標籤: 淋病

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

劉俊麗

懷着感恩的心，

做最好的自己

」

人 物 介 紹

劉俊麗，河南長垣縣佘家鄉村醫。

（以下文字為村醫劉俊麗本人自述，無任何修飾。）

我叫劉俊麗，來自河南長垣縣佘家鄉。

提起學醫，是一個機緣巧合，我姑父是一位臨床經驗豐富、德高望重的醫生，我每次去看望姑姑時，都看到很多遠路慕名而來的患者在排隊等候，姑父對他們和藹可親，耐心診斷和治療。我心裏充滿溫暖，心裏想，將來要做一名像姑父一樣優秀的醫生。從那時候開始，放飛夢想就有了人生追求的目標。

學醫三年，在醫院進修兩年，回到家鄉，我創建了自己的衛生室。行醫二十年來經歷了無數酸甜苦辣、不眠之夜。兒子幾個月大的時候，因為沒人照顧，工作的時候，我都把他放在小推車裡；兒子快要會走路的時候，就放在衛生室門后的洗衣機里，孩子不停地哭，也沒人哄他，哭累了就睡着了。就是出診，我也是經常帶着孩子，在孩子的記憶里，都是自己一個人睡覺，睡時我在忙碌，醒來我又不在身邊。

記得有一天夜裡，我被一陣急促的敲門聲驚醒，趕緊開門，只見一位驚慌失措的母親抱着一個孩子，孩子高熱驚厥，面色蒼白，抽搐昏迷，我一邊安慰母親一邊給孩子物理降溫，刺激人中，孩子病情穩定了下來。天蒙蒙亮，我送走了這對母子，雖說這時陣陣倦意侵襲，但還沒顧上休息，衛生室又有新病號了，這就是村醫的生活。

有一年冬夜，下着大雪，我被手機鈴聲從睡夢中驚醒，電話那邊傳來了急切的聲音，“劉醫生，你快些來吧，我老婆噁心頭痛得厲害！”當時，我真的不想出診，我問患者“你能忍受到明天嗎？現在天寒地凍的路也不好走——”患者也就答應了。可是，我無法安睡，心想這位患者都懷孕九個月了，這段時間血壓又高，萬一由於我的懶惰出現意外怎麼辦，想到這裏，我忍不住撥通了患者電話，冒着大風大雪趕去。經診斷，患者血壓190/110，屬於產前子癇，幸虧及時就診，我讓他們去了縣城醫院，第二天上午剖腹產，母子平安，我這顆懸着的心總算放下了，這就是村醫的責任。

有一次，半夜裡有一孕婦急產，家屬直接送到我家，當時我身邊什麼都沒有準備，手套都沒來及戴，也顧不上孕婦有沒有傳染病，就給她接生了——那樣一個珍貴的小生命，就在我家順利生產。現在，農村在外打工的很多，家裡都是老人孩子，村裡的老人孩子都親切喊我小麗，“有病了就找小麗”。面對鄉親們的信任、理解、體諒，我真的很感激，守護村民的健康是我最大的心愿，他們健康我就快樂。

2014年，我參加了善醫行公益培訓組織，學習了頭排針、全息針灸、艾灸鋪灸、刮痧拔罐等中醫實用技術綠色療法。為當地村民解決了看病難、看病貴的問題，同時減少了藥物對人體的危害，減少了醫療風險。現在，村民到我診所看病，我都會鼓勵他們使用中醫適宜技術綠色療法。在我喜愛的行醫路上，我會盡職盡責為鄉親們的健康保駕護航。

口述實錄

唐曄：您現在的收入每個月平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘。

劉俊麗：我現在每月的收入4000元左右，一個月家庭的支出也就這麼多，幾乎沒有結餘。

唐曄：現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？劉俊麗
現在的衛生室就我一個醫生。我的門診面積是60平米左右。覆蓋全村800多人，還有一些患者是遠路慕名而來的。

