標籤: 花賜康

1、腰痛

腰痛的程度決定與腰椎間盤突出症的發病情況，急性發作者起病突然，癥狀較重，腰脊肌可產生明顯痙攣緊張。慢性發作者起病緩慢，疼痛癥狀較輕，隨着時間的推移癥狀逐漸加重。

2、坐骨神經痛

坐骨神經痛為腰椎間盤突出症的代表反應癥狀，坐骨神經痛的程度決定於神經根受壓情況。疼痛反應的區域可根據突出的部位，腰3 ~ 4突出，放射痛經大腿前方下行至小腿內側至足內前方。腰4 ~ 5突出放射痛經大腿后側、腘窩及小腿外側至足面。腰5、骶1突出，放射痛經大腿的后側至腘窩及小腿后側至足底。

坐骨神經疼痛方式表現於刀割樣灼痛，急性發作期疼痛可使患者不能安睡。疼痛持續的時間與壓迫的程度有關。一般3 ~ 4周后癥狀可逐漸緩解，少數患者可持續數月。

3、間歇性跛行

間歇性跛行是神經根受壓后的代表反應，行走時表現下肢疼痛無力，下蹲后癥狀減輕。這說明行走時神經根在壓迫狀態下受到牽拉，下蹲後由於體位的變化神經根呈放鬆狀態，壓迫中的神經運動牽拉得到靜止，疼痛癥狀相應減輕。所以腰椎間盤突出症患者在卧床休息時常保持側卧下肢屈曲位。

4、肌肉支配失調

突出組織對神經根產生嚴重壓迫時，出現肌肉神經支配失調。發生伸拇肌力、跖屈伸肌力減弱。

5、下肢皮膚感覺麻木

下肢皮膚感覺異常，發生於壓迫較重的椎間盤突出患者，反映了神經傳導與觸覺神經纖維的功能障礙。麻木的區域決定於神經根受壓的段位，一般腰3~4突出，表現於大腿前側及小腿內側部位，腰4~5突出表現於小腿外側，足及拇趾背側，腰5、骶1突出表現於小腿后側及足底。

6、下腰部馬尾神經癥狀。

腰5、骶1的中央型椎間盤突出，巨大的突出物可壓迫馬尾神經，造成馬尾神經壓迫性損傷，出現肛門區脹痛，會陰部麻木，排尿困難，嚴重者大小便失控，男性患者可出現陽痿。

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最近很多朋友都問布仁醫生，喬雅登到底好在哪，為什麼這麼貴，於是八大處整形布仁醫生特意做了個實驗，本來是拍攝了一段視頻，可上傳的時候出現了一些問題，只能逐幀截圖給大家看看。

第一張：喬雅登粘稠性很高，塗抹在手上是一團一團的，下面來做個拉升實驗，看打開手指后，喬雅登有什麼反應。

第二張：雖然手指分開了，但喬雅登出現了粘連，就像藕被切開了，還拉着絲一樣。

第三張：手指雖然被分開了2毫米，但喬雅登依然粘連在一起。

第四張：手指分開5毫米了，喬雅登開始變細，但依然頑強粘連着。

第五張：手指分開7毫米，喬雅登斷了。但它已經是我接觸的玻尿酸產品中粘連性最好的產品了。

實驗結論

喬雅登粘連性高，說明它濃度高，彈性好，可塑性性好，注射入人體后，能根據醫師的審美完美塑形，精準，有效。

喬雅登與目前市場普遍使用的其他玻尿酸，最大不同在於玻尿酸構造：其他玻尿酸是顆粒狀，並在製造時篩出不同的分子大小;喬雅登則是黏稠的流體，濃度較高。注射過喬雅登的大部分醫師認為，對比兩種品牌的玻尿酸，注射喬雅登更加好推、而且客人的疼痛感較低，喬雅登注射進皮膚后觸感比較柔軟，與皮膚組織更容易融合。

玻尿酸注射填充劑在人體內的保持時間長短，取決於玻尿酸分子的交聯化處理程度，玻尿酸分子的交聯化程度越高，玻尿酸持久性愈好，在人體內被酵素或自由基分解的阻力愈大，換言之，持久度愈高，可以在人體保持更長的時間。喬雅登比同體積的其它注射型玻尿酸多出35%的交聯鍵，因此喬雅登注射效果可以在人體內保持12-18個月。

