標籤: 早洩治療

1、發現顱咽管瘤一定要手術切除嗎？可不可以觀察？

①現階段手術全切除是治癒顱咽管瘤唯一手段，手術切除是治療顱咽管瘤的首選及最佳方案。

②對於有癥狀的顱咽管瘤患者，如生長發育遲緩，腦積水，視力下降，頭痛，影像學上腫瘤有明顯的壓迫表現的，要毫不猶豫的選擇手術治療。否則會加重手術難度，對周圍組織結構導致不可逆的損害。

③對於無癥狀的偶然發現的顱咽管瘤有兩種觀點。一種就是密切觀察：因為顱咽管瘤是一種先天性的良性疾病，可見任何年齡，臨床上我們常見到有70歲以上的患者。顱咽管瘤生來就有，但是何時及何種機制導致的腫瘤生長增大，現在尚不明確。所以，假如沒有癥狀，可以密切隨訪，觀察視力視野，6個月到半年行頭顱強化核磁檢查。另外一種觀點：儘快积極手術治療，因為70%的顱咽管瘤發生於青少年，為了防止腫瘤增大，壓迫周圍組織，導致不可逆的損害，如視力視野，生長發育障礙，內分泌損害等，應儘快手術切除腫瘤。但是手術后也可能出現內分泌功能障礙，手術是雙刃劍，希望醫生及家屬慎重選擇。

2.顱咽管瘤有幾種手術方式？

①翼點開顱經側裂入路：屬於側方入路，是應用的最廣泛的手術入路，術中切除中線對側及鞍內的腫瘤有一定的難度，對視神經，頸內動脈有一定的牽拉損傷。術后對美容影響大，如面神經額支損傷，額紋消失，顳肌萎縮，蝶骨骨質缺損等。

②冠切單額開顱經縱裂入路：屬於中線入路，是我們大力推薦廣並且在积極應用的手術入路。操作簡單，對美容幾乎沒有影響，分離縱裂損傷小，不損傷腦組織，路徑短。顱咽管瘤為中線腫瘤，此入路直接抵達腫瘤中心，然後向兩側擴展，對於鞍內腫瘤，可以磨除鞍結節后，直視下切除腫瘤，也可以用特殊器械，如內鏡，彎雙極，刮圈等設備全切除腫瘤。此入路對穹窿有損傷，術後有些患者出現一過性短期記憶力障礙。

③單額開顱經胼胝體入路：屬於中線入路，天壇醫院等一些醫院常用，手術切口小，需要切開胼胝體，很容易進入三腦室內，對三腦室內的腫瘤切除有優勢，但是需要犧牲一部分腦組織。

④經蝶腫瘤切除：屬於中線入路，可以顯微鏡下也可以神經內鏡下操作，損傷小，術后恢復快。但是手術適應症窄，現階段只適合少數位於鞍內的，與周邊組織粘連不明顯的患者。腦脊液鼻漏及複發的風險大。

⑤聯合入路：對於腫瘤巨大，侵犯範圍廣泛，可以聯合側裂及縱裂入路，比較少用，創傷大，術后併發症高，需要進一步進行基礎學科的研究。

⑥立體定向囊液抽吸，或者放置OMMAYA囊抽吸囊液：不能釜底抽薪，僅揚湯止沸而已！

3、對於顱咽管瘤有沒有藥物治療？

目前沒有藥物治療能夠治療顱咽管瘤，有些患者嘗試中醫中藥治療，但是我們不推薦。

4.手術的終極目標是什麼？什麼情況下可以將腫瘤全切？

答：全切除是手術的終極目標，但是是一個巨大的挑戰。能否全切需要根據多種情況確定：術者技術，器械，設備，助手，器械護士，手術入路選擇，手術次數，有無伽馬刀治療過，腫瘤部位、生長方式、範圍，是否粘連。目前認為：應該在第一次手術時盡最大可能將腫瘤全切除，所以第一次手術非常關鍵，術者要珍惜患者第一手術的機會，患者第一次手術要慎重細緻選擇醫院及術者。

