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對於頑固性疼痛、頑固性肢體痙攣、中樞神經系統白血病或腦脊髓癌症的疼痛，幾經藥物控制不了，可以考慮「脊髓內輸注幫浦」療法，是一種新的選擇。

47歲的王先生因左胸、左肩劇烈疼痛已2個月，夜間尤勝，總要到日上三竿才能小睡片刻，但不久又會被痛醒，翻身、移動左手時更是痛徹心扉，進而由家人陪同前往醫院求診。其實王先生在就診半年前，因食道癌合併左頸、肩、肺等多處轉移，接受手術、化療及放療，雖每4小時口服30毫克嗎啡以控制疼痛，可惜效果不彰，並合併嚴重的噁心嘔吐，來診時更已有一週未解大便。

腦脊髓相關病症　治療選擇多元　

成大醫院疼痛科主任林中仁醫師表示，藥物治療腦脊髓相關病症，除了使用口服、肌肉注射、靜脈注射外，還有脊髓內輸注。其中，靜脈注射、肌肉注射需經過血液系統，口服則經過消化系統再血液系統，最終到達標的的藥物不多；而脊髓內輸注幫浦可直接將藥物打入脊髓腔，大多數藥物與標的受體結合，因此低劑量的藥物就有效果，全身性副作用也因此減少。

脊髓內輸注幫浦療法　助疼痛控制、減少副作用

對於頑固性疼痛、頑固性肢體痙攣、中樞神經系統白血病或腦脊髓癌症的疼痛，幾經藥物控制不了，可以考慮「脊髓內輸注幫浦」療法，是一種新的選擇。

林中仁醫師說明，脊髓內輸注幫浦系統，由第三、四腰椎間隙放入導管，經由皮下連接位於腹部的幫浦，由體外的程控儀調整用法、用量；補充藥物時也不需麻醉，可以細針紮入幫浦儲藥槽，抽出舊藥物，注入新藥物即可完成。

脊髓內嗎啡需要量少　呼吸功能較自控式止痛優

林中仁醫師指出，脊髓內輸注比起口服或靜脈注射，只需低藥物濃度，就能有效緩解疼痛，而且有較低的頭暈、噁心、呼吸抑制等副作用。以自控式止痛和脊髓內嗎啡為例，假設自控式止痛需要用1毫克的嗎啡，可維持1-3小時，脊髓內嗎啡則只需要0.01毫克，有效時間則可達12-24小時；比起口服用藥，脊髓內嗎啡甚至只需要用到1/300的藥物濃度，因此藥物引起的副作用會比較少。研究也指出，脊髓內嗎啡的疼痛治療比自控式止痛能有更好的呼吸功能。

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衛福部宣布自明年1月1日起，一般保險費費率先恢復至二代健保施行前之5.17%，等於恢復2010年時的費率，未來將視經濟復甦情形再適時調整。

健保財務自2017年起開始入不敷出，明年之安全準備金將低於一個月的法定標準，衛福部宣布自明年1月1日起，一般保險費費率先恢復至二代健保施行前之5.17%，等於恢復2010年時的費率，未來將視經濟復甦情形再適時調整。

曾二度調降健保費　明年起安全準備金低於標準

自全民健康保險開辦以來，曾於調整過兩次費率，分別於2002、2010年自4.25%調漲至4.55%、5.17%。之後二度調降，2013年配合二代健保調降費率制4.91%，2016年又降為4.69%至今，健保署估計，若維持現行費率，2021年起安全準備金將低於一個月。

因此健保會於今年11月27日臨時委員會議審查費率時，均認為應調升費率，但調整幅度委員間有兩案無法達成共識，分別為甲案4.97%及乙案5.47%~5.52%，經過考量，健保會決定2案併陳，送衛福部裁定、政院核定。經審慎討論後，決定採取折衷方案以漸進式調整。

