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2017年剛剛開始，就迎來了H7N9的高發期。廣東省發布報告稱，全省就報告H7N9病例11例，死亡2例，全省7個地市有病例報告。專家透露，目前廣東H7N9疫情呈散發形態，已報告病例中重症較多，但總體上是可防可控可治的。

廣東省衛計委媒體通報會：H7N9形勢比2016年嚴峻

1月17日，廣東省衛生計生委召開H7N9疫情防控媒體通報會，指出H7N9形勢比2016年嚴峻，當前全省進入H7N9疫情高發期，且可能出現感染其他亞型流感的病例。

廣東省疾控中心傳染病預防控制所所長、首席專家何劍峰表示，通過對已報告病例的監測發現，今年的病例發病人群偏向中老年人，平均年齡在52歲，最大的84歲；目前報告病例處於零星散髮狀態，所謂“人傳人”的情況並沒有出現；而目前的病毒和以往相比並沒有出現明顯變異，現行病例都是暴露於市場環境或直接接觸禽類的人群。

“現在報告的病例，相當一部分是來自農村地區，這些地方有買活雞回家養到過年再吃的風俗。這就導致人與活禽不斷接觸，大大增加了感染的風險。”何劍峰表示。

多數病例久拖才就醫 提醒感冒發燒儘早就診

記者了解到，省衛生計生委成立了H7N9臨床救治專家組，覃鐵和是廣東省H7N9流感重症救治專家組組長。他告訴記者，目前每接到一例病例報告，都會派出省級專家赴現場進行會診，根據專家評判，能轉院的盡量轉到定點收治醫院救治，做到“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”。目前已經發現的病例中，不少已經是重症患者，他們本身有基礎疾病，發病後又沒有及時就醫。

何劍峰告訴記者，這11例病例，從發病到入院時間平均是4.5天，2016年這一時間是3.5天，“不要小看這多出來的一天，給臨床救治的機會就少了很多。”因此，專家提醒廣大市民，要改變平時“小病扛一扛就過去”的習慣，一旦出現感冒、發燒、渾身無力等癥狀，要及時就醫。覃鐵和表示，從臨床救治來看，藥物磷酸奧司他韋是可以起到一定效果的。

當然，醫務工作者遇到感冒發燒的患者也要提高警惕，提前做好防護措施。

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※聚甘新

據中國之聲《央廣新聞》報道，日前，北京市十四屆人大五次會議舉行首場新聞發布會，主題聚焦“深化改革促發展”，相關部門逐一解讀介紹涉及民生、行政審批、醫療改革等多領域的新措施。記者了解到，北京市醫改中重要的醫療服務價格調整將“有升有降”，老百姓就醫負擔總體上不會增加。

北京市發改委副主任李素芳表示，今年北京推進醫改的重要內容之一就是時隔16年首次整體性“大調”本市的醫保服務價格，調整方向是手術費等與醫務人員技術勞動價值密切相關的價格可能會有所上升，但化驗檢驗等費用將會下降，在升降平衡中保證民眾的就醫負擔總體不增加。

業內表示，要破除以葯養醫，首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。李素芳表示，現在新醫改已經進入了深水區，也是最核心的階段，北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向，醫療服務價格改革就是這項協同改革當中的關鍵項目，北京從2012年就開始醞釀醫療服務價格調整方案。有專家表示，為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾，除了培養、引進醫療人才外，還要從制度上保障這類群體的工作收入，通過醫療服務價格改革來調整、推動，形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

醫療服務價格調整是一項關係到每個人切身利益的改革。今年的《政府工作報告》中時隔多年重新提出要協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，調整醫療服務價格，着實引發了社會強烈關注。據李素芳介紹，醫療服務價格改革的整體思路是：總量平衡、結構優化、有升有降、逐步到位。

對於各界擔心的改革后就醫負擔是否因此增加的問題，李素芳回應稱，這次改革是內部進行的結構性調整，手術費、護理費、床位費等和醫務人員技術勞務價值密切相關的服務價格可能會有所上升，但同時大型設備檢查、化驗檢驗、藥品、耗材費用將會下降，這就能保證就醫負擔總體不會增加。

醫療業界曾流傳過這樣一句話：“一台手術才給幾十塊錢，做一台，虧一台。”而這並非是發生在公立醫院和醫療人員群體中的個案，更成為了新一輪醫改要面對的頑疾。業內表示，要破除以葯養醫，首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。而李素芳也表示，現在，新醫改已經進入了深水區也是最核心的階段，而北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向，而醫療服務價格改革就是這項協同改革中的關鍵項目，北京從2012年就開始醞釀醫療價格服務調整方案。

