月份: 2019 年 11 月

暑假到了，又到旅遊旺季，鄉親可能至國外旅遊時或經由網路購買到各式產品，苗栗衛生局提醒鄉親，切勿任意購買及食用來路不明、標示不清或誇大療效之產品，更不要購買非當地衛生主管機關核准之藥品，並且勿將藥品當成一般商品、土產或伴手禮，餽贈親友，以免因該藥品摻加禁用毒害成分，而危害健康。

海關日前攔截到日本緩瀉藥快遞包裹，內容物為綠白色膠囊，與原品粉紅藥粒不符，經化驗竟含有Sibutramine(西布曲明)及phenolphthalein（酚酞）成分，含該成分之藥品許可證早已被廢止，Sibutramine是過去知名減肥藥物「諾美婷」的成分，因為可能引發心悸、心律不整、心跳停止甚至死亡等副作用；phenolphthalein則是能促進排便的瀉藥，長期使用可能造成腹痛、電解質不平衡，且也有致癌疑慮。

衛生局呼籲，切勿上網購買處方藥品，未經由醫師診斷，即擅自購買服用處方藥品，沒有注意正確用量用途、禁忌及副作用等，甚至摻加其他成分，有可能傷害身體，且無法申請國內藥害救濟，花錢又傷身。國人如有身體不適，應就醫或循正當管道取得我國核准之藥品，並服用合法製藥廠所製造之產品。

衛生局再次提醒鄉親，自國外帶回的藥品不可公開陳列販售，以免觸法，因凡未經核准擅自製造或輸入之偽禁藥，可依藥事法第82條，處10年以下有期徒刑，得併科新臺幣1億元以下罰金；未經核准擅自販賣、供應或意圖販賣而陳列者，依藥事法第83條，處7年以下有期徒刑，得併科新臺幣5,000萬元以下罰金。

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肺癌新一代化療維持治療　有效藥物徹底使用抗癌有轉機

面對肺癌治療，患者常有非標靶不用的迷思，因為害怕傳統化療副作用，便覺得標靶藥物就是比較好，但事實上約一半的患者癌細胞沒有標靶基因，即使投藥也無靶可打，另一群患者則是有標靶基因，但投藥一段時間後可能面臨癌細胞產生抗藥性，必需要有效的藥物來持續控制癌細胞，因此找到最適合患者的治療藥物，遠比提供最好的藥物來的重要。

新竹臺大醫院胸腔內科鄒秉諴醫師表示，若藥物有效控制癌細胞的時間越長，便能拉長治療戰線，且癌細胞隨著時間變化，患者也可能回頭使用標靶藥物繼續治療；近年新一代化療藥物的問世，在副作用的表現良好，減少了噁心、嘔吐及掉頭髮的狀況，為患者帶來更佳的存活期和生活品質，是目前普遍使用的抗癌治療，為求有效的藥物徹底使用，會於患者第一線化學治療後，單獨以新一代化療藥物持續投藥來控制病情，此種肺癌「維持治療」的觀念，也經研究證實可以成功延緩疾病惡化，延長患者存活期。

鄒秉諴醫師說明，過去傳統化療藥物的副作用較強，容易導致患者體力不支，因此治療四至六個療程後便會停止治療，讓患者恢復體力；新一代化療藥物因為副作用少且藥效溫和，便能保有患者體力得以持續施打控制癌細胞，便衍生出維持治療的概念，是藉由完成第一線化學治療的療程後，不待病情惡化，持續以單一藥物治療，因在第一線化療有效的基礎下，可讓有效的藥物殺死更多的癌細胞，以達到延緩疾病惡化與延長存活期的目標。

鄒秉諴醫師表示，肺癌治療在近十幾年來有很大的進步，不論是化學藥物或標靶藥物的發展或如維持治療等全新概念的演進，都為患者帶來了以往難以達成的目標，包含存活期的延長與生活品質的改善，鼓勵患者應積極接受治療，醫病攜手力抗肺癌，若民眾想了解更多關於肺癌的資訊，可上「肺癌衛教網」查詢相關資訊。

資料來源：健康醫療網

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【醫療相關資訊】

床事不給力? 另一半總是抱怨性生活不美滿?

