1.男性，61歲。
2.突發頭痛，CT檢查發現腦內血腫。病情逐漸加重，出現左側肢體偏癱，嗜睡，複查CT腦內血腫增大。
3.診斷：高血壓腦出血
4.手術過程：全麻，仰卧，頭偏向左側，額顳開顱。打開硬膜后，顱內壓高。顯微鏡下分離側裂，顳恭弘=叶 恭弘皮層造瘺，進入血腫腔，清除血腫，出血來源於大腦中動脈的豆紋動脈，電凝止血。嚴密縫合硬膜，骨瓣回位。
5.術后恢復良好，神清，言語流利，對答正確，右側肢體活動正常，左側肢體偏癱。CT：血腫清除滿意，周邊輕度水腫。
ps：顯微鏡下清除顱內血腫，術野照明好，動作精細，對腦組織損傷小，止血徹底，可最大可能的清除血腫，減壓充分，骨瓣可以回位，術后恢復快，符合微創神經外科的要求。此手術大大優於肉眼下粗獷的血腫清除及去骨瓣手術，是傳統神經外科轉變為現代的顯微神經外科的標誌。
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在醫學手段裡還有一項蛋白埋線提升，是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術)，收緊提升筋膜層，同時依照個人皮膚老化的紋路方向，運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間，重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構，源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生，從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。
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1什麼是蛋白尿？
正常人尿液中僅含有微量蛋白尿，大約為每日排泄尿蛋白僅20-80mg，若尿蛋白定性試驗陽性或尿定量試驗超150mg/24h，稱為蛋白尿。
2為什麼會發生蛋白尿？
腎小球濾過膜損傷或通透性增加
腎小管重吸收減少
蛋白溢出增多
腎小管和尿路細胞的排泄增多
腎組織破壞
體位和運動的影響
3常見發生蛋白尿的原因？
1.暫時性:見於運動、發熱或脫水。
2.姿勢性蛋白尿:分為暫時性或持續性。
3.持續性良性蛋白尿
4.原發和繼發性腎小球腎炎:如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。
5.原發性腎小管間質疾病:如反流腎病、腎發育不良、急性間質性腎炎等。
4如何分辨真性與假性蛋白尿？
假性蛋白尿常見於：
⑴ 混入精液或前列腺液、血液、膿液、炎症或腫瘤分泌物以及月經血、白帶等，常規尿蛋白定性檢查均可呈陽性反應，尿沉渣中可見多量紅、白細胞和扁平上皮細胞無管型，將尿離心沉澱或過濾后，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉為陰性。
⑵ 尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結晶，使尿呈白色混濁，易被誤認為蛋白尿，但加熱或加少許醋酸后能使混濁尿轉清，以助區別。
⑶ 有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白尿定性反應呈陰性。
⑷ 淋巴尿：當淋巴尿含蛋白質較少時，不一定呈乳糜狀。
5如何判斷蛋白尿是生理性或病理性？
生理性蛋白尿
⑴ 功能性蛋白尿
一般為暫時性的，尿蛋白量一般小於＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白為主，發生在劇烈運動后或發熱過程中，過度寒冷、高溫作業、精神緊張等交感神經高度興奮等狀態，原因去除后，蛋白尿即可消失。
⑵ 體位性蛋白尿
一般小於＜1g/24h，可作夜間卧床后晨起前的尿液和站立行動４～６h后尿液的蛋白定性檢查作比較，連續測定３天，如前者尿蛋白為陰性，而後者為陽性，則可確定為體位性蛋白尿，又稱為胡桃夾現象，多見於瘦長體型的兒童及青少年。系由於左腸系膜上動脈和腹主動脈的夾角在直立位時壓迫左腎靜脈，使左腎靜脈壓力增高所致。
⑶ 運動后蛋白尿
正常人在運動後會出現蛋白尿。運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運動停止后0.5h內出現尿蛋白量的最高峰。
病理性蛋白尿
指各種原發性或繼發性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點是尿蛋白持續不消退，或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現；也可呈單純性蛋白尿，無任何臨床癥狀或體征。
1. 腎小球性蛋白尿
是由於腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高所致。
是臨床最多見的類型,見於多種原發或繼發性腎小球腎炎。
