曾經不止有一個寶媽對黃醫森說：“黃醫森，這孩子太難養了，你帶回去吧！”

是啊，唯女子與小人難養也！（孔夫子老人家肯定氣得阿普阿普的）

黃醫森將來有能力了，肯定開個難養寶寶養育園，專收各類難養寶寶。

然而，現階段，只能在我的公眾號上理論指導下，為了我的養育園偉業，拜託各位轉轉更健康噢！

寶寶（7-24月）餵養的餐次和進餐時間

寶寶的進餐時間應逐漸與家人一日三餐的進餐時間一致，並在兩餐之間，即早餐和午餐、午餐和晚餐之間，以及睡前額外增加1次餵養。

嬰兒滿6月齡后應盡量減少夜間餵養

7 ~ 9月齡嬰兒    每天輔食餵養2次    母乳餵養4 ~ 6次

10 ~ 12月齡嬰兒  每天輔食餵養2 ~ 3次 母乳餵養4次

13 ~ 24月齡幼兒  每天輔食餵養3次，  母乳餵養3次。

寶寶輔食吃啥喲？

不求價高稀有，但求安全、優質、新鮮。

富含能量，以及蛋白質、鐵、鋅、鈣、維生素A等各種營養素；

未添加鹽、糖，以及其他刺激性調味品；

添加原則：每次只添加一種新食物，一次多種新事物容易致腹瀉或嘔吐。由少到多、由稀到稠、由細到粗，循序漸進。從一種富鐵泥糊狀食物開始，如強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應適應2 ~ 3 d，密切觀察是否出現嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應，適應一種食物后再添加其他新的食物。

寶寶的胃口寶寶做主。

父母應允許嬰幼兒在準備好的食物中挑選自己喜愛的食物。對於嬰幼兒不喜歡的食物，父母應反覆提供並鼓勵其嘗試。父母應對食物和進食保持中立態度，不能以食物和進食作為懲罰和獎勵。大人是不能強迫小孩吃這吃那的，寶爸寶媽只能提供豐富誘寶的食材，安靜的環境，舒適的餐桌，供寶寶吃着胡鬧着！鼓勵寶寶自己進食用小勺甚至用手！一頓大餐一般控制在20分鐘以內，避免電視，玩具，秀色什麼噠分散寶寶對進食和食物的興趣。

這可不是黃醫森胡言亂語，這叫順應餵養（responsive feeding）理論。是科學！

如何確保寶寶進食安全。

寶寶進食時專人看護，不要離開。寶寶進食最好有固定的位置。

避免嚇人的意外：筷子、湯匙等餐具插進咽喉、眼眶；舌頭、咽喉被燙傷，甚至弄翻火鍋、湯、粥而造成大面積燙傷；誤食大人的藥物、化學品等意外。

 

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能讓寶寶自己吃嗎？

當然。

外婆，媽媽們先別急着喂

寶寶需要反覆嘗試和練習自主進食

這可是關乎寶寶的感知覺，行為和運動發育

自主進食可以讓寶寶掌控進食量，有研究表明可以減少嬰幼兒肥胖的發生

7 – 9月齡嬰兒喜歡抓握，餵養時可以讓其抓握、玩弄小勺等餐具

10 ~ 12月齡嬰兒能撿起較小物體，手眼協調熟練，可嘗試讓寶寶抓着香蕉、煮熟的土豆塊或胡蘿蔔等自喂；

13月齡幼兒願意嘗試抓握小勺自喂，但大多灑落，沒關係，失敗乃成功之母

18月齡幼兒可以用小勺自喂，但仍有較多灑落；

24月齡幼兒能用小勺自主進食並較少灑落。寶爸寶媽要有足夠的耐心，吃貨不是一天練成的！。

寶寶自己吃安全嗎？

寶爸寶媽會擔心寶寶自己吃會不會噎到？會不會調羹戳到自己？大可不必憂慮。

首先：寶寶自主進食時，家長肯定需要看護在旁邊，遇到寶寶的危險動作可以及時制止。

      其次：好學的黃醫森查文獻了，又是高大上的PEDIARICS上

206個寶寶被隨機分到自主進食組和餵食組，研究發現35%的寶寶在6-8個月間進食時會被噎到，但事件發生機率而在兩組間沒有差異。所以讓寶寶自己吃。不會增加被噎到的風險。

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秋去冬來，不知不覺崔醫生的網絡科普陪伴大家快一年了。季節性腹瀉的狂潮剛過，很多媽媽以為終於可以松一口氣了，但其他的煩惱卻又接踵而至。

