婚檢查出艾滋病 醫院是否應告知配偶?

“世界艾滋病日”剛剛過去。艾滋病是人類共同的敵人。在不知情的情況下感染了艾滋病毒,這無異於晴天霹靂。河南永城的小新,正值青壯年,就遭遇了這樣的事。去年3月,小新和女友小恭弘=叶 恭弘在民政局辦理婚姻登記當天,前往永城市婦幼保健院婚檢時,醫生查出其女友小恭弘=叶 恭弘疑似感染艾滋病毒,但單獨叫住了小恭弘=叶 恭弘。小新得到醫生的答覆是“一切正常”。婚後小新感染艾滋。

噩夢降臨:女友感染艾滋 男方毫不知情

小新說,婚檢后,兩人的檢查報告很快出來了,但醫生單獨叫住了女友小恭弘=叶 恭弘。“我愛人抽了三次血,我就問醫生咋回事?是不是有問題?醫生說沒有問題,只說是血脂稠。”

在不安的等待中,小恭弘=叶 恭弘再次做完了檢查,小新得到醫生的答覆是“一切正常”。他問醫生給不給化驗單子,醫生說“這都不給單子”。

婚檢后小新也沒再多想什麼,就與妻子小恭弘=叶 恭弘同了房。然而6月初,小恭弘=叶 恭弘接到河南永城市疾控中心打來電話,稱她已經確診為HIV陽性,而且丈夫小新很可能也已經感染了艾滋病毒。

疾控中心說,其實小恭弘=叶 恭弘在很久以前就已經感染了艾滋病毒,並且有備案。

小新去疾控中心檢查。等了一個月以後,疾控中心給他下了通知,確定感染。

令小新想不通的是,3月份婚檢時,小恭弘=叶 恭弘已經查出疑似感染艾滋病毒,為什麼醫院當時不把這個結果告知自己,導致悲劇無法挽回。

提起訴訟

在痛苦中掙扎了一段時間后,小新向法院提起了訴訟,並從法院拿到一份當初婚檢時的檢驗報告。報告显示,小恭弘=叶 恭弘疑似感染艾滋病毒,並且上面有小新的簽名,這表明,小新當時已經知道了這一結果,但小新堅稱,自己始終毫不知情。小新說:“他們出了偽證,上面還有我們的簽字,那就不是我們簽的。”

永城市婦幼保健院婚檢門診工作人員稱:“這是個人隱私,都是保密的。咱只能告知她本人,至於她告知配偶沒有,咱沒有權利告知他,因為害怕雙方婚姻破裂。”

一方面是法律對小恭弘=叶 恭弘隱私權的保護,另一方面是小新最基本的生命健康權,究竟孰輕孰重呢?

據了解,《艾滋病防治條例》多個條款對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,在婚姻、就業、醫療等方面都進行了保護,但是,作為特殊人員,在享受法律賦予的權利外,在生活中,也應以法律為準繩,約束自己的行為。

按照律師和評論員的說法,如果小恭弘=叶 恭弘早就知道自己感染艾滋病病毒的話,應該及時告知丈夫小新。至於醫療和疾控部門,按照法律規定,應該對患者的信息進行保密,但是律師和評論員認為,保密的範圍不應包括與患者一起生活、極易被感染的人群,特別是患者的合法配偶。

生命健康權是憲法賦予每個公民最基本的權利,不應受到任何人、任何機構的侵害。

艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的配偶是易感染人群,他們是否就失去了對真相的知情權呢?雲南、廣西等省份在地方立法上已經開了先河,如果艾滋病患者或者病毒感染者不主動告知其配偶或者與其發生性關係的人,當地疾控部門有權告知。

討論

1、另一方知情權、健康權是否被侵犯?

婚檢有別於一般的健康體檢,它對男女雙方身體健康和優生優育具有指導意義,因此向夫妻雙方一同出示才具有現實意義。醫院工作人員明知一方檢出疑似艾滋病,卻不告訴另一方實情,這是否侵犯另一方的知情權和健康權?

醫生是否有義務告知患者或感染者的配偶,這一點在國內還尚屬法律空白。但目前我國相關法律對醫療機構就艾滋病人及其關係人的保密義務與告知義務缺乏具體明確的規定,法律上很難認定醫療機構的法律責任。

2、婚檢機構做法是否合理合法?

患者醫療狀況、身體狀況屬於高度隱私,任何人和單位不得非法公開,在相關法律中有明確規定。但這不意味着要絕對保護隱私,因為對於患者的配偶等特定利害關係人,這屬於患者和醫院共同的告知義務,並不屬於非法公開的範疇。

不過也有專家認為,小恭弘=叶 恭弘在保健院檢查身體時,其身份就是患者。醫院工作人員不將小恭弘=叶 恭弘的檢查結果告訴小新,符合法律對醫師職業的要求。作為醫療機構,保護患者隱私有合理性:一個人的身體畢竟是屬於個人,個人對自己的身體有支配權、處置權,以及對自己身體疾病缺陷隱私的保密權等。醫院保護患者的隱私,是對個人權利的尊重。

3、如何平衡隱私權和健康權知情權?

