骨科時間:老年髖部骨折應盡量爭取早期手術治療

老年人特別怕摔倒! 摔倒就可能再也站不起來了。這與老年人的骨骼老化和骨質疏鬆有一定關聯。那麼,骨折了該怎麼辦?依據現有醫療水平和治療模式,可以告訴患者和家屬的是,骨折並不可怕, 關鍵得积極治療。很多時候,骨折後放棄积極治療,躺在床上才可怕, 因為卧床引發的併發症危害多,甚至可能直接威脅生命。

老年髖部骨折(geriatric hip fracture)是指發生在60歲(或65歲)以上老年人的股骨近段的骨折(包括:股骨頸、粗隆間、粗隆下),其中股骨頸與股骨粗隆間骨折約各佔50%。股骨粗隆間骨折在高齡老人(>80歲)中所佔比例更高。

1 老年髖部骨折的發生率

據全國老齡工作委員會統計,隨着人口老齡化的快速發展,我國2013年底≥60歲的老年人口已達2.02億,全國老齡化水平達到14.8%,尤其80歲以上的高齡老人增速較快。至2025年全國老齡人口將超過3億,2033年超過4億。上海市現有60周歲及以上戶籍老年人口數347.76萬,占戶籍人口的24.5%,比重接近全國平均水平的2倍;目前上海80周歲以上的高齡老人達62.92萬人。

老年人由於骨質疏鬆和容易跌到,髖部骨折的發生比率很高。雖然沒有確切的統計数字,但估計我國老年髖部骨折的發生數量在每年30-50萬人。在住院的老年髖部骨折患者中,超過80歲、90歲的高齡老人已很常見。

2老年髖部骨折的特點

相比於年輕人的骨折,髖部骨折對生命力衰弱的老年人是一巨大打擊,有5個特點:

(1)致死率高,由於年老體衰,器官系統功能減弱;同時合併的內科疾病,尤其是心血管系統疾病,全身狀況較差,更使機體的儲備力下降。因此,髖部骨折對老年人的生命力是一次嚴峻考驗,有時成為生命中的“最後一根稻草”,有很高的致死率。

(2)致殘率高,老年人康復能力有限,髖部骨折后僅1/2左右能恢復到骨折以前的功能狀態,致殘率高。

(3)失敗率高,高齡老年人因合併嚴重的骨質疏鬆,髖部骨量低,骨質量差,且骨折多為粉碎性,內固定后骨折的穩定性差,內固定容易失敗。

(4)併發症多,人至老年,機體往往合併存在多種內科疾病,顯著增加了治療的風險,出現內科併發症的幾率增加。

(5)負擔沉重,我國老齡人口基數大,骨折病人數量多,對個人、家庭、社區乃至整個社會造成巨大的經濟和精神負擔。

3 卧床保守治療的危害

髖部(大腿根部)是軀幹與大腿的結合部位,髖部對日常生活非常重要。不僅人的站立、行走離不開髖部,即便是卧床,一些最基本的活動,比如坐起吃飯、擦身、翻身、清理大小便等,也離不開髖部活動。

骨折之後,只有將骨折端嚴格的固定住(制動),經過“傷筋動骨100天”,骨折才有可能癒合。而嚴格的一動不動的卧床3個月,將對老年人的生命力帶來極大的危害,許多卧床併發症將直接威脅老年人的生命

① 長期經受疼痛煎熬,

② 肺活量下降,併發肺部感染,

③ 不敢翻身,皮膚受壓破潰,形成褥瘡,創口感染,

④ 排尿不凈,尿路感染,

⑤ 便秘、會陰皮膚濕疹、糜爛,

⑥ 深靜脈血栓、肺栓塞,

⑦ 骨折不癒合,

⑧ 最好結果是骨折畸形癒合,坐輪椅活動,患者很難站立行走。

目前的觀點,只有對那些極度衰弱、經不起手術、風險極高的老年人,才採取保守治療。即放棄骨折的治療,無需嚴格卧床,鼓勵上身活動,保全患者的生命。

4 手術治療的方法與優點

根據不同的骨折類型,採用不同的手術方法。對老年股骨頸骨折,多採用人工股骨頭置換或空心螺釘固定,對老年股骨粗隆間骨折,多採用閉合複位頭髓釘或側方釘板系統固定。這類微創手術,在30分鐘左右均能完成,大多數老年患者都能耐受。

