來聽一下,喘是這個樣子滴

門診時,

黃醫森問:“小朋友喘過嗎?“

有些家長會說“黃醫森啊,我們也不懂什麼是喘,搞不清到底喘過哇!“

黃醫森分析有三種狀況會這樣回答

狀況一:孩子喘過,但寶爸寶媽從內心不願接受這樣的現實,所以選擇迴避。

狀況二:孩子喘息很輕微,隱匿,沒有聽診器聽無法確認。

狀況三:寶爸寶媽真是不懂,需要黃醫森來普及一下。

喘息—兒童期常見的呼吸道癥狀。

  • 大約有1/3兒童在3歲前有至少1次喘息,所以不用怕,喘一次不會那麼容易變哮喘。

  • 在生后3年內出現喘息的兒童中,60%以上至6歲喘息可以緩解。所以黃醫森不輕易給三歲內的喘寶扣上哮喘的帽子。

喘息:是一種連續的,通常為高音調的笛音性呼吸音,伴有呼氣相延長,是氣流通過部分受阻的胸腔內氣道導致的湍流狀氣流震動氣道壁所產生的異常呼吸音。

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企業醫院的“四條出路”:進一步改製為上策

《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》數據,全國企業醫院數量在3000家左右,僅76家央企所辦醫院就有1235家(其中三級醫院34家、二級醫院266家),而同期政府辦公立醫院數量為9668所,是企業醫院數量的3倍。

國有企業持續深化改革背景下,受限於母體公司及體制因素,這類醫院幾乎錯過了過去十年醫療市場的高速發展期。儘管收入、規模有所增長,但人員流失嚴重,硬件水平跟不上,在醫療市場上有被邊緣的風險。

新一輪醫改背景下,政府辦公立醫院獲得了巨大的資金投入,硬、軟件水平提升,服務量與床位規模佔到全國醫療市場的絕大份額。相形之下,企業醫院整體呈現弱勢。供給側改革,相當比例母體企業經濟效益下行的形勢下,剝離企業醫院在政策層面已一錘定音。

企業醫院“四條出路”

2016年3月,國務院印發《加快剝離國有企業辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》(國發〔2016〕19號,以下簡稱:19號文),明確了國有企業剝離醫院的四種方式,即移交地方、撤編、整合專業化管理與引入社會資本重組改制。

從國資管理角度解讀的話,第一種方式“移交地方”要依據地方資源合理配置和地方醫療需求,國家目前沒有統一政策,因此要因地制宜;對於確實經營困難、缺乏競爭優勢的企業醫院,應考慮進行撤編,在充分徵求職工意見的基礎上,依法依規處理;對於有一定競爭優勢的企業醫院,各方保留意願強烈的,應實行集中專業化管理;最後一種方式,引入社會資本,對醫院進行重組改制,由於法律和政策還有不通暢的地方,妨礙着企業醫院的發展和職工的积極性和創造性。目前市場上這方面的探索很多,也取得了一些經驗。

“撤銷”以外的幾條出路辨析

正如以上的解讀,“移交地方”要取決於地方資源合理配置和地方醫療需求,根據國務院14號文《全國衛生資源的規劃綱要(2016-2020)》,到2020年,全國每千人床位目標為6張,醫院4.8張,其中公立醫院(非營利性)3.3張,非公立醫院1.5張(包括非營利性和營利性醫院)。

如果當地公立醫院床位數已經達到3.3張,地方政府是否會接受企業醫院移交。需要考慮區域衛生資源規劃布局,對某幾類醫療資源還是有需求空間的。企業醫院可否走上移交之路,現有政策幾乎足以作為判定。

集中專業化管理作為19號文的重要提法,倍受企業醫院關注。如果實施國資控股、全資的集中管理后,就會考慮企業醫院未來發展,相關人事勞動機制也會進一步研究探討。比如,藥品加成取消后,國資委和計生委、財政部的補助可以去爭取。