在權利位階論看來,生命健康權的保護更優先於隱私權,因為生命健康權是公民享有一切權利的基礎,如果連生命健康權都得不到保障,其他權利更無法實現。因此,醫院應該優先保護一方當事人的生命健康,患者的隱私權保護需要一定程度上讓渡。如果患者沒有行使告知義務時,醫生可以不經本人許可將信息告知其配偶。

艾滋病患者的隱私必須受到保護,但保護患者隱私,不能以犧牲他人權益、公共利益為代價。患者的隱私,直接關係到配偶的切身利益,乃至生命安全;配偶若無權知道這種隱私,那就是以損害一方的合法權益去保護另一方的隱私;其次,法理邏輯上其實並不存在絕對權利概念,任何權利都只能是相對權利,或是有限權利,必要時應作合理讓渡。

在這種情況下,作為婚檢機構遇到這種情況也很為難,通常會勸導患者主動告知,在其不告知的情況下,也應提醒患者家屬。

打破心中壁壘,消除社會隔閡,在抗擊艾滋病的路上攜手而行,我們才能共同贏得一個更美好的未來。

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孩子得了腦癱家長該怎麼做?

小兒腦癱的治療是一項長期而艱巨的任務,許多腦癱兒的家長只要聽到治療訊息,都要跑去試一試,卻因為沒有立即有效的治療效果而灰心喪氣,這是不可取的。在治療過程中,家長不必操之過急,密切配合醫生的工作,爭取讓寶寶早日恢復正常生活。

我們要認識到,早期干預和康復訓練對腦癱患兒起着非常重要的作用。腦癱如果能早一天得到發現與確診,那麼對於患兒的治療與康復將有着極大的意義,學會辨別孩子的一些異常表現對及時發現病情是着極其重要的意義。

如果孩子經正規醫院確診為腦癱,家長也不要悲觀失望,要立即帶孩子到有條件的正規醫院進行治療,切忌亂投醫。腦癱治療是一個漫長的過程,需要打”持久戰”,患兒家長的积極配合和良好的家庭護理也是腦癱患兒康復的保障,所以父母要有足夠的耐心和精力,並且還要配合康復治療。

小兒時期是孩子成長發育和接受啟蒙教育的重要階段,這對腦癱兒童來說也不例外。所以,在腦癱孩子接受康復治療的過程中,應將康復、教育與遊戲、玩耍緊密結合、互相融合在一起,這樣將加更有助於腦癱患兒身心潛能獲得最大可能的發展。

也就是說,在腦癱康復治療過程中,一定要堅持家長參与、寓教於樂的原則:因為腦癱康復是個長期的過程,僅靠康復師每天1-2小時的康復訓練不可能解決全部問題,為保證患兒得到切實有效的治療,必須讓家長學會並參与部分常用的康復方法。

目前臨床上接受治療的腦癱患者以小兒居多,因為年齡過小的緣故,其就醫過程中多由家長起主導作用,首先發現孩子異常的就是家長,送孩子去醫院就診的是家長,此後長期幫助孩子接受康復的還是家長。小兒腦癱康復治療全程都有家長的身影,從這方面來說,家長的密切配合就顯得十分重要,對孩子康復效果起着關鍵性的作用.

從臨床研究證實,小兒腦癱的康復治療不應晚於病情發展的第二階段(即半歲至兩歲),如果患兒病情適宜於外科手術治療的話,應在2.5歲至6歲之間接受各類手術,如痙攣型腦癱(患兒智力可以配合術后康復訓練、身體狀況符合手術指征)應在康復訓練的基礎上進行手術解決肌張力過高的問題,這樣能為下一階段的康復訓練打下良好的基礎,也能取得更好的康復效果。

目前我們所用的採用功能性選擇性脊神經后根部分離斷術(即FSPR)治療痙攣型腦癱及以痙攣為主要表現的混合型腦癱,其主要目的在於解除患者的肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、調整肢體負重力線、改善運動功能。換言之,運用FSPR術治療腦癱,可以起到以上多種效果。

我們之所以得出這樣的結果,是完全建立在科學論證與臨床實踐基礎上的。FSPR術解除患兒肢體痙攣的機制是根據生理學的實驗引證的:脊髓的下行傳導束對運動神經元有抑製作用,而進入脊髓的后根纖維有興奮作用。我們通過對脊髓神經后根的處理,全面調整患者的肌肉張力,使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態。

