可怕!一結核病醫院做結核皮試多人共用針管

皮試“一人一針一管”是防止患者發生院內感染最基本的要求,就是這樣最基本的保障,醫院也難以讓患者放心。在5人感染艾滋和9人感染乙肝患者重大感染事件發生后,仍有醫院在利益的驅使下不收手。網友@唐山全攻略通過視頻在網上爆料,唐山市某結核病醫院做結核菌皮試篩查不換針管!一針管做8次左右。連傳染病醫院都如此操作,真是太恐怖了!

視頻中一名男性患者詢問醫生,結核菌皮試篩查是配的嗎?醫生回答說,不是,PPD都是整支裝的。男性患者表示,醫生沒給我換針管。女醫生支支吾吾的表示,應該是沒問題的,你問護士長吧。

據爆料的信息表示,做0.1ml的皮試收費是40~50元。

如果醫院為了利益最大化完全忽視患者的安全,如果這樣的醫院並非個例,那中國醫患之間的抗爭必將繼續下去,醫患關係的改善也將遙遙無期!

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“La毀”的雙眼皮可能毀在沒好好做護理

70%做完雙眼皮的寶寶,都被術后不消腫、疼痛發紅等問題困擾,所以廢話不多說,這就來為寶寶們支支招,究竟應該怎麼做,才能讓雙眼皮恢復的更快更自然~

先來看,做完雙眼皮之後

你會經歷那幾個階段:

術后1-3天

腫脹期:這幾天會感覺到傷口的疼痛,腫脹也是最明顯的時期,眼皮發緊,傷口分泌物多,術后第一天還有滲血癥狀,這時候一定要保持充足的休息時間,不要用眼疲勞。

術后4-9天

快速消腫期:一般七天左右拆線,拆線后三天左右,要避免讓傷口碰到水,以免感染或加重疤痕的產生哦,這時期傷口的顏色會越來越淺,切忌不要用手去碰眼睛和揉傷口。

術后10-30天

持續消腫期:雙眼皮的形狀漸漸清晰,但因為仍有腫脹,所以雙眼皮看起來會比較寬,兩隻雙眼皮的形狀也而不太對稱,但不要擔心!屬於正常現象哦~

術后1-3個月

基本穩定期:不適的癥狀已經消失,但是傷口的顏色還會發紅髮深、硬硬的,這是因為傷口還處於瘢痕增生期,所以一定要塗抹正規的去疤痕的藥物哦~~~再耐心堅持一下下~~~

術后3-6個月

成型期:這時期雙眼皮就已經定型啦~最終的形態一目瞭然,不適感也完全消失了。

看完幾個恢復階段,重點來啦!除了乖乖等待之外,咱們自己還能做些啥,能幫助雙眼更快恢復嘞?

做完雙眼皮,眼睛腫成一條縫,正常嗎?

目前大部分術式的雙眼皮,都是需要縫合和拆線的,一般在術后5天左右,眼睛會浮腫的比較嚴重,尤其是第二天,這屬於正常現象,大家不要擔心。

王維主任

傷口保持乾淨清潔,才能防感染。

尤其是在拆線之前,一定要特別注意洗臉時,要避免讓水沾到傷口,更不要去揉搓眼睛,否則很容易讓傷口發生感染,加大疤痕的產生哦~如果術后前幾天傷口的分泌物比較多,自己清理時一定要注意力度和手法,如果寶寶們自己不方便清理,可以到院讓醫生幫助進行處理,更妥當一些哦。

王維主任

術后冰袋冰敷,毛巾熱敷,不可少

寶寶們!術后48小時內是冰敷消腫的黃金時期,不僅可以幫助傷口消腫,還能緩解疼痛,建議大家最好使用冰袋,要與皮膚之間隔一塊毛巾,以免冰敷表現的少許水滲到傷口上,導致傷口感染。每隔半個小時可以冰敷一次,但注意不要凍傷哦~術后冰敷只需2-3天左右,之後要熱敷。

熱敷可以幫助血液循環,有助於雙眼皮手術快速消腫。可以用保鮮膜將熱毛巾包裹起來,或者用煮熟的雞蛋進行熱敷,小心燙傷哦!

