公益義診,到底要帶給患者什麼?

2017年1月13日,上海壹博醫生集團攜手湖北省婦幼保健院赴湖北黃石,在黃石市婦幼保健院為當地腦癱兒童義診。

從2009年至今,上海壹博醫生集團發起人、原復旦大學附屬華山醫院腦癱外科治療項目開創者孫成彥博士帶領團隊的核心專家,深入浙江、江蘇、四川、山西、湖北、東北三省、內蒙古等多個省市參加公益義診,行程數十萬公里,篩查適合治療的患者,萬餘名患者受益,成功為數千名患者進行手術治療,使他們擁有了全新的生活。

公益義診模式的推動,是壹博醫生慈善醫療第一步,也是幫助眾多擁有專業優勢和技術能力的醫生實施大愛夢想的平台。用孫成彥博士的話說,治療腦癱需要有慈悲之心,不然技術只能成為牟利的工具,慈善公益讓醫生們可以更多地釋放能量,幫助更多需要幫助的人。

壹博醫生孫成彥博士分享了一個小故事,曾經有一個扭轉痙攣的孩子,家長一直不知道孩子是何種類型的腦癱,也不知道該如何治療,因為不了解疾病病因,一味地按痙攣型腦癱來給予針灸、電療、PT等刺激性的治療方式,卻沒想到孩子是越刺激越嚴重。家長不明其中原因,經過壹博義診專家講解后,這才恍然大悟。

傳授科學的疾病知識,醫生們用自己的專業知識幫助患者去了解疾病,更好的認識疾病的病因、病理、癥狀、體征以及疾病的轉歸,讓患者遠離誤區。

很多患者往往在不能正確認識疾病的同時,也無從知曉能夠提供治療的醫生。壹博醫生公益義診一次又一次地走近他們身邊,目的就是為他們提供一個可依靠的“肩膀”,用已有的醫學技術,幫助減輕或解除患者因疾病帶來的痛苦,讓他們懷揣對新生活的憧憬。

這並不是一場簡單量血壓血糖的體檢或日常健康理念的傳播,壹博醫生所進行地是有針對性的專科義診,對篩查出來的每一位患者,提供一對一的答疑解惑、健康指導及治療方案,對符合手術條件期冀改善的患者精準施治。

公益義診背後最大的支撐就是技術慈善,而技術慈善的本質就是只能成功不許失敗,壹博醫生必須從醫術、管理、流程、人文等方方面面去保證它。通過下基層義診、篩查救助對象、專家會診、手術與康復治療、病情隨訪等等,完成對一個患者救治的閉環管理,全程解決患者的最大問題。

目前上海壹博醫生集團已經在上海、西安、武漢、廣州等多地設立了技術支持中心,讓患者不必遠途奔波,實現就近就醫。以壹博華中技術支持中心湖北省婦幼保健院為例,2016年壹博醫生在湖北省武漢、宜昌、荊門等地多場義診篩查的患者,由壹博醫生核心專家為其主刀,在湖北省婦幼保健院腦癱外科完成救治,獲得患者和家屬們較高的滿意度。

壹博醫生公益義診不僅為患者提供全面專業的醫學診療服務,還與當地醫院建立起緊密聯繫,一起聯合舉辦講座、論壇,壹博醫生給當地醫生有針對性地進行小班培訓,幫助當地醫生們更新醫學理念、醫學技術,進一步幫助提高當地的醫療質量和醫療服務能力。

醫路同行,一起公益。壹博醫生這條公益路比想象中要難的多,因為各種觀念的影響,害怕手術、經濟貧困,對疾病沒有足夠重視等等,還有很多患者並沒有得到很好的救治,但無論多難,壹博醫生公益義診決心要做好,將成就感和社會百姓認可度化為動力,爭取未來為更多的肢體傷殘的患者提供服務,讓更多的人站起來、走起來。

