胰島素強化治療達標患者的血糖監測方案

前言      《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。      馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖,希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。胰島素強化治療達標患者的血糖監測方案(核心信息)
1、適用於:胰島素強化治療(多次胰島素注射或胰島素泵治療)療效穩定、血糖達標時的患者;2、達標了可以比未達標時少 “扎”幾次手指,每天監測血糖2~4次涵蓋空腹、睡前,必要時測餐后血糖;(見下圖)3、監測時間:持續;4、每月複診1次;5、出現血糖(糖化血紅蛋白)控制不佳或出現嚴重低血糖時,恢復“胰島素強化治療未達標患者的血糖監測方案”方案。

提醒幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數,往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況,還是規範自我監測血糖吧!

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骨科時間:損傷后的現場處理及如何預防

我們曾遇到過一位傷員跌傷后腰背疼痛,當時兩條腿都能動,感覺也正常,但是被他工友抱着送來醫院后,發現他已經兩條腿不能動了,經過醫生檢查發現他是脊柱骨折併發了脊髓神經損傷。像這個情況就是因為不恰當的搬運造成了骨折併發,所以我們現在談談一旦外傷跌倒后應該如何處理?

無論是怎麼樣的受傷,首先要做的是妥善的保護,當然這保護的含義有兩種,一種是保護全身,因為我們受傷時常常是在外面活動或行走,那你應該立即離開有可能發生危險的地方,比如馬路中間、工地兩旁、人多擁擠的地方等等,以免受到另外的不必要的傷害。

另一種保護就是保護受傷的局部,限制受傷部位的活動,我們叫做制動,限制受傷部位的活動有幾個好處,第一可以避免不恰當的活動引起的繼發性損傷,有些人扭傷后感覺好像還能走路,就覺得不是骨折,就繼續活動,結果原本不完全骨折變成了完全骨折,原本沒移位的骨折變成移位的骨折,原本沒有粉碎的骨折變成了粉碎性的骨折,原本周圍好好的韌帶關節都被拉壞了;這就像是汽車爆胎了還繼續開,原本是內胎爆,結果把外胎包括輪轂什麼的都弄壞了,最後只能換整個零件,但汽車可以換零件,我們人能換零件嗎?呵呵,所以我們說這是因為不恰當的活動加重了局部的損傷。一旦受傷后應該做到適當的保護,明確損傷的嚴重性,對於任何一種損傷都是有很重要的意義的;第二局部制動可以減少局部的反應性腫脹,有利於早期恢復,我們常常可以看到,扭傷或撞傷后局部往往會發生腫脹疼痛,中醫的解釋就是外傷引起的氣滯血瘀,但其實其中也有所區分,一般氣滯是疼痛快速發生,疼痛比腫脹更明顯,氣滯所引發的疼痛腫脹也比較容易消散,而血瘀則是腫脹更重,伴有局部的瘀紫,一旦形成需要比較長的時間才能消散,我們中醫說“氣傷痛,形傷腫”,所以在損傷早期我們要盡量把它控制在氣滯的階段,減少血瘀腫脹的發生,這樣的話,就算有骨折存在,也會有個比較好的康復環境。因此,受傷后不管有沒有骨折,都應該局部立刻保護限制活動,那些用力去揉搓,想要活血化淤,是絕對不行的,只會越來越腫。越來越痛,損傷越來越嚴重。

旁人如何幫助跌倒的中老年人

看到身邊有老人跌倒時,我們是不是要去幫助他,應不應該去救助受傷的老人,這個問題應該不難回答,但是,怎麼去幫助老人才合適呢,我們可以參考國家衛生部於2011年9月6日公布《老年人跌倒干預技術指南》。

指南提出,如老年人試圖自行站起,可協助老人緩慢起立,坐、卧休息並觀察,確認無礙後方可離開;如老人意識不清;或老人意識清楚,但經過詢問發現老年人不能記起跌倒情況,應考慮可能是暈厥或腦血管意外者,在場者應立即撥打急救電話。有外傷、出血,應立即止血、包紮;有嘔吐,應將其頭部偏向一側,並清理口、鼻腔嘔吐物,保證呼吸通暢;如需搬動,應保證平穩,盡量平卧。如無相關專業知識,不要隨便搬動,以免加重病情,應立即撥打急救電話;查詢有無腰、背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎損害情形,

那有人就在問,如果受傷后如何恢復?

