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陳堃宏醫師提醒有生育計劃的女性類風濕性關節炎患者，應積極跟醫師討論適合用藥，一圓求子夢。

積極調整用藥　類風濕性關節炎患者也能順利生子 

類風濕性關節炎好發於女性，但許多女性患者正值生育年齡，導致因擔心病情而選擇不懷孕。醫師指出，透過藥物的進展，即使是高活動度的嚴重患者，現在已經有適合懷孕或哺乳期間使用的生物製劑，切勿隨意擅自停藥，應積極跟主治醫師溝通調整藥物，有機會達到雙贏的結果！

今年34歲的小蘭（化名）是類風濕性關節炎患者，原本因為病情嚴重，定期接受生物製劑治療才使病情改善，結婚後想要懷孕，但一直害怕自己的病情而有所顧忌；後來鼓起勇氣跟主治醫師討論，醫師建議可以改用懷孕者也可以使用的生物製劑，果然順利生子而且沒有影響病情的控制。

關節炎症狀易混淆　應積極就醫接受專業診斷

風濕免疫科陳堃宏醫師指出，早期在治療類風濕性關節炎疾病時，因為沒有比較好的藥物，導致治療效果不佳；很多人對這個疾病的印象就是聯想到杏林子劉俠，因為被類風濕性關節炎破壞了很多關節，行動不便只能靠著輪椅行動。

「早期還有很多人會把風濕性關節炎跟類風濕性關節炎兩者混為一談！」陳堃宏醫師解釋，風濕性關節炎是因為鏈球菌感染後產生，多數是遊走性關節發炎，症狀會跑來跑去，但是短時間內症狀就可以緩解，現在已很少見；而類風濕性關節炎是自體免疫疾病，主要發生在手腕、掌指關節、近端指間關節等處，除了有紅腫熱痛等發炎症狀外，還會有晨間僵硬及對稱發生等等特徵，患者如有上述症狀發生，應積極就醫由醫師進行診斷，避免延誤治療。

類風濕性關節炎用藥進展快速　醫病充分溝通創造雙贏

陳堃宏醫師分析，類風濕性關節炎屬於免疫疾病，研究顯示，可能是因為先天基因加上後天某些因素兩者加上一起後，才會誘發疾病的發生。過去面對類風濕性關節炎的治療只能消極的想說「少輸就是贏」，但現在因為藥物的進步，醫界已經轉為積極，抱持著絕對要贏的心態來治療這個疾病。

現在治療類風濕性關節炎的藥物，除了基本的非類固醇抗發炎（止痛）藥物外，臨床上還會使用類固醇、疾病修飾抗風濕藥物等等；但自從生物製劑出現後，翻轉了整個治療成效。陳堃宏醫師說，生物製劑是生物培養而非合成，利用單株抗體對抗疾病，因為接近人體的作用機轉，所以不僅成效好且副作用相對較低。

陳堃宏醫師指出，門診中遇到許多女性患者因為擔心影響病情而拒絕生育，或選擇擅自停藥造成病情復發，目前已有衛福部核准用於懷孕及哺乳期間的生物製劑可作使用，所以有生育計劃的類風濕性關節炎女性患者，其實不用再擔心懷孕會讓病情失控，建議應積極跟主治醫師討論，一定可以找到適合的方式來一圓自己的求子夢。

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OK繃大小的「連續7天多功能生理監測器」，可找出許多隱藏疾病。這個貼在身上7天的裝置，可以記錄7天內發生的心律不整，可以找出睡眠時血壓沒有正常下降的患者，還可以抓到潛在的睡眠呼吸中止症。

有的疾病，到了醫院症狀就好了、有的疾病，只有特定時間（如睡眠時）才會發生，另外也有疾病是自己一點感覺都沒有，但這些不容易檢查出來的疾病，有的會致命，有的會引發中風，有的會增加心血管疾病的風險，該如何抓出會增加心血管疾病的風險呢？

睡眠血壓升高型　罹患心臟病風險最高

新光醫院心臟內科主任洪惠風解釋，正常人睡覺時，血壓會下降至少百分之十，讓心臟跟血管能獲得有效的休息，這種我們稱為「睡眠血壓下降型dipper」，不過有的人是晚上休息時的血壓不降，跟白天一樣，稱為「睡眠血壓未下降型non dipper」，而這些人日後得到心血管疾病的機會，就高了許多；此外，第三種狀況，是晚上睡覺時的血壓，不但沒有降，還比平常更高，「睡眠血壓升高型reverse dipper」，這些人的危險性就更高了。