5、腫瘤全切除的幾個判斷標準？

①病理學上全切除：在病理顯微鏡下放大幾百倍，能看到腫瘤全切，周邊是正常的腦組織，這是我們所追求的終極目標，一般不好判斷，也很難達到。

②顯微鏡下全切除：在手術顯微鏡下放大5-10倍，能看到腫瘤全切。但這是主觀證據，依靠手術醫生判斷，有時術中有死角，可能看不到，要結合術后影像學檢查。“世人皆愛報喜”希望手術醫生遵循醫學道德，實事求是的告訴患者，也希望患者能夠理解醫生。

③影像學全切除：CT對显示鈣化敏感，強化MRI显示軟組織明顯，但是影像學有一定的誤差，對於幾毫米的病變显示不清，有時候對於膠質增生和病變殘留也不容易鑒別。需要手術醫生結合術前影像，術中情況，甚至長期隨訪判斷。

④我們所說的全切：一般是手術醫生結合術中情況及術后影像學判斷後，得出的結論。

6、全切手術后的顱咽管瘤會再度複發嗎？

答：根據我們中心20多年手術切除顱咽管瘤的經驗，我們的全切率在95%以上，全切后80%以上的患者不會複發。但是這個結果也不甚讓人滿意，需要發揚“工匠精神”，繼續努力。

7、不能全切的因素有哪些？

答：原因複雜。對於我們來說，這種情況常見於腫瘤鈣化堅硬，與周邊的大血管粘連緊密，如大腦後動脈、基地動脈、頸內動脈等。

8、部分切除手術后，顱咽管瘤是否更容易複發？一般術后多長時間會複發？

答：沒有全切除的顱咽管瘤肯定會複發，複發給患者及家屬導致巨大的心理負擔。具體的複發時間不好說，推薦患者術后3個月，然後間隔6個月，然後間隔1年複查。

9、腫瘤複發如何處理？

答：建議积極的再次手術切除腫瘤。

10、有沒有反覆複發的患者？

答：我們遇到過極少數的患者，在4-5術后仍然複發，對於此類反覆複發的患者，可以考慮放療。

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膝關節是人體受力最大，結構最複雜的關節，日常活動或體育運動多數有膝關節參与，特別是行走，上下樓梯是現代人生活中必須完成的動作。沒有膝關節的健康，人體活動將受到很大的限制。膝關節疼痛是中年人較常見的疾病之一，總稱膝關節炎。其中最多的是髕骨軟化症，軟骨磨損和脂肪墊炎等。這些疾病大多表現為膝關節腫脹，酸痛，嚴重時大腿無力等，尤其是上下樓梯時，膝關節面摩擦力大，膝關節腫痛也最明顯。膝關節疼痛的主要原因是由於負荷量過大或是負荷時間過長，大腿肌肉力量相對不足，特別是股四頭肌疲勞后，容易引起髕骨在股骨表面的運動軌跡出現異常，使兩者之間的摩擦力明顯增大，導致髕骨和股骨表面的軟骨磨損，隨之出現膝關節腫脹、疼痛、活動障礙、行走時腿打軟等癥狀。老年人膝關節炎尚無根治的方法，主要以控制癥狀（疼痛和僵硬）、提高活動功能，改善自理能力為目標。有關康復專家認為，膝關節疼痛病人需要通過適量的運動來緩解癥狀，也有利於控制病情的發展。然而，有的老年患者恰恰是怕關節疼痛而極少運動，缺乏活動又導致肌肉萎縮和關節的僵硬，加重病情發展和疼痛的加重。所以採取適當的運動，雖然可能產生一定的疼痛，但並不會導致病情的加重，一但身體適應了這種鍛煉，疼痛和僵硬的感覺就會減輕。
鍛煉方法：
仰卧抬腿（直腿抬高）：仰卧床上，患腿向上抬15°左右，初做可以保持1-3分鐘，聯繫一段時間后，可以增加空中滯空時間，每天2-3次，此方法主要是鍛煉腿部肌力。增強大腿部的肌肉力量，延長股四頭肌收縮持續時間，但又不能使關節軟骨受到更大的損傷，使膝關節在正常狀態下活動，是預防膝關節疼痛的最好辦法。
高位馬步：兩膝稍彎曲（10-30度），以膝關節不痛為宜。靜蹲不動，兩手平舉，目視前方，開始堅持幾分鐘，並逐漸增加時間。一般達到每次10分鐘左右即可，每天兩次。
坐位伸膝：坐在椅子上，將雙足平方在地上，然後逐漸將右（左）膝伸直，並保持直腿姿勢5-10秒，再慢慢放下，雙腿交替進行，重複10次，每日1-2次。
俯卧屈膝：俯卧位，雙手交叉壓在頭下，然後講右（左）膝關節逐漸屈膝，盡量靠近臀部，並保持屈膝姿勢5-10s，再慢慢放下，雙膝交替進行，重複10次，每日1-2次。
仰卧屈膝：將一側膝關節盡量貼近胸部，用雙手將大腿固定5-10s，然後逐漸伸直膝關節，兩腿交替進行。重複10次，每日1-2次。
推擦大腿：坐在椅上，雙膝屈曲，用兩手的掌面分別附着在右（左）腿兩旁，然後稍加用力，沿着大腿兩側向膝關節處推擦10-20次，雙腿交替進行，每日1-2次。
按揉髕骨：坐在椅子上，雙膝屈曲約90°，雙足平方在地板上，將雙手掌心分別放在膝關節髕骨上，五指微張開緊貼於髕骨四周，然後稍用力均勻和有節奏地按揉髕骨20-40次。