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越來越多的小眼睛妹子通過雙眼皮手術擁有漂亮的大眼，不過雙眼皮術后出現閉上眼睛有疤痕、眼睛浮腫、上瞼下垂等現象屢見不鮮，該如何補救呢？

【雙眼皮術后閉上眼睛有疤痕】

產生瘢痕原因：只要是手術都會產生瘢痕，瘢痕的明顯與否和人的體質也有非常明確的關係。極少的一部分瘢痕是因為手術中的操作以及不精準的對位縫合。

如何避免雙眼皮術后留疤？

1.想要使得瘢痕的盡量的最小，精細的操作以及避免對上瞼的過度的切除，是有必要的。

2.瘢痕的產生部分在於最後的縫合階段，層次的精準對合也是減少瘢痕的一個重要措施。

【雙眼皮術后浮腫成“香腸眼”】

通常情況，做完雙眼皮手術的5-7天眼部浮腫即可消退，完全消腫需要3-6個月，如果術后很久外形一直看起來像“香腸”，會影響美觀。

“香腸眼”怎麼形成的？

雙眼皮(重瞼)線下方浮腫，有幾個方面的因素。

1，本身就是比較水腫的眼睛，這種情況就是自身水腫；

2，部分眼輪匝肌比較肥厚的，沒有去除肌肉。比如埋線法重瞼可能會有這種情況，眼輪匝肌比較肥厚，埋線的方法不能去除肌肉。

3.在做切開法雙眼皮手術的時候，沒有適當的去除眼輪匝肌，可以出現這種情況；

4.在做切開法雙眼皮的過程中，過度的去除組織，造成嚴重的長期水腫狀態。

“香腸眼”有什麼危害?

一般到了下午的時候就會感覺眼皮發沉或者出現視疲勞，外形上的不美觀加上眼部不適感會加重美眼者的心理壓力。

怎麼擺脫“香腸眼”?

雙眼皮切的過大或者浮腫嚴重的情況下不建議立刻進行修復手術，當疤痕組織尚待修復時就採用手術刀切辦法修復，會造成疤痕二次加重，眼部線條更粗，疤痕也會變硬，可以通過疤痕軟化針結合激光治療來改善。

這種雙眼皮的修復手術需要在至少術后6個月進行，可以通過切開法雙眼皮，適當去除瞼板前多餘的組織，重新確定重瞼線的位置，對粘連組織進行松解，針對性的解決肉條棱，消除香腸眼。

雙眼皮術后出現上瞼下垂怎麼辦？

出現這種情況的原因是：

1.術中損傷了提上瞼肌腱膜，尤其是重瞼再修復手術時，由於前次手術已使提上瞼肌腱膜與重瞼線處皮膚緊密粘連，因此切開皮膚時即有可能切斷提上瞼肌腱膜；

2.一些要求行重瞼術的患者本事就存在輕度的上瞼下垂，而術前沒有判定出，重瞼術后不但重瞼不形成，上瞼位置則更為下降。因此術前應進行仔細的評估，如存在上瞼下垂者，術中需要提上瞼肌的部分手術。

解決方法：

如損傷了提上瞼肌腱膜者，術后2周發現者，則打開切口找到提上瞼肌斷段進行縫合固定。如何晚期發現，則於術后3-6個月按腱膜性上瞼下垂手術治療。

雙眼皮手術看似很常見但絕不簡單，醫生寧願做10個沒做過的雙眼皮手術，也不願意做一個修復的手術。因為修復手術的患者多存在心理上的陰影，醫生需要牽着病人的手一起走過一段很長的時間，這個恢復的時間是非常難熬的。所以第一次手術很重要。

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※何謂牙冠增長術？

吞咽（swallowing）是指食物由口腔、咽經食管到達胃部的全過程。吞咽是人體最複雜的軀體反射之一，一個人平均每天產生的有效吞咽達600餘次。任何疾病暫時或持久的引起吞咽通道（口腔、咽部、食管）的阻塞或狹窄、肌肉收縮減弱或不協調，均可導致吞咽障礙的出現。吞咽障礙也可以定義為是由於下頜、唇、舌、軟齶、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內的一種進食障礙。

