亓發芝 | 一把開悟的手術刀

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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亓發芝

一把開悟的手術刀

人 物 介 紹

亓發芝,中山醫院整形外科主任,復旦大學臨床醫學教授,博士研究生導師,日本國醫學博士,中山醫院乳腺病診療中心副主任,中國醫師協會整形美容外科分會常務委員,乳房整形美容專業委員會副主任委員,中華醫學會整形外科學會委員,上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長,上海市科技進步獎專家評審委員會成員,上海市醫療技術事故首批鑒定專家成員,日本形成外科學會會員。

擅長除皺、下頜角整形等美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齪土馨退椎鬧瘟頻取V鞅唷度櫸吭僭煺瓮飪啤罰睹廊萃飪蒲А返齲渭印妒滌猛飪蒲А貳ⅰ斷執櫸恐琢鮁А貳ⅰ噸琢鐾飪剖質躚А返�9部書籍編寫。發表論文60餘篇,SCI收錄7篇。

採訪筆記

2016尾牙,我請他講幾天前“丁丁歷險記”這個圈內人所皆知的故事。他呵呵笑了,“這種手術涉及倫理,對醫生的風險太大,治好了沒事,治不好,真的就廢了,小伙子還年輕,想不開的話也許首先會遷怒醫生。”結果,當然是皆大歡喜,這個因包皮切除意外被烤焦的“丁丁”,外觀雄壯,功能完好,得到了最大限度的修復,嶄新如初。

中山醫院整形外科主任亓發芝,中山醫院乳腺病診療中心副主任,中國醫師協會整形美容外科分會常務委員,乳房整形美容專業委員會副主委,上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長,上海市科技進步獎專家評審委員會成員。擅長美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齙鬧瘟頻取�

他給我看了一張照片,病人赤裸的背後大面積紫紅色血管瘤紋起,像背山的參孫。這台血管瘤手術,他做了四小時,“術中大出血,輸血1800毫升都止不住,實在沒辦法,想要放棄了,靈光閃過,我用一塊皮瓣覆蓋了創面,終於止了血。手術結束,我連步子都邁不開,背上的冷汗已經把衣襟浸透了。”

有驚也有喜。照片上,這是個十七歲的女孩,九亭鄉下的,先天性肛門閉鎖,他給做了手術,一年後女孩再來,完全認不出了,亭亭玉立,嬌羞可人,她爹陪着一起來,挑了一擔田裡自種的瓜果蔬菜,說是給醫生嘗嘗鮮,他不敢收,老主任說,我批准,一定要收下,結果,他分到兩個西紅柿,一條黃瓜。

1998年,他接手科室的擔子,至今十七年了,從低谷開始,四五個人起家,到現在臨床和科研陣容強大,躋身全國領先,上海三強,他坦言是中山醫院平台成就了他,“現在科室以修復重建為主,每年有一千多例大手術,而整形美容手術也有八九千例。”

腫瘤術后,大面積創傷修復,許多已經被拒之門外的病人都找上他,都說這裡是最後一站,他推脫不了,“我跟病人說清楚,你到我這裏,山窮水盡,走投無路,但是醫生不是神,我們要並肩作戰。”他說,藝術性是溝通的關鍵。

他跟陳中偉院士學過顯微外科,“我操刀的時候,院士就在身邊,我還在猶猶豫豫,磨磨蹭蹭,院士已經察覺到不對,到我身前一撞,把我擠開,同時這一刀就下去了,我頓時大悟,該快就快,該慢就慢,這就是一撞的頓悟。”現在,許多人都說他的手術充滿靈性。

他的刀法基礎得益於老主任,三年的研究生,他跟着主任操刀,噤若寒蟬,老鼠見到貓。第一次拉勾,主任冷不丁用鑷子狠狠在他手上一夾,痛不痛!痛!痛就對了,老主任說,病人雖然已經麻醉,沒有知覺, 但是組織還是活的,所以手下一定不能無情。

“老主任脾氣爆,但對人極好,每個月都勒令我郵寄幾十元錢給父母,遲幾天都不行,他說一個對父母不孝的人,怎會對病人好,怎能做個好醫生!”

他在北海道進修過五年,眼下的季節,他會回想那裡的寒冬,總覺得白雪皚皚的,腳踩在雪上咔咔作響才是冬天。“我特別喜歡渡邊淳一這個日本作家,尤其是他的《無影燈》,這是能把人帶回冬天的書,這甚至與北海道的場景無關,而是從頭讀到尾,渾身上下都起伏着靜謐的寒冷。”

我讀過這部小說,我說,渡邊淳一的書,有兩個最重要的核心,一個是愛情,一個是生死。在生死面前,所有的人都沒有影子可言。要把這本書概括成三對詞,大概就是:醫生與患者,愛情與孤獨,生命與死亡。

他點頭說,書中直江醫生能對瀕死的人有一種推己及人的憐憫。這種憐憫常常以忽視和縱容的方式體現出來,常常不合乎生者的價值觀。在別的醫生看來活着比什麼都重要,但直江卻已經在思考,怎麼給人一個眾人都可以接受的死法,讓死亡來的有那麼一點尊嚴。“最震撼人心的,莫過於撥開他陰森外表之後,其內心卻依然有一份溫柔,以及一份對生的渴望。”

走出醫院,我在想,什麼才是最重要的,像書中另一位小橋醫生一樣,認為真相是最重要的么?還是說,你認為幸福才最重要?這世上的幸福,都建立真相之上么?會給人帶來災難的真相,你還有勇氣去擁抱么?

