齊大夫說牙|微創拔牙:理念及操作技巧

小科普

微創的概念最早由 Payne 等於 20 世紀末提出,如今已經被廣泛接受並逐漸發展為微創醫學(minimally invasive medicine)。口腔外科拔牙是一門古老的外科手術,歷經千年,發展緩慢。傳統拔牙是以錘、劈、敲等方式進行。

近年來,隨着口腔外科微創理念的不斷髮展,牙拔除技術和器械的不斷革新,微創拔牙術越來越為廣大口腔醫師和患者所接受,並在口腔領域迅速發展,正在逐步取代傳統拔牙術,成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。

關於微創拔牙的優點及相關器械在國內外已有較多報道。現從微創拔牙定義、關鍵環節和操作技巧方面作一綜述。

一、微創拔牙的概念

傳統的拔牙方法利用牙鉗、骨鑿、骨錘等器械增隙、去骨和分牙。微創拔牙是古老拔牙術的一次重要技術革新,更體現了人文主義關懷和“以患者為中心”的現代醫學理念。微創拔牙(minimally invasive tooth extrdCtion)目前在國內外教科書上均無確切描述,從學術角度上命名為“微創拔牙”尚值得商榷。

微創拔牙的理念是在拔牙操作過程中,採用微創化的拔牙器械,運用微創的手術技巧,使拔牙過程對患者產生的生理、心理影響和創傷最小拔牙全程減少手術對軟硬組織的損傷、減少去骨量、縮短手術時問、避免傳統敲擊而造成的患者恐懼早在 1958 年,Kilpatrick 首次用渦輪機拔除阻生齒,減少了傳統敲擊的衝擊力,減小了患者的恐懼。

以後有學者嘗試採用種植機、超聲骨刀等設備拔牙,但均因切割效率低、成本高使其應用受到限制。 在 20 世紀 90 年代,國外率先將外科動力系統用於牙齒拔除,解決了骨鑿拔牙創傷大、渦輪機拔牙產生皮下氣腫以及種植機效率低等等問題,並於 2008 年引入我國並逐漸推廣應用。研究發現與傳統的鑿骨劈冠法相比,用手術鑽針拔牙的手術時間明顯縮短,術中及術后併發症(干槽症、張口受限、顳下頜關節疼痛等)明顯減少。

二、微創拔牙技術的關鍵環節

微創拔牙使用微創拔牙器械,切開翻瓣將埋伏牙轉變為暴露牙,通過牙齒內的切割和分根,將多根牙轉變為單根牙,從而實現拔牙微創的目的。下面對微創拔牙的關鍵環節及技巧進行討論。

1.難度預判:拔牙前了解需拔除患牙情況及其與鄰牙、周圍組織的關係 術前影像學檢查了解牙齒形態、結構及其與周圍重要解剖結構,如上頜竇、下頜神經管等的位置關係。術前與患者及家屬交代拔牙過程及術中、術后的相關事項,以緩解患者的緊張、恐懼心理,取得其信任與配合。

對於高度緊張或牙科恐懼症患者,術前可用鎮痛、鎮靜等措施,以達到心理和精神的微創。 周宏志等對下頜阻生第三磨牙提出一套新預判方法,為臨床拔牙手術提供參考。

2.切口的選擇、沒計與翻瓣:根據手術難度將患牙分為普通牙、複雜牙、部分萌出阻生牙、埋伏牙或牙根、普通牙和複雜牙不需設計手術切口,僅分離牙齦附着即可。大多數的部分萌出阻生牙和埋伏牙需設計手術切口,以獲得良好的手術入路和操作視野,便於去骨顯露牙齒和分割牙齒。

