分類: 健康醫藥

嗨，各位，看完上面郭大夫的文章，是不是感覺世界又變得美好了一些呢？

但這樣還是不夠的哦！

人吶，只有不斷學習，才會更加有魅力噠！

所以，昨天的題目解釋理清楚了嗎？

那我們進入今天新的學習。

我門要進入卵巢功能的學習。

首先我們得要知道，

卵巢有什麼樣的功能，

總大體來講，我們分為兩個功能，

一個是“生殖功能”，一個是“內分泌功能”。

生殖的功能，大體就包括卵子的形成，和排卵的過程功能，

內分泌功能，說白了，就是各種激素調節平衡，或者參与某種合成的變化與轉化。

這2個東西吧，說難也不難，說容易，也不容易，

所以呢，今天就先知道這2個東西。

下一期就會逐個逐個來講解的了。

OK，今天的內容就這麼一點了，

來看看今天出得是啥題目~~

OK，國際慣例，答案會在下一期公布。

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Chris ，你好，我是一位一歲四個月寶寶的媽媽 。一直堅信母乳餵養是最好的！

但是由於我的夜奶餵養和孕期鈣的缺失，導致寶寶已經有三顆牙，是圖上小朋友的樣子 。本地醫生只是讓勤刷牙 ，沒有任何實質性治療手段 。並且夜奶也非常難斷，內心很崩潰！查了資料說需要補牙，全麻， 可是孩子又太小  。很無助 ，希望能給我些建議指導。

Chris非常能夠體會圖中這位媽媽的焦急和無助感。

對於低齡小寶寶，我們首先要控制齲壞的飛速進展。

方法

1 

請牙醫進行一對一刷牙指導，令家長訓練出高效的刷牙，

並堅持每天至少2次幫助寶寶刷牙，使用兒童含氟安全可吞咽牙膏。

2 定期塗氟漆。

3  奶睡后，輕輕撥開上唇，乾淨的濕紗布或者棉簽擦拭上頜前牙唇面后，噴塗護牙素。

4 

間隔三個月或半年帶寶寶看一次牙醫。

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如今科技信息的發達，很多職業都需要使用電腦，並且每天長達8小時的電腦跟前工作，每天長時間與電腦接觸，多數每天重複着打字和移動鼠標的動作，長期密集、反覆和過度的活動使腕部肌肉或關節產生麻痹、腫脹、疼痛、痙攣感，由此而引起“鼠標手”，即“腕管綜合症”。

“腕管綜合症”是指人體的正中神經以及進入手部的血管在腕管處受到壓迫所產生食指和中指僵硬疼痛、麻木與拇指肌肉無力感等癥狀。

手指麻木是腕管綜合症的初期癥狀，是神經在發出受傷的信號，提醒您如果出現此類情況，連續幾天沒有緩解的話，請儘快到醫院就診。早期都是可以預防和治療的，但是很多延誤的也需要手術治療。下面就是骨創傷二科完成的一例手術治療患者：

預防鼠標手

1、選用符合生物力學的鼠標

鼠標的大小以感覺舒適為宜，有些生物功能鼠標弧度較大，接觸面較寬，有助於手指力量分散，使用起來較舒適。

2、鼠標高度與肘關節一致

使用鼠標時，鼠標的高度最好與肘關節高度保持一致，上臂自然下垂，前臂接觸桌面或者襯墊物，這樣有利於減少操作電腦時對手腕、肘部以及頸肩部等部位的損傷。

3、每30分鐘休息一次

使用鼠標時手腕處於旋轉的強迫位置，時間長了會出現僵硬不適。連續使用鍵盤鼠標30分鐘左右，最好休息5分鐘，改變手的位置。可以在休息期間活動一下手腕，防止關節僵硬，疏通血液，可做一些握拳、捏指的動作。

（陝中大附院 骨創傷二科）

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運動障礙併發症的發生不僅與長期應用左旋多巴製劑有關，還與用藥的總量、發病年齡、病程密切相關。用藥總量越大、用藥時間越長、發病年齡越輕、病程越長越易出現運動併發症。目前最新研究認為，只要每天服用左旋多巴總劑量不超過400mg，一般不會使藥物運動障礙併發症提早出現。

