標籤: 笑齦

上一次說了一半，這次我們把這個問題說完。

2、超重或肥胖者   身體脂肪含量越高，血壓水平就越高。體質指數是一個較好的評價是否體重超重的指標，簡稱BMI。計算方法很簡單，就是用體重（單位是公斤）除以身高（單位是米）的平方，就得出體質指數了，它的單位是kg/m2。BMI每增加3kg／m2，4年內發生高血壓的風險，男性增加50％，女性增加57％。我國24萬成人隨訪資料的匯總分析显示，BMI≥24kg／m2者發生高血壓的風險是體重正常者的3-4倍。身體脂肪的分佈與高血壓發生也有關。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85 cm，發生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上。

3、過量飲酒也是高血壓發病的危險因素。雖然少量飲酒後短時間內血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒>3個標準杯(1個標準杯相當於12g酒精)，收縮壓與舒張壓分別平均升高3．5 mmHg與2．1mmHg，且血壓上升幅度隨着飲酒量增加而增大。在我國飲灑人數眾多，部分男性高血壓患者有長期飲酒嗜好和飲烈度酒的習慣，應重視長期過量飲酒對血壓和高血壓發生的影響。飲酒還會降低降壓治療的效果，而過量飲酒可誘發腦出血或心肌梗死。

4．精神緊張：長期精神過度緊張也是高血壓發病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

5、吸煙：吸煙不僅傷肺，還可以導致血壓升高，戒煙有助於控制血壓。

6、其他：年齡，隨着年齡的增長，血壓升高的機率增加；運動，缺乏運動的人發生高血壓的機率增加，規律的運動有助於控制血壓。

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一般說來，我們建議最好脫了衣服，裸露上臂測量血壓，這是規範的做法，能保證測量準確。多數醫院，即使是冬天室內溫度也不會太低，但是如果在室溫比較低的環境，或是體質比較虛弱的老年人，完全脫掉衣服也不現實，而且有研究显示，冬天脫上衣后立即測量血壓可使得血壓升高３-５mmHg。

許多人習慣將衣服捋起來測量血壓，因為捋起的衣服會將上臂裹得太緊，這種方法測得的血壓會比規範測量的方法要低一些。而隔着衣服測量血壓要比規範測量的方法要高一些。為了避免測量偏差，同時減少脫衣服的不方便，可以隔着一層襯衣或內衣來測量血壓，有研究显示，只要衣服不超過0.5公分，不會對測量結果造成影響。

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父母怎樣對待唇齶裂孩子？

當父母生下唇齶裂孩子，我們可以理解他們的震驚、愧疚、焦慮、失望和自卑。父母首先應該從心理上接納這個孩子，並配合治療計劃的完成。

臨床上我們發現，父母受教育程度以及對孩子的態度將影響孩子以後的人格發展。所以，應建議父母盡量克服愧疚和同情的情緒，把他當作正常的孩子哺養。過分保護和過分排斥，只會讓孩子更意識到自己的缺陷，容易養成其任性霸道或痼弊的個性，而這樣的個性將影響他的一生。

當孩子懂事後問到他的缺陷時，父母應該盡量誠實、放鬆和開放的態度解釋他的問題。讓他及早和盡量地了解他的問題，就更容易協助他面對問題。

唇齶裂患兒在人格發展上與一般正常孩子無異，只是他必須配合長期的多項的治療計劃。因此，父母必須花費更多的心血，培養他內在的能力與信心，以面對外在的挫折與壓力。

譬如，從小就經常以偉人傳記勉勵他，灌輸他誠懇的關心別人，幫助別人。具備良好的個性及才能比擁有美麗的外表更重要。在他就讀幼兒園和上小學時，請讓學校老師了解他的問題，讓同學能夠接納他，協助他享有快樂的學校生活。在他沮喪、灰心的時候，不斷的給予鼓勵、支持，他將會發展成身心健康的個體，貢獻能力於社會。

另外，應該积極的幫助孩子接受治療。治療是多方面的，包括手術治療、正畸治療、語音治療、心理治療等。只有適時完善的接受治療，才能達到理想的治療效果，才能象正常人一樣走進社會。

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帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒引起的，以局部神經受累及其所支配的皮膚、黏膜發生皰疹並伴明顯神經痛為主要表現的病毒性皰疹性皮膚病。

