骨科康復時間:肩周炎的康復與預防

一、概述

肩周炎是肩關節周圍軟組織的無菌性炎症。特點:疼痛,運動功能障礙,多發於中老年人,有人稱“五十肩”,也有人叫“凍結肩”。為退行性病變,多數可自愈,但病程較長,對患者日常生活影響較大。

二、解剖特點、病因、病理、病程

肩關節正常活動範圍,前屈90度,上舉150~180度,外展90度,外展上舉180度,后伸40~50度,后伸屈肘(摸背試驗)可摸到對側肩胛骨下緣;前屈:可以做大旋轉,內旋、外旋。

肩關節由盂肱(肩肱)、肩鎖、胸鎖和肩胛胸壁(肩胸)四個關節組成,是人體活動度最大的關節,其關節面之間的活動空間也是最大的。肩關節活動的動力來自組成肩袖肌肉的收縮。

肩關節囊:位於許多韌帶和肌肉附着,主要的有:肱二頭肌長頭腱,關節腔囊狀隱窩,肩峰下粘液囊。

組成肩袖的肌肉:從後面看:岡上肌、岡下肌、小園肌;從前面看:肩胛下肌、大園肌;從外面看:三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌。

病因:確切病因不清。一般認為是退行性變(磨損、老化),其次外傷、勞損,或者為肩關節活動少和活動不當引起炎症和粘連。大多數都與風寒有關。

病理:主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長頭腱結締組織老化。肱二頭肌長頭腱除了有肩關節屈曲的作用外,它也發揮着穩定肩關節的作用,研究發現,在肩袖損傷的患者中長頭肌腱發生肥大。肩周軟組織急慢性無菌性炎症,引起局部疼痛,反射性肌痙攣,繼而出現局部纖維化,肩關節攣縮和肩關節運動功能障礙。

病程:急性期(凍結前期)4~5個月,粘連期(凍結期)4~5個月,緩解期(解凍期)4~5月。本病可以自愈,時間長達2~3年。早診斷早治療可以縮短病程。

三、癥狀、體征:

疼痛:晚上尤甚,影響睡眠;

運動障礙;

壓痛點:肱二頭肌長頭腱附着的結節間溝內、喙突、三角肌肩部(滑囊所在處);

肌萎縮:廢用性肌萎縮,尤其是三角肌和肱三頭肌。

四、康復治療

1、 原則:急性期:緩解疼痛,適當運動;凍結期和緩解期:都以功能鍛煉為主。

2、 方法:(1)理療:溫熱療法為主:主要為超短波、低中頻電療;家庭可用熱水袋、濕熱毛巾、場效應治療儀等;也可用冰療5~10分鐘止痛。

(2)運動療法:促進血液循環,松解粘連,慢慢地活動開,活動同時促進了肌肉訓練,增加肌力,克服萎縮。對於肱二頭肌長頭肌腱炎的患者,在康復過程中強化肩袖肌群力量訓練,從而減輕長頭腱的負擔。運動以患者主動運動為主,一般每日活動2次,每次15~30分鐘。具體方法如下:

①擺動運動:上身前屈,健手扶桌。這個姿勢肩關節容易放鬆,利用重力做前後、內外和旋轉活動。也可以站直做肩關節旋轉活動。

②肩內、外旋運動:躺在床上,肘關節屈曲90度,做手心向上和手心向下的前後運動。

③棍棒操:1.2米長的棍,也可用長毛巾代替。站立位,雙足與肩同寬,健肢帶動患肢做。包括:向前上方舉、上方舉頸後置、向側上方舉、后伸、後上提、左繞環、右繞環、扭臂運動等。

④爬牆運動:正面爬牆,練習肩關節前屈和上舉;側面爬牆:練習肩關節外展。

⑤啞鈴操:包括上舉、側平舉、前平舉、內外旋活動。

⑥其它:結合生活活動,練習梳頭、摟腰活動等。

(3)推拿按摩:有西式和中式兩種手法。西式手法(Maitland’s手法)主要是關節鬆動術,包括對肩關節各個功能位置的長軸牽引,關節面的分離,關節面的滑動等4度手法治療,療效非常明顯。中式主要介紹家庭自我按摩,包括健手拿捏、壓痛點按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點按摩為主。穴位按摩包括:合谷、曲池、肩喙等點穴按摩,最後整個肩關節撫摸按摩。

(4)其它辦法:封閉治療、針灸治療、藥物治療等。封閉治療對急性肩周炎有明顯療效。治療藥物一般為腎上腺皮質激素混懸劑,目的是局部作用最大化,全身作用最小化。分為長效、中效、短效製劑。

五、預防

1、避免肩部勞累,切記不要拿過重的東西。

2、避免肩部受風、寒、濕,尤其是睡眠時護肩。

3、避免肩部外傷,常見外傷有肩袖肌肉牽拉傷、韌帶撕裂傷等。

4、適當運動。中老年肩關節操:促進血液循環,關節韌帶滑利,預防肩周炎。

(1)頭手對抗:十指交叉置於後頸部,頭頸后伸、手臂前拉,相互交勁持續2~3秒,重複5~10次;

(2)背手對抗:十指交叉置於後背部,手心向上上抬,維持3秒,重複5~10次;

(3)翻手向上:十指交叉置於體前部,手心向上並翻掌至頭頂手心向上,維持3秒,重複5~10次;

(4)向前和向後旋肩,5~10次;

(5)聳肩屈肘抬高,維持3秒,重複5~10次。

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肉毒素還是玻尿酸?兩者作何而用?

