標籤: 菜花

淋病是我國最為常見的性傳播病。2006年全國報告的淋病病例數超過16萬例，每10萬人中的發病率為12.39/10萬。2008年全國報告淋病134303例，報告發病率為10.16/10萬。淋病的報告病例數較2007年下降9.84%。2015年全國報告淋病數為101630例。由於淋病的潛伏期短，傳染性強，可在短期內迅速蔓延；如果不及時治療，淋球菌可侵犯泌尿生殖器官，造成女性不孕、男性不育、尿道狹窄等，因此淋病是我國重點防治的性傳播病之一。

淋病是由淋病奈瑟菌所引起泌尿生殖系統的化膿感染。淋球菌是一個革蘭染色陰性的雙球菌，它適宜在35～36℃溫暖、潮濕、含5%～7%二氧化碳的條件下生長，因此泌尿生殖系統的尿道、陰道等部位是淋球菌理想的棲息地，很適合生長繁殖。但淋球菌在體外的生存能力很差，在完全乾燥的環境中只能存活1～2小時，在室溫下能存活1～2天。附着在患者內褲膿液中的淋球菌能存活18～24小時。煮沸、烈日下暴晒完全可以達到消毒殺菌的目的。一般的消毒劑也都可以殺死淋球菌。

淋病主要通過性交傳染。與淋病患者或帶菌者發生一次性關係，男性有20%以上的機會可染上淋病，女性則有90%的機會被感染。在淋病患者膿液所污染的毛巾、被褥、內衣內褲，尤其是濕的衣物或毛巾，由於淋球菌可存活24小時左右，因此接觸後有可能被傳染上。淋病患者用過的澡盆應使用流動水徹底沖洗。在同一家庭中，洗下身用的水盆、毛巾等應彼此分開。淋病患者在大小便后，應用肥皂洗手。妊娠期的婦女患了淋病，又不及時治療，可引起新生兒感染。分娩時，當新生兒通過帶有淋球菌的產道時，還可染上淋球菌性結膜炎。

（圖片來源於網絡）

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很多人把頭暈作為血壓升高的標誌，頭暈了就是血壓升高了，頭不暈，就是血壓正常了。這是一個誤區！

頭暈是高血壓常見的表現，但是頭暈的原因很多，不只是高血壓一個。當一個人高血壓和頭暈並存時，我們需要判斷高血壓與頭暈之間的關係。

二者之間大概有四種關係：第一種，高血壓是因，頭暈是果，是高血壓引起了頭暈，這時需要降壓治療；第二種，頭暈是因，高血壓是果，是頭暈發作以後人體精神緊張，導致血壓升高，這時要以治療頭暈為主，控制血壓為輔；第三種，雖然測量的血壓值偏高，但由於合併有頸動脈、腦動脈嚴重狹窄等情況，人體需要較高的血壓才能保證大腦的供血，導致實際測得的較正常血壓偏高的血壓值對於人體來說是偏低的，是不能滿足大腦供血的需要，這種情況多見於老年人，這時就需要減少或不用降壓葯，甚至要升高血壓；第四種，高血壓與頭暈沒有關係，是兩種情況在一個人身上同時出現而已，這時治療上就要治療頭暈和控制血壓並重。

另外，高血壓病患者中有癥狀的大約只佔30%左右，約70%的高血壓患者是沒有任何癥狀的，但是，不管有沒有癥狀，高血壓對人體的危害是一樣的。因為多數高血壓患者沒有癥狀，更不容易發現高血壓，也就不會去診治高血壓，對於他們來說，高血壓是更加危險的疾病。因此，我們稱高血壓為“無聲的殺手”。

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隆鼻可以用什麼材料呢?

硅膠，膨體，異體或異種脫細胞真皮，自體軟骨(耳軟骨，鼻中隔軟骨，肋軟骨)，異體軟骨，自體脂肪，玻尿酸等。

那麼各種材料優缺點都有哪些呢?

目前，最常用隆鼻的假體就是硅膠和膨體，對於網絡上炒作沸沸揚揚的，硅膠不好，幾年後需要取出來更換的說法，正確理解。

亞洲人的鼻子都比較低，與西方人的鼻型是有區別的。我們做鼻子的方式一般是以加高鼻樑，縮小鼻翼、縮小鼻頭為主。加高鼻樑的方式主要是用假體或者自己的骨頭墊高，可以選擇的材料有硅膠，膨體，異體或異種脫細胞真皮，自體真皮，自體軟骨(耳軟骨，鼻中隔軟骨，肋軟骨)，異體軟骨，自體脂肪，玻尿酸注射等。