藥物治療應儘早啟動，理由如下

一、儘早干預可以提高運動功能，改善生活質量。

二、帕金森病早期進展較晚期快，可能是由於早期存在有害的代償機制。

三、儘早開始藥物對症治療，可能打斷有害代償，延緩病情發展。

早期藥物治療一般予單葯治療。但也可以用優化的小劑量多種藥物聯合應用，力求達到療效最佳、維持時間較長而運動障礙併發症發生率最低。對早髮型患者，一般先用多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑製劑，晚髮型患者首選復方左旋多巴。多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑製劑可以推遲左旋多巴的應用。左旋多巴宜從小劑量開始，堅持劑量滴定原則，逐漸緩慢加量，盡可能以小劑量達到滿意臨床效果。在帕金森病晚期，藥物療效漸漸下降，藥物作用時間也越來越短，迫使患者服用的劑量也越來越大，此時出現運動障礙併發症在所難免。

明確併發症類型后再施治

不同運動併發症類型的發生機制和治療策略各不相同，明確其類型是採取合理治療的前提。目前，國內外根據不同運動併發症類型制定了相應的治療策略，具體應用時，建議充分考慮患者當時情況，強調個體化藥物治療。

一、尋找交叉點：取得較好療效又不引起異動。

二、增加服用次數，減少每次劑量，每日劑量不變。

三、改用控釋劑型，適當增加劑量。

四、加用其他半衰期相對較長的藥物，如多巴胺受體激動劑等，以提供相對持續的多巴胺能刺激，同時可以減少左旋多巴用量。

五、加用兒茶酚-氧-甲基轉移酶抑製劑以增加左旋多巴的生物利用度。

六、腦起搏器治療。

總之，病程早期，運動併發症尚未出現時，藥物治療目標應兼顧改善運動癥狀和預防運動併發症的發生，建議單獨應用多巴胺受體激動葯和單胺氧化酶抑製藥，癥狀改善欠佳者或社會工作要求較高者可聯合應用小劑量左旋多巴。病程進展期，患者日常生活活動能力和生活質量因運動併發症而嚴重受損，治療目標應採用藥物，甚至手術治療減輕帕金森病癥狀，改善運動併發症，提高患者生活質量。

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1. 男性，38歲。

2. 視力下降1個月。

3. 既往史：6年前我院行右側翼點開顱鞍區腫瘤切除術，術后恢復好，病理考慮為脊索瘤。

4. 影像學檢查：鞍區佔位性病變，骨質增生為主，腦外病變。

5. 左側翼點開顱鞍區腫瘤切除術。腫瘤質硬，鈣化為主，用磨鑽，各種咬骨鉗，取瘤鉗等工具次全切除。蝶竇開放，用骨蠟及肌肉修補。

6. 術后恢復可，視力較術前下降。

7. 術后定期複查。

Ps：面對病魔，只能屢敗屢戰！

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在平時伴隨着人們的生活壓力不斷增大，同時人們的生活方式不斷的改變，一些風濕疾病的發病率在逐漸上升，痛風性關節炎就是其中一種。那麼患病後痛風性關節炎患者需要在日常採取哪些家庭護理措施來輔助治療減輕病痛呢？

(1)患者要定期就診，如果發現已經穩定的病情出現異常情況就要儘快處理，同時要在醫生的指導下定期監測自己的血尿酸水平和尿液的PH值。

(2)由於這種風濕疾病的病情不是很容易就可以控制的，所以非常容易出現複發的情況，因此痛風關節炎病人還應該积極防治相關疾病：許多相關疾病常與痛風合併存在，如糖尿病，肥胖，高血脂和高血壓等，需积極進行治療，這樣才能避免出現病情反覆的情況。

(3)患者在平時要重視通過一些有效的措施來促進自己體內的尿酸排出，每日飲水量應超過2000毫升，並服用碳酸氫鈉以鹼化尿液，促進尿酸排泄。低嘌呤飲食多為素食、蛋類、牛奶及膠質類食物等。注意減少高嘌呤飲食如各種豆製品、動物內臟、海鮮、肉湯、魚湯及牛肉等，尤其是發作期如此。

