標籤: 淋病

以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動，例如逢年過節吃得多一些，體重就會增加一些，那麼如果限制了飲食或者增加了運動量的情況下呢，體重就會減少一些。事實上，只要您的體重不低於正常的體重，即使體重稍微有一點下降，但只要沒有其他的不適。您就不必過於擔心，因為可能不是非常嚴重的問題。這種情況下，也許您可能是需要調整一下飲食和運動。您需要特別關注的是體重持續性的下降，用醫學的語言來說就叫體重進行性下降。體重進行性的下降+進食增多+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科體重持續性的下降同時進食量沒有減少甚至增加，同時伴有口渴或者是排尿比平時增多，甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病？首先推薦的依舊是全科醫生，因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗（空腹抽一管血，然後喝糖水，2小時後再抽一管血）就可以。當然如果您只相信大醫院，請掛內分泌科。

體重進行性的下降+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您進食增多或者是食慾亢進（總也吃不飽的感覺）的同時體重進行性的下降，那您需要關註一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多，女性的月經量過多，心跳加快（心慌、心悸）等癥狀，有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後，為您抽血做甲狀腺功能的檢查，以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由，就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話，可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇，就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題，至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

體重進行性的下降+進食增多+沒有其他不適→全科假如你食慾增加了，吃的比較多，但是體重又進行性的減輕了，同時並沒有伴有其他的一些不適感覺的話，我們必須建議您尋求全科醫生的幫助。這種情況下診斷的方向極為模糊，醫生有時會稱之為“未分化疾病”。全科醫生知識面更廣，會通過更多的問診努力找到診斷的思路而專科醫生更多的責任是診斷或排除本專業的疾病。體重進行性的下降+反覆的腹瀉、便秘、腹痛、糞便中帶血→全科、消化內科如果您的體重進行性的下降，伴或不伴有食慾較差的話，那您還需要注意自己是不是有反覆的腹瀉，反覆的便秘，反覆的腹痛，甚至是糞便中帶血。這些癥狀提示您可能有胃腸道的疾病，包括慢性的腸炎，當然也包括胃腸道的腫瘤。仍建議您首先到全科醫生處就診，醫生可以為您檢查血常規和便常規，以判斷是不是有胃腸道的感染，或者大便內是否有血性物。當然如果您只相信大醫院，請掛消化內科。這裏需要說明一點，如果全科醫生懷疑有腫瘤的話，建議到腫瘤專科醫院就診，因為醫學是經驗的科學，隨著醫學分科的越來越精細化，應該到更專業的腫瘤醫院消化內科或普通外科就診。

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導讀：父母的心態會影響着孩子未來的心理健康嗎？

在產前診斷髮現自己孩子是唇齶裂畸形時，父母多會感覺失望、壓力、自責等負面的情緒。這些情緒會影響到寶寶經后的心理正常發育，而心理的問題甚至比疾病本身更為嚴重。為了寶寶心理的健康發育，家長應該做到：

1

不要自責，應該把精力和時間集中於如何照顧孩子、治療上；

2

認識到自己情緒上的失望、沮喪等也是完全正常的，但為了寶寶的健康，要及時調整心態；

3

要正確對待孩子，在精神層面和行為上把孩子當正常人對待，而不是一個唇齶裂患者，父母要在孩子以後的人生中幫助孩子建立自信，為孩子樹立好的榜樣；

4

要积極尋求唇齶裂序列治療團隊的幫助，要認識到現代醫學完全可以幫助自己的孩子走出困境，在共同的努力下，給孩子一個身心健康的人生；

5

父母同時要注意克制溺愛情緒，有的父母試圖用溺愛彌補孩子的自卑，或潛意識里認為孩子會受欺負，於是對孩子進行過分保護，這是更加不對的。

父母的心態在唇齶裂的治療中佔據非常重要的地位。父母在孩子心理發育的過程中，始終陪伴在左右，父母的心態好壞很大程度上影響着孩子對自己的認知，可以說，孩子心理是否健康，取決於父母是否端正心態並且成功的對孩子進行了心理的疏導。當然，父母也有感到負面情緒難以調節的時候，若是依靠自己的力量，無法調動积極的情緒，那麼應該及時尋求心理醫生的幫助，維護家長的心理健康也是心理醫生職責的一部分。應該相信在唇齶裂治療團隊、家長、患兒的共同努力下，唇齶裂孩子擁有一個身心健康的人生不是夢。