玻尿酸VS肉毒素

“肉毒素”與“玻尿酸”,同屬於注射美容產品,都有着除皺美膚的作用,目前是兩種比較成熟的注射產品。通過大量的臨床病例研究已經證明是安全有效的注射產品。一個經過培訓過的有資質的醫生是可以控制肉毒素的用量和精準度以及對玻尿酸注射的掌控,可以達到安全和有效。

同為注射類產品,二者有何區別?在選擇進行面部的微整形中,有很多人有談毒色變的看法,也就是一聽肉毒素就特別的排斥和緊張,一是怕毒,二是怕僵。其已經證實是安全的產品,那到底應該注射肉毒素呢?還是應該注射玻尿酸?兩者有什麼區別呢?

它們作用的皺紋不同

肉毒素是去除動態皺紋

肉毒素的作用機理是通過抑制神經肌肉接頭處的乙酰膽鹼的釋放,來使得肌肉去神經化,從而肌肉在一段時間內會出現廢用性的萎縮,可以起到使得咬肌逐漸變小的效果進而達到瘦臉。對於眼睛周圍的因為肌肉收縮而引起的動態性的皺紋魚尾紋以及額部的抬頭紋和鼻背紋都有很好的效果。

玻尿酸是處理靜態皺紋

玻尿酸是填充類的注射產品,可以被代謝吸收,多用於皮膚的凹陷填充和補水。通過少量的注射可以消除皮膚的小的靜態性的皺紋。對於面部輪廓的塑造具有較好的效果。

簡單的說在除皺方面肉毒素適合去除動態皺紋,玻尿酸對於去除靜態皺紋有一定的效果。

它們還能做什麼?

首先要明確的是,“肉毒素”與“玻尿酸”在適應症上有很多區別。

肉毒素其他適應症

瘦臉:通過阻斷神經與肌肉的傳到,讓過度收縮的肌肉鬆弛,麻痹過於發達的肌肉,使原本肥厚增生的肌肉麻痹萎縮,達到小臉的功效,一般來講,通過一次的有效注射就可以使得咬肌明顯的縮小。

瘦腿:和肉毒素的瘦臉原理一樣,注射肉毒素也能有效針對因小腿肌肉發達而造成的小腿粗壯現象,從而達到矯正腿形的效果。

除腋臭:通過注射能達到在神經末端割斷乙酰膽鹼的效果抑制小汗腺和大小汗腺分泌,但不抑制大汗腺分泌。對於較嚴重的腋臭,不建議注射肉毒素。

玻尿酸其他適應症

豐盈蘋果肌:據說蘋果肌可以招桃花、提升異性緣,同時是貴婦、好命的象徵,還能夠增加工作運的順遂,更會讓人看起來變年輕,因此成為近年來醫美熱門項目之一。

填充額頭/太陽穴:大分子玻尿酸內含有的高分子多糖體釋放細胞間質中,能夠起到立即性除皺及塑形的療效。

填充淚溝:由於淚溝的凹陷與周圍皮膚對比映襯,容易使下眼瞼組織看起來臃腫,玻尿酸填充淚溝會改善淚溝的凹陷,讓人感覺看起來會精神許多。

填充卧蠶:卧蠶會讓眼睛看起來明亮有神、帶有親和力,也使人顯年輕可愛,因此有人說卧蠶代表好人緣與桃花運。

豐唇:豐滿圓潤的嘴唇通常是性感的象徵,豐唇術主要是透過注射玻尿酸,讓唇部過薄或由於衰老導致唇部萎縮老化的人恢復嘴唇充盈飽滿。

注射下巴:主要是改善下巴短小、后縮的情形,使其尺寸及外觀突出,從側面看下巴與鼻子間的弧度更加平衡與協調。

注射隆鼻:透過在鼻部填充玻尿酸,以對鼻子的外觀進行調整或塑形的一種注射,讓原本扁平的鼻子變得挺拔,讓五官顯得更加立體。

肉毒素+玻尿酸=皺紋殺手

肉毒素和玻尿酸是可以聯合應用的,以川字、刀字眉間紋為例,可以先打肉毒素來放鬆過緊的動態眉間紋,再利用中分子或小分子的玻尿酸,把很凹陷的靜態眉間紋填平。肉毒素和玻尿酸聯合應用能充分解決動態皺紋和靜態皺紋的矯正問題,達到很好的皮膚美容效果。

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雙眼皮術后,醫生為什麼會讓你努力睜大眼睛呢?

切開法雙眼皮,是雙眼皮術式中最有效、最穩定可靠的術式。在上眼皮處作一切口,去除多餘的皮膚及脂肪組織,然後將眼瞼皮膚固定在所需高度的瞼板上形成重瞼。該術式對醫生的要求高,是專業整形醫生經常選用的一種術式。

雖然這是個很小的手術,但是雙眼皮手術后的自我護理,是防止術后傷口感染、出血的關鍵,也是手術是否成功的重要一環。合理恰當的雙眼皮手術術后護理可減少術后併發症的發生,加速傷口的癒合。那麼,術后雙眼皮經歷了怎樣的恢復階段呢?怎樣護理恢復快?

切開法雙眼皮,一般在5-7天拆線,1-3個月左右的時間切口會持續消腫,但要完全恢復成非常自然的狀態,大概需要3-6月。

為什麼眼瞼容易發生腫脹?需要經過幾個月的恢復期呢?