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脊膜瘤讓婦人下樓梯需『倒退嚕』 信偏方吃草藥差點要命

從事廚房事務工作67歲的陳秀玉婦人，從去年10月起左側胸部下方開始有麻木感，雙下肢內側嚴重麻木、走路漸漸無力，尤其是從坐姿要站起來時，需要站一會兒才能步行，下樓梯相當困難且需扶把手「倒退嚕」，且走路無法超過100公尺，站立時間無法超過20分，無法搬重，甚至提菜籃都有問題，嚴重影響生活品質及辭去廚房工作。

一開始猜想可能是腰椎骨刺問題所導致，經友人介紹至多間國術館行民俗療法治療，且聽信偏方吃草藥，導致症狀每況愈下，在今年4月初起，至彰基醫院神經外科陳建民醫師的門診求治，經過詳細理學檢查及評估腰椎核磁共振檢查後，發現疾病症狀的表現，不是因為腰椎問題所引起，所以另行安排胸椎X光及胸椎核磁共振檢查後，發現主要問題是「胸椎第七節腫瘤 – 脊膜瘤」導致這些症狀。

彰基神經外科陳建民醫師表示，在7月11日接受手術過程中，發現此胸椎腫瘤嚴重鈣化且相當堅硬，大小約17x13mm，合併使用超音波骨刀才完整切除腫瘤，而手術過程中因為脊髓已相當脆弱，為避免傷及到，所以使用術中神經功能監測器，來減少因為手術中脊髓間接擠壓造成的傷害。目前患者術後恢復良好，第2天即可下床行走，後續門診追縱治療。

陳建民醫師指出，脊椎腫瘤壓迫症狀，通常會雙腳嚴重麻木、無力、行走困難或有疼痛狀況，甚至有大小便困難、嚴重時幾乎癱瘓之症狀，在此建議，如有下肢不明原因的麻木、行走無力感、疼痛應別急著推拿、復健，應先找神經外科專科醫師進一步檢查和診斷後，及早確認病灶避免延誤。

陳建民強調，脊膜瘤發生的確切原因尚不清楚，可能與基因有關。另指出，脊椎產生脊膜瘤在胸椎發病率64～84％、頸椎14～27％、腰椎2～14％；以人口比來說，脊膜瘤發生率，每10萬人，每年發病率約1人；以性別比來說，女性發病率比男性多4～8倍。

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看見醫師口難開？嘉義大林慈濟首推提問單解決病人尷尬

許多民眾見到醫師就忘記要問什麼，或是礙於尷尬而難以啟口，嘉義大林慈濟醫院首創在回診掛號單上設計提問區，讓病人可以回家仔細思考，也可與家人商量後，寫下對於治療選擇的疑問、期待，以及個人工作或生活情況等訊息，等下次回診時，讓醫師提出適切的說明與解決方式，讓病人充分掌握治療資訊，更能安心與醫師合作常保健康。

為推動病人自主，嘉義大林慈濟醫院急診部主任李宜恭，受邀擔任衛福部「醫病共享決策」（Shared Decision Making , SDM）計畫的共同主持人，除了協助擬定推動策略、規劃訓練課程，並受邀四處分享執行SDM的經驗。而最近到嘉義大林慈濟看完診的民眾則發現，手上的回診掛號單多了「你可以這麼問醫師」的提問區，覺得很新鮮，也能回家與親人討論後，好整以暇的寫下給醫師的問題。

嘉義大林慈醫院掛號單上的提問區的有「我需要做哪些醫療處置」、「為什麼我需要做這些處置」、「我有哪些考量因素」三個提示，該如何填寫？李宜恭醫師建議，例如為了確定診斷的檢查，醫師可能建議有兩種檢查選擇，病人可寫「我為什麼要做這項檢查」；如果必須做膝蓋的手術，病人可以寫下自己的期待，像「希望能減緩疼痛」、「術後可以走、跑」、「不要住太多天」等；關於考量因素，則可寫自己在意的情況，像是自費的部份、需要上班、不想開刀等。