是由於缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性；或由於濾過膜電荷屏障作用減弱而致。
此類蛋白尿的特點一是蛋白量常較大，排出範圍1～30g/d；二是其成分以白蛋白為主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白為主。
2.腎小管性蛋白尿
是由於腎小管對濾出蛋白的回吸收障礙所致。
見於腎小管間質病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。
此類蛋白尿的特點為尿蛋白總量通常較少，一般＜1g/d；且僅含少量白蛋白，並以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素A結合蛋白等為主。
3.溢出性蛋白尿
是由於血循環中某些較低分子量（＜6～7萬）的蛋白質異常增多，經腎小球濾出，並超過腎小管再吸收能力而出現蛋白尿，此類蛋白尿早期並無腎本身病變。
見於多發性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。
此類蛋白尿的特點：①是有引起異常血漿蛋白血症的原發病；②是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質；③是早期腎小球功能正常。
4.分泌性蛋白尿
指腎小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白質所致的蛋白尿。
如腎小管受炎症或藥物刺激後分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白質，其是形成管型尿的基質，也可能與免疫反應有關，但量不多。
黏蛋白是由於尿路感染所產生的膿、血和分泌物及前列腺液、精液或混入陰道分泌物所致，含量一般不多。
5.組織性蛋白尿
正常尿中有一些可溶性的組織分解代謝產物，含量較少，但當中毒、缺血、炎症或腫瘤引其組織壞死時，含量可增加。
如腎小球腎炎時尿中排除腎小球基膜抗原，腫瘤時尿中可查到與中流有關的特異抗原物質。
6如何確定蛋白尿的程度？
輕度蛋白尿：24h尿蛋白定量小於1g
中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g
重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超過3.5g
7蛋白尿定量及病因推斷？
腎小管性尿蛋白的定量通常小於2.0g/d，尿蛋白定量高於2.0g/d以上時通常有腎小球病變引起的蛋白尿
當尿蛋白定量大於3.5g/d並伴有低蛋白血症時稱為“腎病綜合征”，此種情況的原因也多為腎小球病變
如伴有明顯水腫、血漿白蛋白過低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纖維蛋白、血清膽固醇、磷脂和脂蛋白增高—–見於腎病綜合征
如伴有水腫、血尿、高血壓、管型尿等——多為急、慢性腎小球腎炎，繼發性腎小球疾病，腎動脈硬化等
如伴有尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細胞增多，出現膿尿、白細胞管型，尿培養有致病菌—-見於腎盂腎炎
高尿酸血症——見於痛風性腎病或白血病侵及腎臟
應用抗菌藥物、鎮痛葯或其它化學藥品后出現蛋白尿——考慮為藥物性腎損害
如年輕腎炎患者伴有耳聾、眼異常和家族病史——考慮為遺傳性腎炎。
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類風濕是一種種主要累及關節滑膜，以可波及到關節軟骨，骨組織，關節韌帶和肌腱。其次為漿膜，心肺及眼睛等結締組織的廣泛性炎症性疾病。還有發熱，疲乏無力，心包炎，皮下結節，胸膜炎，動脈炎，周圍神經病變等。也就是說類風濕性關節炎除了關節部位的炎症病變外，還包括全身的廣泛性病變。
中醫認為類風濕性關節炎的發病有外因，也有內因。外因為標，內因為本，內外相互聯繫，相作用，在臨床中的幾個方面，一是外感六淫諸邪是類風濕性關節炎發病的外因，二正氣不足是類風濕性關節炎發病的根本內部原因，三瘀血痰濁使類風濕性關節炎病因病機複雜化。
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一個家庭醫生服務的案例（3）
-臨終狀態也要開展預防工作嗎？
背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。
全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。
一、什麼情況可以出診？（見第一篇）
二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）
三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？
本例患者個體似乎沒有預防意義，但是全科醫生是以家庭為單位進行服務的：
1、詢問子女健康情況，平均年齡70歲。
