標籤: 總咖啡酸衍生物

動脈瘤樣骨囊腫（Aneurysmal bone cyst）

動脈瘤樣骨囊腫是一種原因不明的骨腫瘤樣病變，可以單獨發病，也可以繼發於某些骨腫瘤，如骨巨細胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤等，本病較少見。

一、臨床特點　

1.年齡

好發年齡為10～20歲，約3/4的患者在20歲前發病，很少在30歲后發病。

2．性別

女性略多於男性。

3．部位

本病好發於四肢長管骨幹骺端或骨幹、脊柱和髂骨。

4．癥狀與體征

起病緩慢，病程常為數月甚至數年，其癥狀表現為局部疼痛、腫脹及不同程度的關節活動受限，發生病理性骨折者少見。病變表淺時局部可見紅腫、血管擴張及皮溫升高，易誤診為惡性腫瘤。病變位於脊椎時可出現脊髓壓迫癥狀。對病灶作局部穿刺，可抽出不凝固暗紅色血性液體，且壓力較高。

二、影像學特點

1．X線特點

可分為骨膜下型和中央型。骨膜下型多位於長骨幹及干骺端，為偏心性、膨脹性、囊狀溶骨性破壞，一側骨皮質變薄且明顯膨脹，一般邊緣清楚，少見反應性硬化帶，無骨膜反應。有的病例呈“氣泡樣”改變，病變大部分位於骨外，被完整或斷續的極薄的骨殼包繞，局部骨皮質呈淺盆狀凹陷，但不達到髓腔，常有軟組織腫塊，易誤診為惡性腫瘤，脊椎附件受累時常有巨大軟組織腫塊。

少數中央型病變發生在長骨幹骺端中央部位，向周圍膨脹擴張，周圍骨皮質變薄，呈長橢圓形膨大，與骨骼縱軸一致，其內有許多骨性間隔。

2.CT與 MRI

CT可清楚显示囊腫內部形態、間隔及液平面。MRI根據囊腔內液體紅細胞含量不同而显示不均勻的信號，一般在T1WI為低信號，T2WI為高信號。

三、病理改變1.大體

病灶表面被有骨膜，骨膜下有薄層骨殼，其內可見多個含暗紅色血性液體的大小不等的囊腔，囊内面光滑，囊腔內組織呈灰白色或鐵鏽色，質脆，囊腫常因膨脹而突入周圍軟組織中，但其外圍仍有一薄層反應性骨殼。

2.鏡下

動脈瘤樣骨囊腫境界清楚，由纖維結締組織間隔的充滿血液的囊腔構成，纖維間隔由纖維母細胞、散在的破骨細胞型多核巨細胞以及圍繞成骨細胞的編織骨等構成，編織骨往往沿着纖維間隔分佈。

四、鑒別診斷

1.骨囊腫

大多數位於肱骨、股骨近端，患者無明顯疼痛、腫脹，易發生病理性骨折。 X線片病灶呈中心性溶骨性破壞，邊緣有反應性硬化帶，穿刺時囊內為黃色血清樣液。

2.非骨化性纖維瘤

好發於長骨的干骺端，一般體積較小，呈橢圓形、偏心性，邊緣不規則呈地圖狀，周圍硬化帶明顯。

3.骨巨細胞瘤

骨巨細胞瘤多見於20～40歲，位於骨端，病灶內無鈣化、骨化，病變範圍較大，其周邊一般無反應性硬化骨。有時骨巨細胞瘤可同時合併動脈瘤樣骨囊腫。

五、治療及預后
　　一般行病灶刮除植骨術，刮除后輔以局部滅活措施，以減少其複發率。有病理性骨折者應同時行內固定手術。位置較深的病變術中可能有大量出血，應做好輸血準備。本病對放射治療亦敏感，但有損壞骨骺和導致惡變的危險，宜慎用。

六.典型病例

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有些人
醒來的時候像沒睡醒
上班的時候像沒睡醒
晚上哈皮的時候依舊沒睡醒
整天感覺像沒睡醒
錯了
你不是沒睡醒