李宜恭醫師指出，過去對病人的病情說明、衛教比較被動，現在透過醫病共享決策的模式，要讓民眾化為主動，並能清楚的表達自己的意見。回診單的設計是讓民眾下次回到診間時，讓醫師透過寫好問題的掛號單，更完整的掌握病人擔心的事。例如病人因為工作無法一天吃三次的藥，醫師可以想辦法調整為吃一次；有些病人不方便打針，醫師可做其它的考量。

推行提問單的好處逐漸展現，李宜恭說，在醫師與病人充分溝通下，病人因為更了解自己的治療方式，更信任與遵從醫師的建議去吃藥、運動，當然也會變得更健康。而對醫師來說，能依照掛號單提問區的設計，更有邏輯與層次的去向病人說明檢查與治療的方式，並且更關心病人的生活日常、歡喜與擔憂，讓醫病間的關係更好。

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想擁有「腎」利人生？　心腎糖病友要多注意蛋白質攝取！

不少醫學研究指出，心血管疾病、慢性腎病、糖尿病等心腎糖族群若多注意飲食、蛋白質攝取，有助保護腎臟，避免提早洗腎。台灣腎臟醫學會理事長盧國城在「心腎糖（CKD）醫學營養論壇」中指出，對於一般糖尿病而腎功能正常的病友，會建議蛋白質攝取量控制在每日總熱量16%-18%，一旦攝取過多蛋白質，便容易增加腎臟負擔，讓洗腎風險大增。

心腎糖病友注意蛋白質攝取　避免腎臟負擔過大

盧國城醫師指出，目前台灣約7萬8千2百多人接受透析治療，其中約45%為糖尿病腎病變造成，另有約15%為心血管疾病患者，由於高血壓沒控制好，導致腎臟負擔加重，洗腎風險自然也跟著攀升。

糖友腎功能變差、但未洗腎　更要控制蛋白質攝取

總計算來，接受透析的患者，約6成為糖尿病、心血管疾病患者，不管是慢性腎臟病、糖尿病，還是心血管疾病患者，照護、飲食目標都是希望可以避免病友病情惡化、走到洗腎階段。因此若糖友腎功能開始走下坡，但還沒到洗腎階段，就會建議病友嚴格控制蛋白質攝取量，最好將蛋白質攝取量降到每日總攝取量10%，減輕腎臟工作量。

進入洗腎階段　蛋白質攝取量就要往上提升

但糖尿病病友腎功能若惡化至洗腎階段，此時蛋白質攝取量反而要增加。盧國城醫師解釋，在這階段，腎臟已失去作用，如果又過度限制蛋白質攝取，蛋白質、熱量攝取不足，病友很容易營養不良，整體健康可能如雪上加霜，更為惡化，因此建議上述族群要增加蛋白質攝取量，最好在每日總熱量攝取量的18%，才能供應身體所需。

全方位評估營養攝取　讓病友享受「腎」利人生

心腎糖病友在飲食照護方面，不只要注意蛋白質攝取，各種營養素、碳水化合物攝取量、總熱量多寡，以及脂肪攝取量等，也都要納入考量。因此醫師要與營養師、病友、病友家屬組成團隊，並肩作戰，積極評估、控制各營養素攝取，才有機會幫助病友控制病情，享受「腎」利人生。

資料來源：健康醫療網

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椎間盤突出引腰痛　常健身竟是好發族群

健身操之過急，小心反而帶來反效果!近年來壯碩結實的身材蔚為風潮，部分人因為希望擁有黃金比例的好身材，自行購買運動器材在家練習，但要當心若操之過急反而適得其反。一名20多歲的陳先生想練出人魚線，就自己在家練健身器材，沒想到起身時姿勢不良而引起腰部劇痛，嚇得他趕緊就醫，沒想到竟是急性椎間盤突出。