傷筋之後怎麼恢復

有大家都覺得如果受傷后,去醫院查了說骨頭沒有骨折就沒事了,就算有點腫有點痛也沒關係,然後想逛街的就去逛街,想跳舞的就去跳舞,結果時間一長就發現原本痛的部位還是反覆在痛,腫起來的地方也很久不能消腫,新傷變成了陳傷。其實,我們不能忽視傷筋的康復治療,而這種康復治療完全可以在家裡進行,而家裡自己進行的康復治療主要有以下幾項:1熱敷,這對於局部腫脹的消除和血循環的重建很有幫助;2無阻力下的功能鍛煉,這個鍛煉可以防止關節的粘連,同時可以以這種鍛煉方式促進瘀紫腫脹的消散。

b骨折經過治療后,如何進行功能恢復(簡單談醫院方面的康復,重點談患者在家裡如何進行恢復)

一般骨折后,醫院里醫生都會建議先進行石膏或夾板固定,或者就是手術治療了

固定完了回到家,應該怎麼康復治療呢,其實除了被固定的關節部位以外, 其他部位應該越早鍛煉越好,而鍛煉動作以無阻力下的關節活動鍛煉為住,在做鍛煉的同時,對於骨折的這個肢體來說,還應該做上舉和下垂的動作,這樣就是依靠重力勢能以及肌肉的收縮將新鮮血液輸送到肢體的遠端並將帶有代謝產物的血液離開,這樣就有利於骨折的早期癒合;在骨折發生后的早期,我們還有一種方法可以在家裡進行,以促進骨折的癒合,那就是每天在垂直於骨折線的部位的肢體遠端進行叩擊,叩擊的力量以骨折部位能感受到震動和輕度的酸楚為度,不能過輕,也不宜過重,太輕呢就沒有效果,太重呢對於一些粉碎骨折、斜型的骨折不佳,有造成移位的可能。

無論是哪種骨折,無論是你手術還是非手術治療后,拆除固定后,骨折的部位及相鄰的關節必然會發生或多或少的功能障礙,需要通過功能鍛煉來恢復,而很多病人會發現,這些部位的鍛煉時有很明顯的牽制感,這就是粘連的影響,有時候損傷當時的嚴重瘀血腫脹會加重這種情況的發生,那西醫醫生可能就會叮囑每位患者加強進行功能鍛煉而已,而我們中醫則有比較有優勢而且患者可以自己在家進行治療的辦法,就是用中藥煎出的湯汁熏洗患部,這樣的療法有活血化瘀、疏經活絡的功效,如果患者有時間的話,我們可以自己在家裡採用中藥的內服和外用結合醫生所針對不同部位指導你進行的一些手法按摩治療,將對骨折的癒合以及功能的康復有很好的促進作用。

老年人如何避免跌倒后外傷?

老年人跌倒的發生,並不像一般人認為的是一種意外,而是存在潛在的危險,因此老年人跌倒完全是可以預防和控制的。

其實老年人要不受傷或者受傷后不發展成嚴重的後果,需要依靠平時的調養,主要的原則就是要強筋、壯骨、協調全身。

強筋,就是增強肌肉和關節的穩定性,我們中醫常說老年人隨着年齡的增長,筋失所養,筋弛不張,就是說老人家的筋腱就像橡皮筋的老化發生鬆弛,不能很好地約束骨與骨的關係;還有一個因素就是在關節周圍的韌帶有着豐富的神經感受器的分佈,這些感受器感應着關節的每一個動作和位置,一旦韌帶的退變,相應的神經感受器的功能也受到影響,不能很好很迅捷地告知大腦關節的狀態,一旦損傷發生,大腦不能很迅捷控制肌肉進行協調性保護,從而發生損傷乃至骨折。現在有些踮腳的訓練可以幫助保持踝關節的周圍肌肉韌帶的穩定性和預防關節的退化,但是我覺得從功能協調性來看,緩慢持續活動的鍛煉更有利於各個關節穩定性的調整訓練,比如太極拳(扇、劍)、八卦拳等都有很好的作用,最簡單的慢走石頭路也有利於提高足底部對道路感覺的反應。

