癌症基因檢測 卵巢癌個人化治療可延長存活期

奇美醫學中心婦產部主治醫師孫怡虹。

奇美醫學中心婦產部主治醫師孫怡虹表示,卵巢癌的治療因為近年來基因體學及生物晶片科技的發展,已有許多令人振奮的進步,值得期待。只是相關費用以及保險制度讓這些科技產物在台灣仍然無法普及,如果經濟上或私人保險給付可以支應,可和醫師討論採用這些檢測或相關治療的可行性及必要性,做出適合個人化醫療選擇。

醫師孫怡虹指出,根據衛福部公布最新十大死亡癌症排行榜,105年癌症死亡人數排行分別為肺癌、肝癌、大腸直腸癌、女性乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌、卵巢癌。與104年相較,卵巢癌死亡人數超過子宮頸癌,從第12位變為第10位。

女性生殖器官的癌症中,奇美醫學中心婦產部主治醫師孫怡虹說,以發生率而言依序是子宮內膜癌、子宮頸癌及卵巢癌;卵巢癌的發生率雖位列第三,死亡率卻為第一名,又稱為「寧靜的殺手」。主要的原因包括早期診斷困難、疾病很快轉移、且復發率高。

卵巢體積相對於女性骨盆腔和腹腔小很多,表面沒有腹膜包覆,小小的腫瘤組織並不容易察覺,卻容易掉落腹腔,很可能在腫瘤很小、沒有任何症狀的情況下就轉移,雖然不太容易發現卻很容易擴散,約有四分之三被診斷出來時已屬於晚期。而目前為止針對卵巢癌還沒有可以大量施行又非常有效的篩檢。

在治療方面,卵巢癌的治療主要是手術及化學治療,大多數的病人經手術和術後化療可獲完全緩解,但還是有高達八成的病人會復發,而腫瘤本身亦會對化療藥物產生抗藥性,讓治療過程充滿挑戰。

目前除了化療,有新的研究顯示,利用某些標靶藥物加上化療配合,對轉移或腫瘤的生長發展都有抑制作用,很多晚期的病人得到很好控制,甚至能延長存活期五到十年。還有新興的免疫療法也讓卵巢癌病人多了一些得到治療的機會。

在眾多治療當中,醫師孫怡虹再說,若是能藉由一些檢測來得知個別病人適合何種治療,勢必能減少不必要的花費及用藥的痛苦,這種有別於傳統一以蓋之,亂槍打鳥的治療方法,就是所謂的個人化醫療。

醫師孫怡虹表示,二十多年來,諸多知名期刊如Nature、Cancer…都發表許多相關研究證實癌症和基因變異之間的關係,而這些研究顯示罹患癌症的病人身上所表現的基因會影響疾病的發展,會影響藥物治療的結果,所以癌症基因檢測獲得的資訊可以協助制定治療方針,延長病人存活期。

目前臨床上已有一定數量的藥物能用來對抗幾種最常見的基因突變。醫師孫怡虹根據多年臨床經驗,可藉由針對腫瘤組織的切片進行基因檢測,分析該腫瘤細胞對於特定化療藥物或標靶藥物的抗藥性,幫助選擇適合的藥物。甚至對於有基因變異的帶原者在疾病發生前就採取預防措施。

大多數癌症為隨機的(sporadic)基因突變發生,但是有一部分族群病人,是因為帶有生殖系(germ line)遺傳基因缺陷導致癌症發生。以二十年前發現的乳癌基因(BRCA1與BRCA2)突變來說,後來也發現和卵巢癌的遺傳性有關,女性若攜帶這兩個突變基因的其中一個,而且有乳癌或卵巢癌家族史,罹患乳癌或卵巢癌的機率會比一般人高。

卵巢癌發生的源頭百分之六十來自輸卵管,醫師孫怡虹研究,針對帶因者,實施雙側輸卵管及卵巢切除術不但可以預防骨盆腔漿液性癌的發生,而且可以減低女性荷爾蒙分泌,減少乳腺細胞暴露在荷爾蒙的風險。