軟組織翻瓣一般有兩種方法,其一沿第一磨牙頰側齦緣向後切開磨牙後區的封套式翻瓣,其二為第二磨牙頰側垂直切口 + 磨牙後區縱行切口的三角式翻瓣。

以最常見的下頜埋伏第三磨牙為例,組織瓣及切口設計可採用第二磨牙遠中及其頰側齦溝內切口、翻瓣。設計切口應注意其部位、長度和方向,切口自第二磨牙遠中齦緣正中與遠中頰面軸角之間約 145°斜向外後方;切口長度 1 cm,以翻瓣后暴露阻生牙殆面、部分頰側及遠中骨面為宜,切口深達骨面,全層切開黏骨膜,翻瓣自近中開始,沿骨面翻起,不超過外斜嵴,避免出血和術后腫脹若仍顯露不夠充分可沿第二磨牙頰側牙齦齦溝向前切開該組織瓣可提供良好的手術視野,還可避免損傷舌神經,義有組織複位容易和易於縫合的特點。

Karaca 等採用封套式翻瓣,術后腫脹少,但手術視野暴露不如三角瓣,最終牙周組織的恢復並無明顯差別,一般在充分暴露的情況下,優先選擇封套式翻瓣。

3.去骨與增隙:去骨本身違反微創的原則,許多情況下如完全骨埋伏牙)卻不可避免。目的在於顯露牙齒變埋伏牙為暴露牙,增隙並解除拔牙時的骨阻力。

為暴露牙冠的最大周徑,去骨部位和範圍一般包括全部頜面和部分煩側、遠中的牙槽骨質。為保持牙槽骨高度和減少去骨量,在去除頰側及遠中牙槽骨時應採用溝槽式去骨,即在患牙的頰側和遠中骨壁緊貼患牙磨出深的溝槽,僅將與患牙緊貼的部分牙槽骨去除,既顯露牙冠,又能增隙。

溝槽深度應達牙頸部以下,約為根長的 1/3 至 1/2,不宜過深,避免損傷深面的下頜管及卜頜竇等重要解剖結構;寬約 2 mm 既可容納牙挺義不導致牙挺失去支點而在溝槽內打轉;方嚮應與牙體、牙根的長軸平行。舌側以及近中牙槽骨不能去除,以免損傷舌神經、鄰牙及牙周骨質 去骨增隙的方法可減小使用根尖挺插入時的壓力及敲擊時的震動,同時避免了根尖挺使用時存在力量不易控制的肓目性,去骨增隙目的性強,可控性好,以溝槽式方法去骨可最大限度保存頰側牙槽嵴高度及減小去骨量,降低了牙槽骨損傷的風險,利於牙槽嵴的保存。

4.分牙:目的是減小患牙牙冠和(或)根部骨阻力或解除鄰牙的阻力,可包括截冠、分根以及在患牙牙體組織內任意分塊切割。適用於各種複雜牙、埋伏牙,尤其是患牙有兩根以上、根分叉較大而難以拔除的牙齒:

從牙冠頰側正巾向舌側縱向切割,鑽針方向與牙長軸一致,深度達根分叉以下,將牙齒分成近、遠中兩部分二操作時注意切割勿過深,以免損傷根方的重要解剖結構,如下頜神經管、上頜竇等,切割時裂隙寬度與增隙相同,約 1-2 mm,尤其注意向舌側切割至整個牙冠頰舌徑的 3/4 左右,舌側牙體組織預留 1 mm 左右不切開,這樣既可以避免損傷舌側的舌神經和下方的下齒槽神經管,也提高了切割效率。

三、不同類型牙齒微創拔除的技巧

患牙的形態、大小、部位及與周圍結構關係各異,拔牙難度和風險也差別較大,不同類型牙齒微創拔除的技巧也不盡相同。

1.普通牙:常見於鬆動牙、單根牙、前磨牙、根已分離的磨牙殘根等。其特點是鄰牙阻力小,阻力主要來自牙周韌帶或根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領在於:使用精、細、薄的微創拔牙器械;採用微力;改變拔牙時的頰舌向搖動力為垂直向牽引力。通過微創拔牙刀使用持續而輕巧的楔力和輕微的旋轉力,可切斷牙周韌帶並同時擠壓牙槽骨增隙,然後用拔牙鉗使用微力即可將牙齒拔出。

