陰道裏面有什麼?

上期講“白帶”,最後出了一道題,“白帶的主要成分是什麼”。耍了點小伎倆,沒想到好多人都上當了。

本文着重闡述陰道的解剖、生理。

白帶,也叫做“陰道分泌物”,平常我們查的“白帶常規”也叫“陰道分泌物常規”。

但這裡有個問題,陰道的組織解剖裏面,陰道粘膜是沒有腺體的,陰道不具備“分泌”陰道分泌物的能力。

所以,嚴格說來,把白帶叫做“陰道分泌物”並不貼切。只不過多年以來大家習慣這麼叫了,所以,說“陰道分泌物常規”,大家都知道是查“白帶常規”的意思。

陰道,是一個肌性管道,它是女性完成性交、排出經血、娩出胎兒的器官。

有表至里,有如下基層結構:

粘膜層:為非角化復層鱗狀上皮。無腺體。

肌層:內環外縱兩層。

陰道頂端有宮頸。

為適應其功能,陰道要具備足夠的抗摩擦能力,所以陰道粘膜必須是復層鱗狀上皮。

復層鱗狀上皮,細胞扁平,多層重疊,身體各器官部位,需要抵禦摩擦的地方,其表面結構大都是復層鱗狀上皮,比如皮膚、食管、陰道、龜頭、肛門齒狀線以下的部分等。

“非角化”,是指不會形成角質層。皮膚是有角質層的,角質層其實就是被新生細胞“拍在沙灘上”的,衰老死亡的細胞堆積而成的。它就像我們身體的鎧甲,對皮膚起到保護作用。烏龜殼是烏龜背上特有的加厚型角質層,它很硬,是因為它足夠厚。人的角質層沒那麼 厚,不過手掌、腳掌部位的角質層也是比較厚的。美容院去死皮,去掉的其實就是角質層。

角質層相當於身體的“鎧甲”,有身體有保護作用。但是它比較硬,並缺乏延展性,不適用於陰道,所以陰道粘膜是“非角化”鱗狀上皮,不具有角質層。

陰道必須具備很好的彈性,因為要作為娩出胎兒的通道。所以,陰道粘膜有很多皺襞,易於延展;陰道內環外縱的肌層也后比較好的延展性。並且,在妊娠期激素作用下,陰道粘膜皺襞增加,延展性還會增加。

陰道粘膜不具備腺體,也就不會有分泌功能。分泌功能的組織學前提,是腺體。小黃文里寫的 ,從陰道流出多少多少東西,其實都不是陰道分泌的,陰道壁不具備這樣的功能。

那問題來了,一定有人會問,不是陰道壁分泌的,那性興奮的時候,陰道的濕潤與潤滑靠的是什麼?

潤滑劑的來源主要有兩個:第一,前庭大腺;第二,男性的前列腺液。

前庭大腺位於陰道口,開口於小陰唇和處女膜緣之間的皺褶內。性興奮的時候,前庭大腺會分泌粘液,起到潤滑作用。“她濕潤了”,其實就是前庭大腺開始工作了。前列腺液也有潤滑作用,所以不光“她”會濕,“他”也會濕。

從物理原理來說,潤滑劑从里面分泌是沒有意義的,因為“異物”是從外面進去的,入口的地方產生潤滑劑,在摩擦運動的時候,被帶入到裏面,全程潤滑。

同理,男性前列腺液,從頂端溢出,從頭部開始潤滑,能達到相同的效果。

宮頸有腺體,性興奮的 時候,會不會是宮頸分泌的東西?

不會,受性興奮影響的腺體只是前庭大腺,宮頸分泌的粘液是用來堵塞宮頸管的,阻止細菌進入,給精子進入把門的。

白帶,習慣叫陰道分泌物,和性興奮無關的東西,和陰道分泌無關,和陰道的功能無關,它只是反應陰道內組織、細胞、器官作為活的機體,新城代謝過程中的功能狀況而。其主要成分,就是宮頸、陰道粘膜、陰道內細菌的日常代謝產物。和我們皮膚新城代謝后,新皮長出、舊皮脫落,出汗后混合細菌代謝產物出現 汗餿味是一樣的道理。

白帶的主要成分是:“宮頸管分泌物+陰道脫落上皮+陰道內細菌代謝產物”的混合物。陰道內如果感染了,炎症反應,會產生大量異常代謝產物,於是白帶出現相應癥狀。如同皮膚長癤子,感染了會流膿一樣。

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不同部位術后鎮痛方法的選擇

      手術后疼痛的情況常與手術部位及術式有關,各種手術均有其特點,術后痛發生時間、程度、患者的心理狀態均不相同。雖然鎮痛方法很多,可是並不是某一方法能解決所有術后痛問題,鑒於此因,各科手術的疼痛治療必須區別對待,才能獲得滿意效果。

一、頭面部術后鎮痛

(一)眼科術后鎮痛

     眼科手術雖然比較局限,但眼球是非常敏感的器官,眼瞼常處於活動狀態,因此術后發生疼痛的機會較多,原因也比較複雜,然而眼科手術后疼痛的程度一般並不劇烈,不需很多的麻醉性鎮痛葯。內眼手術中和術后鎮痛宜使眼內壓保持在正常水平,眼壓過高常可使眼內血流減少,眼內容物脫出導致手術失敗和病情惡化。術后眼壓升高的原因很多,如術后疼痛、精神緊張、惡性嘔吐甚至咳嗽都可使眼壓迅速增高。同時眼部疾病常為全身性疾病在眼部的一種表現,如甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓等均可並存眼部病變,在處理術后疼痛時應注意到全身情況,甚至要以處理全身疾病為主。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.藥物鎮痛:如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次,樂松60mg一日三次等;曲嗎多50~100mg,q12h;二氫埃托啡20~40ug舌下含化,必要時3~4小時重複給葯。

2.肌內注射:輕度疼痛:神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg;中、重度疼痛:曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