唐曄：現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子。

劉俊麗：開始的時候，都是靠打針輸液，自從參加了善醫行這三年以來，主要是以針灸、拔罐、口服中成藥這幾種方法治療。在2016年7月，有一個60多歲患者，曾經患了三年腦瘤，五年半身不遂，還有十多年糖尿病，來我診室時頭暈嘔吐不能行走，他在我縣人民醫院治療過，效果不好，聽鄰居說我扎針效果好，就抱着試試看的態度，來找我給他針灸。了解情況后，我用了頭排針、又針刺中脘，雙內關等。留針兩個小時后拔針，來的時候是攙扶着進來的，去時可以自己行走。老人別提多高興了，我看了也很開心。後來經過幾次針灸治療，老人現在生活可以自理，還去地里幹活呢。

還有一個肩周炎患者。來的時候，右胳膊已經三年抬不起來，我用了肩痛穴和條口透承山等針刺方法。在行針的過程中，我讓他抬胳膊，他說抬不起來，疼的不敢抬，我說你的胳膊現在已經不疼了，他慢慢地把胳膊抬起來了。針灸這麼神奇，我也很自豪，是這三年善醫行成就了現在的我。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

劉俊麗：做為村醫，我最想做的就是积極學習中醫知識，提高診療水平。我還要把中醫實用技術綠色療法傳播下去，讓中醫適宜技術遍地開花。

唐曄：在行醫路上，有沒有最難忘的事情？

劉俊麗：最難忘的行醫經歷，是當年一次給患者輸液出現了過敏反應——我每次輸液都是輸上液體后在患者家裡呆30分鐘，如果患者無礙我才可以離開。這次也是一樣，我輸液后和患者聊天，就聽她說不行了，一看已經失去了知覺，我馬上反應過來是藥物過敏，迅速把液體管住，當時還下着大雨，我飛奔回家拿搶救藥，再次趕回搶救，使患者脫離了危險。雖說有驚無險，每當想起來就后怕，想起我的老師當年說的一句話：三年學個大醫生，十年學個小醫生，真讓我深深領悟了。那一次，我媽媽正在我家住着，見我渾身都濕透了，心疼地數落我：不要幹了，看把你嚇得，每天還那麼辛苦！人家沒幹醫生，不照樣過的好好的！我當時笑笑說沒事兒，我從來不說辛苦，我喜歡醫生這個職業，在行醫生涯中從來沒有後悔過、埋怨過……

2017年，我參加了在河南的幫扶帶教義診，用中醫適宜技術為村民減輕病痛，廣大村民真真切切享受到簡單、方便、高效、廉價的中醫適宜技術。我們也感受到了自身的價值所在，在幫助別人的同時提高了自己，這件事給我留下了美好的回憶！

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

劉俊麗：第一個願望是，懷有一顆感恩的心，做最好的自己；第二個願望是，積极參加善醫行的學習，並且帶動其他鄉村醫生一起學習和傳播中醫實用技術綠色療法；第三個願望是，學以致用，把學到的綠色療法更好地服務廣大村民。

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人群中近3／4會患有不同程度的足跟疼痛。科學、規律的家庭功能訓練可以有效減輕這些癥狀。按照美國足踝外科醫師協會的推薦，這一訓練的主要目的是有效牽拉跟腱和足底的跖腱膜。（請在專科醫生指導下練習）

練習1

身體前傾面對牆壁，雙手伸直平推牆壁，有疼痛癥狀的下肢膝關節向後綳直，另一個膝關節向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝綳直和足跟觸地（這點很重要，后膝不可彎曲，足跟不可離地）。您會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次，每天4~5次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進行按照相同方法練習。

練習2

雙手扶着桌子、椅子或欄杆，上身前傾，雙足前後錯立，重心放在位置在靠後的腿上，抓牢前方支撐物，屈雙膝下蹲，保持雙腳足跟觸地（這點很重要，足跟不可離地）。您會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進行按照相同方法練習。

練習3

直立站在樓梯最下方的台階上，面向樓梯，手握護欄保持身體平衡，足跟懸空，逐漸放鬆小腿肌肉，使足跟盡可能放低。您會感到小腿肌肉、跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次。