手術治療的優點包括:

① 骨折固定或關節置換之後,能有效消除疼痛,為早期活動創造了前提條件,

② 術后即可坐起、翻身,有利於心肺等重要器官恢復,減少併發症,

③ 有利於大小便和皮膚護理,

④ 如果體力允許,術后早期即可在保護下,下床站立、練習行走,

⑤ 約1/2的患者經功能鍛煉,在2-3月能基本恢復到骨折前的生活活動狀態。

5 如何保證手術的安全

老年人身體衰弱,心、肺、肝、腎、腦等重要器官功能減退。統計發現,約70%的老年人存在1-2種、20%存在3種及以上內科合併症,給手術治療帶來較高的風險。目前的研究認為,採取下列措施,能減少術后併發症和死亡率。

第一,及早手術,縮短術前卧床等待時間,最好能在患者入院后24-48小時內完成手術,因為此時患者的整體機能尚未遭受卧床的打擊,感染等卧床併發症尚未出現。

第二,醫患雙方仔細溝通,做好風險評估,包括內科合併症、生活自理能力、行走能力等。

第三,快速微創手術,降低手術對機體的打擊。

第四,術后鎮痛,早期积極全面康復。

第五,多學科協作,及時發現、處理併發症。

6 影響治療效果的主要因素

如果含有下列因素,手術后恢復功能的效果將有所降低。

①患者高齡,超過80歲的高齡老人,身體儲備力低,康復能力下降;

②內科合併症多,有重要的生命器官合併症(心肺)或合併症數目大於3個;

③智力障礙者(痴獃),難以配合進行功能康復;

④骨折前的獨立生活能力(吃飯、穿衣、洗澡、如廁等),越能獨立完成,說明身體條件越好;

⑤骨折前的行走能力,如能出門在小區活動,比不能出門僅能在室內活動的身體條件要好;

⑥營養狀況(血色素、白蛋白);

⑦其他的骨關節疾病,如伴有嚴重的下肢膝關節,同樣會影響患者的行走功能康復。

7 展望

老年髖部骨折是當今社會面臨的最嚴重的公共衛生課題之一,不僅影響個人、家庭,而且影響社區乃至整個社會,必須從醫療模式、社會、經濟等多方面予以重視。

近年來,同濟大學附屬楊浦醫院針對老年髖部骨折的特點和老年人的身體條件,開展多學科合作的協同治療模式,術前進行機體功能的快速評估,用評分量表的方法預測手術風險,儘力縮短入院至手術的卧床等待時間,開展微創手術治療等,有效的降低了術后併發症和死亡率,提高治療效果和患者的生活自理能力,取得了較好的效果。

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聚甘新

第一次臨床“值班”,是一種怎樣的體驗 ?

    第一次急診值夜班

輪轉急診科,深刻體會到急診科是一個跟死神爭奪時間的科室,也是我整個臨床學習階段中最讓人興奮的時刻之一。雖然當時我的臨床急診知識不多,但是熱情卻是空前高漲。

凌晨三點多,突然聽到安靜的醫院走廊里一陣急促腳步聲,科室里的所有人瞬間像是條件放射一樣從椅子上跳起來,急忙跑去醫院門口。

那是一個因為追尾車禍入院的中年男性,當時已經意識不清,並且有多處骨折。真的像看《急診室故事》一樣,似乎一下子一大群醫生、護士不可思議的出現在搶救室,一下子聚集一大群人,醫生護士各種喊話,“血壓”“脈搏”“止血袋”“吊瓶”……