以上這些家庭護理措施都對痛風性關節炎患者儘快康復具有非常重要的作用，所以患者在平時一定要全面的照顧好自己，避免痛風性關節炎的病情進一步出現惡化的情況。

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“面子”美不美麗，鼻部是關鍵，沒有美鼻，360度全是死角的感受油然而生，想要擁有一個完美的鼻子——

選對隆鼻方法很重要

“鼻為顏面之王”不僅衡量整個面部比例協調與否，同時又是面部的至高點，是面部立體感的最佳展現。鼻部整形一直以來都是熱門項目，尤其是隆鼻，而眾所周知，隆鼻手術有常見的三種方式，分別為注射、線雕以及假體隆鼻，究竟是注射好，線雕好，還是假體好呢?哪個更適合自己?

選擇什麼樣的方式根據你的實際情況

1、鼻部輕微缺陷，微調即可，注射更合適。

注射隆鼻常用的材料為玻尿酸，手術時間10-25分鐘左右，術后無需恢復時間即可恢復日常生活。

2、鼻尖低矮、寬鼻變窄等部位缺陷，可選線雕隆鼻。

埋線線鼻可對鼻尖低、短鼻、寬鼻變窄等局部缺陷改善效果明顯，並適合希望見效快，創傷小，時間緊，不動刀的追美人群。

3、嚴重矮鼻、短鼻者建議選擇假體。

如果鼻型需改動較大，就只能選擇假體或自體軟骨隆鼻，通過植入成型的鼻部假體，並用自體軟骨塑造翹挺鼻尖，來完成宛如天生的鼻型。

從維持的時間你也可以這樣選擇

通常來講，注射隆鼻可以實現微調效果，但是玻尿酸也會隨着身體代謝逐漸被吸收，因此，維持的時間通常為6-12個月左右，需要依據個人情況進行補打，埋線隆鼻的維持時間在1年半左右，而假體隆鼻維持時間幾乎永久。

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相信很多剛接觸臨床的醫生都容易將胰島素的名稱以及用法弄混，今天就結合胰島素的結構教大家怎麼記憶胰島素的用法。

胰島素分子晶體由6個胰島素分子和2個Zn離子形成含鋅胰島素的六聚體。六聚體是胰島素在B細胞中的儲存形式，但是胰島素是以單聚體的形式被吸收的，所以胰島素要發揮作用必須六聚體經過解聚變成單聚體才能發揮其降糖作用，弄明白這些，就很容易理解不同時效胰島素的作用了。

（1）超短效胰島素

主要包括賴脯胰島素(商品名: 優泌樂)和門冬胰島素(商品名: 諾和銳)。

其中賴脯胰島素是由人胰島素B28位脯氨酸由帶負電荷的賴氨酸取代而形成；而門冬胰島素是由人胰島素B28位脯氨酸由天門冬氨酸代替而形成。

它們之所以能短時間內發揮降糖作用是因為結構的改變使得電荷排斥，從而阻礙了胰島素單體間的自我聚合，在溶液中其主要以單體和雙體的混合物形式存在，而單體是胰島素作用的結構，所以作用時間就快了。

（2）短效胰島素

又叫做普通胰島素或中性胰島素注射液（動物源胰島素），重組人胰島素注射液（甘舒霖R、諾和靈R、優泌林R），其中R就是regular的意思。

普通可溶性人胰島素的基本結構為六聚體，皮下注射后解離成二聚體和單體后才能被吸收，由於注射后要緩慢的解離成二聚體和單體，延長了可溶性胰島素皮下給葯時的起效時間，所以，要在餐前30分鐘注射。

以後看到胰島素後面帶“R”的標誌記得要餐前30分鐘注射哦~

（3）中效胰島素（NPH）

主要包括低精蛋白鋅胰島素和胰島素鋅混懸液，市場上常用的有低精蛋白重組人胰島素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白鋅人胰島素（諾和靈N）；精蛋白鋅重組人胰島素注射液（優泌林N）等。