元旦起恢復5.17%　平均每受僱者增加63元

自明年1月1日起，一般保險費費率先恢復至二代健保施行前之5.17%（補充保險費費率依法連動調整至2.11%），未來視經濟復甦情形再適時檢討。調整後，原本接受政府全額補助約126萬民眾（如低收入戶、替代役…等），其保險費負擔皆不受影響。至於受僱者平均每人增加63元，7成民眾增加70元內；以月薪24,000元、30,000元、70,000元及180,000元為例，每人每月分別增加34元、44元、105元及262元。

衛福部長陳時中則說明：「對於整個健保除了費用上，最重要的精神是在投資健康，維持大家健康活得久、活得好，除了在財務上維持收支平衡、減少浪費、提升品質。」他也提到，調升費率之外，要讓醫療資源更有效運用，讓高使用者更公平。

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冬天來臨，台灣每年積極推動流感疫苗接種，自2019年起全面升級四價疫苗，近來媒體卻屢屢爆出民眾施打後有不良反應，造成民眾對接種疫苗卻步。

台灣疫苗推動協會黃玉成理事長說，打疫苗比不打的好處多，民眾擔心的可能就是安全性問題，但台灣接種疫苗多年，基本上都是以局部的疼痛為主，其他全身性的症狀都相當輕微甚至沒有，近來新聞媒體放送民眾施打疫苗後出現不良反應事件，會造成民眾心理效應而導致通報件數增加。其實打完疫苗發生的事件，很多都是時序上的關係，兩者並無因果關係，也就是民眾所出現的症狀並非因施打疫苗而引起。

疫苗價數升級、政府預算貶值　醫師提建議

台灣疫苗接種率是亞洲前段班，然而公費疫苗價數不斷升級，政府預算也跟著貶值。疫苗基金面臨財務困境，政府不願提高預算，僅憑不穩定菸捐作為財務來源，為擴大接種對象甚至必須自籌款項，醫師直呼對民眾不公平。

台灣疫苗推動協會李秉穎榮譽理事長指出，如果疫苗經費太貴，建議能讓民眾部分負擔，雖然必須自掏腰包，但政府的部分補助政策，能帶給民眾一個重要訊息，就是政府認可該疫苗對國民健康的重要性而必須施打，對民眾有疫苗推廣及教育意義。

另外，李秉穎醫師也呼籲企業能將善款捐贈給疫苗基金，也是一種有益於對社會大眾健康的公益做法。醫師指出，民眾都應該對疫苗價值有正確觀念，當社會各界對疫苗效益有正確認知後，會形成民意壓力，也有助於敦促政府採買更多必要的疫苗。

圖片

▲台灣疫苗推動協會黃玉成理事長

部分補助有望提升接種率　醫：推廣疫苗應有彈性做法

以輪狀病毒疫苗為例，因為費用較高尚未被納入公費，台北市自2020年下半年起提供部分補助，推估疫苗接種率可達7至8成。另外，過去推廣帶狀疱疹疫苗遭開罰，李秉穎醫師表示不同看法。

他認為，疫苗不能廣告是有問題的決策，因為施打疫苗是民眾必須知道的事情，也不是民眾可以自行接種的醫療處置，不能因為可能圖利廠商，而不做疫苗宣傳推廣，適當的宣傳對民眾健康是非常重要的，因此建議必須有一個彈性的做法。

近來施打疫苗負面浪潮不斷，醫師出面平反，呼籲政府單位為擴大接種對象推出相關配套措施，也加強民眾對疫苗正確觀念，提升全民健康照護水準，必須以國家長期利益為重。

台灣疫苗推動協會李秉穎榮譽理事長指出，如果疫苗經費太貴，建議能讓民眾部分負擔，雖然必須自掏腰包，但政府的部分補助政策，能帶給民眾一個重要訊息，就是政府認可該疫苗對國民健康的重要性而必須施打，對民眾有疫苗推廣及教育意義。

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陳炯瑜醫師呼籲，「健康可以靠自己！」面對疾病威脅，鼓勵民眾可以尋求專業醫師討論，選擇自己合適的治療方式。