這個要先從眼瞼組織結構說起。眼皮是人體皮膚中最薄的部分,容易水腫,眼瞼部位組織也很疏鬆,普通的感冒、局部蚊蟲叮咬和眼瞼外傷都能造成明顯的眼瞼水腫。

手術形成雙眼皮,原理是人為把皮膚和瞼板形成粘連,一定會引起上眼瞼組織的腫脹,由於採用手術方法不同、醫生技術操作的差異和個人體質的原因,術后的腫脹程度不盡相同,最終的消腫時間也是會有差異。

比如埋線雙眼皮術后水腫很明顯,不過由於手術創傷小,水腫持續的時間短、消腫快,切開法正好相反,由於去除上眼瞼部分組織,術后短期內水腫不明顯,但是由於術後上眼瞼組織損傷大,切口位置瘢痕增生反應,術后眼瞼腫脹和切口瘢痕持續的時間長。

切開法雙眼皮術后各階段護理重點:

術后1-5天,冷敷熱敷要分清

術后第1天,醫生換藥;

術后1-2天,求美者冷敷創口,止血;

術后3-5天,求美者熱敷創口,消除血腫;

術后第5天,醫生拆線,拆線后,方可輕微揉眼睛,

術后1個月內,化妝品要用不含鉛的。

做完雙眼皮后1個月內,求美者要盡量克制,不要在眼皮上化妝。如果必須要化妝,也要選用天然不含鉛的化妝品,這樣有利於創口癒合。

一周內忌辛辣刺激食物

從瘢痕的生成,到軟化減淡,一般需要半年時間。為了加快恢復,避免感染,建議一周內忌辛辣刺激性的食物。

切開法雙眼皮術后護理小竅門:

1、術后加壓包紮:

術後上瞼會蓋上紗布條,醫生會讓你壓迫半小時后才能離開,目的是預防滲血,術后第二天來醫院拆除眼部的紗布,不要自己拆除,因為切口的血跡和紗布常粘牢,強行撕開會撕裂眼部創口。

2、不要急於吃去痛片:

手術當日傷口會有些疼痛,但隨着時間的推移會逐漸減輕。病人不要急於吃去痛片,因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血,不要濫服藥物是割雙眼皮注意事項中特別重要的一點。

3、拆線前切口不要沾水:

每日用無菌棉棒在切口上塗紅黴素眼膏一次,外出時戴墨鏡避免陽光刺激創口,預防疤痕增生,眼角開大的患者每日用抗生素眼藥水在眼角滴數次,有眼角分泌物時,用無菌棉棒沾眼藥水后輕輕搽去眼角的分泌物。

4、術后5~7天拆線:

有時拆線后傷口內會留有極小的線頭,隨着時間的推移,線頭會慢慢地頂出來或自行吸收。

5、注意眼部肌肉的運動:

盡可能大睜眼,“瞪你咋地”的那種!(疼也得忍住)。只有不斷加強睜大眼睛的運動,才能促使眼睛肌肉和周圍組織的血液循環,減輕並逐漸消除手術部位的腫脹,促進手術淤血的早日吸收。(注意:特殊情況此法不適用,如雙眼皮滲血)

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雙眼皮割多寬才是恰到好處?

MM們都渴望擁有一雙靈動迷人的雙眸,但卓越的天資可遇不可求。並不是每個人都能擁有迷人電眼。為了滿足眾多愛美人士的需要,雙眼皮手術便應運而生。但是醫美有風險,選擇需謹慎!許多人在沒有相應醫療知識的情況下,一味的要求將自己的雙眼皮割寬,這種操作本身存在着很多的風險。

做雙眼皮的寬度應該根據一個人的臉型、上眼皮的寬窄、眼窩的深淺、上瞼厚薄等因素來決定,不能盲目整形。比如,一個人的面形寬大豐滿,上眼皮的距離較寬,眼窩較深,雙眼皮則可以做寬些;反之,則應該做得窄一些。

就做算眼皮手術而言,一場完美的手術旨在將一雙窄小獃滯的眼睛,改造成光彩照人,生動傳神的漂亮眼睛,而並不一定非要做出非常明顯的雙眼皮。

有一部分求美者常常會固執的要求醫生為其做歐式雙眼皮手術,雙眼皮是明顯了,但是和整體搭配起來很不協調,這樣的手術其實是失敗的。

1.如果雙眼皮做得太寬,會導致外形不自然,給人不真實的感覺。同時容易造成美容不成反毀容的惡果。

2.雙眼皮過寬后眼裂反而小,即眼睛反而睜不大,造成創傷性的上瞼下垂。

3.雙眼皮過度寬,容易造成睜眼費力和疲勞感。

4.雙眼皮做壞了由窄變寬容易,由寬變窄困難。

雙眼皮手術設計非常精細,以毫米來計算,正常東方人的眼皮寬度最好在6-8毫米之間,千萬不要超過10毫米。如果手術后雙眼皮過大,會使眼睛看上去始終“瞪”着,形成“驚恐眼”,非常不好看。

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求美者注射肉毒素中毒的急救與預防措施

近日,多名求美者注射肉毒素后出現中毒反應,臨床癥狀表現為注射后3-7天出現聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、肢體無力,並伴有口乾、復視、視物模糊、便秘等癥狀,嚴重者有呼吸困難、胸悶等不適。導致這些病例的原因主要來自三個方面,一是接受了非醫生注射,二是注射藥品為假肉毒素,三是注射地點為生活美容機構及地下非法窩點。

肉毒素(botulinum toxin,BTX)是肉毒桿菌分泌的一種生物神經毒素,為神經肌肉阻滯劑。臨床用於眼瞼、面肌痙攣和斜視。使用肉毒素美容始於1992年,醫學上稱為“生物除皺”。2002年美國食品藥品管理局(FDA)批准A型肉毒桿菌毒素用於美容領域,消除抬頭紋,眉間紋和魚尾等。目前肉毒素美容風靡全球。但很多人並不了解肉毒素的毒性作用,短時間多次應用可能危害美容者的身心健康,甚至生命安全?。八大處整形醫生王克明現將肉毒素美容中毒的急救及診治做一介紹,以引起美容從業者的關注

肉毒素的毒性

1毫克能毒死2萬隻老鼠:肉毒素其實是一種毒性很強的藥物,只需1毫克就能毒死2萬隻老鼠。導致人死亡的注射劑量僅為0.1—1.0ug。所以注射時的劑量也有嚴格的要求,如果一次性注射達到2000個單位以上,就可能致人死亡。正規的肉毒上都會標明主要用途,在藥品說明書上的注意事項一欄註明,本品有劇毒,必須由專人保管發放、登記造冊,按規定適應症、規定劑量使用。