睡眠呼吸中止　易引發多種隱匿性疾病

洪惠風主任表示，抓出睡眠呼吸中止症，睡眠血壓未下降型或是睡眠血壓升高型reverse dipper這種狀況時，醫師有的時候還會加上睡眠檢查，因為睡眠呼吸暫時中止症候群，也會增加夜間血壓飆高的可能性；值得一提的是，睡眠呼吸中止症這種疾病會引發許多異常，中風、心臟病、高血壓、腎臟病等，但常常都是隱匿的。

OK繃大小裝置　貼身7天揪出多種生理病灶

為此，醫院引進OK繃大小的「連續7天多功能生理監測器」，可找出許多隱藏疾病。這個貼在身上7天的裝置，可以記錄7天內發生的心律不整，可以找出睡眠時血壓沒有正常下降的患者，還可以抓到潛在的睡眠呼吸中止症。

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根據每日飲食指南建議，一般成年人豆魚蛋肉類每日建議攝取3至8份，因此民眾可依據飲食習慣及喜好，並參考國民健康署建議的攝取量，從食物中攝取足夠的蛋白質。

蛋白質是人類不可或缺的營養，根據107年最新版「每日飲食指南」中，就將「豆魚肉蛋類」修正為「豆魚蛋肉類」，主要因希望民眾避免攝取過多富含飽和脂肪酸及膽固醇的食物，且研究也指出，蛋的攝取與血中膽固醇濃度和罹患心血管疾病風險較不具關聯性，因此調整營養的選擇優先順序。

避免攝取過多油脂　選擇瘦肉補充蛋白質　

根據國人膳食營養素參考攝取量，成年人蛋白質每日攝取量為每公斤體重1.1克，另外因動物性食物中一般也含有較多的脂肪，故應適量選用較瘦的肉類。草屯療養院解釋，蛋白質不僅每公克可提供4大卡熱量，也能幫助人體生長發育及修補組織等功用。

挑選食材認明標章　才能吃得更安心

草屯療養院進一步解釋，但選擇各類食材前，應選擇有CAS台灣優良農產品、TAP產銷履歷農產品標章、屠宰衛生檢查等合格標章，以確保食的安全，且盡量選擇食物的原型取代加工與添加物，購買前也應注意食品的來源。

依據飲食習慣與喜好　補足蛋白質攝取量

豆腐煎蛋、清蒸鮮魚等菜餚，都可從中攝取不錯的蛋白質。草屯療養院強調，根據每日飲食指南建議，一般成年人豆魚蛋肉類每日建議攝取3至8份，因此民眾可依據飲食習慣及喜好，並參考國民健康署建議的攝取量，從食物中攝取足夠的蛋白質。

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民眾如果出現胸痛或胸悶合併喘、冒冷汗等症狀時，應趕緊就醫，不要逞強忍痛，把握住黃金救援時間，守住寶貴生命。

一名近70歲婦人，居住在南投信義鄉，近期常感覺胸口悶痛，不適感持續3個月，近兩日覺得胸口特別疼痛，絞痛到難以承受，他的先生趕緊驅車前往衛生福利部南投醫院急診，經醫師診斷為急性心肌梗塞，隨即安排心導管手術，過程順利，保住生命。

心血管疾病常居十大死因之中　拖延恐至生命危險

因為人口結構老化，飲食習慣與生活模式改變，心臟血管疾病是台灣最主要的慢性疾病，每年公布的全國十大死因心臟血管疾病也總是榜上有名。心臟科黃祺耀醫師表示，患者是急性左主冠狀動脈狹窄，左主冠狀動脈為心臟最主要供應血液的位置，當發生狹窄的情況，隨時可能發生猝死，相當危急，風險也較高，再拖延恐造成生命威脅。

控制慢性病+規律作息遠離心臟病　出現胸悶、喘快就醫

心臟疾病發作總是來得快又急，往往一個瞬間，生命就這樣消失了。國軍台中總醫院心臟科賴昭宏主任(支援南投醫院)提醒，民眾應穩定控制高血壓、糖尿病及高血脂等慢性疾病，適當安排有氧運動，注意均衡飲食，正常生活作息，戒除抽菸等危險因子，預防心肌梗塞再次發生。