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為達到令人滿意的康復治療效果，患者應清晰的認識自身情況，從而能夠更好的配合醫生保證實施康復計劃順利實施。在使用本計劃指導練習前，應仔細閱讀完全部內容，並經醫生許可后再予執行。

1. 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定，具體執行中需視自身條件及手術情況不同，在醫生指導下完成。

2. 功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。

3. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習。

4. 除手術肢體制動保護外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環代謝水平，促進手術局部的恢復。

5. 早期關節活動度（屈、伸）練習，應在康復醫師指導下進行，不可自主進行，以免發生危險。

6. 活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時或練習后感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷，每日2－3次。

7. 附錄中帶有陰影一側為患側。

正文

半月板體部、前、后角損傷縫術后6周內患肢皆不完全負重（經醫生允許可以部分負重），且術后1周內不進行屈曲練習，4周內被動屈曲練習在0-90度以內，4周內不進行主動屈曲練習。

一． 保護期——術后1天至4周

（一） 術后當天及術后1天：

術后即刻加壓包紮，抬高患肢，予以直夾板固定；麻醉消退後，開始嘗試：

1、踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節5分／組，1組／小時。（對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）

2、股四頭肌（大腿前側肌群）等長練習——即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大於500次/每日）

3、腘繩肌（大腿后側肌群）等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉綳勁及放鬆 要求同上，大於500次/每日

（二） 術后2天：

1、開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日

2、開始各方向抬腿練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。

（三）術后1周：

1. 繼續並加強上述力量練習

（四） 術后2-4周：

1、繼續並加強上述力量練習；

2、開始“踢皮筋”練習，以加強腿部力量。30次/組，組間休息30秒，4組連續進行，2-3次/日。

3、每周被動屈膝角度增加10°左右（一周60°、二周70°、三周80°、四周90°）

（五）術后4周：

1、強化力量練習；

2、被動屈膝至90°；

3、開始主動屈膝；

4、開始練習旋轉小腿，範圍至剛剛自然停止為止；

5、開始部分負重，負荷大約為體重的三分之一至二分之一；

二． 恢復負重期——術后5－7周

此期不得過多行走，否則極易引發關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織癒合。

1、術后6周，患肢負重逐漸增加，術后八周可完全負重；

負重及平衡練習——保護下雙足分離，在微痛範圍內左右交替移動重心，逐漸過渡至單腿完全負重站立，5分/次，2-3次/日。——雙足前後分離，移動重心，逐漸過渡至單腿完全負重站立。

2、術后5－7周，繼續進行膝關節被動屈曲練習，每周10度進展，但被動活動角度維持在120°；

3、屈伸膝0－30°力量練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒；

4、屈膝30°半蹲：2分/次，休息5秒，連續10次為1組，2-3次/日。

三． 恢復活動期——術后8周至8周后

1、術后八周患肢可完全負重；

2、術后八周可被動屈膝超過120°，並可自行主動膝關節活動練習；

3.、可開始“勾腿”練習。以加強大腿后群肌力。應靜力練習，屈至無痛角度保持10—15秒，10次/組，4組/日。可開始前後、側向跨步練習。20次/組，4組/日。

5、固定自行車練習，無負荷至輕負荷。10-20分/次，2次/日。

6、運動員術后三個月可以開始專項運動基本技術動作的訓練。但必須循序漸進！

※ 必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。

五、恢復運動期：（3個月後）

目的：全面恢復運動或劇烈活動。

1、逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。

2、強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。

3、通過測試，患健肌力達健側85%以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復運動。

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應該重視的新生兒期健康問題

大家好，我是天愛兒科的主診醫生古銳。

今天我將和大家討論的是——新生兒期應該重視的健康問題。

每一個人都希望自己的孩子能贏在人生起跑線，可是我們不是李剛，怎麼辦呢？其實，除開這些社會條件，每一個孩子出生都是公平的，如何讓自己的孩子在人群中拔得頭籌，競爭的就是健康。

