標籤: 多囊性卵巢症候群

消化不良是一組慢性或複發性上腹疼痛或不適(上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食慾缺乏、噁心、嘔吐等)。根據病因分為器質性消化不良和功能性消化不良（FD）。

消化不良很常見，半數以上人群在其生命過程中曾因消化不良而就診。我國普通人群中有消化不良癥狀者高達20%~30%， 老年人中最高發。

臨床表現與病因

功能性消化不良 至少6個月持續或間斷在上腹部(劍突至臍孔之間) 出現上述癥狀，經檢查可排除引起這些癥狀的器質性病變，且排便后不緩解(除腸易激綜合征)。FD發病與胃動力紊亂和內臟敏感性增高、心理、環境及社會因素有關，幽門螺桿菌(Hp) 感染可能只是一少部分FD發病的原因，根除Hp不能使多數FD患者的癥狀得到緩解。FD根據癥狀分為兩種類型：上腹痛綜合征，以與進餐相關的上腹疼痛、燒灼感為主；餐后不適綜合征，正常量餐後上腹脹、早飽、噯氣。FD常可與非糜爛性胃食管反流病、腸易激綜合征、便秘等功能性胃腸疾病重疊。

大多數成年人做胃鏡檢查都會有慢性淺表性胃炎，少數為慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎與消化不良從不同角度描述了同一組臨床表現，二者有重疊。在治療上主要是短期對症處理。對於萎縮性胃炎，可依據病理改變情況，個體化確定系統複查周期。尚無證據能夠逆轉中至重度萎縮性胃炎。

繼發性消化不良 由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變，肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、膽囊(慢性膽囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎) 等腹腔器官病變，以及全身性疾病(兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑鬱等) 所致。

偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應等有關，可以尋找病因，對症處理、等待觀察。

藥物治療

根據FD分型給葯。上腹痛綜合征：可用抑酸劑(根據癥狀出現時間給葯，如白天出現癥狀，在早餐前服藥)、抗酸劑( 癥狀出現前30分鐘或餐前1小時服藥)，膽汁反流者可用鋁碳酸鎂；對於近期出現的上腹痛綜合征可考慮根除Hp感染治療。餐后不適綜合征：可用促動力劑、消化酶、微生態製劑等。

非處方葯

《國家非處方葯目錄》收載的助消化葯的活性成分和製劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、複合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢桿菌活菌膠囊、複合乳酸菌膠囊、多潘立酮等。

食慾減退者可服用增加食慾葯，如口服維生素B 、維生素B，一次10mg， 一日３次；或口服干酵母片，一次0.5g~2g，一日3~4次。

胰腺分泌功能不足或由於胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片，成人一次0.3g~1g，５歲以上兒童一次0.3g，一日３次，進餐中服用。多酶片每片含澱粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g，用於緩解消化不良和增進食慾，口服成人一次2~3片，一日3次，兒童酌減。

偶然性消化不良或進食蛋白質食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。乳酶生一次0.3g~1g，一日3次；胃蛋白酶一次0.2g~0.4g，一日3次，餐前服用。

餐后不適綜合征者可選用胃動力葯，其增加胃腸平滑肌張力及蠕動，增加胃排空速率。伴有噁心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺(老年人慎用) 或多潘立酮片，多潘立酮片成人一次10mg，兒童一次0.3mg/kg，一日3次，於餐前0.5h~1h服用。

處方葯

消除病因是治療消化不良的前提，然後再進行藥物治療。對由於精神因素所致者應予以解釋和安慰，並評估有無心理情感問題，做相關治療。

餐后不適綜合征者可選用莫沙必利，其通過興奮胃腸道膽鹼能中間神經元及肌間神經叢的5�CHT4受體，促進乙酰膽鹼的釋放，增強胃腸道運動，改善功能性消化不良癥狀。劑量為一次5mg，一日3次，餐前服用。

因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者，可服用復方阿嗪米特腸溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纖維素酶10mg、二甲硅油50mg)，一次1~2片，一日3次，餐后服用。

上腹痛綜合征者可口服抑酸葯和胃黏膜保護葯，常用抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑製劑(PPI) 兩大類。H2RA的常用藥物有雷尼替丁(非處方葯) 和法莫替丁，一般成人一次1粒，一日2次，於清晨和睡前服用。小劑量PPI能有效治療功能性消化不良，常用PPI製劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。通常每天一次，每次一片，早餐前服用；對伴有腹部疼痛、發熱、尿色深等癥狀可能意味着患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應及時去醫院就醫。

