食藥署禁用tramadol止痛藥 醫:反應過激

食藥署於10日宣布,「含tramadol成分藥品禁用於顯著呼吸抑制的病人」,造成民眾緊張及部分醫師產生誤解,疼痛與腎臟醫學會20日聲明,此類藥物使用廣泛且重要,食藥署應再審慎評估臨床需求,貿然發布新聞容易引發爭議,也會影響病人用藥權益。

食藥署於10日宣布,「含tramadol成分藥品禁用於顯著呼吸抑制的病人」,造成民眾緊張及部分醫師產生誤解,疼痛與腎臟醫學會20日聲明,此類藥物使用廣泛且重要,食藥署應再審慎評估臨床需求,貿然發布新聞容易引發爭議,也會影響病人用藥權益。

止痛藥療效及條件不同 消炎止痛類不建議長期服用

Tramadol以及非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)為疼痛治療藥物的大宗,前者主要用於中、重度止痛,相對副作用少、成癮性低且止痛效果佳;後者僅適用於輕、中度疼痛使用,且長期使用也會產生胃潰瘍、腎臟病變,風險並不小於Tramadol。

台中榮總疼痛科主任暨疼痛醫學會理事吳志成表示,一般止痛不會立刻使用嗎啡類藥物,避免病人成癮依賴,而消炎止痛藥有部分人士使用效果不佳,因此類嗎啡藥物Tramadol便成為臨床首選藥物。

禁用定義不精準 臨床治療需求高影響大

疼痛醫學會聲明提到,疼痛治療屬於醫學專業,各類藥物仿單上皆有標明警語及注意事項,應在醫學專業評估下,根據病人的主客觀條件,合理使用適當的藥物。若患者多轉為使用NSAID,聲明進一步指出,NSAID於特定族群(腎功能不佳)的過量或長期不當使用,也會產生相關的併發症與副作用(如胃潰瘍、出血、慢性腎病變及心血管疾病等),對健康的危害,未必小於「三億顆藥物造成一例死亡」的tramadol。

尤其國內慢性病及中末期癌症患者的止痛需求高,吳志成主任說:「食藥署對顯著呼吸抑制的標準為何?定義並不精準,是否有疑似狀況就不能使用?」醫師若小心起見不使用,反而直接使用其他重度止痛藥,恐嚴重影響病人權益。

呼籲行政與學會溝通 勿造成用藥恐慌

疼痛醫學會呼籲,食藥署應該與相關學會充分溝通討論,全盤理解臨床效益與損害,「禁用」一詞過於強烈,連嗎啡等其他更多限制、風險更高的藥物,都未使用到這麼強烈的字眼,吳志成主任也說,相關規則一定要再更清楚,若造成用藥困難及恐慌,絕非病人之福。而民眾在使用止痛藥時,都一定要與醫師充分溝通,了解各種風險及反應,若真的有任何不適也應回饋,希望民眾不要過度擔心。

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重訓未收操使骨盆底肌受傷? 醫:錯誤運動方式造成

台灣運動醫學學會副秘書長復健科醫師林杏青表示,骨盆底肌受損,其實與先天結構異常,或是疾病、手術、生產、年紀大較有關聯,若在已經不是很健康的狀態下,用錯誤的方式從事運動,可能造成更嚴重的傷害。

熱愛運動的女性,若出現頻尿、下腹疼痛、性交疼痛等,甚至止痛藥也漸漸無效,連帶腰背都開始疼痛者,有可能是骨盆底肌失調。台灣運動醫學學會副秘書長復健科醫師林杏青表示,骨盆底肌受損,其實與先天結構異常,或是疾病、手術、生產、年紀大較有關聯,若在已經不是很健康的狀態下,用錯誤的方式從事運動,可能造成更嚴重的傷害。

