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冠狀動脈粥樣硬化所致的血管狹窄以及粥樣硬化斑塊破裂所誘發的急性血栓形成是冠心病發病的兩個最主要病生理因素，血小板是唯一參与這兩個病生理過程的細胞。因此抗血小板治療對冠心病患者尤為重要。近些年來循證醫學研究显示對於冠心病患者只要加強抗血小板治療其心臟事件發生率就會明顯降低。阿司匹林作為抗血小板藥物，是防治心腦血管疾病的基礎藥物。2002 年，抗栓臨床試驗協作組對 287 項研究的匯總分析显示，應用阿司匹林抗血小板治療可使嚴重心腦血管事件減少 1/4，其中非致死性心肌梗死減少 1/3，非致死性中風減少1/4，心腦血管病死亡減少 1/6。因此阿司匹林已經作為冠心病的常規用藥。但我們發現臨床上許多患者對阿司匹林這一藥物知之甚少，下面就帶大家一起了解下它。

阿司匹林的前世今生

阿司匹林（Aspirin，ASP）又稱乙酰水楊酸（Acetylsalicylicacid，ASA）是常用的歷史悠久的非甾體類抗炎葯，也是非選擇性環氧化酶抑製藥，具有較強的解熱鎮痛、抗血小板聚集、防止血栓形成的作用，廣泛用於抗炎、抗風濕、預防心腦血管疾病。阿司匹林在預防糖尿病及其併發症、預防心肌梗死、缺血性卒中、改善老年痴呆症狀等方面都收到良好的效果。

阿司匹林適用範圍、劑量

臨床上只要確診為冠心病患者或者存在2個或2個以上冠心病危險因素的患者（這些患者雖無診斷冠心病的依據），例如吸煙+高血壓或肥胖+高脂血症等，都應該長期服用阿司匹林藥物。量效分析显示，長期服用阿司匹林的最佳劑量為75 ～ 150mg/d，小於 75mg/d 的劑量的療效與安慰劑相同。因此，口服小劑量阿司匹林75— 150 mg／d是較為合理的治療選擇。

早上服還是晚上服？

研究表明，心腦血管事件高發時段為日間6～12點，血小板聚集率也是在日間8～11點達到峰值，根據阿司匹林不同製劑的藥效吸收不同，所以服用時間也有所不同。阿司匹林普通製劑，口服后吸收迅速、完全，一次用藥后快速達到血葯峰值，故建議早上服用；而阿司匹林腸溶片服用后需3—4小時才能達到血葯濃度高峰，才可以起到最大的藥效，如果是每天上午服用，就不能起到最佳的保護作用，而18～24點是人體新血小板生成的主要時間段，因此夜間服用阿司匹林腸溶片可以有效地抑制晨起血小板聚集高峰。

餐前服還是餐后服？ 

阿司匹林普通製劑的傳統用法是餐后服用，旨在通過食物的緩衝減少對胃腸黏膜的直接損害害。腸溶阿司匹林要看其質量和患者的臨床反應，質量好的腸溶片在胃內完全不溶解，宜空腹服用，有利於提高生物利用度；但如果腸溶片的質量不盡穩定．在胃內仍然會有少量溶解，可能會增加了消化道副作用，因此，建議先吃些食物后服用，以減輕對胃的刺激。

阿司匹林劑型

非腸溶片(如普通阿司匹林或泡騰片)在胃內即溶解．對胃粘膜有刺激作用，只適用於急性期首劑服用。腸溶劑型由於不在胃內酸性環境中溶解因此可使阿司匹林所致胃腸道副作用發生率降低約60%，是長期服用的最佳選擇劑型。

阿司匹林的副作用？

阿司匹林最常見的副作用是對胃腸道的刺激作用，患者感到上腹部不適，劑量越大，反應越強。少數患者可發生消化道出血，故對患有活動性潰瘍的患者是禁忌的。個別患者還可產生過敏性反應如出現蕁麻疹，血管神經性水腫和皮炎等。

切忌擅自停用阿司匹林

雖然阿司匹林藥物具有一定的副作用，但患者還是要善於抓到事物的“主要矛盾”， 國內外心臟學會建議，除非有阿司匹林禁忌症，否則動脈粥樣硬化患者應終身服用阿司匹林，切忌擅自停葯，突然停葯，容易在短時間內誘發新的心血管事件。

注：以上關於服用阿司匹林的注意事項，患者可根據自己的臨床癥狀、用藥反應和主治醫生的指導適當調整。

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你想擁有20歲的肌膚就要從20歲保養，想要30歲的皮膚在30歲就要抓緊時間保養!相信你堅持保養一定會比同齡人年輕10歲，就算沒有10歲也會年輕5歲，就算沒有5歲那至少會年輕漂亮許多!親愛的姐妹，為了我們的家庭幸福，再也不要說喜歡自然美了，現在是美的要自然的時代!

機會總是留給有準備的人的，未雨綢繆向來是取得成功的關鍵因素，微整形抗衰老保持年輕也是如此。

微整形如同馬拉松，只有永不間斷的保養，才能收穫出水芙蓉般美麗。如果說當肌膚已經鬆弛、雙眼皮已經下垂、皺紋早已爬滿臉部，才想到微整形，想讓它幫助你重獲20歲的容貌，恐怕亡羊補牢，為時晚矣。

早前，網上曝光一組倪萍整容照，據悉，倪萍做了注射除皺，把眼角和額頭的皺紋都填平了。對此，倪萍大方承認了打美容針的事情，倪萍此舉引得網友紛紛大讚有勇氣，敢於承認!