此外，胸悶、胸口緊繃、重物壓迫感、心悸、氣促等都是心臟疾病的徵兆，不容小覷，應盡早就醫安排相關檢查；而民眾如果出現胸痛或胸悶合併喘、冒冷汗等症狀時，應趕緊就醫，不要逞強忍痛，把握住黃金救援時間，守住寶貴生命。

醫療資源再生級　縮短偏鄉就醫時間

為改善當地醫療資源，南投醫院與各層級的醫療院所合作，今年醫療再升級，於八月成立心導管中心，藉由新型數位平板血管攝影機，提供急性冠狀動脈心臟病、急慢性周邊血管疾病及洗腎患者血液透析婁管等心臟血管相關手術，減少民眾需為了就醫而在外地奔波，把握住黃金治療時間。

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台灣運動醫學學會副秘書長復健科醫師林杏青表示，骨盆底肌受損，其實與先天結構異常，或是疾病、手術、生產、年紀大較有關聯，若在已經不是很健康的狀態下，用錯誤的方式從事運動，可能造成更嚴重的傷害。

熱愛運動的女性，若出現頻尿、下腹疼痛、性交疼痛等，甚至止痛藥也漸漸無效，連帶腰背都開始疼痛者，有可能是骨盆底肌失調。台灣運動醫學學會副秘書長復健科醫師林杏青表示，骨盆底肌受損，其實與先天結構異常，或是疾病、手術、生產、年紀大較有關聯，若在已經不是很健康的狀態下，用錯誤的方式從事運動，可能造成更嚴重的傷害。

適當重量訓練　有助於改善漏尿

目前的研究多數指出經醫師正確診斷後，一般常見、可以在家執行的凱格爾運動便可以訓練骨盆底肌，而「適當的重量訓練」對常見於生產、手術後或因高齡退化產生漏尿情形的婦女有幫助。林杏青醫師指出，有研究顯示依照美國運動醫學會對高齡族群重量訓練的運動處方，老年女性若因上述情形導致漏尿，「15RM」的重量訓練結合骨盆底肌訓練可改善。若有骨盆底肌協調不良、泌尿道出口鬆弛，可以藉由專業教練輔導進行訓練，或學習正確動作後再來運動，避免受傷。

骨盆底肌協調不良　錯誤方式運動造成傷害

大多數文獻中並未提及重量訓練本身會造成骨盆底肌僵硬或筋膜炎的說法，林杏青醫師說，「把漏尿問題怪罪給重訓本身」有點倒因為果。重訓中產生漏尿，應該是先天性的結構異常、或是疾病、手術、生產、年紀大無力，造成骨盆底肌的失能或是協調不良為主，在骨盆底肌已經出問題的情況下再進行錯誤方式的運動，將原本的問題放大，才導致更嚴重的症狀，此時一定要記得就醫，不要擅自吃止痛藥或是置之不理。

學習正確訓練　才能避免運動傷害

利用重量進行肌力訓練，要循序漸進不要迷信大重量才有效，課表的安排一定要針對個人狀況，建議尋求專業人士協助。林杏青醫師提醒，目前多數共識支持做重訓的過程中，應避免產生腹壓過高的動作，如重訓時閉氣和在肌力不足下用過高重量做訓練，會導致腹部、骨盆腔壓力過大而漏尿。「對的重訓」才對人體有幫助，任何運動都會有人亂做造成傷害，並不是重量訓練一定會有傷害。重量訓練對大多數人都有健康上的益處，如果過度擔心反而因噎廢食，甚至產生骨質疏鬆和肌少症。專業教練的能夠根據不同人的狀況提供適合的運動指導，讓有漏尿情形的民眾在經由醫師適當評估後，可以得到正確的訓練，不但對多數漏尿的病人有幫助，也對健康帶來其他正面的影響。

資料來源：

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指揮中心將持續追蹤上述個案在台接觸者健康情形，並與各國國際衛生條例對口單位保持聯絡管道暢通，以掌握疫情。

中央流行疫情指揮中心今(23)日表示，近期分別接獲菲律賓及日本官方透過國際衛生條例國家對口(IHR National Focal Point)，以及民眾主動通報，共18名菲律賓籍民眾及1名日本籍民眾自我國返回母國時，檢出COVID-19(武漢肺炎)陽性。