目前集中專業化管理的細則未出台,但後續要解決的問題已釐清,包括:發展資金投入的問題,既可以是國有資本單獨,也可以是國有資本聯合其他資本;醫院定位的問題,既然選擇國有資本全資或控股,就要求你作為公立醫院,發揮應有的作用和功能;專業化管理要符合現代醫院要求,提升醫院管理水平;調動醫務人員积極性,提升服務水平。

而對於引入社會資本,對醫院進行重組改制,目前應該是探索實踐中最為普遍的。今年7月,國資委與財政部共同發布的32號令《企業國有資產交易監督管理辦法》中對引入社會資本,產權轉讓的問題,對經過職代會、進場交易的程序,已經給出了成熟完備的政策。但是在大量資本可以進入醫院,特別是以投資為目的引入的情形下,如何把握企業醫院整體發展方向,保障社會醫療衛生體系的良好運轉,成為一場論壇的熱點。

11月19日,在“第六屆中國企業醫院發展論壇”上,北京醫療產業集團(以下簡稱“北京醫療”)對參与企業醫院改制的過程中,發現的焦點問題,闡述了自己的觀點。

企業醫院面臨的問題與挑戰

企業醫院正在面臨着經營和管理方面的重壓。可以將現有企業醫院分為未經改制和已完成一次改制兩類,其中後者為職工100%持股或部分持股醫院。

這兩類醫院面臨着一些共同的問題,比如職工醫保轉地方導致的病源減少;分級診療政策指引下,各級公立醫院抱團發展導致企業醫院被邊緣化;企業主體業務調整、母體企業搬遷導致的周邊人口流失和隨之而來的醫療需求降低;還有公立醫院系統內較高退休待遇襯托導致的人員流失,等等等等。其中也存在少數企業職工醫保未轉地方的情況,由於此前職工醫保費用由母體企業相關部門收取,若母體企業未如期向醫院支付醫療費用,就會出現特殊的“醫保欠費”情況。

與此同時,兩類醫院又面對差異化的困難。

對未經改制的醫院而言,公立醫院改革中實施的藥品零差價蔓延而至,導致收入下降,公立醫院收入虧損的彌補渠道企業醫院卻並不具備;同時人才引進、職工待遇提升、激勵機制等也受制於母體企業;更有母體企業對下屬醫院的財務實施收支兩條線,這就出現了上存占款、拖欠工資的情況。

對經歷過一次改制的醫院來說,一次改制變職工部分或全部持股后,母體企業基於資產安全考慮,對再投入十分謹慎,醫院發展處於停滯狀態;其次,過度民主化的弊病,也給發展造成了阻礙。

改制企業醫院的邏輯與重點

應對上述問題與挑戰,找准核心問題並逐一解決是關鍵,產權結構設置是第一步。我們建議要充分結合母體企業與職工占股情況,充分考慮母體企業的訴求後進行操作。

在治理結構上,需要以產權結構為基礎來設置董事會、管理層、授權管理體系,並將授權管理劃分清楚,做到權責明晰、高效管理。

在員工安置方面,注重長效激勵機制的建立,首先,保證整體工資水平不降低;其次,實施業績獎勵;最後,圍繞核心管理層及醫生進行股權激勵。

有一個特殊情況,企業醫院與母體企業伴隨而生,淵源深厚,醫院使用劃撥地和無產權房情況也十分普遍。要實現公司化治理和運營,就需要為土地證、房產證的補辦設置一定緩衝期,也可以與醫院約定在緩衝時間內以租賃等方式靈活處理。後續要保持與母體企業的交易,既要推動醫院與母體企業完成交割,同時也要力促母體企業職工體檢合約等合作關係的延續。

最重要的,是要為醫院發展制定全面、系統的發展規劃,包括醫院定位、學科發展等。醫院要去尋求在這方面能夠幫助自己上台階的資源和合作夥伴。

要細緻釐清利益相關方和阻礙因素,比如醫院職工、班子穩定,管理體制、待遇問題、長遠發展、晉陞機會、職業榮譽、國企身份問題和國企情結等問題,逐一給出全面妥善的解決方案。讓在職員工股東、非在職員工股東、非股東職工之間利益取得平衡,同時提升地方政府和周邊群眾對醫院的接受度等,是非常需要關注的。