2.複雜牙:與骨質粘連的牙、殘冠、殘根,彎根、肥大根以及多根牙屬於複雜牙。複雜牙的拔除阻力主要來自於根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領為分根、增隙。使用外科號用切割手機和鑽針,通過分根變多根牙為單根牙,通過增隙變粘連牙為普通牙。

多根牙的拔除,如各類磨牙,常需根據其牙根情況分根,將多根牙分成單根后,再按單根牙的微創拔牙方法分別拔除。對粘連的殘冠、殘根,可在患牙牙槽骨較厚的頰側緊貼牙根磨出 1 mm 間隙,寬度與患牙牙根相當,深度應達根長 2/3,將微創牙挺插人間隙,輕輕挺松患牙(根)后拔除。此外,還可對牙根進一步分割,即沿單個牙根的中央從胎面向根方,將牙根再次分割成兩半后拔除,此方法無需去骨,僅在牙體組織中進行操作,創傷小,尤其適合肥大牙根的拔除。

3.阻生牙和埋伏牙:多見上下頜第三磨牙、上頜尖牙、下頜第二前磨牙及其他多生牙,其阻力多來自冠部(軟組織及牙殆面骨組織)、根部或鄰牙阻力。無論何種類型和形態的阻生牙,順利拔除的關鍵是有效解除各種阻力。此類牙齒拔除的要領在於:翻瓣、去骨、分牙、增隙。

垂直、遠中阻生的下頜第三磨牙可在頰側增隙,並用鑽分根或將牙體組織分割成近遠中兩半後分別拔除。近中和水平阻生由於牙冠緊靠鄰牙,有時牙鑽無法通過患牙駘面準確分根。可先在患牙頸部將牙齒分割為冠、根兩部分后,再分別拔除,或者將牙體組織分割成近遠中兩部分,先拔除遠中部分,再取出近中部分,如近中阻力仍較大,可對近中部分繼續分割逐塊去除。

其他區域埋伏牙(多生牙、尖牙、前磨牙、上頜第三磨牙)首先根據影像學選擇正確的手術人路,翻瓣及去除覆蓋牙冠骨組織,顯露患牙牙冠,然後通過增隙或分割,遵循“化整為零”的微創理念取出患牙。

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52歲男性,因機動車碰撞入院。查體提示格拉斯哥昏迷量表評分15分,右下肢輕癱。

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謝大夫講整形|自身顆粒脂肪注射填充改變身體的輪廓

自身脂肪填充已經是一種安全的有效的身體塑形的手段,如面部輪廓的改善,太陽穴凹陷,頰部凹陷(縮鰓),豐蘋果肌,眼部凹陷的填充。以及臀部的填充,來產生一個豐滿性感的和臀部。

自身脂肪填充和人工材料的填充比較優

1、玻尿酸一般是維持時間短一般8個月左右。由於是人工材料,呈現透明狀,注射過淺過多往往導致有皮膚的透明感,出現所謂的黑眼圈等。加上人工材料可能出現一定過敏等不良反應並且加上費用貴。膨體硅膠往往出現人工材料的不良反應、質地硬、出現注射材料的輪廓等。
2、自身脂肪不用擔心安全性,其注射脂肪成活后,和自身的肉的顏色質地手感完全一致。其他部位脂肪抽吸有助於塑形。
目前隆鼻下頜等都正朝着自身顆粒脂肪注射,因此脂肪注射是一種有效的顏面身體塑形手段.
看起來手術操作簡單但是由於經驗的問題有些醫生往往出現結節,感染,注射不均勻等。因此脂肪注射是很有講究的。

(1)強調脂肪的有效活化盡量將雜質剔除(血液膠元成分,碎裂的細胞等)及破碎的脂肪(成油狀)