李小姐多年前不幸跌落樓梯間，導致後十字韌帶斷裂，走路時疼痛難耐，且曾經長達兩年的時間僅能用「螃蟹步」，一步一步緩慢下樓梯。所幸，在接受新型SRF優適骨療法後，李小姐不僅能恢復正常地上下樓梯，也重新穿上最喜愛的高跟鞋，甚至還參加了好幾次自行車環島。原以為會一輩子纏身的傷，如今已成功治癒，讓李小姐喜出望外。

新型SRF優適骨療法　助患者免開刀改善關節症狀

「新型SRF優適骨療法就像是空降部隊，可以直接作用於患者受損的部位。」知名預防醫學診所陳炯瑜醫師說明，新型SRF優適骨療法以患者自體抽出的血液，萃取高濃度自體修護因子，注射回患者受損的部位後，具有增生細胞、修復組織，促進傷口癒合的功能，且能夠抗發炎、減緩疼痛。相較於以往血小板濃度較低的PRP，新型SRF優適骨療法透過專利離心技術萃取、純化，提高修護因子濃度，大幅提升治療成效。此外，新型SRF優適骨療法全程於高規格無菌GTP實驗室中進行，大幅降低血液的感染機率，安全穩定性高。

陳炯瑜醫師進一步說明，新型SRF優適骨療法應用廣泛，除國人常見的關節疾病如退化性關節炎外，亦可治療皮膚、毛髮、肩周炎、腰部或手腕韌帶損傷、足底筋膜炎與運動傷害等。患者可避免傳統手術風險，副作用小，國內成功案例已接近4千例，實為近年備受矚目的新興療法。

健康靠自己！　iNKT細胞成未來癌症治療有力候選

隨著近年醫學科技快速發展，民眾現在已可以靠自己預先為疾病做準備。陳炯瑜醫師表示，除了新型SRF優適骨療法透過患者自體的血液獲得治療效果，未來也將有免疫治療–iNKT細胞，透過患者自體的免疫細胞，可望輔佐癌症治療。

陳炯瑜醫師說明，iNKT細胞由患者體內的周邊血幹細胞採集，兼具免疫調節和毒殺性，且有抗癌免疫力與抑癌效果，除癌症外，也將可應用於自體免疫疾病及代謝綜合症疾病。目前已有許多相關研發，包括iNKT細胞放大培養技術、分離技術與專屬培養液研究等，未來可望提供患者更精準的個人化治療選擇。

陳炯瑜醫師呼籲，「健康可以靠自己！」面對疾病威脅，鼓勵民眾可以尋求專業醫師討論，選擇自己合適的治療方式。除傳統治療方式外，亦應考慮趁身體健康時及早儲存自身的血液及細胞，提升未來治療成效。 

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為了維護自身安全，林純如醫師提醒，購買隱形眼鏡前，需先經眼科醫師檢查，確認是否適合配戴，再由驗光師驗光，確認適宜的度數，取得眼鏡處方箋或配鏡單，再前往領有藥商許可執照的商店購買隱形眼鏡，並定期接受眼科醫師追蹤檢查，千萬不可圖一時方便，危害眼睛的健康。

22歲王小姐因貪便宜網購隱形眼鏡，白天第一次配戴六小時後越來越不舒服，不料她將隱形眼鏡拔下後，眼睛更痛到睜不開；到門診就醫時更不斷嘔吐，醫師用角膜螢光染色試紙檢查，發現眼角膜已經整片破皮，強烈懷疑應是隱形眼鏡保存液成分或濃度異常，或是隱形眼鏡尺寸不符所致，建議務必購買有衛署核准字號的隱形眼鏡，千萬別因省小錢而賠上健康。

來路不明隱形眼鏡　易傷眼角膜

亞洲大學附屬醫院眼科醫學中心副主任林純如表示，患者配戴隱形眼鏡的時間並未過長，也沒有戴過夜，卻出現這種情形，懷疑可能買到未獲衛生福利部核發許可證字號的隱形眼鏡所致；且隱形眼鏡保存液濃度多為中性，不至於造成眼角膜嚴重破皮。