關於新生兒期的內容，我會分三個部分和大家討論。

首先我們要知道什麼是新生兒？新生兒有什麼特點？

其次我們要知道健康問題有哪些？

最後才討論哪些問題應該重視。

然後我們會有一些案例的分析，讓大家容易理解記憶。

1

什麼是新生兒？

新生兒期是指出生后臍帶結紮到生后整28天。新生兒期的嬰兒就是新生兒。包括了足月兒和早產兒。我們今天討論的新生兒是足月新生兒。

對於新生兒，大家是否印象中覺得他們除了吃就是睡，活得很輕鬆呢？

現實卻和我們的印象恰恰相反，新生兒期是人一生中最忙碌的階段，也是最脆弱的階段。

出生是從宮內到宮外的過渡，離開媽媽溫暖安全的子宮，自己出來闖蕩風風雨雨的江湖。這可不像皇帝微服出巡那麼舒服哦，要轉變和適應兩個截然不同環境，新生兒需要完成很多任務。

他們要自己呼吸、自己吃奶、自己消化吸收、自己心臟泵血供氧，還要抵禦外界細菌病毒的入侵、適應外面世界的聲光味、迅速的生長和發育，還要應付媽媽爸爸爺爺奶奶外公外婆的各種親熱要求等等。你們說他們忙不忙？

至於新生兒為什麼會如此脆弱呢？是因為從胎兒到新生兒的轉變，為了利於生存，人會從解剖到生理做一系列重大調整，造就了新生兒的一系列特點。也許在你懷胎十月時你認為自己已經很了解寶寶了，但是他們出生後會和在肚子里有很不一樣的變化：

2 新生兒有什麼特點？

下面列表裡羅列了新生兒的生理解剖特點，因為這些特點，所以他們才很脆弱。例如：

1

呼吸系統

隨着生后離開子宮和羊水，新生兒第一聲啼哭開始第一口呼吸，他們要在短時間內迅速打開所有肺泡，吸收所有肺內殘留羊水。因為新生兒本體感受器、化學感受器、皮膚溫度感受器敏感，呼吸中樞容易興奮但控制力不足，呼吸肌軟弱、胸廓壁薄，氣道短窄軟，因此新生兒的呼吸淺快不規則（35-45次/分），容易呼吸暫停，容易呼吸困難，呼吸頻率波動大。 

2

消化系統

從宮內開始吞咽羊水就使吞咽功能完善，但食道下端括約肌發育不成熟、澱粉酶缺乏和不成熟、腸壁薄，肝酶不成熟，機內含水比例高，因此新生兒對奶類流質吸收消化好，無法進食澱粉類食物，容易過敏，易溢奶吐奶嗆奶，容易黃疸，會有生理性體重下降。 

所以新生兒是兒童中十分特殊的群體，他們的健康和母體、自身、環境、照料都有關係，先天和後天中任一個環節出現狀況都容易導致新生兒健康出問題，而且這些問題自一出生就一大波的撲面而來。

那麼大家關心的新生兒健康問題有哪些呢？

3

新生兒健康問題有哪些呢？

肢體是否健全、有無先天異常、生長是否正常、器官發育是否正常、體重是否正常、黃疸怎麼辦、如何順利母乳餵養、小便正常嗎、大便正常嗎、睡眠合適嗎、視力正常嗎、聽力正常嗎、肢體活動正常嗎、大腦發育正常嗎、身上的紅斑是什麼、胎記都會消嗎、肚臍什麼時候掉、要怎麼護理肚臍、要怎麼給孩子洗澡、頭上的囟門正常嗎、乳房增大是怎麼回事、長皮疹怎麼處理、陰道怎麼會流血、頭型怎麼保持、如何讓孩子睡安穩、乳房有乳汁出來是怎麼回事、哭鬧怎麼辦、產後抑鬱怎麼辦、如何和他玩、怎麼換尿片、怎麼包包被？等等

面對這麼多的問題，是不是已經快崩潰了？首先，這麼多問題不是都會出現，不一定需要全部學會。那哪些問題是需要重視和關注的呢？為了大家容易掌握，我幫大家總結了一個容易掌握的列表。

我們把新生兒期分成四個階段，除了每個階段都有共同關注的問題外，每個階段都有不同的重點。

孩子一出生我們需要關注孩子各個器官和系統是否結構正常和正常運作，有無隱匿的先天異常發現；孩子生長是否得當，指標是否達標；餵養是否順利建立；疫苗是否接種；胎便是否排出；小便是否解了；胎記有哪些；頭型如何

