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湯麗玉秘書長提醒家屬們，近日因天氣冷，較多機會使用暖暖包，請家屬留意避免失智長者直接接觸暖暖包，最好放在布包裡再給長輩使用。

依據1月13日媒體報導，南投一名80歲老翁竟誤將暖暖包當成「食物調理包」，拌麵一起吃下肚。台灣失智症協會湯麗玉秘書長表示，目前台灣已有超過29萬名失智人口，民國130年前平均一年增加1萬7千多名失智者，類似誤食意外事件將愈來愈多。

失智者認知功能障礙　誤食案例時有所聞

失智者由於認知功能障礙，導致無法正確判斷物品是否可食用，過去誤食暖暖包案例已有多起，如把暖暖包當芝麻粉，拿來泡芝麻糊，導致灼傷腸胃；也曾有失智長者誤食了餅乾包裝裡的乾燥劑，而控訴子女謀財害命。

暖暖包外觀宜加強警示　避白色包裝當藥包

湯麗玉秘書長提醒家屬們，近日因天氣冷，較多機會使用暖暖包，請家屬留意避免失智長者直接接觸暖暖包，最好放在布包裡再給長輩使用。另以粗筆在暖暖包外層加上大字警示語或警示圖，以降低失智者誤食機會。

同時湯秘書長指出，許多暖暖包純白色包裝酷似中藥包，失智者及視覺障礙者都容易誤食，湯秘書長呼籲經濟部標準檢驗局，應規定暖暖包避免使用純白色包裝，且在包裝上應加上大字警示語及大的警示圖，以降低民眾誤食的機會。未來失智人口快速增加，生活中許多陷阱需要家屬細心照顧及廠商用心設計，以共同守護失智者的安全。

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低溫環境下，因為體內多種內分泌激素分泌異常，導致血管收縮，使胃酸分泌增多，進而使消化性潰瘍面加大、加深，侵蝕周圍的血管，就出現胃或十二指腸潰瘍出血。

半個月來了三波寒流，許多人都注意要保暖防止心血管出問題。但不只心血管，臨床已經發現，上消化道出血而接受緊急胃鏡治療的病人也跟著寒流而變多！

低溫胃酸分泌增多　易使胃或十二指腸潰瘍出血

臺中慈濟醫院肝膽腸胃科張歐高奇醫師表示，低溫環境下，因為體內多種內分泌激素分泌異常，導致血管收縮，使胃酸分泌增多，進而使消化性潰瘍面加大、加深，侵蝕周圍的血管，就出現胃或十二指腸潰瘍出血。

解黑色大便為常見表現　8危險族群要當心

張歐高奇醫師指出，病人出現上消化道出血的症狀，常以解黑色大便表現；更大量出血時，大便會呈現暗紅色，有時會嘔吐出鮮血或咖啡色渣物質；也有病人伴隨出現頭暈、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難等情況。

然而，老年人、服用消炎止痛藥物病人、長期服用抗凝血藥物的病人、長期酗酒、肝硬化及洗腎病人、幽門桿菌感染及之前有過潰瘍病史的人，都是上消化道因天冷而出血的高危險群。

治療上消化道出血　以藥物、內視鏡為主

治療上消化道出血病人主要以藥物治療和內視鏡治療為主，張歐高奇醫師說，依據不同出血部位及原因，內視鏡可以進行注射血管收縮劑、電燒止血、機械性壓迫止血法（如內視鏡止血夾）、血管結紮，或進行血管攝影的栓塞治療，到最後的手術治療，都依據病人狀況採取不同處理。

天冷做好保暖　勿自行服用成藥延誤診斷

張歐高奇醫師提醒，高危險族群一定要做好保暖，避免酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性飲食；平時保持充足的睡眠、勿熬夜；盡量紓解工作壓力，避免三餐不定時及暴飲暴食，並少吃不必要的止痛藥，降低出血危機，萬一出現消化道出血症狀，務必早就醫，切忌自行服用成藥或偏方以免延誤診斷和治療的黃金時間。

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哮吼是病毒感染聲帶，造成聲帶發炎、水腫，導致咳嗽像狗吠聲、聲音沙啞、呼吸時有喘鳴聲。