那麼膝關節疼痛應該怎麼進行體育運動呢？一般來說，可選擇衝擊力較小的溫和運動為適，如散步，打太極拳，游泳，原地活動下肢等。有早中期膝關節骨性關節炎的人，在進行體育活動時，一定要懂得科學、合理，適度、有效的鍛煉方法，避免負重過強活動，盡量避免膝關節受傷，或加重原有的損傷。掌握一些合理的膝關節按摩和功能鍛煉方法，技能鍛煉身體，又可以達到保護膝關節的目的。

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編輯語：一般咳嗽了，我們都會以為是呼吸系統的疾病，怎麼有人就成了心臟病呢？還差點要了命！這可不是危言聳聽，面對這小小的咳嗽咱們也不能掉以輕心。@劉燕榮醫生 提醒這四種情況一定得注意！原文如下：

咳嗽——小心“心臟病”來襲

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。咳嗽大多數情況是由呼吸科疾病引起的，比如感冒后咳嗽、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等，但是需特別提醒注意的是，咳嗽也可能是心臟病的癥狀！主要有以下四種情況：

1、心力衰竭

如果是乾咳，活動后加重，伴有氣喘，尤其夜間平卧位咳嗽明顯，坐起后好轉，甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰，需要警惕心力衰竭的可能性。

心力衰竭患者出現咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天，我接診了一位咳嗽的老太太，當地醫院的呼吸科醫生給她開了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物，甚至考慮她有哮喘，激素都用上去了，她的咳嗽仍然沒有好轉。經仔細詢問老太太咳嗽的特徵，夜間平卧后咳嗽明顯，結合肺部和心臟聽診，我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽，檢查心臟超聲提示心臟明顯擴大，心功能下降，最後確診為心力衰竭。給這個患者使用利尿劑，緩解肺淤血后，咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌症還兇險的心血管疾病，警惕心力衰竭導致的咳嗽非常重要。關於心力衰竭的知識，可參閱我寫的相關科普文章：談談心力衰竭的規範性治療

2、左心房增大或者肺動脈增粗

如果患者咳嗽為刺激性乾咳，伴有聲音嘶啞，排除了肺癌壓迫上呼吸道梗阻導致的疾病後，要考慮左心房增大或者肺動脈增粗壓迫喉返神經導致的，可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見的是風濕性心臟病二尖瓣狹窄；肺動脈增粗多見於肺動脈高壓或者肺栓塞。

3、早搏

早搏的癥狀一般表現為心慌或者心悸，但是早搏多的人不一定有癥狀，早搏少的人有明顯癥狀的反而不少，甚至出現每一次早搏都能感覺到心慌或心悸的。有一些病人的早搏，沒有心慌的癥狀，僅表現為咳嗽，早搏一次咳嗽一次，這種咳嗽一般是乾咳。如果只到呼吸科看咳嗽，可能會漏診早搏，咳嗽也會因此長治不愈。這個種情況聽診時出現早搏，同時聽到患者咳嗽就可以診斷，檢查心電圖和24小時動態心電圖可以確診。