近年在國際期刊如Breast也陸續有各國發表的大型研究,針對罹患乳癌和卵巢癌的高風險族群進行分析,都證實基因檢測以及近一步預防性手術是合乎經濟效益的。

另一面對於已罹患卵巢癌的病人來說,腫瘤中若發現有這兩種基因突變,對於特定化療藥物或標靶藥物的反應會比較好,也就是說若針對開刀取下的腫瘤進行基因分析,有助於選擇有較佳治療效果的化療藥物或標靶藥物。

有乳癌或卵巢癌的家族史的女性,除了應接受定期婦科檢查是否有卵巢癌的可能性,醫師孫怡虹建議可以選擇接受BRCA1與BRCA2基因檢測。

對於BRCA1與BRCA2基因的篩檢,目前可以從唾液及血液進行分析,如果檢測結果為高危險群,強烈建議密切追蹤,或是可以選擇做預防性雙側卵巢輸卵管或雙側輸卵管切除手術。

本身罹患卵巢癌需要開刀的病人,醫師孫怡虹還說,可以選擇利用開刀所得的組織切片,進行腫瘤的抗藥性分析,提供後續選擇藥物的方向。

 

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隨機殺人防不勝防 愛與關懷是良方

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日本又再傳出隨機殺人事件,一名27歲男性上班族,在靜岡縣三島市,持刀刺死一名53歲公司董事,兇嫌竟指稱「只是想試試看能不能殺人」;對於不時有隨機殺人事件傳出,精神科醫師指出,通常會做出隨機殺人者,大多是因為對社會不滿!

自從之前鄭捷在捷運上無故砍殺乘客事件後,台灣也陸續傳出幾起隨機殺人事件;其實,這類案件在日本就較常發生,甚至還有人出書稱其為「無差別殺人事件」,並對此進行分析,進而發現這些人是因為欠缺他人的關愛,渴望被誰關心的心理層面所導致。

吸毒及物質濫用者更容易隨機殺人

台北市立聯合醫院忠孝院區精神科主治醫師陳大申表示,隨機殺人者罹患精神疾病比例不高,而會出現隨機殺人者,多是因為對社會不滿,覺得別人過得好比他好,進而產生特定行為企圖引人注目;或是有吸毒以及物質濫用的情況,而且多數發生妄想以及錯誤解讀,想吸引社會大眾關注,以致出現隨機殺人行為。

搭車、走路時慎防陌生人刻意接近

陳大申醫師指出,隨機殺人的強度太高,不易預防,但也不要過度恐慌,因為發生的頻率不高,但也需要保持警戒,一旦聽見任何致命的恐嚇言語,千萬要謹慎,不要以為是玩笑而輕忽,可以適時表達自己的關心。隨機殺人發生時通常是臨時起意,也沒有周詳計劃,非常隨機,所以平日搭車或走在路上,若有人刻意接近,自己就要特別小心。

社會大環境氛圍也是引發殺機原因

另外,隨機殺人事件和社會大環境氛圍也有所關連;陳大申醫師進一步指出,因為隨機殺人者往往是人格成長過程模式有所偏差,如果社會大環境讓年輕人無法出頭,感覺受困,找不到出口,年輕人就容易遷怒社會,成為隨機殺人者,滿足內心的匱乏。

不吝惜愛與關懷 專業輔導介入佳

所以,陳大申醫師建議,社會氛圍應該要有愛,不要過度仇視,要多關心家人與他人,由於這些案例多有對社會不滿現象,所以若是周遭出現有這些問題的人,恐有潛在危險的可能,千萬不要置之不理,盡量多付出關心,如果需要更要讓專業人士介入,進入輔導系統協調解決,避免悲劇的發生。

