開內眼角還是外眼角,不是你自己隨心所欲的

想要讓眼睛變大,除了割雙眼皮,不少人還需要開眼角手術的配合!雖然,很多人都聽過開眼角,有開“內眼角”和開“外眼角”,但對於手術方式的選擇很多人全憑自己感覺選擇,並不清楚自己的眼部形態適合這兩種手術的哪一種?八大處整形醫生王克明建議大家不要草率做決定,要看自己到底適合哪一種!

為什麼要做內外眼角,與最理想的眼睛比較,有什麼差異
一般而言,人的眼睛是分為白眼球,黑眼球,及內眼角部位紅色的組織,而最理想的眼睛是能看到內眼角部位約50-80%紅色的組織。如下圖

對於很多東方人來說,很多人有內眥贅皮的現象,內眥贅皮是在眼的內角處,由上眼瞼微微下伸,遮掩淚阜而呈現出一小小皮褶。內眥贅皮在眼內角的特殊皮膚褶皺,在或多或少程度上把淚阜遮蓋住。
                                                       什麼眼形適合開內眼角
 

開內眼角在於可以縮小兩眼間距、改善面容;改善雙眼皮起點和內側的形態;美化雙眼皮;增加眼睛橫向跨度,顯得眼睛更長;配合雙眼皮還可以使眼睛更大;緩解淚阜部位眼部分泌物堆積的情況。

內眥贅皮或伴有鄰近部位畸形者

這種眼睛會顯得很不精神,有倦怠的感覺,而且一般單眼皮或者內雙眼皮的眼睛都是這種形態,這樣的眼睛做內眼角的效果其實是最好的。

兩眼間距較寬的人

兩眼間距較寬的人,也適合開內眼角,這樣不僅能將兩眼的距離拉近,而且可以配合隆鼻手術,使臉部更加立體!(如果眼距太寬,可以採用雙眼皮+開內眼角的手術方式。)
                                                       什麼眼形適合開外眼角

開外眼角(也叫開后眼角)的作用是使眼睛變長,使眼裂增大,增大視野、改善視角;另外,對眼角下垂可以起到改善的作用。

為了使得眼睛變大

開外眥就是開外眼角手術,是指為了使眼睛變大的手術。每個人的眼部狀況不同,在實行開外眥手術時所採取的方式也有所不同。大部分人在進行開外眥手術的同時,還會選擇與雙眼皮手術并行,這樣可以獲得更佳的效果。

矯正眼瞼閉合

眼瞼閉合不全指的是上下眼瞼不能完全閉合,導致部分眼球暴露,又稱兔眼。整形外科的開外眼角手術上通常限定在皮膚和肌肉組織層次,許多開外眥手術屬於美容外科和眼科的交叉地位。

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李鐵紅出診記:患者15年痔瘡,一根針挑沒了

治療痔瘡,我一般用一種很簡單的方法,用針挑刺,或稱為刺絡。當然,不是在痔瘡發病處用針。具體哪個穴位在文末。先來說說痔瘡。

“十人九痔”為什麼痔瘡發病率極高?

俗話說“十人九痔”,指的是痔瘡在人群中極其普遍,另外還有“十女十痔”之說。

痔瘡病因是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢擴張,紆曲形成的柔軟靜脈團。臨床可為內痔,外痔,混合痔,可以發生於任何年齡,以中年人發病率高,因痔核出現腫痛,瘙癢,流水,出血等症。

中醫認為,本病多因久坐,或負重遠行或久立,胎產等導致身體虧耗,中氣下陷,情志抑鬱,氣機失調。當然還有外部飲食原因,喝酒、吃辛辣實物,大腸濕熱等導致淤血,濁氣壅滯肛門而成本病。

什麼情況下你可以確定自己得痔瘡了?

一,排便常帶血,或便后出血,反覆便血,也可有貧血癥狀。便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血,便時滴血或手紙上帶血,便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。

二,肛門口或大便時可有紫紅色腫物突出,數目不等,肛門處可有發脹,異物感及疼痛,少數粘膜糜爛,有時腫物脫出,不易收回。

三,內痔還是外痔?

內痔為出血和脫出。內痔可分為初期,中期,後期。內痔,痔核較小,質柔軟,痔面現紅色,或青紫色,便時,痔核不脫出肛外,便后出血,呈滴狀或噴射狀,血色鮮紅,不與糞便相混,呈間歇性發作。中期內痔,痔核較大隆起,便時痔核脫出肛外,但畢自行回納,便后出血比初期減少。後期,痔核更大,質地較硬,表面微帶灰白色後期,大便時痔核脫出肛外,甚至行走噴嚏咳嗽,或站立時,可會脫出,不能自行回納,需用手推回,或平卧,熱敷后,才能回納,便血不多或不再出血。

外痔比較簡單,平時無特殊癥狀,發生血栓及炎症時可有腫脹、疼痛。

痔瘡的病因在哪?

中醫認為痔瘡的根源有以下幾點:

一,風火燥結。大便乾燥便秘,數日才大便一次,形如羊糞,排出困難,伴有口乾舌燥,心煩頭暈,腹脹不適,小便短赤,舌紅少津,苔黃燥,脈浮數或洪。

二,濕熱蘊結。大便時有脫出物,滴血或肛門墜脹,或灼熱,大便排出不暢,里急后重,常伴腹脹納呆,身重睏倦,舌苔黃膩,脈象滑數。

三,氣血瘀結。便時有物脫出,出血較多,肛門墜脹,內外痔塊混合腫大,大便排出困難且不易排凈,伴有腹滿腹脹,舌質紫暗,脈弦。

四,氣虛下陷。便時有物脫出,便后需用手送還,肛門下墜,大便排出無力,伴有氣短懶言,吃的少又倦怠,面色恍白,舌淡,苔白,脈虛。 治療。

齦交穴挑刺下針,見效明顯

我曾收治一男性患者42歲,混合痔十五年,曾手術治療但未能根治。他還經常飲酒,吃辛辣食品,會發炎出血,現出血两天,不能安坐。檢查時我發現他的齦交穴正中有一條狀腫粒,色鮮紅內有白色分泌物。我用齦交穴挑刺,挑出血性分泌物,當時就能安坐,三次痊癒。

另外,不僅是齦交穴,其他部位如腰骶部痔點(紅色小疹點,按之不褪色)挑刺。再利用針灸下針,如痔俞,會陽,長強等穴,如果大便出血再挑二白穴,脫肛的人挑氣海、腎俞穴。

中醫的針灸技術其實是我們很寶貴的財富,在治療痔瘡上有意想不到的療效。

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【專家有話說】帕金森病患者該如何應對霧霾天氣?