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降溫了,咳喘寶寶這種衣服不要穿

三九嚴寒

西北風中

咳喘寶寶

窩在家中

盡量保暖

裹成肉粽

噴嚏流涕

鼻子難通

反覆咳喘

寶媽苦衷

多方就醫

尋覓郎中

遇見醫森

                                                                       一語說中

別給寶寶穿蓋這類衣物

       大冬天,很多家庭寶媽為了給寶寶保暖常給寶寶穿珊瑚絨的衣服或者床上鋪珊瑚絨的毯子,珊瑚絨材質因為其纖維細,密度高,舒適柔軟,保暖性能好廣受歡迎。但是珊瑚絨材質容易起靜電,對皮膚造成影響,特別是濕疹寶寶。由於織造的原理還容易掉毛,積灰塵蟎蟲,小寶寶接觸了后易過敏,導致鼻塞流涕噴嚏咳喘癥狀。所以奉勸有上述癥狀的寶寶家長首先要注意家中環境,身上的衣物。別一有癥狀就跑醫院配藥吃。其它還需注意的環境因素有毛毯,絨毛玩具,羽絨被,羊毛被等等。

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重型肝炎要小心合併症 不及時治療數周即死亡

重型肝炎是肝炎中最嚴重的一種臨床類型,以肝細胞大量壞死為基本病理特徵。一般人只知道肝癌的可怕,其實重型肝炎比肝癌更可怕。重型肝炎病情重、發展快、併發症多,死亡率高。如不及時治療,短則幾天,長則數周即可導致死亡,死亡率高達80%以上。

重型肝炎的原因很多,可分為病毒感染、藥物中毒、毒物中毒、酒精中毒、細菌感染、代謝障礙等。其中以病毒性肝炎,特別是乙型肝炎最常見。而重型乙型肝炎的發病率約佔乙肝型炎患者的1%左右,以青壯年居多。

重型肝炎的臨床類型可分三種:①急性重型:又稱暴發性肝炎。病情發展迅猛,發病10天內迅速出現精神、神經癥狀,從煩躁、神志不清到深度昏迷。肝臟進行性縮小,凝血酶原活動度驟降,後期可出現腹膜炎、出血、腦水腫及腦疝。病情危重,預后甚差。②亞急性重型:起病10日以上8周以內,主要是極度乏力、食慾明顯減退、嚴重噁心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現腹水。黃疸進行性加深,逐步出現肝臭、可出現明顯出血傾向和精神神經系統表現,肝腎功能趨向衰竭。經常併發各種感染,預后甚差。部分患者經治療可望恢復,容易發展為壞死後肝硬化。③慢性重型:在慢性肝炎或肝炎肝硬化的基礎上病情急劇惡化,臨床表現同亞急性重型肝炎,但治療更棘手,預后更差,病死率極高。

重型肝炎容易發生各種合併症,而合併症的發生,反過來又加重了病情,促進病人的死亡。重型肝炎常見的合併症有:(1)肝性腦病;(2)電解質紊亂和酸鹼平衡失調;(3)出血:因病人出、凝血機制嚴重障礙,可出現齒齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血如嘔血和便血等;(4)感染:患者因免疫功能低下,極易發生細菌性感染及黴菌感染,以腹腔、腸道及肺部感染最為常見,其次是敗血症、泌尿道感染和膽道感染;(5)肝腎綜合征,重型肝炎一旦合併肝腎綜合征,預后多不良,病人常發生死亡;(6)腦水腫:可因呼吸衰竭成腦病而致呼吸驟停。

重型肝炎的發病機制還不是完全清楚,目前也無特效治療,但起病後如不及時治療、過度勞累、飲酒、感染、用藥不當等都可肝炎的病情加重。重型肝炎病程早、中、晚期入院接受治療,其存活率截然不同,早、中期患者存活率明顯高於晚期接受治療者。目前重型肝炎的治療主要是綜合治療,特別是在人工肝支持系統的輔助治療下,重型肝炎的病死率可降低到20%-30%以下。隨着醫學的發展,肝移植為重型肝炎的治療提供了重要的手段。

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帕金森病患者出現嗆咳該如何應對?

吞咽困難、嗆咳是帕金森病常見的癥狀之一,也是導致吸入性肺炎的主要原因,而吸入性肺炎常常是晚期帕金森病患者高病死率的一個重要原因,因此吞咽困難是帕金森病的一大殺手。

有沒有吞咽困難?