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杜勒畫作：《梅毒患者》（1496）

門診上和網絡上有一些患者問我：“我梅毒檢查抗體陽性，但沒任何癥狀，還需要治療嗎？”還有些患者問我：“之前起過梅毒疹，但沒多久自己就好了。梅毒會不會像感冒一樣，也可以不治而愈呢？”

這就要從梅毒的特點說起。梅毒是由梅毒螺旋體引起的常見性傳播疾病之一。臨床呈慢性經過，幾乎可侵犯全身各器官，併產生多種多樣的癥狀和體征。因此梅毒也被稱為“偉大的模仿者”。另一方面，梅毒又可以多年無癥狀而呈潛伏狀態，即我們說的“隱性梅毒”。具體是指梅毒未經治療或沒有足量、規則治療，雖無臨床癥狀，但梅毒血清試驗陽性。這時梅毒病原體並不是被患者自身的免疫系統全部消滅了，而是少量梅毒病原體仍隱藏在身體的組織器官中，伺機而動，當身體抵抗力下降時，病原體又會增殖，重新活躍起來，引起人體出現相應的癥狀。

（梅毒螺旋體是梅毒的病原體，因其透明，不易着色，故又稱蒼白螺旋體。）

感染期在兩年以內的稱為早期潛伏梅毒，這類病人如不治療，約20%有發生二期複發梅毒的可能。感染期兩年以上者稱為晚期潛伏梅毒，如不接受治療，有約半數患者在感染5～10年後將出現三期梅毒或晚期梅毒的癥狀——而這些晚期梅毒將損害神經系統，心血管系統，骨骼系統，而這些系統受損害，後果嚴重。

三期梅毒疹（鞍鼻）

近些年，在我的門診上，得“隱性梅毒”或得梅毒而不自知的患者越來越多，主要有以下幾個原因：

1、取消強制婚檢隱患多：取消強制婚檢后，婚前檢查的人少了很多，事實上等於是廢除了婚檢。本來這是發現梅毒的一道關口，但現在這一關沒了。如果一人患有梅毒，結婚後很可能影響對方甚至下一代。我這裏不少患者都是想要生孩子時，在孕檢時才查出自己或雙方得了梅毒。

2、自己亂用抗菌素讓梅毒轉隱性：隱性梅毒多發的罪魁禍首是濫用抗菌素。青霉素是最有效的殺梅毒螺旋體的藥物，其他抗菌素也有一定效果。有人患了早期梅毒(硬下疳或梅毒早期皮疹)，自己買些抗菌素吃，吃藥後梅毒的皮疹等癥狀就消失了，但體內的梅毒螺旋體並沒有全部殺死，少量潛伏下來轉成了隱性梅毒。

3、早期梅毒治療過程中用藥劑量不足或者治療療程不夠：早期梅毒的治療現在有很成熟的方案，即用苄星青霉素240萬單位分兩側臀部肌注，每周一次，共三次，21天連續療程，中間不得間斷，這次治療結束后。如果青霉素過敏者，用四環素等治療。一定要保證用藥劑量足夠，療程足夠，將梅毒螺旋體斬盡殺絕，晚期梅毒還得住院規則治療。

4、也有少部分患者在非婚性接觸后或密切接觸了感染源后，無明顯癥狀，直接進入隱性梅毒階段。在後來各種檢查中，不期而遇被動發現梅毒血清陽性。

最後，在治療期間要禁止性生活，對傳染源及伴侶，應共同檢查或治療。治療后，還應定期複查，以了解是否治癒或複發，強調一下，只要接觸梅毒病原體，人可以反覆多次感染。

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“  大夫，我胃疼”，“大夫，我不想吃東西”，“我胃脹”，“我胃裡燒的慌”，“我胃反酸”……

很多患者告訴我他們各自不同的胃痛。從中醫角度，胃痛主要分為氣虛胃痛，陰虛胃痛，胃熱熾盛，寒飲停胃，食滯胃痛這五種類型。

一，胃氣虛證。

主要癥狀：胃脘隱痛痞滿，按之覺舒，食慾不振，食后脹，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質淡，苔薄白，脈弱。