4、使用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）引起的咳嗽

血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）是一種常用的降壓藥物，在降壓的同時可以保護心臟、腎臟和抗動脈粥樣硬化等作用。但有一部分病人服用這種降壓葯后，長期咳嗽，咳嗽葯吃了一大把，都沒什麼效果。我見過最誇張的一個病人，咳嗽了整整六年，自己到藥店買咳嗽葯吃，還服用了各種偏方，效果都不理想。直到有一天，到醫院里來開苯那普利，想順便開點咳嗽葯，這才找到真正導致咳嗽的原因，醫生給她換用了其他種類的降壓藥物。血管緊張素轉換酶抑製劑（化學名后帶有XX普利的），引起的咳嗽一般是刺激性乾咳，停用或者換用其他種類的降壓藥物后咳嗽好轉，代表藥物有苯那普利(洛汀新)、培多普利（雅思達）等。

綜上所述，咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經呼吸科醫生治療后，咳嗽仍然不見好轉，不妨找心臟科醫生再看看。建議找有經驗的醫生，仔細講述病史，仔細聽診心肺，很多時候靠簡單的病史和體格檢查，配合心電圖和心臟超聲，就能找到心臟源性的咳嗽，對症治療。

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馬大夫遊學英國伯明翰大學系列（5）

人多大夫少，醫改不好“搞”

各位全科醫生朋友：

大家好！

在2015年中國慢病管理大會上，我在發言時，首先提到的就是自己對中國醫改的看法。中心思想是：人多大夫少，醫改不好搞。下面我就結合在英國走馬觀花的觀察結果說說自己的觀點。

人多大夫少相當嚴重

馬大夫查到的比較靠譜的數據是“2011年我國執業（助理）醫師為246.6萬人，每千人口執業（助理）醫師為1.82人”（數據來源：中國醫師協會、《健康報》）。從数字上看，中國的醫生占人群總體數量比例處於世界的中等水平左右。

但是考慮到助理醫師尚難獨立完成醫療工作，按照資料显示中國執業醫師為202萬人，那麼每千人口執業醫師約為1.5人。這個數據就處於世界的中等偏下水平了。

要是再考慮到部分執業醫師同時擔任各級醫療機構的領導，其為患者服務的時間一般是不能保證的。雖然當領導的比例很少，但我們必須考慮這一因素，因為在“學而優則仕”文化的指引下，當領導的醫生絕大多數是最優秀的。

綜上，中國（病）人多大夫少的情況相當嚴重。

需要耐心的解決之道

解決“人多大夫少”問題最好的方法是增加合格醫生的數量，但這需要全體人民的耐心等待。

醫生的培養是一個長期的工作。以能夠獨立開展醫學服務的最低標準來看：5年制的本科訓練，加上3年的住院醫師規範化培訓，再加上至少兩年的獨立的臨床實踐，剛剛可以基本滿足常見病、多發病的診療要求。如果要訓練外科或者介入科等操作性的治療技術，其培養周期至少還要增加5年左右，10~15年，患者等不起。

也許有人會想能不能夠從其他國家吸引更多的醫生來中國行醫呢？這也是絕對不現實的。即便是英美等國家醫生仍然是不足的。此外，西方國家醫生的收入比當地人收入多若干倍，中國醫生的收入水平很難吸引他們來中國執業。

就局部來說，可以採用吸引外地人才的方法解決本地醫生較少的問題。但是往往是發達地區擁有更好的收入和學習機會，所以能夠從欠發達地區吸引來更多的醫生執業。典型的例子就是北京的各級醫院和社區衛生服務機構，利用較高的工資、較多的學習機會，甚至是北京市戶口，從東北、河北、山西、河南、山東等地吸引來大批醫生到北京執業。後果是轉移了上述地區的優質醫生資源，導致那裡的醫生水平下降。從而導致更多的患者不得已千里奔波到北京來接受治療。這就是中心城市對周邊地區的資源抽取，導致周邊城市發展緩慢在醫學界也有體現。

不得已而為之的解決之道

提高工作效率是目前廣泛使用的解決患者多大夫少的辦法。其實提高工作效率本身是不可取但不得不取的方式。因為每3~5分鐘看一個患者，是無法進行全面的診斷和治療，更談不上醫患之間有充分的溝通意見以形成醫患共同決策。英國的全科醫師規範化培訓有一個目標，就是讓這些學生以最快的速度判斷患者的病情並給予適當的治療。他們的老師跟我說，不經過嚴格的訓練很難在10~15分鐘之內完成一次患者滿意的診療。