隨着腦卒中、腦外傷、手術等疾病的增加，出現吞咽障礙的患者也日益增多。在美國60歲以上正常老人中，約50%有不同程度的進食困難。每年吞咽障礙的患者因吞咽時食物進入氣管導致的窒息死亡人數超多1萬人。而我國在腦卒中的急性期約有60%的腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，隨着疾病的好轉，部分患者的吞咽困難隨之改善，但仍有20%-30%的患者有較嚴重的吞咽障礙，需要進行吞咽障礙治療。

吞咽障礙的出現不僅加重家屬的護理負擔，而且流涎、留置胃管等會影響患者形象，造成心理自卑等問題，大大降低患者的生活質量，同時引起營養不良，吸入性肺炎等併發症會損害健康，甚至窒息導致死亡。

吞咽障礙的臨床癥狀和體征為，進食困難，下咽梗阻感，多次小口下咽，飲水嗆咳或誤吸，食物大量口內殘留或吞咽時外流，流涎，進食后聲音的低沉，胸骨后燒灼感、阻塞感等：無誘因的反覆肺部感染。由於老年人咳嗽反應機制的減弱，在出現吞咽障礙時沒有表現出嗆咳，但實際卻有誤吸的發生，導致出現反覆發熱的現象。

根據吞咽障礙的發生機制可分為机械性，精神性，神經源性3類。

机械性吞咽障礙多見於手術、外傷、吞咽通道及鄰近器官的炎症、損傷、腫瘤等。精神性吞咽障礙常見於癔症等。有相關器官結構異常改變，稱為器質性吞咽障礙；由中樞神經系統或周圍神經系統損傷，肌病等引起的運動功能異常，而無器官結構改變的吞咽障礙稱為神經源性吞咽障礙。在各種吞咽障礙中，神經源性吞咽障礙最多見。

吞咽障礙的康復治療採用小組值了的模式，臨床主治醫生作為組長，由言語治療師、作業治療師、主管護士組成治療小組，對患者的整體進行系統、全面的功能評價。治療小組由醫生或主管護士進行吞咽障礙篩查，言語治療師系統評定和康康訓練。

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學醫的你，如果好友是非學醫的，一定覺得你有多麼傷不起。

肖大夫原創“學醫傷不起”系列第一期“飲食篇”，於2015年11月21日隆重推出后，得到互聯網廣泛轉發。

現重發此文並附上精彩留言，歡迎大家繼續就此話題補充。

非醫學專業的高中陳同學，每次久別與我聚餐，總會在道別前說上那麼一句——學醫的真變態，吃頓飯咋扯那麼多解剖學生理學病理學藥理學內科學中醫學概念。

我總笑而不語。所謂三句不離本行，學醫確實是條三觀重整的道路。

我想起上次和他聚餐，我們是在愉快的吃着四川火鍋，唱起了歌。我給他普及了高鹽高脂高嘌呤飲食的危害，順帶和他講解了正在鍋里翻滾的牛百恭弘=叶 恭弘、黃喉、毛肚、鵝腸、腦花等配菜所對應的解剖位置和生理功能。當我說辛辣刺激其實很容易誘發痔瘡急性發作，他抬了抬臀，示意我菊花一緊。我也指出了他正在咀嚼的那塊肥美的田雞，究竟是肱二頭肌還是肱三頭肌的一部分。當然，我非常識趣的分享了一例曼氏裂頭蚴病的臨床案例。當我用手機給他展示患者腦部影像學資料時，他正在享受一隻田雞的左側胸大肌，我恰好看到了咀嚼肌急性痙攣的一幕。

我又記得上上次聚會，我們正嗨森的大口喝啤酒，大口吃小龍蝦。當我告訴他，我們正在複製一個痛風急性發作的模型時，他隱約覺得左側第一跖趾關節有種違和感。舉杯暢飲之間，我摸着他的啤酒肚，給他講解了代謝綜合征的臨床表現和診斷標準。我也分享了急性橫紋肌溶解的發病機制和搶救過程。我還非常緊張的警告他，下次喝酒前務必告知最近一周用藥史，因為我對他三天前曾口服頭孢一事深表不安。當然，我以呼吸科大夫的身份，指着他的第3、4環狀軟骨，極其專業的安撫他——不怕的，嚴重雙硫侖反應導致喉頭水腫時，我將很快幫他建立人工氣道。而一心跳鄹停，CPR全程服務我都在行。