目前認為,當患者出現下列情況時需要高度警惕存在吞咽障礙:

最近無明顯原因的體重下降

有流口水的問題

在進食和喝水的時候會咳嗽或噎住

感覺胃灼熱或胃痛

不容易把食物送至口腔內部

不容易把食物或飲料含入口中

進食非常慢

覺得食物粘在喉嚨內

吞咽藥片有困難

伴有吞咽障礙的帕金森病患者生活質量明顯降低,主要表現為流涎、進食困難和嗆咳。吞咽障礙的患者由於食物誤吸進入氣管導致繼發性化學性肺炎,經常反覆出現肺部感染,嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。大塊不易分解的食物誤吸進入氣管造成机械性窒息,可能直接導致心跳呼吸停止。此外,患者因攝入不足,造成水和電解質紊亂及其他營養成分缺乏,白蛋白降低,嚴重消瘦。

由於帕金森病患者“關期”時吞咽障礙可加重,因此左旋多巴在減輕運動癥狀,縮短“關期”的同時,對吞咽障礙具有間接改善作用。

作為帕金森病外科治療手段的腦深部電刺激術(DBS),通常認為,在左旋多巴衝擊劑量(清晨美多巴劑量的1.5倍)下能夠改善的吞咽障礙,DBS療法可改善癥狀,多數術後患者隨着運動功能的改善,進食功能也得到改善,體重增加。

康復訓練對吞咽障礙的改善作用是目前國內外相對公認的手段。研究显示,早期系統化的康復訓練能有效減少併發症,改善預后,使患者的心理狀態及吞咽功能得到最大限度的恢復。指導患者做鼓腮,伸舌等練習。舌肌及吞咽肌群的運動能力的訓練可提高吞咽反射的靈活性,並能防止吞咽肌群的廢用性萎縮;平時多做吞咽口水的練習,提高患者的生活質量,延緩吞咽障礙的進展。

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細數那些可以引發噁心嘔吐的疾病 !

1反射性嘔吐

(1)咽部受到刺激:如吸煙、劇咳、鼻咽部炎症或溢膿等。

(2)胃、十二指腸疾病:急、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。

(3)腸道疾病:急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。

(4)肝膽胰疾病:急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。

(5)腹膜及腸系膜疾病:如急性腹膜炎。

(6)其他疾病:如腎輸尿管結石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現噁心、嘔吐。

2中樞性嘔吐

(1)神經系統疾病

① 顱內感染:如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。

② 腦血管疾病:如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。

③ 顱腦損傷:如腦挫裂傷或顱內血腫。

④ 癲癇:特別是持續狀態。

(2)全身性疾病

尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象、腎上腺皮質功能不全、低血糖、低鈉血症及早孕均可引起嘔吐。

(3)藥物:如某些抗生素、抗癌葯、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。

(4)中毒:乙醇、重金屬、一氧化碳、有機磷農藥、鼠藥等中毒均可引起嘔吐。

(5)精神因素:胃神經症、癔症、神經性厭食等。

3前庭功能障礙

前庭障礙性嘔吐凡嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等耳科癥狀者,需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎,是化膿性中耳炎的常見併發症;梅尼埃病,為突發性的旋轉性眩暈伴噁心嘔吐;暈動病,一般在航空、乘船和乘車時發生。

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出大事了:假體隆胸的姐妹么,你用的是法國貝麗公司(PIP)公司的產品嗎???

【法國貝麗公司(PIP)公司的乳房硅凝膠假體植入物:法國法院狀告技術監督協會(TUV)賠償損失】法國一家法院已下令德國安全機構支付60萬歐元(約合52萬英鎊;6,400萬美元)用於賠償20,000名接受有瑕疵的乳房植入物的女性。