立冬后,近期霧霾又將強勢來襲,頻繁上演。除了常規的戴口罩,開空氣凈化器,帕金森患者還應該做些什麼準備呢?

1要減少戶外鍛煉

每次門診,交大一附院帕金森病關愛中心專家都不忘嘮叨地交代病友們許多遍,多運動,多運動,多運動。尤其是戶外運動,因為能夠接觸陽光,接觸朋友,都是能帶來好心情的。但是這霧霾天氣,大家就不要外出當天然凈化器去了。

但是每天的運動對咱們帕金森病人來說,是不可少的啊!怎麼辦?關好門窗,打開空氣凈化器,放點輕音樂,在室內做做運動。

2要多吃清肺的食物

PM2.5帶着大量的有害物質進入到咱們的肺里,對肺的傷害太大了。尤其是得了帕金森病很長時間的叔叔阿姨,還可能出現咳嗽費力等情況,肺里的臟東西就更難清除出去了。

所以,推薦可以吃一些,像是山藥、白蘿蔔、蓮藕、銀耳、雪梨、豬血…這些清肺功效極好的食物。

3要加強看護

這個提示呢,是給陪伴帕金森患者的家屬們的。

上面第一項提到在室內做運動,那麼,關於適合帕金森病患者冬季室內進行的鍛煉方法都有哪些?

如何鍛煉關節功能?

使四肢及身體各關節盡可能保持正常活動範圍,帕金森病患者可對着鏡子活動各個關節,或在家屬的幫助下鍛煉關節功能。注意每個關節都要活動到位,但是也不能過度的牽拉。對已經出現關節活動障礙的病人,訓練要循序漸進,避免肌肉拉傷。

如何進行平衡障礙鍛煉?

帕金森病人具有平衡障礙,走路的時候快步前沖,遇到障礙物突然停步時容易跌倒,因此要進行平衡訓練。開始的時候可以坐着訓練,逐步過渡到站着、沒有支撐的訓練。如:雙腳分開25-30厘米站立,向前後左右移動重心,保持平衡;向前後左右跨步運動;身體和骨盆左右旋轉,手臂隨之進行大的擺動;重複扔投和撿回物品;運動變換訓練包括翻身、上下床、從坐到站、從床上到椅子上的轉換等。進行鍛煉時,家人要注意防護,避免病人跌倒。

凍結現象如何鍛煉?

對於有凍結現象的病人,如果在地板上畫兩條平行的線,只有兩條線都在病人的前面,病人才容易行走,而線條在病人的一側或兩側,病人都會有邁步困難,說明視覺暗示對克服行走困難有幫助。因此,可以在病人前面的地板上每隔一段距離(相當於一步的長度)畫上一條線,讓病人每走一步都跨越一條線,病人的步幅會較沒有畫線時明顯增大。在戶外行走的時候可以利用人行道上的地磚,規定每步必須跨越幾塊地磚,並在心裏默數口令。配合手臂的擺動,可以明顯改善步態。有“凍結”現象、開步困難和慌張步態的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的橫線,一旦出現這些現象時不要着急,先試着放鬆,或乾脆停下來,然後原地踏步幾次,再跨越想象的橫線。

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姜淑雲 | 我要建立中國第一個兒童步態分析數據庫

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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姜淑雲

我要建立中國第一個

兒童步態分析數據庫

人 物 介 紹

姜淑雲,女,醫學博士,主任醫師,碩士生導師。2011.2-2012.2在美國托馬斯傑斐遜大學系統Alfred I duPont兒童醫院作為訪問學者進修學習臨床康復和步態分析。擅長非手術療法診療兒童發育性下肢力線異常(如“X”形腿、“O”形腿、平足等)。現任上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院步態分析室主任,目前主要從事中西醫結合康復治療及步態與臨床運動分析等工作。

採訪筆記

近30個感光標誌點貼在從足跟,足弓到小腿、大腿直到手和肩膀等處,頭頂18個紅外線鏡頭捕捉着動態活動,這孩子搖搖晃晃往前走,走在4塊測力台上。她和她的同事在一邊注視着孩子的行走,神情專註。“分析結論還要兩個多小時,很複雜,最後會判斷,這孩子要不要手術。”

她就是岳陽醫院步態分析室主任、主任醫師姜淑雲,長期從事康複評估,擅長兒童和成人步態異常和臨床運動分析,美國Alfred l.duPond兒童醫院運動與步態分析室訪問學者。

來做步態分析的,大多是孩子,小兒腦癱,馬蹄內翻足,足部畸形,他們共同的特點是步態異常,家長焦慮地等一個結果,要不要手術,或者怎樣的手術傷害最小。

“很多時候,是可以通過訓練和輔具慢慢恢復正常,並不一定要承受手術之苦。”

她說,建立在運動生物力學基礎上的步態分析,“不但對孩子,對成年人也有积極意義,這是非常有價值的地方。有一位輕微腦癱的年輕女子,經過我們的精準評估和治療,有了自信,開始戀愛了。”

“人的身體結構是一個閉鏈系統,環環相扣,哪裡出了問題,下一個環節不久也必然出問題,所以,要關注年輕人的脊柱以及身體結構的力線排列,現在都是沙發族,手機族,脊柱都有隱患,長此以往,腰,骨盆、膝,踝、足就會連帶反應。”

