月份: 2020 年 6 月

隨着10日武漢所有方艙醫院的全部休艙，中國新冠肺炎疫情防控已全面向好發展，截至3月10日24時，已累計治癒出院病例61475例。但此時復產復工正逐步展開，防控工作仍然不能放鬆。

而這場歷時近3個月、且已在全球流行的疫情，不但改變了人們的生產生活、身體健康，對不同人群，尤其是患者、醫護人員及被隔離者的心理健康，也產生了巨大影響。

2020年3月5日，國家衛健委正式發布了《關於加強應對新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會工作服務的通知》。該通知旨在組建精神衛生、心理健康和社會工作等多學科專業人員隊伍，為受疫情影響的群眾提供專業心理援助和社會工作服務，減輕疫情所致的心理傷害和社會影響。

下面，春雨君將通過一組圖片的形式，直觀地
幫助大
家了解：
不同場所及不同人群，該採取何種心理援助措施？

編輯：春雨醫生

信息來源：國家衛生健康委員會官網

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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我們一直被教育：健康的睡眠是每天睡夠8個小時！

而成年以後又因為加班娛樂等等經常每天睡不到8小時。

每天至少睡夠8小時真的對嗎？

又是從哪裡傳出來的呢？

追溯起歷史的話，我們會發現，“8小時睡眠制”其實是近代才有的說法。

1.原始部落的睡眠

對於原始部落而言睡眠是這樣的：

加州大學洛杉磯分校的賽梅爾神經科學和人類行為研究所曾在坦桑尼亞、納米比亞和玻利維亞這三個國家的部落進行過一場關於原始部落睡眠的研究。

被考察的三個部落不在同一個國家甚至Tsimane和其他的不在一個州，但他們每晚睡眠時間卻驚人的接近：平均6.5小時。

這類原始部落，生活物資太過貧乏條件太過艱苦，冬天沒有暖氣、夏天沒有空調，睡覺的時候還要提防野獸的來訪和其他部落的襲擊。

（微視用戶@初春的激流 在非洲體驗原始部落睡覺環境）

所以他們每晚的睡眠時間實際很少能超過6個小時。

甚至這麼說，人類文明在發展到有相對穩定舒適的環境以前，根本不具備睡滿8小時的條件。

而除了原始人沒按照8小時睡眠之外，古代人也是如此。

2.古代人的睡眠

要看古代人睡眠，最簡單的就是看中世紀的歐洲人。

資料显示，中世紀歐洲人是分段式睡眠。

那時候的歐洲人很多在黃昏之後約2小時開始準備入睡。

大概在睡了4個小時之後，中間又會醒過來一兩個小時，然後再進行第二次睡眠，直到天亮。

一天的睡眠時間，在冬季能達到10個小時以上。

中途醒來以後，有些人會躺在床上凝視空氣，或者翻身下床尿個尿、和小夥伴聊個天，“哎你也睡不着啊，好巧啊”。

有些人甚至會起來干一會兒活，或者去鄰居家串個門、偷個雞什麼的。

這和現代人半夜醒了刷朋友圈沒有任何區別。

也有許多虔誠的教徒會起來禱告，所以許多中世紀的祈禱文是在第一階段睡眠和第二階段睡眠間寫的。

在14世紀英國詩人喬叟的《坎特伯雷故事集》（Canterbury Tales）里一則描述騎士隨從的故事中，女主人公在“第一階段睡眠”結束后在半夜醒來，悉悉索索了一會兒又去睡覺了。

（1483年的《坎特伯雷故事集》木版畫）

在17世紀的《堂吉訶德》中，甚至在19世紀英國作家查爾斯·狄更斯的小說《巴納比·拉奇》中，還有英國作家艾米莉·勃朗特的《呼嘯山莊》中，都出現了分段睡的描寫。

世界上一些還沒有完全接受現代文明的地方還保留着分段睡眠的習慣。

比如非洲尼日利亞中部的蒂夫人（Tiv）、西非的阿散蒂（Asante）人、南美洲的蘇里南馬隆人（suriname maroons）就會在晚上睡一會兒起來，仰望一會兒星空，思考一下人生，看一下孩子有沒被叼走，接着躺下再睡。