生后3-5天我們需要關注孩子黃疸超標嗎；體重下降超標了嗎；餵養順利嗎；胎便排盡了嗎；尿量正常嗎；乳房增大嗎；陰道有流血嗎

生后2周我們需要關注母親有產後抑鬱嗎；孩子黃疸消退了嗎；體重恢復出生體重了嗎；肚臍掉了嗎；肚臍乾淨嗎；孩子有外出了嗎；出皮疹了嗎；拍嗝順利嗎；溢奶吐奶嗎；維生素D補充了嗎

滿月我們需要關注孩子生長發育正常嗎；新生兒篩查正常嗎；睡眠合適嗎；視力正常嗎；聽力正常嗎；哭鬧如何安撫；家庭安全是否注意

標紅的內容是最應該重視的，這些問題可以分成三類：最常見的、不容忽視的和需要高度關注的，後面會給大家一一舉例分析。

1

第一個最常見的問題——母乳餵養

在生後頭幾天里，我最常被媽媽們諮詢的問題就是關於餵養的，尤其是母乳餵養建立。

因為母乳有這麼多不可取代的優點，所以我們建議生後母乳餵養。但是母乳餵養不一定每個人都順利，所以需要提前掌握一些知識。我們要學習孩子能吃多少，乳汁產多少，兩者是否匹配。其次，我們還要學習正確的銜乳姿勢和哺乳姿勢。然後要學習分辨孩子飢餓和飽足的不同信號。

我曾經遇到過兩個案例，都是因為缺乏這些知識導致孩子健康受到影響。

第一個案例是我在產後查房的時候遇到的。這位媽媽在產後第二天覺得自己母乳不夠拚命擠奶，結果擠到乳頭破損出血。

第二個案例是在門診看的一個兩周做兒保的孩子。這位媽媽總是擔心孩子吃多了，結果孩子餵養不足導致體重下降脫水。

2

第二個最常見的問題——皮疹

孩子在新生兒期或多或少都會出現一些皮疹，這些皮疹究竟是什麼，需要怎麼處理是困擾新手父母的常見問題。

我們來看看下面這些圖片，都是新生兒期常見的一些皮疹。

大家是否覺得都長得差不多？是否都很恐怖，覺得都需要緊急看醫生塗藥？

事實上，這裏面大部分都不需要用藥。這些皮疹依次是新生兒痤瘡、濕疹、新生兒紅斑、熱痱、脂溢性皮炎。其中1、3都不需要處理，4、5加強護理，2需要用藥。

再講兩個例子，這兩個例子都是在門診遇到的。

第一個孩子的皮疹家長自行擦了百多邦，結果我看了后是個新生兒痤瘡。

第二個孩子的家長以為是濕疹，自己塗了激素軟膏，結果是熱痱。

所以，關於皮疹最重要的是及時準確的診斷，才會有合適的處理方案。

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擅長：口腔外科疾病，牙槽突外科，各種阻生齒及複雜牙拔除，微創拔牙，牙列缺損的種植修復。頜骨囊腫等頜骨良性病變的手術治療。

科普小知識：什麼阻生齒？

牙在頜骨內由於位置不當，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。據統計，成人中阻生牙的發生率為20%。這種阻生牙和覆蓋在它上面的牙齦之間，很容易藏污納垢，孳生細菌，引起口臭、齲壞，當身體抵抗力下降時，常常會發生炎症。

臨床表現：

阻生牙牙冠周圍的牙齦常常會發炎，疼痛，嚴重時臉頰可以腫脹，張口困難，甚至全身發熱，頜下淋巴結腫大。阻生牙常常還會引起鄰牙齲壞，鬆動，牙槽骨吸收等癥狀。

治療：

由於阻生牙位置不正，被鄰牙阻擋，有些還可能完全被骨組織包埋。因此阻生牙的拔除比其他牙要困難，被牙齦覆蓋的要切開牙齦，被骨包埋的要把骨去除，被鄰牙擋住的要把牙冠劈開，分片拔除。所以，拔阻生牙費時較長，術中術后可能發生的併發症也較多，如出血、斷根、鄰牙損傷、術後下唇麻木、干槽症等。