患者初次感染后病毒進入皮膚的感覺神經末梢，逐漸沿脊髓后根或三叉神經節神經纖維向中心移動，最後長期潛伏在脊髓后根的神經節中，一旦機體的抵抗力下降或細胞免疫功能減弱，病毒可被激活，使受侵犯神經節發生炎症、壞死，導致神經痛，局部出現灼熱疼痛。帶狀皰疹皮損消除后疼痛仍持續存在，少則數月年余，多則數年，甚至引起肌無力或相應部位的皮膚麻痹。此病頑固，時有複發，多見於中老年人，長期影響患者生活質量。

中醫認為，此病多因情志內傷，肝氣鬱結，久而化火生毒，循肝膽經外發而成；或飲食不節，脾失健運，濕熱內生，外溢肌膚，感受外邪，博結化毒而發。若老年人正氣不足，濕毒蘊蒸，壅阻肌膚，經絡失疏，致使氣滯血淤，則常遺留疼痛不休或刺痛瘙癢不止。中醫根據該病的不同分期、不同部位、不同皮損表現進行治療。從病源入手，採用內服與外治並舉的治療方案，經過排毒、激活等手段，修復神經細胞組織，充分調動機體的自愈能力，提高免疫力及抗病力，使機體恢復正常，從根本上解決患者的疾病痛苦。

帶狀皰疹預防及注意事項：當你發覺某個部位的皮膚髮生疼痛，特別是出現閃電般疼痛感時，切莫忽略了可能是隱蔽的帶狀皰疹在作祟，盡量及時就醫，請醫生確診並及時跟進治療。治療期間應多注意休息，注意營養和忌口，穿清潔柔軟的內衣，以減少摩擦。另外春、夏季是多種傳染病流行季節，患帶狀皰疹的老年人及體質虛弱者應盡量少去空氣不潔的公共場所，避免感染。平時堅持適當的鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規律，精神作用對此病影響很大，要鼓勵患者樹立信心堅持治療。

患者治療期間要忌食煙酒、海鮮、牛羊肉、生蔥生蒜，辛辣、腥臭、粘冷及溫熱、肥甘油膩、酸澀收斂的食品。

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2017年，還會有大量的醫院消失。

近日，有媒體引用國家衛計委的統計數據：截止2016年10月份，公立醫院的數量為12786家，民營醫院15798家。與2015年10月底比較，公立醫院減少了451家，民營醫院增加了2038家。照此計算，公立醫院月均減少45家，2016年預估中國公立醫院數量減少近540家左右。

而據《醫學界》觀察，2016年消失的500多家醫院中，大部分為二級醫院。“由於地方政府負債，政府無錢支持二級及以下醫院只是時間問題，二級醫院的賣出也將是大趨所勢。”隨着醫改步入深水區，作為新醫改重頭戲的公立醫院改革也備受關注，尤其是以二級醫院為主體的縣級公立醫院。根據中國社會科學院經濟研究所副所長朱恆鵬的預測，未來幾年，會出現一個醫院併購的大潮，40%的公立醫院將會被收購。二級醫院則首當其沖。

2017年，也註定將是二級醫院經歷“生死考驗”的一年。困境中的二級醫院如何突破，路又在何方?尋找這一問題的答案，我們不妨先思考這樣一個問題：2016年消失了500多家醫院，到底去哪了?

一、醫院改制

2016年，企業醫院改製成為整個醫療服務行業關注的焦點之一，多家醫院先後改制。

為了配合醫院改制，去年11月份，中辦、國辦轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，在涉及醫院改革的諸多領域提出了指導性意見。儘管尚無政府辦公立醫院在體制機制改革上的困難和艱辛，但企業醫院複雜的歷史背景、權屬結構，尤其是國有資產的確權、醫院職工的安置等核心問題，也讓企業醫院的改制並不輕鬆。

這不，去年7月份湖南婁底市第一人民醫院就發生了醫護人員因反對“改制”而發生的集體活動，《醫學界》當時也參与報道了此事。據悉，婁底市第一人民醫院，前身為漣鋼醫院，始建於1958年，後來醫院欲引入民營資本，進行混合所有制改革，遭到了醫務人員的抵制，給醫院和政府造成了巨大壓力。