區分要點：1、以胃脘痞脹，隱痛喜按，食慾不振為特徵。2、全身有神情倦怠，短氣懶言，面色萎黃，舌淡脈弱等氣虛見證。

二，胃陰虛症。

主要癥狀：口燥咽干，飢不欲食，或胃脘嘈雜，式痞脹不舒，或胃脘部隱痛，或乾嘔呃逆，大便乾結，小便短少，舌紅少津，脈細而數。

區分要點：1、以飢不欲食，或胃脘嘈雜，或痞脹不舒，或脘部隱痛，乾嘔呃逆等病位在胃的癥狀為主要表現。2、全身可見口燥咽干，大便乾結，小便短黃，舌紅少苔，脈細而數等陰液虧損得證候。

三，胃熱熾盛。

主要癥狀：胃脘灼痛拒按，渴喜冷飲，或消谷善飢，或食入即吐，或見口臭，牙齦腫痛，齒衄，大便秘結，小便短黃，舌紅，苔黃，脈滑數。

區分要點：1、以胃脘灼痛，消谷善飢，口臭牙齦腫痛等為特徵。2、全身有喝喜冷飲，便結尿黃，舌紅苔黃，脈滑數等實熱症的表現。

四，寒飲停胃。

主要癥狀：胃脘冷痛，痛勢急劇，遇寒加重，得溫痛減，脘痞作脹，噁心嘔吐，嘔后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，甚則脘腹部有水聲漉漉，嘔吐清水，舌苔白滑，脈弦或沉緊。

區分要點：1、以脘腹冷痛痛勢急劇，嘔吐清水等為主症。2、全身的是喜溫惡寒，四肢不溫，口淡不渴，舌苔白滑，脈緊等寒症的表現。

五，食滯胃腸。

主要癥狀：脘腹痞脹，疼痛厭食，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐餿食，吐后脹痛得減，或兼腸鳴矢氣，瀉下不爽，瀉下之物酸腐臭穢，脈滑或沉實。

區分要點：1、一般由飲食不慎，暴食過量的病史。2、以脘腹痞脹疼痛，厭食噯腐吞酸，腸鳴矢氣，瀉下穢臭不爽等宿食內停的表現為特徵。

總之，胃痛分虛實，分寒熱，不同的證候用不同的治法。大家要注意適當調整脾胃，健康快樂。

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※聚甘新

前言      《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。      馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖，希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。胰島素強化治療達標患者的血糖監測方案（核心信息）
1、適用於：胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）療效穩定、血糖達標時的患者；2、達標了可以比未達標時少 “扎”幾次手指，每天監測血糖2～4次涵蓋空腹、睡前，必要時測餐后血糖；（見下圖）3、監測時間：持續；4、每月複診1次；5、出現血糖（糖化血紅蛋白）控制不佳或出現嚴重低血糖時，恢復“胰島素強化治療未達標患者的血糖監測方案”方案。

提醒幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數，往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況，還是規範自我監測血糖吧！

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※聚甘新

走路被世界衛生組織認定為“世界上最好的運動”。研究表明，走路多的人身體會更健康。專家建議：每天走6000步≈3至4千米行走距離≈30分鐘中等強度運動；同時《中國居民膳食指南》也建議成年人每天進行累計相當於6000步以上的身體活動。因此每天6000步，是走路最健康的步數！長久堅持下來，健康狀況就會有質的改善。而最佳的鍛煉時間是早上8—10點。

朋友圈裡秀恩愛、曬美食、曬娃的已見怪不怪“曬步數”更是風靡一時每天不走個幾萬步，不爭個第一好像生活都缺少了樂趣很多人認為，走路是最好的長壽葯所以，多走路肯定對身體有好處事實真的是這樣嗎？

1

專家指出一味大量走路損傷腿部

骨科專家指出走路運動雖然有利於健康但運動要掌握適當的方法一味大量走路或會損傷腿部！

1）宜昌男子暴走3萬步撕裂半月板！

在朋友圈拼步數，一天走了3萬步，52歲的陳先生怎麼也沒想到右膝會因此疼痛難忍。經診斷，陳先生是運動過度導致膝關節積液、半月板撕裂。“患者體重較重，加上運動過量，已引起膝關節損傷，造成膝關節積液、半月板撕裂。目前正進行康復治療，如恢復不佳就只能手術了。”因拼步數引起的膝關節損傷在臨床上並不少見，多是運動過量引起急性損傷。