【摘編自《藥學綜合知識與技能（第七版・2019）》 中國醫藥科技出版社出版】

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熱傷風多發生於夏季，中醫認為，這是由暑濕傷表導致的。患者除了有發熱、畏寒、頭痛、鼻塞流涕等常見感冒癥狀外，還兼有肢體酸重或疼痛、頭昏重、渴不多飲、胸悶脘痞、噁心嘔吐、便溏、口中黏膩、舌苔薄黃而膩等表現。治療一般以散熱解毒為原則。

患者可用廣藿香、扁豆花各9克，佩蘭、銀花各10克，全部放到鍋中，加清水煮開后再煎煮10分鐘，濾掉藥渣，加適量冰糖直接服用。

方中，藿香和佩蘭均為辛散芳香之品，具有芳香化濕、和中止嘔、發表解暑的功效，常用於治療中暑、暑濕感冒、嘔吐腹瀉。扁豆花為甘平之品，可解暑化濕、止瀉，用於中暑發熱、嘔吐瀉泄、暑濕感冒等。《本草便讀》中記載，扁豆花“可清暑散邪”。金銀花自古是清熱解毒的良藥，其性甘寒，氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪，用於身熱、咽喉腫痛、發疹、發斑、熱毒瘡癰等熱性病效果顯著。現代研究證明，金銀花含有綠原酸、木犀草素苷等藥理活性成分，對多種致病菌及上呼吸道感染致病病毒有較強的抑制力，還可增強免疫力、消炎解熱。諸葯合用，既用法簡單，又能共同發揮解表化濕、散熱解毒的功效，患者不妨一試。

生活中，患者飲食應清淡易消化，切勿貪涼飲冷；保持室內空氣流通，少去人群聚集場所；痊癒后加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力，平時可常練習八段錦等養生功法。

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大包穴屬足太陰脾經穴位，可宣肺理氣、寬胸益脾，專治脾虛導致的疲勞睏倦。

取穴：大包穴在側胸部，腋中線上，當第6肋間隙處。

具體方法：兩手握拳，拳頭正面頂在腋窩下大包穴上，輕輕用力在穴位及穴區附近旋轉按揉，同時吸氣挺胸、向後收縮兩肩，並盡量向後仰頭。操作十幾秒鐘后，放鬆幾秒鐘，再重複操作5~8次，可以迅速緩解疲勞，解除睏倦。▲

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近日，國家衛生健康委與國家中醫藥管理局聯合發布《關於第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化葯及生物製品）的通知》。《通知》規定，西醫必須經過西學中系統培訓並考核合格后，才能開具中成藥或飲片。消息一出，隨即引發醫療界的關注與熱議。作為一名從醫30多年的中醫師，筆者認為西學中是項系統工程，必須周密謀划，制定一個措施具體、切實可行、責任到位的落實方案，才能把好事辦好、實事辦實，達到預期的目標。

西學中勢在必行

有報道稱，目前70%的中成藥是由綜合醫院的西醫開出的，且臨床中成藥不合理使用率超四成。或許有人會質疑此數據的準確性或統計方法的科學性，但眾多西醫在不明中藥藥性或詳細功效的情況下，即大量開具中成藥卻是事實。筆者曾到某三甲醫院ICU會診，一位老年女性患者，植物人狀態，低熱不退，每日腹瀉數次，體弱身涼。這是典型的陽氣虛衰證，但醫囑卻靜滴具有清熱活血開竅作用的醒腦凈注射液，且已持續多日。會診后囑立即停用該葯，同時予附子理中湯溫陽回陽。數日後，患者熱退、腹瀉止，雖意識無變化，但體質得到明顯改善。此雖屬個案，但真實反映了西醫開具中成藥時存在的問題。

目前，西醫應用中成藥時的突出問題是，僅憑藥名或說明書主治病名就貿然開具中成藥，或用純西醫的觀點使用中成藥。西醫師具有豐富而完備的西醫知識體系，這個體系的特點是注重藥效而不講藥性（寒熱溫涼），而中醫用藥講究藥效與藥性相統一，如涼葯清熱，熱葯溫補等。當西醫師按西醫理念開中藥時，就會出現寒熱、虛實不清導致葯不對證的弊端。20世紀90年代在日本發生的小柴胡湯事件，就是因為不加辨證給慢性肝病患者長期服用小柴胡製劑，導致一些患者出現間質性肺炎。不按中醫理念辨證使用中藥甚至廢醫存葯，必然會帶來不良後果。所以，目前不僅提倡西學中，更以法規的形式強制實行，確實有必要。