我們強調北大醫療能給醫院帶來四個方面的提升,資金、管理、品牌、學科發展。品牌和學科,尤其是品牌,不單單對病患,對醫生、對地方政府的影響都是非常大的。不管戰略投資者怎麼講他的戰略,最後還是資本的背景與屬性在起關鍵作用,所以找到懂醫的、耐心的投資者很重要。北大醫療的願景和使命,持續成為中國醫療體制改革和社會資本辦醫的領跑者。但是這句話里,最重要的不是持續成為,也不是領跑者,我們最驕傲的、最着重的還是“辦醫”,這個也是把我們區別於其他資本最重要的方面。

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康復時間:骨性關節炎病人的康復鍛煉

膝關節是人體受力最大,結構最複雜的關節,日常活動或體育運動多數有膝關節參与,特別是行走,上下樓梯是現代人生活中必須完成的動作。沒有膝關節的健康,人體活動將受到很大的限制。膝關節疼痛是中年人較常見的疾病之一,總稱膝關節炎。其中最多的是髕骨軟化症,軟骨磨損和脂肪墊炎等。這些疾病大多表現為膝關節腫脹,酸痛,嚴重時大腿無力等,尤其是上下樓梯時,膝關節面摩擦力大,膝關節腫痛也最明顯。膝關節疼痛的主要原因是由於負荷量過大或是負荷時間過長,大腿肌肉力量相對不足,特別是股四頭肌疲勞后,容易引起髕骨在股骨表面的運動軌跡出現異常,使兩者之間的摩擦力明顯增大,導致髕骨和股骨表面的軟骨磨損,隨之出現膝關節腫脹、疼痛、活動障礙、行走時腿打軟等癥狀。老年人膝關節炎尚無根治的方法,主要以控制癥狀(疼痛和僵硬)、提高活動功能,改善自理能力為目標。有關康復專家認為,膝關節疼痛病人需要通過適量的運動來緩解癥狀,也有利於控制病情的發展。然而,有的老年患者恰恰是怕關節疼痛而極少運動,缺乏活動又導致肌肉萎縮和關節的僵硬,加重病情發展和疼痛的加重。所以採取適當的運動,雖然可能產生一定的疼痛,但並不會導致病情的加重,一但身體適應了這種鍛煉,疼痛和僵硬的感覺就會減輕。
鍛煉方法:
仰卧抬腿(直腿抬高):仰卧床上,患腿向上抬15°左右,初做可以保持1-3分鐘,聯繫一段時間后,可以增加空中滯空時間,每天2-3次,此方法主要是鍛煉腿部肌力。增強大腿部的肌肉力量,延長股四頭肌收縮持續時間,但又不能使關節軟骨受到更大的損傷,使膝關節在正常狀態下活動,是預防膝關節疼痛的最好辦法。
高位馬步:兩膝稍彎曲(10-30度),以膝關節不痛為宜。靜蹲不動,兩手平舉,目視前方,開始堅持幾分鐘,並逐漸增加時間。一般達到每次10分鐘左右即可,每天兩次。
坐位伸膝:坐在椅子上,將雙足平方在地上,然後逐漸將右(左)膝伸直,並保持直腿姿勢5-10秒,再慢慢放下,雙腿交替進行,重複10次,每日1-2次。
俯卧屈膝:俯卧位,雙手交叉壓在頭下,然後講右(左)膝關節逐漸屈膝,盡量靠近臀部,並保持屈膝姿勢5-10s,再慢慢放下,雙膝交替進行,重複10次,每日1-2次。
仰卧屈膝:將一側膝關節盡量貼近胸部,用雙手將大腿固定5-10s,然後逐漸伸直膝關節,兩腿交替進行。重複10次,每日1-2次。
推擦大腿:坐在椅上,雙膝屈曲,用兩手的掌面分別附着在右(左)腿兩旁,然後稍加用力,沿着大腿兩側向膝關節處推擦10-20次,雙腿交替進行,每日1-2次。
按揉髕骨:坐在椅子上,雙膝屈曲約90°,雙足平方在地板上,將雙手掌心分別放在膝關節髕骨上,五指微張開緊貼於髕骨四周,然後稍用力均勻和有節奏地按揉髕骨20-40次。