當然,手術之後的康復也是十分重要的。在患兒手術這前,我們可以先了解腦癱患兒的家庭訓練內容、補充不足的訓練內容,調動患者興趣,使患者在大腦中形成對所要求的動作如對行走反射性意識,以利術后康復。囑患者俯卧后伸下肢鍛煉臀肌,仰卧直腿抬高鍛煉,主動和被動的踝關節鍛煉。術后訓練,由簡單到繁雜,循序漸進,持之以恆必能收到理想效果。

最後需要提醒一點,小兒腦癱這種病完全可以在早期(患兒嬰兒時期)就可以發現,從而幫助開展早期的康復治療,以促進更好的康復。一般來說,腦癱患兒入睡困難,尤其夜裡哭鬧特別厲害,吃奶沒有力量,體重增長停止,異常姿勢,身體發硬或發軟,反應特別差,運動發育落後等。在孩子生長發育過程中,與之接觸最多的就是家長,所以家長在此過程所起的作用十分重要。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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高清

甘於平淡,靈氣逼人

人 物 介 紹

高清,1993年畢業於河北中醫學院中醫系,1996年考入上海中醫藥大學,1999年獲得中西醫結合臨床專業碩士學位。2004年晉陞中西醫內科副主任醫師,2014晉陞中醫內科主任醫師。目前任職於黃浦區中心醫院中醫內科。

採訪筆記

“你問我為什麼病人找我看病,與其說是機緣巧合,倒不如說緣分,既然有緣,就要珍視對方,盡心儘力。”

高清,一位甘於平靜生活,內心無比淡定的中醫師。她如同一個隱者,在二級醫院快樂地生存。她具有對病症精準的辯證能力,一擊即中的施治技藝,如同一位高明拳師,拳打卧牛之地,從容不迫。

你不得不承認,要成為一個好的中醫師,是需要不斷培養悟性與靈氣的。在她身上,居然有佛法修行的次第,戒定慧。

1大有可為的中醫學

15年的時間,高清身邊很多同事都跳槽了,甚至直接改行了。然而她還堅守在那裡,黃浦區中心醫院,這個她畢業之後就再也沒有離開過的地方。”我學習中醫這麼多年,如果半途而廢,會很可惜;而且我生性安靜,生活上追求簡單,始終堅信,只要自己認準目標,認認真真地干,在哪裡都會有收穫。”

就是這樣一位沉靜而淡泊的醫生,憑藉著自己的熱情和對中醫篤定的信心,治癒了眾多疑難病患者。她說,我感覺自己越來越喜歡中醫了,因為被治癒的病人越來越多,我覺得自己是一個有價值的人。

在上海,三級醫院是高精尖,地段醫院是平民化,病人通常會在這兩者之間做出選擇;於是,二級醫院實際上處境尷尬–普通的病,地段醫院解決了;疑難重病,三級醫院解決了;三級醫院回絕掉的,地段醫院解決不了的,就會來到二級醫院。黃浦區中心醫院就是這樣一所二級醫院,而她所在的中醫科,這種現象更為明顯。來這裏的病人,有許多是被三級醫院打了回票或是因畏懼西醫手術或藥物治療的病人。而高清認為,這樣的工作很有挑戰性。

她就在這種情況下,踽踽獨行,堅持行走在一個醫者的道路上。她沒有獲得過進修學習的機會,就自己在臨床上不斷探索、領悟,如切如磋,如琢如磨,一直不斷地自我提高。但是在她的內心,始終盼望着有那一天,能夠真正追隨一位中醫大師。

在中醫病房十餘年的工作中,她接觸到大量放化療的病人,深深體會到中醫藥對惡性腫瘤患者放化療具有明顯的減毒增效作用,曾撰寫四篇論文進行專門論述。近幾年,在門診接診了大量亞健康、慢性病、腫瘤術後患者,更感中醫的魅力。所以她說:”我認為中醫是大有可為的。中醫不僅對治未病、慢性疾病及腫瘤,甚至疑難雜病,都有明顯的優勢。二級醫院不被重視,甚至被一些人看不起,但是我覺得,能夠在一個崗位上有所作為,為患者帶來福音,這就是值得。”

2生而為醫的責任

醫者仁術,醫生生來就有着”懸壺濟世”的使命。高清始終把治病救人當成一種責任,她說,生而為醫,就應該盡心儘力,用自己所學的知識,盡可能減輕病人的痛苦。

臨床中她遇到過較多疑難病人,她似乎有着一項神奇的本領:可以一語道破疾病的實質。她好像又特別膽大,勇於挑戰;雖然外表是一個安靜的人,但是在疾病的治療面前充滿了熱情。她在診治的時候,就像一個圍棋高手下棋,看上去不動聲色,實際上棋路卻是步步殺機,十步喋血。很多被三級醫院判了死刑的病人,都在她這裏重獲了新生。她說,這就是中醫的神奇。

疾病是人類揮之不去的陰影,醫學便是陰影中的那道光明。中醫傳承了幾千年,醫籍浩如煙海。業餘時,她便會翻閱一些前人著作,從中學習借鑒治病的思想及經驗。她說自己最敬仰的便是明清時期的”溫病四大家”,從他們的病案中,受益良多。

同時,從中醫的思想裏面,她學到了養心。”動以養形,靜以養心,周圍的喧鬧都不會影響到我,我可以靜下心來做自己的事,認真地學習、思考”。雖然沒有經過更專業的培訓、深造,但是她就在這樣不知不覺的思考中,在不斷的實踐中逐步提高了自己的悟性。

“一個人要善於不斷地去總結,活到老學到老,要始終記得有許多未知的領域等待你去探索。”

口述實錄

唐曄:您認為中醫是什麼?