王維主任

多向上睜眼,讓雙眼皮更好的形成
多睜眼的動作可不是像平時睜眼那麼簡單的哦~需要用手指按住眉毛,不要用額頭來牽動睜眼,要用眼部肌肉來睜眼,感覺到眼皮有折起來的感覺就對了,多多這樣做,不僅能夠讓血液更好的循環,還有利於腫脹的減輕,重要的是可以更好的促進雙眼皮的形成哦~

王維主任

術后飲食要小心,發物刺激不能吃
任何雙眼皮手術都是會有創傷的,即使是微創也一樣,飲食上也是大意不得,如海鮮、辛辣、刺激、醬油等會導致傷口發炎,或留下疤痕。飲酒和吸煙也會使恢復期拉長,一個月內煙酒最好都不要沾啦。

王維主任

雙眼皮術后。究竟多久能化妝?

正常來說,如果醫生沒有特殊的囑咐,拆線后就可以化一點淡妝了,但是寶寶們要慎選化妝品哦,有些化妝品中的成分,會影響雙眼皮的恢復,如果你是屬於疤痕不容易褪色的皮膚,那最好等到傷口完全癒合、紅腫消失之後再化妝比較好。

王維主任

做完雙眼皮發現有問題,不能立即修復

剛做完雙眼皮,還處於腫脹、炎症沒消退、瘢痕增生的狀態,根本無法看到最終效果,也並不是雙眼皮形態不一樣,就可以認定雙眼皮手術失敗了。所以最終效果,一般需要3個月之後才呈現,而組織完全長好,則需要6個月。如果過早進行修復,很有可能適得其反。所以寶寶們雙眼皮修復一般要等到6個月之後再進行哦!

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如果你有肝陽上亢引起的眩暈,請收下李鐵紅大夫的這劑藥方

眩暈的發生內傷為主,尤以肝陽上亢,氣血虛損,及痰濁中阻為常見。所謂的“諸風掉眩,皆屬於肝”,“無痰不作眩”,“無虛不作眩”,皆是臨床實踐經驗的總結,從各方面揭示了眩暈的發病特點。今天主要談的是,肝陽上亢引起的眩暈。

肝為風木之臟,將軍之官,體陰而用陽,其性剛勁,主動主升。陽盛體質之人,陰陽平衡失其常度,陰虧於下,陽亢於上,則見眩暈;或憂鬱腦怒太過,肝失條達,肝氣鬱結,氣鬱化火傷陰,肝陰耗傷,風陽易動,上擾頭目,發為眩暈;或年老腎陰虧虛,水不涵木,陰不維陽,肝陽上亢,肝風上擾,發為眩暈。

  臨床癥狀:

除了眩暈,肝陽上亢還表現為耳鳴,頭脹目痛,急躁易怒,失眠多夢,脈弦,或兼面紅,目赤,口苦,便秘,尿赤,舌紅,苔黃,脈弦數;或兼腰膝酸軟,健忘,遺精,舌紅少苔,脈弦細數;甚或眩暈欲仆,泛泛欲嘔,頭痛如掣,肢麻震顫,語言不利,步履不正。

病機分析:

肝陽上亢,上冒巔頂,故眩暈,耳鳴,頭痛且脹,脈見弦象;肝陽生髮太過,故易怒;陽擾心神,故失眠多夢;若肝火偏盛,循經上炎,則兼見面紅,目赤,口苦,脈弦且數;火熱灼津,故便秘尿赤,舌紅苔黃;若屬肝腎陰虧,水不涵木,肝陽上亢者,則兼見腰腖酸軟,健忘遺精,舌紅少苔,脈弦細數;若肝陽亢極化風,則可出現眩暈欲仆,泛泛欲嘔,頭痛如掣,肢麻震顫,語言不利,步履不正等風動之象,此乃中風之先兆,宜加防範。

治法:

平肝潛陽,清火熄風。

 方葯:

  天麻鈎藤飲。本方功能平肝潛陽,用於肝陽上亢,眩暈,頭痛諸症。

  藥用天麻,鈎藤,石決明平肝潛陽,牛膝,益母草引氣血下行,黃芩,山桅清泄肝火,杜仲,桑寄生滋養肝腎,夜交藤,茯神養心安神。

  如果肝火偏盛,可加龍膽草,丹皮以清肝瀉火。若兼腑熱便秘者,可加大黃,芒硝以通腑泄熱。若肝陽亢極化風,宜加羚羊角,牡蠣,代赭石之屬鎮肝熄風,以防中風變證的出現。如果肝陽亢,而偏陰虛者,宜加滋養肝腎之品,如龜板,鱉甲,首烏,生地,淡菜,女貞子等。