來自冰城,中醫內科出身,讀研學的是針灸,讀博學的是推拿,作為一个中醫人,算是把傳統中醫學到家了。出乎意外的是,她現在並不是嚴格意義上的中醫臨床醫生。

我只知道,她在一個恰好的時光里,恰好聽到一句落在心尖上的話,恰好就走在一條現在看來有非凡意義的道路上,“我的博導嚴雋陶教授對我說,以你的學習背景和知識結構,推拿學科多你一個不多,你是可以張開翅膀在國際舞台上歡歌的。當年,嚴先生下了一盤很大的棋,把新引進的步態分析設備和技術定位成岳陽醫院的高度,甚至是上海的高度。”

2006年建立,到現在十年,這樣的高度初具規模,已經在行業之巔。她坦言,當初讓她讀博時深造骨科和運動生物力學,是嚴先生的神來之筆。

岳陽醫院是上海較早成立三維步態分析室的臨床醫院。這一間二百平米的步態分析室,已經成為多家綜合性三甲醫院的兒童骨科、運動醫學科、康復科的科研和臨床合作單位。一套價值近千萬的國際先進的三維運動分析測試系統,包括数字動作捕捉鏡頭,三維測力台,台階測力台,足底壓力步道,表面肌電圖,氧代謝儀等,按照國際運動實驗室的標準進行數據採集,綜合分析以及臨床解讀,給出解決方案。

這間步態分析室,她主持着,從開始到現在,做過3000多例步態分析,為了與國際水平同步,她本人每年出席國際運動分析年會並進行學術交流。“美國步態分析是1980年代開始,中國起步晚,但是起點高,步態分析,將來對許多科室都有臨床指導意義。”

她說,我要建一个中國兒童步態分析數據庫,用大數據對臨床進行建議,用厚厚一沓數據報告說話,為臨床醫生的經驗裝上導航儀。“這是真正的精準醫療。”

其實,她是孤獨的,新生事物的不為人知,讓她顯得突兀,她又是幸運的,她說感謝院方高瞻遠矚和廣闊胸懷,“讓這個小小科室撐到現在。”

在這間分析室,她種上了最愛的虎皮蘭,三角梅,龜背竹,每天收工,她會在這一簇綠色前坐上一會,甚至和它們說說話。

我明白她的感受,我欣賞那一刻的她,不施粉墨,不浸胭脂,不染煙火,卻可以在自己的國度劃地為王,佔據心房,燃起絢爛的花火,通宵達旦,燈火通明。

我說,這是你許給自己的不夜城,那一瞬,花開正好。

1第一家疲勞門診

姜淑雲是黑龍江人,中醫出身,卻在步態分析這樣一個西醫學的領域里做到了國內頂尖的程度,不得不說,這是一件令人嘖嘖稱奇的事情。然而她說,這是一項新興的事業,我們都還是蹣跚學步的孩子。

姜淑雲最初的志向是植物學系,機緣巧合進了黑龍江中醫藥大學。1989年大學畢業,她被分配到了哈爾濱第一醫院中醫科,醫生生涯由此而始。

那些年裡,她兢兢業業地用多種中醫的方法為患者解決問題,獲得了良好的效果,自身積累了不少心得,一路成長。十數年的時光很快過去,在此期間,她升了主治醫師,讀了針灸專業的研究生,到上海進修。千禧年的到來,給了她一次改變的機會。

1998年,美國疾病預防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)正式命名了“慢性疲勞綜合征”,而在中國 “慢性疲勞綜合征”更多的時候被稱為“亞健康” ,也越來越多。在2001年,姜淑雲向醫院提出申請,成立了東北地區第一個“疲勞門診”。當時,“亞健康”還是一個新興名詞,而應用針灸推拿去治療亞健康更是一種超前的理念。

2回頭無悔

回溯到1999年,姜淑雲到岳陽醫院進修過半年。2003年,因為十分敬重當年岳陽醫院嚴雋陶院長的學問和理念,讀了三年博士。嚴院長覺得她有中醫底子,又在西醫院工作過很多年,不能局限於某個學科,更應該全方位發展。

攻讀博士學位期間,嚴雋陶教授鼓勵姜淑雲在復旦大學力學科學系選修流體生物力學,還選送她到上海市第九人民醫院骨科進修骨科生物力學。姜淑雲的博士畢業課題是在上海交通大學生物力學實驗室主任、博士生導師洪水棕教授指導下完成的。洪水棕教授自己設計研發的一套步態分析儀,後來在上海市中醫藥研究院推拿研究所生物力學實驗室應用。這時候姜淑雲開始真正接觸步態分析。2006年博士畢業后,她就留在了剛剛正式成立的岳陽醫院步態分析實驗室,開始了步態與臨床運動分析的職業生涯。

步態分析是運用生物力學原理,對人類步行時行走模式的研究。人類對步態分析的研究已經有100多年的歷史,臨床研究也已經有半個世紀的歷史了。1981年,美國建立了世界上第一個步態分析室。現在,許多全世界領先的骨科醫院尤其是兒骨科醫生針對腦癱患兒的手術治療,通常都應用步態分析數據對患者的手術方案提供證據支持,對術后的效果進行評價,修正和指導下一步的康復方案制定。

導師嚴雋陶教授是一個有遠見卓識的人,他為姜淑雲量身打造了一條能夠最大限度發揮她潛力的道路。嚴教授一直鼓勵她一定要去國際頂尖步態分析實驗室學習先進技術。2011年,當出國機會真的來臨時,姜淑雲猶豫了。 “出國前,我眼淚汪汪地坐在嚴老師辦公室,聽他語重心長地說,小姜,你一定要往遠處看,十年後你再看今天的決定和付出就不會後悔了。”