高清:中醫是一門科學。它是根植於中國傳統文化,並將古代哲學觀點和思想貫穿其中的理論體系。其醫學模式為整體醫學模式,表現為:天人合一,形神合一的健康觀;邪正交爭,陰陽失調的疾病觀;治病求本,防重於治的防治觀。它具備現代醫學模式的特徵,即生物-心理-社會模式,體現了現代科學的思維方式。
中醫臨床是以辨證論治為核心的個體化的治療,是天人合一的整體治療和以人為本的陰陽平衡調節,是強調正氣,因勢利導的治療,是方葯隨着病情不斷變化才能謹守病機的恆動觀。中醫的個體化治療方案,是當前世界上最先進的治療方法。強調治病要因人、因時、因地制宜。而正確的辨證施治,是中醫治病的關鍵。
中醫的優勢就在於它不僅能很好地改善癥狀,毒副作用小,而且能夠提高人體正氣及抗病康復能力。比如,雖然糖尿病是目前醫學尚不能治癒的疾病,但是中醫藥在改善糖尿病癥狀,防治其併發症,是有優勢的。

唐曄:您的中醫內科收治了需要臨終關懷的病人,您對臨終關懷怎麼看?

高清:病人到了這一步,的確需要一個能夠讓他解除痛苦,安靜地走向另一個世界的地方。

對於臨終的病人,我們尊重患者及家屬意願。每當看到患者多次經搶救死去活來,痛不欲生,除了心懷惻隱,感到無助,也真心希望將來國家能將安樂死立法,因為,能夠安靜離世也是一種幸福。
有一個病人,腸癌晚期,腹腔廣泛轉移,更可怕的是他的腹腔已經壞死、化膿,肚子上穿出好多洞來,膿水外滲,真的是不可收拾。其他的醫院都拒之門外,病人家屬很痛苦,他自己更為痛苦,知道自己熬不過去了,對妻子說放棄吧。但是妻子說,我們風雨同舟這麼多年,心裏不捨得,拖一天算一天。
我開導他說,你不用擔心,醫生總會有辦法幫你減輕痛苦的。你開心一點,你的家裡人就會舒心一點。否則你沒了,整個家庭也就毀掉了。原本生命危在旦夕,我們居然把他的生命奇迹般地延長了兩個月。

唐曄:您從醫多年,有哪些內心的觸動?

高清:因為看過太多的生死,自己也逐漸學會了看淡與放下。人生短暫,活一天,就要開心一天。做人要與人為善,真誠相待,珍惜彼此的緣分。
我對病人從來不發脾氣,所以他們跟我都很親近。我覺得人與人之間,應該是平等的,人要首先學會尊重別人,別人才有可能尊重自己。

高清醫案

①殷某,女,50歲。因尿頻伴排尿困難就診於某三甲醫院泌尿外科。膀胱鏡檢查提示:膀胱出口處明顯增厚,而行手術治療。手術後上述癥狀加重,尿路感染頻發,一周一次,稍勞則重,日常的家務都不能耐受,甚至連菜市場都不能去,嚴重影響生活質量。該醫院建議可行二次手術,病人害怕,想用中藥一試。經辯證認為:脾腎虧虛,濕熱瘀阻下焦,予以健脾益腎,利尿通淋,酌加軟堅活血葯。半年後,病人痊癒。

②朱某,兩兄弟,同為帕金森患者(家族遺傳性)。弟弟因上肢嚴重震顫致使生活不能自理前來就診。經辯證,證屬:痰瘀互結,化熱生風。予以清熱化痰,活血息風法治療,服藥兩周后見效,兩個月後生活能夠自理,並能獨立承擔家中主要家務。後來他推薦了哥哥就診。他的妻子說,既然兩人癥狀是完全一樣的,就按以前的方子抄一下就行了。經辨證,兩人病雖同,但證候迥異,應同病異治。哥哥證屬:肝腎陰虛,虛風內動,予以滋養肝腎,平肝潛陽息風法治療,後來哥哥的病情也有了明顯的改善。