軀體急遽旋轉、姿勢及久坐是主因

活力得中山脊椎外科醫院專業物理治療師許芳毓表示，年輕人容易因外力、軀體急遽旋轉、姿勢不當及久坐不動，將椎間盤的髓核壓擠出原本包繞在其外層的纖維環之外，此時就會引起急性椎間盤突出。

簡單2步驟運動避免運動傷害

許芳毓物理治療師指出，近來發現習慣上健身房運動者，容易因太過急躁，出現急性椎間盤突出者也有增多的現象。此外，包括從事搬運工作者、物流司機、瘋玩3C產品者、久坐不動者及運動不當者，均是椎間盤突出的好發族群。想要避免不當使用健身器材，利用2妙招以避免意外急性椎間盤突出，注意採進行動作時要以緩和漸進方式進行：

1）背肌強化運動

練習這個動作可達到訓練背肌，穩固腰椎肌肉的效果。面朝下，趴於床上，用手肘撐起頭部與上半身，雙手手肘與肩同寬，支撐15秒後放鬆，回復原來姿勢。重複10-15次。每天一回合。

2）背肌放鬆運動

練習這個動作可達放鬆背肌的效果。平躺於床上，雙腳屈起，雙手抱膝靠近胸前，停留15秒，腳伸直放鬆。重複10-15次。只要感覺腰痠時，都可以做這個運動。

運動前記得進行10-15分鐘的暖身

除此之外，許芳毓物理治療師也建議，急性椎間盤突出的好發族群應該避免彎腰搬重物。搬送貨物時盡量避免急遽轉身，應配合腳步移動再搬送貨物。習慣久坐者，應在椅背處使用腰靠讓腰椎有支撐。喜歡運動或上健身房的人，應學習使用運動器材或運動的正確姿勢，切勿在上、下運動器材時操之過急，運動前記得進行約10-15分鐘全身性的暖身運動。（文章授權提供／優活健康網）

資料來源：健康醫療網

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糖尿病共享門診　幫助糖友三指標達標

對於糖尿病病友來說，糖化血色素值、血壓值、血脂指數等若能達標，視網膜病變、截肢、心血管疾病風險便大幅降低。糖尿病衛教之父林瑞祥近幾年來，致力推廣糖尿病共享門診，根據林瑞祥教授觀察，透過糖尿病共享門診，糖友三項指標更有機會達標，有時糖友三項指標達標率甚至近5成，比美國、全台達標率不到1成超出甚多。

共享門診　幫助提升糖尿病照護品質

林瑞祥教授指出，根據國外認知心理學研究，靠老師講解、學生聽講方式學習新事物，大腦很難記得住，即使記住，由於沒有與大腦既有資訊、自身經驗做連結，也很難長久記憶、執行。若想讓新事物、新知識長久儲存於大腦，就必須與既有知識、自身經驗結合。此時得運用團體討論力量，彼此分享經驗，從經驗分享中學習，才記得住這些新事物、新知識。

林瑞祥教授解釋，除了用藥，自我照護、管理更是糖尿病控制重要關鍵，從用藥、飲食到運動，都必須面面俱到，三項指標才比較可能達標。但進行糖尿病衛教活動時，衛教師若以一對多授課方式傳授衛教知識，病友不見得可以真正吸收，當這些知識無法落實於生活，糖尿病自我照護品質自然也就下降，病情控制也就越加困難，而糖尿病共享門診，則可以幫助克服這項難題。

分享經驗　有利衛教知識傳播、記憶

舉例來說，在糖尿病共享門診中，曾有一名患者以口服藥物控制血糖，當他遇到其他打胰島素的病友，誤以為打胰島素代表病情較嚴重，其他病友則解釋道，自己對所有降血糖藥都會產生腸胃不適副作用，因而注射胰島素，幫助控制血糖。這並不代表糖尿病病情較嚴重，經過這樣的解釋，糖尿病患者也會更了解胰島素注射所代表的意義。

另外，也有糖尿病病友在共享門診分享自己低血糖經驗，提到自己出現低血糖時，馬上吃飯，但幫助有限，此時其他病友也會提出自己的看法，在醫師、衛教師引導下，病友互相討論、分享，對低血糖、高血糖等衛教知識，就會更容易吸收、記憶。