沒有答案。2016,終於過去了,我已經看到,王菲在那裡唱:

來又如風 離又如風

或世事通通不過是場夢

人在途中 人在時空

相識也許不過擦過夢中

來又如風 去亦匆匆

或我亦不應再這般心痛

——

1一場美麗的“意外”

1966年,亓發芝出生在山東沂蒙農村。說起學醫,他說是個意外,好在是個美麗的“意外”。打小喜歡物理的他,一心想做個科學家,《諾貝爾獲獎者系列叢書》是他枕邊最愛,參加縣市裡物理競賽也屢屢獲獎。

考上大學時,一個村子的人都很高興,那時候農村出個大學生是件極有榮耀的事情,大家來祝賀,七嘴八舌討論將來做什麼好。老師給他填報的志願是北京鋼鐵學院、石油大學之類,但是,被父親否定了。

父親是當時的公社書記,對他說:一家子人的身體健康都在醫生手裡,這比什麼都重要。你當醫生多好,受人尊敬。

在人生第一次重要選擇中,他聽從了父親的意願,亓發芝上了山東醫科大學。

學物理的願望落空,但是他並不死心。上大學的第一年,亓發芝找來大學的物理教材,一口氣把四年的物理教材全部自學完。“當時對醫學不感興趣,總感覺自己和醫學格格不入。但是到了一年級下半學期,成績單上出現了60幾分,猛然驚醒,既然選擇了讀醫學,就得把功課做好,認真對待以後要走的路,接着開始猛追。”

真正喜歡上醫學,是大學三年級學到解剖、病理生理的時候,邏輯和推理增強了,合了自己的胃口。別的同學談戀愛了,亓發芝充耳不聞,除了讀書,心無旁騖,學習成績很快追上來了,雖然不是門門第一名,但也是以優秀的成績畢業。

2遇上嚴師

亓發芝說自己喜歡旅遊,大四的時候一個人跑去上海。1985年的大上海,相比沂蒙,已經十足的先進、現代。他懷揣20塊錢,書包里放一卷報紙,晚上在火車站、在大客車底,報紙往地上一鋪就睡覺。他對那些高樓大廈滿懷憧憬,也對上海產生了強烈的好感。

大學畢業后考研,他就想着來上海,報考上海醫科大學的病理生理專業。成績很優秀,原本可以順利進入自己喜歡的專業。但當時中山醫院整形外科建立不久,急需招一名研究生,當時的科主任孫以魯看中亓發芝,將他調劑到整形外科。亓發芝一聽就不幹了,自己做科學家的夢想還在呢,一心想學病理生理。“但是,上醫說了如果拒絕,其他專業你也去不了。上醫在我心中很神聖,考上了哪能不上,於是就這樣到了整形外科。”

第二次願望又落空了,但也許命運會有更好的安排。

感觸最深的是面試。孫以魯教授面試的兩個問題還清晰記得。一是問父母,二是問家境。亓發芝如實回答,父親做人民公社書記(現在的鄉鎮書記,下轄30幾個村),家境中上等——畢竟當時還有很多人吃不飽飯。很多年後,他自己也做了主任,開始招學生了,一次他問老師,為什麼要問這兩個問題。老師意味深長地說,這能說明這個家庭的家風是要求上進的,有進取心。“如果是一個吃飽飯就往牆根一蹲的人,可能一輩子也沒什麼出息了,缺乏上進心。至此,我明白了招學生是有講究的,上進心最重要。”

到了整形外科,亓發芝有點焦慮,他覺得自己什麼都不會。但老師說“一張白紙不要緊,可以教,比從外面學了野路子再改要好。”孫以魯老師在中山醫院的嚴厲是出名的,有“老虎”之稱。第一次上手術台,亓發芝打結的時候稍有不慎,被老師厲聲痛斥。20歲的年紀,又當著護士的面,手上的動作不能停,他的臉漲得通紅。

第一次拉鈎,老師用鑷子在亓發芝手臂上狠狠一夾,問他痛不痛,當然疼。老師說:記住,病人組織是活的,雖然他現在被麻醉了,感覺不到痛,但是你要愛惜組織。“組織是活的,這句話我一輩子都記得,時時刻刻不敢忘記。老師嚴厲,可也嚴謹,極有悲憫之心。”

讀研究生,每年有45塊錢生活費。老師讓他每個月寄5塊錢回家,他說,還要付郵費太麻煩,半年寄一次好了。老師說,不行,下午就去寄掉,每個月都得寄。“我爸後來說,這個老師真好,倒不是家裡缺這五塊錢,是感激在外還有人這麼用心教育他的兒子。”

畢業后,亓發芝留在中山醫院,他後來才知道,自己早就獲得老師的認可。“老師很少誇獎人,當面一句好話都不說,後來是醫院領導側面告訴我,老師對我評價很高。我想,老師認可我,一是可能因為認真,二是有老師說的上進心。研究生二年級的時候,我就已經自己看文獻寫文章,老師說,這麼多學生中,就你知道寫文章。”

3挑起科室的擔子

1989年,23歲的亓發芝研究生畢業,那段時間出國熱,兩年時間科里走了六七個人。說是運氣也罷,曲折也罷,亓發芝還只是住院醫師,在科室里已是最高資歷了,帶着兩個本科生,逼着自己挑起擔子。當時也只能做一些小手術,疤痕修復等。

“業務量不大,最大的困惑是沒有人帶我了,只能自己看文獻,看書,這個時候特別感謝老師,給我打下堅實的外科手術基本功。”

1992年,25歲的亓發芝公派出國到了日本北海道。“日本醫生非常認真、好學,他們緊盯着國際醫學發展趨勢。雖然手術量不及中國,但是每個月都要學習美國發表的最新文章。”在日本幾年,他硬生生把乳房再造技術學了回來,這樣的技術當年日本也是剛開展,一台手術從上午九點要做到下午四五點。

1998年學成回到中山醫院。當時科室里只有兩三個醫生,業務量也不行。亓發芝帶着大家開展新的項目,發展乳腺再造技術。“回來的時候,科室發展遇上低谷,乳房再造技術一炮打響。”

現在,亓發芝的科室里兵強馬壯,業務量已經翻了幾番。科室發展重點,一是修復重建。二是美容外科。修復重建包括一些大的胸部腫瘤,胸腔掏空后的重建——這一塊業務量佔到總業務的80%,2016年,有1000多台修復重建手術。而門診的美容手術9000台以上。在業界權威機構排名里,中山醫院整形外科綜合實力2016年全國排名第11位,從2014年起,每年進步一位,並且是上海三個整形外科住院醫師培訓基地之一。