網傳倪萍整容照片

對於倪萍整容，早在2012年年末就有傳聞。倪萍當時回應：“我也介意自己變老，但我不喜歡去打什麼美容針，更不會去整形。但如果我接一部戲，需要我年輕漂亮，我會為這個角色去做微整形、去運動。”如今重返央視主持大型公益節目《等着我》，很可能就符合了倪萍說的這種情況。

倪萍整形前後照片：

但說實話，倪萍整形的效果並不是很理想，看看其他人的對比你就會知道：

劉曉慶做了微調，現在60歲依然水嫩

於文紅到了45歲，比30多歲時還要年輕

而做完微整的倪萍，相比劉曉慶還要顯老，劉曉慶可是比她大4歲的!

為什麼倪萍的整形效果不夠好?

因為做微整形，早做是保養，晚做是維修!

人到了25歲之後，身體和皮膚就會一點一點地開始衰老，肌膚水分逐漸流失，膠原蛋白減少，皮膚失去了支撐，逐漸出現乾燥的現象，然後會產生細紋、深度皺紋、皮膚鬆弛、下垂等等。

如果不及時補充水分和營養，皮膚衰老速度就會加快;但是如果趁早做好保養和微整形，皮膚得到滋養，衰老的速度就會慢一些。

做微整形就好比一個蘋果做保鮮，蘋果當然是趁新鮮的時候放在保鮮櫃里，保鮮效果更好，等放得水分流失了，乾癟了，都皺巴巴的了，這時放保鮮櫃里還能回到以前嗎?

機會總是留給有準備的人的，未雨綢繆向來是取得成功的關鍵因素，微整形抗衰老保持年輕也是如此。

如果倪萍早早就開始做微整形保養，可能現在還像年輕的時候那麼美!

所以說，保養要趁早，20歲開始保養肯定和30歲才開始保養效果不一樣，如果30歲做除皺，術后就是20歲的樣子，40歲做除皺，術后就是30歲的樣子，50歲做除皺，術后就是40歲的樣子。

不要等到肌膚已經鬆弛、雙眼皮已經下垂、皺紋爬滿臉部，才想到要做微整形，這時候想讓它幫助你重獲20歲的容貌，恐怕亡羊補牢，為時晚矣。

玻尿酸，駐齡聖品

當注射美容風靡全世界的時候，玻尿酸也成了大家耳熟能詳的美容物品，就連美容教主大S也出書說，“如果沒有玻尿酸，女明星都無法生存”，那什麼是玻尿酸?玻尿酸又名糖醛酸及透明質酸，是人體真皮組織的成分之一。目前，玻尿酸已成為公認的最安全的注射填充物，只需將它注射入真皮皺摺凹陷，或希望豐潤部位，即可立即達祛到除皺紋與修飾臉部的效果。

玻尿酸享譽世界超強功效

1、除皺：玻尿酸強大的功能就是除皺，而且是大皺小皺皆可除。魚尾紋、下瞼紋、額紋、眉間紋、鼻唇溝、口角紋等面部皺紋都可統統除去!尤其是淚溝和法令紋，真的很難處理，又沒有到需要拉皮的地步，但使用玻尿酸，都可以去除。

2、塑形：玻尿酸不僅能除皺，還能塑形。例如隆鼻，東方女性的鼻樑天生就不高，把玻尿酸打在鼻樑中間，除了可以隆鼻之外，還有把鼻子兩邊的肉往中間拉的效果，使視覺上集中在眼睛的部分，這樣眼睛就會看起來比較大。玻尿酸還可以豐顳部、豐面頰部、顴部凹陷充填，面部凹陷總是給人不好的印象，有了玻尿酸問題就簡單了。它能任意填充凹陷部位，不用動刀，輕輕鬆松幾分鐘就可以搞定。

注射玻尿酸的優勢

立竿見影、效果自然、安全無副作用、不需恢復期、無創無痛、任何年齡都可進行。

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補液，臨床上每天都會遇到的一件事兒，但卻是一件技術活兒，一份簡明扼要的總結，一定是醫生藥師和護士都想要的。

補液的量和質

對於標準50 kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2500~3000 ml。

量

1、根據體重調整；

2、根據體溫，大於37攝氏度，每升高一度，多補3~5 ml/kg；

3、特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經呼吸道蒸發增多）。

質

1、糖：一般指葡萄糖，250~300 g（5% 葡萄糖注射液　規格 100 ml：5 g；250 ml：12.5 g；500 ml：25 g  10%葡萄糖注射液　規格 100 ml：10 g；250 ml：25 g；500 ml：50 g）；

2、鹽：一般指氯化鈉，4~5 g（0.9%氯化鈉注射液：取0.9 g氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100 ml。 0.9%氯化鈉注射液 規格100 ml：0.9 g；250 ml：2.25 g；500 ml：4.5 g）；

3、鉀：一般指氯化鉀，3~4g（10%氯化鉀溶液 規格：10 ml：1 g。一般10%氯化鉀注射液1015 ml加入葡萄糖注射液500 ml)；

4、一般禁食時間3天內，不用補蛋白質、脂肪。大於3天，每天應補蛋白質，脂肪。

注意

1、根據病人的合併其他內科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調整補液的量和質，當然自己拿不準的時候，還是叫內科專科會診；

2、根據病人的實際病情、對液體的需要、容量不足如低血壓、尿量少等低容量的情況。注意改善循環；

3、根據化驗結果：白蛋白、鈉、鉀、鈣等，缺多少補多少，補到化驗複查基本正常；

4、禁食大於3天，每天補20％脂肪乳250 ml；

5、糖尿病。血糖高，補液時一定要記得加RI。根據不同情況：a：老年人，即使沒有糖尿病，也要加RI，按5：1給，因為手術是一個應激，會有胰島素抵抗血糖升高；b：糖尿病病人，根據具體血糖情況。RI 4：1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當然自己拿不準的時候，還是叫內分泌會診。

下面對標準50 kg病人，除外其他所有因素禁食情況下的補液，具體給一個簡單的方案為例：10％GS 1500 ml，5%GNS 1500 ml，10%KCl 30 ml。