肉毒素注射風險

1.超量注射:

肉毒素的人體致死量為2000~3000u/次,一般美容注射的用量應控制在200u/次以下,為追求效果亂加量,可造成中毒,甚至死亡。

2.注射錯位:

除了用量,肉毒素注射的位置、深度和角度是否恰當也非常重要。臨床上因不具資質人員操作失當,使一些女性接受注射后輕則嘴歪目斜、整成“面具臉”,重的甚至出現呼吸肌麻痹、吞咽困難,需馬上急救才能脫險。

3.反覆注射:

不少愛美女性相信肉毒素“打得越多效果越好”的說法。對此,一般肉毒素注射效果能維持6個月左右,可多次注射,但要避免在短時間內(如一個月之內)反覆接受注射,以免引起免疫複合物疾病。

肉毒素來源與質量風險

在一些美容機構,肉毒素不直接叫肉毒毒素,而被包裝成“美麗素”、“青春素”“生物素”之類的產品。這類產品多為地下作坊生產,因而這些產品裏面含有多少肉毒素成分?這些成分是否經過嚴格的製作工藝滅活?都是一個未知數,因此它的風險,遠遠高於正常的廠家產品。更有一些無良廠家追求暴利,私自銷售假貨肉毒素,導致事故頻發!

肉毒素中毒的臨床表現

一般發生在肉毒素注射后的2到9天,臨床表現為進行性加重過程,主要表現為:早期有頭暈,視物模糊,失眠伴焦慮不安;進而發生咽喉腫痛伴阻塞感,吞咽困難,飲水發嗆,全身發抖;最後出現呼吸困難;眼瞼下垂,講話言語不清,肢體無力;排尿困難。嚴重者死亡。

肉毒毒素中毒的治療

常規給與對症處理及支持治療,給予患者抗感染、抗焦慮、改善循環、神經營養及能量支持等綜合治療;一旦發生懷疑肉毒毒素中毒的病例,應立刻送往大型三甲醫院急診,切勿自行治療,以免延誤最佳治療時機。醫院可根據病情給予血液凈化及抗毒血清治療。

肉毒素的不良反應:

1.過敏現象的出現。過敏主要表現在身體皮膚潮紅、瘙癢。部分患者只發生於腰部以上。而擺脫這種問題的治療措施是口服抗過敏藥物。所以注射肉毒素后一周內盡量避免使用阿司匹林等藥物,以防產生過敏現象。還有就是術前要聯繫醫師,告訴他你的禁忌。

2.復視。這個多見於斜視患者,發生率約1%。可能通過注射肉毒素引起上直肌不全麻痹所致。復視的發生與肉毒素的注射部位和劑量有關,隨着注射劑量增加,復視的發生率也會增加。所以量的多少一定要把握好,才能在健康的基礎上實現美麗的願望。

3.全身中毒。這個現象就比較嚴重了。主要表現為發熱、乏力、渾身不適等類似感冒的癥狀,嚴重程度與肉毒素的注射劑量有關,屬注射肉毒素后的正常反應。其預防措施:注射肉毒素后避免局部按摩,讓患者多喝水。

求美者注射肉毒素的禁忌

注射肉毒素,除了避免口服氨基糖類抗生素外沒有任何禁忌。

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湯依晨 | 為患者撫平痛苦,是醫生最大的快樂

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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湯依晨

為患者撫平痛苦,

是醫生最大的快樂

人 物 介 紹

湯依晨,男,主任醫師、碩士生導師,上海市靜安區人大代表,農工民主黨上海申康委委員,上海市皮膚病醫院皮膚外科主任,中國醫師協會皮膚、性病專業委員會皮膚外科亞專業委員會委員,中國中西醫結合學會皮膚、性病專業委員會皮膚外科學組委員,上海中西醫結合皮膚性病專業委員會皮膚外科學組組長,上海市中華醫學會皮膚、性病專業委員會皮膚外科學組副組長。擅治各類皮膚外科常見病及疑難病例的手術治療。對皮膚良、惡性腫瘤,如黑素瘤、鱗癌、基底細胞上皮瘤、角化棘皮瘤、日光性角化、脂溢性角化病、扁平疣、汗管瘤、皮脂腺囊腫、脂肪瘤等的手術治療具有豐富經驗;擁有皮膚美容外科(白癜風表皮移植、重臉術、隆鼻)的治療經驗。曾獲上海市申康醫院發展中心中醫藥驗方評價項目二項、上海市衛生局科研課題一項、參編學術專著多部。

採訪筆記

“醫學是螺旋上升的科學,而醫生必須窮極一生追隨而上,永不罷休的科研和實踐,離開臨床三年的醫生,已經很難稱其為醫生了。”他說,像他這樣在皮膚病臨床一輩子的醫生,還是如履薄冰。

上海皮膚病醫院皮膚外科主任,主任醫師湯依晨,擅各種疑難性皮膚病的診斷和治療,如皮膚感染,白癜風,痤瘡、色素痣、疤痕及各種病毒疣等,以及綜合運用多種治療技術治療皮膚腫瘤。

科室全年16000台手術,他佔到近四分之一。“處理良性皮膚腫瘤是日常,惡性皮膚腫瘤是攻堅。”

