月份: 2019 年 8 月

響應傷病分級就診～急診分流免壅塞

「要等多久才有床？」，這是天天在急診中普遍的問話，平常急診病患已絡繹不絕，加上現處於防汛期及夏季傳染病蠢蠢欲動，若沒有好好防範，勢必會增加許多傷病患，急診壅塞狀況無疑將雪上加霜。嘉義市衛生局強調，惟有「響應傷病分級就診～急診分流免壅塞」。

嘉義市衛局指出，依據統計嘉義市1～7月急救責任醫院急診滿載通報共291件，平均每月41.5件，急診病患中輕症病患高達7成，輕症病患過度使用急診資源是造成壅塞主要原因之一，當急診常常人滿為患時，不僅降低醫療品質、延誤重症病人救命時間，也讓急診醫護人員疲於奔命、工作超出負荷，長期如此將耗損緊急醫療資源，最後受害仍是所有民眾。

為此，衛生局特別提醒民眾於颱風豪雨期間，不要讓自己涉身險境(如天雨路滑騎車易摔倒、招牌砸傷、強風吹倒、花盆砸傷、遭門夾傷、玻璃割傷等)，呼籲市民避免不必要之外出，不得已需外出開車、騎車，均應減速慢行，注意交通安全，注意路況(如搖搖欲墜招牌或樹木)，行駛中遇強風侵襲，應停於路邊或找安全處所掩避，不可強行駕駛，若不幸受傷，建議輕傷(檢傷分類3、4級)可至一般級或中度級急救責任醫院、以避免造成重度級醫院急診壅塞，延誤真正緊急重症病患之救命時間。

衛生局強調，為因應防汛期接踵而至，市府團隊主動掌握醫院緊急醫療現況，妥善規劃各項應變支援措施，如必要救援之醫護人員與醫品藥材、定期檢測緊急發電機是否正常堪用及是否備足所需油料，以確保提供之醫療服務不受中斷，另亦請急救責任醫院預做可能淹水之緊急應變準備，以減少災害可能帶來之損失，並保障病人之就醫權益。

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大林慈濟宣導器捐暨海報展，54人熱情響應簽署同意書

「我的存在，是因為捐贈者的大愛！」接受屍肝移植的病患白素珍，參加由大林慈濟醫院與財團法人器官捐贈移植登錄中心舉辦的「心傳新」器官捐贈宣導時，激動流淚分享感言，另一位捐贈者家屬楊阿美也同樣滿懷感恩，因為院方的幫忙讓先生圓滿器捐遺願。上午宣導活動吸引353人填問卷，54人簽署器官捐贈，場面熱鬧。

嘉義大林慈濟醫院配合國家政策推廣器官捐贈不遺餘力，每年除了寄送節慶感恩卡片，更深入到捐贈者家中做遺眷關懷、家訪，同時還有電話關懷及病友會，讓捐贈者家屬不孤單。大林慈濟醫院器官暨組織捐贈至今年七月底共有32例，活腎移植為6例，屍腎移植為30例，活肝移植共10例，屍肝移植共為17例。此外，從90年起為雲嘉地區最早執行多重器官捐贈與移植手術醫院，92年起積極發展活體移植手術，至今16年來都是由同一團隊共同努力完成，術後五年病患存活率達到全國平均，特別是活體移植更是達到優良的成果，同時更擔起照顧院外移植後的病患重任，讓患者不再辛苦奔波。

陳金城副院長致詞時表示，根據器官捐贈移植登錄中心統計，106年有效等候接受器官移植病人有9153人，本年度接受大愛器官及組織移植的人卻只有437人，而本年度同意器官捐贈總計11976人。從統計中可看出能接受器官移植的病人是少數的，雖然簽署器官捐贈同意書的人數增加，卻還是有多數病患等待適合的器官，顯示器官捐贈的人數不足，所以希望透過器官捐贈的宣導活動，讓社會大眾對器官捐贈多一些認識，提高捐贈風氣，挽救更多的人。

移植中心主任尹文耀，從開始行醫在消化外科，早期便又投入移植行列，從事器官捐贈工作這麼多年，他說：「很多病患及家屬都將移植視為最後的那一道門，但其實最艱難的並非克服手術風險，而是早期介入的觀念。」近年來隨著器捐移植登錄中心及醫院的推廣下，讓台灣人傳統習俗保有全屍、完整的觀念逐漸淡化，取而代之為捨得、大愛的觀點。其實1人捐贈，就可以救回8位病患，改善50人的生活品質，

