標籤: 露牙齦

用藥不適宜，輕則增加了患者醫療費用，造成個人和社會的的經濟損失；重則導致葯原性疾病，使用藥者增加痛苦，甚至使人致殘和死亡。下面給大家分享一個發生在某醫院的真實案例。

一、臨床案例

患者，男，73歲。濕疹。既往健康。無葯敏史。靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250ml加註射用頭孢曲松鈉2.0g。

20分鐘時病人出現發熱、寒戰，體溫38.6℃。停葯，肌肉注射復方氨林巴比妥注射液2ml、異丙嗪注射液25mg、地塞米松注射液10mg，寒戰止，體溫回降，靜點5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸鈣注射液20ml。

患者全身不適，噁心嘔吐，胸痛、胸悶，上腹痛，煩躁，呼吸困難，血壓下降，意識模糊，逐漸昏迷。經积極搶救6小時無效死亡。

屍檢直視下心臟呈黃白色。左冠狀動脈狹窄達90%，鏡下心肌血管內可見結石樣物。

二、案例分析

1、頭孢曲松：處方不適宜

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎症性皮膚病，局部治療是濕疹治療的主要手段。

由於細菌定植和感染往往可誘發或加重濕疹，因此，抗菌藥物也是外用治療的重要方面。但是，除伴有廣泛感染外，不宜用抗菌藥物進行系統治療。

特別提醒：濕疹患者大多屬過敏體質。在使用頭孢類抗生素之前，除要詢問患者有無食物和藥物過敏史外，還要詢問患者是否為過敏性體質（有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等病史者）、直系親屬及家族過敏史。

2、過敏反應：診斷可能錯誤

臨床常見的輸液反應以熱原反應和藥物過敏反應最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，特別容易誤診。

本案例中的患者在輸液20分鐘時，“出現發熱、寒戰，體溫38.6℃”，並無皮膚、黏膜組織和呼吸系統等表現，可能屬於熱原反應，而不是過敏反應。（歡迎批評指正）

3、葡萄糖酸鈣：用藥錯誤

（1）頭孢曲松與含鈣注射液可形成不溶性沉澱

頭孢曲松為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉澱，可阻塞毛細血管和在組織中沉積並形成肉芽腫，如發生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。因此，在任何患者中，頭孢曲松不得與含鈣注射液在同一根輸液管中，包括通過Y形接口連續輸注的含鈣營養液同時給葯。

2009年，美國食品藥品監督管理局（FDA）對頭孢曲松鈉的安全信息作出更新：>28天的患者因其產生沉澱的風險較小，可以序貫使用頭孢曲松鈉和含鈣注射液，前提是須以適宜的輸注液體充分沖洗輸液管。

從本案例的描述來看，在停用頭孢曲松改用葡萄糖酸鈣時未充分沖洗輸液管。

（2）葡萄糖酸鈣與多種頭孢類抗生素存在配伍禁忌

頭孢菌素類抗生素是以天然頭孢菌素C作為原料，經過半合成改造其側鏈而得到的一類抗生素。目前應用於臨床上的頭孢菌素類抗生素種類較多，據臨床觀察，某些頭孢菌素類抗生素與葡萄糖酸鈣直接配伍會產生沉澱。

特別提醒：考慮到頭孢類藥物結構的相似性，最好也不要直接與葡萄糖酸鈣配伍，並在用藥后間隔一定時間再用葡萄糖酸鈣較為安全。

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唇部修整術包括：厚唇修薄術、唇裂術後繼發畸形矯正術、唇珠成形術等。

手術后您應注意的是：

因手術傷口暴露，要注意保持傷口局部清潔。乾燥。結痂要自然脫落，避免用手揭掉。拆線前避免塗口紅，潤唇膏等。

飲食方面：

術后3天進溫涼半流食，術后5天進溫涼軟食，減少唇部活動，避免唇部做吮吸動作，嚴禁用吸管。

遵醫囑口服止痛葯，按時拆線、換藥。

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說起灌腸，很多人的感覺是陌生而羞澀的。到底是誰這麼腦洞大開，想出如此尷尬的招式？其實，這並不是閉門造車，拍腦門幻想出來的……