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康復時間:頸椎病自我康復按摩

頸椎病的自我治療方法大致有:

一、左右轉頭各五十次,開始要慢,以不暈為度。

二、頭向一個方向作畫圓式旋轉五十次,再換方旋轉五十次。

三、左右擺頭。將頭從正位、向左和向右擺動,每個方向五十次。

四、前後擺頭。將頭從正位、向前擺向後擺各五十次。

五、上下伸縮。將頭儘力下壓 ( 縮脖 ) 后,即向上伸拔 ( 伸脖 ) 各五十次。

六、擦肩。用左手擦右肩。用右手擦左肩,各五十次。

七、按頸椎。用雙手一下一下按頸推五十次。

八、梳頭。用雙手從百會穴往下梳頭五十次。

九、擦臉。雙手在面部上、下擦臉十五次 。

越來越多的人受到了 頸椎病 的折磨,頸椎病給患者的日常生活帶來了很多不便 ,那麼,頸椎病該如何自我治療呢?

按摩百會 : 用中指或食指按於頭頂最高處正中的百會穴 , 用力由輕到重按揉 20-3 0次。功效:健腦寧神,益氣固脫。

對按頭部 : 雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處 , 其餘四指分開 , 放在兩側頭部,雙手同時用力做對按揉動 20-30 次。功效:清腦明目,振奮精神。

按揉風池 : 用兩手拇指分別按在同側風池穴 ( 頸后兩側凹陷處 ) , 其餘手指附在頭的兩側,由輕到重地按揉 20-30 次。功效:疏風散寒,開竅鎮痛。

拿捏頸肌: 將左(右)手上舉置於頸后,拇指放置於同側頸外側,其餘四指放在頸肌對側 , 雙手用力對合 , 將頸肌向上提起後放松 , 沿風池穴向下拿捏至大椎穴 20-30 次。功效:解痙止痛,調和氣血。

按壓肩井: 以左(右)手中指指腹按於對側肩井穴 在脊椎與肩峰連線中點 , 肩部筋肉處 ) ,然後由輕到重按壓 10-20 次,兩側交替進行。功效:通經活絡,散寒定痛。

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胰島素強化治療未達標患者的血糖監測方案

前言     

《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。      

但是馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖,希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。胰島素強化治療未達標患者的血糖監測方案(核心內容)1、適用於:胰島素強化治療(多次胰島素注射或胰島素泵治療)治療開始階段和血糖未達標時的患者;
2、沒達標就得多“扎”幾次手指,應每天監測血糖5~7次,涵蓋空腹、三餐前後、睡前;(見下圖)3、監測時間1周;4、監測達標後轉為“胰島素強化治療達標患者的血糖監測方案”。

提醒幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數,往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況,還是規範自我監測血糖吧!

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迎風流淚的原因是什麼?

中醫認為此病為肝血不足,不能上養於目,目竅空虛,風寒乘虛而入淚道;或肝經蘊熱,復感風邪,風熱相博,上攻於目;或房勞過度,精血衰少;或悲哀過度,傷陰耗液,水火不濟,虛火上炎,上灼淚道;或陰損及陽,淚液無制。總結起來,有這三點原因:

一,肝經虛寒:遇風冷淚頻流;形酸肢冷,面色無華,唇談甲白。舌質淡,脈細或沉遲。

二,肝經風熱:迎風流熱淚,目赤乾澀癢,口鼻乾燥,或頭暈耳鳴,舌質紅,苔薄白,脈弦或細數。

三,肝腎兩虧:常流冷淚,遇風更甚,初起淚止如無病症,日久冷淚長流,伴視力模糊,耳鳴耳聾,腰腿酸軟,失眠遺精。舌苔薄白或薄黃,舌質紅,脈細數。

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整形手術切口都藏在哪裡?