捐贈者家屬楊阿美分享時說，前年先生因為腦部大動脈出血，加上本身患有血友病，在手術後出血不止，隨之瞳孔放大，醫師表示放棄急救後，圓滿了先生器官捐贈心願，並順利捐出心臟、肝臟、兩枚腎臟、兩枚眼角膜。另一位受贈者白素珍也感動流淚分享：「罹患B型肝炎多年，為扶養4名子女，拚命工作導致多次肝昏迷，57歲順利獲贈肝臟移植重生，很感謝器捐者的家屬捐大愛，如今才能站在這裡與大家分享。」

此次器官捐贈海報展將展出至8月底，內容包括認識器官捐贈與腦死、器官捐贈者與移植者的故事、捐贈者溫馨故事，民眾若欲簽署器官捐贈同意卡，或詢問相關器捐等問題，可洽詢醫院社工組05-2648000轉5036。

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炙熱酷夏來臨，冰品冷飲是大眾喜愛解渴、消暑方式，消費者卻不知不覺喝下過多糖分，要喝果汁飲料時，建議先參考瓶上或手搖飲料店內標示及含糖量，包裝食品的營養標示通常以「每一份量（或每份）」及「每100公克（或毫升）」標示，並加註該產品每包裝所含之份數；所以要知道自己喝下多熱量、醣類，記得將手中的營養標示及店家所公告之標示看清楚。別忘了咖啡也是唷!咖啡則必須標示紅黃標籤，紅色代表咖啡因含量為200至300毫克以上，黃色為100至200毫克，綠色為100毫克以下，並建議每人每日咖啡因攝取不超過300毫克。

購買前須要了解連鎖飲料、便利商店及速食業，是否有張貼標示規定，因於2015.07.31開始須標示原物料產地及全糖量，以及該糖量所含熱量；需稱蔬果汁的蔬果含量需10%以上等資訊，標示都應以中文顯著標示。

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苗醫副院長（中）為院長母親檢視術後傷口。（記者許素蘭／攝）

衛生福利部苗栗醫院院長許振榮八十一歲的母親，右膝半月板軟骨損傷，基於對苗醫的信心，許媽媽選擇在苗栗接受治療，由副院長李永恆施做關節鏡手術，術後第一天就可以下床走路，步伐平穩，不需依賴助行器，且不再疼痛，術後二天，即開心步行出院。

許媽媽與家人居住在高雄市，有晨間和晚間做運動的習慣，今年初曾經跌倒，右膝開始出現行走時疼痛情形，就近於南部某醫學中心就醫但未見好轉，近來因疼痛情況加劇，於月初至苗醫骨科看診，經ＭＲＩ（核磁共振）檢查為右膝半月板軟骨損傷。

苗醫副院長李永恆為骨科專科醫師，專長骨折創傷、脊椎外科、關節置換重建。他表示，膝關節是承受人體很重要的關節，年過卅，膝關節就開始退化，而退化的程度和使用習慣有關。

李並指出，若長期不當使用將加速膝關節退化，例如長期從事過度負重的工作、肥胖、個人體質、年老或關節受傷，造成膝關節面的軟骨磨損，膝關節囊的潤滑液變少，初期的症狀是膝蓋痠痛，膝關節本身或附近的肌肉變緊，關節活動範圍減少，上下樓梯感到疼痛，甚至會無法從座椅起身站起來，更無法做蹲下的動作。

半月軟骨位在膝關節中間，作用像汽車的避震器，可吸收由身體及髖關節下傳的力量，再分散這些力量向下傳，以降低膝關節負荷，避免膝軟骨磨損，同時具有控制旋轉度、穩定膝關節功能。

當半月軟骨受損，膝關節會產生疼痛，若不及早治療，平滑的關節面很快就會被磨損，造成退化性關節炎，嚴重者，需接受人工膝關節置換術。

李強調，預防勝於治療，一般人都過度使用膝蓋而不注重股四頭肌肌力的訓練，以及大腿前後內外側肌力的平衡，建議民眾需注意體重控制，而藉由早、晚健走，或練習在水中走路，可以強化股四頭肌力量，此外，適時戴護膝保護，如上、下山，最好戴護膝，並走Ｚ字型路徑，以減緩坡度對膝關節的衝擊。