齊偉：阻生齒與下牙槽神經，導演，該喊停了！

在拔除下頜智齒之前，絕大多數醫生都會向患者交代神經損傷的風險，而這一句話，也使很多志在與“立事牙”做了斷的患者最終選擇放棄。是啊，麻了我面癱了，吃東西沒感覺了，做不了淑女，難道做吃貨也這麼困難嗎？情況真的有那麼複雜嗎？今天我想從一個專業醫生的角度給你回答。

首先，說說智齒和神經的關係吧。下頜智齒位於下頜骨最後方，該區域下牙槽神經的位置相對淺表，與智齒根尖的距離僅有1-2mm之遙。但在拍牙片的時候，這點距離常常因為角度問題被遮蓋了，表現出的是智齒和神經來了個親密接觸。所以當你看到你的智齒和神經挨着的時候，請不要過分緊張。經驗豐富的醫生會根據口內檢查的結果和牙片特點進一步分析。當然，如果想知道準確的位置關係，也可以考慮拍牙科CT。

其次，那如果真挨着了，拔牙就真的會損傷神經嗎？
是的，如果真的挨着，拔牙的確會碰到神經，這一點是無法避免的。但是碰到神經不一定會出現損傷。臨床上不同國家不同研究中心報道的智齒拔除術后神經損傷癥狀的發生率在1%-20%不等，但多數都是可逆的，暫時的，只有0.5%-1%是永久性的。

      雖然這個概率很低，但還是有風險啊！！其實這部分患者主要發生在年齡比較大的患者，特別是35歲以上人群，低於這一年齡的發生率更低，這是為什麼呢？ 因為你的年紀越輕，牙根剛剛發育成熟，牙根周圍有一層稚嫩的牙周膜包繞，而且牙根周圍的骨頭也更柔軟——這就意味着，當你將力量作用於智齒的時候，周圍的這些組織很好的分擔了本該給神經的壓力——這還不算完，智齒還會很容易地脫開神經，就如同微風輕拂過你的秀髮一般，你的拔牙操作時間也會因此大幅度地縮短，神經受力的時間也會縮短——這就是年輕的優勢。

      而隨着年齡的增加，你的智齒翅膀硬了，柔軟的牙周膜慢慢消失了，頜骨也從一撮黏土化為磐石，只有你脆弱的神經還被壓在智齒之下不得脫身。此時拔牙，所有的力量都只能由神經來承擔，以石擊卵，後果可想而知。所以你拔或者不拔，風險總在那裡，只增不減！

      第三，即使是暫時麻木、面癱也影響我工作啊。拔阻生齒損傷的神經主要是下牙槽神經，只負責一側下唇和下牙的感覺，輕微損傷並不會對外觀有影響。但由於神經 對肌肉組織的營養作用，對於損傷較重的患者，臨床檢查的確會見到一側下唇在運動時細微的不協調，比如鬼魅的一笑。至於面癱，筆者在工作中遇到過兩例，一例由於解剖變異和麻藥注射原因，麻藥過後即恢復；另一例則由於拔牙后坐在車窗邊兜風吹成了真面癱，但這些與阻生智齒本身並無關聯。其實智齒真沒你想的那麼強大！

最後，如果我不幸中招了，我該怎麼辦？主要依靠口服營養神經藥物治療，多數患者會在1-6個月左右恢復。你需要做的就是早拔牙！出現癥狀早用藥！醫患通力合作，結果不會差！

綜上，拔牙引起的下牙槽神經損傷是可以控制的。控制的關鍵取決於兩點：找一個經驗豐富的大夫；儘早做一個了斷。神經和阻生智齒就像感情戲里的男女主，雖然表面親熱，多數只是逢場做戲，而作為導演的你，要想避免假戲真做，請儘早喊停。同時上映前，一定記得找個好的影視公司（醫生），這樣你的票房才不會差！

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朝九晚五的辦公室族，原本戶外活動時間就少，高溫來襲更是不願意出門。在天氣宜人的春秋季節，三五同事常相約共進午餐，飯後再去單位週邊的商場逛逛，好不愜意。而炎夏的高溫預警信號則把人們擋在辦公室中，連午餐也是靠外賣解決的。