一周后姜淑雲在美國Alfred l.Dupond兒童醫院,跟着自己的導師——美國著名腦癱兒骨科醫生,美國腦癱發育醫學學會(AACPDM)終身成就獎獲得者,美國步態與臨床運動分析學會(GCMAS)前任主任委員——Dr.Freeman Miller分析步態分析報告的那一刻,她覺得美國的殘疾兒童太幸福了,咱們中國的病孩兒也應該用上現代科學技術帶來的福利,更加快樂健康地成長。後來她在郵件里寫道:“嚴老師,現在看來,您支持我出國進修是一個多麼睿智的決定!我現在很慶幸,也正是由於您的堅決支持我才在猶豫不決中走出國門。實際上,我現在就已經不後悔當初的選擇了。”

3大顯身手

在美國做訪問學者的一年時光,對於姜淑雲來說,是一次飛躍。2006年步態分析室剛剛成立的時候,誰都不知道該做一些什麼,和醫院、醫生的合作也僅限於一些傳統和現代康復的療效評價。

有一次,一位兒骨科醫生介紹了一個馬蹄內翻足的孩子,進行術前步態分析評估。但是報告的具體數據展示后,作為臨床醫生的他卻並不易讀懂,他想知道根據這些數據,這個孩子到底能不能做這個手術。

儘管當時姜淑雲給出的建議是這個孩子不能夠在當時的狀態下做手術。但是,要怎麼讓這位專業而負責任的骨科醫生相信,根據這個孩子當時的評估結果,如果手術,運動功能不但不能改善可能會更差。她查了整整两天國外的步態分析資料,才找到了足夠的證據來支持這個臨床建議。

其後,她也去過北京、南京等地的步態分析室,發現大家普遍在效果評價階段停滯不前。直到有了國外訪學的經歷和收穫,才讓她認識到,步態分析不僅僅可以進行效果評價,在制定手術方案方面,可以發揮更重要的應用。“在美國,腦癱的孩子進行手術前,必須要先進行步態分析,據此制定手術方案。”姜淑雲說。

2011年在美國學習期間,姜淑雲第一次參加美國步態與臨床運動分析學會(GCMAS)年會的時候,有人問她,你是來自韓國嗎?姜淑雲說我來自中國。對方非常驚訝,因為他還是第一次遇見來自中國的學習步態分析的醫生。而現在,岳陽醫院步態分析室的臨床步態分析報告可以用中英文雙語出具,提供給在美國芝加哥康復研究院(RIC)就診的中國腦癱患兒。就在幾個月前,美國哥倫比亞大學醫院兒骨科醫生,中國上海新華醫院兒骨科醫生和中國上海長征醫院的骨科醫生,面對着岳陽醫院出具的一個腦癱兒童的步態分析報告,對該患兒的手術效果和下一步矯正方案進行會診。姜淑雲說,這意味着岳陽醫院的步態分析報告水準已經與國際接軌。

兩年前,上海某三甲醫院兒骨科一位應用助行器踮腳走路的腦癱患兒,需要進行小腿三頭肌手術。手術團隊在制定該患兒的手術方案時持嚴謹專業的態度:是做腓腸肌松解術就足夠還是需要做跟腱延長術?在三維步態分析技術出現以前,面對這樣的情況,只能憑藉醫生個人的臨床經驗去做選擇,如果大手術做成了小手術,就需要二次手術;而如果小手術被做成了大手術,孩子這一輩子,就可能不能走路了。當時這家醫院兒骨科團隊與岳陽醫院步態分析團隊一起,針對這個孩子的病史、臨床檢查以及步態分析數據,綜合評價后得出的結論是:腓腸肌松解術就可以解決該患兒小腿三頭肌痙攣的問題,使該患兒獲得了更優化的手術效果。一位國內知名的兒骨科專家說,這應該是國內第一次兒骨科醫生團隊與步態分析專業團隊一道共同對需要手術的孩子進行團隊間合作,是步態分析技術在中國應用於兒骨科手術臨床中的里程碑。建立了美國也是世界上第一個臨床步態分析實驗室的Dr.Gage教授說:“在臨床步態分析實驗室出現以前,對腦癱患兒的手術是藝術,不是科學。”

4從孩子做起

一般孩子在一周歲左右,就開始學走路了,搖搖晃晃,走幾步就容易摔倒,需要扶着,但是當孩子能夠獨立行走的時候,就要注意到,是不是有異常步態了。

常見的異常步態有跛行、內八字、嚴重平足、嚴重膝外翻等,大部分異常會隨着孩子的成長發育完成而得到矯正。但是很多家長注意不到孩子的步態異常,或者注意到了,以為是將來可以發育好,延誤了最佳時機。

姜淑雲領導的岳陽醫院步態分析團隊目前正在開展應用三維步態分析技術篩查、監測發育性步態異常導致肢體畸形以及干預方案評價研究。她說,這些異常步態是由多方面原因引起的,有遺傳因素,也有後天因素。太胖的孩子,步態容易異常;喜歡趴着睡覺的小朋友,容易足內翻;喜歡跪坐和“W”型坐的小朋友,容易股骨扭轉和脛骨扭轉;晚上睡覺穿襪子或穿連襪褲,會造成足部發育不良,進而影響孩子未來的運動發育成熟。

“美國矯形外科的標誌是一棵長歪的樹用一根木棍綁直了避免長得更歪,其詞根的寓意是兒童時期就應該進行干預,即許多成人的骨科問題是由於兒童期甚至嬰兒、胎兒期的問題引起的。因此很多有骨關節問題的病人在回溯病史時,會發現在兒時就已經出現相關癥狀了,是人體力線結構排列發生了異常改變,導致了多關節代償和耦合運動發生。”目前,姜淑雲主任也於岳陽醫院開設了專門的兒童步態異常的門診,希望能在兒童時期儘早幫助孩子解決步行異常的問題,避免嚴重畸形的發生。

姜淑雲想帶領團隊,建立中國兒童的步態分析數據庫,因為目前國內幾乎所有主流三維運動分析系統,都是從歐美國家引進的,數據庫里的正常參考值範圍也是歐美國家兒童的步態數據。因為人種、生活習慣、環境以及文化背景的不同,都會與中國孩子步態數據的總體樣本有偏差。用這樣的常模來評價中國孩子的步態功能,並不合適。所以,從2012年回國以後,姜淑雲主任就一直帶領團隊做中國兒童的步態分析數據庫積累。而正是在對正常兒童步態分析數據採集積累的過程中,姜淑雲發現,國外報道兒童步態異常數據是8%~13%,而中國兒童步態異常數據保守估計是13~18%(小樣本),甚至有一些已經形成永久畸形需要手術干預。