(2)強調多層次注射,要想脂肪成活必須有充分的血運來保證脂肪接觸周圍的血液。因此多隧道,多層次的注射是保證脂肪成活的關鍵。

(3)手術后的按摩是促進血運建立的有效方法。

3、顆粒脂肪注射身體塑形在身體的塑形有很多。顏面的自身脂肪注射是面部年輕化手段,法令紋過深,眉間皺紋,蘋果肌的注射。淚溝的填充、太陽穴的凹陷填充,頰部的凹陷(縮鰓)隆鼻、豐額、隆下頜。

謝大夫的臉部整形手術案例:面部塌陷,面部脂肪填充

術前

術后

專家名片

謝洋春   中國著名的整形美容專家

中國醫學科學院整形外科醫院(協和醫院八大處整形醫院)整形科,主任醫師。

中華整形協會會員,中華整形協會創傷修復組委員,中國美容協會會員,中國醫師協會鼻整形組委員。

擅長:

1)精細綜合鼻整形,以達拉斯及韓式方式,重新構築鼻部亞單位和諧結構。

2)面部綜合整形,整體設計眼,鼻,下頜。面部脂肪填充,吸脂。

3)耳廓畸形矯正(招風耳,杯狀耳,隱耳)耳垂裂及先天性無耳再造。

4)眼部美容重瞼,眼袋各種眼瞼畸形矯正。

5)各種體表腫瘤。各種器官再造。燒傷或者外傷后畸形及瘢痕修復整形。

6)乳房整形(乳房下垂矯正,隆乳房,乳頭乳暈整形)。

7)各個部位脂肪抽吸。小腿肌肉肥大的矯正。

8)男女性器官整形。

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今日問答 | 母乳喂娃,到底會不會蛀牙?

網友 @皮熊熊笑了 在微博給我留言提問:

有沒有母乳導致齲齒的文章?

都是聽說母乳不會的啊

然後我就想到了

【母乳喂娃不會蛀牙?有這麼神奇?】

寫完上面這個標題

眼前浮現出小嶽嶽的

一張經典表情,

打住,打住,言歸正傳。

談到蛀牙,必須先了解病因:

易感的牙齒

在致齲細菌存在的情況下

分解殘留在牙齒表面的糖,

從而產生酸性代謝產物,

隨着時間的延長酸性產物另牙齒脫礦崩解。

母乳含糖,

既然含糖就可以

作為致齲細菌的底物

被分解產酸,

所以打破了母乳娃不會蛀牙的神話,

But!

因為母乳親喂娃的特殊含乳方式,

見下圖,

引自《the ‘Anatomy’ of infant sucking》

可以明確看到

母乳直接經咽進入食道,

母乳與上頜牙齒唇面的接觸幾率大大下降,

因此,

母乳會蛀牙!

只是對比瓶喂娃的患齲率下降。

以上,敲黑板,划重點

然後下課了,明天見:)

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481074374&src=3&ver=1&signature=3yZ8Wso-faqSXVBvw9*aPF6X9iY-05yM9Vd*a49iR9JUm7bNHxVOSMHJvqMadGBE6IkVWj6g4*yR3s8QY9PiIeui4pJhDxgLMvZ96Bs-x8ApKEzblzGfG40jsIaL9GL3uzHJQJDxzEmw59RFGnWAI99cAKZzfKphRrK5UBSbrtc=

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取出鼻假體,鼻子會變形嗎?什麼時間放新的假體

一求美者留言諮詢:

2年前做的硅膠假體隆鼻,對鼻子形狀不是很滿意。想取出假體重新做,取出后鼻子會變形嗎?僅是假體形狀不滿意能直接把原來假體修一下再放進去行嗎?換新的假體的話,當天能直接換嗎?