1. PCA:可選用PCIA配方(2)。(各配方見備註,下不贅述。)

(二)耳鼻喉科術后鎮痛

耳鼻喉科手術后鎮痛應考慮手術部位的特殊性,維持保護性反射,例如咳嗽、吞咽反射,防止誤吸及氣道阻塞也十分重要。耳部手術特別是內耳手術,術后應盡量保持患者鎮靜為主,故用鎮靜葯或神經安定葯。口咽及鼻部手術后應注意維持氣道的保護性反射以防誤吸,因此大量應用鎮靜葯並不適宜,盡可能使患者保持一定的清醒程度,至少醒覺功能良好。扁桃體手術如能在術中用0.25~0.5%丁哌卡因局部浸潤,常可使術后1~2天無痛。全喉切除、氣管造口術患者,發生氣管痙攣或頻繁咳嗽,除及時將分泌物清除外,可以在氣管造口處用2%利多卡因1~2ml作氣管內噴霧或用適量氨茶鹼靜脈注射,以緩解和減少氣管痙攣,同時使用少量阿托品使分泌物減少。

1.藥物鎮痛:如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次,樂松60mg一日三次等;曲嗎多50~100mg,q12h;二氫埃托啡20~40ug舌下含化,必要時3~4小時重複給葯。

2.肌內注射:輕度疼痛:神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg;中、重度疼痛:曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

3.PCA:可選用PCIA配方(1)、(2)、(3)。

(三)口腔、領面部術后鎮痛

口腔、頜面部手術因部位不同,術后鎮痛治療方法亦有不同。口腔內整形或整容手術等,術后痛常使病人躁動不安、血壓升高、出血以致傷口縫合處破裂或導致噁心嘔吐,甚至氣道阻塞、窒息,或因嘔吐物污染傷口造成手術失敗等。此時,術后鎮痛是關鍵。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.採用小劑量芬太尼加安定靜脈注射,或芬太尼30~50ug加氟哌啶5mg緩慢靜脈注射,均可收到良好的鎮痛、鎮靜、鎮吐作用。

2.小劑量哌替啶30~50mg及阿托品0.5mg肌內注射。

3.局部神經阻滯法,按手術部位分別採用眶上、眶下神經,三叉神經第Ⅱ、Ⅲ支阻滯等。於手術結束前按手術區的神經分佈,選擇適宜的神經阻滯。用0.25~0.5%丁哌卡因加1:200000腎上腺素作神經阻滯,可保持術后4~6h鎮痛。但鎮痛期間要注意維護病人咽喉部的保護性反射並密切觀察病情,避免發生呼吸系統併發症。

4.對劇烈疼痛病人可選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCSA配方(1)、(2)。

二、頸、肩、臂部術后鎮痛

(一)頸部手術后鎮痛

最常見的是甲狀腺手術。一般術后痛不甚劇烈,然而咳嗽、吞咽動作常是引起疼痛的主要原因,此外,頭部位置不當也可使疼痛明顯加劇,針對上述情況,予以適當對症處理。甲狀腺手術后咳嗽常為氣管在手術中受刺激所致,一般分泌物不多,表現為乾咳,故以應用鎮靜葯為主,劑量可適當加大。頭部予以軟枕並適當墊高,固定於舒適的位置,可以明顯緩解術后疼痛。遇有患者發生呼吸急促、躁動、出冷汗時,首先考慮血腫壓迫氣管,導致呼吸道梗阻,不能貿然給予任何鎮靜、鎮痛葯,以免延誤搶救時機。其他甲狀腺手術后的併發症如甲狀腺危象、甲狀腺功能低下所致搐搦、喉返神經損傷等都應予以注意,並與術后痛相區別。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.採用小劑量芬太尼加安定靜脈注射,或芬太尼30~50ug加氟哌啶5mg緩慢靜脈注射,均可收到良好的鎮痛、鎮靜、鎮吐作用。

2.小劑量哌替啶30~50mg及阿托品0.5mg肌內注射。

3.局部神經阻滯法,頸部手術病人由於頭部位置不當,可引起枕后不適及頭疼,術前行枕大、枕小神經阻滯可預防及減輕疼痛。

4.對劇烈疼痛病人可選用PCIA(1)、(2)、(3)配方或PCSA配方(1)、(2)。

(二)肩部、上肢術后鎮痛

肩部及上肢術后痛一般並不劇烈,只需用一般的鎮靜鎮痛葯即可,疼痛劇烈者可用0.25~1.375%丁哌卡因行肌間溝臂叢神經留置導管持續阻滯或定期注葯鎮痛。在斷肢再植手術后可用星狀神經節阻滯,既可鎮痛又可改善患肢血液循環。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.藥物鎮痛:如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次,樂松60mg一日三次等;曲嗎多50~100mg,q12h;二氫埃托啡20~40ug舌下含化,必要時3~4小時重複給葯。

2.肌內注射:輕度疼痛:神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg;中、重度疼痛:曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

3.PCA:可選用PCIA配方(1)、(2)、(3),PCNA配方(1)、(2)、或PCSA配方(1)、(2)。

三、胸部術后鎮痛

(一)胸壁術后鎮痛

胸壁手術包括乳腺根治術、整形術及胸廓成形術等,手術範圍比較廣泛,切口大,損傷程度重,術后又常需加壓包紮以防出血或反常呼吸,上臂活動受限。因此,術后疼痛較劇,表現為潮氣量下降,呼吸頻率加快,鎮痛治療中應注意不使通氣量進一步受限,顯然麻醉性鎮痛葯並不適宜。然而,因疼痛比較劇烈,其他鎮痛葯常難以奏效,目前仍採用麻醉性鎮痛葯為主,但劑量不宜過大,注射不應過快。也可配合其他非麻醉性鎮痛葯或神
經安定葯,以加強鎮痛效果並減少麻醉性鎮痛葯的用量,以免過多地影響呼吸功能。肋間神經阻滯為行之有效的方法,硬膜外間隙注射局麻藥可使疼痛緩解或解除,但藥物濃度不宜過高,以使運動神經功能保持良好,而不影響呼吸。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.麻醉性鎮痛葯的應用:哌替啶1.0~1.5mg/kg,肌內注射,或0.5~1.0mg/kg靜脈注射;嗎啡5~7mg/kg肌內注射,或2~4mg/kg靜脈注射(成人),均可獲得滿意的鎮痛效果。但單純應用此法並非理想,正逐漸被其他方法所替代。