要激發學習熱情

中醫、西醫、中西醫結合人員均是我國衛生健康事業的重要組成部分。西醫學習中醫是克服現代醫學局限性的需求，是應對慢性病治療瓶頸的需求，是滿足群眾健康保障的需求，是保障臨床用藥安全的需求，更是基於中國國情、破解世界性醫改難題的需求。臨床事務本就繁忙，若要西醫抽出時間來學習中醫，則需要付出更多的努力。建議管理部門在制定相關學習計劃時，要本着注重實效的原則，設置盡可能人性化，注意保護西醫學習中醫的積極性。考核不要搞“一刀切”，穩妥紮實地推進實施，更易達到目的。

值得注意的是，要充分發揮綜合醫院中醫科的引領示範效應。一個內涵豐富、特色突出的中醫科，應該就是西學中的示範崗和培訓點。目前，有些綜合醫院僅有中醫門診，沒有中醫病房。如果轉變理念，將西醫院的每個科室都視作中醫科的病房，每個病房均配有中醫人員會診治療，這樣既可以為西學中人員提供臨床帶教，更能用良好的中醫療效激發他們主動學習中醫的內生動力。

如何學大有講究

《通知》中只對西學中提出了總體要求，如“經過不少於1年系統學習中醫藥專業知識並考核”，至於如何培訓並無具體實施細則，這可能讓有心學習中醫的西醫師感到茫然，甚至對較多的課時或較長的周期產生了畏難情緒。筆者認為，對於只想開具中成藥的西醫來說，重新溫習在校所學的《中醫學》課程，重點掌握八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證這些中醫認識疾病的主要方法，再學習常用中成藥的適應證並嚴格考核，基本就可以達到目的。而欲學習開具中藥飲片的西醫，可從藥味簡單、適應證明確、療效突出、規範性較好、可重複性高的中醫經方學起，這不失為一條好的路徑。如此操作，可在有限的學習周期內，提高西醫培訓的通過率，使西學中方案的實施更具有可行性，更容易落到實處，也避免了一些西醫知難而退。

西醫院校開設中醫學課程是我國醫學教育的一大特色。在西醫院校，本科五年制教學大綱中包括60~80學時不等的《中醫學》課程，且作為必修課。對於一門濃縮了從中醫基礎到臨床主要內容的課程，這些學時確實不多；但作為理解中醫防治疾病的基本思路與方法，大體上分辨寒熱、虛實，應該還是可以的。但為什麼眾多西醫院校學生在走上臨床后，好像從未學過這門課程呢？原因有二，一是當時學得不紮實或者僅是為了應付考試；二是中西醫理念不同，在大量的以分析證實為內容的西醫課程面前，以整體綜合為主體的中醫理念很難為他們所理解，更談不上掌握了。筆者認為，應該對西醫院校的學生加強相關考核，為今後中西醫結合打下良好的基礎。

避免中西藥疊加

學以致用、提高療效，最終讓患者受益，應該是西學中的主要目標。西醫在經過西學中培訓、考核可以開具中藥后，還要避免中西醫兩種療法的湊合、疊加，要以中西醫有機結合甚至融合來要求自己。對西醫療效明顯、完全可以解決的病症，就沒必要加用中藥。

如急性闌尾炎的治療，單用手術就可以解決，當然就不必加用清熱解毒的中藥；對於痰濕引起的眩暈，西醫的治療效果並不好或者缺乏相關知識，那就主要以中藥來解決患者的痰濕問題，盡可能少用西藥，以免加重患者的經濟負擔；對肺部感染兼有食慾不振、腹脹者，可以選擇抗生素進行治療，同時配以中藥調整消化道功能。如此用藥，不失為一種比較理想的中國特色的醫療模式，既可以提高療效、減少不良反應，又能減輕醫療負擔、減少醫保支出，推進醫改進入良性循環軌道。

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有些花卉，高顏值下隱藏着治病救人的實力卻鮮為人知，廣州市第一人民醫院藥學部藥師鄭智敏給您介紹幾種常見的花類藥材。

玫瑰花

玫瑰花在含苞待放時可作藥用。鄭智敏說，玫瑰花是名副其實的女人花，呵護女性身心健康。乳房和生殖系統屬肝經循行的部位，玫瑰花入肝經，疏肝理氣、和血調經止痛，治療肝鬱血淤之痛經、乳癖(即乳腺增生)、乳房脹痛等症；又入脾經，芳香醒脾和胃、行氣解郁，治療肝胃不和氣滯之脹痛，胸脅脘腹脹痛。