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程彥博醫師致贈營養品，祝福范文尊身體早日康復。

越籍退休警官范文尊（67歲），20餘年來上下肢體尤其左側半邊，漸漸失去知覺，走路步態彷如電影『惡靈古堡』僵屍一樣。今年6月與妻子，從越南到台灣員林探視，遠嫁來台的小女兒范氏緣（越籍新娘、31歲），在鄰居的介紹下，前往員林基督教醫院，求助於員基微創中心主任暨彰基神經外科主治醫師程彥博，經過門診理學檢查及影像檢查後確認是頸椎神經嚴重壓迫，非腰椎問題，馬上進行手術，頸椎快速恢復穩定狀態。

患者20年來尋遍越南知名醫院，醫師檢查都指向腰椎狹窄。程彥博醫師說，病人進入門診時走路呈現一跛一跛，明顯步態不穩，經詳細理學檢查發現上、下肢神經反射增強，手腳均有麻木及感覺異常現象，安排頸椎核磁共振檢查發現頸椎3-4、4-5、5-6節有嚴重壓迫，矢狀面神經壓迫至正常寬度50%以下，且有明顯因壓迫時間久而造成的影像訊號改變，頸椎電腦斷層發現有後縱韌帶骨化現象，發現非腰椎問題。

越籍退休警官范文尊（67歲）感謝程彥博醫師。

程彥博醫師表示，經骨質密度檢查無明顯骨質疏鬆，因此建議手術治療，手術方式採全身麻醉，手術時使用超音波骨刀，小心移除骨刺壓迫神經狀況，因為脊髓相當脆弱避免傷及到，術中放置適當大小的椎籠植入物，達到良好的頸部支撐及固定。而員林基督教醫院引進高端全新複合式手術室影像設備，因此在頸椎放置植入物的過程得到良好的固定，且手術結束時追蹤3D影像再次確認植入物位置。

程彥博醫師指出，脊髓型頸椎病併後縱韌帶骨化，是由於年紀增長脊柱磨損，造成頸部脊髓被壓迫或推擠，好發者男性居多，症狀會有手臂、手指或手掌刺痛或麻木、無力；走路平衡和協調性出問題，容易跌倒、眩暈；精細動作的喪失，可能有書寫的困難、扣衣服扣子甚至拿硬幣、吃飯都有困難，還有脖子有疼痛或僵硬感等症狀。

在越南藝安省小診所擔任骨科醫師范妻黃氏孟，在過去檢查都說是腰椎問題，直到來到台灣才找到病痛的根本，范文尊笑著說，很信任台灣的診斷，心裡雖然很擔心手術後是否會癱瘓，但有詳細的檢查與報告，經過短暫的考慮，於8月3日進行開刀手術，兩天後出院，病人感覺手腳疼痛及麻木情形較改善，傷口也無疼痛感，惟須配戴頸圈3個月。

員基微創中心主任暨彰基神經外科主治醫師程彥博進行術中放置椎籠植入物示意

程彥博醫師強調，這種情況在頸椎病患者中大約占5%左右，診斷疾病的正確程序，應該是首先根據症狀和體徵（醫生執行理學檢查發現的反應做出初步判斷，然後決定做相應的輔助檢查（包括X光、核磁共振檢查等等），最後。綜合上述檢查結果再作出診斷。少部分的頸椎病人，因為頸椎裡面的脊髓受到壓迫，出現行走障礙，並且持續加重，則需要採用手術的方法，幫助頸椎儘快恢復穩定狀態。

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奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師施志遠表示，臨床有症狀之心跳過慢.心跳休止，可能需植入心臟節律器治療。奇美醫院在南台灣率先成功為病人置放新型無導線心臟節律器，併發症少。

奇美醫學中心心臟血管科主治醫師施志遠指出，不論置放傳統或新型心臟節律器的病人，日常生活大多不受限制，一般微波爐、收音機、吹風機、手機等電器都可以使用，但操作時應離開節律器15公分以上。