不過，若使用來路不明的隱形眼鏡，恐因保存液成分濃度過高，導致滲透壓增加，因此戴上隱形眼鏡後，角膜當中水份被吸出，導致角膜脫水、損傷，也容易讓細菌入侵。

隱形眼鏡弧度不對　嚴重恐致潰瘍性角膜炎

此外，林純如醫師說，即使配戴的隱形眼鏡度數符合，弧度卻不對時，也會造成角膜損傷，例如戴得太緊，鏡片完全不會滑動，會造成角膜缺氧，進而出現水腫，導致越戴越模糊；但若隱形眼鏡戴上後太鬆，鏡片與角膜不斷摩擦，也可能刮傷角膜，使角膜破皮，嚴重時甚至造成潰瘍性角膜炎。

購買隱形眼鏡需先驗光　取得處方籤才購買

隱形眼鏡屬於醫療器材，按規定不得於網路販售，且配戴不當恐會造成角膜潰瘍影響視力，甚至失明。為了維護自身安全，林純如醫師提醒，購買隱形眼鏡前，需先經眼科醫師檢查，確認是否適合配戴，再由驗光師驗光，確認適宜的度數，取得眼鏡處方箋或配鏡單，再前往領有藥商許可執照的商店購買隱形眼鏡，並定期接受眼科醫師追蹤檢查，千萬不可圖一時方便，危害眼睛的健康。

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間質性膀胱炎因慢性、病因不明，加上易復發，目前尚未有效治療方式，因此若有相關症狀出現時，應盡快就醫，且治療過程應要有耐心，才能影響日常生活。

一名60歲婦女，長期有膀胱漲尿疼痛、頻尿、急尿等症狀，雖曾就醫檢查，也被懷疑為尿道狹窄接受尿道擴張術，但症狀卻未見好轉，直到赴泌尿外科就醫檢查，排除泌尿道感染後經身麻醉下的膀胱水擴張手術，術後確診為間質性膀胱炎。患者出院回診後症狀已逐漸改善，但因水擴張效果不持久，因此申請玻尿酸做膀胱後續的膀胱灌注來加強治療，經治療後患者症狀大幅改善。

症狀漲尿時明顯、排尿後消除　當心間質性膀胱炎所致

在台灣，從2002年的每十萬人有21.8位，到2013年已成長40.2位，其中女生是男生的3倍，又以大於65歲為高危險族群。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚指出，間質性膀胱炎在臨床上是一種症狀組合的統稱，包括疼痛、腫脹等與膀胱相關聯的不愉感覺，且合併有下泌尿道症狀，並維持超過六週，同時沒有尿道感染或者其他致病原因，其中症狀多發生於漲尿時較為明顯，排尿後就會消除，就恐是此疾病引起。

診斷間質性膀胱炎　需先排除混淆疾病

林才揚醫師說明，間質性膀胱炎需經排除性的診斷，依據診斷工具排除混淆的疾病，且藉由全身麻醉的膀胱水擴張術，了解病患排水後是否會出現腎絲球狀出血點、出血斑等現象，並經尿道膀胱水擴張術診斷為潰瘍型或非潰瘍型，至於在治療上，因療法極多，因此必須針對患者症狀對症下藥，但仍無法根治。

間質性膀胱炎容易復發　患者應耐心遵循醫師治療

保守治療、口服藥物、膀胱水擴張術等第一線治療，膀胱內灌注的第二線治療以及肉毒桿菌素注射、經皮電刺激術等第三線治療，甚至膀胱切除手術、膀胱成形術等第四線治療，治療前都得經醫師詳細評估。林才揚醫師呼籲，間質性膀胱炎因慢性、病因不明，加上易復發，目前尚未有效治療方式，因此若有相關症狀出現時，應盡快就醫，且治療過程應要有耐心，才能影響日常生活。

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平均一天掉50至100根頭髮都是「正常掉髮」，而「異常掉髮」則是每天掉髮量超過100根、某一區塊頭髮明顯稀疏、長不出頭髮、頭皮紅腫癢痛或灼熱感，可能原因包括：生活型態改變、健康問題、賀爾蒙變化、遺傳、不當的頭皮保養、過度節食，或是情緒壓力所致。

