標籤: 上唇定位

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

劉永勝

無怨無悔行我路

」

人 物 介 紹

劉永勝，河北省河間市瀛州鎮桂庄村村醫。

（以下文字為村醫劉永勝本人自述，無任何修飾。）

我是一名70后村醫，與其他同齡人一樣也曾懷揣夢想，記得小時候老師常常問起：“你長大了做什麼啊？”當時很多同學都會回答：“做一名醫生！”其實，我那時最想做的是一名教書育人的老師。但是，快要畢業時，姥姥的一場重病使我從此走上了學醫的道路。

1988年我的姥姥離世。我是在姥姥家長大的，倍受疼愛，小時候因為本村沒有學校，母親把我送到了姥姥家，一住就是三年，後來村裡蓋起了新學校后，才被母親接回本村上學。1987年，一向體格硬朗的姥姥突然得了食管癌，短短半年的時間形銷骨立，母親焦急萬分，在離家20多里的一個小診所開了湯藥——她輕信別人說，那個診所是可以治這種病的。回到家給姥姥熬了葯，姥姥喝了后，病情並沒有減輕而且還吐了好多血，身體更加虛弱了。見此情形，我哭了，我想，將來一定要學醫，讓更多像姥姥一樣的病人遠離病痛的折磨。

在這種理念的支撐下，我於1990年中學畢業后，如願考取了一所中醫中專，在校學習很努力，經常學到深夜，評為文明標兵，同年加入了中國共青團。

1994年畢業后，我在本村開了一所小診所，當了一名小村醫，短短一年取得了村民的信任。很多村民都喜歡找我看病，為了充實自己，我買了各種書籍：內科、兒科、外科、骨科，學會了很多小手法，比如，橈骨小頭半脫位（俗稱的錯環）的複位等。有些村民很貧困，我就為他們免費治療，甚至為患者墊付醫藥費，減免很多外傷患者的醫藥費用。我還抽出時間組織村民上課，講解常見病、多發病的預防。

曾有一患者因為白天焊接汽車時被電焊灼傷眼睛，半夜1點多打電話給我配眼藥水，當時正下着大雨，路面的積水有1尺多深，我打着傘淌着水把眼藥水送到患者家中，患者家屬感動得熱淚盈眶。

也是在一次深夜送葯，當時天很黑，我忘記了帶手電，村裡有一家自來水管壞了，在街上把自來水管挖開了1尺半寬、2米長的一個坑，結果，我騎着自行車直接掉到了坑裡，至今臉頰顴骨處還留有一道1寸多長的傷疤。這樣的例子很多，其實，我和大多數農村醫生一樣任勞任怨、無怨無悔地為鄉親們的健康守護着，只要鄉親們遠離病痛，苦點累點也值得。

口述實錄

唐曄：劉醫生，您現在每個月的收入平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？劉永勝
每個月收入大概3000左右，減去大兒子上大學費用，以及二兒子的吃穿，還有一些日常開支，基本結餘微乎其微。

唐曄：現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積多大，覆蓋多少數量的人群？

劉永勝：衛生室現在就我一個，大約60平方米，是國家給蓋的標準衛生室，我們村1284口人。

唐曄：您現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子。

劉永勝：現在主要開展針灸，在治療偏癱以及疼痛性疾病方面，針灸的療效確切。腰痛患者5分鐘止痛已經不是神話，運用蔡老師頭排針治療腦梗患者8天可以起床，1個月左右可以自己行走，效果非常理想。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

劉永勝：我目前最想做的是，學習更多治療疾病的方法，為更多疼痛患者解決痛苦。

唐曄：2016年，在行醫路上有沒有最難忘的事情？

劉永勝：我運用蔡德亨老師頭排針讓癱瘓的患者生活自理了，有了生活的意義，感恩蔡老師！

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

劉永勝：一、希望國家多了解村醫處境，幫村醫解決在治療過程中法律方面的風險；二、學習更多醫療知識，為百姓解決病痛；三、希望能提高自己的收入，讓妻子、孩子過上幸福的生活。

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 唇齶裂的發病特徵

（一）在唇齶裂中，男性患者多於女性。中國出生缺陷監測中心統計表明男性發生率為1.49‰，女性為1.17‰，性別之比為1.3:1，而單純雙側性唇裂則是女性多於男性，但女性畸形程度較男性輕，女性多於男。