2.肋間神經阻滯:本法可產生有效及較長時間的術后鎮痛,減少術后鎮痛葯的應用及併發症的發生。術后肋間神經阻滯,在患側背部胸壁,距中線約8~10cm處,此位置肋間神經行至肋骨下緣的淺面,操作者示指及中指觸及上、下兩肋骨,於上肋下緣進針,針尖緊貼肋下緣略向頭側傾斜,穿過肋間肌時阻力減低,表明穿刺針已在肋間隙與壁層胸膜間,回吸無血、無氣即可注葯。操作時應注意:掌握進針深度,避免穿入胸膜腔或誤傷肋間血管。

3.含服鹽酸二氫埃托啡:患者蘇醒后,即可舌下含服20ug,必要時可用至40ug,鎮痛維持4~6h。其副作用較輕。

4.硬膜外鎮痛:(1)應用局麻藥:此法採用胸段硬膜外間隙放置導管,連續注入0.25%丁哌卡因,速度與劑量為6~8ml/h,(2)應用阿片類藥物:嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1,一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1,可維持鎮痛8h以上;也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

5.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

(二)胸腔術后鎮痛

這不僅是單純為了解除患者痛苦,也是減少術后肺部併發症的重要措施。

1.麻醉性鎮痛葯的應用:哌替啶1.0~1.5mg/kg,肌內注射,或0.5~1.0mg/kg靜脈注射;嗎啡5~7mg/kg肌內注射,或2~4 mg/kg靜脈注射(成人)。

2.肋間神經阻滯:本法可產生有效及較長時間的術后鎮痛,減少術后鎮痛葯的應用及併發症的發生。

(1)單次注葯:①在關胸前直視下將丁哌卡因直接注射至胸壁切口椎旁的肋間神經,每點5m1。此法較安全可靠,併發症少,但仍應注意勿誤入硬膜外間隙或脊髓腔。②術后肋間神經阻滯,同胸壁術后肋間神經阻滯。

(2)留置導管連續注葯:在關胸前將一條細導管留置在切口內,導管末端適在肋間神經位置。術后疼痛時,注入長效局麻藥6~8ml,此法安全、有效、簡便。

3.硬膜外鎮痛:同胸壁術后硬膜外鎮痛。

4.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

5.冷凍鎮痛法:用超低溫冷凍使神經干(或)末梢產生水腫變性,暫時喪失感覺與痛覺功能,可達到較長時間的術后鎮痛(2~3周)。應用針狀冷凍探頭於關胸前,通過迅速釋出液氮針尖冷凍(—600C)探頭直接接觸神經,造成神經組織與功能可逆性的損傷,2~3周后再恢復。此法可以有效地持續鎮痛,已被應用到其他急、慢性軟組織損傷性疼痛的治療中,並獲得滿意效果。

6.經皮神經電針刺激(TENS)方法:其優點是費用低、簡便、無副作用,直接刺激切口相應的神經。但鎮痛效能弱,一般要與鎮痛葯並用效果才滿意。

(三)心血管術后鎮痛

心臟與胸腔大血管體外循環術后,需要呼吸與循環支持,術后鎮痛治療常不是主要問題,但患者術后疼痛反應易被忽視,當出現煩躁、對抗呼吸機、血壓升高、脈搏增快或出汗等癥狀時才引起注意。給予適量的鎮痛或鎮靜葯常可使患者安靜合作,很少需要較大劑量的鎮痛葯,適量的嗎啡或安定,對呼吸與循環影響較小,並可獲得良好鎮痛鎮靜效果。若考慮短期內拔除氣管導管,則不宜用過多的麻醉性鎮痛葯。採用PCEA時,術前肝素化1小時前行胸部硬膜外穿刺置管術。

1. 麻醉性鎮痛葯的應用同前。

2. 選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)。

四、腹部術后鎮痛

腹部手術切口波及的神經較多,切口愈多;傷害性刺激也愈多。腹直肌上切口對肌肉損傷大,神經的拉傷也嚴重。正中線或旁正中切口的疼痛雖然影響到兩側脊神經,但已近末梢,加上對肌肉破壞少,所以術后疼痛程度不如腹直肌切口。肋緣下切口波及的神經範圍可能少些。腹部術后痛,一方面由於軀體性感覺神經的傳遞引起疼痛反應,例如腹部傷口產生的疼痛;另一方面來自內臟性的迷走神經和內臟神經叢引起的疼痛,例如腸管膨脹、壓迫或血管性的舒縮缺血等引起的疼痛。其特點:①疼痛部位不固定性;②牽涉性,個別器官的某些部位還可影響到膈神經,疼痛可反射到肩部;③伴有情緒性、自律性及運動性反射痛;④常為難以忍受的鈍痛;⑤與體感性深部痛難以鑒別。

腹部手術后鎮痛治療中若單純考慮到體表神經的鎮痛,其效果常不滿意,因此,術后鎮痛治療單純考慮消除體感性疼痛外,還應注意來自內臟交感神經所致的疼痛。腹腔手術后鎮痛治療一般已採用:

1.麻醉性鎮痛葯的應用:同前。

2.硬膜外鎮痛:(1)應用局麻藥:此法採用腰段硬膜外間隙放置導管,連續注入0.25%丁哌卡因,速度與劑量為6~8ml/h,(2)應用阿片類藥物:嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1,一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1,可維持鎮痛8h以上;也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