他是皮膚病醫院“一把刀”,創建了皮膚外科,他的病人大多來自口碑相傳,來自其他綜合性三甲大醫院的推薦。

他這把刀犀利又柔情,“我們不大願意拒絕,你知道,我們這樣的專科醫院要樹立病人的信心,並不容易。”他說,吸引病人的原因,一是刀法,二是溝通,“大部分時間是在溝通。一台二十分鐘的手術,溝通時間一定是超過二十分鐘的,有時甚至一個小時,病人,家屬都要溝通,大家都理解了,信服了,手術也開始了。”他坦言,許多病人或者家屬缺乏聆聽力,“這是一個常識匱乏的時代,卻又充斥許多偽命題,偽科學。”

這是一個狙擊手型的醫者,沒有讀過研究生和博士生,沒有留洋經歷,他的一身好功夫學自九院整形外科,給他打開了一扇門,他至今記得在本院第一次皮膚外科手術,帶一個助手就上陣了,一個肛周巨大尖銳濕疣患者,令人作嘔的惡臭撲面而來,直往塞了六層棉花的口罩里鑽,助手呼吸困難,踉蹌而退,他硬着頭皮用刀,歷時四十分鐘完成了手術,“手術后,把自己洗了一遍又一遍,總覺得這種怪味怎麼都去不掉,這是皮膚外科醫生必須闖過的關。”

空閑時,他讀書,在科幻世界里找樂,緩解壓力。“一直喜歡科幻, 從阿西莫夫到品欽,從《編碼寶典》到《三體》,這都是一些奇妙而頗具野心的作品。剛開始讀科幻小說,我還是小學生,我總覺得,我也是個外星人,來自一個神秘的星球。”

其實,從醫20年過去,最大的改變是他懷揣的理想,“剛出校園,覺得一定要轟轟烈烈,氣壯山河,現在想的是,安安心心做好手中事,照顧好每個病人,把科室隊伍帶好,肩上是重負,兩鬢是寒霜。”

我理解他的感受,我們這一代人,年少長纓在手,但求縛住蒼龍。而今驀然回首,卻滿是驚惕惻隱。 也越來越理解,所謂成長,就是從拒不認命,到撕心裂肺,終於釋懷放手,在光陰的長河裡,做個看秋月春風的白髮漁樵。

“安穩當下,看到病人痊癒,相扶相送,感謝而去,那是什麼不甘和不舍都忘卻了,這才是醫者最想要的。”他說。

1堅定信念、守得花開

1965年,湯依晨出生於一個醫學世家,外公是中醫,父母從事的是防疫疾控,從小耳濡目染,備受熏陶。他說,全因家庭氛圍使他自小喜歡醫生這一職業。

所謂喜歡當醫生,在當時男生的內心必然是做一名開刀的外科醫生,而因家人罹患腫瘤很早過世的關係,湯依晨便鐵了心要做一名腫瘤外科醫生,只盼學業有成,能為腫瘤患者治病。

如願進了上海第一醫學院的大門,1989年畢業分配時,他卻被分配到上海市皮膚病醫院,此番分配擊碎了其成為一名腫瘤外科醫生的夢想,行醫的執念甚至有些動搖。“剛進皮膚病醫院,對其印象是規模小、醫生人數少、工作量也不多。”那是20世紀90年代初,人們對皮膚科醫生的定位就是內科大夫,治療方法無外乎開方、敷藥,與開刀施術毫不沾邊,自己的雄心抱負無處施展,內心的自卑感也日漸蔓延,湯依晨慢慢與昔日同窗、同行們斷了聯繫。

時間可改變一切。在熟悉了本院情況之後,湯依晨決定為夢想而戰,想做一名好的外科醫生的念頭攛掇着他。“做不成腫瘤外科術,但必需拿下皮膚外科手術技術,這將是自我提升的一個大好機會。”深思熟慮后,他將“在皮膚科開展皮膚外科手術”的想法報告院方,一經溝通,獲得院領導的大力支持。八字已有一瞥,必須趁熱打鐵。

湯依晨先在第二軍醫大學附屬長海醫院整形外科,跟隨衛連坤教授學習外科皮膚磨削術;後於1994年前往上海市第九人民醫院整形美容科系統地學習整形美容外科手術技術,技術涵蓋雙眼皮術、隆胸術、拉皺術等。此番進修,讓湯依晨引領了醫院的皮膚外科,給皮膚科醫院增添了多項診療手段。

內心的堅持終於開花結果。“其實當初想法很簡單,年輕氣盛,就是不甘心,我想,作為一名醫生,不能被周圍的硬件或是世俗眼光所局限,而削弱了原有的鬥志,想要進步你就得花時間去做,醫學領域沒有封頂之說,同在一個領域,為什麼別人比你優秀?沒有條件就想方設法去創造,只要努力,肯定收穫頗豐,當然還要感謝我院領導,給出了機會,兩相結合才能成就現在的我。”湯依晨說。

現在的湯依晨,已是皮膚病醫院的“一把刀”。其個人一年的手術量就多達4000台。“這麼看來,算是圓了當初要當一名外科醫生的夢想。”他笑侃。

2學無止境、力求突破

湯依晨回憶自己做的第一台基底細胞癌手術,那是相當緊張。

患者因為面部斑塊出現腐爛,前來就診,活檢確診后立即手術。當時沒有明確的手術切除標準,連國際指南都沒有,只有一本《臨床皮膚醫學》,手術完全照着書做。整個切除範圍系圍繞腫瘤生長部位再向外擴大1~2厘米,因位置在面部,還需考慮患者的美觀度。帶着多方思考,手術持續近一個小時。“患者將自己完全託付於你,所以施術必須精益求精,慢工出細活。換到現在,這類手術只需20分鐘,切除、分筋膜、內縫、外縫,手術完成,因為有了經驗的支撐。”

“外科醫生是在不斷學習和歷練中成長起來的。相比內科,外科的要求或許更高。不僅要儲備大量的醫學知識,還須具備過硬的技術功底。”湯依晨說,自己也有遺憾,遺憾的是沒能攻讀碩士、博士學位,也無留洋背景。因此他對學生的要求甚高,要求其儲備龐大的知識量,以此做後盾,有了理論基礎的支撐,施術時才更加得心應手。他還反覆強調實操的重要性,光看不練等於空談,手無技術怎可與病魔一較高下。