（尼日利亞的蒂夫族人穿着傳統的時尚黑白條紋服飾在玩耍）

無論是原始人部落的睡眠時間，還是中世紀的兩階段睡眠，睡眠時間總量上都和現代人都差不多，沒有嚴格在8小時以上。

3.八小時睡眠來源

那麼“8小時”睡眠是怎麼傳出來的呢？

這口鍋可能要扣到資本主義頭上了。

人工照明的出現，開始改變了人們的睡眠模式。

1667年，巴黎成為了世界上第一個使用蠟燭玻璃燈作為路燈的城市。

到了17世紀末，歐洲已經有50多個城市擁有了人工照明系統。

（愛迪生為電燈泡申請的專利（1880年））

緊接着電力的發展，實現了大城市的大規模照明。

人工照明系統的不斷髮展，延長了人們夜間外出活動的時間，催生了資本主義的偉大發明——夜班。

這一發明徹底改變了睡眠習慣。。

兩段式睡眠佔用了太多了夜間時間，而連續的8小時睡眠則可以最大化的利用工人的時間。

（1939.2.18，英國煤礦工人湯姆·肖頓在紐卡斯爾附近的一個煤礦開始夜班之前收集燈籠）

羅傑·艾基奇（Roger Ekirch）是弗吉尼亞理工大學的歷史教授，他在論文中援引了19世紀的醫學期刊，這本雜誌就曾敦促父母強迫孩子擺脫兩段式睡眠模式。

甚至美國《家庭與學校健康手冊》的作者也建議熬到晚上10點、11點再睡，然後睡到早上5、6、7點。

8小時的睡眠進一步成為了大眾接受的作息方式。

於是潛移默化間，睡眠健康的標準也隨之改變。

16世紀的時候，兩段式睡眠還是公認的健康良好的生活方式。

到了19世紀末期，失眠已經成了用“不能連續睡眠“來定義的一種疾病。

事實上，沒有任何一項研究認為人一定要連續睡滿8小時。

連續睡8個小時，並不是咱們生理的選擇，而是對於現代生活不得不適應的選擇。

而根據生活調整適合自己的睡眠時間就好。

美國睡眠基金會的最新研究推薦適合大部分人的睡眠時間：

18～64 歲的成年人，每天睡 7～9 小時；

65 歲以上的老年人，每天睡 7～8 小時。

總之，睡得好不好，必須結合自己的感受來判斷，就算你睡不夠 8 小時，如果第二天醒來還是精力充沛，那就不用太強求。

所以忘掉8小時吧，困了就睡，大膽去睡吧。

 

編輯：春雨醫生

圖片來源：知乎-Mlily夢百合

參考資料：

[1].澎湃新聞.《互聯網謀殺睡眠？其實原始部落人群睡得也很少》
https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_1388239


[2].Ekirch A. Segmented sleep in preindustrial societies. Sleep 2016;39:715–6.
[3].Samson, David R., et al. “Segmented sleep in a nonelectric, small‐scale agricultural society in Madagascar.” American Journal of Human Biology (2017).
[4].BBC NEWS.《The myth of the eight-hour sleep》.
https://www.bbc.com/news/magazine-16964783

版權聲明：本文由春雨醫生和Mlily夢百合共同發布，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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3月11日，美國眾議院監督委員會就新冠肺炎舉行聽證會。會上，當眾議員提問“一些美國人看似死於流感，其實可能死於新冠肺炎？”時，美疾控中心主任表示：迄今在美國實際已經以這種方式診斷出一些病例。

 

（圖源：觀察者網視頻截圖）

為什麼美國一些死於流感的患者可能是患有新冠肺炎？流感與新冠肺炎有哪些不同之處？冬春季正是流感高發季節，且此時新冠肺炎疫情仍未結束，針對不同的疾病，大家又該採取哪些防範措施？

 