而是有上瞼下垂

還有的人

20米外六親不認

50米外雌雄不辨

100米外人畜不分

她們的世界是純真的，美好的

她們並不高冷，只是有點模糊……有點模糊……有點模糊……

不過她們只是近視

輕微的上瞼下垂對 視力影響比較小

但是重度上瞼下垂就會擋住黑眼球

別說認清人了 或許變成“盲人”啦~~~

可想而知上瞼下垂對部分人的生活方式還是很不便的什麼是上瞼下垂？

通常指的是上眼瞼下垂，即上瞼下垂，表現為上眼瞼部分或完全不能抬起，致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小。在平視前方時，上瞼覆蓋角膜上緣及瞳孔，上瞼覆蓋角膜上方超過2mm，可診斷為上瞼下垂。上瞼提肌的功能減弱或消失，在無額肌收縮或頭後仰和眼球上轉的情況下，上瞼部分或全部遮住瞳孔，可阻擋視線。

上瞼下垂是有先天和後天之分的

?  先天性上瞼下垂

絕大多數是由於上瞼提肌發育不全，或支配它的運動神經即動眼神經發育異常。功能不全所致。少數病例是由於上瞼提肌外角和內角以及上橫韌帶太緊，或是有過多的纖維粘附於眶格後壁，從而限制了上瞼提肌的運動，先天性上瞼下垂以雙側為多見。

?  後天性上瞼下垂

1、外傷性上瞼下垂，多見於單側。

2、神經原性上瞼下垂，動眼神經的病變所致。

3、肌原性上瞼下垂，大多重症肌無力患者。

4、老年性上瞼下垂，因老年人皮膚鬆弛。彈性減退、眶格薄弱、眶脂脫出、上瞼提肌乏力、腱膜出現裂孔，以及在瞼板前的附着減少所致。

5、机械性上瞼下垂。

6、假性上瞼下垂：由於框內容量減少、如眼球萎縮、眼球摘除、眶底骨折造成眼球后陷等，皆因上瞼缺乏支撐而下垂。

主任有話說

“如果你經常被人說眼睛無神、沒睡醒、大小眼，那很可能存在一定程度的上瞼下垂。許多輕度下垂如果在重瞼術前沒有被準確辨識，術中未得倒矯正，那麼術后很可能會放大下垂的癥狀，影響重瞼形態，加重眼睛無神的感覺，如案例二。而重度下垂，對外觀影響較大，目前CFS聯合筋膜鞘的治療效果可靠、穩定，如案例三。一雙動人的眼睛，一定先有神，再有形！千萬不要忽視了上瞼下垂！”

——整形醫生王維

案例分享一

術前分析：上眼瞼遮住部分黑眼球，眼皮比較鬆弛，眼間距也比較寬，給人看起來很顯老

手術方案：上瞼下垂+內眥開大

手術醫生：王維主任

案例分享二

術前分析：兩隻眼睛大小不一，左眼明顯伴有上瞼下垂，眼神空洞無神，提肌無力

手術方案：重瞼+單側提肌

手術醫生：王維主任

案例分享三

術前分析：嚴重的上瞼下垂，上瞼緣遮蓋黑眼球，兩眼無神

手術方案：雙側上瞼下垂矯正術

手術醫生：王維主任

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愛美之心人皆有之，隨着整形技術的不斷先進，想要改變一下自己的容貌，一個簡單的小手術就可以幫你辦到。 不過整形手術的效果不全是永久的，有的只能維持一段時間。由於整形手術方法、原理不同，整形手術過程中使用的整形材料也不一樣，所以整形手術效果保持時間也是不一樣的。整形前很有必要全面地了解真實效果。