適當重量訓練 有助於改善漏尿

目前的研究多數指出經醫師正確診斷後,一般常見、可以在家執行的凱格爾運動便可以訓練骨盆底肌,而「適當的重量訓練」對常見於生產、手術後或因高齡退化產生漏尿情形的婦女有幫助。林杏青醫師指出,有研究顯示依照美國運動醫學會對高齡族群重量訓練的運動處方,老年女性若因上述情形導致漏尿,「15RM」的重量訓練結合骨盆底肌訓練可改善。若有骨盆底肌協調不良、泌尿道出口鬆弛,可以藉由專業教練輔導進行訓練,或學習正確動作後再來運動,避免受傷。

骨盆底肌協調不良 錯誤方式運動造成傷害

大多數文獻中並未提及重量訓練本身會造成骨盆底肌僵硬或筋膜炎的說法,林杏青醫師說,「把漏尿問題怪罪給重訓本身」有點倒因為果。重訓中產生漏尿,應該是先天性的結構異常、或是疾病、手術、生產、年紀大無力,造成骨盆底肌的失能或是協調不良為主,在骨盆底肌已經出問題的情況下再進行錯誤方式的運動,將原本的問題放大,才導致更嚴重的症狀,此時一定要記得就醫,不要擅自吃止痛藥或是置之不理。

學習正確訓練 才能避免運動傷害

利用重量進行肌力訓練,要循序漸進不要迷信大重量才有效,課表的安排一定要針對個人狀況,建議尋求專業人士協助。林杏青醫師提醒,目前多數共識支持做重訓的過程中,應避免產生腹壓過高的動作,如重訓時閉氣和在肌力不足下用過高重量做訓練,會導致腹部、骨盆腔壓力過大而漏尿。「對的重訓」才對人體有幫助,任何運動都會有人亂做造成傷害,並不是重量訓練一定會有傷害。重量訓練對大多數人都有健康上的益處,如果過度擔心反而因噎廢食,甚至產生骨質疏鬆和肌少症。專業教練的能夠根據不同人的狀況提供適合的運動指導,讓有漏尿情形的民眾在經由醫師適當評估後,可以得到正確的訓練,不但對多數漏尿的病人有幫助,也對健康帶來其他正面的影響。

資料來源:

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空氣污染不僅影響心肺! 最新研究證實:眼睛也遭殃

當一週內的空氣污染突然增加十億分之一(1ppb)時,發生眼中風的機率就可能上升1.1倍,其中又以患有糖尿病,高血壓,高血脂或是年齡大於65歲的老人發生風險更高1.4至2.16倍。

一名67歲蘇先生,有高血壓及冠心病病史,某日中午突然右眼看不見,次日就診時右眼視力僅為眼前30公分可見手指數,眼底檢查顯示為右眼中心視網膜動脈阻塞,經血管攝影併眼動脈血栓溶解劑注射及高壓氧治療後,視力回復至0.1,蘇先生目前積極控制血壓和冠心病,希望僅存的好眼不要罹病。

眼中風 表現為突發性無痛地嚴重視力喪失

臺北榮總眼科部眼肌神經科鄭惠禎醫師指出,中心視網膜動脈阻塞即俗稱的眼中風。病人通常表現為突發性、無痛地嚴重視力喪失,目前可能的治療方法包括降低眼壓、血管攝影併眼動脈血栓溶解術、高壓氧及雷射血栓溶解術等,並無確切有效的治療方法。

因此,如何預防極為重要。鄭惠禎醫師進一步補充,目前已知眼中風的危險因子包括三高(高血壓,高血糖,高血脂)、抽菸、腦中風、頸動脈狹窄、冠心病等常見的心血管疾病,以及血液凝固異常等疾病。

空氣污染影響層面廣 靈魂之窗也深受其害

眼中風的防治除危險因子控制之外,在現代的環境下,是否尚有其他方法可以預防?臺北榮總眼科部眼肌神經科王安國主任表示,空氣污染毫無疑問地是一個全球性的問題,全球約有九成人口是居住在空氣污染超標的地方,且空氣污染的影響除了直觀地影響呼吸道疾病外,在國外的研究也指出,空氣污染已知會增加肺癌、腦中風、心肌梗塞等疾病的罹病風險及死亡率。