據《醫學界》觀察：公立醫院與民營資本探索新的合作模式，業已成為醫療行業內新的現象。反觀社會資本的介入，支持者認為，社會資本是醫改的外部推動力，混合所有制有助於改善公立醫院機制不活、效率低下等問題，是達到多元化辦醫格局的現實途徑。當民營醫療機構逐漸成為重要醫療力量，這個“大氣候”會倒逼醫療體制的改革。

二、葯企收購

去年9月分，海南海葯豪擲3.4個億，從武漢鋼鐵集團手中買下了鄂鋼醫院，在醫療界引發廣泛熱議。以海南海葯為代表的醫藥企業，在醫療界再次“攻下”了一座“城池”。

據《醫學界》觀察，在醫院併購這事兒上，從來不乏葯企的身影。事實上，近年來隨着醫療領域的放開，葯企進入醫療領域已經成為了一個並不罕見的現象。而通常來說，葯企進軍醫療領域，多採取的是參股或控股醫療機構，少部分也會自己投資興建醫院。

作為“賣光醫院”典型的宿遷市，十年前拍賣醫院時，最大的市人民醫院就是被南京鼓樓醫院和金陵葯業以股份制的方式進行了“改造”。那麼，為啥葯企這麼熱衷於收購醫院呢?“新醫改以來，國家三令五申，打壓葯價，藥品零差率、破除以葯養醫等政策的‘輪番轟炸’下，葯企的日子沒以前好過了。”

一位三甲醫院的管理者向《醫學界》透露，在破除以葯養醫體制和鼓勵社會資本辦醫的政策大背景下，葯企、醫療器械、實業以及金融業從業者紛紛收購醫院，搶先布局下游產業鏈。

在大量收購民營醫院的同時，資本的觸角也伸向了公立醫院。早在2013年，康美葯業就與吉林省梅河口市當地政府限定協議，收購了梅河口市婦幼保健院、友誼醫院和中醫院。這是首次有葯企整體收編當地公立醫院。

目前我國公立醫院占醫院總數的近半數，佔床位總數的90%左右。由於公立醫院在整個健康產業鏈中的地位，勢必成為社會資本關注的焦點。葯企的“瘋狂”收購，也體現出了公立醫院未來的一個變化趨勢。

三、被大醫院“吞併”

被併入大醫院和醫學院，也是不少公立醫院的結局之一。

今年7月份，被網友戲稱為“全球最大醫院”的鄭大一附院再度擴張，將同為三級醫院的鄭大四附院“吞併”，在醫療界引發熱議。分析人士認為，被大醫院吞併，是接下來不少二級乃至三級公立醫院的結局，“而且是一個相對不錯的結局。”

同樣，1月3日，南方醫科大學也新增了3家直屬附屬醫院。三家新加入的直屬附屬醫：廣東省口腔醫院、廣東省皮膚病、廣東省深圳牙科醫療中心都是廣東省內知名的大型專科醫院。分析人士就此表示，兼并公立醫院並收納為附屬醫院，有利於提高了地方醫療服務的水平。

然而，也有不少醫改專家認為，這是公立醫院和醫學院校盲目擴張的結果。“像鄭大一附院這等規模的大型綜合性醫院再次擴張，將對周邊地區的醫療機構和基層醫院產生巨大的虹吸效應。長此以往，將不利於國家分級診療制度的推進。”

實際上，新醫改以來，國家衛計委三令五申要求控制城市公立醫院規模，甚至提出要對大醫院實現“拆分”，然而其難度可想而知。

四、醫院託管

去年9月份，國家衛計委和財政部辦公廳聯合下發了2016年縣級公立醫院改革通知，通知提出將推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別，縣級公立醫院迎來大改!在新一輪醫療改革的浪潮中，不少縣級醫院以及三乙醫院憑藉自身努力，升上了三甲。但更多的醫院則囿於現狀，被大醫院“託管”。

據《醫學界》觀察，新醫改以來，湧現出了不少新的“概念”，醫院託管就是其中之一。醫院託管的案例，近年來並不鮮見，除了一些三級醫院託管二級醫院和基層醫療機構，近來還出現了不少三級醫院被大三甲託管的情況。

所謂“醫院託管”，具體做法就是，大醫院的將自己的副院長、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級醫療機構擔任院長，直接管理該醫療機構，並且按被託管醫院年收入的相應比例收取管理費用。

去年8月份，國家衛計委下發了《關於推進分級診療試點工作的通知》，其中一項重要舉措就是“探索組建醫療聯合體”。而區縣醫院託管這一做法，則非常契合中央和各省醫改政策提倡的“醫聯體”方向。

分析人士認為，醫院託管運營是醫院擴張三條路徑(新建、併購和託管)中相對門檻最低，見效最快的做法。因此，近年來，醫院託管之風，頗為盛行。可以預見的是，接下來全國各地還將有一大批醫院被“託管”。

中小民營醫院情況咋樣?