小雄媽媽就是其中一員，作為一個科學育兒的寶媽她很少因為感冒流鼻涕跑來醫院找我，所以當她抱着小雄出現的時候我以為孩子的過敏症又犯了。

“崔醫生，寶寶昨晚忽然說不了話了！”

“發燒嗎？”

“不！”

“流鼻涕咳嗽嗎？”

“不流鼻涕，咳嗽不多，只是和平常有點不一樣，空空的聲音怪    嚇人的！”

“其實小雄失聲的原因是——急性喉炎”

沒錯，今天需要科普的是冬季常見兒科疾病：急性喉炎。我面對某幾種疾病時通常有種無力感，不知道同行們有沒有類似的感覺。其中一種就是急性喉炎，因為痛苦不在於診斷，而在於讓粑粑麻麻們明白這個疾病。

——喉炎，不就是喉嚨發炎嗎？醫生你的表情至於那麼嚴肅嗎？

——吃點葯就行了吧，一定要霧化嗎？

——不就是有點喘嗎？不至於死人那麼嚴重吧？醫生你別嚇我。

以上對話是我治療急性喉炎時聽見的最常見的疑問，所以覺得有必要科普一下這個說嚴重挺嚴重，說不嚴重確實用藥以後能明顯緩解的疾病。

急性喉炎的喉並不是老百姓通常指的咽部（Pharynx），而是再往下一點的喉部（Larynx），急性喉炎指的是喉部粘膜的急性瀰漫性炎症，通常伴有急性感染的共性：紅腫熱痛。

某些家長覺得腫就腫唄，不至於上升到生命危險這地步吧。確實腫就腫唄，但也要看看在哪裡腫。下面是喉部的解剖圖，有活生生的，也有圖畫版的，我經常用“一夫當關萬夫莫開”這帶點中國杯具英雄色彩的俗話和家長解釋這個病的嚴重性，哪裡腫都不要選在這裏腫。

上面圖畫版的喉部示意圖清楚地標示了正常喉部和喉炎后的區別，看完是不是有種呼吸困難的感覺，而下面鮮活版的正常喉部在聲帶關閉時，往往只留下一條縫隙，在這關鍵部位腫脹，真不是無所謂的事情。