2）日行2萬步，膝關節積液！

李女士今年50多歲，平時愛好鍛煉身體的她，經常到附近公園散步，基本上每天兩萬步打底。沒想到，這種追求健康的方式給她帶來大麻煩。正是因為走路太多，對膝蓋產生了損傷，時間長了，原本應該起到潤滑關節作用的關節腔液越來越多，這才形成了積液。

3）日走3萬步，斷了大腿骨！

一位60多歲的病人，體重60公斤，身高一米六，每天暴走15公里。剛開始鍛煉有點腰酸背痛也正常，但走了半個月以後，一站起來就覺得右邊大腿根部疼痛，當時還可以走路，就以為是扭傷了，撐着沒到醫院去。後來，越來越疼，病人才到醫院，一檢查才發現，原來是大腿的骨頭“走斷了”……

2

你的身體能承受每天這麼多步嗎

每個人承受的運動量不同。如果平時有運動習慣，每天一萬步兩萬步並不困難。但對於平時缺乏運動的人，突然一天內走兩萬步，可能會對心血管系統和運動系統造成太大負擔。如果持續這麼做，可能出現關節、韌帶、骨骼損傷。

對中老年人來說，每天可以堅持輕負荷的鍛煉30分鐘以上，但不要超過1小時。如果換算成步數，大概在5000~10000步。

3

那麼到底怎麼走才最健康

走路被世界衛生組織認定為“世界上最好的運動”。研究表明，走路多的人身體會更健康。無論是徒步旅行還是記步運動，都可以起到鍛煉身體的作用。專家認為每天走6000步才能達到健身的效果。

專家建議：每天走6000步≈3至4千米行走距離≈30分鐘中等強度運動。中國營養學會推薦：《中國居民膳食指南》也建議成年人每天進行累計相當於6000步以上的身體活動。因此每天6000步，是走路最健康的步數！

一口氣把這6000步走完，健康狀況就會有質的改善！俗話說“飯後百步走，能活九十九”。每天，我們上廁所走幾步，上下樓走幾步，辦公室里走幾步……但除了這些零碎的步數，每天能夠一口氣走上6000步是真正能夠改善大家健康的。

只要一口氣把這6000步走完，長久堅持下來，健康狀況就會有質的改善。而最佳的鍛煉時間是早上8—10點。

心臟一天通過跳動要往外打10萬次血，血出去后還得回到心臟，誰在起作用？全身的肌肉。通過走路讓心臟好起來的方法，其實很簡單：把胳膊擺起來，最好擺到齊肩平，把步子邁開，配上呼吸。每天堅持15~20分鐘，比走兩個小時都要有效果。

專家表示，長時間、有節奏、速度相對較快的走路能改善健康，在於六方面原因：消耗熱量，利於控制體重；促進下肢靜脈迴流，保護心臟；鍛煉身體協調能力和平衡感，延緩衰老；活動筋骨，疏通淤滯脈絡；增強心肺功能，改善血液循環；使疲憊的大腦放鬆，恢復精力。

4

每天按正確姿勢行走,來增強體質

5

走路健身不要盲目“拼步數”

總而言之運動最好的方法就是走路，但不要盲目的“拼步數”。在健康的基礎上

有意識地加大、加快步伐，將運動融入生活、增加熱量消耗，讓走路這顆“長壽葯”發揮最大效果。

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※聚甘新

告別頭型不佳，你的頭型可以改變

在長期整形臨床中謝大夫發現許多年輕人尤其是女性，被自己的頭形所捆擾。許多往往頭形呈現各種不佳形態，尖形，主要是表現為左右窄中間過高，前後塌陷，扁形；後腦勺扁，左右不對稱；或者是局部凹陷等等。對於頭形的要求越來越高。國內醫生尚未對此引起重視。謝大夫在此作了許多的努力，完成兩百例左右此手術，有以下體會。