貫穿古今——灌腸療法

古人早在兩千年前的漢代就已經實踐總結出來此方法：

“大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。”——張仲景《傷寒論》（仲景可是被後代稱為醫聖的存在，其著作更是被後人奉為“醫門法律”），大體意思就是以豬膽汁和醋調和后灌腸，輔助排便。

灌腸一般分為 保留灌腸 和 不保留灌腸 兩種，醫院中灌腸的目的很多，如解除便秘、清潔腸道以及降溫等，最為常見的是解除便秘。這一招，估計長期便秘的人，自己都已駕輕就熟。

老樹發新芽——現代中醫灌腸療法

在老百姓的認知之外，灌腸療法還用於一些疾病的治療，例如潰瘍性結腸炎的治療，其多發於左半結腸，癥狀為反覆發作或持續的腹痛、腹瀉、黏液血便，令患者痛苦異常，嚴重影響正常生活。當病變位置位於直腸或乙狀結腸時，藥物口服配合保留灌腸可達到很好的效果。

有人就不禁要問：為什麼不採用口服藥物治療呢，簡單又方便？

這並不是醫生故意難為你而讓你灌腸，而是各種治療方法都有優點和缺點。口服藥物首先要經過胃酸、消化液的破壞。藥物吸收入血后，血液將藥物有效成分運到全身，在起到治療作用的同時，隨之而來的全身各系統的副作用（非治療目的的作用）就會大大增多，這是很多長期疾病患者最頭痛的事，常常是摁下了葫蘆起了瓢。有的藥物雖然不通過吸收入血起作用，但是也會存在各種各樣的胃腸道不適。病沒有治好，胃卻先吃壞了，這種事在西藥大行其道的今天，比比皆是，整天不得不吃一些難吃的藥物，結果卻辜負了美食，着實令人苦惱。

保留灌腸的優點非常突出

⊙保留灌腸可使藥物充分接觸病灶，直接作用於腸壁，提高病變部位的血葯濃度，使藥物被迅速吸收，充分發揮藥物的局部治療作用。

⊙藥物經腸道吸收后，部分可繞過肝臟進入體循環，對全身發揮治療作用。

⊙避免消化液、消化酶等對藥物的影響和破壞，減輕藥物對胃腸道的刺激及避免了口服中藥的苦澀感，有着傳統口服給葯無法比擬的優勢。 

如果突然有一天（就是今天）有人告訴你，可以通過直腸給葯，讓直腸黏膜快速吸收，可以用最少的葯達到最大的效果，也不刺激胃，對於腸道疾病治療真真是極好的，你干不干？反正我只想說創造中藥保留灌腸方法的人實在太有才了。

中醫保留灌腸的療效

保 留灌腸治療疾病的藥物很多，中醫、西醫各顯其能，但臨床研究表明，中藥配方灌腸治療位置低的潰瘍性結直腸炎可達到西藥灌腸液一樣的效果，副作用更少，價格便宜。藥物的選擇是保留灌腸療效的關鍵。我院中藥保留灌腸常選用黃柏、貫眾、紫草、生地榆、白芨等藥物，可以根據患者病情加減。

葯 物在腸道內保留的時間長短也很重要。灌腸藥液的溫度應與體溫相仿，避免過涼導致腹瀉，過熱燙傷腸道黏膜。劑量一般為50-60ml，以能長時間保留為度，不可貪多，待適應后可適當加量。一般囑患者睡前保留灌腸，藥液在腸腔保留至第二天清晨。某些患者不能堅持長時間保留，至少也要保留4小時。