另外，玫瑰花還有潤膚美容、調理情志的作用，適用於肝鬱氣滯所致的色斑，伴有精神抑鬱，煩躁易怒，食慾不振，胸脅不舒等癥狀，將其泡水代茶飲，頗受女性歡迎。

菊花

中醫認為菊花味甘、苦，性微寒，歸肺、肝經。有散風清熱，平肝明目，清熱解毒的功效，能夠治療風熱感冒，頭痛眩暈，目赤腫痛，眼目昏花，瘡癰腫毒等病症。

鄭智敏說，菊花常與枸杞搭配做成茶飲，補肝腎明目，適用於肝腎虧虛引起的眼干、視物昏花。需要注意的是，菊花為寒涼疏散之品，脾胃虛寒、食少、泄瀉者不宜服用。

辛夷花

辛夷花是玉蘭乾燥花蕾。中醫認為，辛夷花味辛，性溫，歸肺、胃經，有散風寒，通鼻竅的功效。善散肺經風邪而通鼻竅，入胃經而能引胃中清氣上行，治鼻淵鼻塞頭痛。

鄭智敏說，臨床上多用辛夷花治療急、慢性鼻炎，過敏性鼻炎等病。辛夷花製劑外用滴鼻可使鼻黏膜形成一層凝固物，使其分泌和滲出減少，緩解鼻塞、流涕等癥狀。

值得注意的是，辛夷花入煎劑時，宜用紗布包着煎，避免其花蕾苞片外面的茸毛刺激喉嚨及食道。

金銀花

金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥。它性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。金銀花既能宣散風熱，還善清解血毒，用於各種熱性病，如身熱、發疹、發斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等症，均效果顯著。

鄭智敏說，金銀花對細菌、真菌、流感病毒等多種病原微生物均有抑製作用，主要有效成分為綠原酸。另外，金銀花可增強免疫功能，並具有抗炎、解熱、降血脂的作用。

在治療風熱感冒時，可以取金銀花20克，用開水沖泡數分鐘，飲用即可。

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烏雞白鳳丸是家喻戶曉的婦科聖葯,具有補氣養血,調經止帶的作用。可是,正是這樣一款人們眼中的女性用藥,痛風患者還有男性泌尿系統疾病患者也可使用。

“烏雞白鳳丸原名‘烏雞丸’,具有氣血雙補、肝腎同調的作用,對婦女的月經不調崩漏帶下,以及產後的體弱陰虛盜汗都有很好的療效。”濟南頤善堂國醫館副主任醫師王勇介紹。在臨床實踐中人們發現,烏雞白鳳丸還有其他方面的多種新用途。“一些代謝性的疾病比如痛風,一些肝腎的疾病比如肝炎、肝硬化、慢性腎炎,還有一些血液性的疾病血小板減少等。”

特別令人驚奇的是,烏雞白鳳丸還能治療多種男士疾病。“後來慢慢發現,一些男性泌尿系統疾病患者也可以使用,對於性功能障礙、前列腺炎以及前列腺增生有着不錯的療效。”王勇告訴記者,中老年男性慢性非細菌性前列腺炎多與腎氣不足、氣滯血瘀、脈絡受阻等因素密切相關,而烏雞白鳳丸能激活和增強機體的非特異性抗炎作用,提高機體免疫力。

烏雞白鳳丸因有“雄激素樣作用”,能明顯增加男子前列腺和精囊的重量,從而增強男子性功能,適用於陽痿、遺精等症,特別對精神抑鬱性陽痿的療效更為顯著。

需要提醒的是,“需要應用的患者,應該先找專業的醫生諮詢,對症下藥才能药到病除。”王勇說。

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在日常生活中，很多人認為如果我們煎煮的中藥湯劑很濃，就能有更好的效果。但其實中藥不是越濃越好，湯劑濃度高並不見得效果就好，濃度一定要適量。

煎中藥是中藥飲片中的有效成分不斷釋放、溶解的過程，而當煎到飲片本身與藥液中的有效成份濃度平衡時，這種擴散運動就停止了。此時如果再繼續煎煮，以求“又濃又少”，不僅藥物內的有效成份不會再釋出，還可能使非有效成分(如樹脂、樹膠、色素等大分子化合物)不斷溶出，這樣會使藥液中有效成份因不斷蒸發而減少，甚至在過長的高溫中遭到破壞、降低藥效。而且 長時間的煎藥還容易煎糊，嚴重時還會把葯鍋弄壞。過分濃縮的葯汁又會加重苦味，給患者服藥帶來困難，服藥後會產生噁心、嘔吐等副作用。因此，為使中藥發揮應有的效力，不僅要按常規煎煮一定時間，而且每次煎好濾取量皆不得少於180毫升(約一個碗九分滿)左右為宜;如果是煎給小孩子服用，由於劑量較少，每次濾取的液量可酌減為120毫升左右。