柳恭弘=叶 恭弘刀是外科醫生治病救人的良刃,包涵的是醫者的傾心付出與辛勤耕耘。目前,湯依晨的皮膚外科技術已處於領先地位。“縱使你技術領先,也不能沾沾自喜。時代在進步,醫學的發展勢頭十分迅猛,稍有懈怠,就會落後於人。”他希望後起之秀能夠趕超前輩,不斷去探索和發現,最終攻克疑難病症,唯有這樣,才能立足塔尖。

湯依晨所在團隊共有醫生八名,各自分工明確,都是業內的佼佼者。“從已掌握的皮膚外科技術來說,我們能做的都已經飽和,目前最需要的是突破。”在與上海第十人民醫院的合作下,團隊有了十院麻醉科這一強有力的技術支撐,麻醉技術跟上,使得手術更上一個層次。另外,科室加入了醫院成立的關於皮膚腫瘤的MDT團隊,團隊由多學科專家組成,此為目前國際醫療領域一項領先的診療模式,針對患者病情,由多學科專家共同討論,為患者制訂個性化的診療方案,尤其適用於腫瘤等疾病的診治。

堅持與世界同步,為患者謀求最好的診療服務,是湯依晨一直在追求的,用他的話概括:“醫生的最終目的,是幫助患者撫平痛苦。”

口述實錄

唐曄:什麼原因促使你投身皮膚外科領域?

湯依晨:當年沒有雙向選擇,分配到哪裡就哪裡了。不過接觸時間久了,覺得這門學科潛力很大。記得小時候看過一部朝鮮電影《原形畢露》,故事主線圍繞做了整容手術的女特務展開,當時覺得整形技術太有意思了,所以工作初期,我一度把關注點放在整形美容。之後社會老齡化及檢測手段的先進化,皮膚惡性腫瘤的發病越來越多,再一次引起我的關注,加上本來就想做一名腫瘤外科醫生,研究方向自然而然就往皮膚外科領域靠攏。

唐曄:談一下創建皮膚外科時所遇到的困難?

湯依晨:創建初期很艱苦,體力、腦力消耗很大,而且會感到孤單。最初階段科室只有一名護士,自己是單槍匹馬上戰場。而且那時候很擔憂,因為皮膚外科的早期市場十分低迷,也不被外界認同,開刀是整形科醫生的職業範疇,不是皮膚科醫生該涉及的,而且常常不被理解。後來到了2003年,全國召開了第一次皮膚外科沙龍,當時請來了北大醫院皮炎所及四川的一些同道,相談之後發現,原來全國有很多醫生都和我一樣想要發展皮膚外科,因為志同道合,立馬建立溝通平台,相互幫助,這一點還是很欣慰的。

唐曄:目前皮膚外科主要做哪方面的手術?

湯依晨
以皮膚腫瘤為主,此處說的皮膚腫瘤以惡性為主,例如:皮膚基癌、鱗癌、惡性黑素瘤等一些常見的皮膚腫瘤。還有檢查性手術,例如:皮膚囊腫、痣的癌變篩查,一旦發現有癌變可能,立即收治病房,進行相關治療。

唐曄:你最擅長的皮膚外科手術有哪些?

湯依晨:擅治皮膚腫瘤,以皮膚惡性腫瘤為主。我的優勢在於,皮膚良性腫瘤的精細化手術,注重切除后的美容縫合以及惡性腫瘤的根治性大範圍切除及植皮修復,減少複發可能,我治療皮膚病的手段相比皮膚內科醫生要多得多,我可以用手術的方式給患者治療。例如常見的皮膚囊腫,病情厲害者給予排膿、較輕者給予敷藥;此外還有皮膚疤痕處理、良性皮膚腫瘤的診治,如:色素痣、老年斑、汗管瘤等,評估判定后告訴病人是否進行手術治療。只要涉及手術的,皮膚外科就佔據極大優勢。

唐曄:與同行相比,皮膚病醫院的特點在哪裡?

湯依晨:首先,本地病人相對較多。其次,從皮膚外科手術治療的技術層面,和滬上知名醫院已不相伯仲,最大區別在於他們的後備支撐力量相對全面,比如遇上疑難病例,他們有麻醉外科會診、頜面外科會診等。但是我們的自主性更強,病人過來就診,需要手術的立即安排,這就優於外院,我們不存在科室間相互衝突、相互推攘的問題,整個看病流程簡便快捷,這就是我們的特點,也是優勢。

唐曄:皮膚外科手術的特點是什麼?

湯依晨:保證腫瘤全面切除。皮膚惡性腫瘤往往多見於眼、鼻、口周圍。切除面積以腫瘤邊緣擴大1~2厘米的範圍,這樣很有可能傷及眼睛或面部其他器官,同時考慮患者面部的美容度,所以說我們比整形外科多份風險,因為擔心病人複發;比外科多了份美容要求。目前為了提高患者面部的美觀度,我們開展了皮瓣轉移及遊離植皮術,給患者多份美的保障。

唐曄:科室發展20年,有沒有難過的時候?

湯依晨:有,來自於病人的不理解。醫生花費很大精力在病人身上,目的是幫他解決實際問題,提高其生活質量。之前有位男性患者,給他做了耳部色素痣切除術,術后兩周他妹妹過來說,哥哥最近一直口乾,問我是不是因為這個手術引起的。我立即示圖給她看,描出唾液腺位置,跟她解釋,但仍舊不被理解。從醫學理論角度出發,這兩者毫無相關性。所以,做醫生再苦再累也是心甘情願,這是職責所在,但最怕病人不理解。更期望大眾的醫療素養得以提升,醫患之間能夠互相關心、互相幫助,一同對抗病魔。

唐曄:有沒有令你開心的病例?