現在正是春天生髮之際,春天肝風易動,望各位調暢氣機,少動怒氣,飲食以清談為主。適當調整心態,勞逸結合。

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難道是心肌梗死?–“嚇死人”的與運動有關的後背疼痛

先講一個小事

前幾天門診來了一位老年女性患者,表情非常緊張,情緒非常焦慮。

她說的第一句話也把我嚇了一跳:“大夫我的後背疼痛,一活動的時候更痛”,因為醫生聽到這樣的主述,第一反應就是“必須排除心肌梗塞”。

聽過健康教育課的讀者知道:有冠心病危險因素的病人,如果出現後背痛,並且越是運動越痛,必須得考慮冠心病。這個老年人本身就有高血壓、糖尿病並且發現了頸動脈混合性斑塊,那麼老年人好懷疑自己患心肌梗塞是有一定道理的,情緒焦慮也就不難理解了。後來我與老人進行溝通,也證實了她特別擔心自己是不是心肌梗死。

於是我向患者疼痛的位置具體在哪裡?老人說,就在脊柱左側的那個點上。查體發現第三胸椎左側明確的壓痛點。患者說:“就是這個點痛,平時還好,一抬胳膊就痛得厲害”。

我的心一下子就放下了,這隻是一個骨骼肌肉疼痛,不是心梗的表現。

全科醫師的思考

1、健康教育千萬不要試圖教會患者進行自我診斷,錯誤地排除嚴重疾病會要命,錯誤地診斷嚴重疾病會嚇死人的。

2、在疾病診斷方面,健康教育的主要目的是令“患者了解疾病的信號,知曉就醫的最佳選擇,掌握緊急情況的初步處理”。

一句話總結

有事兒問大夫,不要做自我判斷。建議有事先問全科醫生。全科醫生可能無法進行精準的診斷和治療,但至少可以先判斷是否有危險,診斷的方嚮應該是什麼。

延伸閱讀:

心肌梗死時胸痛的特點

疼痛常發生在胸骨后或左胸部(一般情況下患者常描述“一片”疼痛,而非“一點”疼痛),可向左上臂、頜部、背部或肩部放射;有時疼痛部位不典型。疼痛常持續20min以上,通常呈劇烈的、壓榨性疼痛,常伴窒息與燒灼感、出汗、噁心、嘔吐或眩暈等。女性常表現為不典型胸痛,而老年人更多地表現為呼吸困難。

全科醫生能幹什麼?

全科醫生可以為您做三件事:

第一,你的所有與健康相關的問題均可向全科醫生求助;

第二,全科醫生會多少幫您處理一些他能夠處理的健康問題;

第三,全科醫生會將不能處理的健康問題,通過詳細的詢問指導你向哪一個專科的專家求助。

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帕金森病患者功能訓練需要克服這些問題

帕金森病患者由於肌張力增高,平衡功能差,行走步態常表現為身體前傾前屈、重心前移,碎步、全腳掌着地,步頻越來越快,雙上臂無擺動,似乎在追逐自己重心的“慌張步態”。由於重心不穩和碎步前沖,加之無上臂的協調和平衡動作,患者常常容易跌倒,或前衝到有障礙的地方才能被動地因被阻礙而停步。這種碎步的步態在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時尤其明顯。很多患者為改善步行狀況,每天練習走路和跑步,希望藉此提高行動能力並延長可以生活自理的時間,但許多患者往往因為不得要領而事倍功半,甚至加重“慌張”的情形。

綜合分析帕金森病患者步態的根本問題,主要是“碎步、前沖、無擺臂”,這裏,專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓練方法,幫助帕金森病病友克服“慌張步態”。

視覺提示克服碎步

帕金森病患者的步距較正常縮短,這是導致步態不穩的一個重要因素,所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法,在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線,讓患者每一步都踩在一條橫線上,以此為提示使患者加大步距,多次的反覆訓練后可以形成不自覺的習慣,即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳,也可以選擇在公園、操場,如果有60cm*60cm地磚的地方,就利用地磚的長度作為視覺提示的線,讓患者一步跨過一個地磚即可。