4治癒“烤焦”的丁丁

一個月前,一樁“丁丁歷險記”傳遍全院。

有一位20多歲的青年在一家不正規的黑心醫院做包皮手術,手術結束后醫生要求他再做個理療,病人稀里糊塗地同意了,還繳納一筆不菲的費用。由於當時打着麻藥,也感覺不到什麼,20分鐘后,病人的陰莖就像被烤焦了一樣。沒過幾天,一部分被烤焦的陰莖逐漸變成灰黑色痂皮,脫落後流膿,尿道海綿體以及局部皮膚壞死,小便不再從尿道口排出,排尿時從壞死的瘺口流出,尿液四濺,甚至無法站立小便。“陰莖壞死,對男人的心理壓力實在太大了。很多人會說,那玩意不行,活着沒有意義。所以,做這種修復手術是很有風險的,但是沒辦法,中山醫院又是一個有良好口碑的醫院,很多病人把這裏當成最後一站。所以,這個手術沒有退路,只能做好。” 亓發芝說。

最後,亓發芝採用包皮瓣聯合陰囊中隔瓣移植的方法,再造尿道並修復陰莖皮膚。手術很成功,皮瓣完整存活下來,病人能站立通暢排尿,無嚴重併發症,疤痕小,能正常過性生活。

亓發芝說,這樣的病人很多。一個男病人,20多歲,背部大面積紫紅色血腫瘤,像兩塊石頭那麼大,術后大出血,輸了14000毫升的血。“實在沒轍了,人被逼到絕路真的是靈光一閃,上帝對我真的不薄。”亓發芝忽然想到,用肌肉的瓣膜,把出血點蓋住——血止住以後,他一下子癱坐在地上,感到全身乏力,手術服半天才脫下來,趕緊找個地方躺着,累,真累。因為這台手術,後來他一個人跑去寧波的鄉下,呆了两天,把所有的疲憊和鬱悶一掃而空。“救人一命勝造七級浮屠,這不知真假,但是救人一命的時候,真的感謝自己是個醫生。”

有個小病人,舌頭上有血管瘤,是亓發芝治癒的。小孩的爺爺在山坡上種了許多銀杏樹,每到秋天都寄來一大包銀杏,他能想象秋日山坡上那美麗的銀杏恭弘=叶 恭弘,金光閃閃,沙沙作響。

窗外正是冬日暖陽,亓發芝笑道:“和很多一開始不喜歡學醫的人一樣,最終感到,做醫生原來是最好的安排。”

口述實錄

唐曄:做醫生這麼久,有什麼變化?

亓發芝:一是性格上變得自信了。之前可能會有點壓抑,剛開始起步很難,科室小,病人少,現在,我們是把業務做巧、做好——別人不做的,我們做;別人做不好的,我們能做。舉個例子,一些大範圍的修復重建,比如普外科、心外科,這些是中山醫院的強項,我們依託了中山醫院這個好的平台。我們現在80%的病人來自全國各地。

二是眼光更開闊了。我們現在進入學會的主流,有很多講課、對外交流的機會,得到同行的認可。

唐曄:現在是您最幸福的時候嗎?

亓發芝:我們科室大的框架搭建好了,之前工作的重心是臨床,現在年輕人上來了,臨床上有五六個副教授醫生可以獨當一面了,我的工作就往管理和學術交流上傾斜。我最欣慰的是,去年科室專門引進兩位做科研的醫生——主要研究兩個方向,一個是傷口癒合,如何讓傷口長得快一點,長得好一點;另外一個是皮膚腫瘤。臨床上來了,科研也上來了,有專門的科研助理,可以兩條腿走路了。現在是我最幸福的時候。

唐曄:對人文醫學的理解,您有什麼體會?

亓發芝:您採訪這麼多醫生,應該也有體會,醫生資歷越高,對病人越是好。病人也能認識到這一點。對病人態度好一點,是要有藝術性的,不是只有熱心就夠的,一定要站在病人能接受的角度去做。有時候出發點好,但結果不好,也不行。比如和腫瘤晚期病人談話,我會跟病人說,我也有父母兒女,做人憑良心,我也想做好手術,為我的家人積德,沒有人想故意把手術做壞。將心比心地和病人、以及病人家屬溝通,他們也是通情達理的。醫學是救人的科學,可以化腐朽為神奇,但也有無法解決的問題,這是事實。

唐曄:您在手術台上的感覺是什麼?

亓發芝:有一次操刀的時候,陳中偉院士就在身邊,我還在猶猶豫豫,磨磨蹭蹭,院士已經察覺到不對,到我身前一撞,把我擠開,同時這一刀就下去了,我頓時大悟,該快就快,該慢就慢,這就是一撞的頓悟。我自認為已經“開悟”了。

唐曄:現在還閱讀嗎?

亓發芝:文獻是必須閱讀的,有空會讀些小說,尤其是醫學相關的小說。印象最深的是日本作家渡邊淳一的《無影燈》,有幾個情節是這樣的,一個病人喝醉了來看急診,亂嚷亂叫,毀壞器械。導師帶着學生把病人捆起來,把臭襪子脫下來塞進嘴裏,你看,日本醫生敢這樣;還有一個剛畢業的實習醫生,剛到醫院,一腔熱血,看到病人付不起醫藥費了,就出手相助,幫一個,幫兩個,幫到第四個病人的時候,一個月工資全部捐光了,而沒錢的病人又來了,他很痛苦。主任對他說:醫生應該做好醫生的事情,有些事情是需要社會來解決的,醫生不是救世主。

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國家發改委經濟研究所原所長劉樹傑表示,醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”是醫改破解“看病貴”的關鍵環節。

《通知》明確,各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種,遴選時共有四大原則:診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是,按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院,整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費,不得將入院後的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎,體現醫療技術和醫務人員勞務價值,並參考既往實際發生費用等進行核定。

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康復時間:脊柱節段性穩定性康復訓練——解決大部分腰痛問題

腰痛(low back pain)是臨床常見病症,美國調查數據報告: 美國有75%—80%的人一生中要經受不同程度的腰痛,腰痛是造成45 歲以下人口活動受限的第1 位原因、門診看病中的第2 位原因(僅次於感冒)、住院的第5 位原因、手術治療的第3 位原因、男性和女性的發病率相似。治療性運動在治療腰痛及恢復肌肉機能中一直是非常重要和有效的方法。傳統的治療性運動(如燕飛等)側重於腰背肌肌力和耐力的訓練,但有學者認為腰痛主要是由於負責脊柱穩定的肌群的運動控制出現異常,而非單純的肌力和耐力的異常, 所以傳統的運動訓練並不能取得很好的療效。近幾年提出了以重新訓練軀幹深層肌肉運動控製為基礎的脊柱節段性穩定性訓練(spinal segmental stabilization exercises)的方法, 它對慢性持續性腰痛的緩解、日常生活活動能力的恢復及返回工作崗位都有顯著的療效。正常人群進行穩定性訓練后, 可以改變腰背肌群的運動模式, 使其運動控制機能提高, 可以預防腰痛。自2009年以來邵逸夫醫院康復醫學科對腰痛患者採用脊柱節段性穩定性訓練取得了良好的治療康復效果:

穩定性機制

一、脊柱穩定與運動控制的關係

1992 年著名的生物力學學者Panjabi提出維持腰椎穩定的系統包括三方面: ①被動支持系統,由骨骼、韌帶、筋膜等提供支撐, 包括椎體、椎間盤、小關節和韌帶; ②主動收縮系統,通過肌肉組織的收縮來維持腰椎的動作和穩定度, 包括脊柱周圍的肌肉和肌腱; ③中樞神經系統主導的運動控制(motor control): 通過精密的神經迴路來控制主動系統肌肉收縮的時間、順序、強度等, 來維持腰椎的運動和穩定度。維持脊柱穩定是腰痛運動治療的主要目標。Hodges 等指出腰椎本身是不穩定的, 需要主動系統中脊柱周圍肌肉的支持才能維持腰椎的穩定。

二、維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨着研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。

1.多裂肌(multifidus, MF) : 多裂肌起自骶骨背面、胸腰椎橫突,向上內方斜行,淺表部分止於上方3—4 個椎骨的棘突,稍深的止於上方2—3 個椎骨的棘突,最深的肌束連於其上方相鄰椎骨,在腰部比較發達,對腰椎穩定性的作用就顯得尤為突出。劉邦忠等採用快速上肢的運動( 前屈、后伸、外展) 作為引起脊柱突然失衡的因素來研究多裂肌在腰椎穩定中的作用。上肢前屈時, 重心前移, 脊柱受到使其屈曲的重力矩作用。上肢后伸時, 脊柱受到使其背伸的重力矩作用。上肢屈曲和后伸兩個方向的運動主要造成脊柱在矢狀面上的失衡。上肢外展時, 脊柱受到使其側彎的重力矩作用, 這主要造成脊柱在額狀面上的失衡。為對抗這些干擾因素, 軀幹肌迅速做出反應, 以維持軀幹平衡。此研究發現, 正常人多裂肌在上肢三個運動方向的運動中的收縮均早於最長肌和髂肋肌,表明在椎旁肌群中多裂肌對脊柱突然失衡的反應最快且最先收縮, 從而對維持腰椎矢狀面和額狀面上的平衡均發揮着重要作用。它的預先收縮, 使1—3 個腰椎節段緊張度增高,穩定性增加, 腰椎節段間的位移減少, 損傷也由此避免, 從而起到了穩定腰椎、保護腰椎的作用。而在上述研究中, 對於慢性腰痛患者組則在上肢三個方向的快速運動中多裂肌的收縮與最長肌、髂肋肌的收縮幾乎同時出現, 與正常人相比, 多裂肌收縮明顯延遲, 表明腰痛患者出現了多裂肌功能的減退。慢性腰痛患者多裂肌在脊柱突然失衡的瞬間( 如上肢快速運動時) 收縮延遲, 收縮力下降, 穩定性降低, 使腰椎部分節段出現過度移位, 引起損傷, 導致腰痛。這也反過來證明了多裂肌在腰椎穩定中的重要作用。

2.腹橫肌( transversus abdominis, TrA) : 腹肌作為椎旁肌群的拮抗肌在腰椎穩定性中的作用也非常重要, 先天性腹肌發育不全的患者因失去了矢狀面平衡可出現脊柱側彎。隨着對腹肌穩定性作用的研究不斷深入, 學者們將更多的注意力放在了腹橫肌的研究上。腹橫肌為腹部深層肌肉,自上而下起自第7—12 肋的内面、胸腰筋膜、髂嵴前部的內唇、腹股溝外側1/3,肌纖維向內橫行移行於腱膜,參加腹直肌后鞘的構成,止於白線。雖然腹橫肌為腹肌中最薄者,但其纖維環繞腹部,經胸腰筋膜與各個椎體的橫突、棘突相連,它的收縮增加了胸腰筋膜的緊張性。腹橫肌增加脊柱穩定性的機制是:①增加腹內壓,通過腹內壓增強腰椎的緊張性,減輕椎體間的壓力,如舉重、跳躍等軀幹背伸運動中維持腰椎穩定主要就是這一機制; ②增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 從而直接穩定椎體。胸腰筋膜后層主要為背闊肌筋膜,附着於棘突,只維持矢狀面的平衡;胸腰筋膜中層附着於橫突,可維持冠狀面及矢狀面的平衡,如在側彎和舉重物等動作中維持冠狀面和矢狀面的平衡。上述兩個機制, 前者作用點較彌散,後者則較局限,兩者協同作用以維持腰椎的平衡。

3. 膈肌( diaphragm) : 當出現脊柱失穩時膈肌不能直接作用於脊柱, 膈肌維持腰椎穩定的作用主要是通過膈肌的收縮減少腹腔內容物向胸腔的移位, 增加了腹內壓, 這樣使得腹部肌群保持着一個圓箍狀的幾何形狀, 便增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 通過胸腰筋膜從而實現了穩定性作用。

4. 盆底肌( pelvic floor muscles, PFM) : 盆底肌作為軀幹的底部支撐着腹腔和盆腔內的臟器, 當站立和坐位時盆底肌便會緊張收縮。既然作為腹腔的底部, 盆底肌也將對腹內壓產生影響。所以盆底肌也是通過改變腹內壓來產生穩定性作用的, 機制與膈肌類似。

通過以上的大量研究我們可以發現深層核心肌群即局部穩定肌群在維持腰椎穩定中的重要作用, 但是它們並不是獨立作用的, 需相互協同收縮共同作用組成一個局部穩定系統才能發揮其穩定性作用。當然, 淺表核心肌群即整體穩定肌群也同樣重要, 在局部穩定系統的基礎上再加上整體穩定系統才能達到最終的穩定。