有專家表示，為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾，除了培養、引進醫療人才外，還要從制度上保障這類群體的工作收入，通過醫療服務價格改革來調整、推動，形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

去年7月，國家發改委曾發布《推進醫療服務價格改革的意見》明確，今年各地要逐步縮小政府定價範圍，改革醫療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務價格。而據李素芳透露，北京也確定了類似的改革思路。國家級的改革意見明確，到2020年我國要逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關係，探索建立通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制。李素芳表示，今年北京將力爭提前實現基本理順醫療服務價格體系。

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導讀：唇齶裂的聽力檢查與治療

一、語音前期的涵義

在人的生命中，發出第一個有意義的字的能力一般在1歲左右才能出現。然而在整個嬰兒期，機體發育和周邊環境已為發音做了的大量準備工作。

我們通常將這一準備時期稱為語言前期。雖然在這個階段還很難對患兒進行實際意義上的語音治療，但早期對語音發育進行監控和適當干預仍然是序列治療的工作內容。

語言前期在嬰幼兒的語言發展中有着重要的地位，它分為以下四個階段：

①0～2月為phonation階段，主要表現為嬰兒的哭聲、咳嗽聲、打嗝聲等；

②2～4個月稱為Cooing &Gooing 階段，嬰兒開始探索各種聲音，聲音的多樣性增加；

③4～6個月為Vocal play階段，出現一些類元音的聲音；

④6個月以後為“咿呀學語”階段，這也是獲得輔音發展的重要階段，這一時期常常可以聽到具有語音音節結構。

二、齶部結構缺陷對唇齶裂患兒語言前期發展的影響

多數唇齶裂患兒在3個月接受唇裂手術，齶裂通常要到8個月以後，有時會延遲到1歲半甚至更晚的時間。這意味着至少整個語言前期孩子必須在缺少軟硬齶隔開的口鼻腔環境中練習發聲。

這種解剖缺陷所造成的影響表現為：

①缺少使用硬齶作為主要的構音位置，而代替以非舌齶接觸的方式。

②口鼻腔相通不僅影響患兒形成正常聲音所需口腔壓力，並干擾或阻礙患兒學習如何控制口腔氣流，因此患兒無法發出他聽到的聲音，導致他在“咿呀學語”階段不再練習早期的塞音（如，/b/，/d/）。

③齶裂患兒常患有慢性中耳疾病並伴傳導性聽力損失，影響患兒正確判聽自己和其他人的發音。這些因素，無論是單一還是綜合，均影響患兒發出聲音的選擇，並最終影響詞彙的發展。

三、唇齶裂患兒語言前期的語音發育特點

齶裂嬰兒“咿呀學語”階段的開始晚於同齡嬰兒，且在“咿呀學語”階段中能夠產生的不同的聲母種類也明顯少於同齡嬰兒。

很多的研究報道都已經指出，和同齡的非齶裂嬰兒相比較，齶裂嬰兒在聲母廣度的發展受到了限制，具體的說，發展出的聲母總數減少，口腔塞音的總數較少，口腔塞音和壓力性聲母減少，並可能發展出更多的喉塞音和鼻化輔音。

對於大多數的唇齶裂患者來說，唇齶裂嬰兒在聲母發展中的受限將會持續到齶裂術后的幼兒期。同時，唇齶裂患兒在詞彙發展方面也落後於同齡兒童。

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有些醫療事故不可避免，有些卻完全可以避免。據香港某報報道，香港醫院管理局19日公布最新一期《風險通報》，公立醫院去年第三季共錄得6宗“醫療風險警示事件”，包括術后遺留3件線圈於病人體內。而藥物事故中，公立醫院醫生烏龍開藥，致使75歲慢性腎病老人連續服用32天毒性極強的秋水仙素，最終令肝腎等受損。這些事故本可避免，為何還是總有人遭殃？

《風險通報》指出，公立醫院於去年第三季錄得6宗“醫療風險警示事件”，包括4宗遺留醫療物料在病人體內。另外有16宗“重要風險事件”，包括15宗藥物事故。此外，公立醫院去年共呈報86宗“重要風險事件”，其中73宗涉及藥物錯誤及13宗錯誤識別病人身份或資料。

藥物事故方面，一名75歲患有慢性腎病的病人，因急性痛風發作需住院，服用秋水仙素（colchicine）。經過3日住院治療后，病人情況好轉並停止服用秋水仙素。不過，醫生不經意在病人出院藥物處方開出連續服用毒性極強的秋水仙素，導致病人在連續服用32天後，出現中毒徵兆，令肝臟、腎臟等受損。