1歲半的皓皓前幾天感冒，鼻涕比較多，過了幾天開始有點咳嗽和痰聲，看了住家附近診所，醫師說應該是鼻涕倒流的關係。皓皓活動力一直不錯，但呼吸聲很大，好像有點喘不過氣，媽媽帶他泡熱水澡、用蒸氣蒸鼻子、拍痰，又好像有改善。結果晚上睡覺時發出喘鳴聲，「ㄏㄧㄏㄧ」的聲音，早上趕緊帶去看醫生才發現是哮吼，醫師說若喘不過氣、臉色發紫，此時一定要送急診。

病毒感染聲帶致發炎、水腫　聲音沙啞、咳嗽如狗吠聲

台北慈濟醫院兒科部主治醫師沈君毅表示，哮吼是病毒感染聲帶，造成聲帶發炎、水腫，導致咳嗽像狗吠聲、聲音沙啞、呼吸時有喘鳴聲。病毒不限特定病毒，四種副流感病毒、呼吸道融合病毒、流感病毒、腺病毒都可能，秋冬季節很常見，好發於6個月大至4歲左右小朋友，大概4、5人中會有1人。因幼兒多半會至托嬰中心、幼兒園，容易群聚感染。

食慾不振、坐臥不安、發燒　嚴重時恐呼吸窘迫

由於聲帶、氣管水腫，嬰幼兒不適會哭鬧、煩燥，坐臥都覺得不安，也會影響食慾或發燒，嚴重時有可能會造成呼吸窘迫，可觀察呼吸時是否有胸部凹陷，及呼吸狀況是否順暢，大一點的孩童可能無法完整講完一句話，此時一定要記得就醫。沈君毅醫師指出，醫師會給予消炎藥或吸入型腎上腺素，用藥之後有50%患者會在1天內痊癒，80%患者2天內會痊癒，不太會有後遺症。不過病後有少部分患者，會有細菌次發性感染。

因晚上睡覺時，體內腎上腺素分泌會下降，當身體要對抗病毒時，會加速新陳代謝，造成喘以及發燒，若有不安躁動情形，應先進行退燒。沈君毅醫師提到，哮吼跟氣喘沒有直接關係，症狀也不同，因哮吼發生年紀較小，3歲前無法由單一事件判定是否造成氣喘，因此並無誘發氣喘一說。

觀察活力與呼吸狀況　退燒後活力仍差應就醫

由於托嬰中心、幼兒園是幼兒群聚的地方，前1、2年都很容易生病，但沈君毅表示這是必經過程，大概3歲之後，差不多已暴露大多數病毒中。他提醒家長，孩子呼吸道感染時，應觀察精神、活力及呼吸狀況，若發燒時病懨懨，但退燒後恢復活力，不用太擔心；退燒後若仍精神不振、食慾差、尿量少，應盡速就醫檢查。

哮吼病程大概3天內結束，提醒家長病程中避免讓嬰兒情緒起伏過大，以免呼吸不順更難受。沈君毅醫師也提到，兒科醫師其實不主張吸鼻涕，除了無法吸乾淨之外，還會造成幼兒身心創傷，也可能讓鼻腔受傷，嚴重鼻塞時可於就醫後使用處方之抗組織胺，年紀大一些的兒童可適量的使用類固醇等鼻噴劑作慢性過敏性鼻炎之保養。

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中央流行疫情指揮中心於今日（18日）宣布新增一名本土案例（案863）。為了達成感染的管控，擴大醫院的隔離，即起取消密切接觸者，只要共同碰到就會列入居家隔離，目前醫院員工居家隔離14天有152人，自主居家隔離3-7天有46人，因應醫隔離者多，有些病房會關閉或移動其他隔離病房，減低醫護負擔，讓醫護人員能夠更廣泛地匡列。

北部某醫院群聚感染今日再傳1位護理師確診！中央流行疫情指揮中心於今日（18日）宣布新增一名本土案例（案863）。為了達成感染的管控，擴大醫院的隔離，即起取消密切接觸者，只要共同碰到就會列入居家隔離，目前醫院員工居家隔離14天有152人，自主居家隔離3-7天有46人，因應醫隔離者多，有些病房會關閉或移動其他隔離病房，減低醫護負擔，讓醫護人員能夠更廣泛地匡列。

院內感染持續擴大　今起有五人感染

陳時中於今日宣布新增一名本土案例（案863），為838等人同醫院的護理師，12日曾接受採檢結果為陰性，14、15日陸續出現鼻塞、咳嗽症狀，因匡列為案856接觸者，於昨（17日）再採檢，並於今日確診。