你有大量掉髮或擔心禿頭的困擾嗎？食藥署說明，平均一天掉50至100根頭髮都是「正常掉髮」，而「異常掉髮」則是每天掉髮量超過100根、某一區塊頭髮明顯稀疏、長不出頭髮、頭皮紅腫癢痛或灼熱感，可能原因包括：生活型態改變、健康問題、賀爾蒙變化、遺傳、不當的頭皮保養、過度節食，或是情緒壓力所致。

異常掉髮分2種　先天性適合用藥品改善

食藥署指出，異常掉髮的主因分別為「先天性」（80%）及「後天性」（20%）。先天性（俗稱：雄性禿）適合用藥品來改善，這是一種男性因賀爾蒙變化，使得頭皮出油量增加、頭髮變得細軟，落髮量增加、髮線後退或頭頂禿髮，大部分與家族遺傳及雄性荷爾蒙（DHT,二氫睪固酮）有關；目前以擦藥與吃藥治療較有效，常見藥品有Minoxidil外用藥水及Finasteride口服藥品。

Minoxidil屬指示藥　3種情況不適用

食藥署表示，Minoxidil是目前唯一的外用藥品，屬指示藥，購買時不需有處方，可由醫師、藥師或藥劑生指導民眾使用。有些人在使用初期兩週內，因毛囊加速進入生長週期，會出現短暫性掉髮現象，大約幾週後就會停止。

不過，此藥物不適用於孕婦、可能懷孕婦女及哺乳中的女性，若使用後胸部出現腫塊或疼痛、全身性或局部性的水腫、心臟不舒服、心跳加快或血壓劇烈變化，應立即停用並諮詢醫師。

Finasteride是處方藥　僅適用雄性禿男性

此外，Finasteride則是處方藥，須經醫師診斷開立，並每天使用持續3-6個月，才會看到頭髮增生或停止脫落，但僅適用於雄性禿的男性，女性及兒童皆不適用，同時可能會產生性慾減低、勃起障礙或射精量減少等副作用；食藥署提醒，若使用後胸部出現腫塊、疼痛或是乳頭排出液體，應該立即停用並諮詢醫師。

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建議透過低醣、慎選油脂飲食，並配合適度強度運動，以及定期安排健康檢查，才能維持健康生活型態，遠離藥罐人生。

33歲蔡先生因工作需要常應酬又沒時間運動，幾年內體重直線飆破3位數，日前健檢報告出爐，肝指數更比正常值高10倍，合併重度脂肪肝及嚴重高血脂，讓醫師當場驚呼「可能要考慮住院」；為鼓勵患者減重，醫師邀約減肥，三個月後患者靠著天天快走，大減20公斤，擺脫0.1噸人稱號。

重度脂肪肝　不改善恐致肝癌

亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師曾晟恩表示，患者因工作性質，幾乎天天應酬，體重高達118公斤，且抽血檢驗發現GOT/GPT指數高達415/159U/L（正常值在40U/L以下），超音波檢查有重度脂肪肝，「幾乎整組都壞了」，若沒有積極改善，未來恐造成肝發炎，且隨著時間推移進展導致肝纖維化，嚴重時可能形成肝硬化或肝癌。

不僅如此，患者的膽固醇異常，若仍不改善生活習慣，恐增加未來心肌梗塞、中風、糖尿病、急性胰臟炎等發生率，相當危險。

醫師揪減肥　身體問體跟著不藥而癒

曾晟恩主治醫師也坦承，本身因醫師生活忙碌，也經常忽略飲食控制與運動的重要性，出現中度脂肪肝及血脂肪等問題，為了鼓勵患者消脂保肝，決定和患者約定一起調整飲食和培養運動習慣，漸漸地自己身體各項指數趨於正常，原本久站做內視鏡檢查時膝蓋超級疼痛，透過時間飲食限制法，並減少醣類攝取後，精神大幅提升，膝蓋問題也不藥而癒。

肥胖是現代人頭號殺手　日常飲食+運動不可忽視

曾晟恩主治醫師指出，肥胖引起的疾病除了三高、心臟病、腦血管疾病外，也會引起痛風、退化性關節炎、脂肪肝、膽結石、胃食道逆流等諸多慢性病，堪稱是現代人的頭號殺手，建議透過低醣、慎選油脂飲食，並配合適度強度運動，以及定期安排健康檢查，才能維持健康生活型態，遠離藥罐人生。