湯依晨:當被患者認同時,我會很開心。例如,早前有位基底細胞癌患者,術前跟他溝通,說明手術方案。因為他是病人,擔心和焦慮很正常,當時他就擔心手術會切不幹凈,我們就安慰他,等到術后報告一出,各方面都很好,他就非常開心,跑過來謝你。遇上這一情況,我會覺得很幸福,因為我的努力使得對方快樂,這是很有成就感的。

唐曄:有沒有很特別的病例?

湯依晨:之前收治過一名102歲的百歲老人,是位老學究,患濕疹樣癌,患處在腹股溝陰囊處。起初採取光照治療,效果尚可,後期效果不甚理想,患處有滲液,老先生情緒煩躁,於是收進病房,做相關檢查、進行術前評估,評估結果良好,術后一周老先生出院,傷口癒合佳。像這類病人很多醫院都不敢收治,生怕有個萬一,我敢做是因為我有豐富的經驗,當然,若是術前評估不理想者伴內科嚴重疾病或合併症,還得求助綜合性醫院,藉助他們的力量,為患者解決實際問題。

唐曄:您是通過什麼來積累患者的?

湯依晨:第一,口碑相傳,記得以前有位頸部軟纖維瘤患者,他是坐地鐵,被身邊的一位阿姨告知治療這個病要找皮膚病醫院湯醫生。這位阿姨的頸部軟纖維瘤就是在我這裏治療的,他得知后就過來找我治療。第二,離不開院方的大力支持,醫院在皮膚外科及我個人的宣傳力度上很大,病人也都是慕名前來,久而久之,也就進一步擴大了知名度。

唐曄:為什麼重視與病人間的溝通?

湯依晨:我時常對學生講,整個治療階段,按百分比算,與病人間的溝通佔60%、手術佔30%、術后處理佔10%。絕大多數病人在術前都會焦慮,此時你要告訴他為什麼要採取手術治療,好處在哪。通過溝通,建立起與病人間相互信任的橋樑,病人聽懂、明白之後,才會更放心地把自己交給你。

唐曄:為什麼重視與病人間的溝通?

湯依晨:我時常對學生講,整個治療階段,按百分比算,與病人間的溝通佔60%、手術佔30%、術后處理佔10%。絕大多數病人在術前都會焦慮,此時你要告訴他為什麼要採取手術治療,好處在哪。通過溝通,建立起與病人間相互信任的橋樑,病人聽懂、明白之後,才會更放心地把自己交給你。

唐曄:十年之後,您想成為怎樣的一個人?

湯依晨:繼續做一個能夠幫到別人的人。通過努力,能夠讓我的病人獲得最好的收益。用最少的葯,起最好的療效;開創傷最小的刀,給病人最佳的傷口癒合;花最少的錢,治好更多的病。這是我所希望的。

唐曄:您認為,醫學的核心價值是什麼?

湯依晨:醫學的發展走勢呈螺旋式上升,用已有的知識解決疾病,並在此基礎上優化提升。這就需要醫生不斷地進行自我提高,在醫學領域探索鑽研,我們的醫療水平才能得以提高,以此幫助更多患者,給患者帶去福音。

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15歲男孩,緩慢進展的輕偏癱,偏側基底節萎縮伴多囊病灶結果

15歲高加索男孩,表現為數月緩慢進展的輕偏癱,從右側上肢開始,后累及下肢(肌力4級)。患者言語功能退化,包括清晰度和流暢度,學習成績下降,反覆夜間遺尿。患者在嬰兒早期曾經歷一次缺血性事件,長期遺留右側面部癱瘓,儘管當時未行影像學檢查。MRI提示多囊病灶伴左側基底節區萎縮(圖a)。前額恭弘=叶 恭弘白質和左側基底節區可見FLAIR高信號,DWI高信號(圖b),T1增強可見沿着胼胝體膝部和尾狀核頭的微小部分強化囊性變(圖c)。CT平掃可見這些病灶呈高密度(圖d)。左額部強化病灶行立體定向活檢提示生殖細胞瘤。


最終診斷

生殖細胞瘤

討論

大約50-65%的顱內生殖細胞瘤生長於松果體區,大約30%位於鞍上區,僅5-10%的顱內生殖細胞瘤見於基底節/丘腦區。基底節/丘腦區的生殖細胞瘤以男性居多,病程偏良性,大約20%的患者可伴有基底節區萎縮,腫瘤本身可隱匿數年。臨床醫生應認識這種類型的生殖細胞瘤,仔細尋找其相對特徵性的影像學表現(彌散受限,CT高密度)。

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神經康復時間:神經康復的基本原則

長期以來,由於“神經細胞死亡后不能再生”的觀點影響,學術界一直認為嚴重的神經損傷之後是難以很好恢復的。臨床康復醫學實踐證實:神經疾病和損傷后的功能是可以康復的;大腦是有可塑性的,腦損傷后大腦功能也是可以重組的。許多腦損傷患者經過康復,恢復了受損的神經功能,甚至重返工作崗位,這樣的例子舉不勝舉。因此,掌握好康復的原則關係到如何使神經系統損傷能夠得到最好的恢復。

神經康復原則之:早期康復

一般來說,一旦患者的病情穩定48~72小時后,就可以考慮開始康復了。早期康復的目的在於最大程度地保留患者尚存的功能,避免由於“制動”或“廢用”造成的“廢用綜合征”;殘疾的二級預防。

神經康復原則之:主動性康復

隨着學術界對神經可塑性和功能重組理論和實踐的深入研究,人們已經明確了損傷后神經功能的恢復和重建在很大程度上是具有康復處理的實踐依賴性、時間依賴性和劑量依賴性的。主動性康復強調患者主動性完成神經功能活動,而不是依賴被動性運動。