灌 腸不僅可以解決腸道的問題，還可以用於治療盆腔和前列腺疾病。例如婦科盆腔炎，如果單純口服藥物效果不佳，可以在醫師指導下配合灌腸給葯，使藥物於局部發揮作用，減緩盆腔炎症。灌腸還可用於前列腺炎的治療。

灌腸療法勿濫用

常聽到廣告詞：勁酒雖好，可不要貪杯喲！同樣，凡事都要有一個度，灌腸療法雖好，但不要濫用。

1.保留灌腸前要排空糞便，這樣有利於藥液吸收。

2.了解灌腸目的和病變位置，解除便秘與治療的灌腸要求不一樣。

3.保留灌腸液量不宜過多，灌入速度宜慢，以能忍受為度。

4.肛門、直腸、結腸手術的患者，大便失禁患者不宜做保留灌腸。

5.技術不熟練者應在醫師或護士指導下進行，以免粗暴操作，造成直腸瘺。

不做隨便 洗腸 的人

除了治療目的的灌腸，尚有不少美容院或者小診所打着“清宿便”“洗洗更健康”等旗號，用水或藥液灌腸，清潔腸道。這種方法雖然可以將腸道中的不易排出的糞便洗出，但也會破壞腸道內的微生物平衡環境。短期或少量採用是可以的，但是長期使用則會使破壞腸道屏障和調節能力，引發其他疾病，那就是丟了西瓜撿了芝麻，愛美的女士需注意，洗腸要謹慎。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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美國心理學家斯騰伯格提出的愛情理論認為，愛情由三個基本成分組成：激情、親密和承諾。

與其說是三個成分，不如說其實就是我們戀愛的不同階段：愛的初期是吸引，慾望與情緒的衝動。愛的中期是親密，分享彼此的秘密。如果彼此的吸引能夠持續一段時間，那麼就會進入親密關係的階段。愛的後期是承諾，彼此信任與支持。最後的承諾階段，大概是很多人期待的“結果”。

真正愛一個人，是拋開了皮身肉相，直擊靈魂的。升華愛情的永遠不是外表，而是靈魂的共鳴。無論是青春少女還是白髮蒼蒼，愛一個人，就是愛你的全部。愛不僅僅是索取，更多的是給予、包容、豁達，永不過度期待。

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血栓形成是指血液中形成了異常的凝血塊，阻礙了正常的血液循環，使得一些重要臟器失去血液供應從而出現相應的臨床癥狀。例如，冠狀動脈血栓形成就會出現心肌梗死的癥狀，腦血管血栓形成就會出現腦梗塞的癥狀。

腫瘤患者為什麼容易出現血栓形成呢？

惡性腫瘤是目前公認的獲得性血栓形成的因素之一，腫瘤患者靜脈血栓發生率比普通人群高數倍。腫瘤致栓原因包括血液高凝狀態、血液動力學改變、血管內皮細胞損傷等。以上機制可促進深靜脈血栓形成，嚴重者還能引起肺栓塞，甚至死亡。

腫瘤患者出現哪些癥狀需要警惕血栓形成的存在呢？

除了惡性腫瘤本身會引起血栓形成，在治療過程中，有些藥物也會有促使血栓形成的不良反應。當然，這些不良反應可以通過其他藥物來抵消。下面我們就來介紹下多發性骨髓瘤治療中的一種藥物沙利度胺與血栓形成，及其應對措施。

沙利度胺與血栓形成

       服用過沙利度胺的多發性骨髓瘤患者肯定不會陌生，醫生會讓患者在服藥期間加用阿司匹林，這是為什麼呢？因為沙利度胺會導致血栓形成。目前的研究結果显示，沙利度胺致血栓形成的機制可能與內皮細胞功能紊亂、組織因子與磷脂酰絲氨酸暴露增加及體內的高凝狀態相關。