一般短期內的假體隆鼻取出后,鼻子是不會變形的,可以恢復術前狀態,但是如果隆鼻時間相對較長的,由於鼻假體的長期壓迫,受力部位會出現不同程度的凹陷。

對於假體是否需要更換新的,要根據取出的假體情況進行評定,如果是剛做完手術不久發現形態不好,僅僅是假體過高或者缺少弧度之類的,在能修改形狀的情況下可以利用原假體修復。但是很多情況下由於假體的壽命有限以及形狀無法修改,原假體是無法繼續使用的,需要更換新的假體或者自體軟骨代替,假體隆鼻取出假體后,多是建議選擇自體軟骨組織進行修復會更好。

對於假體的置換時間一般是建議3-6個月後,再置入新的假體。但是很多求美者無法忍受取出假體后,自己鼻部發生巨大的變化,強烈要求同時進行置入新的假體手術。如果是在原來的假體沒有任何炎症感染,各項指標正常的情況下,當天可以放入自體軟骨,因為假體取出後會有個腔隙,如果繼續放置新假體的話,新的假體會在腔隙內活動,會造成形態不穩定。

術后一定要注意觀察護理,一旦出現不良情況,應立即治療處理。

需要取出假體的原因多是由於術后假體移位、透光、感染等情況。對於短期內假體隆鼻形態不滿意的,不建議立即取出或修復,隆鼻手術的恢復期需要3-6個月時間,短期內鼻部仍處於腫脹期,還不是最終效果。一般修復手術建議半年後進行。

另外有假體隆鼻者反應,很多年以前做的硅膠隆鼻,剛開始挺好的,可是在6-10年後,鼻子會出現變形移位,包括鼻子變短、變歪、假體輪廓陰影明顯、鼻尖過頂等等各種併發症。那麼,為什麼會出現這種情況呢?

這種情況往往會出現在“L”形硅膠隆鼻術后,就是連鼻尖、鼻小柱、鼻樑都是由硅膠組成的,這也是前些年常用的隆鼻方法。“L”形硅膠植入人體后,會在表面形成一個包膜,由這層完整的包膜將硅膠假體和人體組織分隔開來;通常只要手術操作合理,早期都會比較穩定,併發症並不多見。但是6-10年後,隨着硅膠假體對人體的擠壓,以及對包膜的刺激會發生改變,包膜會相應的變厚,就打破了前些年形成的平衡的力學關係,在不同的人體中反映出來的程度就會不同,有的會出現包膜攣縮使鼻子變得越來越短、鼻尖越來越頂,有的會出現包膜增生使鼻子變歪或假體輪廓越來越明顯、通亮,有的會出現表面皮膚越來越敏感等各種各樣的併發症。

出現了這些併發症之後應該怎麼怎麼辦呢?

一般會將硅膠假體取出,切除或松解增生的包膜組織,將粘連在一起的軟骨解剖複位,用自體肋軟骨或鼻中隔軟骨做中線位置的支架,將複位的軟骨縫合固定到理想位置,再根據鼻尖的高度和寬度選擇膨體或自體材料放置在鼻樑處。這樣治療后,往往就會比較徹底的解決問題。

當然,也有少部分人群的包膜不會隨着假體的擠壓而出現明顯的變化,這部分人群外觀是不會有明顯改變的,也就不需要進行手術來修復了。

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七大靜脈穿刺法,絕對有用!

靜脈穿刺很考驗基本功,各種患者你都能hold住嗎?

問:血管明顯但不充盈也沒彈性,輸好液后回血很好但輸好后血管就破了還起很大一個包。請問是什麼原因了?該怎麼做才不會出現這種情況?

答:這種情況多見於老年人,其特點是皮膚鬆弛,皮下脂肪少,靜脈充盈度和彈性較差,血管缺少組織支持,活動度大,且血管細而滑,不易固定。

這種情況,我們通常的做法:①讓患者手臂下垂扎止血帶,這樣手背淺靜脈充盈度最佳。②左手拉緊皮膚,固定血管,扎止血帶須靠近穿刺點。③針頭應細小且銳利,針頭以 30°先從血管右側快速進皮,再穿刺血管。

靜脈輸液是最常見的護理操作之一,我們必須熟練掌握有關輸液的理論知識和技能,今天我們也順便梳理一下不同類型患者輸液的思維導圖。

大家還有什麼建議或者經驗嗎?快來和同仁們分享吧!