從2006年開始,岳陽醫院步態分析實驗室已經做過三千例以上步態分析,其中2016年已經有五六百例,不乏來自新疆、黑龍江、海南等祖國邊遠省市的孩子。上海幾家大醫院的兒童骨科、運動醫學科、康復科,都與姜淑雲的團隊有合作,在病人手術和肉毒毒素注射前,到岳陽醫院來做步態測試。

現在,是她最好的狀態。有更多的人了解了步態分析,更多的醫生看得懂步態分析報告,更多的學科對步態分析展開了應用。這離她的初衷越來越近了。“有一個腦癱患兒的父親,從山東坐火車來上海就醫。他說女兒特別聰明,即便兩個月不上課,還是會考全班第一。也不想生第二個孩子,怕對這個孩子關愛變少。希望這次手術能讓女兒不用坐輪椅。從這個父親的眼裡,看到的是愛和希望。我們當天加班到晚上八點多鍾,及時趕出了報告。後來這個孩子在新華醫院成功完成了手術。我們的努力能讓這個孩子的未來有所改善,即使再辛苦些也是值得的。”

                                                         足弓高度和足底壓力分佈改善圖

口述實錄

唐曄:您可以直接給出治療方案嗎?

姜淑雲:步態分析室團隊里有醫生、治療師和工程師,根據病人的所有測試分析數據,會給出治療建議。我們面對的是醫生或治療師或矯形支具師,他們會根據病人的實際情況,結合我們的建議,給予病人更合理的治療。

唐曄:如果出現了步態異常,但是沒有重視,會出現什麼後果?

姜淑雲:在建立正常兒童步態分析數據庫時,發現有一個孩子股骨外旋,脛骨向內扭轉,足相對於脛骨外旋,而足偏角正常,就是說外觀沒有“內、外八字”,水平面的扭轉肉眼又看不出問題。如果這個孩子沒有經過三維步態分析系統檢測發現水平面扭轉的異常,隨着發育將來還會引起骨盆和脊柱的代償性異常運動和受力,外觀和運動功能會受到影響,會出現提前發生的骨關節炎。步態分析檢測發現這個問題后,孩子的媽媽又去找過三位醫生,因為水平面扭轉確實是肉眼無法輕易識別的異常,而且大部分孩子都會發育成正常的步態模式,醫生們都說問題不大。所以在我們根據步態分析結果跟她講了一些鍛煉和矯正的方法后,也沒有被嚴格執行。最後的結果就是,半年之後,這個孩子的足趾拇外翻進展到非常嚴重的程度,非手術療法已經難以完全矯正。這時孩子媽媽開始着急,但已經失去最佳時機。

唐曄:步態分析還在什麼領域可以得到應用?

姜淑雲:我們現在正在跟上海市殘疾人輔助器具中心合作,進行上海市民輔助器具適配后運動功能改善狀況評價,免費為佩戴矯形器的患者做效果評價分析。國外在適配各種輔助器具之前一定要對運動功能進行精準評價,哪些功能應該保持,哪些異常運動應該被限制和避免。佩戴后還要對效果進行評價,很量化、客觀的證據支持。

去年我們還和新華醫院兒骨科、上海市第一人民醫院康復科共同成功申報了上海申康醫院發展中心市級醫院新興前沿技術聯合攻關項目,現在項目正在實施中。希望可以有更多的殘疾兒童可以因為三維步態分析技術的應用,得到更合理、有效、精準的評估和治療。

唐曄:有什麼讓您很開心的病例?

姜淑雲:有一個高齡母親的早產兒,在上海市某醫院被診斷為腦癱,母親近乎崩潰。經過三維步態分析評估,發現這個孩子的運動異常只是發育過程中暫時不協調。現在這個患兒會每6個月來進行步態分析隨訪監測,是個健康活潑的正常兒童。

唐曄:您是一个中醫醫生,但是在步態分析領域能做出如此成績,是為什麼?

姜淑雲:應該說是各方面支持的結果。最根本的原因是推拿手法本身就是以力為基礎的,導師和整個學科又着重在生物力學方面培養我。出國后美國導師是美國步態與臨床運動分析領域的領軍人物,對我從事步態分析事業影響很大。作為岳陽醫院步態分析室的學術顧問,Freemen Miller博士給予了全力支持。

當年步態分析實驗室的建設就是在導師領銜的上海市針灸推拿臨床醫學中心也就是現在的重中之重項目的基礎上建立起來的,起點高,又是建立在中管局生物力學實驗室的背景下。在實驗室硬件建設和人才培養方面,岳陽醫院的領導和相關部門都給予了大力的支持,使我們可以在較高的平台上,能夠和國際一流步態分析團隊保持學術上的交流學習。出國前是在中西醫結合康復的背景下進行步態分析評估,因為博士生導師嚴雋陶教授是上海市康復醫學會副會長,國內中西醫結合康復的開拓者。出國后發現最尖端的步態分析技術是關於腦癱患兒的臨床步態分析應用。半年前,上海中醫藥大學康復醫學院通過了國際WCPT、WFOT認證,岳陽醫院步態分析實驗室是康復醫學院的技術支撐平台。當時該國際組織的兩個官員來實地考察時,對上海岳陽醫院有這樣的步態分析專業設備和團隊印象深刻。

唐曄:對您自己來說,有什麼遺憾?

姜淑雲:應該更早地應用三維步態分析技術對兒童步態發育異常進行篩查和監測,看到有需要手術的中學生因為步態異常導致畸形來就診,感到很痛心和遺憾。

唐曄:有空的時候,您會做些什麼?