明白了喉部的構造，該不會再有家長以為喉炎是普通嗓子發炎了吧？

1急性喉炎的病因

病毒感染

——常見的病毒是流感、副流感病毒、腺病毒，這也就是為啥冬天喉炎頻發的原因

過敏

——經常關注我微博的媽媽應該熟知嚴重食物過敏的其中一種致死病因就是喉部水腫、喉梗

細菌感染

——常見的細菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等等支氣管炎/肺炎

胃食管反流病（GERD）

——胃酸隨着胃內容物反流刺激喉部粘膜，不過這類情況造成急性喉炎並不多見

机械損傷

——比如竭嘶底里地大喊大叫、又或者通宵高歌。。。刺激性和化學品

——比如長期吸食二手煙

2急性喉炎的癥狀

發熱

——臨床所見常為反覆的高熱，家長焦慮的是高燒，醫生焦慮的是喉梗阻。。。

聲音嘶啞/突發失聲

——急性發作期盡量不要讓寶寶聲嘶力竭地哭鬧，否則會損傷聲帶

犬吠樣/空空樣（金屬音）咳嗽

——這種特徵性的咳嗽往往讓家長一聽難忘，建議寶媽們若再次聽見這類咳嗽儘早帶寶寶來醫院評估有否存在喉梗阻現象。

吸氣性喉鳴

——一般出現在嬰幼兒期，表現為吸氣困難和吸氣時頸窩凹陷。

咽痛/咽部干癢

3有下列情況需要看醫生

吸氣時有哨鳴音或異常尖銳的聲音

吞咽困難

呼吸困難

發熱＞39 ℃

寶寶出現不明原因的煩躁、失聲或嚴重聲音嘶啞

4急性喉炎的治療

盡量讓寶寶減少使用聲帶的機會，也就是說讓他盡量安靜、不要大哭大鬧，否則加重喉部、聲帶水腫。

病毒感染引起的急性喉炎不建議使用抗生素。

喉頭水腫明顯的時候可以在專科醫生指導下使用霧化減輕水腫癥狀，從而減少喉梗阻的出現。

5家長能做的事

觀察體溫、精神狀態和呼吸情況，出現反覆高熱、精神萎靡和呼吸困難的需要儘早就診。

盡量安撫病中的寶寶不要大聲哭鬧和嬉笑、大聲叫喊。

不要讓孩子長期吸入二手煙。

6一些常見的誤解

急性喉炎≠急性咽炎

前者出現嚴重喉梗阻時會致命，後者多因病毒感染，有一定自限性傾向。

犬吠樣咳嗽≠一般痰咳/乾咳

前者是急性喉炎特徵性咳嗽，提示喉部粘膜水腫明顯，需要就診評估是否存在喉梗阻。

吸氣性呼吸困難≠喘息

很多家長容易把喉炎的吸氣性呼吸困難和喘息混淆，以至於錯過最佳治療時機耽誤病情。

吸氣性呼吸困難往往表現為吸氣相延長，伴有吸氣時的三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；

喘息往往表現為呼氣相延長，三凹征不一定很明顯。

通過上面的講解，希望粑粑麻麻們能對急性喉炎了解個大概，起碼不要讓醫生在解釋喉炎時不知道從何講起。

科普的目的同時也為了能讓各位家長少走彎路，用最短的時間判斷這些臨床上當季的常見病高發病，做到心中有數、胸有成竹地求診和接受治療，同時也避免沒必要的過度醫療和用藥。

科普之路任重道遠，且行且珍惜吧。

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流言：

過量服用含對乙酰氨基酚成分的感冒葯，可能導致肝衰竭，而經常服用這類葯的人對於自己已經處於死亡邊緣卻渾然不知。

真相：

感康、泰諾、999感冒靈顆粒等常用非處方感冒葯，都含有一種叫作對乙酰氨基酚的成分，用於輔助治療感冒中常見的疼痛和發熱癥狀。對乙酰氨基酚是目前公認安全有效、消化道不良反應較少的解熱鎮痛葯，但大劑量可致肝臟毒性。

服用對乙酰氨基酚造成肝損傷的危險多發生在同一時間服用多種含有對乙酰氨基酚的藥物製劑，或加大劑量(超過對乙酰氨基酚24小時最大安全劑量4克)，或長期服用的情況。

有研究表明，長期酗酒者服用大劑量對乙酰氨基酚肝毒性增加，即使正常劑量下也可導致部分人特異性肝損傷。兒童和具有基礎肝臟疾病的病人，使用此類感冒葯的肝臟損傷可能性更大。

雖然感冒葯中的對乙酰氨基酚成分存在潛在危害，但並不需要因此視其為洪水猛獸。藥物都具有不同的不良反應，正確使用藥物才能更好地發揮治療作用並減少不良反應的發生。

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面部美學標準有多種評價方法，其中之一就是三庭五眼，即縱向可分為5等份，每一份相當於一隻眼睛的寬度；橫向可分為3等份。三庭又可分為大三庭和小三庭。

大三庭：一庭是發緣點至眉間點；二庭是眉間點至鼻下點；三庭是鼻下點至頦下點。三者距離相等。

小三庭：一庭是鼻底至口裂；二庭是口裂至頦唇溝中點；三庭是頦唇溝至頦下點。三者距離亦相等。

另外,從側面看，下巴的最突點與鼻尖點的連線（審美平面）應經過下唇最突點前方1mm。所以應該根據以上的審美學標準，仔細地分析，再來決定具體的手術方案。

面部美學設計

整形手術不是魔術或克隆術，所以不能以某人為範本而隨意製作，如果希望自己整形后成為某一個偶像或明星，可能永遠會對整形結果失望。面下部較寬的整形可以選擇面部吸脂、肉毒素注射縮小咬肌或者下頜角縮小手術，治療後面下部會明顯的縮小，但這種變化是建立在自己原有的基礎上，求美者應該和自己以前的臉型做對比。

各種臉型的整形美容

1．方臉

臉形比較方比較大，下頜角突出，還有可能伴有頦部過短，在醫學上稱之為方臉綜合征，可以用咬肌縮小、下頜角成形術及頦成形術來改善上述癥狀。

2．圓臉/娃娃臉 

很多圓臉是由於軟組織（皮下脂肪、肌肉）肥厚、頰脂墊豐滿引起的，而單純骨骼的改形術難以達到預期的臉形改變。對於這種臉形的修整，為了達到理想的效果，常常需要採取綜合的手段。通過骨骼的改形（下頜角成形術、頦成形術），面部抽脂術，頰脂墊摘除術等多個手段，可以實現從圓臉到瓜子臉的轉變，最適合使用微創綜合整形。