其實每種材料都有自己的優缺點，我來給大家詳細講解一下。

首先， 硅膠材料方便雕刻，利於塑性，價格便宜，性價比較高。它的缺點是術后透光、植入皮膚髮亮等情況容易出現，還有對人體的排異性。

膨體材料隆鼻沒有排異性，膨體有微孔，與人體組織吻合較好，可以完全長到一起。此材料的缺點是感染率較高，比硅膠容易感染，特便是遠期的感染率比硅膠高的多。

最好的材料是自己的肋軟骨，生物相容性好，無排異，隆鼻以後他的外型更加自然，特別是對需要有皮膚張力要求高的手術塑性性很適合。但是缺點也比較明顯，首先是有副損傷，要從自身身體上取出，有傷口存在。有可能會變形，極個別的情況會自體吸收。由於比較硬，術後患者不能做“豬鼻子”等動作。

異體或異種脫細胞真皮，只是對於較小的部位整形，不想取材料的患者，異體軟骨由於心理排斥問題目前也很少採用，術后吸收比較多。

自體脂肪與玻尿酸都是注射進去，外型上立體感較弱，有時候會出現肉呼呼的感覺。但是非常方便，尤其玻尿酸立竿見影，沒有恢復期，做完就走。而自體脂肪需要從自體上取，有一定的吸收率，需要多打幾次，術后還需要一段時間的恢復期。而玻尿酸一定要在每年來進行注射的，材料的選擇也很有技巧，一定要選擇比較硬的便於塑性的材料。

網路上炒作的硅膠不好，膨體很好其實是一種利益的驅使，硅膠價格便宜，性價比較高，而膨體價格昂貴。而傳說的硅膠需要更換也不切實際，硅膠材料在20年以後會變硬變脆，而用於加高鼻樑不會有人使多大力量掰扭鼻子導致假體斷裂，所以鼻子部位不需要更換，完全可以使用硅膠整形。

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阿莫西林是一種最常用的半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，胃腸道吸收率達90%。阿莫西林殺菌作用強，穿透細胞膜的能力也強，是目前應用較為廣泛的口服半合成青霉素之一。2016年10月，發表在《J AntimicrobChemother》的研究分析了阿莫西林的幾種給藥方案的達標率，並給出了最優方案。

目標：描述口服阿莫西林的群體葯動學並比較目前給藥方案的達標率。

方法：將健康的男性志願者分為兩組，每組14名，在間隔1周兩個不同的日子接受口服阿莫西林/克拉維酸片劑。一組服用875/125 mg每日兩次和500/125 mg每日三次，另一組服用500/125 mg每日兩次和250/125 mg每日三次。在給葯前後共收集1428份阿莫西林血液樣品。研究人員使用非隔室葯代動力學方法（PKSolver）和群體葯代動力學方法（NONMEM）分析濃度-時間曲線。使用蒙特卡羅模擬計算幾種給藥方案的達標率。

結果：AUC0-24和Cmax隨劑量非線性增加。最終模型包括以下幾個部分：Savic的轉運隔室模型、Michaelis-Menten吸收、二分佈隔室和一級消除。平均中心分佈容積為27.7L，平均清除率為21.3L/h。研究人員納入中心分佈容積（34.4%），清除率（25.8%），轉運隔室模型參數和Michaelis-Menten吸收參數的變異性。對於40%fT＞MIC和＞97.5%PTA，臨界點為0.125mg/L（500mg每日兩次）、0.25mg/L（250mg每日三次和875mg每日兩次）、0.5mg/L(500mg每日三次）和1mg/L（750、875或1000mg每日三次和500mg每日四次）。