③朱某,女,65歲,因胸悶就診於某三甲醫院。2010年2月冠狀動脈造影診斷為:左前降支近中段及右冠近段少許軟斑塊形成,局部管腔輕中度狹窄。醫院建議她做支架治療,但是病人沒有足夠的經濟能力,並且因拒怕西藥的副作用拒絕接受西藥治療,遂請中醫診治。2011年11月來診,經辯證,予以”宣痹通陽,豁痰散寒,活血化瘀”法治療,每年冬春季節,間斷性地服用中藥數月,2014年2月再到該院複查,斑塊和狹窄完全消失。

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原發性頭痛有3種

第一種為偏頭痛,在人群中的年患病率為9.3%,女性居多,為男性兩倍。其頭痛的特點包括:偏側,搏動性,中重度,活動後加重,常常伴有噁心嘔吐、怕光怕聲等,一般符合其中兩項即可診斷。第二種為緊張型頭痛,一年中有10.8%的人群受此折磨,其疼痛的特點是:雙側,非搏動性,活動後不加重,程度一般為輕、中度,病人往往有箍帽子般的脹痛,伴有頭部肌肉痙攣,不伴有噁心嘔吐。第三種叫做“叢集性頭痛”,顧名思義,病人的頭痛在一段時間內非常頻繁,並且程度劇烈,常伴有單側流淚、出汗等自主神經癥狀,這是一類最嚴重的頭痛,男性居多,有的患者因為難以忍受甚至選擇了輕生。

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【玻尿酸隆鼻】

微整形現在越來越流行,而隆鼻也不再僅限於假體,注射隆鼻成了很多人的新寵,而玻尿酸隆鼻就是最常見的。玻尿酸是人體真皮組織的重要組成成分之一的透明質酸,所以玻尿酸隆鼻是一種適用非常廣泛、安全性極高、恢復較快的隆鼻方法,而且玻尿酸隆鼻還可以立刻見到效果。

玻尿酸隆鼻的過程

一般我會在求美者鼻部取2~3個注射點,用分點注射的方式注射鼻部組織。之後,按照術前設計好的鼻形,將注射內的玻尿酸捏出漂亮的形狀。玻尿酸剛剛注射到鼻部是軟的乳狀的液體,大概只需要一兩分鐘,玻尿酸就會變硬。我會在玻尿酸還未變硬之前完成鼻部塑型。玻尿酸隆鼻的過程只需要幾分鐘,注射后我會根據你的要求快速手捏塑形,形態固定的非常快,在此之後,是不會變形的,而且也不會影響我們的面部表情。

玻尿酸隆鼻保持的時間

玻酸隆鼻的維持時間有限,一般維持6-12個月左右。玻尿酸隆鼻基本上沒有后遺症的,因為玻尿酸是人體真皮組織的一部分,所以玻尿酸注入人體后就能被吸收。

注射隆雖然操作簡單,但這一方法對醫院的無菌環境及醫生的專業審美能力要求極高,大家一定要謹慎選擇。當然玻尿酸隆鼻術后注意事項也很重要,一定要牢記!

看看我注射隆鼻的案例!

這是術前照,很明顯鼻樑比較低,五官再怎麼好看,就是沒有立體感。

從術后照片很明顯能看出變化,五官很立體,側面更好看。

玻尿酸隆鼻,效果看得見!!!

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交大一附院帕金森病關愛中心為“帕友”開出“運動處方”

在欣賞如此美麗雪景同時,帕友們不要忘記進行室內鍛煉,今日西安交大一附院帕金森病關愛中心為大家開出了“帕金森運動處方”,由於帕金森病的患者往往表現出肌肉僵硬、動作緩慢、關節活動能力下降等,因此建議可以進行的運動項目以關節活動、牽伸為主,可以適當配合一些有氧運動,來改善體質、促進心肺功能。

關節主動和被動運動

對關節僵硬比較明顯的患者,建議每天晨起做關節的活動,被動運動可在床上仰卧或者俯卧進行。

上肢關節包括肩關節、肘關節、腕關節、手指關節。肩胛活動可以向上、下、內收、外展進行。肩關節可以通過向前、向上抬手實現前屈,向後上方抬手實現后伸,外展和內收,還可以環轉肩。肘關節以屈伸為主,腕關節則為屈伸、旋轉。

下肢關節包括髖關節、膝關節、踝關節。髖關節與肩關節類似,做屈伸及外展、內收的運動;而膝關節則與肘關節類似,做屈伸:踝關節則是屈伸以及內翻(足底往內側抬高)和外翻(足底向外側抬高)。