醫院瞬間變成如菜市場般熱鬧繁忙,瞬間扭轉的畫風,讓我這個第一次值急診夜班的臨床“小白”有點反應不過來,目瞪口呆的站在一旁。

雖然事出突然,但是他們卻超乎尋常的鎮靜和有條不紊,唯一不同的是看電視劇時你能從很好的角度觀察,而此時你除了站在一群超忙的人後面別無他用。

隨後,病人轉到手術室進行骨科創傷修復手術,醫院瞬間又一次平靜下來,醫生護士們擦擦汗水,又回到椅子上坐着,一臉平靜,平靜的看不出就在前一分鐘他們還在急促搶救病人。

他們熟練的手法和長時間鍛煉出來的心理素質,給了我很大的衝擊,我很想知道他們治療病人有何竅門,我更擔心我將來如何能像他們一樣長久的保持這種清醒?

第一次接生

“12號床宮縮!”

“快,沒時間換手術服了!”

“就戴上無菌手套快上!”

才凌晨四點,睡了還不到兩個小時,等我穿上鞋子衝到病房時候,她已經開始宮縮了。隨着宮縮越來越強,產婦開始叫喊,每次宮縮胎兒都下降一些。

我把左手放在胎兒已經露出的頭頂部防止他下降的太快,同時以右手給產婦鼓勁。看着產婦不斷流出的鮮血,不斷叫喊的聲音,以及醫生護士忙忙碌碌的雙手,我幾乎能感覺到心臟在胸膛里砰砰亂跳。

隨後一切都十分順利:首先胎兒的頭出來了,我輕輕地拉着頭以讓一側肩也出來了,之後整個身子都出來了。

不一會兒疲憊留下的任何徵象都被興奮一掃而空了——幾分鐘后,精準的講,凌晨四點三十六分,隨着一聲強壯而有力的哭聲,一個大胖小子出生了!我幫助一個新生命來到了世界上!

當我把孩子放在產婦的懷裡時她喜極而泣。這種感覺很美妙,產婦家屬拉着我們拍完懷抱孩子的合影才肯放我們走。當我幫助助產護士收拾完產房並確認一切正常時已經凌晨五點多了。該回去躺一會了……

第一次直面死亡

送走的第一位病人,是一個胃癌複發的中年男性,已經到了終末期,沒有什麼有效的治療措施,只剩下折磨和煎熬。

在生命的最後那幾天,他時而昏迷時而清醒,偶爾清醒時一直不停地哭喊:“我想回家,我想回家,讓我死,別管我!”這類的話。

有時他叫喊時,我唯一能做的就是握住他的手,輕輕拍着他的背,我無能為力,我唯一能給的安慰就是陪在他身邊。他的親友在哪裡?我會不會是他這一生見到的最後一個人?

我盯着他蒼白的臉,生怕錯過突然睜開雙眼的瞬間。監護儀上的“滴滴”的警報聲,呼吸機“噗嗤噗嗤”的進氣聲,大夫護士們的言語聲……那時的我似乎什麼都聽不到了,愣愣地在床前望着他。

他呼吸越來越困難,我能做的就是握住他的手站在他視線範圍內,盡最大的努力給他一個陌生人能給的所有安慰。

他的哭聲越來越微弱,然後就這樣慢慢的,心電監護變成直線。我手忙腳亂的拉出了最後的心電圖,宣布死亡時間。我看了一眼手錶:14點01分。整個氣氛無比平靜,卻無比壓抑。

呼吸就停止了。最後一口氣從他肺部呼出時,就好像他的身體發出了一聲嘆息。之後,就剩下了我自己,我甚至出現了幻覺,看到了他離開。

這種親身經歷把現實活生生地擺在我面前:看到病人奄奄一息,你會感到悲傷,素不相識的人離開也會讓你傷心。它逼着你開始思考死亡。

我的第一次臨床“值班”包括了很多第一次。

第一次接診患者。因為是頭一遭,所以精神高度緊張。在笨拙的詢問病史和查體之後,發覺自己操作的不足和態度的突兀。當我推開病房門帶着完整病史離開時,一種如釋重負的感覺湧上心頭。