 整容手術不容易發現

因為整形醫生把痕迹隱藏得太好

一般人都發現不了

整形手術切口都藏在哪裡呢?

假體隆鼻

(鼻孔內部切口和鼻小柱切口)

隆鼻術后5到7天切口基本恢復

1~3個月即可完全恢復自然

恢復后外觀上看不到創口

埋線隆鼻進針口

注射整形

(注射隆鼻)

注射變美更是難以察覺

隆下頜手術

(口腔內黏膜切口)

口腔內做長2厘米的切口

將雕塑好的下巴假體植入

皮膚上沒有切口,外觀上看不出痕迹

癒合后口腔內也看不出來!

內切眼袋

內切眼袋切口在結膜上

術后無需縫合

皮膚沒有手術痕迹,無跡可尋

唇部整形

嘴唇是結締組織

且切口位於口內

癒合后基本不會留下痕迹。

假體豐胸

腋下切口是假體隆胸最常使用切口

切口長度3cm左右,位置隱蔽

恢復后基本看不出來

吸脂瘦身

吸脂後手術切口非常小

大概2個毫米左右,做橫切口

癒合后與皮紋相似

基本看不到

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三家醫院檢驗科賣給私人老闆 或是曲解政策

歷來改革與罷工都是如影隨形。自從新醫改以來,各地不時爆出醫生或護士集體罷工的消息。近日,一條名為“桐廬縣內三家醫院的檢驗科被賣給了私人老闆”的微博在醫療圈內熱傳。微博中,三家縣級公立醫院檢驗科醫生聯名控訴桐廬縣將檢驗科賤賣給私人老闆。

醫院張貼致患者告知書:因檢驗科被賣集體維權

1月11日,桐廬縣中醫藥檢驗科貼出了一則致患者的告知書,內容显示:“由於桐廬縣衛計局擅自將桐廬縣人民醫院檢驗科、縣中醫院檢驗科和縣婦幼保健醫院檢驗科賤賣給私人老闆,故三家檢驗科人員集體到縣政府維權。若有不便,敬請諒解。

檢驗科打包常見 為何僅這次員工罷工?

據濟寧醫學院的一位檢驗科醫生分析,目前國內檢驗科被打包的現象並不少見,但很少出現員工集體罷工的現象。這次員工的反應之所以與以往不同,是因為打包的方式不同於以往。以往的打包是公司與醫院簽訂協議,檢驗科仍屬於醫院的一部分,科室的工作、運營、受益等幾乎變化不大;而這次是把幾個醫院的檢驗科同時打成一個大包,成立脫離於醫院的專門的“檢驗中心”而從事檢驗工作。上海一三甲醫院的檢驗科醫生也分析到,之所以出現上述醫生罷工的現象,“這可能是部分檢驗科醫生可能擔心會不會在編製、待遇上發生變化,而出現的情況。”

桐廬縣的做法或是誤解了衛計委的初衷?

去年10月18日,國家衛計委發布《國家衛生計生委關於印發醫學檢驗實驗室基本標準和管理規範(試行)的通知》,讓許多人認為是醫院檢驗科以後將作為獨立的法人單位從醫院獨立出去;后經證實,該《通知》是鼓勵和規範第三方實驗室的文件,只是在措詞上不甚明確,讓大家產生了歧義。所以說,桐廬縣衛計局執行所謂的實驗室獨立的政策的做法可能是一種對政策的曲解。

再者,檢驗科的同仁一直都是醫院里的幕後英雄,雖然與患者直接打交道的機會比較少,但沒有檢驗科精準的檢驗結果,就沒有臨床醫生的準確診斷。並且,他們也要過着苦逼的三班倒生活,他們所需的知識儲備和對醫療的貢獻並不比臨床醫生少多少,希望不要讓檢驗科的醫生做改革的犧牲品。

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協和整形專家:嫌自己頭型不佳?你現在有改變機會!