主要的改進方法：以填充為主，少許去除多餘顱骨。

填充材料：自身材料，骨骼（髂骨，肋軟骨等可以成塊或者切碎來注射填充），注射脂肪（需要多次）筋膜等。真皮脂肪等 。

人工材料：鈦金、MEDPOR材料、硅膠（固體）、人工真皮。主要是前兩者。由於MEDPOR材料貴，硬，不好塑形，謝大夫大部分使用固體硅膠。

首先進行手術前設計：手術前需要和患者充分交流，了解其理想的頭形，以及根據CT和三維打印頭形來設計填充形狀。並探討其所需要的材料。了解各種材料的優缺點。

一、MEDPOR硬，需要鈦釘固定，雕刻困難，費用貴。但有血管長入。

二、鈦金材料硬手術后壓迫感，費用貴。手術后檢查（CT）等有少許影響

三、硅膠塊，硬度合適，易雕刻，塑形好，費用少，安全。缺點是少許排異。

四、如何達到設計的準確性，目前3D打印是準確的滿足患者要求的好方法，同時做模型設計。

手術完成后對於頭皮覆蓋的處理：可以做頭皮擴張來增加頭皮容量

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近日有媒體報道，大慈善家李春平患阿爾茨海默綜合症。對於李春平患病一事，當事人表示要求闢謠，但媒體報道其工作人員並未明確否認。

藉著這個新聞事件，今天再跟大家分享下，阿爾茨海默病，到底是什麼病，以及癥狀表現和治療。

預告下，近期，我還會推出一系列的文章，專門談老年疾病。老年疾病是我的專長之一，希望這些文章能幫到大家。

中國老年痴呆症患者數全球第一 僅僅2成患者得到正規範診斷治療

很多人不知道阿爾茨海默病，但肯定聽說過老年痴呆症，這即是阿爾茨海默病的別稱。這種病是老年人最常見的一種漸進性的神經變性疾病。據資料显示，一百個人里6個人會得老年痴獃，而且老年痴獃的死亡率排在成人疾病第四位，花費排所有疾病花費第三位。2015年，全球痴獃患者人數已達4680萬人。

目前在中國，阿爾茨海默病患者人數已居世界第一，同時也是全球增速最快的國家地區之一，2010年中國阿爾茨海默病患者數就達到了569萬。全球阿爾茨海默病及其他類型的痴獃患者中，僅有22%接受過診斷。在中國這個比例還更低，有49%的病例被誤認為是自然老化現象，僅21%的患者得到了規範診斷，僅19.6%接受了藥物治療。其實中醫在治療老年痴獃方面有不錯的效果。

老年痴獃的臨床表現是什麼？

這種病的發生多緩慢隱匿。臨床表現為進行性近記憶力障礙，分析判斷能力衰退，情緒和行為異常。發病率隨年齡增長而增加，60歲以上人群，患病率約為5%，85歲以上為20%。男性與女性患病率相近。

記憶力減退是必備且早發的癥狀。早期可出現近記憶障礙，學習新事物的能力明顯減退等。起病隱匿，表現為逐漸進行性惡化的病程。主要是這三點，家裡有老人的多關注下老人的行為舉止：

一，記憶力障礙。逐漸發生的記憶力障礙，以近記憶力受損為主，隨後累及遠記憶受損。

二，書寫困難。因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意，如寫信不能寫清含義，這常常是引起家屬注意的首發癥狀，特別是一些文化修養較好的中老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

三，認識障礙。為阿爾茨海默症特徵表現，表現為社交能力，掌握新知識的能力下降。逐漸出現計算能力，定向能力和語言能力障礙。

四，人格改變。伴隨思維，心境，行為等改變，出現抑鬱或欣快感。注意力渙散，幻想，妄想等癥狀。

如何預防和調護？

老年痴獃的預防，加強鍛煉很有必要，特別是注意思維能力和記憶力的鍛煉。此外，需要減少鋁等重金屬攝入戒煙等。

而在調護方面，要做到高職有效，關鍵在於為患者營造一個积極、安全、富有情感色彩的環境。目前提倡的居家為主、結合社區、社會設施的護理措施是不錯的選擇。

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大家到醫院測量了血壓以後發現血壓升高了，後來在醫院反覆測量血壓都是高的，很多人都會認為自己的血壓肯定是高了。這樣想對不對呢？