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泡泡尿別驚慌 未必腎臟出狀況

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尿液有泡泡 可能只是煙霧彈

一名20多歲女性,發現小便時出現泡泡,擔心為腎臟疾病造成,所幸就醫接受尿液篩檢後,並無異常;另名50多歲婦人同樣因小便有泡泡求診,加上近來有血壓升高問題,尿液分析發現血尿及蛋白尿外,進一步檢查發現血中肌酸酐濃度上升,確診為急性腎臟損傷,切片檢查病理報告為甲型球蛋白腎病變,目前接受治療後,腎功能已恢復穩定。

尿液速度快 出現泡泡也正常

出現泡泡尿時,並非都是疾病所引起,關鍵在於分辨尿液中的溶質,尤其是蛋白尿;成大醫院腎臟科醫師郭依婷表示,儘管正常情況下,像是尿液速度較快、溶質濃度較高而改變尿液的表面張力等,就可能出現泡泡尿,除非持續不消失或反覆出現,應盡快進一步檢查背後引起原因。

尿液試紙篩檢 辨識蛋白高低

郭依婷醫師進一步說明,像發燒、感染、運動等所造成的暫時性蛋白尿,會再引發因素消失後隨之消失,若與活動和站立有關的姿勢性蛋白尿,則多為良性病程,隨著年紀的增長就會慢慢消失,但若為持續出現的蛋白尿,就得提高警覺;檢查上,可透過尿液試紙做初步篩檢,若報告的「+」數或含量高,表示尿中白蛋白越多。

確診為蛋白尿 另作檢測辨識

但尿液試紙測定會受到當次尿液濃度影響,若複檢結果都有蛋白尿,則至檢測1天的尿蛋白排泄量,正常狀況1天不應超過150至200毫克;郭依婷醫師表示,若確診有蛋白尿,包括量化尿中蛋白總量,還得區別是否為病理性蛋白尿,這時就得靠不同的檢查協助診斷,因為像是原發性腎臟病或糖尿病等,都可能埋下病理性蛋白尿危險因子。

尿液變化差異 腎臟疾病指標

腎臟能維持身體代謝平衡,透過尿液的變化可做為觀察腎臟疾病的指標;郭依婷醫師呼籲,若發現出現泡泡尿,或確診為蛋白尿時,民眾不須過於緊張,因皆有正常和異常的可能性,因此應進一步接受檢查,確保身體無礙。

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糖尿病恐致洗腎 蛋白質吃對保腎臟

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自2002 年起,台灣洗腎人口居高不下,其中近五成洗腎患者來自於糖尿病所導致的併發症,全球知名腎臟營養學之父喬˙庫伯教授在「心腎糖(CKD)醫學營養論壇」中提醒,想避免糖尿病惡化至洗腎階段,除了要注意蛋白質攝取量,更有許多患者是因為熱量不足,導致腎功能加速惡化,並造成鉀、鈉突然快速上升,而這些因素,也都是過早進入洗腎重要關鍵。

腎臟營養學之父喬˙庫伯教授指出,除了飲食中的蛋白質,病患熱量、能量需求也要納入考量,此外,病患需要控制鈉、磷、鉀攝取量,特別是腎衰竭患者,由於腎臟很難排除這些礦物質,更需要調整鉀、磷等攝取量,為了達到這目標,病患必須與受過訓練的專業人員,以及營養師通力合作、才能達到目標。

台灣腎臟醫學會理事長盧國城也叮嚀,心血管疾病、腎臟病、糖尿病等心腎糖族群,更需要隨健康狀況,變化而調整蛋白質攝取量。若是糖尿病患者,蛋白質攝取量建議在16%-18%,但腎功能惡化時,蛋白質攝取就要減少,建議占飲食能量來源約10%,若進入洗腎階段,蛋白質就得提升至18%以上。

醫師、營養師也提醒,必要時,適當營養品介入,也可以幫助病友維持健康,心腎糖患者進行營養管理時,應首重「低糖、優脂、優蛋白」,這樣不但可以維持好體力,也可以避免肌肉耗損、健康一再惡化。