第一次病房查房。後悔沒有好好學習解剖,拿高年資醫生的話講,我显示出“無知的巨大鴻溝”,只有加倍努力才能有些許補救。

第一次上手術。在手術室觀摩手術甚至作為助手參与,然後在手術結束后回到病房訪視蘇醒后的病人。通過觀摩以及外科醫生积極精彩的帶教,手術室為我們提供了一種極好的學習機會。

第一次自由。自從進入醫學院以來,這是頭一回可以自己決定去哪裡、學什麼、讀什麼書,且思維的深度和廣度也有所提升。

……

臨床包括了太多的第一次,想想當初稚嫩青澀的自己,想想當初像大姑娘頭一遭上花轎的自己,再對比現在慢慢熟練各種臨床操作的自己,也是值得懷戀!

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地方新規:醫院擺靈堂等7類行為將被罰

為了加強醫院安全管理,維護醫院正常醫療秩序,保護醫患雙方合法權益,9日舉行的天津市第十六屆人大常委會第三十三次會議通過了《天津市醫院安全秩序管理條例》,共29條,將於3月1日起正式實施。該條例規定,在醫院焚燒紙錢、擺設靈堂、擺放花圈等7類行為,天津市公安機關將依法予以處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

條例明確表示,患者及其家屬和其他人員應當遵守法律、法規、規章和醫院安全秩序管理制度,出現以下7類行為,公安機關將及時、有效地依法處置,構成犯罪的,將依法追究刑事責任:

在醫院大聲喧嘩、吵鬧,擾亂醫療秩序的;

威脅、恐嚇、侮辱、傷害、惡意尾隨醫務人員或者非法限制醫務人員人身自由的;

非法攜帶管制器具或者易燃易爆、有毒有害等危險品進入醫院的;

患者死亡后,不按照有關規定將遺體移放至太平間或者其他合法存放遺體的場所,或者違規在病房、搶救室、重症監護室等場所及醫院的其他區域停放遺體的;

在醫院內和醫院門前擺設靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢的;

未經醫院允許佔用病床、病房的;

其他擾亂正常醫療秩序,不服從醫院安全秩序管理的行為。

1月10日,@燒傷超人阿寶在其微博上發文《法規不等於法制——評<天津市醫院安全秩序管理條例>》進行評價。其稱:制定法律,制定各種條例,是必要的,但做到這一步,僅僅是做到了“有法可依”。如果我們永遠停留在這一步,那法制對我們就永遠遙不可及,而保護醫務人員合法權益也註定永遠是一句空話。事實一次次的證明,面對愈演愈烈的涉醫暴力事件,我們不缺少懲治醫鬧的法規。同時,事實也一次又一次的證明,我們的警方也不缺乏執行法律的能力。我們只是缺少執行法律的意志和動力!

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“牛心”補“人心” 厲害了word醫生!

醫生正在探索移植動物器官拯救人類的生命。最近,武漢亞洲心臟病醫院的醫生用“牛心”補“人心”,獲得成功。會不會有人類能夠普遍移植動物部件的那一天呢?

心臟瓣膜病是困擾老年人的嚴重心血管疾病。家住江岸區的李婆婆今年80歲,之前身體一直很硬朗,連感冒都很少得。5年前,正在散步的她突然暈倒,送醫院檢查發現是心臟瓣膜病,醫生建議換心臟瓣膜。李婆婆身高不足1米5,體重僅有76斤,心臟主動脈也比常人要細小,換瓣不僅效果不好,還可能誘發嚴重併發症。

無奈之下,李婆婆只能一拖再拖。5年來,她每天頭暈目眩,像坐過山車一樣天旋地轉。生怕自己暈倒在馬路上,她很長一段時間都不敢出門。去年12月底,時常胸悶憋氣的李婆婆前往亞心醫院。檢查發現,心髒的4個“心門”有2個都已變形,沒法正常開關,隨時有猝死危險。此外,還發現嚴重的冠心病,兩根主血管堵了70%以上,必須立即手術治療。

