手術心得:雙眼皮手術是入門,但卻是最難的一種手術。

不知道從什麼時候開始,普遍存在這樣一個誤區:雙眼皮手術是最簡單的手術。但對於醫生來說,雙眼皮手術是入門,但也是最難的一種手術。

眼睛周圍的皮膚鬆弛,是對技術的考驗,審美、刀工、縫合,都是一氣呵成之力。

眼睛的一閉一合之間,透露的是靈氣的活力,如果做出來的雙眼皮疤痕明顯的話,睜眼閉眼就都是雙眼皮,這樣太過僵硬的雙眼皮你敢要?

雙眼皮設計按寬窄度來分,我歸納成以下幾類,大家對號入座:

1較窄:寬度為5-6mm

有些患者割雙眼皮后害怕別人議論,故多要求做的不要太寬,比較窄一些,自然一些,不易被別人發現做過手術,所以希望做這種寬度。

2適中:寬度為7-8mm

這種寬度大多數患者都樂於接受。

3較寬:寬度在9-10mm以上

這種寬度適合於面型長方和眉弓高的患者,東方人一般不適合這種寬的雙眼皮。

4扇形(外寬內窄):上瞼皺褶與瞼緣的距離在瞼緣的外1/3部大於7-8mm,在內1/3部小於7-8mm

這種雙眼皮適合於臉型長方,相貌端莊的單眼皮患者,但不適合於眼裂細小的患者。

5平行型(全長一致):上瞼皺褶與瞼緣的距離適中,並與瞼緣的全長保持一致

這種雙眼皮給人以和平,愉快的感覺,也適合於眼裂細長的人,所以大多數患者喜歡做這種雙眼皮。

當然,雙眼皮的形態並非只是切口寬度決定的,皮膚的鬆弛度,肌肉脂肪的臃腫度,提肌肌力的強弱,眉眼距的高低,這些因素都會影響雙眼皮的寬度和形態。所以一個有經驗的醫生一定是根據你的眼部條件,幫你分析你最適合做怎麼樣的形態的雙眼皮,反之,就會做出不美觀的雙眼皮。

對於雙眼皮寬度,我的建議是:不宜做得太寬

1、雙眼皮如果做得太寬了,人造痕迹明顯,外形不自然,虛假。幾乎所有需要修復的雙眼皮都是做得太寬,顯得虛假不自然而要求改窄的。

2、容易造成睜眼費力和疲勞感

3、修改困難,雙眼皮做壞了由窄變寬容易,由寬變窄困難

4、雙眼皮過寬后眼裂反而小,即眼睛反而睜不大,造成創傷性的上瞼下垂

雙眼皮做窄一些,眼皮往往顯得很自然、真實,看不出是做的。雙眼皮做窄些,眼裂反而能充分地開大;萬一不理想,修改容易,有退路,不會造成不良後果。

案例分享

AH

案例1

長得很清秀的一位姑娘,唯一的美中不足就是眼睛,大學畢業季來院找我面診后,幫她設計了適合她的眼型,術后12天,雖還有微腫,但她的面部五官更加精緻,也更加凸顯氣質~~~

手術方案:改良park法雙眼皮

案例2

眼基礎還不錯的姑娘,術后兩個月,眼睛一擺之前的單調無神感,充滿神韻,古詞說道:巧笑倩兮,美目盼兮,大抵也不過如此~~~

手術方案:改良park法雙眼皮

案例3

沒了腫眼泡,沒了內眥贅皮,現在的閃亮大眼,她成功逆襲,變身甜美蘿莉系萌妹紙~~~

手術方案:改良park法雙眼皮+內眥開大

案例3

一改術前的單調無神眼,術后一個半月的她眼睛明亮飽滿有神。但眼整形的最終效果絕不僅局限在眼部,眼睛的改變帶來的是整體五官和氣質的改變和提升。姑娘現在充滿自信,更愛上了自拍。目前術后一個半月,還處於腫脹期,提肌效果還未完全表達出來,等完全消腫后眼睛會更加有神。

手術方案:改良park法雙眼皮+內眥開大+上瞼提肌縮短

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李鐵紅出診記:患者15年痔瘡,一根針挑沒了

治療痔瘡,我一般用一種很簡單的方法,用針挑刺,或稱為刺絡。當然,不是在痔瘡發病處用針。具體哪個穴位在文末。先來說說痔瘡。

“十人九痔”為什麼痔瘡發病率極高?