3.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

五、脊柱術后鎮痛

脊柱手術由於局部創傷較大,同時脊柱是負重和活動部位,患者在手術后常需取平卧位,傷口受壓,因此術后疼痛較為劇烈。由於脊柱、脊髓手術已將椎管切開暴露,故不能採用椎管內注葯鎮痛,而手術本身除頸部外,對呼吸影響較小,因此麻醉性鎮痛葯的應用較多,顧慮也少,如嗎啡、哌替啶均可使用。目前有人用二氫埃托啡取得了較滿意的效果。高位截癱患者多有呼吸功能受限,常需呼吸機輔助呼吸,一般疼痛不太嚴重,必要時僅作鎮靜處理。

1. 麻醉性鎮痛葯的應用:同前。

2. 選用PCIA配方(1)、(2)、(3)。

六、髖部及下肢術后鎮痛

此類術后痛較為劇烈,持續時間亦較長(4~5d),加之術後患者較長時間不能活動,精神壓力較大,故術后鎮痛十分必要。鎮痛方法一般可選用:

1.麻醉性鎮痛葯的應用:同前。

2.硬膜外鎮痛:(1)應用局麻藥:此法採用腰段硬膜外間隙放置導管,連續注入0.25%丁哌卡因,速度與劑量為6~8ml/h,(2)應用阿片類藥物:嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1,一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1,可維持鎮痛8h以上;也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

3.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

備註:常用PCA配方 

PCA配方很多,各家用法不一,現介紹幾種成人常用配方:

①PCIA(mg/100ml)

藥物(1)嗎啡mg 100~200 (2)芬太尼mg 0.8~1 (3)曲嗎多mg 800~1000

輔助葯 氟派利多mg 5~10 氟派利多mg 5~10 氟派利多mg 5~10

負荷量ml 3~5 3~5 3~5

背景劑量ml/h 2 0.5~2 0.5~2

PCAml 0.5~2 0.5-2 0.5-2

鎖定時間min 10~15 10~15 10~15

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg,配方可用氟派利多或不用。

②PCEA(mg/100ml)

藥物(1)嗎啡mg 3~5 (2)芬太尼mg 0.5~0.6 (3)曲嗎多mg 400~600

布比卡因mg 100~125 布比卡因mg 100~125 布比卡因mg 100~125

負荷量ml 2~4 4~5 3~5

背景劑量ml/h 2 2 2

PCAml 0.5~2 0.5~2 0.5~2

鎖定時間min 10~15 10~15 10~15

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg,配方可用氟派利多或不用。在各配方可於術畢分別從硬膜外推注0.15~0.25%布比卡因+嗎啡2mg+生理鹽水6~10ml、0.15~0.25%布比卡因+芬太尼0.1mg+生理鹽水6~10ml、0.15~0.25%布比卡因+曲嗎多50mg+生理鹽水6~10ml,以替代負荷量。

③PCSA(mg/ml)

藥物 (1)嗎啡mg 1 (2)芬太尼ug 25

輔助葯 2%利多卡因0.5ml 2%利多卡因0.5ml

負荷量ml 2 2

背景劑量ml/h O O

PCAml 1 1

鎖定時間min 5 3

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg,配方可用氟派利多或不用。

④PCNA mg/100ml)

藥物(1)布比卡因mg 200~250 (2)芬太尼mg 0.5~0.8

布比卡因mg 200~250

負荷量ml 2~4 2~4

背景劑量ml/h 2 2

PCAml 2 2

鎖定時間min 10~15 10~15

PCIA:靜脈PCA PCEA:硬膜外腔PCA 

PCSA:皮下PCA  PCNA:外周神經PCA

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愛睡高枕的你當心頸椎病

頸部肌肉勞損、關節改變、骨塊移位都會引起頸椎病,除了頸部酸痛的癥狀以外,不同類型頸椎病的癥狀還包括上肢麻痹、頭暈嘔吐、心慌多汗、失眠暴躁、走路不穩等,可是,也有小部分頸椎病患者平時幾乎沒有癥狀,卻可能在做了某個動作或早晨醒來的時候脖子突然僵住,無法動彈。

儘管許多人受到頸椎病的長期困擾,把頸椎病根據癥狀歸類,解除頸椎關節對神經、脊髓的壓迫,使頸椎恢復到原本生理解剖結構,再排除工作、生活中造成頸椎病的誘因,90%以上的頸椎病不需要通過手術就可以治癒。

對於輕度頸椎病的患者和希望預防頸椎病的人來說,對抗性活動就是最好的選擇。簡單來說,對抗性活動就是對自己日常經常做的動作“反其道而行之”,抵消長期保持一個姿勢對頸椎帶來的不良影響。比如,經常伏案工作的人,可以稍微把電腦显示器墊高一些,使自己在用電腦時保持微微抬頭的姿勢。不過,對經常使用電腦的人來說,電腦显示器的高度還是以與自己視線水平為宜。

另外,羽毛球、放風箏、蛙泳都是對頸椎有益的活動。嚴重頸椎關節錯位,尤其是壓迫到脊髓的患者,不適合進行以上的對抗性活動,以免進一步加重錯位情況,甚至導致截癱。

提到造成頸椎病的誘因,很多人會想到長期伏案工作對頸椎帶來的不良影響,很少有人留意到睡覺時枕頭的影響。實際上,人的一生中有三分之一的時間都在床上度過,也就是大約有三分之一的時間和枕頭“親密接觸”。

俗話說“高枕無憂”,其實,過高的枕頭給頸椎造成的影響讓人非常擔憂。過高和過低的枕頭都會對頸椎產生不良影響。不僅如此,對習慣平躺或習慣側躺的人來說,枕頭高低的要求也不一樣。

如果我們在睡覺時使用過高的枕頭,相當於整個睡眠時間中都被迫處於低頭、頭向左側或者頭向右側的狀態,這就等於在白天工作之外又給脖子增添了一重負擔,如果白天伏案工作8小時,晚上再低頭睡覺8小時,就等於一天中有16小時都在低頭工作,很容易引起頸椎病。