TUV應該對這一起可能對成千上萬名女性造成不良影響的全球性醜聞負責。

2010年就已經發現,法國貝麗公司(PIP)生產的乳房假體植入物所用原材料是不合格的工業級硅膠。德國萊茵TUV已證實與此事件有關。

法國貝麗公司(PIP)在這次因醜聞被查封之前,有80%的乳房植入物出口。

法國南部的土倫商業法庭判決萊茵TUV必須向每名原告賠償3,000歐元,一共有20,000名原告。

PIP的硅凝膠植入物一旦泄漏或爆炸就可能會出現健康問題。

2012年六月,英國一項報告發現,PIP植入物發生破裂的幾率是其他植入體的兩倍。

這一醜聞涉及了包括法國,英國,德國,委內瑞拉和巴西在內多達65個國家的大約300,000名女性。

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“軟機器人”為心力衰竭和心臟病患者帶來新希望

【模仿心臟肌肉的袖套機器人為有心臟衰竭疾病等待移植的個人提供幫助】一組研究人員設計了一種能夠人工模仿心臟肌肉的袖套機器人。這種新技術可以為有心臟衰竭疾病等待移植的個人提供幫助。

每年,超過2000人在美國接受心臟移植,並有570萬經驗心力衰竭。

當心髒的任一心室不再能夠履行將血液泵送到身體的職責時,心力衰竭發生。

心臟移植的等待名單很長,許多人在找到捐贈者之前死亡。

目前,心室輔助裝置(VAD)可以用於改善患有末期心力衰竭患者的健康。然而,並不理想。

VAD通過從心臟泵送血液並將其推到身體周圍來工作。為了工作,血液必須離開血管的界限並且通過管和轉子行進。

由於與異物接觸,患者需要服用抗凝劑。這些藥物使VAD成為可行的解決方案,但也增加20%中風的風險。

除了VAD,心臟套管是另一種選擇;他們在心臟周圍,擠壓它,以複製肌肉收縮。這些心臟按壓干預措施也遠非完美,但直到最近,都被放棄了。

機器人的新時代

Frank Pigula博士 – 來自肯塔基州路易斯維爾的Norton兒童醫院,參加了馬薩諸塞州波士頓兒童醫院的研究 – 解釋說:“心臟領域已經轉向心臟壓迫而不是血液泵VAD的想法,但現在,隨着軟機器人的進步,是時候回頭了。”

本周,在科學轉化醫學雜誌上發表的一個新的概念證明 – 重新打開了心臟壓縮裝置的大門。來自馬薩諸塞州劍橋市哈佛大學的生物醫學工程師和臨床醫生團隊以及波士頓兒童醫院設計並測試了一種机械手套,它以與健康心室相同的方式扭轉和壓縮心臟。

現代醫學研究的機器人由彈性體,纖維和其他填充材料製成,所謂的軟機器人的新浪潮能夠與人體解剖學緊密地和精密地相互作用。

這種開創性心臟套管完全由非剛性,生物相容性材料製成,位於心臟外部,消除了對抗凝劑的需要,同時使感染風險最小化。它使用氣動的“空氣肌肉”,稱為致動器。

根據目前的論文的合作者尼古拉·瓦西里耶夫博士:“軟機器人執行器本質上是人工肌肉。薄硅套管系在外部泵上,外部泵使用空氣為致動器供電。”

軟機器人的救生潛力

該研究的第一作者Ellen Roche – 現在在愛爾蘭戈爾韋國立大學的學生說:“我們可以獨立控制設備的部分,並根據患者的需要調整。因此,如果患者心髒的一側較弱,則可以相應地進行修改。

這些團隊最近發表了他們對豬的研究,他們在動物中誘導心臟驟停,然後植入機器人裝置。能夠證明套管將心臟恢復到其原始心輸出量的97%。

隨着設備的完善,這是一個拯救生命的真正機會。大多數心力衰竭患者其心臟中保持一定程度的功能,套管具有恢復這些人的生活質量的潛力。

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乙肝五項檢測的32種可能組合及臨床意義

乙肝五項(也稱乙肝兩對半)檢測一共檢測五項指標,分別是:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(-HBe) 乙肝核心抗體(-HBc),五種標誌合起來剛好是兩對半,其中乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝e抗原(HBeAg)兩種抗原由乙肝病毒產生;另外三種抗體是由人體淋巴細胞對乙肝病毒產生免疫反應而出現。
 
1、乙肝表面抗原(HBsAg)陽性:標志著感染乙肝病毒,體內存在乙肝病毒(HBV),卻並不能說明病毒複製是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性,是攜帶者還是患者。
 