主任醫師施志遠再說，病友平時也應遠離高伏特電壓的變電箱、強磁場、大型電機馬達部位和強輻射能的地方；進行核磁共振MRI檢查時，置放新型心臟節律器的病人沒有問題，而傳統心臟節律器，必須在置放前聲明可接受核磁共振檢查且費用另計。

醫師施志遠就臨床成功案例說，84歲劉老先生，長期因高血壓及冠狀動脈疾病在奇美醫學中心心臟內科門診追蹤。今年5月因頭暈及心博過慢接受24小時心電圖檢查，發現病人心跳休止長達3.8秒，診斷為病竇症候群。

經由奇美醫學中心心臟內科主任陳志成領導的醫療團隊審慎的評估可行性後，順利的將新型無導線心臟節律器置放在病人體內，成功挽救劉老先生寶貴生命，也是南台灣率先成功為病人置放新型無導線心臟節律器的案例。

臨床有症狀的心跳過慢或心跳休止，醫師施志遠認為可能需要植入心臟節律器治療。傳統的心臟節律器，由節律器、電極及導線三部份所組成，醫師必須在胸口切約5公分的傷口，將導線穿過大靜脈，電極置於右心房與右心室，再與節律器連接後，將節律器和導線埋入胸前皮下再縫合傷口，需兩週才可拆線。

病人在節律器置放後一個月內應避免在該側做肩部及手臂的大動作，防止電線走位，造成生活行動上很大不方便。短期與長期可能的併發症包括氣胸、血胸、心包積液、導線脫位、導線功能不良、感染、局部血腫等。

新型的節律器將傳統節律器的三部份整合在一起，體積小於傳統節律器的十分之一，體積約0.8CC、2公克重的膠囊大小。置放方式是從股靜脈用特製之導管植入右心室。在置放完成後，病人從外觀完全看不出來，也不需要限制活動，隔天就可出院且可自由活動。

醫師施志遠從目前臨床研究顯示，併發症發生率約只有傳統節律器的一半，電池使用年限約12年。並非所有病人都是適用新型無導線心臟節律器，需經由醫師專業評估。目前健保不給付新型無導線心臟節律器。

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警官步態彷如惡靈古堡殭屍　醫師超音波骨刀讓他露出笑容

越籍退休警官范文尊，20餘年來上下肢體尤其左側半邊，漸漸失去知覺，近2年大小便如廁愈趨困難，走路需聳左肩，步態彷如電影「惡靈古堡」殭屍，經向員林基督教醫院求助，確認是頸椎神經嚴重壓迫，手術時使用超音波骨刀，移除骨刺壓迫神經，術後2天即出院，走路姿勢恢復正常，大小便也變暢通，讓他露出燦爛的笑容。

今年6月間，范文尊從越南透過管道前往員林基督教醫院，員基微創中心主任神經外科主治醫師程彥博，安排頸椎核磁共振檢查發現頸椎3-4、4-5、5-6節有嚴重壓迫，矢狀面神經壓迫至正常寬度50%以下，且有明顯因壓迫時間久而造成的影像訊號改變，頸椎電腦斷層發現有後縱韌帶骨化現象，非腰椎問題。

主任程彥博指出，脊髓型頸椎病併後縱韌帶骨化，是由於年紀增長脊柱磨損，造成頸部脊髓被壓迫或推擠，好發年齡平均為53歲，尤以男性略多，有身體不適反應時勿亂聽信偏方，也別心灰意冷，只要患者和醫生密切合作，要建立戰勝疾病的信心，疾病是完全可以得到有效控制的。

醫師程彥博手術時使用超音波骨刀，移除骨刺壓迫神經，因為脊髓相當脆弱避免傷及到，術中放置適當大小的椎籠植入物，達到良好的頸部支撐及固定。病人手術後2天就出院，感覺手腳疼痛及麻木情形改善，大小便也變通暢，惟須配戴頸圈3個月。

如釋重負的范文尊現身表示，人生吃、喝、拉、撒、睡，說來簡單，對他來說「真痛苦」，大號解便超過1小時，還只能解一點點，頻頻的尿感「嬌滴滴」，怎樣都解不完，晚上無法順利入睡，睡覺左腳常常麻木到需抖動，嚴重干擾生活及睡眠品質，20年來尋遍越南醫院，醫師檢查都指向腰椎狹窄。