雙眼皮：

方法有埋線、切開和三點式，埋線也好切開也罷，時間長了都會變小，甚至變淺掉下來，只是後者隨着自然衰老而變窄，前者可能會隨着線的吸收融化變小甚至變沒。

埋線法雙眼皮效果維持時間從1年到數十年不等，因人而異。

三點式雙眼皮能維持數年至數十年效果。

全雙眼皮維持的時間是最久的。

眼袋：

一個眼袋可以讓人老掉N多歲，眼袋手術分內路去脂和外切兩種，內路去脂那種一般會保持5年左右，隨便着年齡的增大會出限一些皮膚鬆弛、淚溝等真正，外切式的是去除脂肪的同時，去除了多餘皮膚，保持時間會長一些，能夠保持5-10年。去除的脂肪會隨着時間的推移慢慢長出來一些，以及隨着地球引力致使眼袋皮膚鬆弛下垂。所以手術以後也要好好保養。

但是總體的講，做過去眼袋手術的會比不做手術的要衰老的慢。同齡人中略顯年輕些。

眼角提升：

隨着年齡的增長，眼角下垂，眉毛也下垂，想要眼角提升，通常用的是切眉法：在眉毛下緣眉骨處做小切口，切皮縫合來改善原先鬆弛下垂的眼角。同樣，由於地球引力，各種不良生活習慣會加速后眼角下垂，幾年後眼角還有可能會有下垂狀，但會比手術前下垂的慢一些。

瘦臉針：

由於藥理作用，正常生活情況下，肉毒素的保持時間是6到8個月!要想延長瘦臉效果，需要重複注射才可以。

玻尿酸：

整容手美容術常常會用到這種整容材料，一般短效型玻尿酸在體內代謝和吸收的時間是6個月，6個月後需要重複注射玻尿酸，才能延長注射美容的保質期。但是近年，考慮到廣大求美者希望保持時間長一些，一些廠家便推出了長效型玻尿酸，可以維持1-2年。

拉皮手術:

通常拉皮手術保質期在5年左右。不過近日英國研究發現，3/4以上的受術者面部拉皮的效果維持了5.年以上，而且主要集中在下頜和木偶紋部位，但頸部的皮膚受重力的影響並沒有維持的那麼長。

隆鼻：

理論上，假體隆鼻的效果是終身的，但也根據每個人情況有所不同。有人隆鼻5年過後會出現鼻樑紅，比較敏感的現象，可以取出或者更換假體，也有人20年後感覺鼻樑沒有那麼高，但不影響外觀!注射玻尿酸隆鼻一般維持6個月-1年左右!膨體隆鼻的膨體與身體組織相容性好，假體不容易發生移位。

採用自體軟骨隆鼻或自體脂肪隆鼻可以減少與身體組織的排異性，維持時間長久。

隆胸：

跟假體隆鼻手術一樣，隆胸手術的保質期跟隆胸手術所選取假體材料有關係。而隆胸手術的保質期跟隆胸材料的壽命是有很大的關係的。自身脂肪一直填充具有很高的安全性，不排斥，且能夠永久保持!

隆胸方式很多，可根據自己的身體和經濟條件向整形醫院諮詢，加以選擇，若採用了假體隆胸，如果時間很長一定要去及時和醫生保持聯繫是否更新假體，保證胸部質量，且在手術初期一定要防止胸部受壓，以免假體移位!

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6歲女孩，表現為進行性左眼斜視和視力下降3月。

頭顱MRI如下：

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一·早期——炎性反應期（0－1周）
目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。
功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的
韌帶尚較為脆弱。故以小負荷的耐力練習為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續練習，組間休息30秒，至疲勞為止。
㈠手術當天：
麻醉消退後，開始活動足趾、踝關節；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。
㈡術后一天：
1踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，5分／組，1組／小時。
2股四頭肌等長練習（大腿前側肌群）——即大腿肌肉綳勁及放鬆。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。至少>500次/日
3腘繩肌等長練習（大腿后側肌群）——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉綳勁及放鬆。要求同上。
㈢術后2天：拔除引流
1繼續以上練習。
2踝泵改為抗重力練習（可由他人協助或用手扶住大腿）。
3開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。
4開始側抬腿練習。

㈣術后3天：
1繼續以上練習。
2負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛範圍內左右交替移動重心。5分/次，2次/日。
——雙足前後分離，移動重心。