補液

制定補液計劃

根據病人的臨床表現和化驗檢查結果來制定補液計劃補液計劃應包括三個內容：

① 估計病人入院前可能丟失水的累積量(第一個24小時只補1／2量)；

② 估計病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸鹼壓、腸瘺等喪失的液體量；熱散失的液體量<體溫每升高1度．每千克體重應補3~5m／液體）。氣管切開呼氣散失的液體量：大汗丟失的液體量等；

③ 每日正常生理需要液體量，2000 ml計算。

補什麼？

補液的具體內容？根據病人的具體情況選用：① 晶體液(電解質)常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；② 膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等；③ 補熱量常用l0％葡萄糖鹽水；④ 鹼性液體常用5％碳酸氫鈉或11.2％乳酸鈉，用以糾正酸中毒。

怎麼補?

具體補液方法：① 補液程序：先擴容，后調正電解質和酸鹼平衡；擴容時，先用晶體後用肢體； ② 補液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴，相當於每小時250 m1。

注意：心、腦、腎功能障礙者補液應慢，補鉀時速度直壁；搶救休克時速度應快，應用甘露醇脫水時速度要快。

安全補液的監護指標

①中心靜脈壓(CVP)：正常為5~10 cm水柱CVP和血壓同時降低，表示血容量不足，應加快補液；CVP增高，血壓降低表示心功能不生，應減慢補液並結強心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應做補液試驗 10分鐘內靜脈注入生理鹽水250ml，若血壓升高，CVP不變，為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高，為心功能不全。

② 頸靜脈充盈程度：平卧時兩靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態，表示心功能不全或補隨過多。

③ 脈搏：補液后脈搏逐漸恢復正常，表示補液適當：若變快，變弱，預示病情加重或發生心功能不全。

④ 尿量：尿量正常（每小時50 ml以上）表示補液適當。

⑤ 其他：觀察脫水狀態有無緩解，有無肺水腫發生，有無心功能不全表現等。

儘管疾病的類別千變萬化，病人的自然狀況亦各異，凡此種種都對補液時的具體操作方式—途徑提出了分門別類的規則章程，就這一點上說補液似乎毫無規律可言，但補液時採取的基本理論及補液后要達到的治療目的在任何時候，任何病人都是一致的，無差別的，就這一點上說補液似乎並非毫無規律可言。

燒傷補液

國外早就有各種燒傷早期補液公式，Brooke公式等。在國外公式的基礎上，國內不少醫院根據自己的經驗，也總結出不少燒傷早期補液公式。但大多數公式大同小異，只是輸液總量及膠、晶體比例略有不同。

國內的補液公式

傷后第一個24小時每1%燒傷面積每千克體重補膠體和電解質液1.5 ml（小兒2.0 ml），另加水分，一般成人需要量為2000 ml，小兒依年齡或體重計算；膠體和電解質或平衡鹽液的比例一般為0.5：1，嚴重深度燒傷可為0.75：0.75；補液速度：開始時應較快，傷后8小時補入總量的一半，另一半於以後16小時補入；傷后第二個24小時的一半，水份仍為2000 ml。

國內另一常用公式

即Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）×100±1000=燒傷后第一個24小時補液總量（ml）

過重過輕者加減1000 ml。總量中，以2000 ml為基礎水分補充。其作1/3為膠體液，2/3為平衡鹽溶液。

Parkland公式

即在第一個24小時內每1%燒傷面積每千克體重輪輸入乳酸鈉林格氏液4 ml。其理論基礎是，人體被燒傷后，毛細血管通透性強，不僅晶體物質能通過，蛋白質也可自由通過毛細血管壁，此時無論輸入膠體液或晶體液，均不能完全留在血管內維持血容量，而由相當一部分滲至血管外進入的組織間。因此，輸入的液體要擴張包括血管內外的整個細胞外液，才能維持循環血量，這樣輸液量就要顯著增加；而細胞外液的主電解質為鈉離子，因而輸入含鈉離子的晶體液較輸入含鈉離子的晶體液較輸入膠體液更為合理。也有學者主張用高滲鹽溶液。

近年來，國內外很多學者認識到傷后24小時內單純補給大量晶體液、水分及鹽類會使病人負荷過大，還可能造成血漿蛋白過低，組織水腫明顯，進一步促使病人在休克后發生感染，所以仍主張第一個24小時內適量補給膠體液，這樣可以減少輸液量，減輕水份的過度負荷，更有利於抗休克、回吸收以及休剋期之後的治療。

靜脈輸入液體的種類視情況而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液補充。膠體液一般以血漿為首選，也可採用5%白蛋白或全血，特別是面積較大的深度燒傷可補充部分全血。也可選用右旋糖酐、409液、706液等血漿增量劑，但24小時用量一般不宜超過1000~1500 ml。應用平衡鹽液的目的是一方面避免單純補充鹽水時，氯離子含量過高可導致高氯血症；另一方面可糾正或減輕燒傷休克所致的代謝酸中毒。若深度燒傷面積較大，出現明顯代謝性酸中毒或血紅蛋白尿時，部分平衡鹽溶液量可改用單純等滲鹼性溶液，以糾正代謝性酸中毒或鹼化尿液。為了迅速使遊離血紅蛋白從尿中排出，減少聖腎髒的刺激和引起腎功能障礙的可能，除鹼化尿液並適當增大補液量以增加尿量外，在糾正血容量的同時可間斷應用利尿藥物，常用的為20%甘露醇或25%山梨醇100~200 ml，每4小時1次。如效果不明顯時，可加用或改用利尿酸鈉或速尿。另外對老年、吸入性損傷、心血管疾患、合併腦外傷等病人，為了防止輸液過量，亦可間斷地輸注利尿藥物。