      患者在接受沙利度胺治療期間，推薦定期複查血常規、凝血功能以及血管彩超，以初步評價血栓形成風險，並根據檢查結果以及患者身體情況進行細緻的血栓形成風險評估，從而制定個體化的用藥方案，切不可隨意服用藥物。

      目前臨床上常用的預防血栓形成的藥物主要有阿司匹林、低分子肝素和華法林。阿司匹林以其服用方便、價格低廉和監測手段簡單等優勢一直作為首選藥物，但長期服用阿司匹林會出現消化性潰瘍；低分子肝素和華法林的抗凝效果雖較阿司匹林強，但是長期使用會增加出血風險，而且需要嚴密監測凝血功能，需要根據凝血功能的變化調整用量。

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“人工股骨頭置換術”也就是書面上說的“半髖關節置換術”。人的髖關節是由“髖臼”和“股骨頭”構成的，人工股骨頭置換就是單純把股骨頭那一側換成人工的，所以這就是髖關節的一半，所以也就叫“半髖關節置換“。

人工股骨頭種類很多，設計在不斷改進，材料也在不斷改進。目前多用的是人工雙極股骨頭，外層為大頭，內層為小頭，兩頭之間有聚乙烯間隔，這樣可以有效分散髖關節載荷，從而降低磨損率，延長假體壽命。

人工股骨頭置換術的原理就是通過手術將患者有病變的股骨頭去掉，在股骨髓腔內插入人工股骨柄，然後在這個柄上安裝人工股骨頭。這樣髖關節就由人自己的髖臼和人工股骨頭構成。可以緩解疼痛，恢復髖關節各方向的活動功能。

人工雙極股骨頭的分類：

根據股骨柄固定方式不同分為：骨水泥型和非骨水泥型(也叫生物型)假體;

根據磨損界面不同分為：金屬對聚乙烯和陶瓷對聚乙烯人工雙極股骨頭假體。

人工股骨頭置換術的優點：

1.創傷小：切口小，手術時間短<1小時，出血少;

2.術后恢復快：術后第二天就可以坐起來，一周之內可以下地負重行走，避免卧床併發症;

3.髖關節功能恢復快：術后髖關節就可以活動，避免肌肉萎縮、關節僵硬等併發症。

人工股骨頭置換術的缺點：

1. 使用壽命較全髖置換短：髖臼軟骨可能磨損退變導致骨關節炎發生，帶來髖關節疼痛及功能障礙，將來可能還需要再行髖臼側關節置換來緩解髖臼軟骨磨損。

總結：人工股骨頭置換術是一個非常成功成熟的治療股骨頸骨折及嚴重股骨粗隆間骨折的手術。手術創傷小，時間短，術後效果好，患者可以很快下地活動，避免卧床併發症。

所以，我認為人工股骨頭置換手術是治療高齡移位頭下型股骨頸骨折的最佳手術方式，值得臨床廣泛應用!

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Chris  你好

我寶寶8個多月時長牙

下面只出一顆

這幾天邊上一顆也出來了。

可是怎麼兩顆牙

不在一條線上啊，

不整齊，

請問這是有問題么

您好

在寶貝6-8個月

開始萌出第一顆乳牙，

通常是下頜乳中切牙，

細心的媽媽有時會發現

兩顆牙齒的萌出位置不對稱，

其實不必擔心，

此時頜骨的空間相對充足，

乳牙可以在一定範圍內

會漂移調整自身的位置，

建立正確的鄰牙關係。

總之，保持觀察，不必多慮 [比心]

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1482889087&src=3&ver=1&signature=ZcLvZgXEh2L2a1fX26-SLnUXIhIQ1sgsoGKDxhWmQSVwqGOrbWJZrL-GUw4FN2c8IpoPmD*VrcbhP1QQiTMG9DPdE-cs6Kt0ozZ34Gr2Z9SGLDyd5SaQeOKNWcNJkCN9Sgt1isIZrzOdfK5j2ZOpSBgI14nHaeT5257erwccdyo=

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