在過去的眼科研究中顯示,當空氣污染越嚴重,眼睛不舒服、結膜炎、乾眼症的比例會增加,且會有較多人因為眼睛不舒服而至急診室就診,甚至還有研究發現,當空氣污染升高時,視網膜血管會有收縮狹窄的情形。

一週空氣污染增加1ppb 眼中風機率就可能上升1.1倍

而在臺北榮總眼科部和國立陽明大學公共衛生研究所及元智大學合作,結合了臺灣健保資料庫、中央氣象局603個氣象測站,及環境保護署78個空污測站資料大數據分析發現,當一週內的空氣污染突然增加十億分之一(1ppb)時,發生眼中風的機率就可能上升1.1倍,其中又以患有糖尿病,高血壓,高血脂或是年齡大於65歲的老人發生風險更高1.4至2.16倍,此重大研究結果已刊登於美國眼科醫學會所屬的頂尖期刊—眼科學(Ophthalmology)。

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新生兒黃疸除觀察皮膚 大便出現這些顏色應就醫

通常在嬰兒出生60天內除了仔細觀察皮膚,也要注意排便顏色,且應在日光下觀察,建議父母親可拿寶寶手冊的大便卡顏色做比對,只要不是大便卡編號7至9號的顏色皆可當作異常,應進一步就醫檢查。

1個月大嬰兒延遲性黃疸 經葛西手術恢復良好

一名1個月大的黃小妹妹,赴診所注射疫苗時,被發現有延遲性黃疸情形,因此轉至醫院檢查,經抽血檢查發現直接型膽色素與總膽色素比值>20%,安排住院進一步檢查後,確診為膽道閉鎖;所幸及時診斷,黃小妹妹經葛西手術,術後恢復良好,目前則接受定期追蹤中。

新生兒生理性黃疸 710天會逐漸下降

在台灣,每年約有30至40位嬰兒被發現有膽道閉鎖,發生率是全世界第二。成大醫院小兒腸胃科陳緯哲醫師指出,新生兒生理性黃疸較為常見,通常第4至5天達到高峰,7至10天就會逐漸下降,而哺餵母乳得嬰兒黃疸期可能較長,但不致升太高,但若發現第3至4週後黃疸仍延遲不退,其中可能是患有膽道閉鎖,造成「病理性」黃疸,需進一步抽血檢查。

新生兒出生60天多注意 皮膚、排便都是關鍵

陳緯哲醫師說明,通常在嬰兒出生60天內除了仔細觀察皮膚,也要注意排便顏色,且應在日光下觀察,建議父母親可拿寶寶手冊的大便卡顏色做比對,只要不是大便卡編號7至9號的顏色皆可當作異常,應進一步就醫檢查,尤其膽道閉鎖的嬰兒容易被誤以為是母乳性黃疸,一旦延誤治療,恐造成肝硬化,嚴重得早期換肝。

早期診斷治療 避免惡化成肝硬化

治療上,可藉由葛西手術,將肝門處已纖維化的膽管及萎縮的膽囊去除,使膽汁可流通至肝外,再取一段小腸直接與含有細小膽管的肝門處吻合,以便接納排放出的膽汁。陳緯哲醫師強調,通常膽道閉鎖宜在出生45天內完成診斷,原則上在60天以內完成葛西手術,因此家長應多留心,以免延誤治療。

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防疫美學全新高度! 世界名畫醫療口罩療癒人心

絕美口罩戴出時尚感!「看我臉色」名畫系列於6日閃亮登場,知名文創公司推出名畫系列醫療級口罩,採用最新數位印刷技術,裁切精美的構圖,將國際藝術大師作品設計在口罩上,推出驚艷品味的防疫產品,現場盛大華美,讓台灣醫療級口罩美出全新高度!