這種提高效率是一個不得已的選擇，各個方面對此都極不滿意。患者排隊3小時，看病3分鐘，就算是聖人也不會滿意的。要是有人認為醫生喜歡3分鐘看一個患者，那完全是“扯”。我認識一個醫學博士，每天不得不看120個患者，只能保證沒有重大誤診，回家后自己都“肝顫”，擔心患者會出問題。以馬大夫個人體會一個醫生每天最多看40個患者，若真如此，要想預約門診得等1個月以後再說。醫療保險會對此滿意嗎？3分鐘萬難完成診療，那麼為了不出偏差醫生就會傾向於依賴輔助檢查，也會傾向於使用更多的藥物以保證療效。

發展專科是提高效率的方法之一

去年9月我在這個專欄發表了一篇文章《在中國，不發展專科會使“看病更難”》，中心思想是：專科化是醫學發展和進步的一種表現，專門的醫生解決專門的問題，速度快、質量好。但是不知道諸位讀者是否注意到我的另一句話“如果沒有完善全科醫療體系的話，則是一場災難。”今天我再明確表達一下自己的想法：沒有全科醫學做基礎，不能在基層解決一部分問題，讓患者自己在越分越細的專科中尋找正確的醫師，會導致更多的看病難。

預告

下一期我會結合英國學習期間的感受，介紹一下討論式教學發的好處。先劇透一下，這種方法重在提升學員回到工作崗位后解決實際問題的能力

祝好！我的朋友們！

全科醫師馬岩

2015年7月21日

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11月26日，多名網友爆料稱北京老年醫院口腔科發生一起患者毆打護士事件，並稱打人者為中國人民大學教授彭新武。北京青年報記者聯繫到涉事彭老師，他稱當時在該院口腔科挂號等候近三個小時，諮詢時在護士態度不好的情況下起了衝突，相互推搡。北京老年醫院門診主任石寧稱，涉事護士確實被打，主要傷在脖子、前胸和頭部腦震蕩，在這一過程中並未動手。溫泉派出所已介入調查。

事件：

大學教授被指動手打男護士

26日，有網友爆料稱，在北京老年醫院口腔科一名患者毆打護士，並稱打人者是中國人民大學教授彭新武。

爆料人稱，由於周末上午患者較多，此名患者挂號靠後，自9時30分左右開始對口腔科醫生進行辱罵及其人身侮辱，經院方解釋調解無果，其對口腔科一名男護士進行毆打。另有爆料人稱，由於該患者挂號靠後，最快也得10點半才能看上病，結果9點半就開始罵人嫌看病慢。

根據網上曝光的照片显示，被打男護士頸部有抓痕，躺在病床上接受治療。

27日下午，北京老年醫院門診主任石寧告訴北青報記者，事情發生在北京老年醫院，網上爆料信息屬實。關於受傷護士的傷情，石主任稱他主要傷在脖子、前胸，頭部曾被“打人者”推搡撞向牆部，有腦震蕩。“整個過程中護士都沒有動手，在場的其他患者都可以作證。”有在場護士稱，事發當時曾緊緊拉住同事不讓他還手。

當事教授：

言語起衝突 相互推搡

對於事發經過，涉事教授彭新武對北青報記者表示，26日早上7點左右，他到老年醫院口腔科挂號就診，等候近三個小時后發現候診區只剩他一人，進走廊見有幾個大夫在閑聊便上前諮詢，在醫護人員回答態度不好的情況下起了言語衝突，相互推搡。

彭新武稱，由於當時牙疼難忍，七點左右到醫院掛完號一直沒看上病，後來還看到有醫生在閑聊，“當時確實是沒有克制住。”他表示，事發時在場女護士一直在勸架，被打的男護士確實沒有動手。

彭新武表示，他已經看到了網上曬出的護士傷情，但希望由中立醫院檢驗做出鑒定。“目前我已經在派出所做了筆錄，對於事情原委，需要用事實說話。”