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拒當人體捕蚊燈 蚊子別緊迫「叮」人

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告別濕淋淋梅雨天,過了夏至跟著小暑來臨,雨後蚊蟲孳生,臺中慈濟醫院陳相如中醫師提醒,熟齡婦女等三類民眾,最容易成為蚊子追逐對象,可經中醫調整飲食作息改善,也能搭配中藥材天然香氣防蚊包,讓惱人蚊蟲不想接近,還能發揮化濕、排濁功效,讓居家環境更舒適。

陳相如醫師表示,特別容易被蚊子叮咬的民眾,依年齡、生活作息與飲食偏好分三類,第一類是更年期熟齡婦女,第二類為長期熬夜作息顛倒的上班族、學生族群,第三類是飲食喜歡多冰、代謝不良的痰濕體質。這三類讓蚊子聞起來可口的對象,多為體溫高或代謝差的人。

體溫高代謝差者 蚊子們寵愛有加

首先是熟齡婦女,烘熱感來自於更年期荷爾蒙不穩定導致體溫升高,就中醫觀點而言是腎陰不足,只要透過藥材補腎陰,就能陰陽平和,虛熱問題就不會發生。其次,上班族、學生族群長期熬夜、作息顛倒,壓力大加上睡眠不足,肝火上升所致,只要清洩肝熱就不會虛性發炎,中醫療法會採用養陰方式,以睡眠填補陰質,體溫相對穩定就不容易受蚊蟲侵擾。

炎炎夏日最常見飲食多冰、代謝不良導致的「痰濕」體質,又該如何調理呢?陳相如醫師表示,冰飲屬寒,冰飲進到腸胃,身體需要耗費熱能平衡,脾臟功能就是負責代謝水濕,日積月累的不斷被耗損脾陽,平衡功能自然變差,身體就容易堆積不必要的液體,一到夏季雨天身體就感到重濁,濕氣加上代謝差,就會產生酸性代謝物。

拒絕烤炸辣飲食 蚊子也興趣缺缺

而代謝不良則與經常吃烤炸辣食物,飲食不調就會形成痰濕,外表顯胖,嘴巴苦、味重、皮膚黏不清爽,傷口可能好幾周才會好,就是身體循環不好、免疫力差。改善之道建議從清淡飲食入手,開始做導引伸展操,藉由輕度心肺運動啟動代謝,排除身體毒素比較不會被蚊蟲鎖定。

中醫防蚊出奇招 調體質搭防蚊包

搭配中藥材防蚊包也是無毒防蚊的另一種選擇!不同於化學性防蚊材質,陳相如醫師取中藥材香氣比較濃烈的五種藥材──薄荷、丁香、石昌浦、艾葉與白芷,讓蚊蟲感覺氣味過於強烈不想接近,但人體接觸這些藥材卻能改善頭部悶重不適,食欲不佳等症狀,還可以芳香化濁、保健胃脾,如掛在電風扇後面或通風處,還可以讓家中的環境更舒適,真是夏季隨身最貼心小物。

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腸病毒疫情升溫 首都台北遭襲破千

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腸病毒疫情持續升溫,依健保資料顯示,從6月4日至7月1日,臺北市腸病毒門診、急診就診人次已由671人次攀升至1132人次,已突破臺北市流行預警閾值960人次。

臺北市腸病毒疫情 持續升溫

根據疾病管制署統計資料,腸病毒感染併發重症個案全國通報36例,確診4例,臺北市通報9例,都不是重症,但近期仍有檢出EV71陽性輕症病例,顯示社區仍有病毒活躍。另外,臺北市從6月4日至7月1日,校園通報數也由132人次增加至243人次,持續呈現上升趨勢,臺北市衛生局提醒,民眾應加強防範腸病毒感染,勤洗手為預防腸病毒最有效方法。

臺北市政府衛生局疾病管制科陳少卿科長表示,臺北市已進入腸病毒流行警訊期,而5歲以下幼童為腸病毒併發重症高危險群,提醒家長,外出返家、接觸幼兒前,務必先洗手更衣,尤其是幼托機構,更應落實通報、加強環境清潔,並落實生病學童在家休息,托嬰中心、產後護理之家也要做好感染管制措施。