有一點要強調，任何公式只為參考，不能机械執行。要避免補液量過少或過多。過少往往使休克難以控制，且可導致急性腎功能衰竭；過多則可引起循環負擔過重及腦、肺水腫，並促使燒傷局部滲出增加，有利於細菌的繁殖和感染。

為此，可根據下列輸液指標進行調整：

①尿量適宜。腎功能正常時，尿量大都能反映循環情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量30~40 ml。低於20 ml應加快補液；高於50 ml則應減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、複合腦外傷或老年病人，則要求偏低。

②安靜、神志清楚、合作，為循環良好的表現。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應加快補液。如果補液量已達到或超過一般水平，而出現煩躁不安，應警惕腦水腫的可能。

③末梢循環良好、脈搏心跳有力。

④無明顯口渴。如有煩渴，應加快補液。

⑤保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90 mmHg以上，脈壓在20 mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動較早，較為可靠。

⑥無明顯血液濃縮。但在嚴重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環情況良好，不可強行糾正至正常，以免輸液過量。

⑦呼吸平穩。如果出現呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時調整輸液量。

⑧維持中心靜脈壓於正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應加快補液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時，多表明心輸出能力差。補液宜慎重，並需研究其原因。由於影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補液量較多者，可考慮測量肺動脈壓（PAP）和肺動脈楔入壓（PWAP）以進一步了解心功能情況，採取相應措施。

輸液指標中以全身情況為首要。必須密切觀察病情，及時調整治療，做到迅速準確。靜脈輸液通道必須良好，必要時可建立兩個，以便隨時調整輸液速度，均勻補入，防止中斷。

全腸外營養(TPN)

應用準則

1、TPN作為常規治療的一部分：

① 病人不能從胃腸道吸收營養；主要是小腸疾病，如SLE、硬皮病、腸外瘺、放射性腸炎、小腸切除＞70%、頑固性嘔吐（化療等）、嚴重腹瀉等。

② 大劑量放化療、骨髓移植病人、口腔潰瘍、嚴重嘔吐。

③ 中重度急性胰腺炎。

④ 胃腸功能障礙引起的營養不良。

⑤ 重度分解代謝病人、胃腸功能5~7天內不能恢復者，如＞50%燒傷、複合傷、大手術、膿毒血症、腸道炎性疾病。

2、TPN對治療有益：

① 大手術：7~10天內不能從胃腸道獲得足夠營養。

② 中等度應激：7~10天內不能進食。

③ 腸外瘺。

④ 腸道炎性疾病。

⑤ 妊娠劇吐，超過5~7天。

⑥ 需行大手術，大劑量化療的中度營養不良病人，在治療前7~10天予TPN。

⑦ 在7~10天內不能從胃腸道獲得足夠營養的其他病人。

⑧ 炎性粘連性腸梗阻，改善營養2~4周等粘連松解后再決定是否手術。

⑨ 大劑量化療病人。

3、應用TPN價值不大：

① 輕度應激或微創而營養不良，且胃腸功能10天內能恢復者，如輕度急性胰腺炎等。

② 手術或應激后短期內胃腸功能即能恢復者。

③ 已證實不能治療的病人。

4、TPN不宜應用：

① 胃腸功能正常

② 估計TPN少於5天。

③ 需要儘早手術，不能因TPN耽誤時間。

④ 病人預后提示不宜TPN，如臨終期，不可逆昏迷等。

營養物質的代謝

1、 葡萄糖：體內主要的供能物質，1 g相當於產生4 Kcal熱量。正常人肝糖元100 g，肌糖元150~400 g（但在肌肉內，活動時利用）禁食24小時全部耗盡。一般糖的利用率為5 mg/kg min。

2、 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1 g相當於產生9 Kcal熱量。

3、 蛋白質：構成物體的主要成分。1 g氮相當於產生4 Kcal熱量，1 g氮相當於30 g肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質熱量（NPC）。基礎需要量：熱卡25~30 Kcal/kg d，氮0.12~0.2 g；NPC/N=150 Kcal/kg(627 KJ/1g)。

營養狀態的評估

1、 靜態營養評定：

① 脂肪存量：肱三頭肌皮折厚度（TSF）但與同年齡理想值相比較：＞35~40%重度(Depletion) ；25~34%中度；＜24%輕度。我國尚無群體調查值，但可作為治療前後對比。平均理想值：男：12.5 mm ；女：16.5 mm 。

② 骨骼肌測定：臂肌圍，肌酐/高度指數。

③ 臟器蛋白質：a、血蛋白質：1/3在血管，2/3在臟器。每日合成/分解15 g，半衰期20天，故僅在明顯的蛋白攝入不足或營養不良持續時間較長后才顯著下降。b、轉鐵蛋白：半衰期8天，故對營養不良較敏感，但缺鐵肝損害時誤差較大。

④ 免疫功能測定：淋巴細胞總數（TLC）=白細胞計數×淋巴細胞百分比

2、 動態營養平定：

氮平衡=攝入量—排出量（尿素氮 g/d+4g）

3、 簡易營養評定法：

能量消耗的推算

1、Harris–Beredict公式

男：BEE=66.47 + 13.75W + 5.0033H – 6.755A

女：BEE=65.51 + 9.563W + 1.85H – 4.676A

*BBE：基礎能量消耗；

W：體重kg；

H：身高cm；

A：年齡。

校正係數因素增加量：體溫升高1℃（37℃起），嚴重感染，大手術，骨折，燒傷，ARDS分別在上述基礎上加 12%，10%-30%，10%-30%，10%-30%，50%-150%，20% 。