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台灣醫療級口罩 美出全新高度

這款名畫系列醫療級口罩,與台灣醫療級口罩大廠攜手合作,將世界級藝術大師孟克 、高更、秀拉、梵谷、莫內、盧梭六位世界畫家大師作品,包含莫內《睡蓮》、《白楊樹》等,梵谷的《星夜》、《杏花盛開》等,高庚《瓶中花》、《從前》等,秀拉《庫爾布瓦橋》、《貝桑港的前港入口》等,盧梭《異國風光》、《夢境》、孟克《吶喊》等共28款絕美名畫系列,採用高彩度數位印刷技術,製作一系列絕美藝術口罩。

國際級精品藝術美學 撫慰受創心靈

文創公司董事長李董表示,2020年新冠疫情席捲全球,希望推出精品等級醫療口罩療癒人們的身心。品牌經理江懿蕙表示,文創系列產品,注入新美學,獨特的設計美學與風格,撫慰受創下的心靈。她提到,此次的絕美口罩,通過衛福部台灣CNS國家檢驗認證之三層防護醫療級口罩,外層為聚丙烯纖織維阻擋飛沫與顆粒粉塵,第二層為熔噴聚丙烯纖維,最內層則為吸水親膚柔軟層,獨特絕美的名畫提升整體口罩層次,療癒國人的心。

防疫美學新高度 轉化美麗新高度

現場絕美群星綻放魅力,燈光繽紛豔麗,時尚精品口罩精品秀,由九位名模引領潮流,戴出時尚感。此外本次名畫典藏系列,聯手2020年金鐘獎最佳動畫製作團隊,推出藝術名畫系列動畫短片,現場嘉賓一同欣賞栩栩如生的曠世巨作,好比原景重現。名模莫允雯分享,本身非常喜歡梵谷、莫內藝術作品,平常私下也有繪畫習慣,她在梵谷畫中感受到低迷轉換成藝術的能量,真的美麗非常有意義,感於疫情低迷,希望轉化未來迎接美麗。

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愛滋防治有成 每4 位感染者中有 3位已無傳染力

台灣愛滋病學會理事長洪健清以及愛滋權促會秘書長林宜慧共同呼籲,感染者經穩定治療達U=U,不但健康狀況與常人無異,也不會再透過性行為傳染給他人,希望社會大眾增加知識,減少歧視。

台灣在新冠肺炎防疫成果全球矚目,在愛滋防治上也成績斐然,截止去年底,台灣愛滋防治已達到「88-92-95」,可望在今年底順利達到90-90-90的階段目標。和去年同期相較,台灣愛滋新感染人數已達15年以來新低。在抗病毒藥物的有效控制下,感染者身體健康狀態及壽命與常人無異,威脅健康的不再是愛滋病毒,而是其他的慢性病、癌症及社會上的歧視。

愛滋防治有成 但延遲診斷比例仍超過3成

聯合國愛滋病規劃署(UNAIDS)提出90-90-90計畫,在2020年前達到,90%感染者了解自己的感染狀況、90%感染者接受適當治療、90%成功抑制病毒量。台灣累計新個案下降20%,達15年來同期最低;死亡人數也逐年下降,防治成果達到「88-92-95」的優異成績,台灣愛滋病學會理事長洪健清表示,除了政府及民間團體推廣外,也因有先進藥物,像含3種抗病毒藥物的嵌合酶抑制劑,一個月內就可以壓抑病毒量達測不到,且副作用低又安全。第一個九十預估會在今年年底達標,屆時感染者中將有79%達到U=U(測不到病毒=不具傳染力)的狀態。

雖然新增感染者逐年創新低,但2019年延遲診斷比例仍高達36%,意即確診時已發病、或免疫力下降。洪健清理事長指出,異性戀延遲篩檢比例為同性戀族群的3倍,異性戀多逃避、忽略、認為自己不會得病。他呼籲,愛滋篩檢應該漸趨常規化,只要有過性行為就應該要做篩檢;而持續無套性行為者,則建議每3至6個月至少篩檢1次。此外,還可以透過愛滋病毒暴露「前」預防性投藥(PrEP)來預防感染。