同樣,過低的枕頭甚至不用枕頭,會使人在睡眠時長時間保持抬頭、頭向左側或者頭向右側的狀態,對於習慣低頭工作的人來說,仰着頭睡覺可能讓人一時間感覺挺舒服的。然而,如果連續如此,頸部韌帶長時間繃緊,會出現勞損,對頸椎健康不利。

枕頭的作用不僅僅是用來枕頭的,更是對頸椎的一種保護。那麼,什麼樣的枕頭才是最適合的呢?理想的枕頭高度應該能夠使脖子保持處於中立狀態,如果習慣於平躺的,當頭枕到枕頭上以後,枕頭的高度以10厘米左右為最適合。如果習慣於側躺,最好測量一下頭部到一側肩膀的長度,再選擇相應高度的枕頭。

其次,對於一些廠家宣稱填充了某些中藥材的枕頭可以治療頸椎病,這些枕頭對治療頸椎病有一定作用,但效果有限。一方面,枕頭內的藥材並不容易通過皮膚讓人體吸收。另一方面,用中藥材治療頸椎與治療其他病一樣,都講究辨證施治,所以放的藥材不一定對所有人都有效。

  如果枕頭換了好幾個,睡覺時仍然感到脖子不舒服,甚至出現失眠,問題未必是出在枕頭上,而可能是頸椎出了毛病。

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神經康復時間:運動皮層電刺激術治療腦卒中后疼痛

腦卒中(包括腦出血和腦梗塞)的發病率、死亡率和致殘率都很高,是嚴重危害人民健康的主要疾病之一,其中部分腦卒中患者會出現卒中后疼痛(post-stroke pain, PSP),總的發病率高達8%左右。PSP絕大多數進行性加重,嚴重影響患者的生活質量,而且治療非常困難,採用鎮痛藥物、神經阻滯等多種方法,療效難以滿意,一直是臨床上的一個治療難題。近年來,運動皮層電刺激術(motor cortex stimulation, MCS)逐漸開始用於治療這類疼痛,取得了較為滿意的鎮痛效果。

一、PSP的發病特點

腦卒中主要分為出血和梗塞,至於出血和梗塞到底哪一種更容易導致PSP,一直沒有定論。由於腦梗塞約佔所有腦卒中的85%,所以臨床上似乎由梗塞引起的PSP更為多見一些。其實,造成PSP的關鍵因素並不是腦卒中的範圍大小,更重要因素的是腦卒中的部位,常見的能夠導致PSP的部位包括:延髓背外側、丘腦、內囊後肢、中央后回的皮層或皮層下,其中延髓背外側和丘腦最常見。1995年,Andersen等隨訪191例腦卒中患者,發病後1個月、6個月和12個月時PSP的發病率分別為4.8%、6.5%和8.4%,主要卒中部位是延髓和丘腦。1999年,MacGowan等報道延髓背外側腦梗塞患者中PSP的發生率高達25%。

二、PSP的臨床表現

1.發生時間

PSP一般不是在腦卒中后立即出現,大多會延遲出現,約50%~60%發生在腦卒中后數天至1個月之內。

2.疼痛的部位

PSP累及的範圍一般較大,常常累及半身、半側軀體或半側頭面部。如果腦卒中部位在丘腦或內囊後肢,PSP可能會出現在卒中對側整個半側身體,包括頭面部和軀幹;也可能只出現在對側軀幹,不包括頭面部;還可能只累及對側頭面部,不包括軀幹。如果腦卒中部位在延髓背外側,可能會出現Wallenberg綜合征,表現為腦卒中同側頭面部和對側軀幹的疼痛。

3.疼痛的性質

PSP的性質可表現為燒灼樣、刀割樣、鑽鑿樣、擊穿樣、跳動樣、針刺樣、撕裂樣、壓榨樣等多種性質,可以單獨出現,也可以多種性質合併存在。其中,燒灼樣痛最為常見,超過60%的PSP患者會出現燒灼樣痛,有時會合併1~2種其它性質的疼痛。

PSP絕大多數持續存在,而且隨着病程的延長,有進行性加重的趨勢。此外,多種因素可以使PSP在持續存在的背景上,出現陣發性疼痛加劇。例如:情緒變化、肌肉收縮、肢體運動、冷熱刺激,甚至觸摸、風吹等因素,就能夠誘發疼痛或加重疼痛。

4.疼痛的伴隨癥狀體征

PSP除了疼痛以外,幾乎都會伴有其它神經系統陽性癥狀和體征,最常見的是感覺異常(主要為感覺減退和感覺過敏),其它還可能會出現肢體癱瘓、共濟失調、吞咽嗆咳、聲音嘶啞、復視、失語、錐體束征陽性等。Leijon等報道PSP患者100%合併感覺異常,肢體癱瘓和共濟失調的發生率分別為48%和58%。

三、MCS的治療原理

最早一例MCS是1991年由Tsubokawa等報道的,他們採用MCS治療包括PSP在內的各種中樞性疼痛12例,取得肯定療效。1993年,Meyerson等報道MCS治療三叉神經源性疼痛也有效。此後,不斷有學者應用該手術治療各種頑固性疼痛,特別是對於PSP具有良好的鎮痛效果。

MCS的具體止痛機制,目前尚未完全清楚。Tsubokawa等之所以嘗試MCS治療疼痛,主要是基於他們在動物實驗中發現,切斷三叉神經之後會出現三叉神經脊束核尾側亞核的神經元興奮性增強,刺激運動-感覺皮層能夠抑制這種興奮性,而且刺激運動皮層比刺激感覺皮層所產生的抑製作用要更強。同樣,切斷脊髓丘腦束后,丘腦神經元的興奮性也會增強,刺激運動皮層也能夠使其得到抑制,而且比刺激感覺皮層的抑製作用更強。此外,Lefaucheur等選取兩例經脊髓電刺激術治療無效后改用MCS治療有效的上肢神經病理性疼痛患者,利用原已植入的脊髓刺激電極作為記錄電極,發現MCS電極刺激運動皮層時,能夠在脊髓記錄到下行的特異性波形。低強度陽極單極刺激運動皮層,脊髓可以記錄到D波,显示了皮質脊髓束纖維的直接激活;低強度陰極單極刺激運動皮層,脊髓可記錄到I2波,表示了皮質脊髓束的跨突觸間接激活;而鎮痛效果最好的運動皮層雙極刺激,則可以在脊髓記錄到皮質脊髓束的跨突觸I3波。這說明MCS的鎮痛作用不在於直接刺激錐體束,而主要是由於電刺激在皮層下橫行纖維或中間神經元傳導產生的下行抑制所產生的鎮痛效果。