2、體重法：

BBE=25~30 Kcal/kg·d × W

3、每日營養底物的配比

葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量= NPC×50%÷9

氮供=0.16~0.26 g/kg·d

熱/氮=100~150 Kcal/1g

胰島素量=葡萄糖量÷4~5

維生素：注射用水溶性維生素 2~4支

維他利匹特1支

微量元素：多種微量元素注射液(Ⅱ) 1支

電解質：10%氯化鉀 40~70ml

氯化鈉 8~12支

液體總量=50~60ml/kg·d×W

營養液的配製技術（三升袋）

1、 潔凈台啟動20分鐘后使用；

2、 配製人員穿潔凈工作衣或隔離衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；

3、 配製好的營養液置4℃冰箱保存；

4、 營養液的配伍禁忌：

① 葡萄糖pH3~4時穩定，在鹼性條件下易分解。

② 葡萄糖加入氨基酸後會發生聚合反應，在室溫時就可發生，最終聚合成褐色素。

③ 氨基酸有氨基與羧基，是兩性物質，遇酸呈酸性；遇鹼呈鹼性。故Cl與Na影響營養液的PH值。

④ 維生素大多不穩定，維生素B在氨基酸中能分解維生素K1，而維生素K1遇光易分解，可用避光口袋。

5、三升袋宜24小時勻速輸入。

術後補液

術後補液應按三部分計算：

1、生理需要量：完全禁飲食情況下一般按2 ml/（kg*h）計算，其中1/5以等滲電解質液（生理鹽水或平衡鹽液）補充，其餘以葡萄糖液補充。

2、當日丟失量：各引流管及敷料的丟失量，此部分應根據丟什麼補什麼的原則。一般以平衡鹽液補充。

3、累積損失量：根據病史、癥狀，體征判斷術前、術中的累積損失量，酌情分數日補足。

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研究表明，人過中年（45-65歲），沒有重大疾病的人群，就屬於老年人群的一部分了。儘管生理年齡與實際年齡間的差距是令人驚奇的。但，心理上，當人們年齡逐漸進入老年時期，通常傾向於誇大衰老的影響。那麼，老年化對正常身體各系統有哪些影響、哪些老年病人需要康復、哪些老人患者是康復治療的對象呢？

一、 老年化對正常身體各系統的影響

當人們逐漸變老時，各種致病發病的機率增加，導致功能損害；造成老年人在做簡單活動時發生困難，尤其是老年女性，她們一般比其他配偶多活7~12歲，問題就更突出了。那麼老年化對正常身體各系統有哪些影響。

（一） 泌尿系統：因渴的感覺減退，較少口渴，導致脫水與便秘，膀胱容量下降，排尿后殘餘尿量增加。男性前列腺肥大，發生尿頻、尿急和尿瀦留，腎功能減退，腎排泄藥物的毒性增加。女性因尿道口括約肌鬆弛，容易造成遺尿。

（二） 神經系統：神經傳導速度減慢，姿勢搖擺增加，正位反射減弱，反應時間延長，踝反射及振動覺消失；站立時，身體重心移到髖後方，因為姿勢改變，減少失平衡需用輔助器（手杖）。

（三）心肺：正常老化引起的有：左心室肥大，心血管反應減弱， 心包與心肌應激增加至左心室充盈受限。而伴有疾病時，可引起：心臟儲備、收縮功能、肺活量下降，血壓上升。

（四）體溫：體溫過高和過低對感染的體溫反應遲鈍。

（五）皮膚：多皺紋，彈性、濕潤、表皮生長、皮膚感覺（痛、觸、溫度覺）都減弱，易感染與發生壓瘡。

（六）脂肪：身體的肌肉減少、脂肪增加，（30歲時脂肪佔15%，80多歲時脂肪佔30%），脂溶性藥物的瀦留增加，副作用更大。

（七）骨骼：骨礦質密度下降，站立時基增寬，髖部出現外偏畸形。

（八）肌肉：全身肌肉重量、肌肉橫斷面積、肌纖維數均見減少，肌肉顫搐性收縮延長，鬆弛速度減慢，易疲勞。握力及三頭肌力減弱，使用手杖和助步器困難。全身肌力減退，肌體帶肌肉特別是髖部伸肌的力量減弱，導致起身困難。

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今天和大家分享的內容是“輔食添加一加一”。“一加一”的意思是指輔食添加其實很簡單。家長要把準備工作做好，要把一些原則掌握好，其實輔食添加可以是一件很開心、很快樂的事情。

今天主要講四個部分的內容。

第一，為什麼要喂輔食

第二，你和寶寶準備好了嗎？

第三，進食行為訓練

第四，輔食添加的原則

1

為什麼要吃輔食

輔食，顧名思義，是輔助的食物。吃輔食是讓寶寶學新技能的一個過程，讓寶寶學習吃輔食，其實是為了讓寶寶知道這個世界上除了母乳、配方奶還有比奶更稠的食物。另外除了媽媽的乳頭和奶瓶以外，寶寶要學習還有其他工具是可以用來吃東西；除了流質的食物以外還有其他可以咀嚼的食物。所以，添加輔食的同時是讓寶寶好好學習新技能。

既然輔食是輔助性的，對於寶寶來講，母乳、配方奶或者混合餵養就是主食。美國兒科學會建議在六個月前應該以純母乳、配方奶或者混合餵養，在加了輔食以後還是繼續母乳、配方奶或者混合餵養到十二個月。這個期間寶寶會學習嘗試不同的食物，學會用不同的餐具，學會用杯子喝水，這些都是寶寶在1歲以前要學習的東西。十二個月以後寶寶就可以脫離奶瓶。