美國關於醫療事故的資料比較詳細。2000年，美國國家醫學院發表的報告估計，全美每年醫療事故上百萬例，有44000人到98000多人死於可預防的醫療事故，是美國人第六大死因。2010年聯邦政府的一份報告將這個数字提高到每年18萬人。2013年，《病人安全雜誌》報告問世，估計全美每年死於可預防的醫療事故的人數達到21萬到44萬之間，是美國人第三大死因，僅次於心血管疾病和癌症。

據加拿大健康信息研究所的一份報告指出，2014到2015年期間，有138000個，平均18個病人中就有一位病人遇到過可避免的醫療事故。而在那138000個病人中，有30000人遇到不只一起醫療事故。

這些報告雖然體現的只是美國、加拿大的情況，但能夠在一定程度上反映其他國家的情況，包括中國。它們告訴我們一個事實：去醫院看病也要承受很大的風險，而其中一些風險本可避免。

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【誤區】止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可

　　緩解疼痛是提高患者生命質量的關鍵；止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠；真正意義上提高患者生活質量應包括：無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。

　　【誤區】長期服用麻醉性止痛葯會“成癮”

　　“成癮性”的特徵是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮痛，而是為了達到“欣快感”。疼痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數卻呈現下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫療用藥並未增加阿片類藥物濫用的危險。

　　【誤區】服用大劑量的阿片類藥物會中毒

　　阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當的止痛劑量是指在作用時間內既能充分鎮痛又無不可耐受副作用的劑量。

　　【誤區】不到萬不得已的時候不能使用阿片類止痛葯

　　疼痛長期得不到有效緩解，會影響睡眠、食慾，降低病人的抵抗力，從而使疾病有進一步發展的機會。疼痛大都可以通過口服藥物得到很好的控制。

　　【誤區】嗎啡劑量越大，說明病情越重。

　　疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性；相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同；有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的；嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短。

　　【誤區】不疼痛時可以不服用下一劑嗎啡

　　取決於不同的情況。如果患者意識完全模糊，拒絕可能是無理的。在這種情況下，繼續勸其接受嗎啡是必要的。另一方面，如果意識模糊與妄想狂有關（受威脅或迫害的情感），甚至溫和的勸說也會使病情惡化。如果懷疑病人有被害妄想，不宜再用嗎啡；而首先應通過電話從他的醫生或家庭病床護士那裡尋求幫助。如果是由於意識模糊，而不是有意拒絕服用嗎啡，應該有理由減少嗎啡的用量。病人可能是對的：嗎啡引起他難於接受的嗜睡或噁心；或者頑固性的便秘等嚴重不良反應，這樣也許就是以一種苦境換取另一種苦境，即服用嗎啡所引起的不良反應甚至比疼痛還痛苦。對此，需酌情減少嗎啡的用量。顯然，有必要去探索其原因，或了解在拒絕服用嗎啡背後的種種可能的原因。同時也應尋求專家建議和幫助。

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　1、溶脂針尚未獲得葯監部門的批准

溶脂針是近幾年很有爭議的整形治療。該葯快捷、方便、無痕，但用在微整形上，尚不知如何有效控制溶脂針的副作用。目前，還不能確定溶脂針是僅僅分解了脂肪細胞，還是只是溶解液化了脂肪，使其在全身遊走，因而增加心臟病的危險。

目前在國內，無論是哪一種“溶脂針”，都沒有獲得國家藥品監督管理部門的批准，也就是說，求美者無論從何種渠道獲得，都是不合法、不安全的。

國內求美者所能接觸到的“溶脂針”，情況稍好一點的可能是在國外獲得過批準的葯，但在國內注射是違法的;更多情況下，注射的很可能是國內小作坊自製的“三無產品”，非常危險。

2、正規機構不提供美白針注射服務

美白針沒有固定配方，主要根據求美者的膚質量身定製，用來分解人體肌膚的黑色素、黃色素，補充活化美白因子。

市場上的美白針主要成分含谷胱甘肽、氨甲環酸(傳明酸)以及維生素C等。谷胱甘肽是很好的抗氧化劑，具有阻止黑色素生成的作用。而傳明酸是一種凝血葯，被廣泛運用於臨床止血。

目前沒有一款美白針真正意義上獲得了國家許可。2015年9月，FDA發布《注射式亮膚美白產品存在安全隱患》報告，稱市面上很多包括外用塗抹的面霜和注射到體內的美白產品成分不明，許多產品為了達到立竿見影的效果會添加汞等有害物質，而FDA沒有批准過任何用於皮膚美白的注射用品。