㈤術后4天：
1繼續以上練習。
2加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。
3如可完成，則開始使用單拐（扶於健側）行走。
㈥術后5天：
1繼續並加強以上練習。
2.開始伸展練習（坐位懸吊）。
㈦術后1周：根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。
1.開始屈曲練習（0°—90°微痛範圍內。應由康復醫師完成，或經醫生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良後果。）
2.屈曲練習后即刻冰敷20分左右。如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。
3.如可單足站立，可用單拐行走。
二·初期：（2—4周）
目的：加強活動度及肌力練習：提高關節控制能力穩定性；逐步改善步態。
㈠術后2周：
1被動屈曲至90—100°.
2強化肌力練習。（直抬腿可達6分鐘）
3如關節無明顯不穩，室內行走可脫拐。
4伸展可達與健側同。
5開始指導下自行練習屈曲，方法見備註。
㈡術后3周：
1被動屈曲至110°。
2加強主動屈伸練習，強化肌力練習。
3調整夾板至0°—45°範圍屈伸，並逐漸加大角度。脫拐行走。
4開始坐位或卧位抱膝練習屈曲。。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放鬆（不可伸直休息）休息5秒，再抱膝，反覆練習20分鐘，每日一次。
5開始立位“勾腿”練習。應靜力練習，屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。
㈢術后4周：（睡眠時可不帶夾板）
1被動屈曲達120°。
2調整夾板至可在0°—90°範圍屈伸。
3開始前後、側向跨步練習，30次/組，4組/日。
4開始靜蹲或靠牆滑動練習。力求達正常步態行走。
5伸展練習――去除夾板，於足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放鬆肌肉使膝關節自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習間隔時間盡可能遠。
三·中期：（5周—3個月）
目的：強化關節活動度至與健側相同。
強化肌力，改善關節穩定性。
恢復日常生活各項活動能力。
隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。
㈠術后5周：
1被動屈曲達130°。
2開始患側單腿0°—45範圍半蹲屈伸膝練習。5分/次，4次/日。
3開始固定自行車練習。無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。
㈡術后8—10周：
1被動屈曲角度達至與健側相同。
2逐漸嘗試保護下全蹲。
3強化肌力，（但不加大負荷，只增加練習的角度、次數及時間。）

㈢術后10周—3個月：（可去除夾板）
1主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。
2每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。
3開始跪坐練習
4開始蹬踏練習
四·後期：（4個月—6個月）
目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節穩定。
逐漸恢復運動。
後期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續練習，組間休息90秒，至疲勞為止。
1開始膝繞環練習

2開始跳上跳下練習

3開始側向跨跳練習

4開始游泳（早期禁止蛙泳），跳繩及慢跑。

5運動員開始基項動作的專項練習。
※此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節在運動中的穩定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。
五·恢復運動期：（7個月—1年）
目的：全面恢復運動或劇烈活動。
逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。
強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。
通過測試，患健肌力達健側85%以上，則可完全恢復運動。

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怦然心動是一種美麗的感覺，但是要是經常怦然心動，甚至時時刻刻怦然心動，那就成了心悸，是一種自己覺得心臟跳動的不適感或心慌感。

心悸，可以是自覺心跳過快、過慢，亦或是搏動有力、或者踏空感，常伴有胸悶、心前區不適、乏力、氣短、頭暈等癥狀。但是自己感覺的心悸與實際測量的心率不一定是準確對應的。

心率通常等於脈搏，可以通過自行計數一分鐘的脈搏輕易獲得，一般情況下，平靜狀態下，正常人的心率應該在60-100次/分，且應當是和鐘錶一樣，每隔固定的時間跳動一次，是規整的。心率低於60次/分，不一定意味着有問題，很多患者服用藥物后，心率保持在55次甚至50次，只要沒有乏力、頭暈等癥狀都是可以接受的，另外不少運動員以及長期重體力勞動者的心率可以保持在40次左右。而心跳過快，也不一定就是疾病，比如飲酒、喝咖啡、茶都有可能心動過速，另外情緒激動、運動時，心動過速本來就是一種心髒的代償反應，是心臟健康的表現。