結論：阿莫西林吸收率似乎是可飽和的。較低劑量和較高頻率方案的達標率優於較高劑量及每日兩次的方案。

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首先來回顧一下昨天的習題。

正確答案是：C或者E……（兩個功能都可以）

所以還是應該值得表揚的。

好的，，，，進入今天的學習啦啦啦！

上一期講完卵巢，咱們今天來探討探討一下卵泡的發育。

卵泡呢，從小到大，未排到排了。這個變化都是在卵巢裏面的。

大概就是這樣。

那我們要記住些什麼呢？

看一張教科書上的圖。

這個就是卵子發育的過程，到排卵，到之後的黃體過程。

我們大概記住的就是

①：始基卵泡

②：初級卵泡

③：竇狀卵泡

④：成熟卵泡

⑤：排卵

⑥：黃體

⑦：白體

不一定全部記住，但紅色字的，就肯定要記住的啦~~

來和我背一遍~~

始基卵泡—成熟卵泡—排卵—黃體

還有一點就是啊，圖中是显示排卵的過程，為了排版好看就這樣話，並不是說明卵泡就一定按照這個位置生成或者排出的呢~  要知道，卵泡也是很任性的。

另外還有一點就是，排出了卵子之後呢，輸卵管的傘端就會負責抓到碗里來，但這個傘端啊，也是每個人都不一樣，就像抓娃娃機那樣，有些人一抓一個准，但有些人就是難抓到。

而且啊，抓卵泡是個技術活，就像老鷹抓小雞，有些任性的卵泡不一定就這麼乖乖的就範~~所以備孕的人兒呀~一次不行多試幾次哈~~~

好，今天的內容就到這裏啦~~再和我背一遍。

始基卵泡—成熟卵泡—排卵—黃體

好，接着就來看看今天緊張又刺激的題目：

好了，，

今天由於有其他事情干，沒什麼特別的題目。

畢竟出題不能太坑……

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頭痛是臨床常見的自覺癥狀。可單獨出現，也發生於多種疾病過程中。頭痛一證首載於《內經》。在《素問，風論》中稱之為“首風”、“腦風”。漢代張仲景在《傷寒論》中論及太陽，陽明，少陽，厥陰病頭痛的見證，並列舉了頭痛的不同治療方法。如“厥陰頭痛，乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。

頭痛的病因，有外感與內傷兩類，外感多因六淫邪氣侵襲，內傷都與情志不隨，飲食勞倦，跌仆損傷，體虛久病，稟賦不足，房勞過度等因素有關。

頭痛大致分為外感頭痛和內傷頭痛。

外感頭痛，以風邪為主。且兼夾它邪，如寒，濕，熱等。若風邪夾寒邪，凝滯血脈，絡道不通，不通則痛，若風邪夾熱，風熱炎上，清空被擾，而發頭痛。若風夾濕邪，阻礙陽氣，蒙蔽清竅，可致頭痛。

內傷頭痛之病機，多與肝，脾，腎三髒的功能失調有關，這是因為腦為髓海，依賴於肝腎精血，和脾胃精微物質的充養。頭痛因肝失疏泄，氣鬱化火，陽亢火升，上擾頭竅而致。或因肝腎陰虛，肝陽偏亢而致。頭痛因於腎者多因房勞過度，或稟賦不足，使腎精久虧，無以生髓，髓海空虛，發為頭痛。頭痛因於脾者，或因脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽不升，頭竅失養而致頭痛。或因脾失健運，痰濁內生，阻塞氣機，濁陰不降，清竅被蒙而致頭痛。若因頭部外傷，或久病入絡，氣血凝滯，脈絡不通，亦可發為瘀血頭痛。

如果你在沒有感冒或外傷的情況下，突發或長期性的頭痛應該注意了，這5種疾病可以引發頭痛：

1、突發頭痛。伴有偏癱、失語、感覺障礙等神經功能缺損癥狀或體征，應警惕腦血管疾病，可能是中風前徵兆。

2、高血壓性頭痛。有高血壓的病史，在運動或者情緒激動的情況下起病，伴有頭暈、低頭等頭部處於低位的動作會使頭痛加劇，易發生腦血管病等急診事件。

3、反覆發作的持續性頭痛，服用止痛葯無法改善，常伴有視力模糊、行走不穩,甚至噁心嘔吐等顱內壓增高的癥狀,應警惕腦膜瘤等顱內腫瘤的可能。

4、排尿後頭痛，是膀胱嗜鉻細胞瘤的典型表現之一。

5、精神緊張性頭痛。長期精神緊張、疲勞、焦慮刺激等，或遇到應激事件后，出現頭部雙側疼痛，有壓迫感和沉重緊縮感，此時需警惕精神性頭痛。

我曾收治臨床一例女性頭痛患者，三十五歲。主訴，頭疼欲裂，兩眼脹痛，噁心嘔吐。面色暗黃兩眼無神，舌暗薄黃苔，脈弦澀。很典型的少陽證頭痛。治法是平肝，潛陽熄風。天麻鈎藤飲加減，針刺陽陵泉（雙側），即刻痛止。

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對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說，手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常，僵硬的肢體變得柔軟，很多人都會因此而熱淚盈眶。對於腦起搏器手術治療前評估、術后開機及程控等患者和家屬應該了解以下這些：

腦深部電刺激手術治療帕金森病十問十答

帕金森的外科治療是越早越好嗎，即在疾病早期就應該選擇嗎？

帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識，都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病，以前50歲以上的發病率高，現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病徵，首先最要緊的是準確診斷。目前國內臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病，後者手術療效欠佳；如果病人發病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合症的可能行。早期需要藥物治療，如果2-3年後仍沒出現其它除帕金森病以外的癥狀（如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等），才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨着病情的進展，病人出現了明顯的藥物波動，即“開/關”現象（開關現象，是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可能反覆迅速交替一天出現多次）。同時病人長期服藥還可能產生異動症、劑末效應等藥物副作用，這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎？

