標籤: 皰疹

成大醫院斗六分院泌尿外科專任主治醫師高耀臨提醒，包皮過長異味重，小心「陰莖癌」。（記者陳昭宗拍攝）

成大醫院斗六分院近日有一名年過8旬的老先生因陰莖紅腫、解尿不順求診。泌尿科高耀臨醫師診查發現其包皮過長，裡面因藏汙納垢已久而有異味，且合併有黃褐色液體滲出，病人因局部持續紅腫發炎非常不舒服，於是先開立較強的消炎止痛藥物幫助緩解症狀。

高耀臨醫師認為，包皮發炎合併蓄膿情況並不單純，於是安排包皮背側切開手術，以進一步評估病況及加強發炎感染控制。結果發現包皮裡不只藏汙納垢，還有許多潰爛的壞死組織及疑似腫瘤的塊狀物，切片病理報告竟是陰莖癌。

高耀臨說，所幸病人的腫瘤還未侵犯至鼠蹊部淋巴結，尚屬早期，後來接受陰莖全切除手術及尿道重建手術，後續於門診持續追蹤治療中。

高耀臨醫師指出，陰莖癌在已開發國家中並不多見，好發年齡約為60多歲。包皮過長、局部衛生不佳、包皮垢堆積及反覆包皮龜頭發炎，皆是致病危險因子；抽菸、人類乳突狀病毒相關的性病感染、乾燥閉塞性龜頭炎，亦是可能原因。因此，若有因包皮過長而局部衛生不佳，常常導致反覆發炎，應考慮接受包皮環切手術，即「割包皮」。

高耀臨也說，陰莖癌的臨床表現多以局部徵兆為主，如陰莖硬塊、紅斑、潰瘍、外生性凸起物，偶爾會伴隨疼痛、分泌物、解尿不適等症狀。有時包皮過長容易遮蓋早期局部病徵，因而部分病人發現時已有鼠蹊部淋巴結侵犯，或遠端轉移的情形。早期陰莖癌病灶不大，可做局部雷射燒灼或局部腫瘤切除即可，倘若病灶積累到一定程度，則必須做陰莖部分切除手術，甚至陰莖全切除及尿道重建手術。

高耀臨還表示，男性陰莖屬於較私密的位置，加上東方民風保守，許多病患一開始總是諱疾忌醫，直到症狀已明顯到承受不了才尋求協助。他建議，如有疑慮就應及早接受診察，切勿聽信偏方或依賴民俗療法，以免延誤病情，得不償失。

高耀臨醫師呼籲若有因包皮過長而局部衛生不佳，常常導致反覆發炎，應考慮接受「割包皮」手術。（記者陳昭宗拍攝）

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柳營奇美醫院整形外科醫師蔡穎瀚。

柳營奇美醫院整形外科醫師蔡穎瀚指出，手指斷了要保持斷指的清潔，先用乾淨的紗布包裹斷指，放入塑膠袋進行密封來防止水進入，再裝進有冰塊與水的容器內，千萬不可用水或酒精浸泡或沖洗斷指，只要保持斷指的乾燥清潔即可;斷端在一般情況下，擠壓手指根部就能夠有效止血，簡易紗布及彈繃包紮止血後趕緊去醫院求診。

斷指為最常見的肢體截斷，大多發生在工作時因機械操作不慎所致，其次是交通意外事故所造成，那麼切斷了的手指還能接上嗎？答案是可以的。整形外科醫師蔡穎瀚說，隨著醫學技術提升，現今的顯微手術、斷指再植手術中的小血管及小神經吻合技術相當成熟，如果不小心發生意外，千萬別把切斷的手指扔掉，不管切掉多少，都還是有機會把它接回去。

蔡醫師表示，病人透過手指精細顯微皮瓣重建手術及腳趾手指移植手術，術後外觀及功能大多恢復良好，但前提是民眾受傷時對斷肢的正確處置。如果手指截斷了，若能依照上述的處置保存好斷肢並儘快就醫，就能保留住手指，恢復原本功能。