但是不是說有心悸的癥狀就不用管了呢，其實不然，下面幾種情況的心悸應該引起重視，需要儘快到醫院就診。

1、突然心悸，伴有頭暈、眼前發黑，無法站立。

2、心悸伴有意識喪失。

3、心悸伴有明顯劇烈胸痛，持續不緩解。

4、心悸伴有呼吸困難，運動加重，平卧位加重。

如果出現上述情況，很可能有比較嚴重的心律失常或者伴有心肌梗死甚至心力衰竭，需要馬上就醫。

此外心悸不一定全都是心臟疾病所致，甲狀腺功能亢進、貧血、電解質紊亂等疾病均可以導致心悸，因此心臟科的醫生針對心悸的病人也會提檢相關檢查，這可不是亂開檢查啊。

為了能夠明確心悸當時是否存在心律失常，心電圖是最直接的檢查方法，但有時心悸發作時間很短，很難在心悸當時做心電圖，那就需要做24小時動態心電圖，若個別病人心悸發作間隔很長，甚至幾個月發作一次，那就需要考慮安裝長程事件記錄器，一種類似於起搏器的裝置，通過手術植入胸大肌筋膜表面，可以記錄1-2年的心律情況。只要知道了是哪種心律失常，大多都有解決的辦法。

願大家都能享受怦然心動的瞬間，而不是砰砰亂跳的心悸。

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一個家庭醫生服務的案例（1）

-什麼情況可以出診？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？

1、只有以下條件才可以出診：

（1）患者確實需要。本案患者情況複雜，已超出患者自我監測和處理的能力，這才叫確實需要。

（2）患者確實無法移動。本例患者實在是不能移動了，醫生上門服務時都不敢讓患者做過大動作。

（3）全科醫生可以提供的幫助。這一點是極其重要的，不在全科醫師能力之內的服務，不只是醫療風險問題，更是患者生命安全的事。全科醫生僅對本例患者提供病情評估的幫助，其他幫助下文會講。需要特彆強調的是緊急情況最好先打120，然後再請全科醫生出診。

（4）家庭治療符合“確保生命安全”。有患者要求醫生提供上門輸液服務，言稱在大醫院輸過沒發生任何事情，被拒后頗為不滿。需知每天在大醫院都在上演過敏和輸液反應的搶救的實景劇。有搶救成功的，也有不成功的。事實上過敏和輸液反應都是概率事件，不是每次都發生，也不是上次沒事這次一定沒事。以“確保生命安全”原則定，出診服務應局限在“病情評估”“醫生指導下的家庭康復”“護士指導下的家庭護理”。

2、醫生是不願意上門出診的，理由主要是忙！另一個原因是出診受到很多限制，很難給患者更多實質性的幫助。

3、無序出診是社會資源的浪費。全世界都缺醫生，中國更缺，讓醫生的工作時間花在馬路上勢必減少醫生的服務時間和服務量。

二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）

四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）

五、如何開展死亡討論？（見第五篇）

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在我們接診過的病人中，不愛運動者，肢體活動能力越來越差，肌肉僵直，動作緩慢，還會出現關節疾病。而能夠堅持鍛煉者，不僅能維持肢體的功能，有的還能進一步增強其靈活性。因為適當的功能鍛煉有助於保持身體的靈活性、肌肉的強健和關節的柔韌性。

運動可以防止肌肉萎縮，減少肌肉的緊張和僵硬，幫助帕金森患者睡眠。鍛煉還能促進心肺血液循環，幫助減壓，給予一種控制身體狀況的成就感。所以帕金森患者可以選擇一些自己喜愛的而又容易的活動，如散步，打太極拳、跳舞、園藝。嘗試讓這些活動成為日常生活的一部分。什麼時間進行鍛煉也很重要，應該選擇充足的休息並且經過藥物治療癥狀得到很好控制的時候，開始時可能覺得困難，但只要堅持，就會從長期的鍛煉中獲益。