流感病毒與新冠病毒的7種不同之處

對於流行性感冒、普通感冒及新型冠狀病毒肺炎的區別，此前，北京兒童醫院急診科主任王荃醫生曾在新聞發布會上表示，流行性感冒是由於
流感病毒
（包括甲型流感病毒和乙型流感病毒）所導致的呼吸道傳染病，而普通感冒主要是由常見的
呼吸道病毒
感染所造成的常見疾病，新型冠狀病毒感染的肺炎是由
新型冠狀病毒
感染的、有明確的流行病學史的傳染病。

 

從發病時間來看，感冒全年均發，沒有明顯的季節性。流感雖然也是全年都可以發病，但是高發季節主要是冬春季。新型冠狀病毒感染的肺炎是在2019年底冬季新近出現或爆發的疾病。

(圖源：123RF） 

此外，三者的癥狀也不一樣。普通感冒通常會有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏的癥狀，可能會有低中度發燒，時間多為1-3天，基本3-5天可以自愈，感冒很少會有全身肌肉疼痛或者乏力的全身癥狀。

而流感有非常明顯的高熱發燒，這種熱程相對比較長，一般是3-5天，大概在一周左右才能自愈，流感最主要的是常常伴有全身癥狀，包括全身肌肉疼痛、乏力、頭痛的情況。

(圖源：123RF） 

 

根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，新冠肺炎的臨床表現以發熱、乾咳、乏力為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。

（圖源：國家衛健委）

 

此外，世界衛生組織曾於3月6日在每日疫情報告中，整理髮布了新冠病毒與流感病毒的7個不同之處：

第一，傳播速度不同。新冠肺炎傳播速度慢於流感，但中位潛伏期更長。 

第二，患者傳播病毒的時間不同。流感病毒傳播主要發生在患者開始出現癥狀后的3至5天里，也可能在癥狀出現前就能傳播。與之相比，雖然有些新冠肺炎病例可在癥狀出現前24至48小時傳播病毒，但目前來看這不是主要的。 

第三，傳染力不同。根據對基本傳染數的評估，新冠肺炎傳染力強於流感，1名患者約可傳染2至2.5人。不過，對兩種病毒傳染力的評估與具體環境和時間有關。 

（圖源：WHO)

第四，重症比例不同。迄今數據表明，80%的新冠病毒感染者為輕症或無癥狀，15%為嚴重感染，5%為極嚴重感染。嚴重和極嚴重感染比例高於流感。 

第五，易感人群有一定區別。流感的主要風險群體包括兒童、孕婦、老年人、患有其他慢性疾病者和免疫系統存在問題者等。對於新冠肺炎，目前研究表明老年人和患有其他疾病者面臨較高的嚴重感染風險。 

第六，病亡率不同。雖然還需要一段時間才能確定新冠肺炎的病亡率，但目前數據表明，新冠肺炎病亡率大概在3%至4%，而季節性流感病亡率通常遠低於0.1%。 

第七，醫療干預措施不同。已有可用於流感的抗病毒藥物和疫苗，但目前尚無獲得許可的新冠肺炎疫苗或治療藥物。世衛組織說，目前許多治療藥物正在中國進行臨床試驗，20多種疫苗正在研發中。

 

如何預防流感與新冠肺炎

對於流感來說，
每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段
，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。

 

日常預防流感的措施則包括如下幾點：

 

1.保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻;

2.勤洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口;

3.均衡飲食，適量運動，充足休息等；

4.避免近距離接觸流感樣癥狀患者，流感流行季節，盡量避免去人群聚集場所;

5.出現流感樣癥狀后，患者應居家隔離觀察，不帶病上班、上課，接觸家庭成員時戴口罩，減少疾病傳播;

6.流感樣癥狀患者去醫院就診時，患者及陪護人員要戴口罩，避免交叉感染。

而對於新冠肺炎的預防，目前尚沒有特效藥物及針對性的疫苗，因此日常防護則尤為重要↓

1.盡量減少外出活動

1）避免去疾病正在流行的地區。

2）減少走親訪友和聚餐，盡量在家休息。

3）減少到人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方，例如公共浴池、溫泉、影院、網吧、KTV、商場、車站、機場、碼頭、展覽館等。