姜淑雲:平時我會養養花,吊蘭,虎皮蘭,仙人掌等等,算是彌補當年沒學成植物學的遺憾。再有,我喜歡上海老建築和小吃,周末就會坐地鐵到處去逛吃嘗新。

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隆鼻和鼻綜合整形的區別

一、什麼是鼻綜合整形

鼻綜合整形是近些年來經常被提及的名詞,指的是不是單一的鼻部整形項目,而是將鼻根、鼻樑、鼻頭、鼻小柱以及鼻翼綜合考量進行的整形和重塑。這其中會考慮到鼻額角、鼻面角、鼻唇角、鼻長以及鼻小柱的長度、鼻翼的寬度,並將面部的整體考慮進去進行的綜合整形美容手術。一次進行假體或假體加耳軟骨隆鼻術、鼻頭縮小術、鼻翼縮小術、鼻背整形術、鼻孔縮小術、鼻小柱延長術、短鼻畸形矯正術、駝峰鼻矯正等常見鼻部整形項目中的兩項以上就可以稱之為鼻綜合整形

二、隆鼻和鼻綜合整形的區別

鼻子一直都是整形之中最為熱門的項目之一,而提及鼻整形,更多的人選擇均為隆鼻手術,實際上,隆鼻手術雖然也考慮到了面部線條,但是對於鼻部缺陷較多較明顯的人,鼻綜合更適合些。

目前的隆鼻術,也都是單純在鼻背部植入假體或者是假體隆鼻背加耳軟骨墊鼻尖,以此簡單的改善鼻部高度和長度問題。

而鼻綜合則不同,鼻綜合所改善的不僅僅是鼻子的高度以及形狀,更是依據個人面部的弧線來進行,適合同時存在鼻樑高度、鼻頭,鼻尖形態、鼻翼寬度、鼻孔形態中兩項甚至多項問題的求美者,進行解剖學調整之後可以全面解決鼻部缺陷。

如果一定要分清兩者的關係的話,兩者之間存在的則是“包含”與“被包含”的關係,也就是說鼻綜合整形是包括隆鼻的,因此,如果你是鼻部擁有多處缺陷的親,做個鼻綜合再適合不過了!

兩者的區別除了包含手術項目的多少不同外,就是恢復時間的差異,鼻綜合整形由於所做項目多,術中損傷大,術后恢復相對於單純隆鼻術后要慢一些。

三、鼻綜合整形常見項目

1、隆鼻術(假體植入或者軟骨植入):適合鼻樑低平,鼻背較平坦的塌鼻子。

2、鼻背縮窄:主要針對鼻背部鼻骨寬大的患者,一般可在隆鼻的同時進行矯正。部分不嚴重的寬鼻可以通過隆鼻來進行掩飾。

3、鼻頭縮小術:鼻整形的難點。這是較難解決的,也是患者或者說求美者常追求的目標之一。對於大多數的鼻頭肥大的人群來講,通過簡單的假體隆鼻很難達到比較理想的鼻頭縮小。

需要對多個環節的多重的解剖組織結構進行縫合及重置塑形來達到其預期值。多需要和軟骨的植入同時進行。

4、鼻小柱延長:主要針對鼻孔外露的患者。

5、鼻翼縮小:針對鼻孔較大的患者。

6、歪鼻畸形矯正:歪鼻大多因為外傷后引起,也有先天性歪鼻的患者。這種畸形多伴有鼻中隔軟骨的偏移,需要對鼻中隔軟骨進行部分切除來矯正。

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月經期不能做手術到底為了啥?

若在月經手術出血較多

正常情況凝血與抗凝血之間的動態平衡,是機體維持體內血液流動狀態及防止血液丟失的關鍵。在機體維持血液正常循環過程中,凝血系統、抗凝與纖維蛋白溶解系統、血管及血細胞構成了凝血與抗凝血平衡的四個基本環節。由於纖維蛋白溶酶對纖維蛋白的溶解作用,導致月經血的高纖溶活性,有利於經血和組織纖維的液化和排出,通常月經血不凝固。

月經期間手術,這種作用就轉利為害了,導致機體具有出血傾向,此外,手術時不可避免的組織創傷,使大量凝血因子激活並消耗,纖溶系統相對亢進。在這期間進行手術,術中創面滲血較多,影響手術操作;術后滲血較多,可引起氣道受壓等繼發問題。

月經期間增加疼痛的敏感性

研究表明,女人在月經期間對痛覺更加敏感。處於月經期間時,疼痛相關的腦區激活模式發生改變,然而,性激素與痛覺的關係還不十分清楚。此外,月經期間伴發的痛經可能會幹擾術后併發症的診斷,延誤治療。

有些患者術前精神過於緊張,導致內分泌功能紊亂,月經提前,若能及時發現,最好暫停手術。然而,月經期間並不是手術的絕對禁忌症,若是月經期間突然得病受傷,須急診手術,當然不能等待。特別是少數婦科手術,如無法控制的嚴重功能性子宮出血,只有切除子宮才可止血,即使在月經期間,也必須緊急手術。

癒合恢復慢

月經期間機體免疫功能降低,影響病情好轉及切口的癒合。機體抵抗力下降容易使切口、呼吸系統和泌尿系統感染,不利於患者的恢復。

若真想月經期間手術,術前要做好充分的準備;術中要小心謹慎,力求止血徹底;術后要密切觀察、預防感染。對於月經周期不固定的患者,必要時需要請婦科會診,人工調整月經周期,以降低醫療風險。

準備入院的患者,外科醫生必須詳細詢問月經史,還要了解患者的末次月經時間。最適宜的手術時機是月經乾淨后三至五日後。

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百病始於頸椎,頸椎病人針灸有奇效,還可多揉這些穴位

以前頸椎病是四十歲以上人的專利,現在二三十歲人甚至小學生不少都有頸椎病。人們說:“萬病之源,起於頸椎”,有一定的道理。如果保護不好頸椎,整個身體都會生病。

頸椎病又稱頸肩部綜合症,是由於頸椎與頸部軟組織發生退變,椎體骨質增生或椎體位移失穩引起頸椎內外平衡失調,使頸神經根,血管,脊髓或交感神經受到壓迫或刺激而引起的頭頸,肩臂或胸部疼痛以及肢體功能失常等綜合症候群。