醫師蔡穎瀚強烈建議，民眾在職場工作一切以「安全」為首要，開車時集中精神，不可有不當駕駛動作，害人害己。

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手術前

乾癬發作不僅外觀出現發紅、脫屑，更易讓人信心盡失。一名十九歲的護專實習生在二年前發作後，因為擔心讓人指指點點而不敢穿短袖衣服，後來到大林慈濟醫院以生物製劑標靶療法治療，包括額頭、頭皮、手腳等患部症狀都得到改善，她高興地跟醫護人員分享終於敢穿短袖出門了。醫師提醒，冬天乾癬易復發，千萬不要吃燥熱的食物，同時最好戒菸，才能讓疾病得到穩定控制。

陳姓患者去年經由診所轉診到嘉義大林慈濟醫院過敏免疫風濕科治療，童建學主任一開始先幫她以類固醇及免疫調節藥物控制，但控制效果不佳，後來申請生物製劑標靶治療，經過二個月的治療後，包括額頭、頭皮、手腳等患部症狀都得到明顯的改善。

手治療前

追蹤一段時間以來，陳小姐狀況穩定，但期間曾因施打B型肝炎疫苗，造成症狀惡化，童建學表示，有些感染如感冒、打疫苗會造成乾癬惡化，因此要儘量避免感染，若要施打疫苗，如皰疹、流感疫苗等，最好先與醫師討論。

手治療後

童建學醫師說，陳小姐為了遮掩患部總是留著長長的瀏海，也不敢穿短袖，怕引來異樣的眼光，直到治療大幅改善後才開心地傳訊息給醫療團隊，分享自己已經敢穿短袖了。目前陳小姐已開始到醫院實習，在工作上，不會引起病人異樣的眼光，更有信心面對工作。

童建學提醒，乾癬患者不能隨意進補，如麻油雞、薑母鴨、燒酒雞等，因為乾癬是屬於慢性發炎的疾病，就像身體裡面有一把火在燒一樣，若是再吃這些燥熱的東西，就猶如在火上加油一般，會讓火燒得更旺，本來控制很穩定的，會突然爆發。他指出，乾癬在冬天原本就容易惡化，若是再吃進補的食物會讓狀況更嚴重，雖然都會對病人衛教，但有些病人覺得吃一點點沒關係，或是覺得身體虛該補一下，其實現代人多數是營養過剩，並不需要進補。

抽菸、吸二手菸也會造成乾癬的惡化，童建學建議乾癬病人戒菸，另外，乾癬病人的體重越重，越不容易控制病情，且乾癬病人特別容易合併代謝症候群，如高血壓、糖尿病，所以要注意控制體重，避免造成代謝問題。

童建學表示，乾癬病人容易出現肝硬化問題，根據研究顯示，在所有的免疫性疾病中，包括紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，以乾癬病人最容易有肝硬化的風險，尤其是本身有B、C型肝炎的病人更要注意，要定期做超音波追蹤。

乾癬不是單純皮膚問題而已，還會影響關節，造成乾癬性關節炎，也會影響眼睛，造成虹彩炎，也可能影響肺、腎臟等器官，童建學提醒，若是出現眼睛或是關節等問題，務必要向醫師反映，以免延誤病情。

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（圖／資料照片）

可能是踩著高跟鞋趕車的女性、也許是穿著運動鞋在球場上奔馳的學生、或者是與三五好友相約至郊外踏青的銀髮族…，相信不分男女老幼，大家或多或少都有扭到腳踝的經驗。的確，腳踝扭傷是臨床上最常見的運動傷害，然而若沒有在第一時間妥善處理，很可能會留下後遺症，造成反覆的舊傷復發，進而影響運動表現及日常生活。