聽覺提示加足跟落地克服前沖

前沖步態的形成主要是兩方面因素所致,第一步行節奏控制不好,越來越快;第二行走中重心靠前,進而導致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節奏,可以由訓練者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”,患者嚴格按照此節律行走,這樣就可以避免越走越快的前沖步態;待患者有所長進后,可以改為自己控制喊口令或跟隨節拍明確的進行曲進行訓練,並在長期的鍛煉中將其變為習慣。第二個要領就是,行走時一定記住我們正常的步態是足跟落地開始,過渡到足外側緣,再到足掌內側,所以患者一定要足跟落地,克服全腳掌甚至是前腳掌着地引起的重心前移,這樣可以在前足跟落地時保持重心還在後足,以後足支撐為主,避免“追逐重心”。

擺臂練習

擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作,它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促,提醒擺臂。對於較重的患者需進行擺臂訓練,首先以一腳前一腳后擺出一個邁步的姿勢,就在原地練習擺臂動作,要求達到正常的幅度和節律;當患者原地擺臂可以很好完成后,改為原地踏步,同樣要求達到正常的擺臂幅度,並手腳動作協調;最後過渡到步行擺臂。對於更重的病人不能完成上述訓練者,由治療者站在患者後方輔助擺臂訓練,患者在前方握住一對羽毛球拍的手柄,治療者在後方握住球拍的網格部分,二者先進行原地的擺臂聯繫,通過球拍的連帶讓治療者帶動患者擺臂,繼而逐漸過渡到原地踏步,再到行走練習,具體的要求同前。行走時同樣要求患者邁大步,並以口令控制步行節律,強調足跟着地避免前沖。當患者完成較好後撤掉球拍改為語言提示,逐步過渡。

以上訓練應每日2次,每次20分鐘,形成習慣后也要間斷練習進行鞏固。訓練中一定要患者明白每一個動作的要領和目的,並主動參与才能夠取得效果;另帕金森病患者耐力差,適當訓練后要給與充分休息時間,避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。再者,訓練時一定要穿運動鞋,不可以穿拖鞋或不合腳的鞋,避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。

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神經綜述:小腦性共濟失調的鑒別診斷

共濟失調是指小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導致的運動笨拙和不協調,累及軀幹,四肢和咽喉肌時可引起身體平衡、姿勢、步態及言語障礙。小腦性共濟失調是最常見的類型,主要癥狀包括姿勢和步態異常,隨意運動協調障礙(辨距不良,意向性震顫,寫字過大征等),言語障礙(暴發性或吟詩樣語言等),眼球運動障礙(眼震等),肌張力減低(鐘擺樣腱反射等)。

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今日問答 | 寶寶磕到嘴巴,牙齒受到外傷怎麼辦

你好,Chris,

孩子今天老人帶,

不小心把牙齒磕了,

我看吃東西都不敢用力,

要不要去醫院檢查,

還是吃點消炎葯觀察呢?

您好寶寶牙齒受到外傷怎麼辦首先

需要家長保持鎮定

安撫孩子的情緒,

了解受傷地點方式,

觀察孩子有無頭痛嘔吐,

如果出現劇烈疼痛以及嘔吐,

立即帶孩子看急診

排除顱腦損傷以及骨折。

對於受傷的口腔軟組織,

清水漱口后

用乾淨的棉球

幫助按壓止血,

面頰冷敷,

避免過熱飲食,

避免受傷牙齒啃食,

2-3周后若受傷牙齒變暗

儘快看牙醫進行乳牙根管治療。

大家可以在牙醫媽媽Chris公眾號內直接留言提問,

或者在微博關注@牙醫媽媽Chris,

進行轉發評論互動,

Chris會不定期抽出問題來回答哦~

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481507131&src=3&ver=1&signature=NI32j5EMsRXy*04daNhGldlbLzsz3ZaeJbdi1*s7uquGA6S6AbdURWCk1MGb1f2weKQ5eQpojywcFHygyrPLTRxKxXD31uCHqF9Di4ShDabvXqapEjKtkJXaZumMfdbJBQjVkeTBnJHRQ63KYBFLoV9rieonx4bKpRTS8dXIABo=