2、乙肝表面抗體(抗HBs)陽性:說明感染乙肝病毒后已經產生了針對病毒的防護免疫力;或者注射乙肝疫苗后發生了免疫應答,這是保護性抗體,不會再感染乙肝病毒了;如與HBsAg同時陽性,此情形非常少見,可能與以下因素有關: (1)感染了不同的乙肝病毒亞型;(2)感染了S基因變異的乙肝病毒;(3)免疫功能低下,抗-HBs不能清除HBsAg。另外一種情形可能是正處於抗原-抗體動態平衡階段。
 
3、乙肝E抗原(HBeAg)陽性:反映乙肝病毒複製活躍,血液有很高的傳染性,但無法判斷病情的輕重。
 
4、乙肝E抗體(抗HBe)陽性:E抗體的出現有2種很不相同的情況:①在血清轉氨酶持續正常的人,表示乙肝病毒複製很低很低,在血清中檢不出HBV DNA,處於感染的恢復期;②在血清轉氨酶升高或時高時低、HBV DNA仍能檢出的是“小三陽”的慢性乙型肝炎,這是因為發生了病毒變異,所以“小三陽”的慢性肝炎病人治好后容易複發。
 
5、核心抗體(抗HBc)陽性:要與其他標誌聯合起來看才能說明問題,也有2種不同的情況:①與HBsAg同時陽性表示乙肝病毒感染;②與抗HBs同時陽性表示感染后獲得了針對乙肝病毒的免疫力。

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神奇的護心穴位

穴位與人體的各部分機能都有着密不可分的關係。穴位按摩可以疏通經絡、調和人體陰陽,不但能改善外界環境給身體帶來的各種不適癥狀,還能彌補與生俱來的一些身體缺陷。簡單易行的穴位按摩療法,作為藥物治療的輔助療法,常可對心臟病患者起到有效的治療、預防及康復作用。下面我們就介紹幾個簡單方便的護心要穴。

內關

內關穴在前臂正中,腕橫紋上兩寸,掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。內關穴是心髒的保護傘。“胸脅內關謀”,內關自古以來就是防治心胸疾病的核心穴位。現代醫學證明,點揉內關,能增強心肌收縮力,可提高心肌無氧代謝的能力;能防治冠心病心絞痛、心律失常,甚至預防心肌梗死的發生。有效緩解心臟病患者的胸悶、氣短、心悸等癥狀。

按摩方法:用一隻手的拇指壓住另一隻手的內關穴,稍向下用力按,保持壓力不變半分鐘;然後順時針按揉約60次,逆時針按揉約60次。直至產生“酸、麻、脹、痛”的“得氣”效果。也可用一隻手的拇指和食指同時點揉內關和外關,內外關同步按摩,可加強效果。外關在前臂外側,內關穴的對應點上。

神門

位於腕橫紋尺側(靠小指一側)端凹陷處。保養心臟血管系統的重要穴位。按揉神門可緩解心臟病患者的胸悶、胸痛、心慌、頭痛、頭暈、失眠等癥狀。

按摩方法:與內關相同,每日兩次。

膻中

膻中穴在胸部前正中線上,平第四肋間,於兩乳頭連線的中點取穴。按揉膻中穴,能改善心髒的神經調節,增加心肌供血。有效緩解心臟病患者的胸悶、氣短、心悸、煩躁等癥狀,並可減少早搏。

按摩方法:與內關相同。也可以將手掌壓在膻中穴上,順時針轉100次,逆時針轉100次。

至陽

穴位在背部正中第七至八胸椎棘突之間,正坐低頭,於兩肩胛骨下緣連線中點取穴。中醫認為,至陽是人體的陽氣極致之處,按摩至陽,可很好地補心陽。雙手疊加用力按壓至陽穴,能有效緩解冠心病心絞痛發作。至陽是緩解心臟病人心慌、胸悶的舒心穴。