2.個人防護和手衛生

1）外出佩戴口罩。外出前往公共場所、就醫和乘坐公共交通工具時，佩戴醫用外科口罩或N95口罩。

2）隨時保持手衛生。減少接觸公共場所的公共物品和部位；從公共場所返回、咳嗽手捂之後、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時，用手肘衣服遮住口鼻。

3.健康監測與就醫

1）主動做好個人與家庭成員的健康監測，自覺發熱時要主動測量體溫。家中有小孩的，要早晚摸小孩的額頭，如有發熱要為其測量體溫。

2）若出現可疑癥狀，應主動戴上口罩及時就近就醫。若出現新型冠狀病毒感染可疑癥狀（包括髮熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、輕度納差、乏力、精神稍差、噁心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、結膜炎、輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等），應根據病情，及時到醫療機構就診。並盡量避免乘坐地鐵、公共汽車等交通工具，避免前往人群密集的場所。

就診時應主動告訴醫生自己的相關疾病流行地區的旅行居住史，以及發病後接觸過什麼人，配合醫生開展相關調查。

4.保持良好衛生和健康習慣

1）居室勤開窗，經常通風。

2）家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤晒衣被。

3）不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置於有蓋垃圾箱內。

4）注意營養，適度運動。

5）不要接觸、購買和食用野生動物（即野味）；盡量避免前往售賣活體動物（禽類、海產品、野生動物等）的市場。

6）家庭備置體溫計、醫用外科口罩或N95口罩、家用消毒用品等物資。

針對不同人群、不同場所更為詳細的預防措施，可參考春雨君往期內容：

新型冠狀病毒肺炎防護指南

新冠肺炎慢性疾病患者防護指南

國家衛健委關於疫情防控時期母嬰防護的6點建議

沒去過疫源地竟也感染新冠肺炎？公共場所防護要格外注意這4點

新增確診病例出現反彈，各個場所仍需加強疫情防控！

當社區出現確診病人後，如何進行正確防護？

宅在家裡防護要點：提升身體抵抗力很關鍵！

上班過程中，如何做好個人防護？

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新型冠狀病毒可能通過糞口傳播，日常防護需注意這3個方面

 

3種關於流感與新冠肺炎的謠言

在新冠肺炎疫情爆發的這段時間里，謠言總是與病毒一起傳播發展，而當把新冠肺炎與流感放在一起時，有些謠言就變得讓人難以分辨，以下關於流感+新冠肺炎的幾種謠言，你見過幾種？

謠言1：接種了流感疫苗就不容易被新型冠狀病毒感染

北京市疾病預防控制中心對此進行闢謠：流感疫苗主要是預防流感的，對新型冠狀病毒感染無預防作用，所以接種了流感疫苗仍可能感染新型冠狀病毒，也可能出現嚴重癥狀。

謠言2：新冠病毒會像流感病毒一樣在夏季消失

世界衛生組織衛生緊急項目執行主任邁克爾·瑞安6日在日內瓦表示，尚無證據显示新冠病毒會在夏季自行消失。瑞安當天在例行記者會上說：“我們尚不清楚新冠病毒在不同氣候條件下如何活動和表現。”為此，各國必須抓緊行動，而不能指望新冠病毒會像流感病毒一樣在夏天自行消失。

謠言3：香油滴在鼻孔可以預防流感和新冠肺炎

對此，美國普渡大學農業與生物系食品工程專業博士雲無心指出，流感和新冠肺炎由病毒侵染所致。鼻孔里塗香油既阻止不了它們進入人體，也影響不了它們的複製，對流感和新冠肺炎起不了什麼作用。

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]WHO,How are COVID-19 and influenza viruses different?,2020-03-06,

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid-19.pdf?sfvrsn=96b04adf_4

[2]中國疾病預防控制中心.中國流感疫苗預防接種技術指南(2019-2020)[J].中國病毒病雜誌,2019(06):1-10.