中效胰島素的結構是通過魚精蛋白將幾個六聚體聚集在一起，從而解聚為單體的時間需要得更長，因此能延長胰島素的作用時間。

（4）長效胰島素

主要包括甘精胰島素( 商品名: 來得時)和地特胰島素(商品名: 諾和平)。

其中甘精胰島素是通過氨基酸的改變使胰島素的等電點發生改變，從原來的5.14變為6.17，當它被注射至pH值為7.14的體液中便會發生沉澱，同時製劑中存在鋅子, 能增加胰島素六聚體的穩定性, 六聚體分解的時間延長, 造成吸收延遲而且延長, 釋放緩慢平穩。

而地特胰島素是通過氨基酸的改變，成為中性可溶性液體, 以六聚體形式存在, 皮下注射后其吸收擴散速度緩慢，在血漿中98%～99%與白蛋白結合，以極其緩慢的速度釋放入血，半衰期顯著延長，約為14小時，且血漿濃度平穩，峰谷曲線小。

（5）預混胰島素

是指將短效胰島素製劑和中效胰島素製劑按不同比例進行混合，同時具有短效胰島素和長效胰島素的作用。

大家經常看到帶数字的胰島素就是預混胰島素，其中的数字就是短效或超短效胰島素所佔的比例。如30R、50R等，其中的数字代表的就是短效或超短效胰島素成分所佔的比例。

怎麼樣，這樣一說大家是不是更容易理解了呢？

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鄉村醫生私自開診所，給兩歲患兒肌肉注射頭孢硫脒致過敏性休剋死亡，被判有期徒刑四年，罰金兩萬。

肌肉注射頭孢硫脒致患兒過敏性休剋死亡

11月28日下午，江蘇揚中法院依法公開開庭審理由揚中市人民檢察院提起公訴的被告人肖某某非法行醫一案。當天有80餘名醫療從業人員和群眾，到場參加旁聽。

院方介紹，被告人肖某某是揚中市三茅街道衛生院下屬鄉村醫生。2013年10月以來，被告人肖某某在未取得《醫療機構執業許可證》的情況下，承租民房開設私人診所開展診療活動。

2016年3月17日，被告人肖某某以肌肉注射的方式，一次性將0.5克注射用頭孢硫脒及3毫克地塞米松針劑注射在兩歲兒童李某某身上。注射后，李某某出現嘔吐、呼吸微弱、心弱及昏迷休克癥狀，后經搶救無效死亡。經專業檢驗鑒定，李某某系肌肉注射頭孢硫脒致過敏性休剋死亡。

揚中法院審理認為，被告人肖某某未取得《醫療機構執業許可證》開辦醫療機構，非法從事診療活動，造成就診人死亡，其行為已構成非法行醫罪。

村醫被判有期徒刑四年

法院審理認為，案發后，被告人肖某某主動自首，在庭審中自願認罪，與李某某的近親屬達成了賠償協議，並取得了李某某近親屬的諒解，可從輕處罰。最終，揚中法院一審以非法行醫罪判處被告人肖某某有期徒刑四年，罰金20000元。

會有朋友困惑被告人肖某某是江蘇揚中市三茅街道衛生院下屬鄉村醫生，為什麼算非法行醫呢？簡而言之，村醫取得鄉村醫生資格，並在所註冊村衛生室執業稱為合法執業；而被告人肖某某雖然有行醫資格，但此次診療未在村衛生室開展，而是在私人診所（在未取得《醫療機構執業許可證》情況，私自開設的診所）開着的診療服務，所以稱為非法行醫。可見，同樣是鄉村醫生身份，換了一個執業地點合法性就變了，而非法行醫產生醫療糾紛的後果不僅僅是賠償，而是要接受刑罰。

注意！盡量不要給孩子注射頭孢硫脒！

村醫肖某某為此次行為買單=賠償家屬費用+有期徒刑4年+罰金兩萬，可以說村醫肖某為此次醫療行為付出了慘重的代價，而我們務必要記住這兩點教訓，第一，不能離開村衛生室執業；第二，盡量不要給孩子注射頭孢硫脒。