按摩方法:心絞痛發作時,病人可用硬幣用力按壓至陽,直至癥狀緩解后數分鐘。如果能把膻中穴和至陽穴同時做按摩,效果會更好。

心俞

位於背部第五胸椎棘突下旁開1.5寸處。現代醫學證明,刺激心俞穴,能緩解冠心病心絞痛,並可改善心肌缺血。按揉心俞穴,能緩解胸悶、胸痛、氣短、心悸等癥狀。

按摩方法:用雙手大拇指直接點壓該穴位,患者自覺局部有酸、麻、脹感覺時,以順時針方向按摩,堅持每分鐘按摩80次,按摩心俞后,往下推至膈俞(背部,第七胸椎棘突下,旁開1.5寸),繼續按摩80次,效果更好。自行按摩不方便的患者,可背靠家裡的門框、桌角等有稜角的物體按壓摩擦該穴位處。

勞宮

勞宮穴在手掌心,握拳屈指,中指指尖所指處。勞宮是心髒的強壯穴,經常按摩勞宮穴,能起到強健心髒的作用。

按摩方法:用對側手拇指按摩勞宮100次,兩側交替進行。

郄門

郄門穴在前臂掌側,腕橫紋上5寸處,位於兩筋之間。郄門穴是心包經上的郄穴,是各經經氣深聚的部位,其鎮痛、消炎和急救的效果都特別好,在臨床上主要用它來急救,用於突發性冠心病心絞痛。

按摩方法:用力按住一側郄門穴,同時被按側手握拳,並順時針轉動拳頭,兩側交替按揉,直至癥狀緩解。

心臟病患者的穴位按摩,簡便易行,行之有效。掌握了這些簡單的心臟病穴位按摩技巧,隨時隨地都可以養生,與藥物配合,相得益彰。希望大家都能堅持這個簡單易行的小技巧,擁有一個倍兒棒的好身體。

了解科學、權威的心腦血管防治知識,留言諮詢相關疾病問題,請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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家長的煩憂:齶裂手術后的齶瘺

“我們寶寶上個月做了齶裂手術修復,為什麼現在上齶出現了個洞?對發音會不會有影響?”

“我們寶寶齶裂術後半年了,為什麼喝水還會從鼻孔里出來?”

當孩子接受了齶裂修復術之後,家長會在短期內十分關心這些問題。

通常我們把這種情況成為齶瘺或復裂。

定義:指齶裂術后出現的軟、硬齶穿孔(圖1)或軟齶復裂(圖2)。

大家很喜歡看齶裂手術當時有沒有齶瘺,其實齶瘺是最不嚴重的併發症之一,當出現小齶瘺(像芝麻、綠豆大的齶瘺)是不影響發音的,就是對口腔衛生有小的影響。

圖1 齶瘺

圖2 軟齶復裂

齶裂術後手術效果的評估涵蓋很多方面,軟齶運動、齶咽閉合、手術瘢痕、齶瘺的發生等,其中最重要的一個指標就是齶咽閉合功能的恢復情況,這是一個非常專業的內容,非語音專家難以評判。

因此,請孩子的父母不必急於介入這方面的了解,聽從醫生的安排即可,包括複診時間和檢查內容等。

“食物用鼻孔出來是怎麼回事”

發生了奶液從鼻孔返流出來家長也不必驚慌,除了齶咽閉合問題、齶瘺、牙槽突裂以外,還有可能是術后傷口癒合的時間還不夠長,齶咽閉合功能或協調性還沒能完全恢復的暫時表現。

齶瘺與齶裂修補時未修補的牙槽裂隙不可混為一談。

牙槽突裂是門齒孔前區域牙槽突原來就存在的。根據手術醫生的觀點,並不是在齶裂修復術時都進行牙槽突裂齦粘骨膜瓣的修補,如果沒有修補,齶裂術后依舊會有液體會從鼻孔返流。

“齶瘺要緊嗎?會不會影響發音?”

