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提到“腎病”，很多人會覺得這種病和中老年人有關。然而近年來，兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來。

現狀：兒童腎病發病率上升

據統計，我國現有200餘萬腎病患兒。近幾年腎病兒童數量增多，患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增，其中70%左右是後天因素導致的。

專家指出，藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發生率較成人更高，占急性腎衰的第一位。

析因：用藥不慎是主因

是什麼原因導致兒童的腎病發病率提高？

一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康，更多兒童腎病得到及時確診

另一方面，不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物，或者藥物種類多，當中某些成分疊加在一起過量了，就有可能對孩子的腎臟構成傷害。

此外，某些補品和中藥的濫用，也容易導致兒童的藥物性腎病。

腎髒的重量雖然僅占體質量的0.5%，但其血流量占心輸量的20%～25%，每100g腎組織接納血液約350ml/min，因此進入腎髒的藥物劑量相對較大，也易受到藥物毒性作用的影響。

由於腎小球毛細血管內皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大，故與藥物有較大接觸面積，腎小管上皮代謝旺盛，也易受藥物影響。

除此之外，目前一些藥品的包裝說明書上，沒有兒童劑量的詳細規定，只有“酌情酌量使用”或“根據醫生指導用藥”等模糊提示，或是年齡範圍過大（兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用），這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。

如何給兒童正確用藥，治病的同時盡量避免藥物性腎病，是家長們必須認真學習的“一課”。

兒童用藥遵循四原則

原則一：避免使用腎損害藥物

孩子感冒發燒等常見病多發病，能不用藥盡量不用藥，實在需要吃藥，也一定要在醫生指導下使用，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應選擇對腎臟無明顯毒性反應的藥物。

值得注意的還有解熱鎮痛葯。乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮痛葯，但3歲以下兒童應慎用。臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）后出現血尿，因此這類葯兒童是不應該使用的。

此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類解熱鎮痛葯不適合兒童服用。　

原則二：不要“一生病就急忙吃藥”

孩子一生病，部分家長往往就忙着讓孩子吃藥，有時甚至未在醫生指導下多種藥物混吃。

一般的常見病比如普通感冒、發燒，是有一定規律的，整個病程持續5～7天很正常，這期間孩子可能會反覆發燒。有些家長總擔心發燒會燒“壞”孩子，想盡辦法要把燒退下去，比如孩子發燒未超過38.5°C時，就讓孩子吃各種退燒葯，甚至無視藥物說明，讓孩子一天吃好幾次退燒葯。

專家建議，新生兒發熱，不建議使用藥物退燒，應以物理降溫為主；1～3個月的嬰兒，視病情需要按醫囑治療；3個月以上的嬰幼兒，體溫超過了38.5°C才需要服用退燒葯。

原則三：盡量不同時使用3種以上藥

專家指出，藥物過雜，互相之間作用可能抵消，而毒性反應卻相加，不僅療效不好，還會出現不良反應。如將磺胺與維生素C聯用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至於青霉素、氯黴素、磺胺葯一齊上，或頭孢菌素與慶大黴素為伍，同樣有上述危險。

同時，用藥應避免藥物劑量過大，療程宜短，盡量不要同時使用超過3種以上藥物，連續使用某藥物幾天仍沒有效果時，應根據醫生意見更換藥物或治療方式。

原則四：兒童服中藥需小心

部分中草藥有明確的腎毒性，應用不當會發生不良反應。

專家指出，我國中草藥中具有腎毒性的有數十種。其中，報道較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、硃砂、苦楝根等

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“長得好看的人才有青春”、“只要臉好看，沒墨也不怕”、“好看也能當飯吃”……看臉時代，火了高富帥，火了白富美，火了外貌協會；拼顏世界，鮮肉忙着攻陷銀幕，顏控高呼生逢其時，顏值社交火遍全球。先別急着哀嘆“對這個看臉的世界絕望了”，如果能克服諸如以貌取人之類的負面影響，正面看待“面子工程”帶來的煥然一新，相信你便不會再對顏值嗤之以鼻。

有人通過化妝變美：

有人減肥逆襲：

還有人靠整容撰寫青春勵志大片，喏，你看：

只是美則美矣，我總覺得哪裡怪怪的。身邊的同事隨口甩來一句：鼻子好……

是的，鼻子好假，從山根到鼻樑怎麼就是看起來不自然，雖然像歐美人一樣挺，可為什麼就是沒有人家看起來自然呢?

那麼今天咱就一起來聊聊這個問題，為什麼墊了假體后鼻子就是看起來都很假呢?是假體隆鼻不好嗎?