草草把午飯打發了，又沒有舒適的床褥可以小憩一會兒，自然就只能在電腦上尋求寄託了。於是乎，有的人在加緊完成上午未做完的工作；有的則瀏覽起了網絡新聞；有的迫不及待地去照看自己的“網上菜地”；還有的延續了以往的午飯後“血拚”習慣，徜徉於貨品豐富的網店……

沒有陽光灼人、沒有汗流浹背，一切都以電腦為媒介輕鬆完成——人是舒服了，“五十肩”卻提前來襲。“五十肩”就是人們熟悉的肩周炎，以往多發於50歲以上的中老年人，故得此名，如今卻越來越“青睞”三四十歲的職場中堅，甚至連二十多歲的年輕人也無法倖免。

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女售票員遭長時間謾罵導致嘔吐暈倒。警方供圖

酒後謾罵售票員的男子王某被行政拘留5天。警方供圖

原標題：遭不買票男子無端謾罵半小時 公交售票員口吐白沫暈倒

中新網南京12月5日電(徐公軒 朱志庚)徐州一男子酒後乘坐公交不僅不買票，還氣焰囂張，無端對售票員進行謾罵，導致女售票被氣暈，口吐白沫倒在地上。12月5日，徐州市賈汪區警方對外公布，該男子因尋釁滋事被警方行政拘留5天。

12月2日晚18時許，賈汪分局大泉派出所接報警稱新工區站台附近，26路一輛公交車上有乘客不買票並謾罵售票員，售票員已被氣暈。警方立即趕到現場調查。

經了解，當日下午17時許，40歲的違法嫌疑人王某在朝陽市場酒後登上26路公交車，售票員劉某某讓其購買車票，王某自稱是公交公司員工不需要購票。售票員讓其出示工作證，王某拿出駕駛證說其認為這就是公交公司工作證，並拒絕買票。因擔心公司稽查半路檢查，劉某某在多次催促王某買票未果情況下，自己拿出4元錢幫其購買了一張車票。

當車輛行駛至大吳虎山站時，王某開始對售票員劉某某無端謾罵，並每到一站都謊稱其要下車但又不下，影響公交車輛正常行駛。當車輛行駛到新工區站以後，售票員劉某某在經受長達30多分鐘的無端謾罵后，出現應激性心理障礙，口吐白沫昏倒在車廂。隨後不久，120急救人員趕到現場將女售票員送往賈汪人民醫院救治。

賈汪人民醫院神經內科醫生譚越告訴記者，當時自己跟着120急救車趕到現場后，發現患者情緒激動，雙手顫抖着在哭，和她說話也沒有反應。患者還有乾嘔的狀況，當晚便在醫院掛水。據其診斷，患者為癔症，要注意休息，不能受刺激，也需要心理安慰。

大泉派出所教導員唐浩介紹說，女售票員由於被謾罵而極度生氣，出現應激性心理障礙，四肢抽搐，口吐白沫倒地暈厥。警方通過調取車輛沿線監控錄像，尋找到當時車上三名目擊證人，證明了王某的尋釁滋事違法行為。目前，王某已被行政拘留5天。

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15歲高加索男孩，表現為數月緩慢進展的輕偏癱，從右側上肢開始，后累及下肢（肌力4級）。患者言語功能退化，包括清晰度和流暢度，學習成績下降，反覆夜間遺尿。患者在嬰兒早期曾經歷一次缺血性事件，長期遺留右側面部癱瘓，儘管當時未行影像學檢查。

神經影像學如下：

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一個人，無論男女，當你從年輕走向老年，幾乎都有不同程度的關節退行性改變。在 75歲以上, 大約有 100% 的兩性都显示某些 骨關節炎的徵象。對骨關節炎而言，康復醫學強調的是及早預防，規範治療，最大限度地保護和恢復關節功能。
1．骨關節炎是什麼疾病？
骨關節炎(osteoarthritis, 簡稱ＯＡ) 被認為是在全球範圍內最常見的一種關節病變,是以慢性關節軟骨變性和丟失及骨贅形成為特徵的關節疾病，尤其多發生在負荷大的滑液關節。骨關節炎也稱為退行性關節病、退行性關節炎、骨關節病。本病是以關節痛、壓痛、關節暫時僵硬感、活動受限、有時伴有關節積液以及不同程度的局部炎症,但無全身癥狀為特點的關節病。