中醫認為頸椎病病系外感風寒濕邪,客與太陰經,而是太陽經輸不利,經脈不通,或有扭挫損傷,氣血郁滯,使經脈痹阻不通,或由於老年老體弱,勞損等造成肝腎不足,筋骨失養所致。

頸椎病主要有這幾種類型:

一、頸型,以頸項疼痛為主要表現,多發生於一側頸項部,類似落枕,有壓迫痛點,可觸及條索狀鈍厚改變。二、神經根型,主要癥狀為神經根性疼痛。三、脊髓型,椎體后緣骨贅或變性的椎間盤突出向椎管內壓迫脊髓可出現,上下肢感覺和運動障礙。四、椎動脈型,頸肩痛或頸枕痛,頭暈,噁心嘔吐,頭頸位置性眩暈,甚至猝倒,以及耳鳴耳聾,視物不清等臨床癥狀。五、交感神經型,頸椎發生退變,直接或反射性刺激頸部交感神經時出現枕部痛,頭暈或偏頭痛,一側瞳孔散大,皮膚溫度降低,局部或一側肢體多汗或少汗,以及心前區不適,心慌,胸悶等,假性心絞痛癥狀。六、混合型。臨床上最為常見的是上述某兩種或多型頸椎病癥狀同時存在,亦有伴發高血壓,低血壓,吞咽困難等癥狀。

對於頸椎病患者可以按摩下面幾個穴位,達到緩解痛苦作用:

一、風池穴

有很多病症都需要調理風池穴這個穴位,也是治療頸椎病的一個重要穴位。揉此穴位只需雙手扣在後腦,雙手拇指恰好點在風池,進行點揉,可以改善腦供血。不要直接摁着,稍微有點揉按,一次5-10分鐘。能揉得局部酸酸脹脹的最好。

二、肩井穴

肩井穴位於肩上,前直乳中,當大椎與肩峰端連線的中點,即乳頭正上方與肩線交接處。用右手的手指按摩左肩的肩井穴,用力按壓5秒之 后 慢慢放開,重複十次之後換左手按右肩。

三、天宗穴

天宗穴是手太陽小腸經常用的腧穴之一,點、按、揉此穴會產生強烈的酸脹感,可放鬆整個肩部肌肉。

另外,緩解頸椎疼痛還有其他穴位:夾脊穴,天牖穴、天柱穴等,就不一一介紹了。這些穴位都要兩邊同時做,左右平衡,這也是中醫的陰陽平衡。

除了穴位按摩,還可以塗抹祛痛藥酒。藥酒的作用是溫陽散寒、化淤通絡、祛風止痛,效果比較好。一般針灸之後我都會給患者塗抹一些。

當然最有效的還是針灸。

我曾收治一男性患者,26歲,右側頸肩痛三天,並伴有手指麻木,頸項活動受限等癥狀。通過檢查頸4一5有條索狀壓痛點。我用二寸針在他的右手的三里穴針刺,留針15分鐘,並配合其他穴位扎針,幾次下來痊癒。

以上是我介紹的幾種穴位按壓和針灸的對頸椎病治療的方法,希望對朋友們有一定的幫助。當然頸椎病應該引起足夠的重視,也不要隨便按摩脖子和動手術,適度鍛煉身體,多活動頸肩。(以上圖片來源於網絡)

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激光治療與注射玻尿酸、肉毒素的先後順序

激光美容和注射美容由於其無創或者微創,以及沒有明顯誤工期還能改善顏值的特點,廣受愛美人士的歡迎。可是,激光美容和注射美容項目繁多,如果同時做,它們之間會不會衝突呢?接下來詳細分析。

      1、瘦臉針/除皺針注射后多久可以進行激光美容?

        瘦臉針、去除眼角魚尾紋或者額部皺紋以及眉間皺紋也好,本質上都是肉毒毒素注射(保妥適、衡力)。肉毒素的注射量、層次、彌散範圍力求準確,注射層次一般為肌肉層次。激光治療的層次一般在皮膚或者皮下層次。對於瘦臉針的除皺針來講,沒有明顯的干預。可以同時進行。但如果是同一個部位的激光治療,建議間隔時間在2周左右。

2、做完激光美容能進行瘦臉針/除皺針的注射嗎?

一般情況激光美容(如光子、射頻)後進行冷敷讓表皮溫度穩定后是可以進行注射的。但是有些激光會形成痂(如點陣CO2激光、plasma等離子、像素激光)、有些激光可能滲血(如Q開關激光治療某些色斑),這些激光治療后不適合進行注射。等掉完痂后就可以注射了。

3、注射完玻尿酸(透明質酸)可以進行激光美容嗎?

玻尿酸注射的層次主要在真皮深層、皮下甚至更深的層次,因此從這個角度來說多數激光美容(如光子嫩膚、激光凈膚)治療是對玻尿酸沒有影響的。但是射頻、聚焦超聲、點陣CO2激光、近紅外的非剝脫點陣激光由於作用深,2個月內要避免這些治療技術,不然會加速玻尿酸的代謝,產生浪費。其中,點陣CO2激光和超聲刀的治療可以直接毀損部分玻尿酸。

4、激光美容后能立馬注射玻尿酸嗎?

只要不結痂、不滲血,冷敷后可以注射,但要考慮激光美容間隔與玻尿酸穩定時間。

5、肉毒素和玻尿酸可以同時注射嗎?

可以同時注射,但是要先注射玻尿酸再注射肉毒素,因為玻尿酸注射完經常需要按摩,而肉毒素禁止按摩。

6、光子嫩膚和射頻、超聲刀可以同時進行嗎?