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你的智慧之齒一定要拔掉嗎?

下面小編就介紹一下智齒

智齒是人成年後開始長出的牙齒,一般人在幼年期間乳牙脫落之後長出的牙齒有28個,成人還會長4顆,就成了32顆,那就說明你長大成人啦! 在醫學上,智齒又叫第三磨牙,從前往後數的第八顆牙,智齒是人類三十二顆恆牙當中,最後長出的恆牙,位於上下左右牙弓的最後方。因為在智齒長出時大多會在十六到二十四歲左右,在人的智慧成長后,所以又有智慧齒之稱, 簡稱智齒。

(呀,看着圖,不疼才怪(¬_¬))

阻生智齒主要有三種表現形式,直立位、前傾位以及水平位,只要阻生的診斷成立,就應該儘早拔除。阻生智齒是第3磨牙,會對前面的第2磨牙造成破壞,而第2磨牙對於咀嚼功能的正常發揮是非常重要的,如果發生損壞,對進食有比較大影響,甚至影響到生活質量。除此,阻生智齒容易導致塞牙,經常塞的牙縫處容易出現齲洞。

還能忍就不要拔,這符合道理嗎?

我們會認為人體既然長智齒,那它的存在就是有意義的,還能忍就不要拔,這其實是非常不對的想法。

如果智齒在正確的位置上萌出,它就不叫阻生齒。正確生長的智齒,對於咀嚼是有一定的幫助,對其他的牙齒也沒有損害;如果智齒被確診為阻生齒,可能會對其他牙齒造成損害,會經常發炎,影響生活,別猶豫,應該立即拔除!

阻生智齒其實並非你想拔就能拔

大多數人的智齒都是阻生齒嗎!

通常患者出現牙齒腫痛,才會來看牙科醫生;而這些患者中,大多數人都有阻生智齒。我們都知道,頜骨上下是對稱的,牙的大小、數量也是對稱的,如果一側智齒阻生,另一側是阻生智齒的可能性就會很大。這時,在阻生智齒剛剛開始腫痛的時候,就應該立即拔除。

埋在牙齦里的阻生智齒我們也要拔掉嗎?

如果阻生智齒位置比較高,埋得比較淺,就比較容易“長出”;當阻生智齒的位置比較低,埋得比較深,會被牙齦、頜骨整個包裹起來,智齒生長的時候,牙齦表面看不到萌出的智齒。這種不萌出的智齒,很可能會把鄰牙的牙根頂壞,後果會更嚴重,所以看不到的智齒就更應該處理。一般來說,如果智齒埋得特別深,頜骨、牙齦包裹得比較嚴密的話,可能不會出現腫痛的癥狀。因此,醫生會通過X光片,看它會不會造成周圍深部組織發炎,或對鄰牙有破壞,如果造成了這些不良影響,就應該拔除。

拔了下邊的,還用把上牙的正常智齒一起拔掉嗎?

如果下頜的智齒沒有了,咬合的時候就會出現一個空缺,上頜智齒有空間繼續生長,就會越長越長。這樣上頜智齒會和鄰牙之間有一個高度差,非常容易塞牙,久而久之就會出現蛀牙。所以一般情況下,上下兩側的智齒都會拔掉。但是有一種情況需要保留智齒:雖然下頜的智齒拔掉了,但是在咬合的時候,上頜智齒能夠和下頜的其他牙齒對合,牙不會長長;或者上頜智齒的鄰牙已經被拔掉了,可以把智齒牽引到鄰牙的位置上,這時也可以不拔。

拔完智齒,麻藥勁兒過了以後,會不會疼的要命?