2．骨關節炎與康復醫學有什麼關係？
康復醫學對於骨關節炎的預防、控制和治療中的重要作用越來越被人們所重視。尤其強調採用科學的方式去預防－預防－預防。而對已經患病的關節，則採用积極地治療方式。為防止關節的再損傷 ，或者因限制活動而造成的關節功能失調，制訂高度個體化的康復治療計劃，以達到不同的治療目標。嚴重的骨關節炎，需要進行關節鏡手術，那麽，手術后康復訓練對恢復功能很重要。因此，應該說康復治療是骨關節炎整體治療的基礎與關鍵。

3．骨關節炎的康復治療是什麼目的 ？
骨關節炎的康復治療目的是緩解疼痛，保護關節，維持或者增加關節活動度，維持或者增加肌力、耐力與平衡功能，改善功能，延緩和阻止病情發展。

4．康復治療有哪些內容呢?
康復治療的內容大體包括：關節功能評定、制訂康復治療計劃、家庭康復指導、合理用藥、心理治療與疼痛控制指南等。這樣系統的合理的有針對性的實施有效的康復計劃，無疑可以緩解癥狀，增進關節活動範圍。

5．導致骨關節炎的危險因素是什麼呢？
骨關節炎是多種因素所致一個共同的結果。一般認為是： 外傷、過度使用、肥胖、遺傳因素致關節畸形、性激素、骨質疏鬆、 職業、其他疾病、如糖尿病、高血壓、高尿酸血症等。女性多於男性2倍。在負重關節,如髖和膝關節，創傷是最常見的致病因素，例如強度運動的持續作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關節不穩定，關節軟骨損傷率隨時間推移而增加，在慢性期的病人中，軟骨損傷率達到80%，增加了膝關節骨關節炎發生的危險性。

6．有人說把“骨刺”去掉關節就不疼了，這種說法正確嗎？
不正確。
因為導致關節疼痛的原因並不是骨刺。骨贅增生，即骨刺，只是關節退化改變的一種病理表現。骨關節炎在臨床多表現有關節疼痛：尤其膝關節髕骨深面及膝關節周圍壓痛。活動和負重時疼痛加重，在休息后緩解，或夜間疼痛，提示有滑膜炎，關節滑膜腫脹。肌痙攣及關節周圍組織如韌帶、肌腱、筋膜損傷、軟骨缺損、軟骨下骨缺血或骨關節腔內壓增高等。所以說，治療只是針對“骨刺”的說法是不全面的。

7．康復治療的方法是什麼?
康復治療包括運動訓練和物理治療，需要由康復醫師為患者檢查后制定個體方案，以下僅為家庭常用的運動訓練的基本方法：
⑴等長運動：仰卧位,毛巾卷放在踝下。推踝向下壓毛巾，使膝盡可能伸直。
⑵腘繩肌收縮：仰卧位或坐位，膝屈曲100, 大腿后肌群繃緊，5秒-放鬆，重複10次。.
⑶ 直腿抬高 ：平卧位，膝伸直，緩慢抬起 ，離床15cm，保持5秒。

⑷ 臀肌收縮：平卧，屈膝，提收肛門，收緊臀肌 持續 5秒，重複10次。

8． 如果有骨關節炎，是多運動好，還是少運動好?

（1）個體有別，循序漸進，長期堅持，全面康復。強調了高度個體化，即根據個人不同病期，不同情況，科學地選擇不同的治療方式和運動治療量，動靜結合，休息與運動合理搭配。不運動或過量運動都不好。
（2）在急性炎症期，關節疼痛，腫脹明顯，應該相對制動。除每日2～3次在康復治療師指導下運動訓練外，其它時間內嚴重者應相對減少下地負荷，即嚴格控制活動的同時，選擇適宜的運動方式，定時定量活動。