穩定性訓練

Peter O′Sullivan 提出了三階段( three stages) 訓練法

第一階段是認知階段( cognitive stage) , 此階段主要是訓練患者進行局部穩定肌群( 主要是多裂肌和腹橫肌) 獨立的低強度自主等長收縮, 避免整體穩定肌群的參与, 目標是讓患者感知並熟練掌握局部穩定肌群獨立的自主協同收縮; 第二階段是聯合階段( associative stage) ,強調對特定的運動模式進行強化訓練。這一階段是通過檢查發現兩三種錯誤和引發疼痛的運動模式, 並將其分解為多個運動成分, 然後針對每個運動成分進行高度重複的訓練, 在每個成分完成的過程中均包含着第一階段中局部穩定肌群的協同收縮。此階段的訓練從一開始的保持腰椎正常前凸的體位逐漸過渡到正常的脊柱運動中, 比如步行、上舉、彎腰等功能性運動, 逐漸增加運動的速度和複雜程度;

第三階段是自發階段( autonomous stage) , 這一階段是通過特定的訓練,患者可以通過恰當的自發運動動態地穩定脊柱, 以滿足日常生活的功能性需要。此三階段訓練法提供了一個很好的訓練思路, 但在具體的訓練操作上不夠明確。

Comerford提出的“腰部穩定性訓練四優先”( four priorities of back stabilizing exercises) 法。

第1 步: 局部穩定系統: 中立位的控制( priority onelocal stability system:control of neutral)

第2 步: 整體穩定系統: 方向的控制( priority two- global stability system:control of direction)

第3 步: 整體穩定系統: 失衡的控制( priority threeglobal stability system:control of imbalance)

第4 步: 整體肌群的主動牽伸或抑制( priority fouractive lengthening or inhibition of theglobal)

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聚甘新

論二胎和肌瘤的相關性

35歲女性,12年前剖宮產一次,5年前發現子宮肌瘤,直徑2.8cm。1年前二胎政策放開,計劃要二胎,懷孕后檢查,發現肌瘤長到直徑5cm。懷孕2個月發生胎停。目前試孕半年失敗,複查B超提示肌瘤直徑5cm,無變化。

查體:子宮肌瘤位於前壁,向外突出。月經無明顯改變,提示子宮腔形態尚且完好。

核心糾結點:時間

懷孕時間緊,任務重,年齡越大越難懷。肌瘤,直徑已經達到手術指征,手術需要耽誤時間,術后還要避孕。

疑問:

這麼久懷不上,是不是肌瘤的原因?

發生胎停,是否和肌瘤有關?

有沒有辦法讓肌瘤不長?

不做手術行不行?

挖了肌瘤會不會懷不上?

帶着肌瘤懷上了會不會又問題?

……

人在糾結的時候,腦海里會有各種無意義的疑問。而核心的問題,只有一個:要不要現在做手術!解析如下:

第一,此肌瘤,和不孕、胎停流產無關。宮腔形態未發生改變,子宮內膜的着床機制並不受影響。既往的妊娠史,說明夫妻雙方具備基本生育能力,有正常精子和卵子的產生。

第二,從肌瘤的層面出發,手術指征明確。因為肌瘤問題耽誤懷孕,已成既定事實。猶豫、徘徊,只會讓時間進一步耽誤。

第三、從懷二胎的角度出發。35歲的年齡,已經嘗試過半年未果。年齡是受孕效率的重要決定因素,年齡越大,受孕效率越低。與其帶着肌瘤,去提心吊膽地進行低效率的試孕,不如當機立斷,把當下發現的問題解決了再說。

第四、手術決策。

若無生育計劃,手術做不做?

肌瘤直徑大於5cm,手術指征已經很明確。沒必要把肌瘤養得再肥一點再去做手術,又不能做紅燒肉。

現在有生育計劃,手術可不可以不做?

不是沒給機會,是已經給了半年機會沒成功。再繼續等下去,是打算把肌瘤養得肥一點呢,還是讓卵巢再老一點呢?

其他疑問:

帶肌瘤受孕,會不會又危險?

都知道妊娠期肌瘤可能長得快,可能發生紅色變性。那還不是得懷上了再說?沒懷上,面對這些問題的機會都沒有的,瞎琢磨啥呢?

假設真的帶瘤受孕,思考這個問題也沒有意義。到那個時候,我們需要做的決策只有一個:孩子要不要留。既然有生育要求,只要沒有確鑿理由去終止妊娠,那就繼續帶瘤懷孕。整個決策過程,和肌瘤沒半毛錢關係,只取決於胎兒要不要留。

比如1年前的胎停。發現胎停前,我們找不到理由終止妊娠,所以會讓你繼續懷。發現胎停后,我們有充足理由終止妊娠,所以選擇做人流。

能不能再試試看?不着急手術,先懷着看?

前面說了,不是沒給機會,是給了機會沒成功。之所以着急,是因為年齡大了,怕懷不上。若再等,再不成功,年齡就更大了。只要你有足夠強烈的生育意願,只要生育尚未成功,未來的日子,你只會更糾結,沒有解藥。

手術後會不會影響懷孕?會不會懷不上?

試過才知道。現在問這個問題,等於拋硬幣猜正反面。

那豈不是很沒保障?做了手術也不一定成?

那不做手術,是不是更沒有保障?難道不做手術就一定能懷上?

那怎麼辦?怎麼才能讓我成功要上二胎?

這就有點不講道理了!生育問題,不是想要就能要,不是想有就能有的。神仙都做不到,只有神棍可以做到!

命里有則有,命里無則無!做到我們能做的,結果如何,那得看命。

盤點,肌瘤和懷孕的相關性!