2、向他們詳細交代老人的病情，這實際上的意義是然他們有心理準備。
3、囑咐他們一旦老人故去，不必過於慌亂。該辦的白事要辦，但不要過於悲傷。
4、家中辦大事的期間要堅持服藥，出現不適要及時就診。
5、與家屬討論死亡的話題，使患者家屬接受一個生命的自然消逝，防止出現新的家庭健康事件。這事在第五篇中再述。
全科醫師必須要大力開展預防工作的，不過與傳統的預防醫學相比，前者更注重個體和家庭的臨床預防，後者更強調群體健康水平的整體提升。
群體的健康教育對提升居民健康素養作用巨大，對臨床工作也有幫助，尤其是疾病的早發現、早治療作用更大，當然也會對提升患者依從性有幫助，所以全科醫師也承擔一些健康教育的工作。
以家庭為單位的個體臨床預防很容易得到社區居民的認可和接受，但在覆蓋範圍上遠不及整體預防，但是當有效的個體預防經過多年累積以後就會慢慢顯現出群體預防的效果。
“好東西，要有耐心”。
四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）
五、如何開展死亡討論？（見第五篇）
9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。
老人走好，天堂里沒有病痛！
注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構
注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。
注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。
2015年9月2日星期三
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加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工餘時，做頭及雙上肢的前屈、後伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發達，韌度增強，從而有利於頸段脊柱的穩定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發展為頸椎病。
避免高枕睡眠的不良習慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應力，有加速頸椎退變的可能。注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。
注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。長期伏案工作者，應定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。
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最近在微博熱搜看到一個神奇的話題叫：#哭多了會變成雙眼皮#，評論里一水的開掛人生，什麼睡出來的雙眼皮，哭出來的雙眼皮，竟然還是歐式噠！！！
還有人發燒燒出了雙眼皮！
大家的經歷着實讓人目瞪口呆.jpg啊
如果真能哭出雙眼皮，為什麼大家還要去花錢挨刀子啊！當然也並不排除小時候單眼皮慢慢長成雙眼皮的……
想要雙眼皮的同學先來了解一下雙眼皮是怎樣形成的~重瞼，俗稱雙眼皮，是眼瞼深部提上瞼肌纖維(收縮眼瞼的肌肉)附着在眼瞼皮下形成的上瞼皺襞；反之，如果沒有這樣的附着，便是單眼皮。這麼看，單眼皮與雙眼皮是存在解剖上的不同的
所以科學來講，哭是真的沒法變成雙眼皮滴，只會眼腫！還有可能變成大小眼，三眼皮！
還有一部分雙眼皮貼黨，堅信能貼出真正的雙眼皮
其實雙眼皮貼和膠水，是經過壓迫、粘貼皮膚形成臨時的雙眼皮皺褶，不能改變上瞼解剖結構，不可能使提上瞼肌纖維在眼瞼皮下形成永久粘連，因此再怎麼堅持貼，也是無法達到永久定型的效果的！
並且長期貼雙眼皮貼會造成眼皮鬆弛、肌膚髮炎、眼皮紅腫等風險！所以想變雙眼皮的妹紙還是乖乖做個手術吧
雙眼皮手術分為埋線雙眼皮，微創三點式雙眼皮和全切雙眼皮，其中，埋線雙眼皮適合皮膚薄，沒有明顯鬆弛的同學，微創三點式雙眼皮適合眼皮較薄，皮膚無明顯鬆弛，追求自然的同學，而全切雙眼皮主要針對鼓泡眼，眼皮鬆弛下垂，眼周問題較多，追求永久效果的人群
這三種手術的區別又有哪些呢？
雙眼皮大致分為：開扇雙眼皮，新月雙眼皮，中式平行雙和歐式大平行雙
許多妹子喜歡平行雙眼皮，但平行雙眼皮（尤其是歐式大平行雙）對眼部的條件要求比較高
1 眼裂長——開內眼角/外眼角
2 無內眥贅皮（內眼角較長），在眼頭處才能形成雙眼皮——開內眼角
3 眉骨比較高/眼窩比較深
4 眼眶較大（尤其追求雙眼皮寬的人）
而扇形與新月雙眼皮對眼部基礎條件要求相對沒那麼高，眼部條件一般的可以選擇這兩種
一般來說雙眼皮寬度為6-9mm為宜，超過或小於這個範圍形態都可能欠佳，雙眼皮不是越寬越好，對於那些眼裂短，眼皮厚的人來說，雙眼皮越寬術后看起來越不自然，過度追求寬度可能導致介樣的後果↓↓↓
Q＆A time
什麼年齡做雙眼皮合適?