在越南藝安省小診所擔任骨科醫師范妻-黃氏孟表示，先生的醫療費用在越南大約花費台幣20餘萬，額外再多付20餘萬，怎麼說也都值得，台灣醫療值得信任，非常「感謝台灣」。

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減除白血球血小板 降緩病患輸血反映

許多民眾有定期捐血的好習慣，但是在捐血的過程中，有許多成分一起奉獻出來，其中白血球是人體免疫系統當中相當重要的一環，但卻有可能成為受血人的負擔，使用減除白血球血液成為國際趨勢，也能有效降緩病患的輸血反映。

捐血中心內有專人在第一時間將民眾捐出的血液進行減除白血球步驟，透過特殊的一次性過濾器就能降低白血球釋放的細胞激素，未來全面實施之後，可望大幅降低輸血造成的不良反應。

民眾奉獻熱血，拯救病患的性命，而透過儲存前減除白血球，更能有效照顧病患的健康，避免輸血後的不良反應，也能讓因為疾病需要長期輸血的病患有更安全的選擇。

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麻豆新樓醫院每星期開一次齒顎矯正特別門診，由取得衛福部齒顎矯正專科醫師資格的陳怡璇醫師駐診。(圖/記者黃芳祿攝)

麻豆新樓醫院牙醫專科醫師陳怡璇指出，小孩子從七歲混合齒起就可以做牙齒矯正。她建議，牙齒矯正時間長達兩年以上，這期間得常溝通對話及涉及專業問題，最好找考取衛福部齒顎矯正專科資格的牙醫師。

領有衛福部齒顎矯正專科職照的陳怡璇醫師長年在新樓台南總院門診，著重於偏遠地區北台南麻豆新樓醫院欠缺齒顎醫師，每星期五前來為需要齒顎或牙齒矯正病友服務。

民眾常問到誰需要做矯正呢？陳怡璇醫師認為，牙齒有過度擁擠、過多的空間、暴牙、戽斗、錯咬、開咬等問題，都可以經過矯正醫師的評估來制定適當的治療計劃來解決這些異常咬合的問題。

矯正治療通常需要一、兩年左右的時間。上圖矯正前、下圖是矯正後。(圖/陳怡璇醫師提供)

到底什麼叫齒顎矯正，醫師陳怡璇指出，它是利用矯正器以及矯正線的交互作用達到牙齒移動目的。隨著現在科技進步，病友對美觀的追求逐漸重視，有傳統金屬矯正器，另有透明陶瓷矯正器或黏著在舌側的矯正器，電腦輔助計畫設計隱形矯正器為最新創使用。

矯正牙齒移動的是牙齒，但是改變的卻是人生。一口整齊潔白的牙齒露出的微笑，不僅代表着自己的自信更可以扭轉給別人的第一印象。一些明星不掩飾自己曾經做過矯正治療，甚至戴著牙套出現在螢光幕上讓大家對矯正的接受度也逐漸提升。

為什麼要做矯正，陳怡璇醫師強調，除了美觀的需求，太過擁擠的牙齒容易造成清潔上面的困難而導致齲齒或是牙周病的產生；一些異常咬合也會造成咀嚼或是發音上的困難。

醫師陳怡璇再說，長期缺牙也需要矯正。她說，牙齒缺失後經過一段時間常會出現缺牙區的鄰牙傾倒、牙齒跑位或是假牙空間不足，可以配合矯正使後續的假牙製作順利進行。

在診間常常會看到家長憂心問及「小孩什麼時候開始做矯正比較好」。陳怡璇醫師認為，大約從七歲的混合齒列就可以做第一次的檢查，開始半年定期地追蹤。第一次可以藉由放射線的影像學的檢查判斷有無多生牙或是缺牙，可以隨著小孩的發展來評估不同階段的問題來決定最適當的治療時機和方法。