齶瘺是否要緊,主要要看齶瘺的大小。

有研究表明,齶瘺對語音的影響與瘺孔所在的部位無關,而與瘺孔的面積密切相關。齶瘺有大有小,並不是所有的齶瘺都需要早期修復。

齶瘺可以發生在術創的任何部位,常見的在這三個部位:懸雍垂、硬軟齶交界、硬齶部。

小於5mm以下的齶瘺可以暫時不予修復。

小的軟齶 或 硬軟齶交界處 的齶瘺多半在半年以後會逐漸自己閉合,往往不會影響寶寶的語音。只是喝水喝快了,會從鼻子出來。只要寶寶的語音夠清晰,這些部位與大小的齶瘺,可以不需要再次修復(不影響語言功能)。只是需要家長平常多為寶寶擦一次嘴,擦一次鼻子而已。有些醫生為了追求不發生齶瘺,不惜一切代價損傷周圍的結構。因為不發生齶瘺就是利用更多的肉、口腔組織來縫合裂隙,把裂隙縫的厚厚的、高高的來防止齶瘺。不理想的手術導致的傷口過多、損傷過大、牙齒紊亂、語音不好、上頜骨受到牽拉、嚴重的地包天、再包括聽力不好、瘢痕過度,對於以後的治療非常困難,可以說束手無策,患者要付出極大的代價。

所以家長要放寬心來看待齶瘺問題。

只有在術后1年以後小的齶瘺依然存在並影響語音者才需要考慮修補手術。

有時家長會十分在意這小洞,堅持要再次做修復。

我們會建議不再手術的原因,一是還要再次全身麻醉,二是幼兒期硬齶的手術,基本上都會對上頜的發育造成影響,將來地包天的機率會變高。為了修復一個沒有大影響的小洞,換來將來治療地包天的正頜手術,實在是得不償失的事。

當瘺孔直徑大於5mm時,便會出現明顯的鼻音化語音。

此時只好考慮再次手術。不癒合的瘺口在確認影響語音功能的情況下則需要進行瘺口修復,時間通常需要在第一次手術半年後才能進行。

手術時間越晚,對上頜發育影響越小。對於接近牙槽的齶瘺,可以考慮在牙槽植骨的時候一併修補。

齶裂二期手術(瘺孔修復)后再次穿孔率要比第一次手術高,這和瘺孔位置、大小、周圍組織瘢痕程度有關。

懸壅垂稍有分開或沒有懸雍垂,對語音是沒有影響的,不需再次手術。比較會影響語音功能的,是軟齶中間的破洞(齶咽閉合不全),在正式語音評估后(4歲以後),大概都需要再次手術。

圖3 齶咽閉合不全

齶瘺有一小部份是因為傷口血液循環不良,再加上口腔的細菌感染,造成組織壞死。這種情況雖不常見,可是往往會造成較大的破洞。這種情況大概都需要再次手術。

“齶瘺產生的原因”

齶瘺發生的原因主要從以下幾方面

①齶裂的類型

臨床經驗發現硬齶或軟硬齶交界處裂隙寬度超過2.5cm時,術后傷口容易裂開。齶裂的畸形程度愈重,組織缺損越多,其術后瘺孔的發生率愈高。

研究显示瘺孔在不同類型唇齶裂術后的發生率分別是單側齶裂15%,單側完全性唇齶裂26%,雙側完全性唇齶裂61%。

②齶裂手術方式的選擇

③手術操作因素

④術后感染和護理因素

術后創面暴露於口腔和鼻腔,口腔衛生不良,容易導致感染、脫線。術后感冒發燒、咳嗽也可造成傷口裂開或穿孔。

我們的口腔,本來就不是無菌的環境,術后無論如何勤快的清洗,還是無法做到完全無菌。既然有細菌,傷口多少都會有感染現象,創口組織已經很薄,再加上一些感染,就有裂開的風險。

術后護理不當、患兒反覆哭鬧、過早吃硬食物。齶裂術後患者飲食受到一定的限制,加之術中出血,如果患者攝入量不足,營養失調也會影響傷口癒合。

預防方法:

1、術后應用有效的抗生素非常重要。

2、做好口、鼻腔的清潔工作。每次進食前後涼開水/康復新液/生理鹽水漱口。進食冷/溫涼的流食。

3、術后一周內預防感冒、防止咳嗽。

4、避免患兒哭鬧。

5、加強營養。齶裂患者術后飲食受限制,加上術後身體高代謝,可造成營養不良,體質下降,是傷口復裂、出血、感染的因素之一。因此提倡高蛋白、高纖維素飲食。

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