四、MCS的手術方法

MCS是將刺激電極埋置在運功皮層的表面,通過對運動皮層進行慢性電刺激來達到鎮痛效果(圖1)。刺激電極一般選擇埋置在疼痛的對側運功皮層,根據軀體、頭面部在中央前回的投影代表關係,選擇具體的電極埋置部位和方式。上肢或頭面部疼痛,對應的是對側中央前回的外側凸面部分,電極一般埋置在硬膜外即可。下肢疼痛,電極則應放在對側中央前回靠近中線的對應區域,電極多數需要深入到縱裂內才能保持與運動皮層接觸良好,所以最好埋置到硬膜下。

圖1 MCS的刺激電極埋置位置

MCS術中的關鍵問題是如何準確定位運動皮層,一般將常用的以下幾種方法結合起來使用,綜合判斷進行定位:(1)立體定向框架定位;(2)正中神經體感誘發電位N20記錄,在中央溝N20波會發生位相逆轉;(3)功能MRI定位;(4)術中神經影像導航;(5)術中直接電刺激運動皮層。其中,后一種方法更為準確和實用,能夠誘發對側肢體的肌肉收縮,準確判定運動皮層的位置。術中也可以將刺激電極直接與刺激發生器連接,進行試驗性電刺激,既可以判斷電極的位置,同時也可測定引起對側肢體肌肉痙攣或抽搐的刺激閾值,作為術后慢性電刺激治療參數調試的依據。一般採取同期植入脈衝發生器,也可先行試驗性電刺激1周~2周,確實有效后再永久植入脈衝發生器(圖2)。

圖2 MCS術后X線平片圖像

MCS術后的慢性治療主要在於刺激參數的調試,但刺激參數可選擇的範圍較大,不同學者習慣使用的刺激參數有所差異,不同患者的有效刺激參數也不相同,常用的參數為頻率30-50赫茲、脈寬210-300微秒、電壓3-5伏,持續刺激。多數患者術后鎮痛療效會有波動,但經多次調整刺激參數后,大多數仍能夠獲得確切的鎮痛效果,所以術后刺激參數的及時調整需要認真對待。

五、MCS的治療效果

MCS治療PSP和三叉神經源性疼痛的療效最為肯定,Sindou等回顧分析了127例MCS手術,PSP和三叉神經源性疼痛患者中,術后1年以上疼痛緩解超過50%的比例均為2/3。我們在國內開展MCS治療多種神經病理性疼痛20餘例,發現對腦卒中引起的PSP的療效最為確切和持久,特別是對於那些沒有明顯腦萎縮、沒有肢體完全偏癱的患者的療效更為滿意,這與國外學者發現的特點一致,他們總結得出沒有或僅有輕微肢體力弱的疼痛患者,MCS治療鎮痛滿意率達73%,而中度和重度肢體力弱患者的MCS有效率只有15%。

總之,MCS具有可逆、可調節、創傷小、併發症少等優點,主要適用於PSP等神經病理性疼痛,相對於各種破壞性止痛手術而言,具有獨特的優勢,代表着疼痛治療發展的方向和趨勢。

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每天學看一份心電圖(第21期)短QT綜合征

短QT綜合征(SQTS)是近十年來提出的一種心電現象,是一種具有常染色體顯性遺傳性的心電失調臨床綜合征,是指特發性的心電圖上QT間期持續性或慢頻率依賴性(矛盾性)短於正常範圍(一般≤300 ms),患者可發生心房顫動(房顫)或心室顫動(室顫),臨床常伴有頭暈、心悸、暈厥等癥狀,嚴重者可發生猝死,家族史尤其是猝死的家族史常為陽性。

1臨床表現

1、臨床癥狀多為心悸、頭暈甚至暈厥或猝死。

2、家族史常為陽性,但也有散發病例。

3、物理檢查及血液生化檢查無器質性心臟病。

3心律失常形成機制

4心電圖特點

1、常規心電圖表現為QT間期明顯縮短;

2、胸前導聯出現高尖的T波;

3、常伴有VT /VF或Af的心電圖表現,且心房顫動發生率高是SQTS的特點之一。

5根據心電圖特點分型

A型:ST段與T波均縮短,同時有T波高尖,易發房性和室性心律失常;

B型:以T波高尖和縮短為主, ST段改變不明顯,以伴發房性心律失常為主;

C型:以ST段縮短為主, T波縮短不明顯,以室性心律失常為主要表現。

6診斷

1、QT間期縮短,但目前尚無公認的短QT間期標準。目前多數學者認為QTc≤300ms可判定QT間期縮短;

2、伴有快速性心律失常臨床癥狀或心電圖,如室速、室顫或房顫等;

3、應排除導致QT間期縮短的繼發性因素,如高熱、高血鉀、高血鈣、交感神經興奮、洋地黃類藥物作用等因素。

7處理

(1)、現症者的治療

1、ICD:迄今為止唯一有效的治療手段

2、射頻消融術:報道有效,但病例少

3、藥物:奎尼丁  氟卡尼   普羅帕酮

(2)、後代的治療

基因治療是一種有前途的治療方法,任重而道遠。

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整形真的會“上癮”?

日常生活中和愛美的朋友們聊起為什麼不願整形的原因,大部分友人們的回答竟是害怕整形會“上癮”!

整形真的會“上癮”嗎?