光子改善面子(比如色素),超聲射頻改善裡子(緊緻提升塑形)。如果時間不趕,盡量不要同時進行。畢竟都是產熱,增加風險。如果在一天內解決,可以光子嫩膚後進行面部冷敷,等恢復后再進行射頻、超聲刀的治療。

7、光子嫩膚和點陣激光可以同時進行嗎?

假如你要進行像素激光、點陣CO2激光等剝脫性激光(結痂),就沒必要做光子了。假如你要進行非剝脫點陣激光(不結痂),那麼這個結合比較完美,面子裡子一起改善。先做光子后做非剝脫點陣,中間要進行充足的冷敷。並且這個組合不需要避水、可以正常化妝,非常適合上班人士。

8、水光針之後可以做激光美容嗎?

水光針主要注射成分是小分子玻尿酸,對溫度相對敏感。因此,1個月內盡量不要進行激光美容的項目,否則加速降解造成浪費。除了結痂的治療外,一般激光美容后可以繼續水光注射,這樣色澤會聯合改善。

9、脂肪移植后可以進行激光美容嗎?

一般脂肪移植3個月內不要進行射頻、超聲刀等治療,以免干擾脂肪細胞的成活。但光子、激光凈膚等沒有影響。點陣CO2激光、點陣近紅外類激光雖然穿透深度較深,但是局限於皮膚內,對深層的脂肪一般沒有影響,具體要諮詢主刀醫生。

10、先點痣還是先做雙眼皮?

先做手術,否則激光點痣后形成的創面在手術消毒時受到消毒劑(如酒精或者碘伏)的刺激。本條適用於點陣CO2激光、像素激光及Q開關1064激光。

11、埋線手術可以和激光美容同時做嗎?

       可以,沒有直接的干擾

12、埋線手術能與肉毒素、玻尿酸注射同時進行嗎?

由於作用原理不一樣,所起的作用也有差別。因此埋線與肉毒素、玻尿酸不衝突,可以酌情聯合治療,它們之間沒有嚴格的禁忌。

最後提醒愛美的朋友,以上內容僅供參考,具體情況以醫生建議為準。

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對於頸椎病患者可以按摩下面幾個穴位,達到緩解痛苦作用

一、風池穴

有很多病症都需要調理風池穴這個穴位,也是治療頸椎病的一個重要穴位。揉此穴位只需雙手扣在後腦,雙手拇指恰好點在風池,進行點揉,可以改善腦供血。不要直接摁著,稍微有點揉按,一次5-10分鐘。能揉得局部酸酸脹脹的最好。

二、肩井穴

肩井穴位於肩上,前直乳中,當大椎與肩峰端連線的中點,即乳頭正上方與肩線交接處。用右手的手指按摩左肩的肩井穴,用力按壓5秒之後慢慢放開,重複十次之後換左手按右肩。

三、天宗穴

天宗穴是手太陽小腸經常用的腧穴之一,點、按、揉此穴會產生強烈的酸脹感,可放鬆整個肩部肌肉。

另外,緩解頸椎疼痛還有其他穴位:夾脊穴,天牖穴、天柱穴等,就不一一介紹了。這些穴位都要兩邊同時做,左右平衡,這也是中醫的陰陽平衡。

除了穴位按摩,還可以塗抹祛痛藥酒。藥酒的作用是溫陽散寒、化淤通絡、祛風止痛,效果比較好。一般針灸之後我都會給患者塗抹一些。

當然最有效的還是針灸。

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馬大夫講健康故事2015-2–“生氣”的基層醫生

“生氣”的基層醫生

  • 今天給大家講一個基層醫生“生氣”了的故事。

  • 有一名中年女性(48歲,有糖尿病)到社區衛生服務中心治療泌尿系感染。一開始是大醫院帶葯輸液,後來是間斷的口服抗生素和中成藥。在基層醫院前前後后治療2個月。

  • 在基層醫院接診的每一名醫生都希望患者可以檢測血糖,均被患者拒絕。理由很簡單,泌尿系感染和糖尿病的治療方案都是大醫院制定的。

  • 在數次複診后,基層醫生堅持為患者檢測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。結果是驚人的:空腹血糖12.5mmol/l、餐后血糖15.7mmol/l和糖化血紅蛋白12%。

  • 追問治療情況,患者承認2個月前測血糖正常,遂自行停用胰島素。基層醫生要求患者立即恢復降糖治療並密切監測血糖。當然同時給予口服抗生素治療泌尿系感染。

  • 數日後患者再次攜帶大醫院靜脈抗生素治療泌尿系感染時,基層醫生再次堅持檢測血糖:13.3mmol/l(隨機血糖)

  • 基層醫生“生氣”了:如果您堅持不控制自己的血糖,我拒絕為您提供醫療服務,因為這種服務根本沒有意義。

  • 患者看到醫生確實很生氣,解釋道:“我想先看好泌尿系感染,然後專心治療糖尿病”

  • 醫生說:“您知道糖尿病患者容易發生各種感染嗎?您知道血糖高的人感染難以控制並非常容易複發嗎?控制血糖是糖尿病患者治療和預防感染性疾病的基礎。血糖控制不住,泌尿系感染永遠也控制不住”“抗生素還得用,去哪裡看糖尿病我也不管,但是你必須控制血糖”

  • 患者還是不太相信基層醫生的水平,當天下午就到的三甲醫院內分泌科就診。五天後血糖接近正常,泌尿系感染癥狀消失(同時感謝大劑量的抗生素)。

  • “生氣”是診療方法,不是診療目的。請相信我們的患者,他們知道醫生是在關心他們。此外醫生“生氣”,需要條件。但是風險很大,切勿簡單模仿!

醫生敢“生氣”的條件

1、患者反覆被泌尿系感染折磨,自己也在反思哪裡不對勁。

2、基層醫生每次診療都在反覆強調糖尿病的重要性,患者已經將信將疑。

3、基層醫生堅持監測血糖證明基層醫生的推斷是有道理的,直接增加的基層醫生的威信。

4、醫生的所有語言行為都是圍繞患者的健康利益進行溝通,並賦予患者自行選擇治療機構的權力。

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