5名感染者就有1人重鬱症 愛滋歧視降低感染者生活品質

感染者穩定治療後,其身體狀態及壽命與常人無異,且感染者年齡逐年上升,威脅健康的不再只是病毒,而是因老化、生理機能退化的慢性疾病。洪健清理事長提到,因病毒使身體長期處於慢性發炎狀態,容易使老化提早,更因早期的抗病毒藥物副作用,易造成三高、心血管疾病。因此感染者除穩定控制病毒量之外,同時也要戒菸、均衡飲食、運動,並定期接受癌症篩檢,以維持良好生活品質。

最新研究顯示,感染者患有重鬱症的比例達2成,洪健清理事長分享,社會歧視影響的除了身心狀態,也會讓患有三高等慢性病的感染者,降低尋求醫療或其他社會支持的意願,甚至影響服用抗病毒藥物的順從性。

法條大幅落後科學 21條規範淪怨偶威脅工具

感染者生活品質低落,主因也包含感染狀況曝光、擔心被歧視、傳染給他人等,社團法人愛滋感染者權益促進會秘書長林宜慧表示,「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」中的第21條規範,設立於30年前,未俱時與進,讓感染者半數以上認為被當作罪犯看待。

截至去年底,正式起訴的20個案件中,有17件判決有罪,其中13件皆為「未遂」,林宜慧秘書長分析,多數案件中無人實際受到感染,但感染者卻平均被判近3年的刑期,其中還包含不具傳染力的感染者。且條文中5至12年有期徒刑,屬重傷害罪刑度,但現今愛滋已不是絕症,刑度不符合憲法比例原則。此外,閨房之事舉證困難,難以證明感染者是否隱瞞身份,實務上此條已淪為威脅條款,如怨偶恐嚇若分手就要提告。

許多重要國際組織均呼籲,各國應檢討不合時宜的愛滋相關法條,並將最新的科學證據納入法律參考。林宜慧秘書長指出,第21條的修法倡議,已於7月間通過聯署門檻,並獲得疾管署回應,將朝修訂「危險性行為之範圍標準」方向研議,期待相關主管單位能夠儘快正式公布實行。

公益月曆聯合勸募活動  共同推進零愛滋歧視社會

為提升民眾對愛滋認知與預防知識,並創造健康友善、零歧視的社會,台灣愛滋病學會與台灣愛滋病護理學會與11個愛滋相關非政府組織18日共同宣布,第二屆愛滋聯名公益猛男月曆聯合勸募活動正式啟動。即日起到1月31日止,只要捐款新台幣350元以上給任一參與活動的NGO,即可獲得限量愛滋公益猛男月曆一本。此外,還可以前往全台7-ELEVEN透過ibon便利生活站,列印購買隱藏版的猛男海報與明信片!期盼大眾響應,希望普及愛滋認知與預防知識,創造健康友善、零歧視的社會。

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技術突破! 10 c.c血液就能培養肺臟類組織

主持這項研究的邱士華表示,臨床研究最大的困難就是不容易找病患,尤其是像囊腫性纖維化這種疾病的病患更少;利用誘導性多功能幹細胞的技術加上基因編輯的治療平台,能運用在多種遺傳性疾病的藥物研發。除了囊腫性纖維化,研究團隊目前已應用在血液遺傳性疾病以及視網膜疾病上。

10 c.c的血就能培養出肺臟組織!陽明大學從病患血液中,透過誘導性多功能幹細胞(iPS),在人體外成功培養出3D立體的肺臟類組織,這個肺臟類組織後續將移植到斑馬魚身上,解答囊腫性纖維化的病理機轉。

囊腫性纖維化 病理不明難治療

囊腫性纖維化是一種遺傳性疾病,是因為CFTR基因突變所造成。罹患這種疾病的患者,體內會產生異常濃稠的黏液,阻塞在身體多個器官中,例如汗腺、胰臟、膽管等。其中最常見的就是阻塞呼吸道導致呼吸衰竭。目前囊腫性纖維化病理機制不明,所以還沒有辦法有效治療。