因應院內感染事件　指揮中心啟動6項措施

因應本起院內感染事件，指揮中心對該醫院啟動新的防疫作為：

1.指揮中心人員進駐醫院成立「前進指揮所」，擔任與指揮中心聯繫的窗口。

2.確診個案曾活動的病房關閉，病房內病人安排一人一室進行隔離；個案活動空間清空消毒，待環境採檢確認安全後再啟用。

3.清空相關樓層，區域嚴格管制。

4.安排專家進駐，針對醫院之感染管制措施等防治作為給予指導與協助。

5.全院患者只出不進，取消探病，陪病僅限一人且須實名制。

6.加強宣導醫院員工落實自主健康管理，若發現有輕微症狀應第一時間通報，並依指示回院就醫，不可自行就醫。

案852 社區接觸者為陰性　案839校園擴採案均陰性

案852確診的護理師，確診前曾經赴診所、藥局，陳時中公布相關採檢結果，家人3名，採檢均陰性，另非同住接觸者1名陰性；所有接觸的病患及陪病者共76名，已採檢63名，62名陰性，1名採檢中。另外，案839女護理師，曾到學校上課，在學校有相關接觸，採檢76名，均為陰性。

案856相關接觸者為陰性　其他正在檢驗中

昨日宣布的案856為一名醫師，接觸病患及陪病者共45名，已採檢45名，2位陰性，餘43名檢驗中；院內員工共94名，已採檢94名，皆檢驗中。至於社區接觸者，案856家人3名，皆已採檢均為陰性，其他接觸者19名目前皆檢驗中。

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許多民眾常誤以為年紀大「跌倒會骨折是正常的，只要開刀把斷裂處接起來即可」，醫師強調，在骨質正常情況下跌倒並不會造成骨折，若是因骨質疏鬆引起骨折，老人家後續引發的危險遠超乎想像。

老人家慎防骨鬆和跌倒！台灣地區髖部骨折發生率為亞洲第一，成大醫院家庭醫學部張尹凡醫師表示，以身高這樣的高度跌倒通常不會骨折，應小心骨質疏鬆症造成脊椎、手腕、髖部部位骨折，尤其「髖部骨折」，死亡率比第三期乳癌還高，呼籲家中有長輩者，注意室內環境安全，慎防跌倒及骨折，自己更要趁年輕保存骨本，多運動、補鈣和維生素Ｄ，預防骨質疏鬆。

老年人跌倒很危險　骨折接起就沒問題？

張尹凡醫師表示，骨質疏鬆症是一種因骨量減少或骨密度降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病。由於骨骼脆弱，大幅提高骨折的危險性。

許多民眾常誤以為年紀大「跌倒會骨折是正常的，只要開刀把斷裂處接起來即可」，醫師強調，在骨質正常情況下跌倒並不會造成骨折，若是因骨質疏鬆引起骨折，老人家後續引發的危險遠超乎想像，平均每十位長輩跌倒有三個受傷一個住院，可能造成老人臥床及活動受限、不能自由行走等問題，且曾經跌倒的長輩，很高機率會再跌倒。

骨質疏鬆骨折　脊椎、腕部、髖部最常見

骨鬆引起的骨折，以脊椎、腕部、髖部為好發部位。張尹凡醫師說明，已經骨折的骨鬆病患再次發生「脊椎骨折」的風險比其他人高出四至五倍；若是骨鬆引起的「髖部骨折」常見不能行走及爬樓梯，生活品質大受影響，因長期臥床而感染死亡的風險升高，其致死率甚至比第三期乳癌還高，男性一年內死亡率高達到百分之二十二，女性達百分之十五。

醫師提到，台灣地區髖部骨折發生率為亞洲第一，全世界排名第九，預防骨鬆、跌倒不可不慎。

圖片

如何預防跌倒？　6項居家防跌指引

針對跌倒預防，張尹凡醫師指出，老年人身體功能退化、使用鎮定藥物合併多種藥物、穿上不合腳的鞋子、室內環境不安全等都是跌倒的危險因子，家中有老年人，建議從檢視居家環境、定期練習肌力平衡、請醫護檢視藥物著手。