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50餘歲男性，表現為右側手和腿遠端無力伴感覺異常。起病前4天，患者經歷了一次突發嚴重的頸痛，迅速發展為頸強直和雙側肩痛。隨後患者注意到右側上下肢無力。住院前一天，患者覺無力進展，無法獨立行走。18月前，患者的工作為職員，因為高血壓和糖尿病選擇退休。家族中除了1兄弟曾行顱內病灶切除外，無神經系統疾病。查體，患者未發熱，生命體征平穩。意識清醒，右側上臂遠端（3級）和右腿（4級）無力，左側腿部針刺及溫度覺減退。實驗室檢查提示γ-谷氨酰轉移酶水平升高（615U/L，參考值：10-71U/L）。腦脊液黃變，白細胞正常，1/?L，紅細胞計數2.19×10/μL，糖水平升高（133mg/dL，參考值：40-80mg/dL），總蛋白水平升高（0.10g/dL，參考值：0.03-0.05mg/dL），乳酸水平升高（28.8mg/dL，參考值：9.9-21.6mg/dL）。頭顱MRI和全脊髓MRI的T1WI、T2WI以及磁敏感加權成像（SWI）提示多發異常信號，C5水平可見1病灶（圖）。

（圖：A：SWI可見較多的腦實質內低信號病灶[紅箭頭]；B：T1WI可見第5頸椎水平脊髓右腹側高信號病灶[紅箭頭]；C：T2WI可見C5-T7椎體水平脊髓中央低信號[紅箭頭]）

診治經過

陽性的家族史提示遺傳性疾病，可通過分子診斷和手術組織病理學觀察明確。本例患者考慮FCCM，因KRIT1基因17外顯子上c.1820dupA，p.N607Kfs*6突變所致，為本病新認識的突變。空洞內出血（Gowers綜合征）同樣存在。

本例患者的病情惡化，第8天複查脊髓MRI，可見出血破入空洞徵象（圖未放）。患者起病後第11天接受神經外科手術。術中可見空洞中充滿了血。術后血性空洞縮小。入院1月後，患者出院，仍有右上肢無力，截癱，以及T6水平感覺平面。

最終診斷

多發海綿狀血管畸形

討論

頭顱和脊髓MRI可見SWI低信號，提示多發出血。T1WI和T2WI可見不同時期的出血（未放圖）以及脊髓1處急性出血（圖）。

由於脊髓受累，澱粉樣血管病的可能性很小。另一個鑒別診斷為轉移性黑色素瘤，但MRI上無明確佔位效應。本例患者無白質病變，故伴皮層下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病也不考慮。

頸髓右腹側T1高信號符合急性出血，與患者癥狀一致。其下方可見較大的脊髓空洞，T2WI上為低信號，符合血性空洞（hematosyrinx）改變，這是髓內腫塊的罕見併發症。患者的臨床表現符合Brown-Sequard綜合征。

患者脊髓病灶行外科探查，提示海綿狀血管畸形。由此推測，其兄切除的顱內病灶應該也是海綿狀血管畸形。

腦和脊髓血管發育畸形見於4%的人群，可導致局灶性神經功能缺損。其中，腦海綿狀血管畸形（CCM）佔8%-15%，其特徵為眾多不規則擴張的毛細血管組成的海綿狀異常血管團。僅20%的CCM為家族性（FCCM），為常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。表現為沿着神經軸的多發病灶，平均20個/人，也可不計其數。FCCM常與KRIT1，MGC4607和PDCD10基因突變有關。這些基因編碼的蛋白調節內皮細胞間連接的形成。癥狀性脊髓受累見於5.5%的CCM。

磁共振SWI有助於診斷，因其對血紅蛋白降解產物敏感。CCM以0.2個/人/年的速率增長，陳舊病灶的大小也在不斷變化。估計的病灶出血風險為1.1%-2.5%/年。鑒別診斷包括出血性轉移性腫瘤，腦膜瘤，低級別和高級別膠質瘤，囊蟲病和脂肪瘤等。

多達60%的FCCM患者有癥狀。以癲癇發作首發的佔55%，腦出血首發的佔32%，而局灶性癥狀或頭痛首發的有13%。出現癥狀的平均年齡為30歲，無性別差異。幕上病變常見癲癇發作，但預后較好，而幕下病變通常預后較差，且伴局灶性神經功能缺損。癥狀性病灶應治療，至於是神經外科手術切除還是立體定向放療主要取決於病灶部位。未行手術治療的脊髓CCM可能預后較差。在癥狀性出血后，40%的患者可完全恢復，但20%的患者可死亡。緊密的臨床和神經影像學隨訪值得推薦，同時建議家庭成員考慮遺傳諮詢。

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