我又想起去年那次聚會，我們頗為小清新的在星巴克喝着下午茶聊起莫言的《豐乳肥臀》。我指着他喝了一大半的拿鐵咖啡，講起我帶的一位輪轉大夫以此描述病人痰液的故事。他故作鎮定的咽下了剛到會厭的10毫升Caffe Latte，向我討教起究竟學醫後有多少美食慘遭禍害。作為專業人士，我責無旁貸做了如下深情回顧——（肖大夫提醒：以下內容可能會引起不適，非喜勿入，副作用自己承擔）

他愛吃的果醬，被用來描述“急性阿米巴痢疾患者的粑粑”。
他每早常吃的米湯，類似於我們熟悉的“霍亂患者腸道排泄物”。

他最覺得有營養的各種“蛋”，從鴿子到雞，天上飛的地上爬的，曾無一倖免的用來形容“體表實體腫物的大小”。

他早餐標配的牛奶，實際和“乳糜液”性狀非常相似。

他剛給我推薦的韓國烤肉，聞起來太像氣管鏡下腫物電凝套扎過程中散發的味道。

他……

趕緊打斷吧。再說下去，我和你絕交！學醫的傷不起！

我聳了聳肩，笑而不語。

————————華麗麗的分割線，網友精彩補充——————————

各位親，你還能想到哪些美食自學醫后被毀的故事嗎？

歡迎留言補充哦！

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2016年11月14日-20日是由世界衛生組織（WHO）倡導發起的“世界提高抗生素認識周”（World Antibiotics Awareness Week）。今年的主題是“慎重對待抗生素”（Handle Antibiotics with Care）

何謂抗生素？

抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的一種物質，用於治病的抗生素除由此直接提取外；還有完全用人工合成或部分人工合成的。90多年前，人們發現了抗生素，隨後用於治療感染性疾病，挽救了眾多生命，然而，隨着抗生素使用的普及甚至濫用，抗生素耐葯問題日趨嚴重，耐藥性感染在全球範圍內造成約70萬人死亡，大多數發生在發展中國家。

寶爸寶媽抗生素使用中的誤區

誤區一 寶寶生病了就要吃抗生素消炎

兒科常見的感冒發熱病出通常是病毒感染，靠寶寶自身抵抗力可以自愈，無需畫蛇添足吃頭孢或阿莫西林。對於病毒感染，口服抗生素不加快恢復進程。吃抗生素也預防不了感冒。區分病毒還是細菌驗個手指血就能幫助判斷。

誤區二抗生素那麼可怕，吃两天好點就不吃了。

有的孩子明確是細菌感染，口服抗生素，家長見好就收，吃了兩頓就不吃了，或者心存害怕自行減半服用。這都是不正確的，一旦使用抗生素，就應該足量足療程，斷續或減量使用反而會導致病情反覆和耐葯菌的出現。

誤區三寶寶生病了以前吃頭孢有效，這次自己再喂點。

寶寶每次生病感染的病原體不一定相同，頭孢針對細菌感染有效，但若是支原體感染，就沒有效果，要用阿奇黴素才有效。

誤區四任何情況堅決不用抗生素

有的家長矯枉過正，視抗生素為猛虎，即使檢查結果提示有細菌也避而遠之堅決不用抗生素。這也是不正確的，兒科有兒科的特點，大多數疾病初始治療還是經驗治療，醫生會根據孩子病情和檢測結果做出負責的判斷。但有些細菌感染特別是重症感染或免疫力低下的孩子的感染，有陽性癥狀雖無陽性檢驗提示，醫生也會酌情使用抗生素的。