首先解釋一下假體隆鼻的原理：

假體隆鼻手術就是用異體材料，也就是利用硅膠或膨體，將低平、內凹的鼻樑墊高的手術方式。

這是整形外科項目中最為常見和成熟的手術之一。手術切口一般選擇在鼻孔內，把假體植入后再縫合，重新塑造鼻子的形狀。

還有一種是綜合隆鼻，根據情況選擇假體或者軟骨材料，一般還會使用鼻中隔軟骨，或者耳軟骨、肋軟骨，在手術中同時改善山根、鼻樑、鼻尖、鼻翼等形態。

既然兩種手術方式都是衝著改善鼻部形態的目的去，那為什麼效果卻不夠自然，通天鼻、網紅鼻時常會出現呢?

鼻根和額頭高度的差異，在進行隆鼻手術的時候，一定要使得手術后的鼻根低於額頭，否則會顯得比較假。亞洲人的鼻樑普遍較低，需要墊高，而鼻根則不需要過多的填充。歐式假體的鼻樑又薄又窄，反而把鼻根過多增高，根本不適合亞洲人的骨骼特點。

什麼樣的鼻子才是好看的呢?

首先我們要知道，東西方對於面部的審美是有很大的差異，尤其是鼻子，鼻子是面部之王，決定一個人的氣質。西方人喜歡骨感，東方人則更偏好飽滿的鼻子。所以不能把一個骨感的鼻子放在亞洲人圓潤的臉上，往往看起來突兀，我們更適合圓潤、柔和的鼻子，強調鼻子柔美的曲線。

鼻子與面部輪廓要符合三庭五眼的比例：

過去醫生都會追求鼻唇角，而現在看，這種概念存在一定的誤區，因為過於籠統。更準確的說應該是小柱上唇角，對中國姑娘來說95~105度比較好。

還有一個衡量方法是，小柱恭弘=叶 恭弘角：代表鼻尖翹度。這個角度30~45度。這種比例的鼻子翹但不會露鼻孔。

如果說這麼多，你還是搞不清楚，那就一個標準：看起來和諧就是最美!

如何選擇合適的隆鼻方式要看求美者自身的基礎條件

看鼻樑皮膚的厚度 和鼻樑的高度

在某種程度上來講，鼻背的皮膚厚薄以及鼻樑的基礎條件決定了對隆鼻材料的選擇！！

鼻子的長短也以及想要達到的預期效果也制約了材料的選擇。

一般鼻子基礎條件比較好的，可以選擇硅膠假體隆鼻加耳軟骨墊鼻尖的方法進行。這樣操作簡便，而且費用低，恢復快。

對於鼻樑皮膚比較薄和鼻子基礎條件稍微一般的人來講，想達到的預期效果是比較挺拔的鼻子，又想能夠在一定程度上延長鼻子長度。那我比較推薦做自體肋軟骨隆鼻，因為放置一個比較大的假體，鼻樑皮膚會慢慢更薄，假體邊緣會越來越明顯，這種透光的出現一般會在5-10年以後逐漸呈現出來。與其將來還要做一次手術，不如一次把手術做到位，肋軟骨隆鼻雖然麻煩些，但是能夠獲取一個比較好的手術效果。

對於那些既想得到良好的手術效果又不想耐心等待的人而講，非手術治療是比較好的方法。因為玻尿酸注射在一定程度上也可以達到一個良好的效果，而且注射后消腫很快，基本在3天就可以消腫。不論是硅膠、膨體還是肋軟骨都需要一個時限的消腫恢復期，手術后的耐心等待和手術一樣的重要。焦慮和煩躁在一定程度上加重水腫的持續，延長了消腫恢復期。

任何一種方式都有優點和缺點。在選擇一種方式之前，一定要有充足的思想準備，接受自己變形以後的樣子。

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患者，女，78歲。因頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難27天、加重12天入院。

頭顱MRI如下：

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※頭型矯正大作戰，如何塑造一個漂亮的頭型?