因此,神經康復要想取得“最大化”效果,必須依賴患者主動性參与各項神經功能活動。被動性康復手段應盡量減少。

神經康復原則之:適宜性康復

這項原則是相對於不正確地使用康復技術而言。只有使用適宜的康復技術,才能使神經功能沿着正確的康復軌跡前進,少走彎路。例如,痙攣幾乎是每個腦損傷患者康復過程必經的階段。不恰當地訓練上下肢力量,可以加重上肢屈肌、下肢伸肌痙攣模式,最終使患者遺留殘疾。如此甚至可以說“不恰當地訓練比不訓練還要糟糕”。

神經康復原則之:強化康復

按照患者實際尚存的功能和可能恢復的潛在能力,制訂出一個恰到好處的康復程序,使患者通過反覆的實踐確實地獲得功能的進步,就必須對“實踐”這種功能付出必要的“時間”,並且要達到一定的“劑量”。付出的時間太少,要求的劑量太低,康復的效果出不來;反之,時間和劑量超出患者的承受能力,會適得其反,患者的功能不但不會進步,反而會退步,甚至產生嚴重的合併症和併發症,使康復性活動不得不停止下來。

神經康復原則之:全面康復

疾病治療和康復處理的最終目的不僅僅是疾病本身的治癒和病情的穩定,更重要的是個體活動能力和社會參与能力的提高。除了從身體的水平評定各個器官和臟器的形態和功能外,要對個體的功能或健康的情況進行量化的評定,必須對個體的活動能力和社會的參与能力進行細緻的量化評定。當我們檢查康復醫療的後果時,必須以“活動”和“參与”兩級的評分作為基礎。也就是說,要從身體—活動—參与三個水平進行全面的康復。

神經康復原則之:個體化康復

在開展急性期或早期的康復訓練時,應該首先評估康復性處理的危險性。然後對患者可能承受的康復訓練的性質、強度、持續時間、頻度、甚至具體的康復方法、可能出現的意外和處理意外的方法等,都應當仔細地寫成完整的康復計劃。隨着患者對康復處理的產生反應,再逐步調整康復處理的性質和劑量。根據患者當時的具體情況,制定個體化的康復計劃是實現功能恢復的核心問題,應做到因人而異、因時而異。

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水光針,“針”的適合你嗎?

每個妹子都夢想自己擁有一張和韓劇女主角一樣,白到逆天,閃閃發光的無瑕水光肌。什麼宋仲基、金秀賢還不都統統收入囊中?

當號稱“一針頂千片面膜”的水光針出現后,萬千少女們的心瞬間怒放,好像自己夢想的水光肌分分鐘就能得以實現。

BUT!水光針這個東西到底是什麼?打一針真的可以頂的上千張面膜?

那我的面膜不是白敷了嗎?

今天八大處整形布仁就來給大家分享點關於水光針的乾貨,看完再決定你到底要不要嘗試它吧!

.揭開水光針神秘面紗

最基礎的水光針,就是把透明質酸(也就是俗稱的“玻尿酸”),注射進入皮膚深處,真皮層部位。

其實透明質酸本就大量存在於皮膚內部,起着吸水保濕的作用。然而隨着年齡增長,皮膚內的透明質酸含量會逐漸減少,皮膚總體的含水量降低,就容易干、糙、暗沉。這時通過注射的方式可以迅速將透明質酸補充到肌膚深處,肌膚含水量相應得到提升,自然看起來水亮水亮的啦,這就是水光針的作用機理。相比外塗護膚品和口服膠原蛋白,注射透明質酸效果快並且明顯,這是很大的優點。

但是,並不是說你水光針打得越多就能水潤無限。作為一種侵入式治療,水光針本身注射的過程也有一定風險。

那打完水光針就可以不保養了嗎?恰恰相反!透明質酸本身是通過吸收水分來保濕的,如果你皮膚本身水分已經不足,那反而會被透明質酸越吸越干,起到反效果!所以打完水光針后,醫生都會建議回家多敷面膜,短時間內強效補水。而且剛剛打完水光針的那两天皮膚狀態其實並不會很明顯改善,反而是密集敷面膜后的一周時間,皮膚才會真的水潤透光。

那你們一定要說了,按照你這樣說,水光針是不是完全無價值啊?水光針是有效果的,只是並不適合所有人,那到底怎樣的人需要水光針的透明質酸加持呢?

其實只要按年齡來劃分就可以了。

30歲以上,需要大量透明質酸

由於隨着年齡增長,皮膚內的透明質酸含量逐漸減少,依靠醫美手段補充適當的透明質酸是OK的。30歲以上,尤其是超過40歲的姐妹們,需要大量透明質酸,水光針正好可以給你補給。

25歲以上,本身皮膚狀態就不錯的

水光針是醫美中側重於“保養保持”效果的美療方案。如果你希望通過有效的手段保持本身就比較好的皮膚狀態。那麼可以考慮水光針。每年兩三次就差不多了。

誰不需要打水光針?

20歲打水光可以嗎?可以啊,但就像一個10歲的小女孩兒擦了粉底與不擦,皮膚看起來都是完美的。水光針同樣對你沒什麼太大用。當然,膚質不好,毛孔粗大、粗糙暗沉和痘痘肌膚的年輕女孩子還是可以嘗試一下水光針的,會對膚質有所改善。

所以說,首先要了解自己,清楚明白自己需要的是什麼;接着學會選擇,選擇真正適合自己的,而不是一味跟風,因為不是人人的情況都與你相同;最後敢於接受,人無完人敢於接受自己的不完美又何嘗不是完美的一種表現。心情愉悅,身體健康才是王道。

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