“2017年將是民營醫院最艱難的一年!”

對於民營醫院來說，這是一個最好的時代，同樣也是最壞的時代。去年年底，一位業內人士曾公開表態：2016、2017年將迎來中小型民營醫院的倒閉潮。對此，中國醫院協會民營醫院管理分會副會長黃衛東也表示認同，並且強調“這其實是好事，會倒逼民營醫院進行自我革命。今年可以說是民營醫院戰略選擇元年。”

根據國家衛計委的調查數據，民營醫院已經佔到醫院總數的52.6%，可是民營醫院的市場佔有率卻不高，床位數為103.5萬張，僅占醫院床位總數的19.4%，診療人次占醫院診療人次總數的12%，去民營醫院看病的人次不到公立醫院的1/7。由此可見，儘管國家已經出台相關政策，鼓勵社會資本辦醫，但民營醫院的發展依舊困難重重。雖然看似“春風”不斷，但“春天”卻依然很遙遠。

據《醫學界》觀察，近年來民營醫院的利好消息並不鮮見。從醫師多點執業、分級診療，再到今天的鼓勵社會辦醫，這些都讓民營醫院看到了希望，然而民營醫院的發展依然面臨諸多挑戰。業內人士認為，在經營過程中，雖然民營醫院市場意識、服務意識、競爭意識都很強，但其不利因素也很明顯。民營醫院生存競爭壓力較大。“接下來兩年將是民營醫院的倒閉年。”

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節日心臟病是指節日期間，心臟病複發的患者數量也會明顯增多的現象。人們在節假日期間更易暴飲暴食，其中高脂肪和高鹽分的食物，以及大量的酒精，會對心臟造成更大的壓力，使患者血壓升高，心率加快等。

心臟病發作的四大徵兆

消化不良

有些人由於患過胃病，所以很容易把胃病與心臟病引起的胃部不適混為一談。與一般的胃病不同，心臟病引起的胃痛很少會出現絞痛和劇痛，壓痛也不常有，只是有一種憋悶、脹滿的感覺，有時還伴有鈍痛、火辣辣的灼熱感及噁心欲吐感，大便后雖會有一些緩解，但不適的感覺不會完全消失。

前臂和肩膀疼痛

儘管左臂和左肩受到影響最為常見，但嚴重時也會放射到右臂，當然僅右臂一側出現疼痛者是極為常見的。儘管疼痛不太嚴重，但要举手抬臂也很困難。疼痛一般為鈍痛，不會擴散到腕部和手指，通常僅限於前臂內側，這個要和頸椎病相鑒別。

呼吸急促

有些心臟病患者除了常見的癥狀外，還會出現呼吸急促、喘不過氣來的現象，這種呼吸困難常被人們稱為“氣不夠用”。靜坐幾分鐘后，呼吸似乎可恢復正常，但是當患者重新走動時，喘息又開始。這種喘息常常被人忽視，尤其是患有肺病老年人，更易被忽視。

嚴重疲勞

節日期間易出現不局限於身體某個部位的疲勞。如感到前所未有的全身性嚴重疲勞，就應立即去醫院檢查。

節日心臟病的預防

室外活動要當心

心臟病患者及高危人群在冬天進行室外活動須當心。寒冷天氣會導致血管收縮，增加心臟病危險。美國疾病控制中心70年代一項研究發現，暴風雪之後，馬薩諸塞州心臟病相關的死亡增加22%。

避免過度飲酒

適度飲酒有益心臟，而酗酒則會傷害心臟。過量飲酒的長期危害是導致血壓升高，短期危害是誘發房顫，導致體虛、頭暈和胸悶。

吃鹽食脂要注意

避免攝入過多的食鹽，同時注意對不飽和脂肪酸的攝入，如在烹調中可適量使用玉米油。

莫與反酸混淆

糖果、酒精及油膩食物都會導致胃酸反流(反酸或燒心)和胸痛。一些心臟病患者起初誤以為胸口不適是反酸所致，其實是節假日心臟病發作的早期階段。如果無法識別，應及時就醫檢查。