誤區五抗生素這種不行立馬再換一種

抗生素治療疾病起效是有一定時間的，短期換藥，頻繁換藥，都是對疾病治療不利的。會造成用藥混亂，引發不良反應。使細菌對多種藥物耐葯。

抗生素是把雙刃劍，既能救人，也會因其耐藥性對健康造成危害！

抗生素不是毒品，該用時就要足量足療程，而毒品是一點不能碰的！

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冠心病是全身代謝性疾病，冠狀動脈粥樣硬化是慢性炎症反應長期修復的結果，單純改善改善冠狀動脈局部血流動力學的治療模式顯然不能完全解決冠狀動脈粥樣硬化發生的病理基礎，甚至會啟動或加速其潛在的病理改變。因此，僅以冠狀動脈局部血流的恢復作為介入治療成功與否的標準，忽視其病變發生的基礎，不可能解決患者的終身問題。傳統中醫藥是在整體辨證的指導下，根據患者氣血陰陽的偏盛偏衰進行藥物治療，雖然中藥治療的具體病理環節不十分明確，但其眾多成分綜合作用的效應在一定程度上可補充西醫單一病理環節干預的不足。我們前期利用家兔、大鼠再狹窄和動脈粥樣硬化模型研究表明，活血化瘀、益氣活血、活血解毒中藥可作用於血管平滑肌細胞增生、血小板活化、血栓形成、血管內皮功能、脂質代謝、炎症反應和血管重構等多個環節，显示有一定的整體綜合作用的優勢。由此，自國家八五攻關以來，圍繞介入治療后再狹窄形成，我們按照現代循證醫學的理念進行了系列臨床研究，以客觀評價中藥在干預介入治療冠心病方面的優勢。

國家“八五”至“十五”攻關期間，陳可冀院士帶領的課題組根據冠心病介入治療后血管內膜增生、血小板活化、血栓形成等病理改變及患者舌質紫暗、瘀斑，舌下脈絡曲張等表徵，認為屬於血瘀證的範疇，採用傳統活血化瘀名方進行干預，證明有一定的預防再狹窄形成和心絞痛複發的作用。在此基礎上，進一步優化處方，進行臨床多中心、隨機雙盲對照的臨床研究，隨訪一年觀察，證明在西醫常規治療的基礎上，結合中藥治療，可顯著降低再狹窄形成，減少心絞痛複發。同時證明患者血瘀證的輕重是發生再狹窄的一个中葯因素，也說明患者整體表徵和潛在的局部病變相互一致。 

國家十一五期間，根據急性冠脈綜合征（ACS）患者局部介入治療后，血運回復，局部血栓留滯，血小板進一步活化、粘附聚集等病理改變、血管內皮功能異常及患者多存在乏力、氣短、舌質暗紅等臨床表徵，病證結合進一步拓展中醫病機，認為其主要病機為“留在瘀、虛在氣”。為此，我們進行了益氣活血中藥結合西醫常規治療干預介入治療后ACS的設計13个中心800多例患者的隨機對照、國際註冊的臨床研究，證明在西醫常規治療的基礎上，結合益氣活血中藥干預，可進一步降低ACS患者1年內心血管事件發生率，和單純西醫常規治療相比，主要複合終點事件發生率絕對降低了3.50％，次要複合終點事件發生率絕對降低了3.30％；可明顯改善介入後患者患者的生存質量，同時對中醫癥狀和血瘀證計分亦有明顯的改善作用。　   急性心肌梗死（AMI）急診血運重建后后心肌組織無複流（no-reflow）和血流緩慢（slow-flow）現象，即心外膜冠狀動脈再通，造影示冠脈血流TIMI 3級者，仍有超過25％的患者不能獲得滿意的血流灌注，是影響心肌梗死預后的關鍵病理環節。國家十五期間，我們採用心臟聲學顯影超聲的方法，以心肌組織灌注為主要指標，進行多中心、隨機雙盲對照的臨床研究，隨訪半年，證明證實益氣活血中藥可明顯改善患者血運重建后的心肌組織灌注，保護室壁運動功能和生存質量，從心肌組織灌注水平，證明了西醫常規治療聯合益氣活血治療的優勢。 
　　近年來，圍繞冠心病介入治療后的主要病理環節，國內開展多方面的基礎研究，證明中醫藥可干預介入后的炎症反應、血管內皮反應性增生、細胞凋亡、血管內皮功能、血管重構和血栓形成等，显示有良好的應用前景、我們採用中藥塗層支架進行中國小型豬冠狀動脈介入干預，證明中藥抑制血管內膜增生和促進血管內皮化方面，較西藥雷帕黴素有一定的優勢，显示有良好的應用前景。如何按照循證醫學理念，科學評價臨床安全性和療效優勢，進而轉化應用，當是今後研究的一个中葯任務。

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