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帶狀皰疹后遺神經痛的治療

帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)俗稱“纏腰龍”。是皰疹病毒侵犯神經,引起該神經支配區疼痛及皮膚皰疹為特徵的一種疼痛性疾病。多發生在胸部,其次是頜面部,腰腿部也可累及。急性帶狀皰疹臨床治癒后持續疼痛超過1個月者定義為帶狀皰疹后遺神經痛(PHN),是困擾中、老年人的頑固性痛症之一,其持續時間短則1~2年,長者甚至超過10年,如無有效的疼痛控制方法,一般病史均長達3~5年。患者長期遭受疼痛的折磨而苦不堪言,不僅情緒低落,生活質量低下,而且工作和社交能力降低甚至喪失。此外,與急性帶狀皰疹不同的是,帶狀皰疹后遺神經痛患者常合併有心理異常因素。由於長期劇烈的疼痛折磨,患者的心理負擔沉重,情緒抑鬱,對生活失去信心,多數有自殺傾向。

一、發生機制

   帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制目前尚不完全清楚。曾有人對受損皮膚行組織活檢發現,在早期可有粗神經纖維變性,後期細的神經纖維也可發生變性,局部神經纖維的總數減少,而且以粗神經纖維的減少最為明顯,因而推測帶狀皰疹后遺神經痛的發生,可能是由於正常神經衝動傳入形式的改變,與粗神經纖維的中樞抑製作用喪失后,二級感覺神經元興奮增高呈癲癇樣放電。此外還可能與治療不及時、患者的抵抗力或免疫力極度低下、患者的特異體質、神經細胞受損后變性及遭受慢性刺激等因素有關。

二、臨床表現和診斷要點

(一)臨床表現

1.急性帶狀皰疹臨床治癒1個月後患區仍存在持續或發作性劇烈疼痛;患區範圍內可見明顯的色素沉着改變。

2.患區有明顯的感覺和觸覺異常,大部分患者表現為以對痛覺超敏為特徵,輕輕觸摸即可產生劇烈難以忍受的疼痛;部分患者以感覺功能減退為特徵,觸痛明顯。

3.疼痛的性質   以自發性刀割樣或閃電樣發作痛或持續性燒灼痛為主,大多數患者疼痛程度劇烈難,以忍受。極個別患者缺乏典型的神經痛。

4.由於對劇烈疼痛的恐懼,患者的心理負擔沉重,情緒抑鬱,甚至對生活失去信心和有自殺傾向。

(二)診斷要點

1.急性帶狀皰疹臨床治癒后持續疼痛超過1個月或既往有急性帶狀皰疹病史。
2.有明顯按神經支配區域分佈的感覺、痛覺、觸覺異常,局部可有色素改變。
3.疼痛的性質為自發性刀割樣或閃電樣發作性痛或持續性燒灼痛、緊束樣疼痛。
4.患區內有明顯的神經損傷后遺癥狀,如癢、緊束感、蟻行感、抽動或其他不適感。
5.患者心理負擔沉重,情緒抑鬱,甚至對生活失去信心,有自殺傾向。

(三)分型

   根據患者疼痛的性質和臨床表現可進行臨床亞型的診斷:

1.激惹觸痛型   臨床表現以對痛覺超敏為特徵,輕輕觸摸即可產生劇烈難以忍受的疼痛。
2.痹痛型   臨床表現以對淺感覺減退和痛覺敏感為特徵,伴有觸痛。
3.中樞整合痛型   臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現,以中樞繼發性敏感化異常改變為主要特徵。

三、臨床治療

   首先應該強調,帶狀皰疹后遺神經痛的臨床治療及結果是非常複雜和多變的,至目前為止仍然沒有任何一種方法能夠滿意緩解疼痛,只有採用合理的綜合治療方法,才能在臨床上有效緩解患者劇烈的疼痛,改善患者的生存質量。

(一)藥物治療

1.神經妥樂平  是一種治療帶狀皰疹后遺神經痛較新和療效較好的藥物。為牛痘疫苗接種家兔皮膚組織后的提純精製液,不僅對神經系統和免疫系統細胞功能的修復具有促進作用,而且還具有止痛作用。可口服和靜脈應用,靜脈點滴:3.75U,2次/d,連用14d;口服8U,2次/d,疼痛消失后停用。