肌瘤是肌瘤,懷孕是懷孕,二者原本並無直接關聯。

說,有的肌瘤位置不好,可能導致不孕、流產。

位置不好的肌瘤,通常有癥狀。子宮肌瘤的處理原則里有一條,因為肌瘤導致月經量多、壓迫等癥狀,建議手術治療。換句話說,不考慮影響懷孕的問題,這瘤子也不能留。

說,肌瘤太大了影響懷孕,要先做手術。

關於肌瘤大小的手術指征,是人為定的。指南建議,直徑大於5cm 的肌瘤,有手術指征。但是對於無癥狀肌瘤,5cm 做,還是8cm再做,並不是強制性的,畢竟不是要命的疾病,不可能強制。但是,只要卵巢功能還在,肌瘤最好的狀態,也就是停滯不不長,要發生變化,唯一的可能就是越長越大。

所以,對於無癥狀肌瘤,帶瘤受孕,只要不是懷疑惡性的,我們都可以容忍。而關於懷孕的問題,我們所考慮的年齡因素,在思維邏輯中,是可以將肌瘤問題撇開計算的。

所以——

現在有肌瘤,我們先思考肌瘤該怎麼搞?如果肌瘤不需要搞,那麼你只需按流程思考你的造人計劃。

哪天肌瘤需要搞了,搞定肌瘤后,繼續思考你的造人計劃。

把兩件事捏在一起糾結,除了浪費時間,讓自己睡不安生,並不會讓你獲得更多益處!

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腦出血最常見的病因是什麼? | 李鐵紅大夫專長系列

今天繼續為大家分享老年常見病之一——腦出血。

先來認識下腦出血:

腦出血又稱腦溢血,指非外傷性腦內出血,是發病率和死亡率很高的疾病。患病率為112/10萬,年發病率為81/10萬。約70%一80%的腦出血,是由於高血壓動脈硬化、血管破裂所致。腦出血患者中80%發生於大腦半球,20%發生於腦幹和小腦。五十歲左右高血壓患者發病最多,腦出血通常在情緒激動,過度興奮,使勁排便,用力過度或腦力活動過度緊張時發病。有時在休息或睡眠中也會發生,冬春季發病較多。中醫學中都有關“中風”、“偏枯”、“大厥“、“薄厥”等記載和本病相似。

這些癥狀要多加小心,特別是有高血壓和動脈硬化史的人!

現代醫學認為,高血壓和動脈硬化同時並存,是腦出血最常見的病因。典型診斷不難,五十歲以上,多有高血壓、動脈硬化病史,在體力活動或情緒激動時突然起病,發病迅速,早期有意識障礙及頭痛,嘔吐等顱內壓增高癥狀。並有腦膜刺激征及偏癱、失語等腦局灶體征。

腦出血起病常突而無預感,少數患者有前驅癥狀,包括頭暈頭痛,肢體麻木,或活動不便,口齒不清等,可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發病。大多數患者,在數小時內發展至高峰。

常見的急性期主要表現有:頭暈,頭痛,嘔吐,意識障礙,肢體癱瘓,失語,大小便失禁等。發病時,常有顯著的血壓升高,一般在,23.9/14.6kPa以上。多數病人腦膜刺激征陽性,瞳孔常有雙側不等,眼底可見動脈硬化,出血,伴有心腦異常體征。

腦出血的原因有哪些?

中醫認為本病發生主由於精血虧耗,肝腎陰虛,肝陽偏亢等引動肝風,肝風夾痰上擾,血隨氣逆,以及痰濁阻閉經路,蒙蔽清竅,心神無主,繼而猝然昏仆,舌強語謇,半身不遂。發病之時,風,火,痰,濁邪勢鴟張,陽氣被閉,甚至外脫,如不及時救治,常致死亡。同時,年高氣衰,情緒激動,形體肥胖,痰濁濕盛,過食肥甘,飲酒過度等,也是形成上述病變的因素之一。

如何預防腦出血的發生?

其實預防急性腦出血就是最积極的治療。適當運動,良好情緒,合理膳食,社會關愛,清新環境藥物防治,以及對疾病的深入認識等是不可缺少的必要條件。

此外還要預防中風,要重視中風先兆癥狀的觀察,並积極治療。宜慎起居,節飲食,遠房事,調情志。平時在飲食上,宜食清淡,易消化之物,異肥甘厚味,動風,辛辣刺激之品。並禁煙酒,要保持心情舒暢,做到起居有常,飲食有節,避免疲勞,勞逸結合,預防性使用藥物,調整血壓,以防止卒中和復中。

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康復時間:關節鏡下半月板手術后的功能康復鍛煉

術前

1 術前教會患者股四頭肌等長收縮的鍛煉方法。

2 男病人戒煙戒酒。

3 術前一日備皮,膝關節上下各20CM,用肥皂水清洗乾淨,剪手,腳指甲,通知禁飲食,去掉義齒,首飾,更換病員衣服。

術後

(一)術後護理和康復與手術本身同樣重要。術後護理的目的有四個:

1 避免腫脹

2 儘早恢復關節功能

3 使肌張力恢復正常

4 讓病人進行正常活動和功能鍛煉

(二)術後應用力加壓包紮,目的是因為手術是在空氣止血帶下進行,所以術後膝關節應用力加壓包紮壓迫止血以減少關節腔內滲血,減輕膝關節腫脹.

(三)體位

1 膝關節鏡下部分半月板切除術:臥床24小時,根據醫囑,術日或三天內下地不負重活動,四至五天可部分負重,14天後可負重行走.

2 半月板切除術:術後臥床2週,患肢加壓包紮,減少關節積液,防止早期下地活動導致創傷性關節炎.

(四)功能鍛煉

1 麻醉消失後,鼓勵病人主動進行股四頭肌的疏縮活動,24小時內不活動膝關節,術後24至48小時開始股四頭肌的舒縮,鍛煉伸屈關節以恢復肌力,穩定關節,促進積液吸收,注意:有軟骨損傷或韌帶損傷,應遵醫囑推遲下地活動、負重及關節伸直訓練。

2 功能鍛煉的方法及注意事項

1)在整個治療期間,必須堅持循序漸進的原則鍛煉股四頭肌,防止發生潛在性膝關節不穩,這是獲得最佳療效的關鍵。

2)股四頭肌的舒縮活動:

A 患肢固定,肌肉繃緊、放鬆。

B 壓膝活動,把手放在膝後,教病人將膝壓向手,反覆壓緊放鬆,每小時一次,每次5分鐘,注意股四頭肌舒縮到位,防止用臀大肌代替股四頭肌收縮。

C 拆除縫線後的行走鍛煉要求:跟–趾式走路,不能跛行,每一步必須伸直膝關節。下肢器械練習:蹬車、抗阻伸膝法、上下台階法。

D 術前肌肉萎縮者,只要膝關節沒有不適,術後應強化鍛煉。

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醫療事故鑒定有失公允 有待增加患方話語權

一旦發生醫患糾紛,很多患者寧願選擇醫鬧途徑也不願意走司法途徑,其原因之一在於打官司多半要進行醫療事故鑒定,而鑒定的結果對官司的輸贏具有決定性影響,但患方對醫療事故鑒定普遍缺乏信任。因此,廣東省政協委員、汕頭大學校長徐小虎建議,應修改醫療事故鑒定的有關規定,主動邀請至少1名以上由患方提名或推薦的具有資質的專家參加鑒定會議。

因醫療事故鑒定的先天缺陷 司法途徑難以讓人信任

化解醫療糾紛的途徑有很多條,既可醫患雙方直接協商,也可以請第三方來調解,還可通過打官司來釐清是非、分清責任。司法途徑本應是保障社會正義最重要也是最後一道防線,但自2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施以來,醫療事故鑒定在平息醫患紛爭上出現了一些不盡人意的問題,據有關資料显示,有一半以上的醫療事故鑒定結論被推翻,使人們對於這種既當運動員又作裁判員的醫療事故鑒定製度提出諸多質疑。

患者也從心底不信任醫療事故鑒定,是因為醫學的專業性極強,他們沒有話語權。儘管參与鑒定的專家看似具有中立的身份,但一個地方的醫療圈子就那麼大,專家與涉事醫生難免“低頭不見抬頭見”,相互包庇的可能性無法排除,至少患方會這麼想。

某專家也表示,醫療事故鑒定製度存在着立法上的先天不足及實踐上的操作缺陷,醫療事故的鑒定權是由我國各級醫學會所屬的醫療事故鑒定委員會行使,鑒定人員主要來自於醫生、醫學教研人員,而被告也是醫生,這種同行、甚至是同學、師生關係,自然會影響鑒定結論。當被鑒定的對象是小醫院、普通醫生時,情況會相對好些,假如是大醫院和有名的醫生,鑒定人員面臨的不僅僅是醫學問題了,某種程度上考慮更多的是如何擺布和處理好複雜的人際與業務關係。同時,醫學會作為學術團體,其會員主要是醫療衛生行業的資深醫護人員,人員經費由國家負責,其所屬的鑒定機構亦屬於國家設立。這種由國家出錢辦鑒定的模式,具有濃厚的行政色彩,而結果卻是讓醫院受益,患者受苦。

專家提議:增加患方的話語權

徐小虎建議,只有增加患方的話語權,方能提升醫療事故鑒定的公信力。在這方面,一些地方已開展了很好的嘗試,比如增加鑒定過程的透明度、出台專家迴避制度、邀請患方代表全程參与、由患方在專家庫中隨機抽取專家等。這些措施可起到一定作用,但仍無法跳出熟人圈子,有必要採取更有力的舉措來提升患方的話語權。由患方提名或推薦專家參加鑒定,不僅提升了患者的參与程度,也可以讓外地的專家參与進來,打破地域限制和熟人圈子。但要想把事情做得更徹底,則不妨探討實施醫療事故鑒定代理制,允許具有相應資質的醫生成為患方代理人。既然醫療事故鑒定代理成為一種職業,代理醫生就會完全站在患方一邊,醫療事故鑒定的公信力勢必大增,成為化解醫療糾紛的理想途徑。

只有醫療事故鑒定公正 才會成為有效的糾紛解決途徑

一旦司法失守,社會公正和正義就會蕩然無存。解決了醫療事故鑒定的不公正、不公開、不公平問題,使醫院(醫生)和患者雙方的合法權益得到有效保護,司法途徑才會成為醫療糾紛的有效解決途徑。

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整形術后傷口癒合不良的原因和治療方案

手術后切口癒合不良或傷口破裂(指正在癒合的傷口或原來已經外科手術縫合的傷口重新裂開)雖然是外科術后的常見癥狀,但由於整形醫生在術后縫合相對於大外科醫生要精細,所以整形手術后此類癥狀並不多見!對於術后感染形成的難治性傷口,造成經久不愈,給患者帶來極大的痛苦和心理負擔的,也應引起廣大求美者和整形醫生的重視!

一、手術傷口癒合不良的主要原因

1、脂肪液化

特別是切口處脂肪較多並採用電刀手術時,其發生機制可能是由於電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性,同時脂肪組織內毛細血管由於凝固作用而栓塞, 使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙, 術后脂肪組織發生無菌性壞死, 形成較多滲液,影響切口癒合。

2、血運差

基本絕大部分的傷口癒合不良,均與血運有一定的關係,血運是組織生長的必要條件,只有良好的血運才可以保證傷口的良好的癒合。

3、全身性因素

全身狀態主要包括年老體弱、惡性疾病、糖尿病、血漿蛋白低下、貧血、肝腎功能不全、手術期使用糖皮質激素等, 均可影響切口的癒合。

(1)年齡老化

老年人組織細胞本身的再生能力已顯著減弱,加之血管老化導致血液供應減少。同時,隨着年齡的增長,組織的成纖維細胞的細胞周期明顯延長,致使癒合延遲、甚至不癒合,對傷口的机械性強化的過程也顯著遲緩。

(2)營養低下

嚴重的蛋白質缺乏可使組織細胞再生不良或緩慢,尤其當含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏時,常導致傷口組織細胞生長障礙,肉芽組織形成不良,成纖維細胞無法成熟為纖維細胞,膠原纖維的合成減少。維生素缺乏的影響更大,如維生素C缺乏雖不影響成纖維細胞的再生,但使其合成膠原的功能發生障礙(包括脯氨酸的羥化障礙),且影響其轉化為纖維細胞,使其瘢痕形成少,抗拉力強度弱;維生素A1、B2和B6的缺乏則導致纖維化不良;全身和局部鋅含量降低也致癒合遲緩。

(3)用藥不當

大劑量腎上腺皮質激素能明顯抑制新生毛細血管的形成、成纖維細胞的增生及膠原合成,並加速膠原纖維的分解,致使癒合不良;青黴胺也有類似作用,並減弱其抗拉力強度,系因其能與膠原a-肽鏈上的醛基結合,干擾膠原分子內和分子間的交聯形成,致使膠原纖維失去穩定性,加速膠原纖維的分解吸收。