院方：

口腔科看病速度較慢屬正常

對於彭新武提出的近三個小時沒有看上病的問題，北京老年醫院門診主任石寧稱，口腔科看病本來就比較慢，每個人的看病時間平均為40分鐘，病人需要等待的時間也比較長。根據排號情況，患者在窗口拿到的是6號，醫院在當天上午總共發放7個號，該患者排的號並不靠前，按照常理推算9點半看不上病屬正常。

關於上班期間醫生閑聊一事，石寧主任表示，如果患者質疑這一點，可以查詢當天上午的診病記錄。

北青報記者注意到，網友對彭新武所說的“候診區只剩他一人沒有就診”表示不解。根據北京老年醫院的說法，當時彭新武所排的是6號，後面還有7號，按道理說後面還應該有患者，只是可能沒有在候診區等待或者彭新武沒有看到。

由於雙方對於整個事件的說法不太一致，北青報記者詢問是否有事發當時的監控視頻還原事情原委，石主任表示，監控視頻是否存在或公布需要看醫院的決定。目前醫院正在處理，近期會發出關於此事的公開聲明。

北青報記者聯繫到溫泉派出所，警方稱已經接到報案，具體的案情正在進一步調查中。文/本報記者 張香梅 郭琳琳

（大燕網綜合北京青年報、京華時報）

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日前，在中華帕金森好大夫公眾微信平台發布“關於帕金森病可能會誤診為帕金森”相關文章，今日就有有患者描述，母親10年前頸椎有不適感覺，一直以為是頸椎病進行治療，一直到6年前在當地醫院確診為帕金森病，4年前開始服用美多芭進行藥物控制，隨着病情發展，3年前在醫生的指導下添加森福羅。目前藥物效果越來越差，藥物已經無法控制，請問，現在能夠進行手術治療？術后恢復可能性？

專家介紹

帕金森早期可採用左旋多巴、多巴胺受體激動劑等藥物治療，隨着病情進展至中晚期，會出現耐藥性及與服藥相關的特異性併發症，這時可以考慮接受DBS治療，以改善運動障礙癥狀，提高患者的生活質量。 

相對於以往的立體定向腦核團毀損手術，DBS具有可逆、可調節、非破壞、不良反應小和併發症少等優點，因此成為PD外科治療的首選方法，並逐步替代毀損手術。此療法1998年在我國首次使用，至今已十餘年。

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術中電生理監護系統、術中X線(C臂機)等，手術團隊包括經驗豐富的神經內科、臨床心理醫生、神經外科及立體定向神經外科醫生及腦深部電刺激程控專家。

具體原則為：原發性帕金森病，左旋多巴製劑有效或曾經有效，藥物“關”期每天累計超過2小時或異動時間每天累計超過2小時，每天服用左旋多巴在5次以上，或者包括左旋多巴、受體激動劑、COMT抑製劑等三種藥物聯合治療下，患者仍有以下一種或多種情形者應考慮手術治療：

(1)藥物的癥狀控制效果不能持續完整一天;

(2)出現藥物引起的異動症、劑末現象並妨礙運動功能;

(3)可預期的或不可預期的運動波動;

(4)藥物不能完全控制的震顫;

(5)藥物不能完全控制的肌張力障礙;

(6)病人的日常活動如工作、娛樂、家務等受到很大影響。

在滿足上述條件的基礎上，病人沒有常規神經外科手術的禁忌症(出血傾向、感染等);沒有明顯智力障礙或精神性疾病，在手術過程中願意並能夠合作。

術前評估在帕金森病手術治療中尤其重要，不但可以提前判斷手術效果，還可以使家屬對手術效果有合理的期望值。術前評估應由神經內外科醫生及心理科醫生完成。術前患者都應接受全面完整的術前評估，以判斷患者是否適合手術以及預測手術療效及資料存檔便於長期隨訪。患者在術前3-7天，分別評估藥物“開”期和“關”期的運動及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及簡明精神癥狀量表和Hamilton抑鬱量表等。對於懷疑有認知功能障礙的病人，術前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術前兩周停用所有抗凝血製劑以減少術中出血，控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

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塌鼻子星人表示：不是一黑毀所有，鼻子塌才毀所有!最重要的是，塌鼻子顯臉大!!!