2.B族維生素   常用的有維生素B1、B12,可以長期應用。

3.抗抑鬱葯   帶狀皰疹后遺神經痛患者多有煩躁、焦慮、抑鬱癥狀,應用抗抑鬱葯常能減輕疼痛。以三環類抗抑鬱葯較常用,如阿密替林10~20mg,2~3次/d或每晚50~75 mg,1次頓服,最大劑量為150mg/d。效果不佳時可與吩噻嗪類藥物或氟奮乃靜(1mg,2~3次/d)合用。長期應用應注意此類藥物對肝、腎和血液系統的損傷,偶爾可誘發癲癇,需加以注意。

4.吩噻嗪類藥物   具有輕度鎮痛作用,其鎮痛作用可能與其能夠降低網狀結構上行的激活作用、鎮靜、抗組胺和降低肌張力等有關。如氯丙嗪100~150mg/d(注意:氯丙嗪應用劑量過小時,僅可增加疼痛及產生憂鬱癥狀,中等劑量才具有鎮痛作用)。據報道,大劑量短療程應用氯普噻噸可使疼痛長時間解除,方法為200mg/d,連續應用5d。

5.鎮痛葯   常用中樞性鎮痛葯,如曲馬朵或奇曼丁0.05~0.2,1次/12h,最大劑量每日不能超過0.4;非甾類抗炎葯,如阿司匹林 50mg,2次/d;莫比可 7.5 mg,1次/d;亦可試用多瑞吉。

6.糖皮質激素  疼痛區域局部應用氫化可的松對部分患者有效。地塞米松硬膜外間隙用藥對部分年輕患者有效。

7.其他   苯妥英鈉0.1,3次/d,最大劑量不超過0.6/d;卡馬西平0.2g,3次/d;或與抗抑鬱葯合用。中樞性肌肉鬆弛葯氯苯氨丁酸45~100 mg/d ;抗精神病葯哌咪清1~8 mg/d;此外0.1%~0.2%普魯卡因鹽水500ml靜脈點滴也有效。

(二)神經毀損治療

   適用於經保守治療無效的頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。可根據疼痛部位的不同,選擇性地毀損疼痛傳入神經,以達到長期緩解疼痛的目的。常用的神經毀損藥物有:無水乙醇、5%~8%苯酚甘油;治療方法有:周圍神經毀損治療、交感神經毀損治療及交感神經毀損治療。

1.周圍神經毀損術  適用於胸腹部帶狀皰疹后遺神經痛。主要行肋間神經和胸椎旁脊神經根毀損術。
   周圍神經毀損治療的適應範圍廣,對體質差和不能耐受脊神經后根毀損治療的患者亦可適用。但對阻滯點及其附近有感染、局部麻醉葯過敏者應禁用。該治療有引起氣胸、局部血腫、全脊髓麻醉、局部麻醉葯中毒、血壓下降等可能,故應謹慎操作。

2.脊神經后根毀損術  適用於經普通治療無效、體質較好、能耐受蛛網膜下隙阻滯的頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。按帶狀皰疹併發疼痛的部位確定穿刺間隙。採用無水乙醇阻滯時,患者取健側卧位;採用苯酚甘油阻滯時,患者取患側卧位。
頸腰部因有頸膨大和腰膨大的存在,治療時有損傷前根造成一側上肢或下肢癱瘓的危險,故在治療前應向患者及其家屬說明利害,並簽手術同意書。同時對下列患者應作為禁忌或應慎用此法:①全身情況差,不能耐受蛛網膜下隙阻滯者。②疼痛可以用藥物或其他方法緩解者。③疼痛範圍特別廣泛者。