（二）有報道显示在夏天出生的兒童唇齶裂發生率較冬天出生者高。在8月~12月期間出生者唇齶裂的發生率較少。

（三）一般認為農村唇齶裂的發生率較高，城鎮與農村的發生率之比大致為1:1.5~2，而且農村家族傾向者較多。

（四）在眾多流行病學資料中，預示唇裂伴有或不伴有齶裂的發生率與父母的生育年齡具有一定的相關性，特別是生育年齡35歲以上者，生產唇齶裂的機率要較25歲以下者高，且高齡生育婦女生產的男嬰畸形較為嚴重，多為雙側唇齶裂，隨生育次數的增加，女嬰發生唇齶裂的機率也有所增加。

（五）有報道在流產兒中唇齶裂的發生率遠遠高於正常胎兒，且其併發畸形的發病率也很高。流產的時間愈早，畸形的發生率愈高。

（六）唇裂與唇齶裂中有明顯家庭史的比率是齶裂的1.24~1.50倍，有家族史者，唇齶裂為8.64%，唇裂為7.93%，齶裂為6.48%。

（七）有學者統計，生活貧困的人其後代唇齶裂的發生率較高，這可能與營養缺乏及必需微量元素缺乏有關。

（八）我院曾對住院唇齶裂患者的血型進行統計分析，有血型可查的1324例病人中A型、O型患者比例高於正常人群，B型患者比例低於正常人群。

2 與唇齶裂發生的相關因素

（一）孕婦內環境

有的學者報道女性糖尿病患者生產先天性畸形兒的機率是正常人群的3倍以上；甲狀腺缺乏的母體也易誘發產生唇齶裂，母體內產生的對胚胎組織的抗體也可影響胎兒的正常發育。

（二）感染和損傷

病毒、細菌和原生動物均可感染母體經胎盤影響胚胎。風疹病毒和巨細胞病毒是目前已得到證實的在人類先天性畸形中起重要作用的病毒。此外，流感病毒A2和病毒H1與含唇齶裂的先天性面部畸形的發生也有一定的關係。弓形蟲的感染偶爾也可導致先天性畸形，妊娠初期母體如遭受某種損傷，特別是能夠引起子宮及鄰近部位的損傷，如不正當的人工流產或不科學的藥物墜胎等，均可能影響胎兒的發育而產生畸形。

（三）藥物因素

孕婦在妊娠期間，因傷風感冒而服用四環素、水楊酸類的解熱鎮痛葯者，發生唇齶裂的幾率高於未服用上述藥物的孕婦。抗驚厥藥物(如苯妥英納)使人類致畸而發生唇齶裂。服用抗細胞有絲分裂的藥物，如長春新鹼，抗麻風類葯、安眠葯以及服用反應停等的孕婦，其子女也易發生唇齶裂。此外，長期接觸農藥或生活在農藥環境中的婦女，其子女也易發生唇齶裂。

（四）吸煙與飲酒

研究證實吸煙婦女生產唇裂和唇齶裂的機率是正常發生率的2倍。在實驗中發現對發生唇齶裂敏感的小鼠和非敏感小鼠注射酒精后，胚突的形態有所不同。

3 產前檢查

在妊娠13-14周，經腹超聲可以發現胎兒面部軟組織變得清晰，而經陰道超聲發現面部軟組織結構情況會比經腹超聲還稍早一些。在妊娠14周早期，可以觀察到牙槽嵴；在妊娠15周，可以觀察到硬齶。

4 預防措施

有學者分別用維生素B6和恭弘=叶 恭弘酸預防孕婦發生先天性唇齶裂的研究證實可較對照組降低。目前較為肯定的認識是可以用恭弘=叶 恭弘酸等維生素預防減少約20%的唇齶裂的發生。我國已將孕婦口服恭弘=叶 恭弘酸片納入我國新醫改的重要內容。

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50歲女性，表現為藥物難治性癲癇持續狀態伴複雜部分和繼發全面性發作。7歲時出現右側進行性偏側面部萎縮，14歲時出現癲癇發作。最後一次住院前2-3年，患者出現進行性左側輕偏癱。

頭顱MRI如下：

（圖：A：外貌；B-D：T2WI；E：T2*；F：FLAIR）

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今日在西安交大一附院“帕金森好大夫”公眾微信有患者疑問，65歲陳阿姨，患帕金森病6年，最初只是右側下肢不自在震顫，后逐漸進展至右側上肢震顫伴有肌強直。震顫呈靜止性震顫，運動時減輕，情緒激動時加重。之前服用美多芭治療效果較好，隨着時間的推移效果越來越差，反反覆復換了好多葯，目前服用美多巴、金剛烷胺、金思平，控制效果不是很理想，請問，帕金森病治療無效是藥物的問題嗎？