同樣的臉型，塌鼻子大鼻頭就是會讓臉看起來更寬更扁平!挺俏的鼻子則讓臉變得更立體!臉看起來就變小了!

側面同理，高挺的鼻樑讓面部輪廓更流暢，鼻子、嘴唇、下巴的線條的完美組合，讓臉更精緻立體!

什麼樣的鼻子才好看

一個好看的鼻子，要符合“三庭五眼”，側面看鼻子占臉部橫向分割1/3，正面看鼻子佔頭部縱向分割1/5，額部與鼻樑應成角115-135度，而鼻與上唇應成角95度左右，鼻中柱的長度為三角形高度的1/3。

H高度鼻樑高度決定面部立體程度。鼻子是面部的至高點，如果鼻樑塌陷會給人一種面容中部區域扁平的感覺，使面容立體程度不佳。

W寬度鼻頭寬度決定五官和諧程度。東方人的五官偏向於精細小巧，大鼻頭的出現不僅影響了鼻部單一部位的審美，更不符合科學定義的面部寬度分割比例。

Q翹度鼻尖翹度決定側臉美觀程度。翹挺的鼻尖是側臉的完美助攻，微微上翹但不暴露鼻孔的鼻尖能使側臉更加迷人。

L弧度鼻部整體弧度使五官更生動。從額頭到鼻尖，從鼻尖到下巴，鼻子擔任着面部中樞曲線的作用，流暢的鼻部曲線能讓五官整體更生動。

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4D全方位線雕隆鼻

可針對鼻部進行全方位“修飾”以及矯正真正從多角度實現精緻、翹挺的完美鼻型。

微創隆鼻，立竿見影，恢復期短線雕隆鼻是採用特殊設計的隆鼻線來做支架將線推送入鼻小柱、鼻背、眉頭等部位達到延長鼻尖、縮小鼻翼、提升鼻側影從而多角度增強鼻部立體效果。

適宜人群：廣泛線雕隆鼻涵蓋多種鼻型並適合希望見效快、創傷小、不動刀的求美者。

可以搭配傳統隆鼻手術一起進行線雕隆鼻可以單獨進行但與玻尿酸聯合使用效果更好還可以增強持久性使鼻子看起來更加美觀這就相當於往搭好架子的鼻子里注入填充物填充起來效果更加充實立挺。

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一·早期——炎性反應期（0－1周）
目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。
功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的
韌帶尚較為脆弱。故以小負荷的耐力練習為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續練習，組間休息30秒，至疲勞為止。
㈠手術當天：
麻醉消退後，開始活動足趾、踝關節；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。
㈡術后一天：
1踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，5分／組，1組／小時。
2股四頭肌等長練習（大腿前側肌群）——即大腿肌肉綳勁及放鬆。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。至少>500次/日
3腘繩肌等長練習（大腿后側肌群）——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉綳勁及放鬆。要求同上。
㈢術后2天：拔除引流
1繼續以上練習。
2踝泵改為抗重力練習（可由他人協助或用手扶住大腿）。
3開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。
4開始側抬腿練習。

㈣術后3天：
1繼續以上練習。
2負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛範圍內左右交替移動重心。5分/次，2次/日。
——雙足前後分離，移動重心。