[3]中華人民共和國國家衛生健康委員會,流感來襲，你知道如何應對嗎,2018-01-22

http://www.nhc.gov.cn/interview/webcontroller.do?titleSeq=23324&gecstype=1

[4]國家衛健委,新型冠狀病毒感染的肺炎通用預防指南,2020-01-27,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/kpzs/202001/ce1f24ef099745cbbc251dcb4295e547.shtml

 

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很多年輕人總是羞於提及自己腎髒的健康問題，生怕一個不小心被人說成“腎虛”，但其實腎臟問題可是一個大問題。腎臟是人體排除代謝廢物和毒素、調節水鹽代謝和內分泌功能的重要器官，而腎臟功能會隨年齡增長而逐步降低。隨着人們生活條件的改善，飲食習慣不良，缺乏運動等原因，慢性腎病在人群中的患病率也在逐年攀升。

 

目前全世界有8.5億腎病患者，慢性腎臟病(CKD)每年造成至少240萬人死亡，目前是增長最快的第六大死因。全世界有230萬-710萬患者因無法獲得透析和移植而過早死亡。我國CKD總患病率為11%，而其中1%可能會發展為尿毒症，據估計中國18歲以上人群中有1.2億CKD患者，而知曉率僅12.5%。

 

許多慢性疾病並非老年以後才會患病，其中慢性腎病早期癥狀並不明顯，因而容易被忽略。上海市醫學會腎臟病分會主任委員陳楠曾在媒體採訪中表示，
尿液顏色偏紅、泡沫多、血壓高的青年人更要提高警惕
，這可能是腎臟出現問題的“信號”。

 

慢性腎病的早期表現

慢性腎臟病（CKD）是腎功能長期、進展性的減退，而這個過程是比較緩慢的。它可以粗略地分為腎臟儲存功能減少、腎功能不全和腎衰竭（ESRD，終末期腎病），雖然慢性腎病早期階段，其腎臟功能已有喪失，但因殘餘腎組織功能增加（腎功能適應）而很少有異常表現。

慢性腎病發展過程中，會有厭食、噁心、嘔吐、口腔炎、味覺障礙、夜尿頻繁、疲乏、易倦、瘙癢、思維敏銳性下降、肌肉抽搐和痙攣、水腫、營養不良、周圍神經病、抽搐等一系列表現，但因為CKD起病隱匿，因此患者常常無法察覺。

 

腎臟儲存功能輕度下降的患者可無癥狀。即使輕、中度腎功能不全患者的
血尿素氮和肌酐升高
，也可不出現任何癥狀。但
夜尿頻繁
則要引起注意，這主要是因尿濃縮障礙所致。

腎功能不全進一步發展時（如無糖尿病患者的肌酐清除率<10mL/min，糖尿病患者的肌酐清除率<15mL/min），患者會出現
神經肌肉癥狀
，包括粗大肌肉抽動、周圍感覺和運動神經異常、肌痙攣，過度反射，下肢不寧綜合征和癲癇（一般由高血壓和代謝性腦病造成）。

 （圖源：123RF）

乏力、易倦、厭食和思維敏銳性下降，多為尿毒症的早期表現。當
厭食、噁心、嘔吐、體重下降、口腔炎和口腔異味多
同時出現時，要警惕是否是尿毒症。此階段皮膚可呈黃褐色，有時，汗液中的尿素於皮膚表面形成結晶（尿毒症霜）。瘙癢可使患者特別感到不適。此外，營養不良導致非特異性組織消耗，則是慢性尿毒症的顯著特徵。

 

晚期CKD時常見
心包炎
和
胃腸道潰瘍、出血
。80%的晚期腎功能不全的患者出現
高血壓
，多與高容量相關，有時由腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮造成。高血壓或冠狀動脈疾病可引起心衰，腎功能減退導致的水鈉瀦留可造成墜積性水腫。

 

總之，在慢性腎病發展的早期階段，大多數人是很難發現異常的，因此
定期體檢對於早期發現慢性腎病尤為重要。
慢性腎病的檢查內容主要包括血壓、尿常規、腎功能及腎臟B超檢查。