3、注射不正規水光針

正規的水光針需要使用負壓注射設備“水光槍”，將玻尿酸、肉毒素等有助於皮膚年輕化的物質，均勻地注射到臉部的真皮淺層，對注射技術和注入的產品質量都有較高要求。

而且目前經過國家認證的注射用水光針只有幾家，而且出廠價都在千元以上，一些愛美者貪圖便宜，難免上當受騙。

4、做微整形應注意醫院資質

專家提醒廣大求美者，“微整形”一定要看醫療機構資質，“微整形”需在取得《醫療機構執業許可證》的美容醫療機構內開展，並且開展的診療科目需經衛生行政部門核定。

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春節來臨，當我們家家戶戶張燈結綵歡聚一堂的時候，當我們其樂融融共吃年夜飯的時候，可曾想過醫生群體們依然堅守在工作崗位上，為我們的健康保駕護航。他們中的有些人甚至承受着比平時更大的工作壓力與強度

大年初三，廣東省婦幼保健院兒童呼吸科主任李增清已經早早結束了春節假期，一大早就回到了醫院值班。

天氣晴好，病房裡也暖意融融的。“新年好!”李增清一邊親切地跟住院的小患兒和家長打招呼，一邊掏出聽診器，聽聽患兒的心肺，滿意地說：“好多了!”在一旁的家長也舒心地笑了。

像李增清一樣春節仍然堅守在崗位上的醫務人員有多少人？他會是鳳毛麟角的堅守醫生嗎？答案當然是否定的。在省婦幼保健院這樣的醫生佔了一大半。春節期間，該院每天都有2/3的醫務人員在醫院堅守崗位。

去年底廣州地鐵7號線開通后，省婦幼保健院番禺院區病人多了很多，春節期間也未見減少，僅兒科門診每天都要接診七八百個患兒，而這在往年已經是高峰期的門診量。春節期間兒科的病房也都基本住滿，甚至還要加床。

李增清說，醫院雖然一直鼓勵醫務人員“能回家的都盡量回”，但“回來一看，在崗的醫生還是這麼多”。

來就診的主要是發燒、感冒、拉肚子、肺炎的患兒。“春節期間天氣不好，小孩子吃東西、穿衣服稍不注意，就很容易生病。”李增清說。他很理解家長們的心情：“春節期間，不是很着急的情況也不會來看醫生。”

除夕傍晚，新生兒外科醫生肖尚傑正在吃年夜飯，就被喊回來做手術，直到晚上10點才回家。

而在PICU(兒童重症監護病房)，還有很多重症肺炎和重症腦炎的孩子，因為病情較重不能回家過年。除夕當晚，PICU留守的醫生護士從食堂打回盆菜，大家聚在一起吃了年夜飯。

人的成就感有很多種。對當了8年助產士的梁紅丹來說，成就感就是看到新生命的誕生。

梁紅丹連續兩年的除夕夜都值守在工作崗位上。去年，她上了“大夜班”，從下午5點半持續到第二天早上8點。今年，她從下午4點忙到了深夜0點。

“有7個‘雞寶寶’出生了!全都順順利利的。”梁紅丹說起時，仍帶着喜悅，“我們一個班次有4到5個人，每年過年都忙得不可開交!”說這話時，梁紅丹臉上透露出自豪的神采。

為了支持梁紅丹的工作，家裡的年夜飯也順理成章的變成了“年午飯”。“我是陽江人，我先生是山東人。今年大家都在廣州過年了，他們挺理解和支持我的工作”。

梁紅丹的性格很爽朗，但是一說起3歲的女兒時就變得很柔情。“她和爸爸親近一些，不過，孩子也知道我忙呀。”一有空，梁紅丹就會帶着孩子到處走走看看。哪怕只是在小區內轉轉，也是她們難得的快樂親子時光。

女兒理解媽媽的工作嗎？梁紅丹說：“她有時候會問我，‘媽媽，能不能不去上班？’”每當此時，梁紅丹心裏都會覺得愧對於女兒，這麼小正是最需要關愛的時候，但是她這個當媽媽的只能好好講道理，安頓好女兒，又全情投入工作。

“剛工作時，看到小生命誕生真的很激動。如今工作多年了，遇到過很多孕婦，其中不乏高危的。我最開心的，就是看到在我們共同努力下，媽媽終於順利生下寶寶。”母子（女）平安，這就是梁紅丹的職業成就感。

沒有完整的假期，工作壓力大，部分患者不理解……這或許是許多醫生面臨的問題。但被問及自己“會不會抱怨”時，大部分醫生肯定會笑笑然後平淡地說，“我們早就習慣了。”

向我們可愛可敬的醫務人員點贊！你們辛苦啦！

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