年齡大、病情重、體重輕,手術風險極大。亞心醫院心外科主任陶涼教授了解情況后,仔細評估病情,決定不換瓣膜,而是做瓣膜成形和搭橋手術。術中,陶涼將二尖瓣瓣恭弘=叶 恭弘上的鈣化斑塊一一剔除,用李婆婆的自體心包將瓣恭弘=叶 恭弘擴大,之後再將牛心包裁成三個瓣恭弘=叶 恭弘的形狀,縫合到主動脈瓣上,殘破變形的“心門”被成功修復。

這次,“牛心”補“人心”不需用抗排葯,為什麼?陶涼解釋“牛心包”並非是直接把牛心取下來直接用,而是經過一系列生產加工后做成“牛心包”補片,排異性很小。瓣膜成形不僅可保留和維持患者自身的瓣膜結構,且術后只需短時間服用抗凝藥物即可。主動脈瓣結構相當複雜,需承受的血壓較大,做主動脈瓣成形對醫生技術要求很高。

2014年,科學家宣布,一隻狒狒在移植了豬的心臟后又存活了一年多。這項研究由馬里蘭州美國國家心肺和血液研究所的穆罕默德?莫胡伊丁醫生領導,進一步證明了一些人的預言:動物器官可以用於拯救那些等待器官移植的人。

雖然心臟等複雜器官的異體移植距離臨床應用還相對遙遠,但在少量細胞移植方面已經取得巨大進展。

培養動物用於提供人體移植器官無疑將改變人類與這些動物的關係,改變“完整”人類的定義。

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悲痛!三甲醫院眼科主任雷霍為何生無可戀?

近日,雲南省知名三甲醫院眼科主任雷霍教授於1月6日晚在家中跳樓身亡的噩耗傳遍了醫療界。據了解,雷醫生1967年出生,為人優秀、美麗、樂觀、善良、隨和,絲毫沒有大主任的架子。我們在對失去這樣一位好醫生深感痛心的同時心生疑問,其背後有什麼樣的原因,讓這樣一個高知對這個世界感到絕望和生無可戀?

雷霍醫生自殺 患者和同事難以相信

之前去該醫院看過眼病的患者在聽到雷霍醫生自殺的消息后都覺得難以置信。在患者的眼裡,雷霍醫生善良、有耐心,生前還承擔了大量的公益項目,幫偏遠地區的老百姓做白內障手術。

雷霍醫生的同事知道雷主任離去后也都感到意外和震驚:“她那麼好的一個人,那麼善良的一個人,那麼樂觀開朗的一個人,怎麼說走就走了呢?”

雷霍還在某醫學網站上開設了個人網站,醫生簽名是:“得眼病後的您,請不要擔心,讓我們共同努力吧!隨着技術的發展,很多眼病是可以控制的,我願意和你們一起努力!”一位患者家屬在這個網站上給她的評價是:雷醫生醫德高尚,醫術高明,態度和藹可親。我們為遇到這樣的好醫生的慶幸,祝福和感謝全世界的所有認真負責的好醫生……

雷霍最後一次登陸該網站的時間是今年1月4日。但是,就在兩天後即1月6日晚上,雷霍從自家窗戶一躍而出,選擇以這種方式結束自己的人生……

據了解,當天晚上,其家人回到家后沒有看到她的身影,卻發現房間窗戶異常打開,最終在樓下找到雷霍已經冰冷的屍體。雷霍的愛人是另一家醫院的醫生,目前仍在悲痛之中。

什麼原因讓雷霍生無可戀?

雷霍的一位同事介紹,最近雷霍遭遇了一起醫患糾紛,病人術后恢復情況不好,家屬討說法,壓力比較大。

另外一位同事則表示雷霍凡事都力求完美,對自己的要求十分高。

但雷霍跳樓的具體原因目前還不清楚,雷霍的家屬還在向醫院討說法,其同事也強烈要求一定要給出真相。警方現在已經介入,展開對其具體死因的調查。

呼籲給予醫護更多理解!