台北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師李欣蓉表示，由於解剖構造及受力方向的關係，通常腳踝扭傷以腳掌內翻為大宗，所以容易造成外側肌腱或韌帶的傷害。腳踝扭傷的處理大致可分為急性期與復原期，剛受傷的前48-72小時應記住執行“PRICE”口訣：

P：protect（保護固定），以護具或副木將腳踝固定，防止二次傷害

R：rest（休息），避免繼續使用受傷腳踝，給組織修復的時間

I：icing（冰敷），利用低溫降低發炎反應

C：compression（加壓），用彈性繃帶由遠心端向近心端纏繞，減少腫脹

E：elevation（抬高患部），幫助回流，以達減緩腫脹的效果

李欣蓉說，許多人常以為不痛就代表傷好了，其實不然。因為腳踝肌腱韌帶受傷會使踝關節穩定性降低，讓維持平衡和協調動作的能力變差，增加反覆受傷的機率，並形成惡性循環。急性期的疼痛腫脹結束後，接下來應開始慢慢恢復腳踝活動角度、承重及運動功能的訓練及強化，不可躁進。對於扭傷的預防要選擇合適的鞋子，注意活動場地安全性，並記得佩戴護具。

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癌症已是全球疾病照護的重要課題，台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區是以中西醫整合照護癌症病患為特色的中醫教學醫院，除積極提升癌友的診療品質外，更以五位中西醫雙執照的主治醫師團隊服務來提供整合性的醫療服務。

在健保署與院方的支持下，北市聯醫院林森中醫昆明院區自民國106年5月起開始在中醫病房成立中醫癌症日間延長照護，此以中醫主導的跨領域團隊醫療照護模式，必能使癌友們得到最佳的治療與照護。

北市聯醫院林森中醫昆明院區劉佳祐主任表示，若病友於抗癌治療期間或之後產生身體不適或副作用，透過醫師或諮詢中心轉介，由中醫師評估後在中醫病房接受跨團隊整合醫療照護介入。依據病患病情以及不同的抗癌療程，提供中藥、針灸、推拿等方式，不僅能減輕病友放化療的副作用，也減少突發病痛前往門急診的負擔，進而提高癌症病人的生活品質與療程完成率。

該院利用此治療模式目前已成功收治百餘位病患。其中八成以上病友的主要不適為癌因性疲倦，失眠，疼痛，食欲不振等等，經過平均兩周左右的療程，疲倦患者有71.9%明顯改善，失眠患者有74.7%明顯改善，食欲不振患者有81.1%明顯改善，疼痛患者有78.1%明顯改善，生活品質方面獲得顯著改善（WHOQOL-BREF：身體面向10.6上升至11.3分，心理面向10.8上升至11.3分，社會面向12.6上升至13.0分，環境面向12.6上升至13.0分），癌因性疲倦也有顯著改善（簡明疲憊量表6.1分下降至5.2分）。

像是病友陳女士罹患肺癌第三期，去年11月開始在此病房接受化療後因為多處疼痛和胸悶疲倦，不願再進行後續的標靶治療，經過親友介紹轉到該院接受中醫癌症日間延長照護的治療。透過針灸、推拿，配合護理師細心照顧，大幅減輕不適，提升抗癌信心，也順利幫助陳女士完成進一步的放射線療程。

另一位病友張女士罹患乳癌第三期，去年12月開始在該院接受手術與化療後出現的四肢疼痛麻木和疲倦乏力，無法進行後續的放射線治療，經介紹轉到此病房接受中醫癌症日間延長照護的治療。經過針灸與中藥調理，指導養生運動，成功緩解症狀，提升抗癌信心，也順利幫助病患完成抗癌標準療程，現已可返家休養。

劉佳祐主任進一步說明，該院的中醫癌症日間延長照護，除了中西醫師照護外，還搭配護理師的護理衛教，營養師針對免疫力調整的營養諮詢，還有藥師的中西藥交互作用衛教，志工的心靈分享，提供給癌症病友身心靈的整合性醫療照護，希望能讓病友順利完成抗癌療程，及早恢復正常生活。