參與病友簽署保密協定　以保護隱私

林瑞祥教授補充，為了顧及病友隱私，參與共享門診病友都必須簽署保密協定。從國內外經驗來看，共享門診確實可以有效提升糖尿病照護品質，對糖尿病病情控制，也可以提供很大幫助。

資料來源：健康醫療網

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低劑量K他命可治病！　難治型憂鬱症好轉了

治療難治型憂鬱症出現曙光！國內最新研究發現，難治型憂鬱症接受注射極低劑量K他命治療，40分鐘後憂鬱情緒明顯改善，且效果可持續14天之久，近6成患者自殺意念降低。此研究為亞洲首例，成果已登上《神經藥理學雜誌》。

榮陽團隊憂鬱症研究　歷時3年

台北榮民總醫院與陽明大學研究團隊，歷經3年時間，共收治71位難治型憂鬱症病患，患者年齡為45至48歲，女性占3分之2。研究將受試者分成3組，分別為每公斤注射0.5毫克K他命、每公斤注射0.2毫克K他命，以及生理食鹽水。

注射極低劑量K他命　5成7自殺意念降低

研究顯示，最嚴重及中度嚴重憂鬱者，對於注射0.5毫克K他命反應極為有效，進一步分析發現，注射K他命0.5毫克者，40分鐘後，依據漢米爾頓憂鬱量表（HAMD-17）及蒙哥馬利憂鬱量表（MADRS）評估，憂鬱情緒明顯下降，高達5成7患者自殺意念立即降低。

副作用40分鐘內消失　無後遺症

至於副作用部分，注射K他命0.5毫克者，約有6成會有短暫性輕飄飄感，4成感到頭昏，僅1成有解離感；不過，這些副作用都發生在注射後40分鐘內，很快消失且無後遺症。

低劑量K他命治療　補足傳統抗鬱劑缺口

為何K他命可治療憂鬱症？陽明大學精神學科主任、台北榮民總醫院精神部教授蘇東平表示，憂鬱症患者的腦前額葉的神經細胞活性較低，經過注射極低劑量K他命治療，可促進麩胺酸系統的神經傳導，快速且有效達到抗憂鬱的療效，對於難治型憂鬱症患者來說，可補足傳統抗鬱劑療效空窗期的缺口。

資料來源：健康醫療網

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石綿暴露家人也受害　可能引發多種癌症

國內近年積極推動都更，許多老舊房屋面臨拆除命運，執行拆屋的工人健康可能受到危害！醫師指出，老舊房屋通常使用石綿建材，拆除過程中因此吸入、沾附衣服，都可能危害自身及家人健康，嚴重恐引發多種癌症。

石綿價格便宜　工業用途廣泛

國衛院國家環境醫學研究所、台大醫院雲林分院環境暨職業醫學部主治醫師李俊賢指出，石綿是天然礦石，具有耐高溫、耐酸鹼、抗腐蝕、耐磨、絕緣等特質，加上價格相對便宜、工業用途廣泛。坊間常見的石綿產品，包括地磚、地板、隔音牆、水泥板、石綿瓦、水泥管、煞車來令、屋頂塗裝等。

老舊房屋石綿建材　暴露恐危害健康

李俊賢醫師表示，台灣老舊房屋經常使用石綿當建材，在拆除、改建，或是清除廢棄物的過程中，石綿粉塵可能飄散至周遭環境，造成環境污染；而工作者吸入，或沾附在衣服上，回家前未更換衣服，同住家人也會受到暴露。

石綿致癌物　引發多種癌症

李俊賢醫師強調，石綿為第一級致癌物，已被證實可能引發石綿肺症、間皮瘤、肺癌，也可能導致喉癌、卵巢癌，但石綿的潛伏期長達數1、20年以上，建議曾有石綿暴露史者，若有胸悶、胸痛、呼吸急促等症狀，應及早就醫檢查。

資料來源：健康醫療網

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