鎖骨位於胸前方，是上肢帶骨與軀幹骨的唯一骨性連接結構。鎖骨細長，部位表淺，容易受暴力致骨折，是最常見的骨損傷之一，常因未進行康復治療以致動能活動障礙等。早期的進行康復治療可以使患者功能最快、最大程度的恢復，儘早的重返社會，為家庭和社會家庭減輕負擔，併為患者減輕痛苦。患者的康復大致分三個階段：

第一階段（1-2周）：急性期階段主要是消炎止痛、保持肌肉容積、預防和治療腫脹，因此康復的手段有低頻電刺激治療肩關節周圍肌肉，同時進行冰敷，進行肌肉的等長收縮訓練以及肘關節和手關節的主動活動訓練。

第二階段(2-6周）：術后2周時增加手指握力訓練，並做肩關節外展、內收的被動運動或助力運動以防關節粘連。術后3周增加肩關節屈曲、伸展、內旋、外旋訓練，以及肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓練，仰卧位時，做頭與雙肘支撐的挺胸訓練。內固定穩定者應儘早開始肩帶周圍肌群的等長訓練。

第三階段:骨折癒合、去除固定時即進入第三階段。肩關節是以個非常靈活的關節，能夠進行多方向的運動，包括屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋、水平屈曲和外展等，以及肩關節的各種複合動作等。活動度訓練時要照顧到所有的這些方向，與肩部多方向的活動相匹配，在進行活動度訓練時要訓練各方向角度的肌肉力量。在做運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓練，把康復治療貫穿到平時的日常活動中。

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每次的考試考完，考生都非常關心醫師資格分數查詢和分數線的問題，而醫師資格醫師每年的分數線和成績查詢都不一樣，根據往年的情況，其公布時間約在12月份，最早的在11月底，最晚的12月份末，去年的公布時間稍早。

一般開通成績查詢時間和分數線公布時間都差不多同時，有時候可能會晚一两天。小編為大家匯總了近幾年醫師資格考試分數線及成績公布時間，希望對各位考生有所幫助。

2015年醫師資格考試合格分數線於 11月30日公布。

2014年醫師資格考試合格分數線於 12月31日公布。

2013年醫師資格考試分數線於 12月20公布。

2012年醫師資格考試分數線於 12月18日公布。

2011年醫師資格考試合格分數線於 12月8日公布。

2010年醫師資格考試合格分數線於 12月15日 。

2009年醫師資格考試合格分數線於2009年12月09日。

2015年醫師資格考試醫學綜合筆試分數線：

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汪芳心語

當世界給草籽重壓時，它總會用自己的方法破土而出。所以既然沒有人替我們堅強，就要自己勇敢。

血壓突然升高還能導致失明？！

曾經一位來自丹麥哥本哈根的外國友人，因為身體不舒服，在同事的陪伴下來到我的門診。說起這位患者，機緣巧合我們在丹麥見過。他四十齣頭，看上去略有些肥胖。可這次他確實非常緊張，好像擔心自己得了不治之症，用英語慌張口述着自己的病情。大概的意思就是近一周視力下降明顯，且經常頭痛、背痛，聯繫他之前的高血壓病史，我高度懷疑他是高血壓急症引發的視網膜病變。

於是我趕緊為他測血壓，不出我所料他的血壓已明顯升高至210/116mmHg，以致於心中暗自慶幸他找到我這裏真是來對了。於是立即收入重症監護室並給予靜脈的血管擴張藥物，同時調整了相應的口服降壓葯。

數天後來友人的病情有明顯緩解，視力也慢慢恢復。為了確保安全，我又建議他去了神經內科和眼科通過檢查排除高血壓留下的其他隱患，且要時常關注視網膜。

今日摘要

為什麼血壓突然升高會對視力造成如此大的影響？這是因為高血壓引起的急性視網膜病變所致。其實高血壓急症的危害遠不止此，需要及時有針對性的診斷治療才能化險為夷。

什麼是“高血壓急症”？

一般而言，高血壓是循序漸進的，如果用藥得當也能很好的控制。但是有些高血壓發作起來卻是“井噴式”的：在某些誘因作用下突然顯著升高（收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg），並且伴有進行性心、腦、腎和眼等重要器官功能不全和損害的表現，這就是高血壓急症。

據不完全統計，在我國近3億的高血壓群體中，高血壓急症的情況佔到5%，數量不可謂不龐大。也因為高血壓急症有較高的致殘率和致死率，所以臨床上廣為關注。

哪些人容易發生“急症”？

高血壓急症不會“無中生有”，需要具備一定條件才會引爆。具體來說可包括以下幾種情況：

無癥狀高血壓患者，對待自己的身體粗枝大恭弘=叶 恭弘，幾乎不測血壓，也就談不上很好地控制血壓；重度高血壓患者因為各種原因沒能很好地控制住血壓；長年血壓偏高的患者，即不按時測量血壓和服降壓葯，又不能堅持改善生活方式；高血壓患者經過嚴格控制后血壓達標，因而中斷降壓葯導致血壓反彈；以及某些繼發性高血壓患者。