那麼膝關節疼痛應該怎麼進行體育運動呢?一般來說,可選擇衝擊力較小的溫和運動為適,如散步,打太極拳,游泳,原地活動下肢等。有早中期膝關節骨性關節炎的人,在進行體育活動時,一定要懂得科學、合理,適度、有效的鍛煉方法,避免負重過強活動,盡量避免膝關節受傷,或加重原有的損傷。掌握一些合理的膝關節按摩和功能鍛煉方法,技能鍛煉身體,又可以達到保護膝關節的目的。

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乳房整形項目大全

胸部整形主要包括假體豐胸,自體脂肪豐胸,內窺鏡假體豐胸,注射豐胸,巨乳縮小,乳頭內陷矯正,乳暈改小,乳房下垂矯正,乳房再造,乳頭再造,乳暈再造,隆胸失敗修復,注射異物取出以及副乳切除術。

1 、假體豐胸手術

假體豐胸手術是一種能使乳房豐滿挺拔、塑造更柔美的女性曲線的外科整形手術,其中假體豐胸最受推崇。

假體豐胸是目前最安全、最成熟的豐胸手術,假體豐胸安全、形態逼真、手感與人體皮膚非常接近。選擇腋窩切口,切口隱蔽,比乳暈、乳房下皺壁切口都要好。術后乳房豐滿圓潤,上翹而富有彈性,術后也不影響哺乳。不過,手術對假體材料和醫生技術要求較高。

2 、自體脂肪豐胸

自體脂肪隆胸是指利用求美者自身的脂肪細胞填充胸部,可與吸脂手術同時進行。自體脂肪豐胸是自體脂肪移植的中的經典手術代表,它是運用求美者自身的多餘脂肪進行美胸設計,其柔軟度、舒適度為許多求美者青睞。

自體脂肪隆胸是一種很輕柔、精細的操作,不像普通注射豐胸那樣容易掌握,所以在此提醒大家,一定要到正規的機構進行治療。

3 、內窺鏡假體豐胸 

內窺鏡假體隆胸由於整個手術進程均是內窺鏡直視下進行,剝離組織時,能防止損傷神經和血管,填充假體材料時,操作更精細、更安全。

4、巨乳縮小

巨乳縮小術有數十種方法,主要有垂直雙蒂、水平雙蒂、雙圈法等。但是無論採取何種手術方法,基本的手術步驟如下所述。

乳頭、乳暈的向上移位及整形。切除肥大、鬆弛的乳房皮膚、皮下組織,製成半球形的乳房皮膚外殼。切除過度增生的乳腺組織,矯正下垂的乳房形體,製成半球形乳房實體。

對於輕度及中度肥大的青春型乳房肥大,應盡可能保留乳腺導管的暢通及完整,以保持乳房的泌乳功能。

5、乳頭內陷矯正

根據乳頭內陷的輕重程度不同,可分為三度:輕度,表現為內陷乳頭輕易拉出,無回縮;中度,表現為內陷乳頭可以拉出,但有回縮傾向;重度,表現為嚴重的內陷,乳頭很難拉出。輕度一般不需治療,中度及重度均需就診治療。

乳頭內陷矯正美容手術的基本目的為:使乳頭內陷矯正並突出於乳房表面,外形改善;不在乳頭及乳暈留下瘢痕(由於乳暈乳頭的色素沉着使得上述區域手術痕迹不明顯);哺乳功能得到改善。  