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隨著老年人口的快速增加，失智症（Dementia）已成為日益嚴重的全球公共衛生問題，推估2017年全球失智症人口接近5千萬人，到了2050年人數將高達1億3150萬人，平均每3秒就有一人罹患失智症。依據台灣失智症協會進行之失智症流行病學調查結果，以及內政部106年7月人口統計資料估算：台灣65歲以上老人共319萬人，其中輕微認知障礙（MCI）有58萬人，佔18.36%；失智症人口有25萬人，佔7.94%（包括極輕度失智症約10萬人，佔3.22%，輕度以上失智症有約15萬人，佔4.72%）。也就是說65歲以上的老人每13人即有1位失智者，而80歲以上的老人則每5人即有1位失智者。

台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科主治醫師張尚智說，失智症它不是單一項疾病，而是一群症狀的組合（症候群），亦不是一個正常的老化過程，而是退化性疾病，它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他的認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現行為、個性的改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力，造成很多家屬都以為患者只是固執行為，認為人老了都是這樣，使得前期常常容易被忽略，因此此時家屬扮演著相當重要的角色，必須對失智症有著高度認知，才不會忽略失智症的早期病兆，因而忽略了就醫的重要性。

張尚智表示，失智症的分類上，大致分為退化性及血管性兩類。「退化性失智症」包括阿茲海默症（Alzheimer’s disease）、額顳葉型失智症、路易氏體失智症。「血管性失智症」成因為腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部缺血，造成腦細胞死亡而智力減退。但病人有時會存在兩種或以上的病因，最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症並存（又稱為混合型）。正確地診斷失智症的成因及類型，才能正確的選擇藥品以達到治療效果。目前雖無藥品能治癒失智症，但卻能使用中醫藥物及針灸來輔助改善發病後的生活品質及健康狀態。

一篇系統回顧和整合分析截至2014年6月為止各種資料庫，其中針刺或針刺配合一種藥物治療阿茲海默症的隨機對照實驗，發現針刺組對於改善簡式心智測量量表(mini mental state examination, MMSE)分數的效果優於藥物組。

而臨床上常使用的穴位有：

1.百會穴：位於頭頂正中間的位置，改善患者認知能力障礙。

2.四神聰：百會穴前後左右各一寸，協助延緩認知功能退化。

3.神庭穴：位在頭部前額處，有安定神經、緩解情緒緊繃。

4.氣海穴：位於下腹部正中線臍中下1.5寸處為下氣海，與兩乳正中膻中穴為上氣海相對，能理氣寬胸，益氣培元。

5.足三里：小腿前外側，外膝眼下3寸，能調理脾胃，利氣降逆。

張尚智指出，現代藥理學亦證明中醫藥材亦能輔助減少危險因子的發生，常見如：熟地、何首烏、枸杞子、山茱萸、石菖蒲能改善中樞神經膽鹼能神經系統和多種神經傳遞質，降低腦組織過氧化脂質；人參的有效成分「人參總皂苷」可增加腦血流量、減弱腦水腫超微結構損傷，對老年人智能有明顯改善作用；黃耆有對抗D-半乳糖導致腦老化、改善記憶力，能降血脂、抗多發性微血栓；川芎、赤芍、地龍有擴張血管、增加腦血流量、改善血流變性、抗脂質氧化作用。

台北市立聯合醫院中醫醫學部亦推出「智愛湯」即飲包以延緩病情的惡化：主要成分為西洋參、遠志、升麻、天麻、龍骨、鉤藤、益智仁等，有補氣醒腦開竅，安神鎮定的功能，可減少緩患者常有的妄想、焦慮、易怒、情緒緊張等症狀。 因中藥材有性味歸經、寒熱溫涼的不同，上述中藥材不一定適合每個患者，若有需要仍建議到醫院中醫科或中醫診所，由醫師評估體質病情後協助開藥，不宜自行去中藥房取藥服用。

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