文中的患者其實就屬於本身有高血壓，由於工作關係服藥不及時且不能堅持改善生活方式的典型。

有了這些隱患，高血壓患者爆發還需要“引子”。比如情緒過激、精神創傷、寒冷刺激、過度飲酒和吸煙、疲勞、一次性進食過多的鹽等。這些行為本身能夠促使交感神經活度增強，人體會分泌大量的縮血管物質，甚至引起全身的小動脈痙攣，結局就是血壓急劇升高。就像文章中的這位友人，此次就是因長途跋涉、壓力大、睡眠不足而致血壓急劇上升。

高血壓急症有哪些危害？

高血壓葯急症的危害還是比較明顯的，有些人會出現劇烈頭疼、眩暈、噁心，胸口心跳過快加劇慌張，面色蒼白和呼吸困難。如果只有這些，尚且沒有生命危險。但是嚴重的高血壓急症可導致高血壓腦病、大腦出血、視網膜動脈出血和急性左心衰等。

文中患者便是高血壓突然升高后引起的視網膜病變——“視網膜小動脈纖維素樣壞死”進展后破壞了動脈管壁，使得眼部血-視網膜屏障受損，出現血管的滲漏而導致視網膜水腫和硬性滲出，最終引發視力模糊甚至失明。

處理高血壓急症注意什麼？

疑似高血壓急症，就要及時進行處理。首要任務就是要將血壓慢慢控制到合理範圍，切忌“發力過猛”！

很多患者急於求成，一次大劑量或短時間內連續含服短小降壓葯，其實這很危險——容易造成血壓急劇下降引起的心、腦、腎等臟器灌注不足。一般來說減壓要分幾個階段，起初2小時內，血壓降低的幅度不得超過治療前水平的20%-25%，或者將明顯升高的收縮壓降低50mmHg/舒張壓降低20 mmHg。在隨後的2～6h內再將血壓降至較為安全水平（160/100mmHg左右）。如果患者能夠耐受這樣的血壓水平且臨床情況穩定，此後24～48h亦可逐步降低血壓達到正常水平。

有人問，發現血壓急劇增高時，是否立即進行降壓治療？一般收縮壓超過180 mmHg就“必須”要降壓了，但是具體到臨床實際中還要看患者當時的臟器功能損害情況。因為有些慢性高血壓患者可以耐受很高的血壓（收縮壓一度超過240 mmHg）而無明顯臟器損害，而有些患者血壓在 200/120 mmHg時，就會出現腦、心、腎等嚴重的臟器功能損害。

高血壓急症患者治療過程中要安靜卧床休息，控制情緒，保持平穩心態。用藥方面，院前可用尼群地平（10?20 mg）或卡托普利（12.5?25 mg）咬碎后舌下含服，一般 5 分鐘后見效。慎用硝苯地平，此葯降壓效果過於顯著而不好控制。

反覆碎碎念了很多遍，高血壓是難以根治的，且受內外多重因素共同影響。所以說提高治療依從性就顯得尤為關鍵，不可隨意中斷降壓葯。即使一次降壓偏低，只要未出現不適就不必停葯。另外光吃藥還不行，需要經常測量血壓以了解動態水平。如果發現特殊情況，要及時去醫院就診檢查。

高血壓急症更像是一次積累已久的“矛盾集中大爆發”，與其事後諸葛，不如從平時點滴就謹小慎微。

最後說點題外話。“看病難看病貴”是中國醫療的特色，但是這種特色在很多外國人眼中倒成了一種不可多得的便利。也就是文中的外國友人，前前後后複診過三次。最後一次複查取葯，我們聊的時間相對久一些，他大致的意思是：來北京醫院看病很方便，有時候只要排一會的隊就掛上號了。而在我們國家，即使有些急診如無生命危險時也經常得等一到两天，至於那些慢性病甚至得約到半年之後！你們這裏的效率可真高啊！

其實多次出國講學的經歷也讓我感受到，這些年我們國家在醫療方面投入力度很大。但是大家仍覺得“無所適從”，我想這跟國人的就醫理念有關，不過病有所醫的大方向還是要持之以恆的。

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近年來，政府為解決老百姓看病難、看病貴問題採取了加強基層服務能力、提高醫保籌資水平和報銷比例、合理分流病人、規範診療行為、加強醫療監管等一系列的具體舉措，縱觀這些重要的醫改舉措幾乎都和醫保緊密相關聯，醫保已然成為醫改的關鍵。

11月17日中國平安旗下平安健康雲攜手上海市衛計委共同推出“新商保”平台，打通並實現“醫保+商保+自費”的一鍵支付功能。

18日，上海市黃浦區政府與平安醫療健康管理股份有限公司簽訂戰略合作協議。出席簽約儀式的人有上海市工商局局長陳學軍，黃浦區黨政一把手、平安董事長兼CEO馬明哲，平安醫療健康管理股份有限公司還在現場獲頒了營業執照。