明星們的臉蛋一直是我們八卦的話題

一會看看這位的鼻子是不是高了,那位的眼睛是不是變大了

但多次曝光的明星素顏又讓我們覺得

天吶,這都是些什麼鬼!

這些明星們就成了整形“上癮”的代表?

讓小編從以下幾點來分析下整形會不會“上癮”

整形“上癮”的原因

整形“上癮”的原因主要分為主動心理與被動心理。主動心理是求美者經過一次整形后,認為只需極小的代價就能獲得更多的美麗。被動心理就如同大部分明星藝人過於在意他人的目光,而不斷進行整形。

生活中的美女更熱衷於整形

其實提起整形,往往是生活中的那些美女們积極性更高,那些抱怨自己臉太胖,皮膚太黑,眼睛太小的人都是常人眼中的美女。

從年齡上看多為80后,90后的年輕女性,正是因為她們自小出眾的面貌讓她們在日常生活中更受關注,所以對自己的面容反而會更為在意。

整形“上癮”是一種需求

說整形“上癮”是一種需求,是因為美需要協調。

例如一位接受過脂肪填充的求美者,有了夢寐以求的小v臉后,卻可能因為自己的鼻型顯得氣質不佳,所以為了協調,她會選擇再次接受鼻綜合的整形手術。

在朋友眼中,這位愛美的女生就成為了一名整形“上癮”者。

愛美要注意協調與安全

愛美是人類的本能,但人美是多層次的,是一種立體協調的感受。所以求美者應根據自己的實際情況出發,來追求美麗。

整形前也應多了解整形的知識,找到一個正規的醫院來保駕護航,在追求美麗的同時也能保證安全。

其實大部份求美者

並不會真的對整形“上癮”

希望愛美的孩子們

能夠以一個积極開放的心態來追求美麗

也希望他們身邊的人們

能夠給予鼓勵與支持

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冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除

男性26歲,視力下降,癲癇發作。既往:2008年3月,外院開顱手術切除顱咽管瘤。2008年10月,我院給予複發顱咽管瘤切除術。2010年3月,我院再次給予複發顱咽管瘤切除(術中磨除鞍結節)。診斷:複發顱咽管瘤,再次入院給予冠切右額開顱腫瘤切除術,術中腫瘤質韌,分塊全切。顱底缺損大,用肌肉修補。術后恢復良好。安全出院,繼續口服抗癲癇藥物,補充激素。ps:感恩我的患者們!祝一切安好!

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6歲女孩,進行性左眼斜視和視力下降3月(結果公布)

6歲女孩,表現為進行性左眼斜視和視力下降3月。頭顱MRI提示左側大腦半球單發低信號病灶,無灶周水腫或對比強化(圖1,A-C)。

(圖1:A:T1WI;B:T1增強;C:T1WI;可見單獨的左側大腦半球低信號病灶,無灶周水腫或對比增強)

診治經過

手術時可見病灶為單獨的較大的寄生蟲囊,大小約為7.0×6.5×6.0cm(圖2,A-C)。完整切除病灶,並給予驅蟲治療。患者逐步康復。病理證實為有頭節的囊尾蚴囊。

(圖2:術中[A]和切除標本[B]可見白色絮狀物漂浮於囊液中[黑箭];厚囊壁呈乳白色;病理證實為有頭節的囊尾蚴囊的診斷)

最終診斷

腦囊蟲病

討論

如此影像學表現的巨大神經囊蟲病非常少見。如果出現神經功能障礙或顱內壓升高,緊急的外科干預應先於驅蟲藥物治療,因為後者可能使得囊壁變薄,導致切除複雜化。全部完整切除較非手術驅蟲治療更有優勢。

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康復時間:肩關節BANKART損傷修復術后的早期康復

康復訓練原則:無痛、冰敷、動作緩慢

術后康復訓練(0-4周)

1、握拳、繃緊上臂肌肉、屈伸肘關節

2、肩胛穩定性練習——聳肩、挺胸、繞肩

3、肩關節的被動活動度練習——仰卧位前屈<90°

站立位外展<90°

4、鐘擺運動(前—后)

注意事項:

絕對禁止主動抬起上肢

絕對禁止外旋

戴弔帶時盡量使肘關節往後,使用夾枕

冰敷:

1周內:每隔2-3小時一次;根據腫脹程度,可增加次數

1周后:可每次鍛煉完后,立即冰敷。

每次10-15分鐘

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兒童白血病90%與裝修有關?

在我國兒童白血病患者中,90%以上的患兒家中半年內裝修過;羅爾的女兒羅某笑,或許也是受害者之一。

“笑笑生病以後,我被問得最多的問題是:你家最近裝修了嗎?買新家私了嗎?”最近因募捐一事“大火”的羅爾在半個月前的一篇文章里曾經這樣寫道。

房屋裝修,和兒童白血病到底有什麼關係呢?以下是《三秦都市報》曾發布的一篇文章,供大家參考。

5月30日,在西安市兒童醫院的病房內,躺在病床上的可可(化名)戴着口罩,比起同齡的孩子,她看起來瘦弱得多,並且因為化療的緣故,年僅6歲的她頭髮也被剃光了。半年前,可可被診斷患上了急性非淋巴白血病,直接原因就是家裡剛裝修過房子。

網絡配圖

在我國兒童白血病患者中,90%以上的患兒家中半年內裝修過。

有醫學研究證明,長期處於甲醛超標的環境中,會誘發支氣管哮喘,出現噁心頭痛等病症,甚至會患上鼻咽癌和白血病,尤其對於兒童來說,室內甲醛污染已經成為兒童白血病高發的主要原因。

住進新房不久幼兒得了白血病

劉先生家住在胡家廟附近,去年年底,他年僅三歲的兒子被確診患上了白血病。然而讓他百思不得其解的是,家族裡並沒有親人患過白血病,孩子怎麼會突然患上白血病?