治療方法分為手術切開的方法和採用微創的乳頭內陷矯正的方法。

微創矯正乳頭內陷,將通過安放外置的矯正器持續牽引的方法,通過緩慢持續的牽引作用,將乳頭逐漸牽引出,保護了乳腺導管組織,在持續的牽引過程中,乳腺導管會隨着牽引的持續而逐漸變長,保留了乳頭的哺乳功能,外置的矯正器去除后,沒有瘢痕遺留,因此是治療乳頭內陷的最佳的治療方法。

6、乳暈改小 乳暈縮小整形術手術方式:

以乳頭為中心,以適當半徑畫圈(一般為1.5-2.5cm),為此範圍外的環行乳暈皮膚切除,應保留真皮層及皮下血管網,以防乳頭乳暈供血不足。外圈皮膚在橫徑方向的內外各切除一塊三角形皮膚以縮小半徑,使其與新乳暈的半徑一致。最後,外圈皮下稍加遊離后對位縫合。   

7、乳房下垂矯正

從乳房鬆弛下垂的原因及表現不難看出,其矯治原因是擴大乳房體積及縮緊皮膚,故形形色色的方式及術式應運而生,如真皮固定術、乳房上提固定術、雙環術等,其基本原理都是將下垂鬆懈的乳房組織上提固定,並相應去除部分皮膚,縮緊“皮膚乳罩”,以獲得正常的乳房外觀。但由於去除皮膚形成疤痕,有礙美觀,這也是一大遺憾,術式的不斷改變與進步,現代更多應用雙環法固定術,以矯正乳房下垂,因為這種術式,術后僅乳暈與皮膚交界處留下手術痕迹,隨着時間的推移,痕迹幾乎不可見,令人高興的是,現國內部分美容外科醫師,開始通過腋窩入路手術,去除部分多餘的乳房組織並將其上提固定,再利用皮膚組織彈性,使皮膚回縮,矯治乳房鬆弛下垂,外觀效果令人滿意,手術痕迹幾乎不可見。

8、乳房再造

“乳房再造”手術從時間階段上分,即時再造和延時再造,也叫一期再造和二期再造。

一期再造是在乳腺癌根治術后立刻重建乳房,和手術治療同時進行。這樣會沒有乳房缺失的體驗,也就不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。延時再造則是在乳癌根治術后一段時間再進行的。患者經歷了乳房缺失的痛苦,對於再造有充分的準備和需要,再造進行后不僅能恢復女性的身體曲線美,也能修復女性的心靈上的缺失感。

      根據“乳房再造”使用的材料的不同,乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術的最新技術,能夠造出看上去最自然的乳房。在這種方法中,醫生從受術者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚,脂肪和肌肉造成新的乳房。
 

9、乳頭再造

乳房中央的突起稱乳頭,乳頭的形狀、大小不一,根據乳頭的形狀和突出度,可將乳頭分為不同類型,多數為圓柱型,從乳頭根部至頂端呈基本一致的圓柱狀,頂端較平;或是呈圓錐形,從乳頭根部至尖其形狀逐漸變細。乳頭缺失不僅影響哺育功能,還影響形象美觀,這個修復的手術就稱為乳頭再造術。

10、乳暈再造

乳頭根部周圍的乳房皮膚,有一色澤較深的環形區,稱乳暈。

乳暈直徑多在2.0-4.0cm之間,亦有隨年齡增大而增大的趨勢。當外傷等各種原因造成乳暈缺失時,需要進行乳暈再造手術。

乳暈的再造,只是外觀和形態的再造,不能進行功能的再造。乳暈再造可選擇耳後、小陰唇、大腿內側的皮片,來做成乳頭乳暈。

11、隆胸失敗修復

隆胸失敗手術修復方法:   

a、假體隆胸失敗手術修復方法:針對因假體植入腔隙太小,造成假體包膜太厚、變硬,做為施行手術的指針。按原手術切口將原假體取出後進行包膜攣縮去除術,進一步剝離假體植入,給再次隆胸假體一個充足的空間。   

b、自體脂肪注射豐胸取出術:將原有注射物通過特殊方法取出,再同時進行二次隆胸,真正達到“畸形美”到正常美的過渡。

c、創傷、藥物等因素造成的乳房缺失再造術:以強大的整形外科做後盾進行皮膚、肌肉組織瓣的擴張運用自體脂肪或假體材料共通構建重塑乳房方案,提高女性自信,建立完整人格。