為加強腸病毒衛教宣導,臺北市衛生局製作腸病毒動畫短片,已登載於衛生局官網/主題專區/疾病防治/腸病毒疫情資訊/重要訊息,歡迎民眾及幼托機構下載運用。

徹底清潔環境 減少腸病毒傳染

臺北市政府衛生局疾病管制科陳少卿科長進一步表示,為加強各幼托、托育機構腸病毒防治,臺北市衛生局在今(106)年4月流行季前,結合教育局、社會局及12區健康服務中心進行跨局處聯合稽查,截至7月6日止,已查核48家幼托機構,其中20家不合格,約占41.6%,查核問題包括漂白水濃度配置錯誤、出缺勤或消毒紀錄不完整、未追蹤學童發燒病因、共用毛巾擦手及使用錯誤成分漂白水等,經複查,16家已完成改善,另4家待複查。

臺北市衛生局指出,流行警訊期間,也將持續輔導幼托、托育機構,並請各託育機構加強教具、玩具清潔、消毒工作,將漂白水與水以1:100比例稀釋,再擦拭環境、徹底清潔,若班級內有學童感染腸病毒,其嘔吐物、分泌物應以漂白水:水=1:50進行環境消毒,避免疫情擴散。

小孩一旦出現重症跡象 家長千萬不可掉以輕心

臺北市衛生局也提醒家長,預防腸病毒最重要為勤洗手,暑假親子出遊時須加強手部清潔衛生,若發現幼童疑似有手足口症、疱疹性咽峽炎或腸病毒感染等徵兆,應請假在家休息,避免出入公共場所,同時應留意病童是否有嗜睡、肌躍型抽搐、持續性嘔吐、呼吸急促或心跳加快等腸病毒感染併發重症前兆。

當發現重症跡象,建議家長掌握黃金治療時間,務必儘速帶小孩至腸病毒重症責任醫院(臺北市共9家:臺大、北榮、三總、北醫、馬偕、國泰、新光、聯醫和平婦幼院區、萬芳)或大醫院就醫。

 

 

 

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防經濟艙症候群 牢記5招輕鬆搞定

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一名40多歲的泰籍女子,上個月搭機來台,她剛下飛機就感到頭暈、胸悶,出現呼吸困難、冒冷汗,一度快要休克,送醫檢查才發現,原來是「經濟艙症候群」引發肺栓塞。

注射血栓溶解劑 幸運保住一命

收治個案的桃園國際機場醫療中心主任、壢新醫院資深副院長許詩典指出,該患者到院時,血壓相當低且脈搏急促,影像檢查發現,肺大動脈有許多血塊塞住,確診為肺栓塞,立即注射血栓溶解劑,經過住院治療5天,目前已康復出院。

搭機久坐不動 恐罹經濟艙症候群

許詩典主任表示,搭飛機時長時間久坐不動,加上機艙內的壓力變化大,下肢血流循環不良,容易出現血液凝結形成血栓,進而引發深層靜脈血栓症,也就是所謂的「經濟艙症候群」;一旦患者起身,血栓會隨著血流跑到全身各處。

久坐不動2小時 腿部血液黏性增17%

根據日本研究發現,在機艙內連續久坐不動2小時,手腕血液黏性些微變化,而小腿血液黏性增加17%。許詩典主任強調,若血栓跑到肺部發生肺栓塞、跑到心臟發心肌梗塞,跑到腦部則是腦中風,提醒民眾應多活動腿部。

5招預防經濟艙症候群 多喝水、少飲酒

如何預防發生經濟艙症候群呢?許詩典主任建議,首先應多喝水,最好每小時引用150至250cc;第二,少喝含酒精飲料,以免凝血功能異常;第三,多活動下肢、足部,暢通血液循環;第四,每2小時起身活動,維持正常血液循環;第五,避免穿著緊繃的褲子及鞋襪,可鬆綁鞋帶減輕足部壓力。