及時就醫診治

節假日期間，很多人雖然感覺胸悶或胸痛，卻堅持不看急診，希望能挺過去，不至於破壞節日氣氛。因此，節後會出現就醫高潮。然而，對心臟病發作病例而言，看急診越及時，心肌細胞因供血不足而死亡的危險就越小。

祝願大家遠離節日心臟病，在新的一年裡，幸福安康，笑口常開。

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中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日印發了《關於深化職稱制度改革的意見》，要求克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，併發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。

2017年職稱改革最新政策

學術造假“一票否決制”

實行學術造假“一票否決制”，通過違紀違規行為取得的職稱一律予以撤銷。

這些以後不作論文要求

合理設置職稱評審中的論文和科研成果條件，不將論文作為評價應用型人才的限制性條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，淡化或不作論文要求;對實踐性、操作性強，研究屬性不明顯的職稱系列，可不作論文要求;探索以專利成果、項目報告、工作總結、工程方案、設計文件、教案、病歷等成果形式替代論文要求;推行代表作制度，重點考察研究成果和創作作品質量，淡化論文數量要求。

職稱外語、計算機不作統一要求

對職稱外語和計算機應用能力考試不作統一要求。確實需要評價外語和計算機水平的，由用人單位或評審機構自主確定評審條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，以及對外語和計算機水平要求不高的職稱系列和崗位，不作職稱外語和計算機應用能力要求。

重大貢獻可直接申報高級職稱

突出評價業績水平和實際貢獻。增加技術創新、專利、技術推廣、標準制定等評價指標權重，注重考察經濟效益和社會效益。

作出重大貢獻的專業技術人才，可直接申報高級職稱。

對引進的海外高層次人才和急需緊缺人才，放寬資歷、年限等條件限制，建立職稱評審綠色通道。

這些人也能評職稱

進一步打破戶籍、地域、身份、檔案、人事關係等制約，暢通非公有制經濟組織、社會組織、自由職業專業技術人才職稱申報渠道。

向基層一線傾斜

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，不作職稱外語和計算機應用能力要求，淡化或不作論文要求;對長期在一線工作的專業技術人才，適當放寬學歷和任職年限要求。

離崗兼職3年內正常申報

高校、科研院所、醫療機構等企事業單位中經批准離崗創業或兼職的專業技術人才，3年內可在原單位按規定正常申報職稱，其創業或兼職期間工作業績作為職稱評審的依據。

高技能人才可參加工程系列評審

打通高技能人才與工程技術人才職業發展通道，符合條件的高技能人才，可參加工程系列專業技術人才職稱評審。

外籍人員可評職稱

在內地就業的港澳台專業技術人才，以及持有外國人永久居留證或各地頒發的海外高層次人才居住證的外籍人員，可按規定參加職稱評審。

公務員不得參評專技職稱

公務員不得參加專業技術人才職稱評審。

合理下放職稱評審權限

發揮用人主體在職稱評審中的主導作用，科學界定、合理下放職稱評審權限，逐步將高級職稱評審權限下放到符合條件的市地和社會組織，推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

少跑腿、少填表、少準備資料

職稱評審要化繁為簡，按照“於法周全、於事簡便”的原則，科學合理地設置評價條件和程序，減少交叉評價和“多頭”評價，讓專業技術人才少跑腿、少填表、少準備資料，減輕人才“被評價”的負擔。同時，要避免“一放就亂”，對於不能正確行使評審權、不能確保評審質量的，將暫停自主評審工作直至收回評審權。

這些職稱系列改革3年完成

力爭通過3年時間，基本完成工程、衛生、農業、會計、高校教師、科學研究等職稱系列改革任務。

5年全面形成職稱新制度

通過5年努力，基本形成設置合理、評價科學、管理規範、運轉協調、服務全面的職稱制度。

讓職稱同人才相稱、與時代同步

百姓盼望已久的職稱制度改革，終於有了重大進展。近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關於深化職稱制度改革的意見》，順應群眾長久關切，彰顯讓職稱同人才相稱、與時代同步的改革方向。