3.半月神經節毀損術   適用於顏面部頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。採用前入路或側入路,在X線監視下將穿刺針緩慢刺入卵圓孔,當穿刺針有腦脊液流出,注入造影劑進行三叉神經池顯影或拍攝X線片定位,證實穿刺針的針尖確切位於卵圓孔時,即可確認穿刺成功,在回吸無血后首先進行試驗性注射,然後注射無水乙醇或5%~8%苯酚甘油。
   根據毀損神經的不同,使用苯酚甘油的總劑量亦不同,一般根據阻滯效果確定具體劑量。目前三叉神經池苯酚甘油注射最大劑量尚無統一標準,Arias認為毀損三叉神經眼支為0.1ml,同時毀損眼支和上頜支為0.25ml,同時毀損上頜支和下頜支為0.3ml,3支同時毀損阻滯為0.4ml。
由於半月神經節毀損治療有引起阻滯區感覺缺失或異常、眩暈、咀嚼困難、第3、
4、6、7腦神經損傷及同側失明等可能,故在阻滯前、中、后應注意以下幾點:①術前向患者及其家屬交代術中、術后可能發生情況,並簽手術同意書。②確定穿刺成功后,穿刺針針頭的位置要保持固定,否則可能造成效果不佳或發生嚴重不良後果。③對採用其他治療方法可緩解疼痛、有精神失常或不能合作的患者應禁用或慎用。④治療結束后應觀察一段時間方可離院,以免以外發生。

(四)交感神經毀損術

適用於伴有明顯交感神經性疼痛的帶狀皰疹后遺神經痛。

四、心理治療

   心理治療從廣義上來說,包括患者所處的環境和生活條件的改善,周圍人的語言作用,特殊布置和心理醫師所實施的專門心理治療技術等。狹義的心理治療則是指專科醫師對患者所實施的心理治療技術和措施。狀皰疹后遺神經痛患者均可伴有不同程度的心理障礙,如焦慮、緊張、抑鬱、異常人格特性甚至自殺傾向,只有輔以有效的心理治療才能達到臨床目的。常用的心理治療措施有:
(一)暗示療法
包括:支持性暗示療法和解釋性暗示療法。
(二)行為療法
又稱為矯正療法,是臨床醫師專門設計特殊的治療程序來消除或糾正患者的異常行為或生理功能。常用有系統脫敏、厭惡療法、行為塑性法及自我調整法等。
(三)生物反饋
  藉助於儀器使患者能知道自己身體內部正在發生的機能變化並進行調控的方法,以達到改善機體器官和系統的功能狀態,矯正應激時不適宜反應,而有利於心身健康。

五、其他治療方法

(一)物理治療
如激光、超激光疼痛治療儀等,對疼痛部位及相應病變神經干或神經節進行照射。有時可取得意想不到的效果。

(二)電生理治療
一些常用的電生理方法也已用於帶狀皰疹后遺神經痛的治療,如經皮膚電刺激電刺激(TENS)、經脊髓電刺激(DCS)、經下丘腦電刺激(DBS)鎮痛等。近些年來我國起步也較快,尤其以“HANS”儀(DD波,刺激強度 5~20mA,30min/次,2次/d,10d為1個療程)為代表的儀器在治療中開始應用。由於帶狀皰疹后遺神經痛屬於一類特殊性疼痛,在運用電生理治療過程中如何做到有序和持久,充分發揮機體內部的鎮痛調節機制,以達到臨床上的治療效果,尚有待於進一步的研究。

(三)局部治療
對於局部皮膚激惹癥狀明顯的患者,即激惹觸痛型帶狀皰疹后遺神經痛,可局部使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAIDs類乳劑或膏劑,均能取得一定的治療效果。

(四)綜合治療
我國常用的綜合治療措施包括中醫中藥、針灸、物理治療等治療措施,有時可有效緩解患者的疼痛。

(五)患區后遺癥狀的處理
患區后遺癥狀是指后帶狀皰疹后遺神經痛患者在支配區除了疼痛之外的癥狀,如感覺異常、蟻行感、癢、緊束感、麻木感或不定時抽動及其他不適的感覺等,部分患者有時主述比疼痛還要難以忍受,臨床病程往往與疼痛癥狀並存,絕大部分患者長於疼痛期,臨床上處理起來比較麻煩,因為除了外周神經受損傷外,中樞異常整合機制的涉入也是主要因素。交感神經阻滯有時可緩解癥狀, 部分癥狀可終身存在, 仍是值得我們繼續探討的重要和疑難課題。

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神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補術(顱咽管瘤術後腦脊液鼻漏)