12、注射異物取出

注射異物取出主要適用於:以前做過注射隆胸的女性例如注射過奧美定的求美者,現在注入的材料產生一定的不良反應,應該儘快將注射材料取出來,以防止進一步惡化;有的女性未產生不良反應,為了防止以後產生不良反應,也要將注入的材料取出來。

13、副乳切除術

腋窩的這塊“肉團”呢,就是傳說中的“副乳”、“副乳房”,學名“多乳房症”,是指除正常一對乳房外,在“乳嵴”的其他部位形成的乳腺組織,這個“乳嵴”就是從腋窩經過正常乳房一直到腹股溝的一條線,在這條線上,任何部位都可能長出副乳來。所謂“副”嘛,其實也就是多餘的乳腺組織。

副乳的手術治療,需要根據副乳的組成成分、皮膚量的多少,選擇單純抽吸、單純切除或者抽吸與切除結合的方式來進行。

單純抽吸法治療副乳,適合於副乳質地很軟,主要是脂肪堆積,皮膚量也不多的情況。手術非常微創,採用一個2mm小口,吸出多餘的組織,就會取得很好的效果。術后不會看出手術痕迹。

單純切除法治療副乳,適合於副乳質地較韌、主要是腺體組織的情況,通常這樣的患者皮膚量也會較多,因此需要設計手術切口,切除多餘的皮膚和腺體組織。設計合理、縫合精密的切口,術后很隱蔽,效果也是非常理想的。切口的設計一定要順着腋窩橫行皺襞(通俗說,就是腋窩裡橫行的幾條皮膚紋理)來設計,切口的前方不能超過腋前線(通俗說,就是胳膊自然下垂下來,上臂的前緣那條線),這樣可以保證術后瘢痕的最小化。

抽吸與切除相結合的方法治療副乳,適合於副乳質地中等,脂肪與腺體混雜的情況。這種病例,通常患者的體型較胖,有一定的皮下脂肪厚度,先脂肪抽吸,后切除的方法,可以保證術后副乳區域的外形平整,不會出現凹陷,同時能夠縮小切口的長度。

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激光治療疤痕相對起效慢,治療週期較長

激光治療疤痕相對起效慢,治療週期較長,通常需要接受3-4次激光後方能有所改善。當然有做1-2次治療就有明顯改善的,也有治療多次仍無明顯效果的。總之,激光治療效果雖與治療醫生的操作經驗有關,但也和體質有密切關係。

治療案例

1

病史:女性32歲,外傷後留下額頭疤痕多年(疤痕長約1.5cm,色白)。
治療方案:局麻下行額部凹陷性疤痕切除W改形手術。
現術後3個月,疤痕未增生,未變寬,恢復效果喜人。

2

病史:男性25歲雙面頰陳舊性疤痕(左面部疤痕長約1.5cm,均局部伴有色沉,色淺,尚平軟)。
治療方案:局麻行左面頰疤痕直線精細切縫。
現術後15週。疤痕恢復良好,未變寬,呈細線狀。

3

病史:女性,19歲,左面部淺表性疤痕(大小約2.5*1.5cm,色淺,帶明顯針腳印,輕度凹陷)
治療方案:局麻行左面部疤痕切除W改形術。
現術後半年,進行過一次激光淡化後,疤痕穩定,未變寬,未增生恢復理想。

4

病史:男性22歲,額部淺表性性疤痕(大小約3.2*0.6cm,色白伴多處凹陷)。
治療方案:局麻行疤痕切除W改形術。
現術後7週,疤痕恢復良好,未增生、未變寬,凹陷問題得到較好的改善。