4、局部因素

局部因素主要有感染及異物,局部血循環不良(局部營養供應不良)及神經支配受損,這些產生的根本原因跟醫生無菌操作技術、術中縫合技術、止血不徹底、電刀使用不當等有關。

神經支配受損:植物神經受損時可致局部血液供應發生障礙,影響組織細胞再生。麻內性皮膚潰瘍長期不愈,即系因神經受累所致。

二、總體方案

到正規醫院,加強換藥,對於有滲出液的創面勤更換敷料及紗布,促進肉芽生長,局部保持清潔衛生。

三、適宜傷口癒合的食物

1、鋅:缺鋅會使纖維細胞功能下降。鋅主要存在於木耳、海帶等食物中。

2、脂肪:脂類的缺乏會導致傷口癒合缺損。魚油中含有豐富的脂肪酸,具有抗炎作用,對傷口癒合有一定益處。

3、葡萄糖:糖是人體主要的供能者,供給充足的能量是傷口癒合不可缺少的。在傷口癒合期可多吃含糖豐富的水果,既增加糖分,又能攝取足量的維生素。

4、蛋白質:飲食中增加蛋白質能促進傷口癒合,減少感染機會。含蛋白質豐富的食物有各種瘦肉、牛奶、蛋類等。

5、維生素A:能夠促進傷口癒合。它主要存在於魚油、胡蘿蔔、西紅柿等食物中。

6、維生素C:可以促使傷口癒合。存在於各種蔬菜、水果中,大棗、辣椒是維生素的寶庫

手術后的營養支持非常重要,增加蛋白質攝入,比如雞蛋牛奶的攝入,牛肉蛋白質也是非常好的促進機體快速恢復的。因此術后一定要增加飲食營養,對於傳說中的醬油醋等發物,不存在這樣的說法,醬油醋也是可以吃的,沒有問題。但是術后一定要戒煙戒酒,至少一周到兩周。

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鼻尖整形的手術方法有哪些?

鼻子的美觀的點有很多,鼻樑太低感覺是塌的,鼻翼太大導致鼻孔過大難看,當然還有鼻尖的問題。鼻尖的高低,肥厚,平凸都是影響鼻子美觀的問題,都可以通過鼻部矯正手術進行解決。那麼,鼻尖整形手術方法有哪些?

什麼是鼻尖整形?

鼻尖整形包括的項目有很多,如:鼻頭肥大矯正術、鼻頭抬高術、鷹鈎鼻矯正術等。手術醫生會根據不同的鼻頭情況採取相應的手術方案,一般鼻尖整形的手術時間在1-3個小時左右,手術採取局部麻醉的方式。手術完成后即可自行回家,手術后7天左右拆線。

一般常見的整形機構的鼻尖整形方法如下:

一、軟骨移植隆鼻尖法

在鼻孔內做鼻孔緣切口,顯露鼻翼軟骨,穹窿部,取耳部的軟骨,將其移植到穹窿部,以抬高鼻尖。

二、雙側鼻翼軟骨內腳靠攏法

做雙側鼻小柱側面切口,顯露鼻翼軟骨內側腳和穹窿部,切除兩鼻翼軟骨內側腳之間的軟組織,將雙側鼻翼軟骨內側腳靠攏。此法可抬高鼻尖2-3mm。

三、開放式鼻尖整形術

如果鼻尖肥大,且較低,需要做開放式的切口來更加立體的塑造鼻頭形態,切口包括了兩個鼻孔內的切口加鼻小柱的橫切口,這屬於開放式的鼻整形術式。這種手術方法對於顯露鼻翼軟骨以及鼻中隔軟骨都比較有利,可以將兩側鼻翼軟骨向中間聚攏,同時對於處理穹窿間的組織也有較好的視野。更能夠做鼻中隔軟骨的延長以及抬高鼻頭,做出立體精緻的鼻尖形態,還可以同時墊高鼻背,達到鼻尖和鼻樑同時塑形的效果。

對於鼻尖形態不佳和鼻樑低平的求美者來講,肋軟骨綜合隆鼻是一個最佳的選擇,因為肋軟骨具有強有力的支撐以及充足的來源,並且為自身組織,無疑成為是做綜合鼻整形的最理想材料,沒有之一。

肋軟骨鼻綜合整形案例

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唇齶裂專家:父母的心態會影響着孩子未來的心理健康嗎?

導讀:父母的心態會影響着孩子未來的心理健康嗎?

在產前診斷髮現自己孩子是唇齶裂畸形時,父母多會感覺失望、壓力、自責等負面的情緒。這些情緒會影響到寶寶經后的心理正常發育,而心理的問題甚至比疾病本身更為嚴重。為了寶寶心理的健康發育,家長應該做到:

1

不要自責,應該把精力和時間集中於如何照顧孩子、治療上;

2

認識到自己情緒上的失望、沮喪等也是完全正常的,但為了寶寶的健康,要及時調整心態;

3

要正確對待孩子,在精神層面和行為上把孩子當正常人對待,而不是一個唇齶裂患者,父母要在孩子以後的人生中幫助孩子建立自信,為孩子樹立好的榜樣;

4

要积極尋求唇齶裂序列治療團隊的幫助,要認識到現代醫學完全可以幫助自己的孩子走出困境,在共同的努力下,給孩子一個身心健康的人生;

5

父母同時要注意克制溺愛情緒,有的父母試圖用溺愛彌補孩子的自卑,或潛意識里認為孩子會受欺負,於是對孩子進行過分保護,這是更加不對的。

父母的心態在唇齶裂的治療中佔據非常重要的地位。父母在孩子心理發育的過程中,始終陪伴在左右,父母的心態好壞很大程度上影響着孩子對自己的認知,可以說,孩子心理是否健康,取決於父母是否端正心態並且成功的對孩子進行了心理的疏導。當然,父母也有感到負面情緒難以調節的時候,若是依靠自己的力量,無法調動积極的情緒,那麼應該及時尋求心理醫生的幫助,維護家長的心理健康也是心理醫生職責的一部分。應該相信在唇齶裂治療團隊、家長、患兒的共同努力下,唇齶裂孩子擁有一個身心健康的人生不是夢。

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