醫生是大家認為比較高尚的職業,但是最近各國的研究報告卻指出醫生的心理患病率遠高於非醫療行業從業者。近幾年,我國醫患對立嚴重,以致醫鬧的惡性發展不僅擾亂了正常的醫療秩序,構成對醫務人員及其家屬的人身安全威脅,而且嚴重影響到醫生的身心健康。目前國內醫生患抑鬱症的幾率為25%~30%,為普通人群的4倍多。

當然導致醫生出現心理問題的原因也是多方面的:

1.醫生接觸的患者親屬在患者病情惡化、手術失敗甚至死亡時,往往會出現精神崩潰、悲痛欲絕的現象,接着容易轉化為憤怒,遷怒於醫護人員或醫院,同時出現一些過激行為,如辱罵、威脅或攻擊醫護人員。

2.醫生要承擔很多責任,死亡對於醫生來說是司空見慣的事,很多時候也讓醫生有一種無能為力的感覺,這些都會誘發他們的抑鬱癥狀。尤其是那種無助的感覺會引起最嚴重的抑鬱癥狀。

3.醫生所在的醫院的環境——工作場所,在各種職業中即便不是最次的也是非常糟糕的,尤其在中國,各級醫院過分擁擠,醫生即使能夠正常上下班,也承擔著接近或者超過體力及精神承受能力的繁重的工作壓力。

因此,在醫患糾紛、醫院暴力頻發、醫務工作者長期勞動強度超標的情況下,醫院管理者可能更應該給醫護人員一些關懷,並及時對壓力過大的醫護予以心理疏導。此外,對於主動將自己放在醫生對立面的患者,呼籲多給醫護人員一些理解,不要成為壓垮醫護人員的最後一根稻草。

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骨科時間:什麼是下腰痛?

下腰痛是骨科臨床最常見的就醫原因之一,伏案工作的“白領”、駕駛員,久站的“售貨員”和掂大勺的廚師都容易出現該癥狀。成年人每年下腰痛的發生率為15~45%。

從疼痛部位看,下腰痛分佈在腰或/和骶部。該癥狀與職業因素密切相關,重體力勞動、頻繁彎腰和扭轉、重複性工作、靜止性姿勢(長時間坐位或站立位)職業中,下腰痛發生率高。坐位或立位超過2小時,下腰痛發生明顯增多。這是由於在此體位時腰部所受負荷較大,椎間盤及後部韌帶容易發生勞損;另外要維持這一姿勢需要腰背肌參与,而腰背肌長時間收縮會出現疲勞,更容易發生腰痛。

下腰痛的機理比較複雜。古代歐洲的醫生不明白機理,稱之為“魔鬼的一腳”。在現代醫學中,從病理生理角度上出發,認為椎間盤、小關節和骶髂關節被認為是主要的疼痛潛在來源。

治療下腰痛的方法很多。但本人最為推崇的是在醫生的指導下進行功能鍛煉,其主要目的是增強軀幹肌肉力量,增強脊柱穩定性,促進肌肉及其筋膜的血液循環。

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為《產科男醫生》中植物人的狗血劇情找科學依據

《產科男醫生》第一集里演到一位在麻將桌上因為激動中風而深度昏迷,變成植物人的產婦,在生孩子的時候被醫生圍着不停呼喊“三萬、八條、九筒,碰、胡了…”居然植物人順產男嬰,產婦也奇迹般醒來。

很多觀眾朋友點評說關於醫學專業的內容很狗血,不過藝術作品適當觀賞性是必要的吧!

其實不然,醫生喊“三萬、八條、九筒,碰、胡了…”是有充分的專業知識和理論支持的。2015年11月9日發表在Front Psychol上的一篇科學文獻就證明了這一點。

Lizette Heine1,Ma?téCastro, CharlotteMartial1,et al.Exploration of Functional Connectivity During Preferred Music Stimulation in Patients with Disorders of Consciousness.Front Psychol. 2015 Nov 9;6:1704.