帕金森病的病程發展到進展期，出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症，無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用，嚴重影響日常生活，這時候就可以考慮手術治療了。

外科治療是否有年齡限制？多大歲數的患者就不再考慮了？

外科治療帕金森病人一般在80歲之前比較好，因為隨着年齡的增大，增加手術的難度及手術風險。另外，隨着年齡的增加，病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了，也要依據病人的具體情況而定。

越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎？

無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間，如果病人出現了藥物併發症，再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期，採用藥物治療，效果是很好的，無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森，然後根據患者的病程，做出合理的治療方案。

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術中電生理監護系統、術中X線(C臂機)等，手術團隊包括經驗豐富的神經內科/運動障礙病的專科醫生、臨床心理醫生及受過專門訓練的神經外科及立體定向神經外科醫生。

帕金森病腦深部電刺激手術前評估

術前評估在帕金森病手術治療中尤其重要，不但可以提前判斷手術效果，還可以使家屬對手術效果有合理的期望值。術前評估應由受過運動障礙病專科訓練的神經內科醫生及心理科醫生完成。無論患者接受毀損手術治療或腦深部電刺激治療，術前患者都應接受全面完整的術前評估，以判斷患者是否適合手術以及預測手術療效及資料存檔便於長期隨訪。患者在術前3-7天，分別評估藥物“開”期和“關”期的運動及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及簡明精神癥狀量表和Hamilton抑鬱量表等。對於懷疑有認知功能障礙的病人，術前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術前兩周停用所有抗凝血製劑以減少術中出血，控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說，手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常，僵硬的肢體變得柔軟，很多人都會因此而熱淚盈眶。然而對於腦起搏器療法，手術成功結束並不代表着治療的結束，接受手術的患者和家屬應該了解以下這些：

1、微毀損效應

腦起搏器的刺激電極植入腦內之後，會對周圍的細胞產生刺激，從而造成局部組織水腫，引起與“毀損術”類似的效果，這個效果會導致帕金森癥狀有所減輕，甚至完全消失。患者和家屬應該知道，此時的癥狀並不是腦起搏器的治療效果，因為此時的腦起搏器並沒有開機，當然也不會釋放電刺激產生治療效果。“微毀損效應”會在術后一個月左右消失，患者會回到手術治療之前的狀態，這是非常正常的現象，無需為此擔心。

2、開機程控

手術后一個月左右，患者需要進行開機程控，從這時開始，腦起搏器的治療效果才真正開始體現。需要注意的是，患者在開機程控的當天盡量不要服用治療帕金森病的藥物，這樣才能讓程控醫生正確了解電極刺激產生的治療效果，從而設定正確的治療參數。

3、及時程控

在開機之後的半年內，患者需要每月進行一次程控，程控醫生會對刺激參數及服用的藥物的種類和藥量進行調整，從而達到最佳治療效果。如果遇到嚴重移動、癥狀突然加重等突發情況，應該儘快去醫院尋求程控醫生的協助。經過半年左右的適應和調試，患者的癥狀穩定之後，患者也應該按照與程控醫生的約定，按時回醫院進行程控。

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2016年11月29日，北大醫療產業集團（以下簡稱：北大醫療）與平安萬家醫療投資管理有限責任公司（以下簡稱平安萬家）在北京簽訂戰略合作協議。北大醫療CEO呂和東、平安萬家董事長范少飛等出席簽約儀式。

簽約儀式

作為平安集團旗下專業子公司，平安萬家致力於打造中國連鎖健康服務第一平台，以搭建全國診療服務平台為切入口，推動分級診療模式。北大醫療作為依託北京大學醫學部醫教研體系，擁有專業醫療資源和醫院管理經驗的領先醫療集團，此次與平安萬家攜手，意在貫徹和推動構建醫療產業新生態戰略的落地項目。

小切口  謀大局

雙方合作協議中約定，以平安萬家診所為合作切入點，雙方充分利用各自醫療優勢和金融優勢，探索針對平安商保用戶的差異化產品和服務，實現健康保險與醫療機構的打通；合作建立分級診療體系，推動雙向轉診，實現病患渠道與醫療機構的打通；共建醫療機構，搭建專科醫生創業平台，實現醫生集團與醫療機構的打通。平安萬家也將持續協調平安集團在醫療相關板塊的多方資源與北大醫療持續開展深入合作。可以預見，雙方都在謀求一個更大的布局。