  1. 男性,19歲。

  2. 間斷鼻腔流液3個月。

  3. 查體:右眼失明,左側視力0.1,顳側偏盲。手術切口癒合良好。發育正常。

  4. 既往史:2013.5外院右側翼點開顱顱咽管瘤切除,2015.4我院冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除(磨除鞍結節)。術后15個月出現鼻腔流液,2次腰大池外引流后,好轉。

  5. 手術:神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補,選擇左側鼻孔,用鼻中隔粘膜製作粘膜瓣,取大腿肌肉、筋膜、脂肪,打開蝶竇,取出所有骨蠟,磨平鞍底,用筋膜,人工硬膜、粘膜瓣修補顱底,蝶竇內填充肌肉,脂肪,明膠海綿。油紗填充鼻腔。

  6. 術后應用抗生素,腰大池引流,2周后拔除油紗,未再出現腦脊液鼻漏。

  7. 定期複查。

Ps:1.醫患雙方一致認為:腦脊液鼻漏比複發還要折磨人!2.一年多的時間4次來我院住院,2次手術。這次出院,永遠不要再回來了!

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“市花”入藥用 木棉周身寶!

眼下正是木棉花盛開的季節。每逢木棉花開,不少老人、小孩都會到木棉花下,挑花、摘花、揀花,然後將揀好的花曬乾,用來泡茶、煲湯、入葯,形成一道獨特的風景線。

木棉的花、皮、根均有藥用價值

廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長林麗珠教授介紹,木棉花秀色可餐,老百姓常常拿木棉花來做食療,將曬乾了的木棉花煮粥或者煲湯,可以解毒清熱驅寒去濕。

其實木棉一身都是寶,木棉皮煮水也有清熱、利尿、解毒等功效,對慢性胃炎、胃潰瘍、泄瀉、痢疾等有顯著療效。木棉的根味甘,性涼,有收斂止血、散結止痛的功效,主治慢性胃炎、胃潰瘍、赤痢、瘰癧、產後浮腫等病症。

林麗珠教授還介紹,動物實驗研究還發現木棉花中多種有效成分能夠抑制腫瘤細胞的增殖。

木棉花秀色可餐,抗癌食療方推薦!

在此,林麗珠教授特別為大家推薦幾款食療方:

木棉五味飲

原料:木棉花瓣15克,火炭母10克,金銀花10克,綿茵陳10克,菊花10克。

製作:將上述材料洗凈,加水適量,煮沸,可代茶飲。

功效:清熱解毒,燥濕涼血。適應於濕熱內蘊、容易上火之人,腫瘤患者出現咽喉腫痛、痰熱咳嗽、心煩口渴、小便黃短、大便里急后重粘膩不爽者也可以選用。

木棉蓮子羹

原料:新鮮木棉花50克,五指毛桃30克,蓮子50克,薏苡仁50克,芡實50克,豬骨100g,冰糖適量。

製作:木棉花和五指毛桃洗凈,加水煎汁,去渣待用;蓮子、薏苡仁、芡實洗凈,豬骨斬塊,洗凈,過水,加水和木棉花、五指毛桃汁熬煮至蓮子、薏苡仁、芡實熟透,加入適量冰糖,稍煮即成。

功效:健脾益氣,祛濕補腎。適用於脾腎氣虛之人食用,對年老氣虛者尤為適用。腫瘤患者經過放化療后症見脾腎氣虛者也可酌情選用。

木棉草龜湯

原料:新鮮木棉花50克,草龜1隻,陳皮6克,土茯苓50克,豬骨100克,生薑6片,鹽適量。

製作:洗凈宰好的草龜,斬件;豬骨洗凈,切塊,和龜一起汆水撈起;木棉花、土茯苓、陳皮、生薑用水洗凈;煮沸瓦煲里的清水,放入所有材料,武火煮沸,轉小火煲至肉熟,撈起藥材,下鹽調味即可飲用。

功效:本方具有清熱解毒、除濕和營、調理脾胃、增強免疫力等功效。適用於脾胃虛弱,濕熱內蘊之人食用。鼻咽癌、食管癌、肺癌、喉癌、乳腺癌、淋巴瘤等惡性腫瘤放化療中或放化療后出現脾胃虛弱、中氣不足、濕熱內停者亦可選用。

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