這篇文章研究了音樂如何改變意識障礙患者大腦的功能連接,5例患者採用經典的功能連接掃描(控制條件),對他們被暴露在最愛的音樂(音樂條件)下進行掃描和評估。

對基於種子的功能連接(左/右的初級聽覺皮層),和聽覺認知三網絡的平均網絡鏈接進行了評估。聽覺網絡表現出更強的功能性連接,在左側中央前回、左側背外側前額恭弘=叶 恭弘皮層。外部感受網絡的功能連接增強在顳頂交界處。

雖然樣本量小,但這些結果表明,最愛的音樂可能會影響意識障礙患者的聽覺網絡(隱含在節奏和音樂知覺)以及與自傳記憶有關的腦區。就和喊麻將的聲音一樣,最愛的事情最有可能幫助植物人患者的醒來。

Keywords:music, disordersofconsciousness, fMRI, functional connectivity, auditorynetwork, externalnetwork

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HPV檢測方法有哪些?

人乳頭瘤(HPV)病毒與宮頸癌密切相關。HPV有200多個不同的型別,人們根據其致癌性將其分為高危型、低危型HPV。高危型HPV主要有16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82型;低危型HPV有6、11、40、42、43、44、55、61、81、83型等。HPV持續或反覆感染會發生:1、低危型HPV感染一般導致良性病變,如生殖器疣;2、高危型HPV持續感染可導致惡性病變,最終可發展為浸潤性宮頸癌。目前的流行病學和生物學資料已經證明,宮頸癌及其前期病變的發生與宮頸高危型HPV病毒感染關係密切,95%以上的宮頸癌患者體內都能檢測出HPV-DNA。

目前關於HPV的檢測方法有很多種,包括雜交捕獲法、熒光原位雜交法、芯片技術雜交法、實時熒光PCR法和斑點印記法等,每種檢測方法的敏感性、特異性均有所不同。但是按檢測結果來說可以分為兩類,即定量檢測和分型檢測。

定量檢測現在應用最多的是HC2-HPV-DNA,它是唯一通過美國FDA、歐洲CE、中國葯監局三方共同認證的檢測方法,相比之下具有更高的可靠性和生物安全性。此檢測方法可一次針對13種高危型HPV病毒進行檢測,相比單獨檢測一種或幾種HPV的方法更加可靠。缺點是不能具體分辨HPV的型別,對於主要引起尖銳濕疣的6、11等低危型HPV檢測不到。

分型檢測有2014年4月,美國批准用於一線篩查的cobas HPV檢測,同時提供 HPV16、18 分型結果和其他 12 個高風險 HPV 亞型匯總的結果;還有其他能檢測21種、27種甚至更多高低危HPV型別的檢測方法,這些方法的優點是能分辨出患者感染的型別是否為宮頸癌高風險型別,有助於配合TCT結果進行下一步分流。缺點是不能準確的對HPV載量進行分析。

另外,需要大家知道的是,不管哪種檢測方法,都不能檢測所有的型別,但是也不必過於擔心漏診的問題,因為宮頸癌的發生,只與高危型HPV有關,70%的宮頸癌患者感染的為16和18兩個型別,其他的高危型別在現有的檢測方法中基本都能查出。因此,如果您的HPV檢測結果為陰性,基本可排除宮頸癌的可能性,就算您感染了其他沒有檢測到的HPV型別,也不足為懼了。

隨着科學的進步,HPV的檢測手段會越來越多,只要保持定期檢查身體,宮頸癌就會被我們扼殺在搖籃之中。

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高血壓患者飲食原則

今天跟大家分享《心血管疾病營養處方專家共識》中關於高血壓飲食的問題。

1.限制能量的平衡膳食,維持健康體重:適當地降低能量攝入有利於收縮壓和舒張壓以及 LDL-C 的降低。體重超重和肥胖者,根據健康體重,按 20- 25 kcal/kg(l kcal=4. 184 kj) 計算每天總能量,或通過膳食調查評估,在目前攝入量的基礎上減少 500- 1000 kcal/d。三大營養素供能比例為蛋白質 10%-15%,脂肪 20%- 30%,碳水化合物 55%-60%。