㈤術后4天：
1繼續以上練習。
2加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。
3如可完成，則開始使用單拐（扶於健側）行走。
㈥術后5天：
1繼續並加強以上練習。
2.開始伸展練習（坐位懸吊）。
㈦術后1周：根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。
1.開始屈曲練習（0°—90°微痛範圍內。應由康復醫師完成，或經醫生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良後果。）
2.屈曲練習后即刻冰敷20分左右。如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。
3.如可單足站立，可用單拐行走。
二·初期：（2—4周）
目的：加強活動度及肌力練習：提高關節控制能力穩定性；逐步改善步態。
㈠術后2周：
1被動屈曲至90—100°.
2強化肌力練習。（直抬腿可達6分鐘）
3如關節無明顯不穩，室內行走可脫拐。
4伸展可達與健側同。
5開始指導下自行練習屈曲，方法見備註。
㈡術后3周：
1被動屈曲至110°。
2加強主動屈伸練習，強化肌力練習。
3調整夾板至0°—45°範圍屈伸，並逐漸加大角度。脫拐行走。
4開始坐位或卧位抱膝練習屈曲。。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放鬆（不可伸直休息）休息5秒，再抱膝，反覆練習20分鐘，每日一次。
5開始立位“勾腿”練習。應靜力練習，屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。
㈢術后4周：（睡眠時可不帶夾板）
1被動屈曲達120°。
2調整夾板至可在0°—90°範圍屈伸。
3開始前後、側向跨步練習，30次/組，4組/日。
4開始靜蹲或靠牆滑動練習。力求達正常步態行走。
5伸展練習――去除夾板，於足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放鬆肌肉使膝關節自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習間隔時間盡可能遠。
三·中期：（5周—3個月）
目的：強化關節活動度至與健側相同。
強化肌力，改善關節穩定性。
恢復日常生活各項活動能力。
隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。
㈠術后5周：
1被動屈曲達130°。
2開始患側單腿0°—45範圍半蹲屈伸膝練習。5分/次，4次/日。
3開始固定自行車練習。無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。
㈡術后8—10周：
1被動屈曲角度達至與健側相同。
2逐漸嘗試保護下全蹲。
3強化肌力，（但不加大負荷，只增加練習的角度、次數及時間。）

㈢術后10周—3個月：（可去除夾板）
1主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。
2每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。
3開始跪坐練習
4開始蹬踏練習
四·後期：（4個月—6個月）
目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節穩定。
逐漸恢復運動。
後期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續練習，組間休息90秒，至疲勞為止。
1開始膝繞環練習

2開始跳上跳下練習

3開始側向跨跳練習

4開始游泳（早期禁止蛙泳），跳繩及慢跑。

5運動員開始基項動作的專項練習。
※此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節在運動中的穩定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。
五·恢復運動期：（7個月—1年）
目的：全面恢復運動或劇烈活動。
逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。
強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。
通過測試，患健肌力達健側85%以上，則可完全恢復運動。

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周末了，給大家分享一篇輕鬆的文章。看完的朋友可以做一頓這樣的菜品，享受下美食和生活的樂趣。

俗話說：“冬吃蘿蔔夏吃薑，不用先生開藥方”，“十月蘿蔔小人蔘”等等，蘿蔔可謂全身是寶。

蘿蔔，味辛甘，性冷。熟的蘿蔔味甘，溫平。入肺、脾二經。蘿蔔的功效很多，性平微寒，具有清熱解毒、健胃消食、化痰止咳、順氣利便、生津止渴、補中安臟等功效。對痰嗽失音，吐血，衄血，消渴，痢疾，偏正頭痛等有一定療效。

蘿蔔中維生素C的含量比一般水果還多，它所含的維生素A、B以及鈣、磷、鐵等也較豐富。 還具有抗菌作用，抗真菌作用，對鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌均有抑製作用。長期食用蘿蔔還可防止膽石形成。

蘿蔔身上還有一個寶貝被很多人忽略，那就是蘿蔔恭弘=叶 恭弘恭弘=叶 恭弘叫蘿蔔桿、蘿蔔菜、蘿蔔纓。蘿蔔恭弘=叶 恭弘性味辛，苦。入脾，胃二經。

研究表明，蘿蔔恭弘=叶 恭弘片含有很多的胡蘿蔔素，每一百克維他命A含量是1400IU，是同量青花菜400IU的三倍以上；而鈣的含量是每一百克含有238毫克，是菠菜55毫克的四倍多；鐵質含量是鰻魚的五倍，尤其是東北雌性紅蘿蔔的恭弘=叶 恭弘片鐵質含量是鰻魚的22倍；維生素B1比豆豉多六成；維生素B2則是牛肉的四倍。從以上可以看出蘿蔔恭弘=叶 恭弘的營養價值驚人，可惜一般很少有人利用，都把它作為垃圾扔了。

蘿蔔恭弘=叶 恭弘的功效也很多，主治消食理氣，治胸膈痞滿作呃，食滯不消，瀉痢，咽痛，婦女乳腫，乳汁不通。 蘿蔔恭弘=叶 恭弘中含鉬較高，因此，常服蘿蔔纓湯，有一定的預防近視眼、老花眼、白內障的作用。

所以說，蘿蔔，全身是寶，冬天也是吃蘿蔔的最好時節。

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