告別頭型不佳,你的頭型可以改變

在長期整形臨床中謝大夫發現許多年輕人尤其是女性,被自己的頭形所捆擾。許多往往頭形呈現各種不佳形態,尖形,主要是表現為左右窄中間過高,前後塌陷,扁形;後腦勺扁,左右不對稱;或者是局部凹陷等等。對於頭形的要求越來越高。國內醫生尚未對此引起重視。謝大夫在此作了許多的努力,完成兩百例左右此手術,有以下體會。

主要的改進方法:以填充為主,少許去除多餘顱骨。

填充材料:自身材料,骨骼(髂骨,肋軟骨等可以成塊或者切碎來注射填充),注射脂肪(需要多次)筋膜等。真皮脂肪等 。

人工材料:鈦金、MEDPOR材料、硅膠(固體)、人工真皮。主要是前兩者。由於MEDPOR材料貴,硬,不好塑形,謝大夫大部分使用固體硅膠。

首先進行手術前設計:手術前需要和患者充分交流,了解其理想的頭形,以及根據CT和三維打印頭形來設計填充形狀。並探討其所需要的材料。了解各種材料的優缺點。

一、MEDPOR硬,需要鈦釘固定,雕刻困難,費用貴。但有血管長入。

二、鈦金材料硬手術后壓迫感,費用貴。手術后檢查(CT)等有少許影響

三、硅膠塊,硬度合適,易雕刻,塑形好,費用少,安全。缺點是少許排異。

四、如何達到設計的準確性,目前3D打印是準確的滿足患者要求的好方法,同時做模型設計。

手術完成后對於頭皮覆蓋的處理:可以做頭皮擴張來增加頭皮容量

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冬季如何預防婦科疾病?

大部分人都認為炎熱的夏季是婦科疾病高發期。殊不知,寒冷的冬季,早晚溫差大,導致女性生物鍾紊亂,內分泌失調以及病菌感染,引發宮頸炎、盆腔炎等婦科疾病,讓人苦不堪言,下面就一起來看看冬季有哪些婦科疾病容易找上門,平時一定要多加防範了。

1、“凍”:小心盆腔炎

進入冬季,一部分女性為了要風度不要溫度,經常導致凍傷。如果女性正處於產後、人流或放避孕環后、月經期、過度疲勞、精神壓力大以及受潮、着涼等時期,極易被病原體入侵,引發盆腔炎。

2、“捂”:小心陰道炎

除了凍出來的疾病,冬天女性還容易捂出毛病。冬季天氣寒冷,為了保暖,女性會選擇厚實、貼身的衣物。

然而,女性長期穿着厚實的打底褲和緊身褲,會將私處捂得透不過氣,導致陰部“缺氧”,陰道分泌物和汗液不易散發。同時,過緊的褲子反覆摩擦陰部,也容易刺激陰部皮膚,造成過敏,引起局部瘙癢。滋生的細菌容易導致細菌性陰道炎、黴菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎等疾病。

3、“拖”:小心耽誤病情

冬季是婦科疾病高發的時節。女性要加強身體的養護,養成好的生活、飲食習慣是。同時,要定期進行檢查,及時治療。千萬不要拖拉,小心病情加重。

冬季如何預防婦科疾病?