3．三角臉 

太陽穴凹陷伴有下面盤突出 ，採用自體脂肪移植填充、注射填充玻尿酸、微創修骨技術等進行整形。

4．菱形臉 

表現為顳部凹陷 、下巴過長 、顴骨過高。採用修骨塑形技術。移植物可以選擇自體組織如脂肪顆粒、真皮或皮下和肌肉組織，也可以選用人造材料如皮膚充填劑玻尿酸、硅膠假體等。較輕的缺損只需注射自體脂肪或皮膚充填劑即可，如果缺損很大，就需要手術植入大塊的自體組織或人造材料，有時還要結合手術和注射自體脂肪兩種方法，以達到更加逼真的效果。

面部塑形的手術方式

1．顴骨磨削降低和截骨降低術

早期的顴骨降低術是以磨削降低為主，但這種術式的確存在磨削程度有限，不易控制顴部正常的自然弧度，以及無法實現顴弓縮窄等缺點，故現在改良的手術方式多採用截骨式。然而磨削減低術也有其操作相對簡單，癒合速度快等優點，對於輕度的，單純的顴骨過高，採用磨削減低術也可以達到理想的手術效果。另外在顴骨截骨減低術后也需要配合一定程度的磨削，以達到控制顴骨弧度的目的。

2．下頜角成形術

下頜角成形術式分為單純去下頜角、單純劈除下頜骨外板，或兩者聯和。所以根據術式的不同手術時間也會不同，一般單純去下頜角時間會在兩個小時之內，而劈除下頜骨外板時間略長些，若要再去除咬肌時間會再長些。術后的恢復情況會因手術創傷大小，術后反應大小，及個體差異而有所不同。一般手術第二天就可以進流質食物，術后一周拆線后開始進半流質，兩周后可以進米飯。但術后一個月內應加強張口訓練、避免咀嚼硬物。

面部塑形的非手術方法

1．肉毒素瘦臉

先來做一個小實驗，把您的雙手貼在臉上作“雙手托腮”狀，同時咬緊牙關，這時您的手掌就能感覺到兩頰發硬的肌肉，這在醫學上稱為“咬肌”，其主要的作用是咀嚼食物。如果咬肌比較發達或肥大，我們的臉龐就會顯得寬一些。以前，醫生通過手術方法切除咬肌，醫患雙方必須共同面對出血、疼痛、血腫等風險。

所謂“瘦臉針”，其實就是肉毒素，它能使咬肌鬆弛而逐漸萎縮。恢復快、安全性高。肉毒素注射后3天即可感到咬合力下降，1個月後就會發現肌肉縮小，要想保持長久的效果，6個月後還要重複注射。

2．注射填充

可以通過“注射微整形”對面部輪廓進行細微的調整和改善。主要通過注射人工生物材料，如膠原、透明質酸、自體脂肪等。創傷較小，恢復較快。

面部塑形手術后的注意事項：

根據術式的不同，手術后的恢復情況會因手術創傷大小，術后反應大小，及個體差異而有所不同。一般手術第二天就可以進食，術后一周拆線，圍手術期增加蛋白攝入加強營養。手術后早期面部腫脹，半個月後基本可以正常工作學習，半年左右效果趨於穩定。

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隨着醫療美容技術的不斷提高，自體軟骨隆鼻在目前已經成為隆鼻手術中的主打項目。鼻中隔軟骨作為一種自體軟骨，以其良好的可塑性和穩定性成為整形外科常用的隆鼻材料之一。

鼻中隔軟骨主要用於鼻部延長術、鼻尖成形術和其他修復手術中，並被認為是重建鼻背、鼻尖和鼻小柱的最佳材料。

鼻中隔軟骨有何優勢

手術中在取鼻中隔軟骨時，將其前方與上方各保留一部分。後下方整體取下時，既可以維持鼻形態的完整，又能得到所需材料。而且取鼻中隔軟骨部位又與鼻整形處於同一術野，不用另外做切口，實在是“一箭三雕”之策。

鼻中隔軟骨三種術法

支撐桿移植物：固定在鼻小柱中后就構成了整個鼻椎體的“頂樑柱”，讓整個鼻尖翹起時有了受力點;

鼻中隔延伸移植物：固定在鼻中隔前方后可讓鼻尖向前向下，解決“朝天鼻”和“露孔鼻”的問題;

盾形移植物：固定在鼻尖高點與鼻小柱上端之間的位置，讓鼻從側方看時出現“翹鼻尖”，從正方看時出現“鼻尖點”的表現點。

鼻中隔軟骨的黃金搭檔——假體

鼻中隔軟骨因數量有限，基本用在鼻尖和鼻小柱塑形，因此鼻樑就要選擇其他的填充材料。鼻假體性質穩定，塑形效果佳，安全性好，取材方便，適合於任何情況的求美者，是目前用的最多的隆鼻材料。