西北帕金森病關愛中心，交大一附院副院長王茂德教授介紹：帕金森病是由於黑質內多巴胺能神經元變性而導致多巴胺缺乏所引起的一種慢性進行性疾病。由於病因未明，目前只能採取緩解或改善癥狀的治療，不能使其病情停止發展，也不能根治；本病也不會自行緩解，總的趨勢是越來越重，故需要長期藥物治療。緩解癥狀的治療可增加患者的生活自理及活動能力，提高其生活質量，這對患者來說是非常重要而且是必不可少的。緩解其癥狀的方法，早期可先採用理療、按摩、功能鍛煉等措施；癥狀對工作或生活自理有影響時，應用抗帕金森病的藥物。病程達到3~5年，病情已經嚴重影響工作、生活自理時，抗帕金森病的藥物除補充多巴胺以外，可以聯合應用多巴胺受體激動葯或其它增效葯。通過調整藥物進一步緩解癥狀，必要時手術治療。

總之，帕金森病需要長期服藥，目前尚無治癒的藥物。間斷性藥物治療，脈衝式用藥有加速其病情進展的可能。

值得注意的是，帕金森藥物不像之前那麼管用了，這是最常見的藥物“劑末現象”，發生在兩次服藥之間，其特點是劑末惡化與帕金森病癥狀的再度出現，許多患者還會出現關期異動症，如痛性足痙攣等。癥狀波動常見於左旋多巴治療有效的患者，隨着治療時間的延長，“劑末現象”出現的時間越來越早。這種情況往往與左旋多巴劑量不足有關，採用低蛋白飲食以及增加左旋多巴的用量，並分成多次小劑量應用。

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在我院設立的“中華帕金森關愛群”537位患者中，常有帕友疑問，帕金森病患者不可隨意停葯、不可自行調整藥物劑量、需要長期藥物控制，應該注意什麼？還有在日常生活中如何進行患者管理……諸如此類問題，相信很多帕金森病友都有疑問，今日總結內容如下，希望可以解決大家的疑慮：

帕金森病主要以“運動遲緩、肌肉僵直、靜止性震顫和姿勢異常”四主征為臨床特徵。“很多人對帕金森病有恐懼感，事實上，帕金森病不是致命疾病，合理治療后一般不會影響壽命。”如果不能及時、合理治療，容易導致身體功能下降，甚至出現生活不能自理，最後出現各種併發症，影響壽命。

所以，當患者被確診為帕金森病後，要早治療，延緩病情進展。

01治療帕金森病不可隨意停葯

藥物治療是帕金森病的主要治療手段，手術治療是藥物治療的補充，術后可減少藥物用量。任何情況下都不要自行加倍服藥。一定要按時服藥，必須嚴格按照醫囑服藥才有效。

如需藥物調整，需在醫生指導下慢慢減少藥物劑量或換用其他副作用小的藥物，但不應停葯；尤其服用左旋多巴不能突然停葯。

有運動併發症的，建議詳細記錄開始治療時間、用藥時間、藥物療效維持時間，運動併發症開始時間和變化情況，以便為醫生診療提供線索。

即使癥狀相似，每個人的病情也可能存在差異。因此，帕金森病的治療需要嚴格遵照醫囑，切忌道聽途說。

02如何調理帕金森病患者起居飲食？

康復治療，可維持改善病人功能，提高日常生活能力。營養支持，合理膳食和均衡營養有助於病情改善，反之則會加快疾病發展，不可忽視。

康復與運動對帕金森病癥狀的改善乃至對延緩病程的進展可能都有一定的幫助，若能每日堅持，則有助於提高生活自理能力，改善運動功能，並能延長藥物的作用時間。患者可進行慢跑、太極、康復操等運動。

03帕金森病患者飲食要多樣化

應該盡可能維持均衡的飲食，每日食譜應多種多樣；多吃雜糧和蔬菜瓜果、盡量少吃動物脂肪；適量補充奶類和豆類，以防止骨質疏鬆和骨折；每天攝入足夠的纖維素和水很重要，有利於防止便秘；為避免影響藥效，牛奶等蛋白質盡可能放在晚飯中或睡前攝入。高蛋白會影響左旋多巴的藥效，這類藥物建議在餐前1小時或餐后1.5小時服用。

04患者居所要明亮安全方便

應盡可能提供一個明亮、方便、安全的居住環境。居室里保證足夠的採光和照明度，室內日常活動常用的位置安裝把手和扶桿。洗手間應緊挨着卧室，用坐式馬桶，與牆距離不少於45厘米，放置洗澡專用的小椅子，浴缸底部放防滑墊。準備一個有蓋子和吸管的水杯，使喝水時不易灑出。