從台灣入境他國呈陽性　18名菲律賓籍

指揮中心指出，18名菲律賓籍個案中，11例於今(2020)年9月11日搭乘同班機返回菲律賓，該班機共78人自我國出境，含9月16日已公布2名個案，該班機累計13名檢驗陽性個案，陽性率達16.7%，異常偏高；另有4例為9月10日同班機返菲旅客。經分析6月1日至9月20日自我國出境至鄰近國家檢驗陽性率，菲律賓累計檢出25例，陽性率達0.48%(8月0.39%、9月2.00%)，明顯高於其他國家(介於0.005%至0.055%)，指揮中心刻正透過正式管道向菲國瞭解細節。
指揮中心進一步表示，該18名菲籍個案年齡介於20多歲至50多歲，8名男性及10名女性，分別在台從事作業員、家庭看護工、船員等工作，離境日期介於8月19日至9月11日，皆於入境菲律賓時採檢陽性。18名個案之在台接觸者共匡列372人，應採檢202人，核酸及血清抗體檢驗均為陰性。
1名日本籍　日本複驗結果為陰性

指揮中心指出，另1名日本籍個案為50多歲男性，今年8月29日入境我國，9月12日檢疫期滿，9月14日返國，於入境日本時採檢抗原檢驗結果呈陽性，因此通知我國；但日前民眾主動通知，9月20日及9月21日日本政府以核酸檢測複驗結果為陰性；個案在台接觸者共匡列1人，核酸及血清抗體檢驗均為陰性。 指揮中心將持續追蹤上述個案在台接觸者健康情形，並與各國國際衛生條例對口單位保持聯絡管道暢通，以掌握疫情。

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痛在肛門口難開！　痔瘡分級報你知

每天如廁痛都很煎熬，長痔瘡蹲馬桶血便、腫痛，或有異物感、瘙癢感，真是痛在肛門口難開。其實痔瘡分為4個等級，通常第3、4級才需要手術處理。

佳思優診所微創無痛痔瘡手術專家、大腸直腸外科蕭慕琦醫師表示，1、2級的痔瘡只有輕微症狀，如果是有一些流血、腫脹感、異物感，用塞劑或擦藥，配合飲食及睡眠習慣調整，大致上就能把病情控制下來。而3、4級的痔瘡，會外凸且有垂墜物，患者會有明顯異物感、腫脹、疼痛不適，因此大部分需要考慮手術治療。

怕痛不敢手術？　新一代手術治療無痛下莊

常見痔瘡手術包括橡皮環結紮術，用橡皮環勒緊小體積內痔讓組織壞死脫落，或是透過傳統痔瘡手術切除，甚至也有新一代的微創無痛痔瘡手術。

「因為傷口太大了，會導致病人非常疼痛的問題。」蕭慕琦醫師指出許多患者對傳統痔瘡切除手術的擔憂，因為傷口相對較大，恢復比較慢，術後可能比較容易有流血的狀況。

蕭醫師說，微創無痛痔瘡手術顧名思義，手術傷口較小，因此恢復較快，也減少疼痛的狀況，這項手術讓病人對痔瘡治療的接受度大幅提升，而且開完刀很多病人可以隔天或當天下午就直接重返工作崗位。

醫美診所也能治痔瘡？　女性患者保密新選擇

近幾年來，長痔瘡不再只能跑大腸直腸外科院所，醫美診所也能處理，甚至成為許多女性患者保密隱私的新興治療場域。

「整形外科對於組織、器官功能的修復與重建有獨到之處。」提供微創無痛痔瘡手術的佳思優醫美診所黃仁吳院長分享，對於複雜性傷口或精細傷口的訓練，整形外科在所有專科裡面是最紮實的。

圖片

▲醫美診所黃仁吳院長

黃仁吳院長點出另一項特點，就是很多女性病患，在醫美診所女醫師診治下，對於隱私及體貼的感受度也更放心。另外，除了痔瘡問題，女性患者也能順便在診治的同時，進行私密處外觀美白及緊緻度的加強，這是選擇醫美診所與醫院的最大差別。 

避免痔瘡復發　壞習慣要改善

提醒民眾，要避免痔瘡復發，必須改善熬夜、久坐久站、便秘久蹲馬桶、飲食太刺激等生活習慣。治療痔瘡不是羞恥的事，呼籲有「痔」難伸的民眾，大方接受治療，改善生活品質。

蕭慕琦醫師說，微創無痛痔瘡手術顧名思義，手術傷口較小，因此恢復較快，也減少疼痛的狀況，這項手術讓病人對痔瘡治療的接受度大幅提升，而且開完刀很多病人可以隔天或當天下午就直接重返工作崗位。

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