帕金森關節訓練方法，預防關節疾病

1、鼓勵患者自行穿脫柔軟、寬鬆的衣服，以加強上肢活動及上、下肢配合訓練。對自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結一個繩子，便於病人牽拉起床。避免坐過軟的沙發及深凹下去的椅子，盡量坐兩側有扶手的坐具，也可將椅子後方提高，使之有一定傾斜度，便於起立。

2、每天有計劃地進行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈;向前、向後跨步移動重心等運動練習。在行走時，步幅及寬度控制可通過地板上加設標記，如行走線路標記、轉移線路標記或足印標記等，按標記指示行走以得到步態控制，也可在前面設置5.0-7.5cm高的障礙物，讓病人行走時跨越。如有小碎步，可穿鞋底摩擦力大的鞋，如橡膠底，使走步不易滑溜。前沖步態時，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可減慢前沖步態。手杖可幫助病人限制前沖步態及維持平衡。

3、生活自理能力喪失或晚期帕金森病患者，關節主動或被動訓練是每天不可缺少的。活動訓練的重點是加強病人的伸展肌肉範圍，牽引縮短的，僵直的肌肉。家屬要幫助其做肢體被動運動，活動時，動作輕柔和緩，要對頸、腰、四肢各關節及肌肉全面進行按摩，每日3-5次，每次15-30分鐘，盡量保持關節的活動幅度，並要定時幫助翻身。

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看完這條朋友圈，大家都在想，

是誰半夜無心睡眠，在這裏寂寞地畫解剖？

下面我們來走進這位醫生，

感受他的心路歷程。

▼

有一位年輕的女性因左下腹痛在急診科就診，此患者在一周前因同樣的癥狀曾在外院就診，當時血常規、腹部及婦科彩超均無異常，未行特殊處理疼痛自行緩解，此次癥狀再發3小時就診。

當時家屬很着急，要求再次彩超檢查，我行相關診療常規后告知患者：“一周前你已經做了相關檢查，就沒必要重複了，只需做一個簡單的尿常規，再排除一下妊娠，十幾塊錢應該就能明確病因了。”

當時家屬滿臉狐疑，我拿過一張廢棄的挂號單，在背面畫了一幅泌尿系統模式，邊畫邊說，家屬豁然開朗……

——覃揚程

其實從小就有畫畫的愛好，只是後來不了了之，但說起畫解剖的歷史，還是2004年來醫院工作以後，十多年的時光，見證了我們醫院飛速發展的歷史。

來院工作時間不長，醫院就派我去湘雅附三院消化內科進修，當時暗下決心一定要掌握好胃腸鏡操作技術。雖然上級醫院帶教老師很好，但畢竟自身對這方面一片空白，毫無基礎，加之進修人員眾多，動手不易，有上手的機會就一定要把握。

那時網絡咨訊沒有現在這樣發達，一時半會也沒有找到相關學習資料，於是就借了老師的一本工具書，抄錄了一本《胃腸鏡學習筆記》，畫了許多圖譜，邊畫邊揣摩老師的操作。

——覃揚程

消化系統

】

慢慢我就養成了習慣，每學習一個疾病，就抄抄書，畫畫圖。

而來急診工作后，急診的特殊性要求我們能夠很好地與患者溝通，在與患者的交流中我邊畫邊說，成為了一個很好的溝通方式。

——覃揚程

骨骼系列

肌肉系列

3年前，醫院再次派我去湘雅醫院進修學習16個月，輪轉了大內科及急診ICU。此次學習機會難得，我倍加珍惜，並畫了相關圖譜。

——覃揚程

呼吸系統

心血管系統

今年是我們醫院發展的關鍵一年，走出去的宏偉戰略已經開始邁步。作為急診人，我們必須要掌握相關的技術才能迎接挑戰，而氣管插管、深靜脈置管是我們需要熟練掌握的技術。

——覃揚程

頭頸部系列

每個人都拿起心中的畫筆，為財醫的發展畫出最美的圖畫，或濃墨重彩，或清新雋永。

——覃揚程

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