1、注意下半身保暖

下半身着涼直接導致女性宮寒,除了手腳冰涼、痛經外。宮寒造成的淤血,還會導致白帶增多,污染陰道內衛生環境,引發盆腔炎、子宮內膜異位症等。

因此,女性做好下半身的保暖工作,保持下半身血液循環暢通,不要穿緊身塑身衣,太緊的牛仔褲。

2、遠離久坐不動

現代女性,尤其是上班族,上班時坐着看電腦,下班后就坐着看電視等。長期如此,很容易因缺乏運動而導致盆腔淤血,對心臟和血管也沒有好處,還會導致女性乳房下垂。

因此,女性要加強鍛煉,這樣對保持身材、預防盆腔炎等各種婦科病有很大作用。

3、保持私處乾爽

私處濕氣重,容易導致黴菌性陰道炎。女性應盡量少使用不透氣的衛生護墊,時刻保持私處的乾爽和透氣。

4、勤換洗,保持清潔

婦科疾病是可以預防的。女性要時刻注意保持外陰清潔,勤換內褲,不穿緊身不透氣的內衣褲,換下的衣褲要用肥皂水洗凈,放日光下暴晒或用飽和鹽水浸泡消毒。

冬季,由於病菌繁殖,以及女性特殊的生理結構,容易導致婦科疾病高發。如果女性出現白帶過多、有臭味或白帶呈豆腐渣狀、不規則的陰道出血等癥狀,應及時到醫院就醫,以免病情加重。

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簡單三步牙齒自測,立刻知道牙齒需不需要矯正!

你知道牙齒畸形有哪些?

說到牙齒畸形,也許你會想到是這樣的:

或許是這樣的

再或許是這樣的:

很多人會認為牙齒雖然沒有明星般整齊,但是不覺得會有什麼不妥。可實際上牙齒不齊還包括:

1、牙列擁擠;

2、牙開合,上下牙齒無法正常合攏;

3、深覆合(下牙被上牙擋住)

4、前牙碰撞,齒間不齊

天哪!

牙齒不整齊種類竟然這麼多!

那我怎麼知道我的牙齒是否整齊?

三招自測方法,輕鬆判斷牙齒整齊程度。

————我是鏡子分割線————

自測第一步:露齒笑,看中線

牙齒中線是測試牙齒整齊程度的參考指標。如果上門牙的中縫與人中、唇珠扽在一條線上,則為中線對齊。

面部中線與牙齒中線一致

你可以用食指將面部中線與牙齒中線相對比,中線一致說明牙齒整齊。

中線不齊原因:

兩側用力不平衡或閉隙不一致都有可能導致中線的偏移。

改善方法:

可通過正畸治療調整。

自測第二步:咬緊牙,看咬合

咬合關係又叫頜關係。正常牙齒應該是尖對溝咬合,非正常的咬合屬於尖對尖咬合。

(側面看牙齒咬合情況,牙尖對應牙溝說明牙齒整齊)

正常咬合:上排牙齒的窩,對下排牙齒的尖,上排牙齒在前,上排牙齒蓋住下排牙齒大概三分之一。

咬合不正當原因:

1.不良習慣(習慣性吮指、舔舌、偏側咀嚼習慣等。)

2.牙缺失。

影響

1.咀嚼效率低下,營養攝取量減少。

2.牙周損傷、牙齒過早的鬆動脫落等疾患。

3.口腔功能,如上下前牙無法咬合造成發音異常,后牙鎖頜影響咀嚼功能,嚴重的下頜前突造成吞咽異常,下頜嚴重后縮則影響呼吸功能。

4.口腔健康:不能自潔,菌斑結石堆積,引起齲病及牙齦牙周的炎症。

自測第三步:照鏡子,看臉面

面部正對鏡子,將鏡子中的面部三等分為上、中、下三部分,如果下庭部位過長或過短、可能和牙齒髮育情況有一定關係。通常牙齒髮育良好,整齊健康的話,下庭部位將更美觀,與上庭、中庭大小相似。

下庭不佳原因

牙齒在發育的健康程度與頜面發育程度息息相關,若牙齒髮育不良,則頜面未充分發育,很可能造成下庭過小;如果出現地包天等現象還可能造成月牙臉等問題……

影響:

容貌外觀,各類錯頜畸形,都不同程度地影響容貌外觀,這也是很多患者要求矯治的直接原因。如開唇露齒、雙頜前突、長面或短面畸形等。

三招簡單的自測結果,朋友們牙齒都達標了嗎?中線不齊,咬合不正常、下庭過短或過長等,都是牙齒不齊的情況。

牙齒不齊除了會影響口腔健康,還會不同程度影響容貌臉型。而這些,通通都可以通過牙齒正畸治療得到糾正。

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