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高齡化社會來臨 失智症也增加

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健忘經提醒能記得 日常生活正常

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失智症完全忘記 生活無法自理

反之,失智症的記憶衰退為持續性、漸進性,患者會完全忘記曾經歷過的事情,即使經提醒也無法想起,一開始從記憶衰退,之後對時間、地點及人物,都可能辨識出現問題,隨著病情更加惡化,當腦部各區受到不同程度的損傷時,就可能做出無法理解的事,最後出現生活無法自理的狀況。

 

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為了讓更多人瞭解蚊子帶來的全球危機,Discovery頻道拍攝《蚊子的末日》的節目,不但邀請到復仇者聯盟中飾演鷹眼一角的傑里米雷納現聲擔任旁白,更採訪到頂尖專家比爾蓋茲,在節目中也點出蚊子肆虐帶來的危機,一旦疫情爆發,死亡人數將相當可觀,因此現正該如何投入足夠資源防範疫情,是全球重要的衛生目標。

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在肯亞的偏遠村莊,一對父子儘管使用蚊帳,依舊感染瘧疾,只好強忍身體病痛,前往市區醫院求助;另名住在紐約皇后區的女性,儘管待在現代化的社會,依舊不幸染上西尼羅河病毒!面對這場全球疫情警報響起,可望能透過《蚊子的末日》節目,從全球觀點洞悉蚊子與人類的關係,透過全球衛生領袖提供的獨到見解,讓更多人瞭解其中故事,邀請民眾一同正視蚊子危機。

▲肯亞某個偏遠村莊一位父親與兒子同時感染染瘧疾(圖/Discovery頻道)

 

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國際醫學權威新英格蘭期刊2017年六月出爐的最新研究顯示,全球近三分之一人口屬於肥胖(obesity) 或過重 (overweight),2015年累計超過四百萬人的死亡歸因於肥胖相關疾病!康聯預防醫學顧問陳俊光醫師根據多年來就診的肥胖個案,發現肥胖患者的環境荷爾蒙指數近年來皆有相對偏高趨勢,研究顯示,環境荷爾蒙暴露能改變個體脂肪細胞基因(adipose gene)發展,進而引發肥胖問題,實在不可不慎!

全球肥胖人口的快速飆長,包括環境荷爾蒙在內亦形成引發肥胖的不定時炸彈,康聯預防醫學顧問陳俊光醫師指出,環境荷爾蒙又稱為內分泌干擾物質,是指一群結構類似人體荷爾蒙、並可干擾人體正常荷爾蒙功能的外來化學物質,由於它擾亂了脂質的代謝,改變脂肪細胞的發育過程、增加脂肪組織中的能量儲存,以及干擾控制食慾和飽足的神經內分泌,進而激發肥胖病,因此又稱為「致胖因子」(obesogens))。

環境荷爾蒙大部分是來自人工合成的化學品或生活用品,例如塑膠、個人保養品、化妝品等。這些用品可含有塑化劑(Phthalates)、防腐劑(Parabenes)、雙酚A(BPA)、三氯沙(Triclosan)、部分重金屬、阻燃劑,以及不沾鍋的防沾塗層原料-全氟烷化合物等,都屬於荷爾蒙干擾物質。陳俊光醫師強調,食安問題近年不斷發生,舉凡食衣住行育樂、柴米油鹽醬醋茶等不時傳出化學毒害:環境荷爾蒙早已全面入侵你我的生活,對國人的肥胖危害造成重大影響 。

康聯預防醫學提供五個健康小撇步

1.減少使用塑膠容器 2.少吃碗裝泡麵與罐頭食品 3.飲食均衡、多吃蔬果 4.多喝水 5.力行333運動原則:每周運動3次,每次超過30分鐘,運動的強度心跳每分鐘130下。333運動方式可讓身體促進新陳代謝,加速排出體內毒素,改善身體機能。

 

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