小孩不良口腔習癖像，陳醫師建議家長發現孩子在嬰兒有咬奶嘴、吸大拇指、口呼吸、咬指甲等應及早戒除就可以改變咬合和外觀問題。

至於骨骼性問題醫師陳怡璇說，就要讓醫師評估是否需要配合生長發育來刺激下顎骨的，了生長發育期之後再配合手術的治療。

民眾再關心的是，不知如何選擇適合的矯正醫師。陳怡璇醫師強調，齒顎矯正是一門非常專業的學科，需要更專精的去學習。

陳醫師表示，衛福部成立部立齒顎矯正專科醫師，對醫師的要求是需要三年在專科訓練中心的培訓，達到一定的病例數並且通過筆試及口試才可以取得專科醫師的資格。選擇由齒顎矯正專科醫師話對自己的治療成果也是比較有保障。

另外要考慮的就是就診的便利性，因為矯正治療通常需要一、兩年左右的時間，過程中可能會出現一些緊急的狀況需要處理，找一個自己可以信任而且就診方便的醫師非常重要。

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世大運的舉辦讓來自全世界的運動好手在國內齊聚一堂競技，而醫界日前也有一項手術競賽產生了五名佼佼者。由於無張力修補手術引進台灣不過短短十數年，以往的醫學系學生在校幾乎都沒有學習過這項手術，但是多項數據顯示，無張力網膜疝氣修補，不論在術後的癒合以及降低復發率，都優於傳統的組織縫合，因此這項競賽將有助醫界針對疝氣手術的執行更好的交流，同時也為這項手術奠定良好的準則，造福更多的病患。

評審委員之一的泌尿科醫學會腹腔鏡委員會主任委員，台北慈濟醫院微創手術中心主任蔡曜州醫師表示，疝氣就像感冒一樣，並不是什麼大病，但是卻也有其濳在的風險，一旦拖延時日過久，除了外觀、行動上不便之外，濳漏出腹腔外的組織，更可能因為長期的崁頓而壞死，洐生腹膜炎等急性病症。只是以往疝氣修補都是採用組織縫合的方式進行，但是這項手術的缺點就是一旦腹壁組織發生鬆脫而形成疝氣時，於鬆脫組織邊緣縫合之後，患者可能因為老化、便秘、咳嗽等原因造成縫合組織的再次鬆脫而二次復發。文獻上也有人復發四、五次之多。目前健保已經給付最新的無張力網膜，患者實在不必忍受長期的不便與風險。

由台灣泌尿科醫學會內視鏡委員會 / 資訊及線上教育委員會、台灣疝氣醫學會、美商巴德股份有限公司共同的舉辦的第一屆無張力腹股溝疝氣修補手術大賽，20日在高雄長庚舉行頒獎典禮。在20多件參賽作品(手術影帶)中，選出5位手術操作的優勝者，分別是台北慈濟醫院泌尿科羅啟文醫師、台北慈濟泌尿科游智欽醫師、雙和醫院泌尿科藍棋昀醫師、亞東醫院泌尿科歐正峰醫師、彰化基督教醫院陳柏華泌尿科醫師。

蔡曜州醫師指出，事實上這項比賽由誰獲獎並不是重點，但是讓選出的手術作品可以做為國內泌尿科醫師在執行相關手術時的觀摩依據，才是整個競賽的主要精神。最主要是雖然每個人的器官生長位置都一樣，但是疝氣發生時，滑脫出腹腔的器官因為時間、位置、大小的不同，可能有數十種的處理方式，國內目前的無張力疝氣修補手術，並沒有一定的準則，全憑醫師個人的經驗，藉由這次的競賽讓來自全國的泌尿科醫師都可以看到優秀的手術是如何執行，對於病患來說是一大助益。

優勝者之一的台北慈濟醫院泌尿科游智欽醫師也表示，以往在學生時代，疝氣修補都是採用傳統的組織縫合，但是目前的主流是無張力的網膜縫合。只是以前在學生時代並沒有學習到這項技術，隨著醫學科技的進步才有這項輔具的出現。主要是因為組織縫合的復發率高達2、30%，造成病人的痛苦，而人工網膜修補疝氣，復發率不到5%，目前國內大約八成的疝氣修補都是使用人工網膜，其餘的患者可能因為年紀還輕，組織鬆弛程度不大，或是曾經有手術感染的問題，因此還可以組織縫合方式來修補疝氣。至於患者適合什麼樣的手術，仍須醫師進行評估後決定，但是一般而言，人工網膜的修補，還是優於傳統的組織縫合。

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