 

慢性腎病的危險因素

雖然慢性腎病是腎臟清除血液中代謝廢物的能力下降，但許多疾病都可以造成腎臟不可逆的損害。在這些疾病中，
糖尿病
是引起慢性腎衰竭最常見的原因，
高血壓
居第二位。這兩種疾病都直接損傷腎臟小血管。

 

此外，急性腎損傷患者的腎功能經過治療一旦無法恢復，將進展為慢性腎病。因此，
任何能引起急性腎衰竭的原因都可以引起慢性腎病。

（圖源：msdmanuals）

 

慢性腎病的其他病因還包括
尿路梗阻
、
腎臟疾病（如多囊腎和腎小球腎炎）
以及
自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡）
，因自身抗體損傷腎小球和腎小管導致發病。

 

此外，因
氣候
導致的極度熱暴露和脫水、
惡性腫瘤
、
腎毒性藥物
（如化療葯，質子泵抑製劑，非甾體抗炎葯，抗菌葯，農藥，重金屬和輻射等）等也都是慢性腎病的危險因素。

 

慢性腎病的預防

在日常生活中，除規律作息、適量運動外，對慢性腎病的預防包括：

1.適量飲水：根據《中國居民膳食指南》中的建議，健康成年人每日的飲水量應當在1500-1700毫升，並提倡飲用白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料；

2.清淡少鹽：世界衛生組織建議人均每日食鹽攝入量不高於5g；

3.不要憋尿：經常憋尿容易導致細菌逆行感染、膀胱肌肉鬆弛等一系列疾病；

4.不亂吃藥：很多藥物都對腎臟有損害作用，但有些疾病需要長期服藥控制，尤其是老年人，因此服藥需要嚴格遵醫囑，不要聽信偏方、土方而自行服藥。 

當慢性腎病已經發生時，CKD患者需要採取措施來延緩腎功能惡化及避免腎衰竭的併發症：

1.控制原發病

2.限制飲食中蛋白質、磷以及鉀的攝入

3.補充維生素D

4.治療貧血與心力衰竭

5.所有藥物劑量根據需要調整

6.對嚴重的GFR降低、出現尿毒症癥狀以及高血鉀、心衰患者給予透析治療

7.保持碳酸氫鈉水平在23毫摩爾/升

 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]默沙東診療手冊（專業版）, James I. McMillan,慢性腎臟病,2015-12,https://www.msdmanuals.cn/

[2]Guidelines for Chronic Kidney Disease: Defining, Staging, and Managing in Primary Care.Journal for Nurse Practitioners. 2017;13(6):400-410.

[3]Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.

 

 

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近日來，武漢所有方艙醫院全部休艙、湖北除武漢外連續11天0新增、12省區市連續20天以上0新增、13省市現有確診病例清零等各種新聞消息，在振奮人心的同時，也讓許多人放鬆了警惕，覺得疫情基本已經結束了，可以出門踏青郊遊聚餐遊玩了，甚至口罩都不想戴了。

 

現在真的是可以吹響勝利號角的時候了嗎？

 

當然還為時尚早。復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授在15日發文表示：後續我國仍然面臨較大的輸入性風險。按照當前全球的抗疫情況，本場疫情在今年夏天結束基本已經不可能。

 

多國實行封城措施，歐洲成為疫情新中心

當地時間3月14日晚，西班牙首相桑切斯在全國電視講話中宣布，為遏制新冠肺炎疫情，西班牙即日起在全國範圍內實施為期15天的“封城”措施。除工作、就醫或購買生活必需品等特定情況外，民眾禁止離開家。該措施於3月16日上午8點生效。