2.增加身體活動:每天≥30 min 中等強度有氧運動,每周 5d。

3.嚴格控制鈉鹽:推薦每日食鹽用量控制<5 g/d,提倡低鹽膳食,限制或不食用腌製品。

4.適當增加鉀攝人量:3.5-4.7g/d,從自然食物中攝取。

5.足量的鈣和鎂:推薦飲用牛奶、食用蔬菜和水果。

6.限制飲酒:盡量少喝或不喝。

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先天不足後天“重瞼” 後天不足“重瞼修復”

重瞼修復

通過手術或非手術改善因為天生或是後天雙眼皮手術導致的雙眼皮重瞼線不明顯、部分及完全消失,雙眼皮過寬或過窄、弧度中斷、雙側不對稱、雙眼皮過厚,瘢痕增生、眼瞼上抬困難、眼瞼閉合不良等種種雙眼皮所存在的問題。改善修復這些問題,使得雙眼皮外觀自然。

一、適應症選擇不當:施術者和受術者都應該明確並非所有單瞼都需要做重瞼術,也不是所有單瞼的人做成重瞼都會增添美感

二、術前形態設計不適當:設計時不認真或不採用正確的設計方法,必然導致重瞼線過高或過低、雙側不對稱、重瞼線形態不良等問題。設計總的原則是,要根據患者的臉型、瞼裂長短、鼻樑高低等,既要注意其寬度,還要考慮其長度、弧度及術后欲形成的重瞼形態而綜合考慮。

三、術式選擇不當:術式選擇不當是造成重瞼美容效果不佳或失敗的另一個主要原因。選擇術式應根據患者臉型、各種術式應用範圍及術者的習慣和經驗綜合考慮,不能千篇一律地採用一種術式解決所有問題。

四、操作粗疏:術中一定要嚴格無菌操作,動作要輕巧準確,避免粗暴、草率,只有這樣才能保證手術成功和達到術後效果滿意。

案例分享一

#重瞼修復# 這姑娘是來修復大小眼的,之前懵懵懂懂在外院做了埋線,之後發現雙眼皮是有了,可是大小眼依然明顯。眼睛不對稱通常分兩類,一是雙眼皮寬度形態不對稱,二是黑眼珠暴露不對稱。這個姑娘就屬於第二種,典型的輕度上瞼下垂,需要通過提肌調整。術后黑眼珠大小基本一致,待消腫后雙眼皮變窄,雙眼就基本對稱了。所以如果存在大小眼的,就不要嘗試埋線了,一定需要用提肌來調整的。

案例分享二

案例分享三

案例

#重瞼修復# 這個姑娘術前的眼睛並不理想,在外院修過一次,仍遺留很多問題。主要需要解決三個問題,第一,上瞼下垂,黑眼珠暴露不足,顯得眼神獃滯沒精神。第二,重瞼過寬,整體需要修窄。第三,重瞼線條生硬不流暢,雙側不對稱。現術后三個月,整體效果改善理想,基本達到了預期效果。

案例分享四
#重瞼修復# 這個姑娘是兩次雙眼皮術后不滿意第三次修復的。術前最主要的問題在於黑眼珠暴露不足,給人無精打采、獃滯的感覺,其次還存在重瞼過寬、眼頭形態不對稱的問題。姑娘希望讓眼睛有神,雙眼皮修窄。現術后兩個月,恢復地很自然,已基本滿足了她的期望。眼睛一定要先有神再有形,神形結合才是一雙動人的明眸

案例分享五

#重瞼修復# 小姑娘四年前做了切開重瞼,去年覺得雙眼皮窄了又做了埋線(基本沒啥用)。目前的情況,重瞼過窄,就是個內雙,弧度生硬不流暢,外側均出現了比較明顯的皮膚脫垂,疤痕顯露。所以本次修復主要兩個目的:一、雙眼皮加寬修飾弧度。二、修復外側皮膚脫垂及疤痕。即刻效果見對比照。

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