張醫師提供6項居家預防跌倒指引：

（1）環境收拾乾淨，清理堆積雜物

（2）環境明亮，臥室開小夜燈睡覺

（3）地板保持乾燥，居家浴室馬桶旁加裝扶手

（4）拖鞋需合腳，穿著防滑的鞋子

（5）電線要靠牆，以免電線絆倒

（6）物品不要放置高處

骨鬆高危險族群　慎防骨質流失快速

張尹凡醫師提到，四十五歲前停經女性、家族中有骨質疏鬆的病史、長期臥床病人、瘦小的人、長期菸酒、使用類固醇藥物、鈣質攝取不足、肝腎功能不佳等骨質流失機率高，都是骨質疏鬆症的高危險族群。

骨質疏鬆早期沒有明顯症狀，常常被民眾忽略，張尹凡醫師建議，應規律運動，維持適當體重，避免攝食過量的咖啡因、抽菸及酒精，選用含鈣質豐富的食物，建議每日鈣質1200毫克，維生素Ｄ800-1000 IU國際單位。

面對骨質快速流失，張尹凡醫師說，趁著年輕及早存骨本，可用「FRAX骨折風險評估工具」，評估未來十年骨折風險，預防骨質快速流失，保密防跌，別等到跌倒骨折才知骨鬆了。

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許多父母會在孩子滿1歲後選擇幼兒成長配方奶粉，但這些奶粉不一定是乳品！

許多父母會在孩子滿1歲後選擇幼兒成長配方奶粉，但這些奶粉不一定是乳品！依據食藥署標示規定：調製乳粉定義「由生乳、鮮乳、或乳粉等為主要原料，並佔總內容物含量50%以上，並應標示乳粉含量百分比。目前市售幼兒成長或水解配方奶粉多未標示乳粉含量百分比，常以「成長配方」或「水解配方」為商品名，看起來像奶粉，但不能取代每天所需的乳品。

WHO、聯合國建議　1歲後應每日攝取2杯鮮奶

若孩子有攝取成長奶粉，家長通常不會再額外讓孩子攝取乳品，反而導致乳品攝取不足。董氏基金會食品營養中心許惠玉主任表示，WHO與聯合國兒童基金會建議，幼兒滿1歲以後即可開始正常飲食，均衡攝取6大類新鮮食物，以乳品類而言，每天需攝取2杯(480 mL)，如：鮮奶、保久乳、優酪乳、全脂乳粉等。

成長奶粉無益且非必要　恐攝取過多精緻糖

中華民國營養師公會全國聯合會金惠民理事長提醒，由幼兒的發育及營養的需求看來，幼兒成長配方並非成長過程中所需要，不但無益且無必要。且WHO、德國營養委員會(German Nutrition Committee)、德國兒科醫學學會(DGKJ)、美國農業部(USDA)等機構均表示幼兒成長配方不是幼兒必需品。

根據剛出爐的2020-2025美國飲食指南更特別強調，避免2歲以下的幼兒攝取含添加糖的食品和飲料，包括乳製品。金惠民理事長強調，幼兒成長配方即屬於「含添加糖的食品和飲料」，反而讓幼兒養成喜愛甜食的口感，攝取過多的精緻糖，導致對天然健康食物的排斥，無法自幼就建立起健康的飲食習慣。

成長奶粉含過多精緻糖　導致蛀牙、過胖風險

財團法人康寧醫院小兒科翁少萍主任表示，幼兒成長配方常額外添加較高的碳水化合物（蔗糖、麥芽糊精、玉米糖漿、葡萄糖漿等），可能導致兒童蛀牙、腰圍增加、體重過胖等，甚至會增加未來罹患慢性疾病的風險，如：心血管疾病、第二型糖尿病、中風和某些癌症。

喝配方奶不愛吃飯　造成咀嚼、吞嚥能力退步

營養諮詢中心吳芃彧營養師提醒，幼兒成長配方奶粉的醣含量比一般鮮奶多了30-120%，且多為精緻糖，也可能影響正餐的進食量；家長擔心孩子進食不夠、缺乏營養，只好繼續給孩子喝配方奶，造成孩子咀嚼、吞嚥能力無法進步，更不喜歡好好吃飯，形成惡性循環。

董氏基金會提醒，1歲起讓孩子透過均衡攝取純乳品(鮮奶、保久乳、乳粉)等6大類食物，滿足營養需求，藉由咀嚼、吞嚥與學習攝取食物，享受各種食物的風味，以及使用餐具進食的過程，增進齒顎、相關肌肉的統合發展，以及情緒的滿足。不要貿然使用「成長」或「水解」配方取代乳品，幼兒成長或水解配方應列為「特殊情況下使用的產品」，如：有特殊疾病或攝取食物困難等，父母應避免讓幼兒「只要喝夠配方奶、天然食物加減吃」的佛系飲食型態。