而此後，據法新社報道，西班牙首相桑切斯的妻子貝戈尼亞·戈麥斯宣布確診新冠肺炎。

（圖源：央視網） 

之後，奧地利總理庫爾茨於3月15日宣布，該國自16日起全國範圍實施出行限制，要求所有居民進行自我隔離，沒有特殊理由不要離開住處。

此前，奧地利已禁止所有公共活動，任何地方不允許5人以上的聚集；餐飲業17日起全部停業；立即關閉運動場、遊樂場等所有可能導致人員聚集的公共場所。

而早在3月8日，意大利便對包括米蘭和威尼斯在內的北部倫巴第大區及另外14個省採取“封城”。9日全國進入“封閉”狀態，6000多萬意大利人在家裡進行隔離。3月11日，關閉了除藥店雜貨店外的所有商店。

（圖源：每日郵報）

丹麥在3月12日關閉所有學校，成為了歐洲第2個全國進入“封閉”狀態的國家。同時丹麥建議取消超過100人的聚眾活動，建議私營企業的員工們在家進行辦公。

 

而在歐洲多國宣布進入緊急狀態的同時，英國、瑞典則宣布不再對輕症患者和疑似患者進行檢測。

 

群體免疫策略難把控，感染人數或激增

瑞典首都斯德哥爾摩新聞處發言人埃里克·伯格隆德11日深夜表示，斯德哥爾摩地區正在減少新冠病毒檢測人數，從12日起，對於懷疑自己感染新冠病毒的人停止檢測，只對已入院者和高危人群進行抽樣。

3月13日，英國首席科學顧問帕特里克·瓦朗斯在接受英國天空新聞採訪時表示，
大約60%的英國人將需要感染新冠病毒，以使社會對未來的疫情具有群體免疫。

 

此番言論一出，立即引發國際輿論嘩然，截至當地時間 3 月 16 日，已有460 名英國科學家和 35 名海外科學家聯名簽署公開信，反對英國的群體免疫策略。

全球權威醫學雜誌《柳恭弘=叶 恭弘刀》主編理查德 · 霍頓（Richard Horton）甚至在社交媒體公開批評：我們的目標應該是拯救生命，英國的群體免疫策略是一個嚴重的錯誤。

（圖源：Twitter 截圖）

 

什麼是群體免疫？根據美國疾控中心(CDC)給出的定義，群體免疫即在某種情況下，有足夠比例的人群對傳染病具有免疫力(通過接種疫苗或先前患有該病)，從而令這種傳染病不能在人與人之間傳播。群體免疫理論表明，當群體中有大量個體對某一傳染病免疫或易感個體很少時，那些在個體之間傳播的傳染病的感染鏈便會被中斷。

 

一般來說，獲得群體免疫最常見的做法就是接種疫苗，但對於新冠病毒目前還沒有研製出疫苗，因此英國及瑞典選擇讓大約60%的國民直接感染新冠病毒，來獲得群體免疫。

 

英國肯特大學病毒學高級榮譽講師、研究協助網絡主席傑瑞米·羅斯曼（Jeremy Rossman）在 the Conversation 發文表示，從表面上看這種策略似乎合理，但這項策略意味着英國將有 4700 萬人難逃被感染的命運。而根據目前 COVID-19 的預估病死率是 2.3％，發展為重症的比例是 19％，
這項策略意味着英國4700 萬名感染者中，將有 100 多萬例患者的死亡， 以及為 800 萬例患者提供重症監護。

而這種群體免疫策略，不但會存在重症患者增多、醫療資源擠兌的風險，如果管控不好，從更長遠的角度和更廣的範圍來看，英國、瑞典等國家的“延緩”策略，可能會成為病原輸出國，給醫療不發達的地區，以及疫情已經得到有效控制的國家，帶來巨大的輸入防控壓力。

 

武漢方艙醫院雖休艙，病毒傳播規律未掌握

 

中國境外疫情傳播形式不容樂觀，而國內的疫情防控同樣不可放鬆警惕。3月11日，中國工程院副院長、呼吸與危重症醫學專家王辰在接受新華社記者專訪時表示，“如果說方艙醫院是當時關鍵時刻的關鍵之舉，那麼
開展核酸與血清抗體流行病學調查就是當前的一項關鍵任務，急需落實。
”

 