作為專業技術人才評價和管理的基本制度，職稱制度曾在專業技術人才激勵、選拔和培養方面發揮了重要作用，但存在的一些弊端近年來也逐漸暴露出來，尤其是唯學歷、唯資歷、唯論文傾向，讓專業技術人才叫苦不迭，也讓職稱制度變了味、走了形。

同時，現行的職稱制度計劃經濟色彩濃厚，其存在的行政干預嚴重、評審過程僵化、評審標準一刀切等問題，已成為很多專業技術人員成長出彩的“絆腳石”。現實中，醫術再高明的醫生、教學能力再強的老師也難突破“不發論文休評職稱”的硬杠杠，連奧運冠軍也不得不為評職稱奔波。很多專業技術人員為評職稱而在與本職工作並無太大關係的外語、計算機和發表論文上耗費了大量精力，這不僅背離了職稱評定的初衷，更阻礙了優秀專業技術人員冒尖。

在全面深化改革的今天，加快職稱制度改革步伐，“不拘一格降人才”，讓職稱制度回歸本來面目已成為全社會的共識。

深化職稱制度改革的方向是明確的，一方面是要讓職稱制度適應時代發展的需要、適應各行各業人才成長的需要，堅決抵制用同一個模子衡量、評價和培育人才;另一方面是要讓職稱制度真正實現政策、標準、程序和結果公開，避免職稱評審權力尋租和行政化傾向，讓符合條件的專業技術人員不用求人找關係就能享受到職稱制度帶來的福利。

尚賢者，政之本也。對於深化職稱制度改革，中央態度十分明確，《意見》的要求部署也非常具體，各地應以對黨和人民高度負責的態度加速推進落實，讓改革舉措早日落地，成為專業技術人才脫穎而出的助推器，讓職稱同人才相稱、與時代同步。

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腰痛(low back pain)是臨床常見病症,美國調查數據報告: 美國有75%—80%的人一生中要經受不同程度的腰痛,腰痛是造成45 歲以下人口活動受限的第1 位原因、門診看病中的第2 位原因(僅次於感冒)、住院的第5 位原因、手術治療的第3 位原因、男性和女性的發病率相似。治療性運動在治療腰痛及恢復肌肉機能中一直是非常重要和有效的方法。傳統的治療性運動(如燕飛等)側重於腰背肌肌力和耐力的訓練,但有學者認為腰痛主要是由於負責脊柱穩定的肌群的運動控制出現異常,而非單純的肌力和耐力的異常, 所以傳統的運動訓練並不能取得很好的療效。近幾年提出了以重新訓練軀幹深層肌肉運動控製為基礎的脊柱節段性穩定性訓練(spinal segmental stabilization exercises)的方法, 它對慢性持續性腰痛的緩解、日常生活活動能力的恢復及返回工作崗位都有顯著的療效。正常人群進行穩定性訓練后, 可以改變腰背肌群的運動模式, 使其運動控制機能提高, 可以預防腰痛。自2009年以來邵逸夫醫院康復醫學科對腰痛患者採用脊柱節段性穩定性訓練取得了良好的治療康復效果：

穩定性機制

一、脊柱穩定與運動控制的關係

1992 年著名的生物力學學者Panjabi提出維持腰椎穩定的系統包括三方面: ①被動支持系統,由骨骼、韌帶、筋膜等提供支撐, 包括椎體、椎間盤、小關節和韌帶; ②主動收縮系統,通過肌肉組織的收縮來維持腰椎的動作和穩定度, 包括脊柱周圍的肌肉和肌腱; ③中樞神經系統主導的運動控制(motor control): 通過精密的神經迴路來控制主動系統肌肉收縮的時間、順序、強度等, 來維持腰椎的運動和穩定度。維持脊柱穩定是腰痛運動治療的主要目標。Hodges 等指出腰椎本身是不穩定的, 需要主動系統中脊柱周圍肌肉的支持才能維持腰椎的穩定。

二、維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨着研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。