從出席人員級別來看，此次簽約意義非凡。因為此次亮相的平安醫療健康管理股份有限公司，即是此前業內風傳的平安將新設立的“醫保公司”。據悉，這次與黃浦區的合作，標志著平安新設立的“醫保公司”正式成立，今後將着重面向政府部門提供社保和醫保的管理服務。

“醫保公司”成為平安打通健康醫療板塊閉環上的又一重要旗子。來自平安科技的倪劍文帶領的平安健康雲團隊已確認了將併入醫保公司，目前，平安健康雲已經有“醫院一賬通”、“隨身病歷”等產品，均是服務於政府醫保項目的產品。

平安健康雲攜手政府及醫院 推出新商保平台

目前對於醫院來講，醫保資金已經占其收入的60%~70%，患者個人自付部分也完全受醫保支配，可以說醫保不僅調控着醫院醫療服務行為，也調控着患者的就醫行為。醫保的經濟槓桿作用已遠大於各種行政措施的作用。從國際經驗看，發達國家醫改主要是通過調整醫保報銷範圍、支付方式等政策，來推動醫療服務、醫藥市場改革。極少通過行政手段直接干預醫院的微觀管理行為和醫務人員的臨床技術服務行為。

對此，平安健康雲總經理倪劍文表示，此次與上海市衛計委推出的“新商保”平台的項目中，健康雲承擔了項目的具體設計規劃和執行的工作，积極響應國家醫改的號召，計劃在各家醫院的大力參与下，把老百姓看病的負擔，從目前單一由醫保承擔轉換為醫保、商保共同承擔，新商保平台的意義就是讓老百姓在政策中體會到商保和醫保的組合后帶來的便利性。

據統計，全國醫院數量27000家，其中公立醫院12000家，私營醫院15000家，面對這麼龐大的醫院網絡，平安健康雲目前已成功進入200多家二三級醫院，後續的落地空間還有很大，倪劍文表示，平安健康雲正积極的與各地衛計委、大醫院進行合作，快速建立合作主幹網，並歡迎各類商業保險公司、金融機構一同進入。最終達成全國聯網，促成項目的高效完成。歸根結底，無論是商保還是社保，最終核心還是必須能落地在醫院，在醫院群zslm619的場景下完成項目的推進。結合商保及平安內部的數據显示，當項目完成進入2000家醫院，基本就能滿足當前差不多70%-80%的平安用戶的就醫需求。

安徽：醫療保險探索市場化模式 

調查表、新農合基金相關法律告知書、醫院診斷書、入院出院記錄、病人費用清單、參合證明……在安徽許多地方，參加城鎮居民基本醫保和新農合的群眾在醫院治療后，都能方便地在商業保險機構與有關部門設立的聯合辦公室和理賠服務窗口辦理手續。病人只要繳納應交的費用，剩下的部分由醫院和保險公司結算，不需要病人到保險公司索賠。這是安徽率先在全國開展商業保險機構經辦服務試點后，市場化的“一站式”服務給患者家庭帶來的便捷。

作為國家綜合醫改試點省，安徽以商業保險機構經辦基本醫保為突破口，推進基本醫療保險管辦分開、政事分開，旨在提高工作效能，提升服務質量。省醫改辦相關負責人介紹，在安徽，政府目前的醫保管理力量薄弱，如新農合每個縣的工作人員僅有數名，難以管理到位，更難以有效控費。而商業保險公司擁有精算、後台管理等一系列專業人員，推進商業保險承辦基本醫保試點可以藉助其專業的管理能力和健全的組織網絡，加強醫療機構診療行為和醫療費用的監督控制和評價，降低不合理的醫療費用支出，提高經辦服務能力和水平。

經過激烈競標，由安徽省財政廳牽頭，會同省衛生計生委、省人力資源和社會保障廳、省發展改革委、安徽保監局，招標確定6家商業保險機構獲得經辦資格。從2015年7月1日起，安徽25個已經實現城鎮居民基本醫保和新農合兩項制度並軌運行的地區，開展商業保險機構經辦服務試點。從一年的試點運行情況看，安徽在醫療保險領域的市場化探索已經取得明顯效果。通過引入競爭機制，政府不僅實現了“辦事不養人”，而且賠付效率明顯提高。同時，專業保險公司採取由有經驗的查勘員和有醫學背景的醫勘人員實行“雙重保障”，有效擠壓了惡意騙保與過度醫療的空間。

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