早在2011年初,因為和妻子着急結婚,劉先生在胡家廟附近買下了現在住的房子,裝修一結束,他們就住了進去,並且很快有了自己的孩子。

“當時也只是簡單的裝修,走了水電路,刷了幾遍乳膠漆,讓工人做了傢具,安裝了木門和木地板。因為結了婚也沒地方住,幾乎一裝修完我們就搬進來了。”劉先生說。

“孩子慢慢大了之後,我們還給他的房間添置了一些新的兒童傢具、兒童床,還給他新做了一個書櫃。”劉先生說。

然而,讓劉先生沒想到的是,2015年6月份開始,兒子亮亮(化名)突然出現腿疼、發熱的情況,還時不時地流鼻血,“起初以為是天太熱了,孩子上火,還有點缺鈣什麼的,也沒太在意,沒想到孩子流鼻血的情況越來越嚴重。”

持續了三四個月的時間,劉先生帶兒子去醫院就診,檢查的結果令他和愛人都難以相信,檢查結果显示亮亮血小板偏低、白細胞明顯偏高,確診為白血病。劉先生怎麼也想不明白,好好的兒子為什麼會得上白血病。

白血病患兒 網絡配圖

在醫生的仔細詢問下,劉先生意識到,孩子患病或許和給孩子新買的傢具和做的書櫃有關。

“給孩子買新傢具的時候,選的最好的材料,商家說都是零甲醛含量的,找工人給孩子做的書櫃也用的是最貴的木材,刷了環保的清漆,還天天都開着窗戶通風。”劉先生恍然大悟,原來亮亮一直說自己鼻子痒痒,還一直流鼻血是有原因的。

今年34歲的小許也有同樣的遭遇

“我 在2009年的時候,和丈夫結了婚,對於房子,我們只是簡單翻新了原本的房子,換了門、地板、衣櫃,重走了電路。隨後不久,我就懷孕了,2010年8月孩 子出生。然而在2011年2月的一天,寶寶就突然莫名發燒,隨後的檢查中,醫生髮現孩子白細胞指數驚人的高,便認為可能是白血病。”小許回憶道。

原本以為只是可能患病,但還是沒能躲避厄運的降臨,還不到六個月的寶寶被確診為急性非淋巴系統白血病。隨後小許很快聯繫了檢測機構,沒有想到,家裡房子裝修兩年後甲醛竟然還是超標一倍。

“室內空氣污染具有相當強的隱蔽性,很多人在入住新居前,壓根都沒有考慮過室內空氣污染給人體帶來的健康隱患這一問題。”據從事多年裝修行業,熟知室內環境監測標準的某裝修公司監理王建告訴記者,在近幾年的檢測中發現,來自家居的污染超標越來越明顯。

兒童傢具甲醛超標不可小覷

根據中國室內裝修協會環境監測中心調查統計得出,我國每年由室內空氣污染引起的死亡人數已達11.1萬人,平均每天大約死亡304人。然而長期以來,普通公眾對室內空氣污染並沒有明確概念,這也使得這種污染一直作為“隱形殺手”潛伏在各種建築中。

今年4月14日,國家質檢總局也曾對流通領域內的56家企業生產的56批次兒童傢具產品進行了抽檢,抽查發現,“家有兒女”等品牌的13批次產品不達標,其中涉及到產品甲醛釋放量超標、可遷移元素(鉻、鉛)不合格等等因素。

據悉,甲醛被世界衛生組織確定為一類致癌物,並且認為甲醛與白血病發生之間存在着因果關係。而甲醛也是我國新裝修家庭中的主要污染物。

早在2013年底,北京市兒童醫院小兒外科經過半年的調查發現,在前去問診過的白血病孩子當中,有近90%的孩子家中近期內都曾經裝修過。

據 專家介紹,甲醛是一種無色、有強烈刺激性氣味的氣體,是致癌和致畸性的物質。由於甲醛是製造合成樹脂、油漆、塑料等的原料,因此室內裝修或傢具中使用的材 料不可避免的會使用甲醛,如果長時間處於甲醛超標的環境中,就會對人體產生致命的慢性傷害,尤其是兒童有不同於成年人的血液特點,造血功能不穩定,造血儲 備能力差,更容易造成器官受感染,發生營養缺乏等情況。

“甲醛釋放主要是來自板材自身的材質,以及板材需要的黏合劑。傢具木材本身就含有微量甲醛,在貼面、油漆等工藝中,要做到不添加任何的甲醛成分也是比較困難的。”專家說。

“零甲醛”產品大部分是虛假宣傳

甲醛對於兒童、對於家庭的傷害顯而易見,並且甲醛危害持續的時間也通常為3-15年,針對這樣無法規避的傷害,市場上開始出現了一些宣揚“零甲醛”、甲醛含量很低的建材傢具產品,尤其是兒童環保漆、兒童環保傢具等。

針對目前市場上出現的“零甲醛”產品,記者也從專家處了解到,不管是板式兒童傢具還是實木兒童傢具,確實有些企業所生產的產品達到E0級標準,但專家也表示,“零甲醛”概念大部分企業是虛假宣傳,尤其是網上銷售的兒童傢具。

業內人士:裝修新房應盡量從簡

據調查,我國曾相繼出台《室內空氣質量標準》、《傢具使用說明書》等一系列政策法規解決和減少室內空氣污染狀況,但是效果甚微,裝修污染仍舊屢禁不止。

不僅如此,最近剛開始準備裝修新房的張先生提出疑問,“甲醛釋放要十幾年,但一般家庭裝修新房后,不可能等3-15年才入住啊。”

專家提醒消費者,裝修新房最好選用環保裝修材料和輔材,盡量簡單裝修,盡量減少材料使用量,購買時還要查看有沒有環保監測報告。“盡量選擇含膠量比較少的 板材,如實木板材、集成材,選擇油漆和塗料也應選擇水性的,儘管價格偏高但有害物質含量少,而且盡量不要選擇顏色太鮮艷的。”

對於已經裝修的房子,如何減少室內空氣污染的危害?市疾控中心專家也給出以下建議:加強室內通風換氣;活性炭吸附;植物去污。

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