1．多裂肌(multifidus, MF) : 多裂肌起自骶骨背面、胸腰椎橫突,向上內方斜行,淺表部分止於上方3—4 個椎骨的棘突,稍深的止於上方2—3 個椎骨的棘突,最深的肌束連於其上方相鄰椎骨,在腰部比較發達,對腰椎穩定性的作用就顯得尤為突出。劉邦忠等採用快速上肢的運動( 前屈、后伸、外展) 作為引起脊柱突然失衡的因素來研究多裂肌在腰椎穩定中的作用。上肢前屈時, 重心前移, 脊柱受到使其屈曲的重力矩作用。上肢后伸時, 脊柱受到使其背伸的重力矩作用。上肢屈曲和后伸兩個方向的運動主要造成脊柱在矢狀面上的失衡。上肢外展時, 脊柱受到使其側彎的重力矩作用, 這主要造成脊柱在額狀面上的失衡。為對抗這些干擾因素, 軀幹肌迅速做出反應, 以維持軀幹平衡。此研究發現, 正常人多裂肌在上肢三個運動方向的運動中的收縮均早於最長肌和髂肋肌,表明在椎旁肌群中多裂肌對脊柱突然失衡的反應最快且最先收縮, 從而對維持腰椎矢狀面和額狀面上的平衡均發揮着重要作用。它的預先收縮, 使1—3 個腰椎節段緊張度增高,穩定性增加, 腰椎節段間的位移減少, 損傷也由此避免, 從而起到了穩定腰椎、保護腰椎的作用。而在上述研究中, 對於慢性腰痛患者組則在上肢三個方向的快速運動中多裂肌的收縮與最長肌、髂肋肌的收縮幾乎同時出現, 與正常人相比, 多裂肌收縮明顯延遲, 表明腰痛患者出現了多裂肌功能的減退。慢性腰痛患者多裂肌在脊柱突然失衡的瞬間( 如上肢快速運動時) 收縮延遲, 收縮力下降, 穩定性降低, 使腰椎部分節段出現過度移位, 引起損傷, 導致腰痛。這也反過來證明了多裂肌在腰椎穩定中的重要作用。

2．腹橫肌( transversus abdominis, TrA) : 腹肌作為椎旁肌群的拮抗肌在腰椎穩定性中的作用也非常重要, 先天性腹肌發育不全的患者因失去了矢狀面平衡可出現脊柱側彎。隨着對腹肌穩定性作用的研究不斷深入, 學者們將更多的注意力放在了腹橫肌的研究上。腹橫肌為腹部深層肌肉,自上而下起自第7—12 肋的内面、胸腰筋膜、髂嵴前部的內唇、腹股溝外側1/3,肌纖維向內橫行移行於腱膜,參加腹直肌后鞘的構成,止於白線。雖然腹橫肌為腹肌中最薄者,但其纖維環繞腹部,經胸腰筋膜與各個椎體的橫突、棘突相連,它的收縮增加了胸腰筋膜的緊張性。腹橫肌增加脊柱穩定性的機制是:①增加腹內壓,通過腹內壓增強腰椎的緊張性,減輕椎體間的壓力,如舉重、跳躍等軀幹背伸運動中維持腰椎穩定主要就是這一機制; ②增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 從而直接穩定椎體。胸腰筋膜后層主要為背闊肌筋膜,附着於棘突,只維持矢狀面的平衡;胸腰筋膜中層附着於橫突,可維持冠狀面及矢狀面的平衡,如在側彎和舉重物等動作中維持冠狀面和矢狀面的平衡。上述兩個機制, 前者作用點較彌散,後者則較局限,兩者協同作用以維持腰椎的平衡。

3． 膈肌( diaphragm) : 當出現脊柱失穩時膈肌不能直接作用於脊柱, 膈肌維持腰椎穩定的作用主要是通過膈肌的收縮減少腹腔內容物向胸腔的移位, 增加了腹內壓, 這樣使得腹部肌群保持着一個圓箍狀的幾何形狀, 便增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 通過胸腰筋膜從而實現了穩定性作用。

4． 盆底肌( pelvic floor muscles, PFM) : 盆底肌作為軀幹的底部支撐着腹腔和盆腔內的臟器, 當站立和坐位時盆底肌便會緊張收縮。既然作為腹腔的底部, 盆底肌也將對腹內壓產生影響。所以盆底肌也是通過改變腹內壓來產生穩定性作用的, 機制與膈肌類似。