多數情況下這樣想是正確的，但是，人體是一個複雜的系統，病情也就是多種多樣的。血壓也是如此！人體內能夠導致血壓升高的因素太多了！其中大家都知道但卻不太容易重視的因素就是—-情緒！

我們每個人都會有不同的情緒，緊張、喜悅、恐懼、擔心、興奮……每種情緒都會引起血壓的變化，多數是升高血壓。但是，有時候我們了解我們自己的情緒，更多的時候我們察覺不到我們的情緒變化。有一少部分人在接觸醫務人員時會不自主的出現自己難以察覺的情緒變化，從而發現測量血壓升高，每次到醫院測量血壓都是高的，就強化了自己血壓高的自我認知。

這些人中有一些離開醫院，不再接觸醫務人員后，自己測量血壓就不高了，醫學上為這類高血壓起了個名字“白大衣性高血壓”。目前醫學認為，白大衣性高血壓是不需要服用降壓藥物的，因為有可能導致嚴重的低血壓，引發不良後果。前幾天我就遇到一個小伙子，就是這樣。還有一些人，回到家裡測量血壓也是高的，甚至有的人會出現血壓越量越高的情況，因為對高血壓過於擔心，一發現自己血壓到了就開始緊張，緊張導致了血壓進一步升高，形成惡性循環。因為這樣，長期服用降壓藥物治療，其實，他們本不用常年服藥的。

怎麼才能區分是否真的血壓升高呢？很簡單！做一個動態血壓監測就可以搞明白了。動態血壓監測是把一個高精度的电子血壓計佩戴在人體上，現在一般是通過上臂式袖帶綁在上臂上，和普通血壓測量是一樣的。然後通過內置的程序定期自動測量血壓，白天和夜間都要測量，並且自動識別血壓數值是否可靠，最終把記錄下來的若干血壓數據導入電腦，通過專門的程序進行分析，可以看到一天24小時血壓的整體情況和波動規律。這種血壓測量方式最大程度上避免了情緒對血壓的影響，能夠了解血壓的真實水平，是診斷“白大衣性高血壓”的金標準，也是目前唯一的方法。

最近就有一位老同志因為發現高血壓服用降壓藥物5年了，最近自己血壓不穩定來找我看看。我給他做了動態血壓監測后發現他的血壓一點也不高，甚至有的時候還比較低。這實際上就是一個情緒影響血壓的例子。我就建議他逐漸減少藥物用量，再次做動態血壓監測，觀察血壓變化，最終有可能不再服用藥物治療。

動態血壓監測也有缺點，因為夜間也要測量血壓，可能會導致一少部分睡眠質量差的人睡眠更差，從而使血壓升高，造成高血壓的假象。但是，對於大多數人來說，影響較小，結果準確可靠。

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35歲女性，12年前剖宮產一次，5年前發現子宮肌瘤，直徑2.8cm。1年前二胎政策放開，計劃要二胎，懷孕后檢查，發現肌瘤長到直徑5cm。懷孕2個月發生胎停。目前試孕半年失敗，複查B超提示肌瘤直徑5cm，無變化。

查體：子宮肌瘤位於前壁，向外突出。月經無明顯改變，提示子宮腔形態尚且完好。

核心糾結點：時間

懷孕時間緊，任務重，年齡越大越難懷。肌瘤，直徑已經達到手術指征，手術需要耽誤時間，術后還要避孕。

疑問：

這麼久懷不上，是不是肌瘤的原因？

發生胎停，是否和肌瘤有關？

有沒有辦法讓肌瘤不長？

不做手術行不行？

挖了肌瘤會不會懷不上？

帶着肌瘤懷上了會不會又問題？

……

人在糾結的時候，腦海里會有各種無意義的疑問。而核心的問題，只有一個：要不要現在做手術！解析如下：

第一，此肌瘤，和不孕、胎停流產無關。宮腔形態未發生改變，子宮內膜的着床機制並不受影響。既往的妊娠史，說明夫妻雙方具備基本生育能力，有正常精子和卵子的產生。

第二，從肌瘤的層面出發，手術指征明確。因為肌瘤問題耽誤懷孕，已成既定事實。猶豫、徘徊，只會讓時間進一步耽誤。

第三、從懷二胎的角度出發。35歲的年齡，已經嘗試過半年未果。年齡是受孕效率的重要決定因素，年齡越大，受孕效率越低。與其帶着肌瘤，去提心吊膽地進行低效率的試孕，不如當機立斷，把當下發現的問題解決了再說。