如果阻生智齒埋得比較深,就需要在牙床上切一個小口,使智齒暴露出來;如果在智齒拔除過程中,還有部分頜骨阻擋的話,就需要把頜骨稍微打開一些。切口的主要目的是讓阻生智齒露出來,如果不用切開就能看到阻生智齒的話,就不用做切口了。

一般來說,拔完牙三、四個小時內,患者會對疼痛比較敏感;但牙床的切口不會很疼,而且麻藥的作用可以持續幾個小時,在麻藥失效之前,口服一些止痛葯,就可以很好地對抗拔牙后的疼痛。

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假體隆鼻者反應,很多年以前做的矽膠隆鼻,剛開始挺好的,可是在6-10年後,鼻子會出現變形移位,包括鼻子變短、變歪、假體輪廓陰影明顯、鼻尖過頂等等各種併發症。那麼,為什麼會出現這種情況呢?

這種情況往往會出現在“L”形矽膠隆鼻術後,就是連鼻尖、鼻小柱、鼻樑都是由矽膠組成的,這也是前些年常用的隆鼻方法。“L”形矽膠植入人體後,會在表面形成一個包膜,由這層完整的包膜將矽膠假體和人體組織分隔開來;通常只要手術操作合理,早期都會比較穩定,併發症並不多見。但是6-10年後,隨著矽膠假體對人體的擠壓,以及對包膜的刺激會發生改變,包膜會相應的變厚,就打破了前些年形成的平衡的力學關係,在不同的人體中反映出來的程度就會不同,有的會出現包膜攣縮使鼻子變得越來越短、鼻尖越來越頂,有的會出現包膜增生使鼻子變歪或假體輪廓越來越明顯、通亮,有的會出現表面皮膚越來越敏感等各種各樣的併發症。

出現了這些併發症之後應該怎麼怎麼辦呢?

一般會將矽膠假體取出,切除或鬆解增生的包膜組織,將粘連在一起的軟骨解剖複位,用自體肋軟骨或鼻中隔軟骨做中線位置的支架,將複位的軟骨縫合固定到理想位置,再根據鼻尖的高度和寬度選擇膨體或自體材料放置在鼻樑處。這樣治療後,往往就會比較徹底的解決問題。

當然,也有少部分人群的包膜不會隨著假體的擠壓而出現明顯的變化,這部分人群外觀是不會有明顯改變的,也就不需要進行手術來修復了。 


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胸痛?也可能是肺栓塞!

肺栓塞是臨床常見的可導致急性胸痛的疾病,是一類因循環中內源性或外源性栓子堵塞肺動脈導致的疾病綜合征,在肺栓塞基礎上發生肺組織壞死者稱為肺梗死。因肺栓塞的發生部位和疾病因素跟急性冠脈綜合征有交叉,因此也是臨床需要謹慎鑒別的疾病。

美國的一項數據显示,每年在美國大約有10萬人直接死於肺栓塞,而另有約10萬死亡病例併發有肺栓塞。肺栓塞是一種常見的致死性因素,儘管診斷和治療技術在不斷進步,但仍然很難對這種疾病進行全面的診斷和有效的預防。

靜脈血栓是導致肺栓塞最常見的病理因素,多見於下肢深靜脈血栓。肺栓塞的臨床表現與栓子的大小及肺血管閉塞程度相關,多數患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血而被疑診肺栓塞。胸痛是肺栓塞常見癥狀,多因遠端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。

Virchow認為靜脈血栓的發病存在幾種潛在誘因,包括血液淤積、靜脈損傷以及血液高凝狀態。下面則為大家講述一下肺栓塞的高危因素:

1.年齡因素:肺栓塞的發生年齡多在50~65歲,兒童患病率約為3%。而60歲以上可達20%。90%致死性PE發生在50歲以上。在女性20~39歲者其深靜脈血栓的發生率較同齡男性高10倍。

2.活動減少:因下肢骨折、癱瘓、重症心肺疾病、手術等原因,致使長期不適當的卧床,或健康人平時肢體活動減少,降低了靜脈血流的驅動力,導致血流淤滯,深靜脈血栓形成。

3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎:肺動脈造影和肺灌注掃描显示,51%~71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合併肺栓塞。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者,由於各種原因,一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多,栓子脫落而發生肺栓塞。