通過以上的大量研究我們可以發現深層核心肌群即局部穩定肌群在維持腰椎穩定中的重要作用, 但是它們並不是獨立作用的, 需相互協同收縮共同作用組成一個局部穩定系統才能發揮其穩定性作用。當然, 淺表核心肌群即整體穩定肌群也同樣重要, 在局部穩定系統的基礎上再加上整體穩定系統才能達到最終的穩定。

穩定性訓練

Peter O′Sullivan 提出了三階段( three stages) 訓練法

第一階段是認知階段( cognitive stage) , 此階段主要是訓練患者進行局部穩定肌群( 主要是多裂肌和腹橫肌) 獨立的低強度自主等長收縮, 避免整體穩定肌群的參与, 目標是讓患者感知並熟練掌握局部穩定肌群獨立的自主協同收縮; 第二階段是聯合階段( associative stage) ,強調對特定的運動模式進行強化訓練。這一階段是通過檢查發現兩三種錯誤和引發疼痛的運動模式, 並將其分解為多個運動成分, 然後針對每個運動成分進行高度重複的訓練, 在每個成分完成的過程中均包含着第一階段中局部穩定肌群的協同收縮。此階段的訓練從一開始的保持腰椎正常前凸的體位逐漸過渡到正常的脊柱運動中, 比如步行、上舉、彎腰等功能性運動, 逐漸增加運動的速度和複雜程度;

第三階段是自發階段( autonomous stage) , 這一階段是通過特定的訓練,患者可以通過恰當的自發運動動態地穩定脊柱, 以滿足日常生活的功能性需要。此三階段訓練法提供了一個很好的訓練思路, 但在具體的訓練操作上不夠明確。

Comerford提出的“腰部穩定性訓練四優先”( four priorities of back stabilizing exercises) 法。

第1 步: 局部穩定系統: 中立位的控制( priority onelocal stability system:control of neutral)

第2 步: 整體穩定系統: 方向的控制( priority two- global stability system:control of direction)

第3 步: 整體穩定系統: 失衡的控制( priority threeglobal stability system:control of imbalance)

第4 步: 整體肌群的主動牽伸或抑制( priority fouractive lengthening or inhibition of theglobal)

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鼻子的美觀的點有很多，鼻樑太低感覺是塌的，鼻翼太大導致鼻孔過大難看，當然還有鼻尖的問題。鼻尖的高低，肥厚，平凸都是影響鼻子美觀的問題，都可以通過鼻部矯正手術進行解決。那麼，鼻尖整形手術方法有哪些?

什麼是鼻尖整形？

鼻尖整形包括的項目有很多，如：鼻頭肥大矯正術、鼻頭抬高術、鷹鈎鼻矯正術等。手術醫生會根據不同的鼻頭情況採取相應的手術方案，一般鼻尖整形的手術時間在1-3個小時左右，手術採取局部麻醉的方式。手術完成后即可自行回家，手術后7天左右拆線。

一般常見的整形機構的鼻尖整形方法如下：

一、軟骨移植隆鼻尖法

在鼻孔內做鼻孔緣切口，顯露鼻翼軟骨，穹窿部，取耳部的軟骨，將其移植到穹窿部，以抬高鼻尖。

二、雙側鼻翼軟骨內腳靠攏法

做雙側鼻小柱側面切口，顯露鼻翼軟骨內側腳和穹窿部，切除兩鼻翼軟骨內側腳之間的軟組織，將雙側鼻翼軟骨內側腳靠攏。此法可抬高鼻尖2-3mm。

三、開放式鼻尖整形術

如果鼻尖肥大，且較低，需要做開放式的切口來更加立體的塑造鼻頭形態，切口包括了兩個鼻孔內的切口加鼻小柱的橫切口，這屬於開放式的鼻整形術式。這種手術方法對於顯露鼻翼軟骨以及鼻中隔軟骨都比較有利，可以將兩側鼻翼軟骨向中間聚攏，同時對於處理穹窿間的組織也有較好的視野。更能夠做鼻中隔軟骨的延長以及抬高鼻頭，做出立體精緻的鼻尖形態，還可以同時墊高鼻背，達到鼻尖和鼻樑同時塑形的效果。

對於鼻尖形態不佳和鼻樑低平的求美者來講，肋軟骨綜合隆鼻是一個最佳的選擇，因為肋軟骨具有強有力的支撐以及充足的來源，並且為自身組織，無疑成為是做綜合鼻整形的最理想材料，沒有之一。

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