5

病史:面部外傷後淺表疤痕一個月。

治療方案:通過plasma離子束治療,治療後一月複診,退紅效果明顯。

查看更多案例請微博關注:疤痕整形陳-立-彬醫生

-立-彬醫生

PS:疤友們如有其它疤痕類問題,也歡迎在推文或公眾號後台留言提問。有時間會給大家做一一解答。

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6歲女孩,進行性左眼斜視和視力下降3月(結果公布)

6歲女孩,表現為進行性左眼斜視和視力下降3月。頭顱MRI提示左側大腦半球單發低信號病灶,無灶周水腫或對比強化(圖1,A-C)。

(圖1:A:T1WI;B:T1增強;C:T1WI;可見單獨的左側大腦半球低信號病灶,無灶周水腫或對比增強)

診治經過

手術時可見病灶為單獨的較大的寄生蟲囊,大小約為7.0×6.5×6.0cm(圖2,A-C)。完整切除病灶,並給予驅蟲治療。患者逐步康復。病理證實為有頭節的囊尾蚴囊。

(圖2:術中[A]和切除標本[B]可見白色絮狀物漂浮於囊液中[黑箭];厚囊壁呈乳白色;病理證實為有頭節的囊尾蚴囊的診斷)

最終診斷

腦囊蟲病

討論

如此影像學表現的巨大神經囊蟲病非常少見。如果出現神經功能障礙或顱內壓升高,緊急的外科干預應先於驅蟲藥物治療,因為後者可能使得囊壁變薄,導致切除複雜化。全部完整切除較非手術驅蟲治療更有優勢。

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小小咳嗽險致命,竟然查出心臟病?(51期)

編輯語:一般咳嗽了,我們都會以為是呼吸系統的疾病,怎麼有人就成了心臟病呢?還差點要了命!這可不是危言聳聽,面對這小小的咳嗽咱們也不能掉以輕心。@劉燕榮醫生 提醒這四種情況一定得注意!原文如下:

咳嗽——小心“心臟病”來襲

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。咳嗽大多數情況是由呼吸科疾病引起的,比如感冒后咳嗽、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等,但是需特別提醒注意的是,咳嗽也可能是心臟病的癥狀!主要有以下四種情況:

1、心力衰竭

如果是乾咳,活動后加重,伴有氣喘,尤其夜間平卧位咳嗽明顯,坐起后好轉,甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰,需要警惕心力衰竭的可能性。

心力衰竭患者出現咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天,我接診了一位咳嗽的老太太,當地醫院的呼吸科醫生給她開了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物,甚至考慮她有哮喘,激素都用上去了,她的咳嗽仍然沒有好轉。經仔細詢問老太太咳嗽的特徵,夜間平卧后咳嗽明顯,結合肺部和心臟聽診,我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽,檢查心臟超聲提示心臟明顯擴大,心功能下降,最後確診為心力衰竭。給這個患者使用利尿劑,緩解肺淤血后,咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌症還兇險的心血管疾病,警惕心力衰竭導致的咳嗽非常重要。關於心力衰竭的知識,可參閱我寫的相關科普文章:談談心力衰竭的規範性治療

2、左心房增大或者肺動脈增粗

如果患者咳嗽為刺激性乾咳,伴有聲音嘶啞,排除了肺癌壓迫上呼吸道梗阻導致的疾病後,要考慮左心房增大或者肺動脈增粗壓迫喉返神經導致的,可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見的是風濕性心臟病二尖瓣狹窄;肺動脈增粗多見於肺動脈高壓或者肺栓塞。

3、早搏

早搏的癥狀一般表現為心慌或者心悸,但是早搏多的人不一定有癥狀,早搏少的人有明顯癥狀的反而不少,甚至出現每一次早搏都能感覺到心慌或心悸的。有一些病人的早搏,沒有心慌的癥狀,僅表現為咳嗽,早搏一次咳嗽一次,這種咳嗽一般是乾咳。如果只到呼吸科看咳嗽,可能會漏診早搏,咳嗽也會因此長治不愈。這個種情況聽診時出現早搏,同時聽到患者咳嗽就可以診斷,檢查心電圖和24小時動態心電圖可以確診。