另外，除了滋補藥煎煮時間稍長，多數中藥不需要濃煎。特別是解表、清熱、芳香類藥物，煎煮的時間還要更短一些，如麻黃、桂枝等解表葯，金銀花、菊花等清熱葯，砂仁、沉香等芳香類藥物。風寒感冒者多需要解表散寒，藥物煎煮的時間就不宜過長;調理氣虛者，補益葯就需要濃煎。具體煎到什麼程度，用多大量，需要請中醫根據病情確定，不可擅自加量或延長煎藥時間。

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關節疼了，唯一的“治療”是去拔火罐，每次都會搞到皮膚潰爛出血流膿，結痂脫落後她又繼續去拔火罐。病情不但沒有緩解，還在逐年加重，可是如此循環反覆，從化這位73歲的鐘婆婆竟然堅持了20多年！直到最近一個月，她已經躺在床上走不了路了，才被兒子送往南方醫科大學第三附屬醫院風濕免疫科救治。

鍾婆婆入院后，該院風濕免疫科主任孫爾維為其做了全身檢查，發現患者背上、臀部、雙膝關節、雙踝關節，全身各處都布滿了一個個圓形的疤痕，有些在結痂，有些還在流膿流血。

孫爾維仔細詢問了鍾婆婆的病史，她自訴20多年前就開始關節疼痛、腫脹，時常吃些中藥、止疼葯等緩解癥狀，一般吃完后疼痛會緩解，但是停葯后癥狀就再次出現，後來就越來越痛，腫脹也很厲害，聽別人說拔火罐可以消腫止痛，就去了診所拔火罐。鍾婆婆還說，拔火罐后感覺腫脹緩解了，關節可以活動，所以就一直堅持去拔火罐，即便火罐讓身體關節部位全部留下了疤痕，為了能走路，她也忍了。

入院三天，鍾婆婆檢查結果明確診斷為全身性骨關節炎，可以用藥物治療。隨後，醫生們忙着為其處理全身各處傷口。檢查還顯示鐘婆婆有糖尿病，如果這些傷口再不處理好，後果非常嚴重。

孫爾維介紹說，全身性骨關節炎臨床表現為關節腫痛，伴有晨僵、骨摩擦感，嚴重者出現關節腫大變形、活動障礙等常見癥狀，若出現這些癥狀，建議患者或老年患者的家屬一定要帶患者到正規醫院就診，明確診斷後規範治療。骨關節炎是一種慢性疾病，需要長期用藥及定期複查，遵醫囑用藥非常重要，不可擅自停葯。

由於全身性骨關節炎是一個老年性疾病，全身關節疼痛是其重要的特點，骨質疏鬆可能是重要的原因，因此要用藥物改善骨質疏鬆，提高骨密度，才能從根本上改善病情。同時可以通過消炎鎮痛藥物控制疾病的進展，緩解癥狀。重要的是患者要到正規醫院診治，不要盲目相信一些所謂能治癒疾病的各種“偏方”，以免延誤治療。

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　　中醫認為，長口瘡是飲食所傷、食積胃熱，或外感邪熱、虛火上炎導致的。患者可將適量黃柏皮切絲，浸入醋液中，取浸漬液含漱，具有抗菌消炎的作用，幫助口瘡緩解。

　　本方最早記載於唐代孟詵所著《食療本草》。方中，黃柏是清熱燥濕、瀉火解毒的良藥，尤善清泄腎經相火、下焦及膀胱濕熱，與善清上焦濕熱的黃芩、善清中焦濕熱的黃連齊名。其味苦性寒，入腎、膀胱經，可用於濕熱瀉痢、黃疸尿赤、帶下陰癢、熱淋澀痛、骨蒸勞熱、盜汗遺精、瘡瘍腫毒、濕疹濕瘡等癥狀。明代著作《醫學入門》一書上說：“黃柏，治眼赤、鼻渣、喉痹及癰疽發背、乳癰臍瘡亦用”。現代研究表明，黃柏具有抗病原微生物、抗炎、免疫抑制的作用。醋主含乙酸，具有殺蟲、抗菌、抗病毒等藥理作用，歷來被用作消腫散瘀、益血開胃、解毒、殺蟲之葯，並用作中藥炮製的輔料。兩葯同用，可清熱瀉火，緩解口舌生瘡，促進痊癒。

　　此外，治療瘡瘍腫毒，也可用黃柏配伍大黃、黃連碾成末，醋調外搽。但本品苦寒傷胃，脾胃虛寒者忌用。▲

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