（圖源：新華社）

此前武漢16所方艙醫院全部休艙時，許多媒體甚至直接報道為“關艙”。對此，王辰院士表示，休艙不是關艙，現在還不到關門大吉的時候，我們對這個疫病的傳播和致病規律還沒有完全掌握。

 

目前武漢仍有1.1萬多名患者在院治療，其中重症3000多例、危重症600多例，危重病人救治、核酸與血清抗體流行病學調查和科研攻關是當前疫情階段的三大重點工作。其中做好核酸與血清抗體流行病學調查，是眼下為今後實現科學防控必須完成的極為緊迫的關鍵任務。

 

王辰院士對此解釋：目前我們對新冠病毒的傳播與致病規律還遠未深入掌握，而
核酸與血清抗體流行病學調查是把握這一疾病流行規律的最關鍵科學證據，是對進一步防控措施作出科學決策的最重要依據。

儘管就總體而言，我國本輪疫情流行高峰已經過去，但這個病毒是會像SARS一樣戛然而止，還是會像流感一樣長期存在？沒有人知道。只有進行核酸與血清抗體流行病學調查，通過觀察並在今後動態觀察病毒在人群中的流行與免疫狀態，得知其傳播與發病規律，才能據以制定防控方略。

此前，鍾南山院士曾強調：
“明確的診斷對排查疑似病例非常重要。”
作為機體免疫系統抵抗病毒的重要效應分子，血清特異性抗體是診斷感染的另一關鍵證據。

相較於核酸單項檢測高要求、高風險、耗時長的特點，抗體檢測的操作則簡單許多，
僅需採集血液標本，
對實驗環境及人員要求也並不苛刻，可實現快速篩查和核酸輔助診斷。
核酸與抗體聯合檢測可有效提高診斷效率。

總而言之，現階段核酸與血清抗體流行病學調查尚未完成，我們並不清楚現在還有多少帶毒者、隱性感染者、慢性感染者；而世界衛生組織已將2019冠狀病毒病疫情定性為“大流行”，新冠肺炎在全球範圍內仍處於暴發階段，並給我國的境外輸入防控造成了較大壓力。

因此，儘管現在我國疫情蔓延擴散的勢頭已得到基本遏制，但我們還是不能放鬆，現在還不是摘掉口罩走上街頭遊玩慶祝的時候，我們仍需要再保持警惕一段時間。

 

 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]環球網,英國拋“群體免疫”應對新冠疫情：是鋌而走險的豪賭，還是“視死如歸”的騙局,2020-03-15,

https://world.huanqiu.com/article/9CaKrnKpUCz

[2]華山感染,張文宏：大流行狀態下的國際抗疫與中國應對——國際戰疫動態與展望（二）,2020-03-15,https://mp.weixin.qq.com/s/Rs2n4N2QNI4sJxEdDOk07g

[3]新華網,目前階段的關鍵任務——中國工程院副院長、呼吸與危重症醫學專家王辰再談武漢疫情防控焦點問題,2020-03-13,http://www.xinhuanet.com/2020-03/13/c_1125708821.htm

[4]Jeremy Rossman. Coronavirus: can herd immunity really protect us?. the Conversation,https://theconversation.com/coronavirus-can-herd-immunity-really-protect-us-133583

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自我國疫情防控逐步向好發展以來，大家普遍比較關心一個問題：什麼時候可以摘掉口罩了？

安徽省新冠肺炎疫情防控應急綜合指揮部16日印發的《低風險地區社會公眾口罩使用指南》，指出在一些情形下，公眾可以有條件地不必佩戴口罩。

但要注意的是，並不是所有人所有場合都可以摘掉口罩了，現在境外疫情正處於暴發階段，對於有暴露風險的人員和場所來說，佩戴口罩仍是最重要的防護措施之一。

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]安徽衛健委,關於印發低風險地區社會公眾口罩使用指南的通知,2020-03-16,

http://wjw.ah.gov.cn/news_details_55912.html

[2]國家衛健委,關於印發不同人群預防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術指引的通知,2020-02-05,

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202002/485e5bd019924087a5614c4f1db135a2.shtml

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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