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口服藥效果不佳，或是懷孕等，無法使用其他藥物的頭痛患者，建議找神經科醫師諮詢，找出頭痛的解決之道。

30歲胡小姐從高中就偶有偏頭痛的情形，今年中懷了第二胎之後，頭痛次數直線上升，幾乎每天都痛到沒辦法工作，陪伴老大時，更是一點點聲音就頭痛欲裂，普拿疼照三餐吃都壓不住，不但影響生活，心中對於藥物是否對胎兒有影響，也充滿著擔憂；直到近日在家人陪同下，才到醫院求診。

懷孕中偏頭痛　五到七成會逐漸改善

臺大醫院新竹分院神經部李怡蓁醫師表示，懷孕中的偏頭痛病人，雖然有五到七成於第二及第三孕期情況會逐漸改善，但仍有一大部分會面臨到頭痛狀況惡化的情形。

治療懷孕偏頭痛　安全性高於乙型交感神經阻斷劑

然而，不論是頭痛時服用的止痛藥，或是用來降低頭痛發生次數及嚴重程度的預防性用藥，基於安全性的關係，選擇皆有限，許多媽媽擔心藥物對胎中寶寶有害，更是不敢服藥。

今（2020）年美國頭痛學會針對懷孕中偏頭痛患者的治療，對其會員（其中近半數為頭痛專科醫師）發出問卷調查，結果顯示，高達75%的醫師對於使用神經注射感到非常放心，遠高於亦可於懷孕中使用的乙型交感神經阻斷劑。

口服藥效果不佳　頭皮下藥物注射安全性高

許多病人對於「在頭上打針」感到恐懼，事實上大枕骨神經位於頭骨之外，藥物注射於頭皮之下，安全性高，除了接受過開顱手術或對注射藥物過敏之外，沒有其他禁忌症。

治療偏頭痛外，李怡蓁醫師指出，對於叢發性頭痛及其他三叉自律神經頭痛亦有良好的效果；口服藥效果不佳，或是懷孕等，無法使用其他藥物的頭痛患者，建議找神經科醫師諮詢，找出頭痛的解決之道。

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一旦出現嚴重深部靜脈栓塞時都需緊急治療，若有相關症狀時千萬別大意。

下腔靜脈置放濾網治療　避免誘發致命性心臟

一名47歲女性，日前因左下肢腫脹、紫黑，甚至難以行走就醫檢查，醫師診斷確診為嚴重深部靜脈血栓同時合併子宮肌瘤，經給予口服抗凝血劑治療後，再經由檢查證實血栓導因於左髂靜脈壓迫症；治療上，除了嵌入微震波腔內溶栓導管及持續投予靜脈抗凝血劑，也在下腔靜脈置放濾網，以避免發生致命性心臟與肺部栓塞。

腔內氣球擴張並置放支架　逃過被截肢命運

成大醫院心臟外科林寶彥醫師說明，直到患者腔內血栓確定清除後，再藉由血管內超音波導引下，對左髂靜脈受壓狹窄處，以腔內氣球擴張且置放支架，幫助通暢靜脈，讓左下肢逃過被截肢命運，目前患者持續接受術後復健，以幫助改善左下肢承重與運動的功能。

血管疾病症狀多樣、惡化快　嚴重恐有截肢風險

血管疾病症狀多樣加上病情惡化快，臨床上常須及時診斷與治療，後續病患也需住院照護，甚至輔以復健促進功能恢復。林寶彥醫師表示，惟少於50%血管管腔壓迫仍不會產生症狀，其中根據統計，左髂靜脈壓迫症發生率約18至49%，若有嚴重深部靜脈栓塞，不僅會造成疼痛性下肢青腫，甚至有截肢風險。

嚴重深部靜脈栓塞非同小可　得緊急接受治療

兩側下肢的深部靜脈與動脈進入腹腔後，以左、右總髂靜脈和動脈連結於下腔靜脈和主動脈，左髂靜脈近端處與右髂動脈交疊且位於其後方，而其後方即為腰椎，因此當左髂靜脈受到壓迫時就會出現硬化動脈、動脈瘤等，甚至腹腔和骨盆腔臟器腫瘤也會遭壓迫。林寶彥醫師強調，一旦出現嚴重深部靜脈栓塞時都需緊急治療，若有相關症狀時千萬別大意。

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