2

你和寶寶準備好了嗎？

第二部分，添加輔食之前的準備工作。

添加輔食的幾個信號

1.確認寶寶的頭頸是硬朗的 – 如果寶寶的頭部和頸部還不硬朗的話，他吃東西的時候很容易會嗆到

2. 寶寶扶着可坐的 – 寶寶靠在餐桌椅上不會向左、向右或者向前倒下，那這些是非常重要的。

3. 看寶寶的舌頭的吞吐反射是否消失

4. 寶寶是否有吞咽能力

5. 看見大人吃東西吃的很感興趣

這些信號呢都是寶寶可以準備添加輔食了，如果你不確認的話，可以諮詢兒科醫生。

在添加輔食之前需要買輔食機、攪拌機、研磨機、冷凍盒餐具等等的嗎？添加輔食的準備工作最重要的是高腳椅和讓寶寶玩勺子。

高腳椅

有些家長會問，我的寶寶現在已經八個月了，他坐在這個爬行墊上吃的很好，我有必要買高腳椅嗎？

答案是肯定的。寶寶吃飯的地方不固定，從小這個習慣沒養成好，當寶寶越來越大，就會到處亂爬，到處亂跑。到那個時候想要寶寶再好好吃飯可能就會有點困難了，所以一定要買一個高腳椅或者餐桌椅給寶寶。

圖一是白色的高腳椅，這種高腳椅性價比很高，輕便，價格實惠，比較便宜，它不是特別好的地方就是比較佔地方，它不可以摺疊，寶寶的腳沒有地方放，會懸空。這種椅子沒有坐墊，座位比較寬，小一點的寶寶坐着有可能下滑，如果有這種情況出現，可以在餐桌椅的後面放一個小枕頭把寶寶頂住。餐桌椅的餐桌盤是可拆卸清洗的，座椅上附有安全帶。圖一的餐桌椅比較簡單，也是價格比較實惠的一個原因之一。

圖二的餐桌椅好處是非常節省空間，比較輕便、可以摺疊。它折起來大概十六到二十厘米，座椅有棉墊的，靠背和靠背都有安全帶。另外它下面有地方可讓寶寶放腳，寶寶的腳不會懸空。它的餐桌也是可拆卸清洗，而且面積比較大，並附有放杯子的地方。圖二的餐桌椅價格相對較貴，大家可以根據自己家裡的情況考慮。

圖三的餐桌椅是一個便攜式的餐桌椅。這個餐桌椅很方便，可以摺疊，可以放在車後面到處攜帶，可以帶到餐館帶到外面吃飯。這種餐桌椅適合比較大一點的寶寶，由於餐桌盤和座椅中間是沒有地方頂住的，小一點的寶寶很容易滑下來，所以它適用比較大一點的寶寶。價格方面是中等價位，因為它方便，家長還是會選購這種餐桌椅。另外要注意該餐桌椅是綁在椅子上的，有可能不是特別的堅固，所以一定要注意安全。

讓寶寶玩勺子

挑選勺子也是一個非常重要的準備事項。

圖一的勺子我們是推薦給剛剛開始吃輔食的寶寶，它是買有硅膠包住的尖尖頭的咖啡勺，而且會遇熱會變色。

勺子對於寶寶來說是異物，因為對於小寶寶來說，除了吃媽媽的乳頭和奶瓶以外，沒有接觸過其他的異物。

如果一開始用圖二的勺子，塞進寶寶的嘴裏寶寶還是會抗拒，圖二的勺子比較深，它的容量比較大，那對於剛剛開始吃輔食的寶寶可能不會特別的喜歡。

圖二的勺子適合大一點的寶寶，在吃泥狀的就是比較稠一點的食物的時候可以買。

圖三的勺子，手柄柄特別粗的，在寶寶自主進食的時候適應，方便寶寶抓握。

圖四的是不銹鋼勺子。我們不建議使用，因為因為不銹鋼勺子比較硬，另邊緣鋒利，傳熱快，都有可能會傷害寶寶的牙床。

另外建議，在讓寶寶準備吃輔食的之前的兩周左右，讓寶寶在椅子裏面玩勺子。

大家可以看看圖中間的寶寶，他就在那裡咬勺子。我們要讓寶寶不討厭勺子，讓寶寶習慣從一開始喂輔食，就知道在餐桌椅內是吃東西的，並且是愉悅的、開心的。

3

進食行為訓練

與其說是訓練寶寶的進食行為訓練倒不如說是訓練家長。

有些家長說，我的寶寶一吃飯就一定要看手機，一定要看電視，如果不是家長讓寶寶看電視和看手機，寶寶怎麼會知道這個世界上有電視和手機呢？

有些家長說孩子要追着吃飯，寶寶從小都沒有在固定的一個地方吃飯，他覺得吃飯就是到處跑的，當然他不會在同一個地方吃飯，要到處跑了。

還有家長說寶寶怎麼樣塞他都不吃，當然了，你沒有耐心，寶寶一不吃一扭頭你就放棄了，你有沒有嘗試過不斷地喂寶寶八到十次或者以上呢？到底是你覺得寶寶不喜歡吃，還是寶寶真的不喜歡吃，還是我們從來沒有讓寶寶好好的去學習、嘗試呢？以下幾點請大家要注意：

1.千萬不要把輔食放在奶瓶裏面喂孩子。

2.使用高腳椅，確認寶寶坐直。

3.要用勺子吃，在吃一口之前要停頓一下，讓寶寶好好的吞咽下去，寶寶吃飽了以後要停止。有的家長趁着寶寶打呵欠硬塞一勺，寶寶笑的時候也硬塞一勺，千萬不要讓寶寶覺得吃飯是一件很不開心的事情。

4.讓寶寶和其他家庭成員一起吃飯，讓寶寶享受吃飯的時刻是非常重要的，讓寶寶覺得他和大人是平等的。

5.當你決定給寶寶添加輔食的時候，最好是選擇一天當中你和他都能接受的時間段開始，寶寶太困、寶寶太累或者你非常煩躁，都不是添加輔食的好時機。建議在早上的時候寶寶剛剛睡醒吃完一頓奶，休息大概一到兩個小時，看起來開始餓又不是特別餓的時候給寶寶添加輔食，或者建議在兩餐奶之間給寶寶添加輔食。