這個其實對年齡是沒什麼大要求的。不過還是建議有些想做雙眼皮的朋友們，等滿16歲了再進行手術吧~
術后拆線是不是很疼?
拆線其實不疼，但是會有些酸酸的感覺，對疼痛特別敏感的同學可能會感受到一點疼，完全在可忍受範圍內。
手術后什麼時候能化妝？
全切法雙眼皮的話，一般5-7天拆線，拆線后再恢復幾天就可以化妝，但不建議用力揉搓。埋線法一周左右就可以化妝啦。
術前需要注意什麼？
在術前前兩周要禁煙、禁酒、避開孕期和月經期，避免口服如阿司匹林或含阿司匹林的藥物，有活血功能的中成藥物，因為這些藥物會加重手術中的出血，可能會增加雙眼皮手術的危險性。
術后如何護理?
1：冷敷、熱敷、各種敷，術后72小時內冷敷，可有效防止術后水腫，72小時后開始熱敷，可以讓傷口快點平復。
2：多做睜眼運動有助於術后恢復！！！這樣可以讓雙眼皮定型，眼睛恢復的更快。
3：手術后一定要用生理鹽水把傷口上的血痂清理乾淨。
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腦卒中和腦外傷患者可以出現兩種不同的言語障礙，一個是失語症，另一個是構音障礙。失語症是指因與語言功能有關的腦組織的病變，造成患者對人類進行交際符號系統的理解和表達能力的損害，尤其是語音、詞彙、語法等語言符號的理解和表達障礙。由於失語症是對符號系統的理解和表達障礙，因此也包括與符號系統有關的其它交際障礙，如解釋和應用手勢進行交際的能力。而且失語症患者也會出現智能改變，如記憶、邏輯思維、計算、注意力的改變。失語症不包括因視覺或聽覺缺陷、廣泛的精神錯亂等所引起的言語障礙。
失語症患者的聽力是正常的，他們能夠聽到他人的話語，但不能理解；他們能夠看到文字，但不能看懂文字所表達的意思；他們想表達自己的思想，但找不到恰當的詞；他們的文字表達能力也同樣受到損害，出現構字困難、筆畫凌亂等。
構音障礙是指支配言語運動的神經系統的損害和肌肉病變造成的發音器官的肌肉無力、癱瘓、肌張力異常和運動不協調等而出現的發聲、發音、共鳴、韻律等異常，表現為發聲困難、發音不準、咬字不清、音量、音調及速度、節律等異常和鼻音過重等言語聽覺特徵的改變。構音障礙的患者保留着進行交際所必須的語言符號系統，但他們不能清楚地說話，常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困難。
構音障礙言語損害的程度與神經肌肉受損的程度是一致的。言語肌運動的速度、力量、範圍、方向和協調性是患者言語是否清晰的關鍵。如果言語肌群嚴重受損，不能產生任何可被理解的語音，這種障礙稱作吶吃。吶吃的患者由於嚴重的神經肌肉損害，言語運動僵硬或不協調，不能應用言語進行日常功能性交際。
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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」
牙痛是五官科疾病。多因胃有濕熱郁而化火，或外感風寒入陽明郁而化熱，或虛火上炎所致。此外，如果經常吃甘酸的食物，也會因為侵蝕牙齒齲而牙疼。
牙疼分這幾種類型：
胃火牙痛，齒痛甚劇，遇冷痛減，伴有口臭，大便秘結等症。
風火牙痛，齒痛難言，齦頰腫起，伴有形寒身熱等症。
虛火牙痛，齒痛隱隱，時痛時止，遇冷痛增。齲齒牙痛，齒冠剝蝕，或齒中有孔。
治療的方法，胃火痛宜清泄胃火，風火痛宜疏風清熱，虛火痛宜滋陰降火，齲齒痛宜安神定痛。
針刺是治療牙疼的很好手段。
風火痛，取穴合谷，頰車，外關。