國家食品藥品監督管理總局2015年12月曾發布第六十九期《藥品不良反應信息通報》，提示關注注射用頭孢硫脒引起的過敏性休克及兒童用藥風險。

《通報》指出，近年來國家藥品不良反應病例報告數據庫中，注射用頭孢硫脒的報告數量呈快速增長趨勢，嚴重不良反應主要表現為過敏性休克、過敏樣反應、呼吸困難、寒戰、高熱、心悸、胸悶、皮疹、瘙癢等，嚴重過敏反應比較突出且存在不合理用藥現象，兒童使用該葯后發生不良反應所佔比例高達28.9%。

國家食葯總局提示臨床醫護人員注意以下幾點：

1、注射用頭孢硫脒易發生嚴重過敏反應，如過敏性休克，醫務人員在使用本品前應詳細詢問患者的過敏史，對本品所含成份過敏者禁用，過敏體質者慎用。給葯期間密切觀察患者，一旦出現過敏癥狀，應立即停葯並進行救治。

2、有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或假膜性結腸炎者應慎用。腎功能減退病人應用本品須適當減量。

3、醫務人員應嚴格遵照藥品說明書使用本品，將每日推薦劑量分次使用，尤其在兒童用藥時，避免單次給藥劑量過大或每日總量超劑量。

4、本品應即配即用，不宜長時間放置。

5、本品應單獨使用，不得與其他藥物混合在同一容器內使用。

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肝移植術后存活時間超過10年以上的有50多人，其中最長存活年限已達到17年，肝移植術后結婚生子的也有10餘人。2日，曾在江蘇省人民醫院成功接受肝移植手術的300餘名患者一起回到了“娘家”，江蘇省人民醫院肝臟移植中心王學浩院士、院長唐金海教授以及肝臟移植中心醫護團隊和患友齊聚一堂，共同見證生命的奇迹。

王學浩院士介紹，江蘇省人民醫院肝移植中心自1995年完成大陸首例成人間活體肝移植至今，經過20年的艱苦努力，已發展成為以活體肝移植為技術特色的、國內有重要影響力的肝臟移植中心。目前，江蘇省人民醫院肝臟移植中心已累計完成各種術式肝移植1000餘例，其中活體肝移植占移植總數的15%，達到國際先進水平。值得一提的是，從2011年至今，江蘇省人民醫院肝臟移植中心通過DCD(心臟死亡器官捐獻)完成了130例肝移植，僅2016年就完成了60餘例DCD肝臟移植。

現場許多肝移植患友分享了自己移植和術后故事，令人感喟醫術、親情、信念共同締造生命奇迹的力量。

“肝移植后存活已經第17個年頭了!”錢華不僅是省人民醫院王學浩院士團隊拯救的第一例異體肝移植患者，他的小寶貝誕生后，錢華又創造了一個奇迹，成為國內第一例肝移植生子的人。2000年，泰州姜堰區小伙子錢華出現嚴重的肝硬化腹水，這是他長期罹患乙肝引起的。王學浩院士和他的醫護團隊集合醫院麻醉科、監護病房、檢驗科、放射科、傳染科等專家，仔細研究了病情，並制定了一系列的方案，成功為其實施了肝移植手術。術后錢華恢復良好，很快就出了院，一年後就工作了。之後他娶了一位賢惠的妻子。2003年，這個幸福的小家庭又添了一位“小公主”。

王學浩院士特別提醒廣大肝移植患者，選擇合理的免疫抑制方案，並堅持服用免疫抑製劑，根據醫囑定期隨訪，切不可擅自停葯。

會後，王學浩院士在接受記者採訪時說：我國每年約有數十萬患者需要器官移植，而每年可以進行器官移植手術的僅有1萬多人。目前我國肝源主要來自“活體肝移植”(親體間同血型捐獻)及“DCD捐獻”(心臟死亡器官捐獻)。“DCD肝移植”是國家衛計委廣泛普及提倡的移植方式。王學浩院士呼籲全社會關注與支持公民死亡后器官捐獻工作。

江蘇省人民醫院院長唐金海教授說：“攜手共同與病魔作鬥爭才是應有的醫患關係，在王學浩院士的肝臟移植的醫患之間，在肝友會，我們看到這種優良傳統的良好醫患關係：醫者一心赴救、患者充分信任。”

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