第四、手術決策。

若無生育計劃，手術做不做？

肌瘤直徑大於5cm，手術指征已經很明確。沒必要把肌瘤養得再肥一點再去做手術，又不能做紅燒肉。

現在有生育計劃，手術可不可以不做？

不是沒給機會，是已經給了半年機會沒成功。再繼續等下去，是打算把肌瘤養得肥一點呢，還是讓卵巢再老一點呢？

其他疑問：

帶肌瘤受孕，會不會又危險？

都知道妊娠期肌瘤可能長得快，可能發生紅色變性。那還不是得懷上了再說？沒懷上，面對這些問題的機會都沒有的，瞎琢磨啥呢？

假設真的帶瘤受孕，思考這個問題也沒有意義。到那個時候，我們需要做的決策只有一個：孩子要不要留。既然有生育要求，只要沒有確鑿理由去終止妊娠，那就繼續帶瘤懷孕。整個決策過程，和肌瘤沒半毛錢關係，只取決於胎兒要不要留。

比如1年前的胎停。發現胎停前，我們找不到理由終止妊娠，所以會讓你繼續懷。發現胎停后，我們有充足理由終止妊娠，所以選擇做人流。

能不能再試試看？不着急手術，先懷着看？

前面說了，不是沒給機會，是給了機會沒成功。之所以着急，是因為年齡大了，怕懷不上。若再等，再不成功，年齡就更大了。只要你有足夠強烈的生育意願，只要生育尚未成功，未來的日子，你只會更糾結，沒有解藥。

手術後會不會影響懷孕？會不會懷不上？

試過才知道。現在問這個問題，等於拋硬幣猜正反面。

那豈不是很沒保障？做了手術也不一定成？

那不做手術，是不是更沒有保障？難道不做手術就一定能懷上？

那怎麼辦？怎麼才能讓我成功要上二胎？

這就有點不講道理了！生育問題，不是想要就能要，不是想有就能有的。神仙都做不到，只有神棍可以做到！

命里有則有，命里無則無！做到我們能做的，結果如何，那得看命。

盤點，肌瘤和懷孕的相關性！

肌瘤是肌瘤，懷孕是懷孕，二者原本並無直接關聯。

說，有的肌瘤位置不好，可能導致不孕、流產。

位置不好的肌瘤，通常有癥狀。子宮肌瘤的處理原則里有一條，因為肌瘤導致月經量多、壓迫等癥狀，建議手術治療。換句話說，不考慮影響懷孕的問題，這瘤子也不能留。

說，肌瘤太大了影響懷孕，要先做手術。

關於肌瘤大小的手術指征，是人為定的。指南建議，直徑大於5cm 的肌瘤，有手術指征。但是對於無癥狀肌瘤，5cm 做，還是8cm再做，並不是強制性的，畢竟不是要命的疾病，不可能強制。但是，只要卵巢功能還在，肌瘤最好的狀態，也就是停滯不不長，要發生變化，唯一的可能就是越長越大。

所以，對於無癥狀肌瘤，帶瘤受孕，只要不是懷疑惡性的，我們都可以容忍。而關於懷孕的問題，我們所考慮的年齡因素，在思維邏輯中，是可以將肌瘤問題撇開計算的。

所以——

現在有肌瘤，我們先思考肌瘤該怎麼搞？如果肌瘤不需要搞，那麼你只需按流程思考你的造人計劃。

哪天肌瘤需要搞了，搞定肌瘤后，繼續思考你的造人計劃。

把兩件事捏在一起糾結，除了浪費時間，讓自己睡不安生，並不會讓你獲得更多益處！

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