軀幹部分活動則是頸椎和腰椎。每個關節能活動的各個方向都要活動到,可由家屬幫助,盡量活動到最大範圍。

主動的關節活動可以通過體操進行,適當熱身之後做各個關節的活動,頸椎和腰椎可以做屈伸、側屈、旋轉等動作。

牽伸運動

牽伸運動可以作為熱身運動放在體操之前,也可以放在運動結束後作為整理運動。通過牽伸運動,放鬆緊張的肌肉,緩解震顫,增加關節活動度。

上半身牽伸

1、以略長於手臂長度距離面對牆站立,雙腳分開與肩同寬。

2、向前傾斜身體將手掌置於與肩同高的牆面,寬度同肩。

3、保持背部挺直,緩慢將手掌向上移動,超過頭頂高度,維持10~30秒,緩慢將手掌回到原位。該動作重複3~5次。

肩部牽伸

1、背靠牆站立,雙腳分開與肩同寬,手臂抬高至肩部水平。

2、肘部屈曲,將指尖指向天花板方向並觸碰到牆壁;當感受到輕微牽拉或不適感即可,若感受到尖銳疼痛,請立刻停止。維持10~30秒。

3、緩慢將前臂旋轉向下,指向地面,感受輕微牽拉狀態,維持10~30秒。該組動作重複3~5次。

小腿牽伸

1、以稍遠於一臂長度面對牆站立,雙腳分開與肩同寬。

2。將手掌置於肩部高度牆面,與肩同寬。

3、右腿向前跨一步,右膝屈曲;雙腳保持與地面完全接觸;左膝微屈,感受左腿後方的牽拉感。維持10~30秒;重複3~5次。隨後換另一側重複3~5次。

其他部位的牽伸方法可以參照上面幾個部位,基本原理就是能把緊張的軟組織牽拉開,得到放鬆。

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骨科康復時間:16條專業建議,讓跑步不再傷身!

基本動作

1、一般人可以採取足中着地的方式,由足弓來緩衝震蕩,減輕對膝關節的壓力。但對於初級跑者,或者體重較大的跑者來說,可以由足尖慢跑開始。這樣可以通過增加足弓緩衝,提高足弓支撐力,來降低對膝關節的衝擊,預防膝關節受傷。以後可以逐步開始掌握正確的跑法,即“足跟—全足—拇趾”的方式。

2、跑步時踝關節要有控制,不要刻意抬高腳趾和前腳掌,也無需用力蹬地,只要維持踝關節保持一定緊張度,避免踝關節扭傷。

3、初跑者,步幅不要過大,防止膝關節在邁步時過伸,也會導致韌帶的損傷。盡量選擇直道或操場的外圈,可以減少膝關節內外側受力不均,以及雙腿負重不均而造成的關節損傷。

4、繃緊臀部,髖關節前後擺動,避免骨盆過度前傾,使重心不過分向前,減輕地面對骨盆的作用力,保護骨盆及腰椎。確保髖關節前後擺動,減低地面反應力對骨盆的影響。

5、微微收腹,感覺讓腹肌靠住脊柱,盡可能採用規則的,有深度的腹式呼吸。

6、腰部放鬆,上半身帶動雙臂向前後方向自然交替擺動,雙臂靠近軀幹,肘關節彎曲,半握拳,不要刻意把力量總在擺動雙臂上。用力擺動雙臂過抬臂過高會使心臟負擔增加。

7、頸部放鬆,頭部直立,一直面朝前方,略低頭收下頜,盡量閉嘴用鼻子呼吸。眼睛看向身前7~10米的距離。

基本要求

8、呼吸時盡量採用鼻呼吸,若感覺呼吸局促可採用“鼻吸口呼”。鼻呼吸的好處是可以通過鼻腔濕潤空氣,防止乾燥空氣貿然進入肺部造成不適。還可以防止空氣進入胃部,造成脹氣。初跑者可以放慢跑步速度,用舌尖抵住門牙避免用口呼吸。同時,盡量採用腹式呼吸,胸式呼吸會增加肩胛帶運動,造成肩關節緊張,更容易疲勞。

9、剛進行跑步運動時,速度不重要,距離不重要,重要的是時間,只有能堅持一定時間,才能起到提高心肺功能和肌肉耐力的作用。初跑者需要根據自身情況選擇跑步時間,可以先從五分鐘開始,根據情況每周增加一兩分鐘,一年下來也能跑一個小時啦。控制跑步速度,理想狀態是在跑步中順暢講話即可。如果上氣不接下氣的跑,會使肌肉無氧運動過多,帶來乳酸堆積,造成身體酸痛疲勞,還可能導致岔氣,得不償失。

裝備

10、建議穿緊身衣,除了增加肌肉緊張度外,最重要的是可以避免因跑步帶來的肌肉與骨分離。尤其是跑步初期,體重較大,長期不運動的人,小腿韌帶強度不足,踝關節承受不住突然猛增的作用力,很容易造成脛腓骨近端關節錯位。

11、跑鞋選擇非常重要,一定要選擇可支撐足弓的跑鞋。當足底筋膜與肌腱韌性強度不足時,一雙既有彈性又有支撐能力的跑鞋是足弓最重要的保護。跑鞋選擇時,將足跟抵住鞋幫,拇趾距鞋尖保留一指距離。前掌寬度適宜。鞋平放於地面時,鞋尖應微微翹起約二橫指(食指和中指兩指並齊的寬度),保證足趾在運動中放鬆。