4.心肺疾病:25%~50%的肺栓塞患者有心肺疾病,特別是心房顫動並伴有心衰的患者最易發生。

5.創傷:15%的創傷患者併發肺栓塞,其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發生肺栓塞;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可併發肺栓塞,可能因為受傷組織釋放某些物質,損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態所致。

6.腫瘤:許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合併肺栓塞。

7.妊娠和避孕葯:服用避孕葯婦女靜脈血栓形成之發生率比不服藥者高4~7倍。有報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發肺栓塞。

8.其他原因:肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等。

以上既是肺栓塞的高危因素,同時也包含生活中需要注意的方面。年齡等客觀因素不能人為干預,但例如增加活動量、控制血糖及體重等等方面均是日常可以做到的。另外每年需定期查體,有高凝風險的朋友還可加做下肢血管超聲,發生胸痛請及時就醫。

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李鐵紅出診記:她被查出乳腺癌,結果卻是這樣……

乳腺增生在女性中是一種很常見的疾病,據媒體報道中國90%以上女性有乳腺增生類疾病。患癌腫的乳房裡,幾乎100%伴有增生。但增生與癌腫多數情況下沒有直接關係。

但即使這樣,對於乳腺增生還是不能大意。如果你還不太了解,請好好讀讀這篇文章!文末還會講到我出診時一位被診斷成乳腺癌的患者。

乳腺增生病是乳房部一種乳腺組成部分增生性疾病。臨床上有腫塊和疼痛的特點,是一種慢性病,跟月經周期有關,是內分泌功能紊亂致使乳腺結構不正常的一種婦女常見病,屬於“乳癖”。多見於三十到四十歲婦女,大多單側發病,少數可以呈多發性。

臨床表現主要為乳房腫塊、腫痛。腫塊常為多發性,可見於一側,亦可見於雙側,可局限於乳房的一部分,亦可分散於整個乳房,捫查時感覺到腫塊呈結節狀,大小不一,質韌不硬,無粘連而可被推動,腫塊在經期后可能有所縮小。脹痛的程度不一,並具有周期性,常發生或加重月經前期。本病病程長,發展緩慢,有時可有乳頭溢液的表現。

中醫辯證認為,乳腺增生的原因有以下幾種:

一,肝鬱痰凝。兩乳及胸脅脹痛,兩乳結塊,拒按,氣怒時疼痛加重,所發一個或多個結塊,質地堅硬,大小不等。表面光滑邊界清楚,經年累月而不潰破,伴心煩易怒,胸悶氣短,失眠多夢,舌紅,脈弦數或弦滑。 

二,沖任不調。單側或雙側乳房結塊,大小不等,質堅韌或有囊性感邊界不清,腫塊經前增大,經后縮小,伴月經紊亂,神疲倦怠,腰膝酸軟,舌淡,脈沉細。

三,氣血兩虛。乳房結塊疼痛,勞累后加重,全身倦怠無力,納差,稍動則頭暈目眩,汗出,心悸怔忡,易睡易醒,面色無華,舌淡體瘦,脈沉細。

乳腺增生一定要手術嗎?

前面我說了,乳腺增生是很普遍的現象,而且即使增生不一定要開刀動手術。乳腺增生有它的發病機理,只要辯證找到原因,對症下藥,是完全可以治癒的。再比如常見的乳腺纖維瘤,是一種良性的乳腺腫瘤,實際上也是不用開刀的。而且在中醫上,能用藥物和針灸治療的不要進行手術!

出診記:乳腺癌患者如何被治癒?

曾收治一例62歲老人,因為一件事着急上火,左側乳房有一個腫塊。兒女急帶老人去某大醫院,診斷為乳腺癌。西醫讓住院手術。老人聽說后着急,两天沒吃沒喝沒睡。最後女兒帶着母親來找到我,希望保守治療求治於中醫。當我檢查時,認為不是癌症,而是乳腺增生。擬定以柴胡疏肝湯為主加入扶正,開胃藥物七付而愈。老人家終於松一口氣。

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