4、使用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)引起的咳嗽

血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)是一種常用的降壓藥物,在降壓的同時可以保護心臟、腎臟和抗動脈粥樣硬化等作用。但有一部分病人服用這種降壓葯后,長期咳嗽,咳嗽葯吃了一大把,都沒什麼效果。我見過最誇張的一個病人,咳嗽了整整六年,自己到藥店買咳嗽葯吃,還服用了各種偏方,效果都不理想。直到有一天,到醫院里來開苯那普利,想順便開點咳嗽葯,這才找到真正導致咳嗽的原因,醫生給她換用了其他種類的降壓藥物。血管緊張素轉換酶抑製劑(化學名后帶有XX普利的),引起的咳嗽一般是刺激性乾咳,停用或者換用其他種類的降壓藥物后咳嗽好轉,代表藥物有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅思達)等。

綜上所述,咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經呼吸科醫生治療后,咳嗽仍然不見好轉,不妨找心臟科醫生再看看。建議找有經驗的醫生,仔細講述病史,仔細聽診心肺,很多時候靠簡單的病史和體格檢查,配合心電圖和心臟超聲,就能找到心臟源性的咳嗽,對症治療。

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【第008期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習【卵泡】

首先來回顧一下昨天的習題。

正確答案是:C或者E……(兩個功能都可以)

所以還是應該值得表揚的。

好的,,,,進入今天的學習啦啦啦!

上一期講完卵巢,咱們今天來探討探討一下卵泡的發育。

卵泡呢,從小到大,未排到排了。這個變化都是在卵巢裏面的。

大概就是這樣。

那我們要記住些什麼呢?

看一張教科書上的圖。

這個就是卵子發育的過程,到排卵,到之後的黃體過程。

我們大概記住的就是

①:始基卵泡

②:初級卵泡

③:竇狀卵泡

④:成熟卵泡

⑤:排卵

⑥:黃體

⑦:白體

不一定全部記住,但紅色字的,就肯定要記住的啦~~

來和我背一遍~~

始基卵泡—成熟卵泡—排卵—黃體

還有一點就是啊,圖中是显示排卵的過程,為了排版好看就這樣話,並不是說明卵泡就一定按照這個位置生成或者排出的呢~  要知道,卵泡也是很任性的。

另外還有一點就是,排出了卵子之後呢,輸卵管的傘端就會負責抓到碗里來,但這個傘端啊,也是每個人都不一樣,就像抓娃娃機那樣,有些人一抓一個准,但有些人就是難抓到。

而且啊,抓卵泡是個技術活,就像老鷹抓小雞,有些任性的卵泡不一定就這麼乖乖的就範~~所以備孕的人兒呀~一次不行多試幾次哈~~~

好,今天的內容就到這裏啦~~再和我背一遍。

始基卵泡—成熟卵泡—排卵—黃體

好,接着就來看看今天緊張又刺激的題目:

好了,,

今天由於有其他事情干,沒什麼特別的題目。

畢竟出題不能太坑……

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寶寶檢查眼睛的最重要的時間點是這幾個!

寶寶定期檢查眼睛的重要時間點

1

—零歲之前

早產以及低體重的寶寶在出生后4-6周,或者矯正胎齡31-32周要檢查視網膜。

2

—一歲之後

從一歲開始,所有寶寶都要接受手持驗光儀的檢查,每年一次。眼科醫生會告訴您寶寶的遠視度數和散光度數。

父母都近視的寶寶,格外要注意遠視度數的變化。因為兒童的遠視度數是每年減少的,但如果每年下降超過25度,很可能攜帶近視基因。

3

—三歲時

三歲時,寶寶要學習識別視力表。3歲寶寶不戴眼鏡的視力應該在0.3以上。如果低於0.3,需要看眼科弱視門診。

4

—五到六歲

五到六歲時,寶寶的遠視度數應該在100度左右,如果低於75度,意味着容易近視。

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