為了探究囊腫性纖維化的致病機轉,陽明大學藥理所講座教授邱士華將會與陽明大學藥理所教授黃自強、生物藥學研究所教授何國牟以及交通大學生物科技學系教授張家靖共同合作;黃自強教授專精於囊腫性纖維化生理基礎研究及藥物開發,歷年來該實驗室描述了許多疾病突變的病生理機轉及藥物作用模式,在此計畫中黃自強教授將利用電生理及分子生物技術更進一步的了解造成此疾病的獨特突變背後的病生理機轉;邱士華教授從病患體內抽取5 c.c.到10 c.c.的血液,再利用諾貝爾醫學獎誘導性多功能幹細胞的技術,成功培養出肺臟類組織。

10 c.c血液就能培養肺臟類組織 有助研究囊腫性纖維化

由於這個組織是來自病患血液,因此提供了研究攜帶CFTR基因突變的致病機轉的途徑。進一步將這個帶有基因突變的組織,移植到何國牟教授所飼養的斑馬魚身上,透過張家靖教授奈米技術將CRISPR/Cas9基因剪刀所編輯過的基因,送回斑馬魚身上和3D立體的肺臟類組織來嘗試修復缺陷的基因,觀察病理模型,並模擬活體中器官發育與生理狀況。

由於誘導性多功能幹細胞具有能分化成不同細胞的優點,研究團隊希望能透過這種方式,建立起全新的臨床研究選項。主持這項研究的邱士華表示,臨床研究最大的困難就是不容易找病患,尤其是像囊腫性纖維化這種疾病的病患更少;利用誘導性多功能幹細胞的技術加上基因編輯的治療平台,能運用在多種遺傳性疾病的藥物研發。除了囊腫性纖維化,研究團隊目前已應用在血液遺傳性疾病以及視網膜疾病上。

臨床研究需要建立的就是活體外與活體內的疾病模式,目前研究團隊已經在活體外重建人類組織以及3D肺臟類組織,下一步將要利用斑馬魚進行體內實驗。由於斑馬魚的全基因定序已經完成,非常適合從事先導實驗。

研究團隊期望這種創新的基因精準治療平台,能打造出安全且高效率的治療模式,提供臨床解決問題的新選項,加速精準基因療法研發,為罹患基因突變疾病患者帶來治癒的新契機,並期許能將此技術應用在新興感染症。

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8成5癌友營養不良 黃金8週營養介入補充體力

謝瑞坤醫師表示,癌症患者因為疾病與療程的影響,常是營養不良的高風險族群,又多集中於體力、消化吸收能力較差的55歲以上之高齡族群,其中有8成5易出現營養補充不足影響預後的狀況。

「有癌症患者在化療後,食慾降低、口腔不適難以嚥食,導致營養不良只能先中止療程。」財團法人台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤表示,有8成5的癌症病人有營養不良的情形,若未有足夠營養支持,有許多患者無法順利走完療程,或是在治療後因體力消耗變得瘦弱不堪,存活期大幅縮短。營養支持的重要性不比藥物低,術後黃金8周的復原期更需積極營養介入,幫助患者恢復。

85癌友營養不良 難熬療程不適、惡病質反應

謝瑞坤醫師表示,癌症患者因為疾病與療程的影響,常是營養不良的高風險族群,又多集中於體力、消化吸收能力較差的55歲以上之高齡族群,其中有8成5易出現營養補充不足影響預後的狀況。治療癌症常見手術、標靶治療、化療、放療等,其中接受化療的患者容易消化不良、厭食,放療會出現吞嚥不適等問題。

癌症本身也會導致患者營養不良,有半數患者出現惡病質情況,良好的營養補充可以緩和惡病質發生風險。據美國腸外腸內營養學會(ASPEN)統計,患者若因營養不良衰弱、再住院、住院時間延長等,會增加300%治療費用,對經濟也是一大考驗。

MUST工具助營養評估 術後黃金8週營養介入撐療程

但癌友營養補充卻容易被忽視,謝瑞坤醫師表示,根據臨床經驗,會尋求營養師協助的不到2成,僅會根據坊間傳言給予補品,但不見得適合癌友,或會被吸收。癌友術前若營養不良,恐會影響手術成果,尤其頭頸癌患者,應該術前及早評估,利用英國建議的簡易營養不良評估工具(MUST)來評估成人病患是否有營養不良風險。