12、手腕上建議戴毛巾式護腕,可隨時擦汗,或頭戴髮帶,同樣能防止汗液流入眼睛引起不適。

13、初期跑步盡量選擇有節奏的跑步音樂,消除枯燥感。

配合訓練

14、跑步前最好做一些熱身操,幫助全身關節和肌肉活動。突然運動可能導致肌肉拉傷。一些簡單的廣播體操即可。

15、跑步之後應做充分的拉伸,以消除肌肉運動產生的乳酸,還能使肌肉拉長,形成更好的線條。

16、適宜的肌力訓練,諸如深蹲,仰卧起坐,俯卧撐等等也要與跑步相結合。肌力訓練不只是增加肌肉的力量,更能強化神經與肌肉聯繫,使機體更加協調,幫助跑者儘快找到適合自己的跑步方式

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癥狀的序貫問診法–嘔血便血

什麼叫癥狀序貫問診法呢?

當一名患者就診時總會述說癥狀,那麼我們該問哪些問題呢?如果我們問的問題是陽性結果,我們又該繼續追問什麼問題呢?

例如:對於一個嘔血病人,全科(鄉村)醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎?”,這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”,我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎?”。這就是追問內容,即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

癥狀的序貫問診法–嘔血便血

需要說明幾點:

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外,其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿,涵蓋癥狀問診的主要內容,隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺,設計中定有不到之處,懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案,絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征,都需要全科(鄉村)醫生對其進行科學的解釋,要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

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國慶七天樂,先來讀這個!

汪芳心語

出發的理由永遠不嫌少,只怕不夠觸動我們的心靈!

在我喜歡十月份的北京,一如老舍在《北平的秋》里描述的那樣:“天氣正好不冷不熱,晝夜的長短也劃分得平勻。沒有冬季從蒙古吹來的黃風,也沒有伏天里挾着冰雹的暴雨。天是那麼高,那麼藍,那麼亮……”當然,這是在沒有霧霾的前提下。

恰逢好友來京相聚,我們打算結伴四處走走。看看菊花,賞賞秋恭弘=叶 恭弘,高陽下圍坐街頭露天茶館里揣緊夾襖聊天,應該都是無比愜意的吧。不知道大家是否也拾掇好心情,準備上路了呢?

上班族平時忙工作沒有時間,難得小長假一定要放鬆一下。而秋天正值各種吃食一應俱全的好時節,想必飽眼福更要飽口福。這不好友動身前給我寄來一筐大閘蟹,人沒到蟹先到——我確實感受到了濃濃的“謝”意!

難難得黃金假期,好好瘋一次!吃炒蟹、喝啤酒、玩通宵……聽着就很嗨。不過說到此我又要給親們打預防針了,特別是那些有高血壓、痛風、膽囊炎和血脂異常的人群,稍有不慎就落得開心吃喝傷心收場。

做個健健康康的“小吃貨”

每年小長假過後,各大醫院的心內科就會進入接診高峰期。其實不光是心內科,消化科也同樣是門庭若市。假期內聚餐多,大魚大肉和各種刺激性食物飲品吃得過多,很多人因此而出現急性胃腸炎、膽囊炎。也有人因為到了陌生的地方出現水土不服,結果導致胃脹和拉肚子等。再者為了玩樂,“飢一頓,飽一頓;冷一頓,熱一頓”的情況也着實讓胃腸難受。

最近新聞廣播還掀起一股“痛風熱”,頻頻講述飲食與尿酸有關的醫學常識。痛風是因“嘌呤代謝紊亂”所致的疾病,臨床上空腹血清尿酸一般男性>420μmol/L、女性>360μmol/L即可確定為高尿酸血症。該病好發於60歲以上的中老年人,肥胖的中年男性和絕經期后的女性,高血壓、動脈硬化和糖尿病等患者,可引起急性關節炎反覆發作和關節畸形。

預防痛風的關鍵在於控制嘌呤的攝入,而該物質常見於各種食材。比如應景的大閘蟹嘌呤含量中等(81.6mg/100g),與牛肉差不多,發作中的痛風患者應禁食,穩定期的痛風患者可適量食用(每日不超過100g)。

當然除了大閘蟹,還有很多食物富含嘌呤。比如吃魚和肉的時候,盡量少喝湯;動物內臟、雞、鴨、魚含嘌呤都不少,最好多吃蔬菜水果;能吃粗糧就別吃細糧,能少喝酒就少喝酒。

玩樂前後記得量量血壓

假期無論長短,都能讓人得以暫時鬆懈。不少人卻也得意忘形,疏忽了血壓管理。

秋季早晚溫度低,血管遇冷收縮很容易波動。所以無論何時何地,高血壓患者都應當遵醫囑按時服用降壓藥物。在家也好外出遊玩也好,都要常備便攜式血壓計,以保證每天測1次血壓。還有一點非常重要:切忌擅自減量和停葯!