胃火痛，取穴合谷，內庭，下關。
虛火痛，取穴太溪，合谷，太沖。
齲齒痛，取穴合谷，內庭，身熱加翳風，曲池，頜腫加大迎。
為什麼要取這幾個穴位？
合谷為治療牙痛之效穴，能清泄陽明之火熱。外關祛風，頰車，下關均屬胃經，能疏泄氣火。內庭屬胃經滎穴，能清泄胃火，太溪用以滋腎水不足，太沖以清肝經之火，加翳風，曲池，疏解清熱。大迎清泄氣火，適用於熱盛及頰腫之症。
臨床上一患者女45歲，右側牙痛二天，右側臉腫，口臭咽干，目微紅。診斷為胃火牙痛。取右手合谷穴，一寸雙針，十分鐘痛止。
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對於痛經，很多女性都認為是女人月經的其中 一種癥狀表現，及時疼痛不已也還是每個月忍着，認為忍忍就過去了。殊不知，痛經太厲害，太頻繁的話也可能是一種婦科疾病呢？那麼，痛經跟什麼疾病有關呢？下面，小編為你講解。
痛經不是我們與生俱來的疾病，也不是一種無可逃避卻毫無用處的身體障礙。痛經時強時弱的發作使女性比男性具備更強的抵禦痛苦的能力，經過痛經的鍛煉，女性比男性的健康狀況更佳，情感體驗也更為細膩豐富。
針對婦女疼痛用藥的調查显示，靠吃止痛葯解決疼痛問題的佔了79%。婦科專家戴良圖認為，有些婦科疾病的發病前期有疼痛的先兆，僅靠止痛葯不光解決不了問題，更有可能延誤病情。
痛經可能有關婦科病
這項針對14-25歲年輕女性所作的調查显示，該年齡階段的女性中有高達88%的人有痛經、經期不準、腹脹、腰痛等困擾，其中最常見的為痛經。調查中還發現，很多女孩在每次來月經時服用止痛葯。為此，專家指出，止痛葯更會造成神經系統功能紊亂，記憶力降低、失眠等不良後果。
痛經不是我們與生俱來的疾病，也不是一種無可逃避卻毫無用處的身體障礙。痛經時強時弱的發作使女性比男性具備更強的抵禦痛苦的能力，經過痛經的鍛煉，女性比男性的健康狀況更佳，情感體驗也更為細膩豐富。在疼痛難忍時，應該選擇那些用藥量較少、副作用較小的藥物。盡量少用或不用麻醉性止痛藥物，以避免人體產生抗藥性及成癮性。但是繼發性痛經有可能往往與許多婦科疾患有關，比如：子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、盆腔感染管腔粘連以及不恰當地使用宮內節育器等均能引起疼痛，如果一有癥狀就吃止疼葯，可能會忽略治療而延誤病情。
下腹疼痛當心盆腔炎
家住虹口區的31歲的金女士，近半年來反覆出現左下腹隱痛，伴腰部酸痛，經期也有腰腹脹痛或酸痛，以往也是吃止痛葯來緩解疼痛。到醫院檢查，被診斷為盆腔炎。
專家指出，一些女性在出現持續性下腹疼痛或腰痛時，應警惕是盆腔炎。好發人群為30-50歲的中年女性，但現在有越來越年輕的趨勢，目前有很多20多歲的女性，尤其是一些上班族的女性長時間坐，缺少活動，導致血液循環減慢，盆腔靜脈迴流受阻，淤血過多也可引起急性盆腔炎，臨床癥狀常見下腹隱痛及腰骶部酸痛、白帶量增多、不孕；急性發作時發熱、肚子劇烈疼痛等。
癥狀跟生長位置有關
吳小姐今年剛滿而立之年，最近發覺自己下腹有擠壓般的疼痛，同時月經期延長，月經量增大，有貧血癥狀。到醫院婦產科檢查，原來自己患了最常見的婦科病——子宮肌瘤。
據介紹，雖然子宮肌瘤為良性腫瘤，惡變率不大。但大多數癥狀不明顯，如發現不及時，會危及身體多個器官，亦可造成不孕，因此早防早治是十分必要的，一般患子宮肌瘤的大多數婦女平時並無任何不適，B超檢查才能發現患子宮肌瘤。
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