手術開刀會使患者體力明顯下降,身體機能下降進而影響食慾、消化吸收能力,「術後消瘦並不是好事,多半消失的是肌肉而非脂肪,別想著要趁機減肥,能夠維持更重要。不然體力不夠走完後續的療程。」謝瑞坤醫師補充,術前正常術後還是有營養不良風險,所以術後黃金8週內的營養追蹤與介入也很重要。在手術後,進行化放療前的這期間應確保營養充足,才有體力堅持治療。

5大營養關鍵:高蛋白、高熱量、鋅、低GI、麩醯胺酸

營養師張毓雯說明,一般癌症治療期間如果嚴重營養不足時,醫師會採積極的營養介入方式,包含靜脈注射營養、鼻胃管管灌營養品等,一般癌症患也可依醫師或營養師建議,選用專門的腫瘤配方營養補充品,建議五大營養管理重點,包含:高蛋白、高熱量、麩醯胺酸、低GI、以及鋅。

美國癌症協會於2019年發佈癌症治療期間的飲食指南就提到,建議癌症患者的飲食要高熱量和高蛋白,其中蛋白質為人體細胞、組織、器官的主要構成物質,補充蛋白質有助於組織的修復,幫助肌肉生長;麩醯胺酸是條件型的胺基酸;鋅則有助於維持正常味覺與食慾。

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害怕化療副作用 妙齡女乳癌復發耽誤生育良機

台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓

一名32歲妙齡女子門診就醫時,幾乎是由弟弟攙扶而來,做全身檢查時發現乳癌已轉移至肺部及縱膈腔淋巴;進一步檢視,腫瘤細胞甚至已擴散到全身多處骨頭,且單側乳房腫瘤愈長愈大,甚至出現潰爛性傷口。據病患自述,傷口幾乎天天流血,甚至出現血紅素過低,差點暈倒在家。

台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓收治該名患者後得知,原來該名女子於28歲時右側乳房就已確診乳癌,曾於歐洲動過手術,但術後因擔憂害怕治療副作用,並沒有完成後續治療,以至於一年前在同側乳房又面臨乳癌復發,又因延遲就醫,導致狀況變得棘手。最後是由弟弟從南美洲飛往病患住所,將其帶回台灣接受治療。

周旭桓醫師感嘆,乳癌早期發現,治癒率高,但仍有機會復發,「尤其,若沒有聽從醫師團隊建議,做好完整治療,復發機率會更高」。而現今乳癌治療邁入精準、客製化,除了開刀外,醫療團隊皆可視癌友個人狀況,配合荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療、標靶抑制劑等,此外,輔助治療的工具亦持續推進,副作用不再是治療的「必要之惡」,癌友們應更勇敢、積極地與醫師保持良好溝通。

乳癌晚期復發或遠端轉移 治療已有新突破

對於局部復發及遠端轉移的乳癌,傳統治療方式是以化學治療為主,但副作用大,該病患正是因為聽說化療副作用,心生害怕而拖延治療。其實隨著醫療科技的進步,在精準醫療下,已經可以藉由基因檢測與測量生物標記,做到個人化的精準治療,不但增加治療的準確性,也可降低不必要的副作用。

「以該病患所罹患的荷爾蒙陽性、HER2陰性乳癌來說,復發或轉移時可使用荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑,就能達到很好的治療效果。」周旭桓醫師進一步說明後續治療狀況。該病患在就醫後,經過漫長溝通下,終於願意開始使用荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑,「經治療約一年後,腫瘤指數從當初的600多降到正常值,潰爛性傷口也已癒合,腫瘤也從原本的20公分縮小到2至3公分」。尤其,之前幾乎無法行走的她,現在已經可以四處趴趴走,最近回診時,還開心分享想去衝浪和騎重機。