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A. 負重：

保守康復程序：6周以內只能部分負重。

激進康復程序：術后即刻在能夠忍受疼痛狀態下負重；

部分意見：2周內不要負重，4周後部分負重，8周后逐漸完全負重；武漢同濟醫院骨外科徐衛國

B.活動度：

保守康復程序：

6周以內不要超過90o；開始兩周內不要完全伸直，保持微屈位。

激進康復程序：

第一周，達屈膝90o；二周達105o；三周達125o；四周基本正常。

C.扶拐：

保守康復程序：至少用拐4-6周。

激進康復程序：用拐2周。

D.直膝夾板：用6-8周

E.較輕運動：3月後，包括慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車

F.正常活動：6月後

G.體育訓練：12月後

總之，兩個月內以關節活動訓練為主，3個月後以肌肉力量訓練為主。

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頰脂墊去除術是採用口腔內小切口，將頰部多餘脂肪去除，達到改善面部臃腫的瘦臉效果。

手術后您應注意的是：

手術后只能吃溫涼流食1-3日，且不能使用吸管，避免頰部用力，3日後可進食較軟的食物，4周后可進普通飲食。

堅持用漱口液漱口，每天4-6次，每次進食后也要用漱口液漱口，直至拆線后2日。手術后3周可用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔，避免戳碰傷口部位。

按醫囑口服抗生素，拆線、換藥。若出現頰部腫脹加劇，可及時與醫生聯繫。如有彈力頜托，請按醫生要求佩帶。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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臨床上有好多患者說，“大夫啊，我氣虛呀”，“我血虛無力呀”，“我氣血兩虛”……

氣為血帥，血為氣母。其實在臨床上氣與血是相互依存，互為互用，相互轉化的。氣血同病的證候需要辯證看待，下面簡單分析這幾種類型：

一，氣滯血瘀證：胸脅脹滿，走竄疼痛，情志抑鬱或急躁，兼見脅下痞塊，刺痛拒按，婦女閉經，經痛色暗有塊，乳房脹痛，舌質紫暗有瘀斑點，脈弦澀。

辨證要點：既有胸襲，乳房脹痛，走竄疼痛等一般氣滯見症，又有痞塊刺痛，舌紫瘀斑，經暗有塊，脈澀等血瘀見症。

二，氣虛血瘀證：身倦乏力，少氣懶言，或有自汗，胸腹或其他局部，刺痛不移，拒按，面色淡白，舌淡紫或有瘀斑點，脈沉澀無力。

辨證要點：既有少氣，乏力，舌淡，脈虛等一般氣虛見證，又有刺痛固定，舌暗紫瘀斑，脈澀等血瘀表現。

三，氣血兩虛證：神疲乏力，少氣懶言，常自汗出，心悸多夢，頭暈目眩，面色淡白或萎黃，舌質淡嫩，脈細無力。

辨證要點：既有少氣，乏力，自汗，脈虛等一般氣虛見症。

四，氣不攝血證：神疲氣短，倦怠乏力，面色淡白或蒼白，便血，肌衄，齒衄，婦女月經量多或淋漓不盡，舌質淡白，脈弱。

辨證要點：1、以便血，肌衄，齒衄，月經淋漓不盡等虛性出血為主症。2、既有氣短、神疲乏力等氣虛見症，又有因失血而致血虛之人面蒼白、舌淡等表現。

五，氣隨血脫證：大量出血的同時，見面蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，氣息微弱，甚至昏厥，舌質淡，脈微欲絕。

辨證要點：1、有突然大出血的見症。2、既而出現面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕等陽氣欲脫症。

總之，氣與血的關係十分密切。氣能生血，氣能載血。所以患者不要自我診斷，妄加臆斷，影響治療效果。

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※動物性膠囊與素食軟膠囊差別?

20餘歲男性，高熱和皮疹5天。血液學檢查提示血小板減少症（血小板70×10^9/L）。10天後出現復視，視神經炎，下肢輕癱，淺感覺和本體感覺異常以及反射亢進，尿失禁，眩暈和共濟失調步態。患者出現卧床不起，意識模糊，並有過度睡眠。

頭顱和脊髓MRI如下：

（圖：A-D：頭顱MRI[FLAIR和T2WI]；E-G：脊髓MRI[T2WI]）

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