暴飲暴食、煙酒過度,不僅影響血脂代謝,對高血壓患者來說都是大忌!曾經有患者到採摘園遊玩,一下次吃了過多的蘋果和梨,結果導致血壓波動和心跳過快,險些釀成悲劇。

不過也有很多朋友選擇假期“宅”在家裡,做點好吃的或跟朋友小聚。然而年輕朋友逮住機會通宵上網或麻將,則容易造成情緒波動和身體過於疲勞。為了給心臟減負,還是要保持充足的睡眠,而適量的體力活動也能幫助及早趕走疲勞,所以還是趁天氣晴朗出去呼吸新鮮空氣吧。

當心呼吸道疾病的侵擾

秋季早晚溫差拉大,忽冷忽熱考驗着身體的應變能力,而鼻腔疾病、哮喘病和支氣管病等往往在此時趁虛而入,特別是那些體質過敏的人更容易中招。所以無論是在家,還是外出住旅館,都要經常開窗通風,讓居室內外空氣流通,以保持空氣潔凈新鮮和溫度的相對恆定。

很多朋友由於忙於遊玩,所以增添衣物方面可能做得不是很到位,免疫力下降后吹了涼風最易感冒。而外出遊玩又難免形成密集的人群,有些遊客本身就是呼吸道疾病患者,所以也增加了傳染的機會。

在我看來,天氣過冷或過熱就不要出去了,溫度合適沒有霧霾再外出。至於老人和兒童,則要密切關注其是否出現咳嗽、痰多和胸悶等癥狀,一經發現要及時休息和治療。

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李鐵紅:入冬之時,如何預防小兒感冒發燒?

入冬之時,季節交替,不時之邪易傷身體。小兒生理嬌嫩,為純陽之體。孩子生病多由飲食、六淫之傷引起,而且病情急、單一。

小兒感冒發燒,最着急的是家長。而且現代家庭,孩子是個寶,有點不舒服動輒灌各種葯,或直接去醫院輸液。還有不久前流行西方式的理念,孩子感冒發燒不吃藥、不上醫院,“國外發燒把孩子放雪地里降溫”、“國外感冒發燒根本不吃藥”等類似段子風靡朋友圈。這都是兩種極端,不可取。

小兒病情單純,選擇方葯應少而精,能用一種葯治療的絕不要兩種,一般3一5味即可。小兒使用溫補劑應謹慎而行,小兒陽氣旺盛,病多實熱。清之劑也要審慎,因為小兒稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,氣血未充。加上肝常有餘,脾常不足等特點,因此放寒涼苦峻的葯不能用。用藥制方也要遵守味少,量少,制巧的原則在配伍上下功夫。

我曾經治療一例五歲女孩,主症,發燒咳嗽十五天,吃了消炎,清熱,止咳葯,一周不見好,在某醫院診斷為大恭弘=叶 恭弘肺炎,輸液一周,孩子還是咳嗽,燒不退。來我處,查,脈浮滑數,舌紅苔薄黃膩,無神狀態。辯證診療,小兒發燒感冒非時之邪,肺先受之,引起咳嗽。

我的治療,以輕、清瀉劑,但不會用寒涼的藥物。讓家長停止西藥,給一副中藥方劑:麻黃,炒杏仁,灸甘草等。另外用白菜根,白蘿蔔,胡蘿蔔,香菜根,生薑一塊煮水給孩子喝。五天全愈。

現在很多小兒一發燒咳嗽就要幾種葯合用,病沒有治好,引起很多過敏現象,孩子痛苦,家長着急。小兒臟腑清靈,隨撥隨應。 只要辯證,選葯精當,自可全愈。

下面,我再給家長們一些冬季預防孩子感冒的方法和建議,供參考:

1、注意冷暖,屋子不要太暖,孩子不宜穿太厚。

2、勤洗手,特別是飯前便后。同時,要搞好孩子個人衛生,勤洗澡,勤洗被褥,勤晾晒衣物。注意氣溫變化而增減衣服,外出時提倡給寶寶戴口罩,避外感風寒。

3、保證9-10小時睡眠,平時讓孩子多運動,少玩手機、ipad等电子產品,免疫力提高了能抵抗流感。

4、注意節制飲食。“若要小兒安,三分飢與寒。”現在有些父母總擔心孩子吃得少,吃不飽,總想讓孩子多吃一點兒。孩子吃多了,幾天下來就容易形成食積便秘。還有飲食、飲水要衛生,少吃煎、炸、烘、烤的食物,多吃富含維生素C的蔬菜水果和高蛋白的食物。

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