體制外的兩個創新者

社會資本辦醫一直被局限在醫保、醫院、醫生、患者的四方衝突之中，醫療服務供給方與支付方尚未形成閉環。未來，商業健康保險將成為大健康產業的支撐性力量，保險的支撐性作用加上社會辦醫的力量，才能在現有體制的束縛下，滋養出可以長期生存發展的新生態。

而從年中就在傳達“構築生態 共贏發展”的北大醫療，就曾經公開描述過社會資本辦醫機構與醫保之間的關係：必須從兩個方面找出路。第一，保險通過與醫療的深度合作提高效率、降低成本，而醫療則在醫保限額內博取合理回報；第二，通過醫院綜合實力提升，調整客戶結構，完善醫保支付機制，提高商業保險支付比重。與平安攜手共築醫療健康生態環境，打破醫療服務供給和支付的困局，是真正意義上的醫療創新。

社會資本辦醫機構未來更要與大型保險機構抱團取暖，深度開發醫療大數據，推出個性化健康險，實現對健康風險的有效管控，從而解決醫保透支的難題。

新生態迎接新的改革時間窗口

在今年的社會資本辦醫峰會上，北大醫療CEO呂和東就曾指出構建醫療新生態需要關注的幾組關係：要改善醫保制度改革需求和醫療服務供給同質化、垄斷低效的現狀，這是需求與供給的關係；要解放醫生的勞動價值與生產力，但要維護好教學、科研、臨床的“沃土”，這是醫院與醫生的關係；實現綜合醫院專科化，專科醫院連鎖化，這是綜合與專科的關係；要藉助互聯網，讓資源合理分工，有效配置，輔助分級診療，這是線上線下的關係；通過技術變革，讓診療的當事人——患者充分參与決策和自我健康管理，進而改善患者就醫體驗，這是技術變革和醫患的關係；當然還有醫療與保險的關係。各組關係健康共存、互相促進，才能孕育變革，打造出一個和諧的新生態。

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也沒啥，我就叫一聲看你會不會點進來……

好好好，我知道你們都不想看了是吧，。

答案是：A,青春期

參考資料：原著羅密歐17歲，朱麗恭弘=叶 恭弘13歲

好可伶，大家都不愛看，投票的人越來越少了……

好，進入今天的學習吧。。

講到生理，女性來講，怎麼能少得了月經，

所以今天就講一下月經，

什麼是月經呢？

月經是指，

伴隨着卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性的脫落及出血。

規律月經的出現是生殖功能成熟的標誌
月經初潮年齡多在13~14歲……

教科書上是說，超過15歲還沒來的情況就要重視甚至治療，但是隨着科學的發展，個人的變化，我倒是覺得可以把上限到18歲也可以，因為也曾經有人18歲才來月經，倒也沒什麼情況，當然，也可以視為正常~

但個人認為，如果是到了16歲還沒來月經的話，最好還是去檢查一下，看看是否有器質上的異常，如果沒有的話，就回家去吧……

郭大夫補充道：體質性青春期發育遲滯，一般有遺傳傾向，可以問問她媽媽，奶奶是不是來月經也晚，只要不是器質性的，不需要處理。

好，今天的內容就到這了，

看看今天緊張又刺激的題目！

OKOK，答案將在下一期公布。

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一個家庭醫生服務的案例（4）

-如何動員家庭力量維護健康？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？（見第一篇）

二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）

四、如何動員家庭力量維護健康？

全科醫學有一個原則：動員和協調各種力量維護居民（患者）健康。呵呵，全科醫生動員社會力量的能力還談不上，但可以嘗試動員家庭的力量。

動員家庭力量就要發揮家庭干預中“關鍵性人物”的作用。了解和教育家庭中“關鍵性人物”可以充分利用家庭內部力量，起到事半功倍的作用。例如：①母親可能是全家限鹽的“核心人物”；②兒童可能是吸煙的長輩“最有效的規勸者”；③父親可能是帶領肥胖兒童堅持運動的“中堅力量”；④準備懷孕的妻子可能是酗酒丈夫的“剋星”；⑤老伴可能是監督患者按時服藥的“最佳人選”。

本案家庭干預中“關鍵性人物”是老人的孫女，40多歲，在家中輩分雖小但能力強，是實際上的家庭支柱。

全科醫生囑咐老人的孫女：一旦老人去世，關鍵人物最重要的職責是照顧“活着的人”，方法同第三篇。

五、如何開展死亡討論？（見第五篇）

9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。

老人走好，天堂里沒有病痛！

注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構

注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。

注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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