特別提醒帕金森病患者不要畏懼出行

有些患者畏懼出門和活動，排斥一切運動。事實上，運動有助於治療帕金森病。研究显示，有氧鍛煉項目可改善帕金森病患者有氧健康狀況、運動功能、疲勞、情緒和認知功能。

腦起博器植入治療帕金森的時機選擇分為兩種情況，一種是被動選擇，即不得不做了，通過調整用藥已經不能控制癥狀，反而副作用越來越大，只能選擇手術治療了。另外一種是主動選擇，即選擇最佳的時機採取手術治療的方法，以期獲得更好的癥狀改善。目前我院採用腦深部電刺激手術改善癥狀可達99.2%以上，是神經外科專家推崇的治療重點。

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早期帕金森病情主要靠藥物進行控制，但是並不是所有的帕金森患者病情在服用藥物之後得到很好的緩解。同樣都是吃藥控制，有的患者能延緩病情發展長達10幾年，但有的患者4，5年後藥物已經沒辦法控制病情。那這是什麼原因那？目前治療帕金森的就那幾種藥物，大家服藥基本相同可為什麼效果差距會如此之大？對此問題交大一附院王茂德教授解釋道，患者用同樣的藥物最後療效差距如此大，原因和以下因素有關。

患者用藥不科學1

帕金森患者需要終身服藥，即使後期手術之後依然要配合一定劑量的藥物治療。有些患者對帕金森病認識不足，不知道該病需要長期服藥治療。在初次就診后服用藥物治療，發現病情好轉以為治癒，沒能去醫院進行複診，這樣的粗心大意致使病情迅速發展，等到再次發現病情嚴重時再去吃藥已經錯失了前期的治療機會。還有就是未能遵醫囑服藥等等這些原因造成。早期的治療就因為患者的大意使得藥物的治療根本沒達到應有的療效，反而貽誤了治療的時機，因此遵醫囑科學服藥很重要。

患者私自調葯加大藥量2

每一位帕金森患者都希望自己的病情在服藥后能得到徹底的改善，卻忽視了科學事實帕金森不能徹底治癒，藥物治療只能控制病症延緩病情的發展。有些患者在服用帕金森病藥物后，發現病情癥狀得到明顯改善，以為葯吃得越多，效果越好，因此不聽醫囑隨意加大藥物劑量，結果適得其反，出現了藥物過量的一些不良反應，如頭暈、口乾、便秘、直立性低血壓、不能自控的異動等。

擔心藥物的副作用不好好用藥3

做為一名帕金森患者大家對藥物的副作用耳熟能詳，“劑末現象”、“開關現象”等等更是了解不少。帕金森藥物說明書在藥物作用機制、適應證、禁忌證、不良反應等方面寫得很詳細，以便讓患者對該葯有初步的了解。正是通過這方方面面的了解造成有些帕金森患者對藥物副作用深為擔心，甚至出現有些患者因為擔心藥物的不良反應，對所服藥物產生恐懼心理。對於藥物的服用斷斷續續，病症稍微改善就立馬停葯，病情加重才繼續吃藥。以為這樣調整既可以控制病情又能減少副作用。可事實這種自作主張的停減服藥劑量，嚴重耽誤的帕金森病情的治療，使得病情發展迅速後期就是想吃藥也療效甚微。在這裏帕金森專家王茂德教授提醒大家，帕金森藥物治療一定要按醫囑進行，切不可私自停減。

患者本身因素4

帕金森治療效果和患者本身關係也很密切。帕金森患者多數會伴有抑鬱和焦慮症。帕金森患者因為病情發展心理壓力增大，經常會伴有急躁、驚慌、緊張、焦慮、擔心、鬱悶、多慮等情緒變化。這些情緒的改變會加重帕金森病的癥狀，緊張焦慮時肢體震顫更明顯，情緒低落時，會使僵硬少動的患者更加運動遲緩。抑鬱焦慮的心情嚴重影響着帕金森病情的治療效果，甚至有些患者消極放棄對於治療不配合。消極的心理致使病情的發展比一般患者更快，因此保持一顆良好的心態很重要。

藥物治療也是因人而異，科學合理的服用藥物，遵從醫生囑託不隨意變更藥物及劑量，並且保持一顆良好的心態，這樣才能收到良好的治療效果。這才是帕金森病治療的開始，患者後面還有很多路要走，堅持正確的療法一直走下去，這是治療帕金森病的關鍵。

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