6. 如果遇到寶寶不停的哭鬧或者拒絕，千萬不要逼他吃，可以另選一個時間再給他嘗試，可以先喝奶，先過了今天或者過幾天、一個星期再開始嘗試喂輔食。請記住，吃飯是一生的事情，我們一定要讓寶寶愉悅、喜歡吃飯，而不是在強迫他或者讓他討厭吃飯，以後不論是刷牙還是如廁訓練，大家都一定要記住這一點。

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銀屑病是一種以紅斑鱗屑為特徵的皮膚病，祖國醫學稱為“牛皮癬“，“白疕“，“松皮癬”，“干癬”等，是一種良性，非傳染性，慢性炎症。本病常反覆發作，北方多見。臨床表現以紅斑，鱗屑為主，可累及身體的任何部位，以四肢伸側、頭皮和背部較重。自覺癥狀有輕度瘙癢，病程較慢，一般夏季減輕或完全緩解，冬季加重或複發，本病有明顯的遺傳傾向。

中醫認為本病由營血虧損，生風生燥，肌膚失養而成。初起多夾有風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營血失和、氣血不暢，阻於肌表而生。也有兼因濕熱蘊積，外不能宣洩內不能利導，阻於肌表而發。或因陽血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成。或因肝腎不足，沖任失調，更使營血虧損，少數可因調治不當，風寒化熱，濕邪化燥，以致燥熱成毒，內侵臟腑，造成氣血兩燔的證候。

臨床表現，主要是這4種類型：

1，尋常型銀屑病。是最常見的一種類型，起病常為急性泛發，原發疹為針頭至扁豆大小的紅色炎性丘疹或斑丘疹，迅速增大，擴延全身，呈現一定的淡紅色，境界明顯，表面覆蓋銀白色鱗屑。皮損可表現為多種形態，如點滴狀，錢幣狀，地圖狀，花瓣狀，帶狀，蠣殼狀等。

2，膿包型。以掌跖部多見，重者泛發全身，皮疹為在紅斑基礎上出現針頭到粒米大小的膿包，或反覆發作，常伴有發熱關節痛等，皰液細菌培養呈陽性。

3，關節型。除有尋常型典型皮損外，伴關節痛，大小關節均可受累，可致骨質破壞，少數伴發熱等全身癥狀。

4，紅皮病型。常由不適當治療，及外部刺激性較強的藥物而致，皮損呈瀰漫性潮紅，紫紅，甚至腫脹浸潤，大量脫屑，常伴發熱，寒戰等全身癥狀。

中醫上，引發牛皮癬的主要有7種病因：

1、風寒型。多見於小兒和初發病例，皮損紅斑不鮮，鱗屑色白較厚，抓之易脫，多冬季加重或複發，每於夏季減輕或消失，伴有怕冷，關節酸楚或疼痛，搔癢不甚，苔薄白，脈濡滑。

2、風熱血熱型。皮損不斷增多，顏色鮮紅，篩狀出血點明顯，鱗屑增多，瘙癢，或夏季加重，伴有怕熱，大便乾燥，小便黃赤，苔薄黃，舌質紅，脈滑數。

3、濕熱蘊積型。多發在腋窩，腹股溝等屈側部位，紅斑糜爛，浸漬流滋，瘙癢。或掌跖部有膿包，多陰雨季節加重，伴有胸悶納呆，神疲乏力，下肢沉重，或帶下增多色黃，苔薄黃膩，脈濡滑。

4、血虛風燥型。病情穩定，皮損不擴大，或有少數新發皮疹，但皮膚乾燥，小腿內側肥厚，或有苔蘚樣變，在關節伸側，可有皸裂，疼痛，可伴有頭暈眼花，面色恍白，舌淡苔薄，脈濡細。

5、血瘀型。一般病期較長，反覆發作，多年不愈，皮損紫暗或有色素沉着，鱗屑較厚，有的呈蠣殼狀。或伴有關節活動不利，舌暗有瘀斑，苔薄，脈細澀。

6、肝腎不足型。皮損紅斑色淡，鱗屑不多，顏色灰白，伴有腰酸肢軟，頭暈耳鳴，或陽痿遺精，舌胖大有齒痕，苔薄，脈濡細。

7、火毒熾盛型。全身皮膚髮紅，或呈暗紅色，甚則稍有腫脹，鱗屑不多，皮膚灼熱，往往伴有壯熱口渴，便干溲赤，舌質紅降，苔薄，脈弦滑數。

臨床上收治一患者，男45歲。主訴，牛皮癬三個月。檢查，頭，面，手有點狀紅色丘疹，部分融合成片，表面覆蓋較厚鱗屑，剝后可見點狀出血點，可見多處抓痕血痂，及皴裂出血。舌質紅，苔滑。治療，中藥加針刺治療三個月，基本全愈。

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解剖特點：股骨頸位於股骨頭與大小粗隆連線之間，被髖關節囊包裹，存在於關節內，屬於關節內結構。

股骨頸骨折的特點：股骨頸骨折是老年人最容易發生的骨質疏鬆性髖部骨折之一，由於其自身的獨特的特點，決定了其的治療與眾不同。其特點是：

①骨折癒合能力差，癒合時間長；

②容易導致股骨頭壞死。

股骨頸骨折的治療原則：只要患者身體能夠耐受手術，應該儘快行手術治療。

（注：1.無移位的骨折不做固定容易移位變成容易發生股骨頭壞死的骨折；2.骨折之後長期卧床容易導致致命的卧床併發症：肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓以及心衰、心梗）