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根據統計，長照的族群中，除了意外、癌症等，有八成以上都有慢性病。

一名里長患有糖尿病，同時也有高血壓、高血脂，在飲食調整,增加運動加上用藥之後，情況還算穩定，可惜聽信朋友建議之後採用另類療法，就沒有再回到診所追蹤，沒想到半年後再接到消息時，已是心肌梗塞過世。糖尿病名醫陳宏麟表示，在南投埔里深耕多年的糖尿病一站式照護診所，診治過成千上百位患者，但總是會有類似的憾事發生，統計資料也指出「大概有三分之一以上的糖尿病患者合併有心血管疾病，而且超過一半以上的會因為心血管疾病過世。」

長照族群中　八成患有慢性病

台灣約有280萬的糖尿病患，不到十個人中就會有一個人有糖尿病，而高血糖、胰島素分泌異常合併高血壓、高血脂等，都會使他們容易產生併發症。陳宏麟醫師舉例，小血管併發症如視網膜病變、神經病變、洗腎等，大血管疾病如心肌梗塞、腦中風等，還有機會加速失智，不僅讓患者受苦，也大幅增加家庭及社會的負擔。

根據統計，長照的族群中，除了意外、癌症等，有八成以上都有慢性病。陳宏麟醫師強調，如果能在早期就將高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸等等慢性病病控制得宜，就可以減少或延緩因大小血管併發症發生，若步入失能階段則需要更多長照資源介入。

糖尿病早期積極治療　控制更穩定

制定個人化的糖尿病治療計畫很重要，根據每個人得到的時間長短、有無其他疾病、預期壽命、家庭支持系統等，都會影響糖尿病的治療方式，例如30歲的青年罹病，如果預期壽命至80歲，至少還要與糖尿病共處50年；若是75歲老人家才診斷出糖尿病，治療方式就會大不相同。

連續血糖監測　記錄全天波動更易掌握患者狀態

血糖控制是重要的一環，一般自我血糖監測會採指尖血，成本較低，不過僅能得到當下的數值，沒辦法準確紀錄一整天的波動，若糖化血色素不佳、規律配合治療血糖控制仍不好、半夜容易低血糖、或是新確診的前期患者、妊娠糖尿病的婦女，可以考慮搭配連續血糖監測裝置，配戴一個約50元大小貼片的感應器在肚皮上，即可以隨時監測、紀錄血糖數值，並用手機APP即可觀測，除了幫助醫師了解血糖波動，也可以在低血糖、高血糖時提醒患者。

民眾普遍逃避吃藥或使用針劑治療，認為一旦打針就必須打一輩子，陳宏麟醫師表示，新診斷糖尿病時，除飲食生活調整加上適當使用胰島素及新一代口服藥，就有機會幾個月內控制穩定，後續有機會停用胰島素或減少口服藥，仍然可以控制穩定；重點還是與治療團隊好好合作，定期回診檢查討論。

前期忽略治療　後期健康、經濟支出更多

「民眾前期逃避治療，好像少花錢，結果變嚴重之後，後續的醫療負擔、不能工作，花的錢才多。」陳宏麟醫師說，有將近50%的洗腎患者與糖尿病控制不良相關，家人必須花心力照顧，都是社會的成本，「健保在預防保健這塊做得還不夠，糖尿病患者沒有控制造成心肌梗塞或腦中風，救回之後無法工作，沒有經濟產出，還衍生許多其他醫療支出，這些都是原來可以被避免的負擔。」

他呼籲，應仿照日本建立糖尿病前瞻計畫，找出沒有接受治療的患者，減少併發症產生，降低後續醫療成本。前瞻計畫看的是未來10年、20年，社會已邁向高齡化，人活得越久卻越不健康，病痛反而增加，青壯年人口又相對少，社會負擔大，如果能夠在早期花小錢，積極聰明介入，後期就能夠省大錢！

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