不要放棄治療,醫護暖心相伴 醫籲「積極面對才能擁抱晚期希望」

「可惜的是,患者原有生育規劃,卻因延誤治療;若現在想懷孕,就得面臨停止治療的風險。」周旭桓醫師藉此提醒,如今乳癌治療科技突飛猛進,許多新的治療工具陸續被證實有臨床效益,癌友千萬不要因治療副作用而卻步,「一個病人可能無法獨自面對疾病,但是如有家人陪伴、病友團體支持,透過專業醫師與護理師的細心照護與正確治療,相信仍有機會戰勝病魔。」

周旭桓醫師表示,癌友一個人沒有辦法搬動巨石,但是一群人牽著她慢慢往前走,就會有活下去的希望與力量。今年國際知名藥廠攜手王小棣導演以首支乳癌關懷微電影【小豬撲滿計畫】,暖心鼓勵癌友「面對『乳癌』不要怕,擁抱希望不嫌晚!」,一起為乳癌病友加油打氣!

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停經前後增乳癌復發風險 CDK4/6抑制劑延長無惡化存活期

荷爾蒙受體表現者 乳癌受雌激素影響恐復發

根據統計,近八成乳癌患者,包含許多停經前女性,癌細胞會有女性荷爾蒙受體(ER、PR)表現,意味著癌細胞生長受到雌激素的影響。而控制住乳癌的女性,停經前後荷爾蒙紊亂,將提高乳癌的復發及轉移風險。

台大醫院乳房外科郭文宏醫師指出,針對特殊的亞型,例如目前患者比例較高的三陰性或標靶陽性的乳癌患者,甚至可能高達30%有復發的可能性。

她乳癌追蹤五年後復發 靠CDK4/6抑制劑控制病情

一名60歲停經後婦女,乳癌控制追蹤5年後,因為骨頭疼痛而做掃描檢查,發現有骨轉移、肺轉移以及腹膜轉移, 病患的腫瘤指數CEA超過了10 ng/ml, 同時CA15-3也超過2000 U/ml。在芳香環酶抑制劑及CDK4/6抑制劑治療半年後,癌細胞得到良好控制。

收治個案的郭文宏醫師指出,這名患者在經過CDK4/6抑制劑治療後,CEA已經回降到小於5 ng/ml的正常範圍內,CA15-3也降到100 U/ml以下,這表示她的癌細胞已經受到一定控制。這類型腫瘤受到控制,卻復發的個案中,特別是荷爾蒙受體陽性的患者,不見得是在荷爾蒙治療後的5年內復發,停藥後約7、8年時更是復發的高峰期。

CDK4/6抑制劑抑制取代毒殺 避免化療副作用

以往乳癌復發的患者,多數只能靠化療治療,副作用卻是一大負擔。近年發展出CDK4/6抑制劑,針對晚期管腔型乳癌荷爾蒙陽性、Her2陰性的患者,證實可延長無惡化存活期達2年,口服劑型提高治療便利性,健保也有條件給付。

郭醫師解釋,CDK4/6抑制劑是讓細胞複製的機制暫時剎車,以抑制癌細胞的方式取代直接毒殺,相對在各方面的副作用比較輕,所以大部分服用這藥物的患者並不會有太大的噁心嘔吐、掉頭髮的狀況。

郭醫師進一步指出,針對轉移性乳癌的患者而言,治療目標不再是把癌細胞徹底殺死,而是將癌細胞數量控制在一定範圍之下,避免出現症狀,也兼顧病人的生活品質。

停經前患者用藥有策略 控制得宜仍應追蹤

CDK4/6抑制劑適用於停經後患者,若為停經前患者,也可透過藥物停經後接受治療,雖無化療的明顯副作用,但仍可能造成白血球低下問題。提醒乳癌控制良好的患者應定期追蹤,40歲以上女性更該定期乳房攝影篩檢,及早發現早期治療。

郭醫師進一步指出,針對轉移性乳癌的患者而言,治療目標不再是把癌細胞徹底殺死,而是將癌細胞數量控制在一定範圍之下,避免出現症狀,也兼顧病人的生活品質。

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