股骨頸骨折按照解剖部位分為：頭下型、經頸型、頭頸型、基底型。

其中，頭下型最容易導致股骨頭壞死，基底型最不容易導致股骨頭壞死，經頸型、頭頸型發生率介於前兩者之間。（因為其不同的骨折對股骨頭血供的影響是不一樣的。）

臨床上將股骨頸骨折分為：不全骨折、完全骨折沒有移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位四種類型，也叫Garden分型。

GardenⅠ Ⅱ型骨折相對穩定，不容易發生股骨頭壞死；

Garden Ⅲ Ⅳ型骨折不穩定，容易發生股骨頭壞死。

治療選擇：

1. 對於無明顯移位的，選擇閉合複位內固定手術。

   (年齡>80歲的老人為了早期下地可以考慮行人工股骨頭置換手術)。

2.對於年齡<50歲的即使移位明顯的股骨頸骨折，建議選擇內固定手術，將來發生股骨頭壞死再考慮關節置換手術。

3.對於60歲<年齡<80歲的明顯移位的患者，建議選擇全髖關節置換手術，因為人工全髖關節使用壽命20年左右，比單純的人工股骨頭置換術使用時間長。

4.對於年齡>80歲的老人，不管骨折是否移位，都可以選擇人工股骨頭置換手術治療。人工股骨頭置換一般使用年限10年左右。

（如果內固定，需要老人3個月到半年患肢不負重。）

總結：

股骨頸骨折是髖部骨折的一種特殊類型，為避免卧床併發症應該盡量手術治療，治療選擇要根據具體情況選擇內固定、人工股骨頭置換及人工全髖關節置換。

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哮喘是一種慢性氣道性炎症，需要長期管理。在治療過程中有偶然的急性發作是可以接受的。所謂道路是曲折的，前途是光明的，大部分兒童期哮喘是可以緩解的，不會延續到成人期。家長盡可以放心。

規範治療了若還是頻繁地出現咳嗽、喘息、胸悶、氣促的癥狀，寶爸寶媽要配合黃醫森從以下幾方面查找控制不佳的原因：

一、吸葯技術

掌握正確的吸葯技術是達到有效治療效果的保證。哮喘正確吸葯技術參見黃醫森文章《您的孩子正確吸葯了么？》，用霧化機是否對路在《寶寶咳喘霧化機選100元的1000元的》談及。曾經發現的錯誤類型有：2歲的寶寶在用舒利迭，用超聲霧化機做哮喘的霧化，沒有正確打開舒利迭或都保。

二、是否遵循黃醫森的用藥方案

有激素恐懼症的家長自行停葯或間斷吸葯，記住，哮喘孩子吸入治療后癥狀緩解了，但潛在的氣道炎症還在，所以要在黃醫森的指導下逐漸減量，不要自作主張噢！也有熊孩子沒記住按時用藥。孩子尚小，需在家長督促下按時用藥！

三、沒有迴避相關過敏源和觸發因素

常見的致敏源有蟎蟲（床上沙发上最多），黴菌，貓狗鳥，蟑螂等。一些致敏源的載體毛毯絨毯珊瑚絨毯珊瑚絨睡衣。油漆味，有氣味的爬行墊，吸煙。植物花草。飲食中海鮮，堅果，螃蟹。家靠近公路，高架灰塵多。學習精神緊張也會誘發。哮喘未控制好就參加劇烈運動。

 

四、哮喘共存病的治療

若有感染控制感染（肺炎，支氣管炎，中耳炎，鼻竇炎等）。過敏性鼻炎，阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等共存病也要同時治療，不然會導致治療效果不佳。

五、診斷是否有誤？

除了哮喘其它還有很多疾病會導致喘息，參見黃醫森文章《哮逐顏開，喘寶並非皆哮喘》。醫生下哮喘的診斷都是謹慎的，但若的確控制不佳是要做胸部CT，呼吸內鏡等相關檢查除外一些引起喘的疾病（異物吸入，氣道結構異常等）。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生（微信號：hjf_2016）”微信公眾賬號。

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對於小兒腦癱患者來說，其治療包括康復訓練、外科手術、矯形治療等多個方面，其中，康復訓練是最重要也是持續時間最長的。對於腦癱患兒來說，康復訓練要由專業康復師對其進行功能障礙診斷，再通過專業的訓練器材開展針對性治療，主要以肢體功能鍛煉為主。康復訓練開始得越早則康復效果越好，手術治療前後的康復訓練同樣不可或缺。

腦癱二期手術

概括來說，小兒腦癱的治療有兩大原則必須遵循：

1、小兒腦癱康復治療的原則就是一定要做到早發現、早治療。越早越好，不僅能促進神經系統的正常發育，改善異常姿勢和運動，抑制異常反射，還可防止肌腱攣縮和骨關節畸形等繼發症，減輕致殘率。而且患兒的年齡越小，則產生的效果越好;年齡最大不要超過6歲，因為這個階段前正是兒童大腦發育的最高峰。通過語言信息的激發，可增加其對信息的反饋能力，促進腦細胞的恢復,使內在的智力語言功能得到較好地開發。

2、小兒腦癱康復治療——綜合治療。根據神經

在多年的臨床工作中，我們發現患兒個性對於康復治療的效果起着至關重要的作用：如果其個性越強，就越難接受長時間的功能訓練;反之，即便是病情較、年齡較大的患兒，如果他能夠主動配合功能訓練，就能夠取得比較理想的康復效果。所以，在這過程中家長及康復師不僅要注意引導孩子的個性，而且還要根據自己孩子的個性選擇適合的訓練方法，這一點十分關鍵。

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人工股骨頭置換術的原理就是通過手術將患者有病變的股骨頭去掉，在股骨髓腔內插入人工股骨柄，然後在這個柄上安裝人工股骨頭。這樣髖關節就由人自己的髖臼和人工股骨頭構成。可以緩解疼痛，恢復髖關節各方向的活動功能。

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