俗話說“十人九痔”,指的是痔瘡在人群中極其普遍,另外還有“十女十痔”之說。

痔瘡病因是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢擴張,紆曲形成的柔軟靜脈團。臨床可為內痔,外痔,混合痔,可以發生於任何年齡,以中年人發病率高,因痔核出現腫痛,瘙癢,流水,出血等症。

中醫認為,本病多因久坐,或負重遠行或久立,胎產等導致身體虧耗,中氣下陷,情志抑鬱,氣機失調。當然還有外部飲食原因,喝酒、吃辛辣實物,大腸濕熱等導致淤血,濁氣壅滯肛門而成本病。

什麼情況下你可以確定自己得痔瘡了?

一,排便常帶血,或便后出血,反覆便血,也可有貧血癥狀。便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血,便時滴血或手紙上帶血,便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。

二,肛門口或大便時可有紫紅色腫物突出,數目不等,肛門處可有發脹,異物感及疼痛,少數粘膜糜爛,有時腫物脫出,不易收回。

三,內痔還是外痔?

內痔為出血和脫出。內痔可分為初期,中期,後期。內痔,痔核較小,質柔軟,痔面現紅色,或青紫色,便時,痔核不脫出肛外,便后出血,呈滴狀或噴射狀,血色鮮紅,不與糞便相混,呈間歇性發作。中期內痔,痔核較大隆起,便時痔核脫出肛外,但畢自行回納,便后出血比初期減少。後期,痔核更大,質地較硬,表面微帶灰白色後期,大便時痔核脫出肛外,甚至行走噴嚏咳嗽,或站立時,可會脫出,不能自行回納,需用手推回,或平卧,熱敷后,才能回納,便血不多或不再出血。

外痔比較簡單,平時無特殊癥狀,發生血栓及炎症時可有腫脹、疼痛。

痔瘡的病因在哪?

中醫認為痔瘡的根源有以下幾點:

一,風火燥結。大便乾燥便秘,數日才大便一次,形如羊糞,排出困難,伴有口乾舌燥,心煩頭暈,腹脹不適,小便短赤,舌紅少津,苔黃燥,脈浮數或洪。

二,濕熱蘊結。大便時有脫出物,滴血或肛門墜脹,或灼熱,大便排出不暢,里急后重,常伴腹脹納呆,身重睏倦,舌苔黃膩,脈象滑數。

三,氣血瘀結。便時有物脫出,出血較多,肛門墜脹,內外痔塊混合腫大,大便排出困難且不易排凈,伴有腹滿腹脹,舌質紫暗,脈弦。

四,氣虛下陷。便時有物脫出,便后需用手送還,肛門下墜,大便排出無力,伴有氣短懶言,吃的少又倦怠,面色恍白,舌淡,苔白,脈虛。 治療。

齦交穴挑刺下針,見效明顯

我曾收治一男性患者42歲,混合痔十五年,曾手術治療但未能根治。他還經常飲酒,吃辛辣食品,會發炎出血,現出血两天,不能安坐。檢查時我發現他的齦交穴正中有一條狀腫粒,色鮮紅內有白色分泌物。我用齦交穴挑刺,挑出血性分泌物,當時就能安坐,三次痊癒。

另外,不僅是齦交穴,其他部位如腰骶部痔點(紅色小疹點,按之不褪色)挑刺。再利用針灸下針,如痔俞,會陽,長強等穴,如果大便出血再挑二白穴,脫肛的人挑氣海、腎俞穴。

中醫的針灸技術其實是我們很寶貴的財富,在治療痔瘡上有意想不到的療效。

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副乳的手術治療,需要根據副乳的組成成分、皮膚量的多少

副乳的手術治療,需要根據副乳的組成成分、皮膚量的多少,選擇單純抽吸、單純切除或者抽吸與切除結合的方式來進行。

1.單純抽吸法治療副乳,適合於副乳質地很軟,主要是脂肪堆積,皮膚量也不多的情況。手術非常微創,採用一個2mm小口,吸出多餘的組織,就會取得很好的效果。術後不會看出手術痕跡。

2.單純切除法治療副乳,適合於副乳質地較韌、主要是腺體組織的情況,通常這樣的患者皮膚量也會較多,因此需要設計手術切口,切除多餘的皮膚和腺體組織。設計合理、縫合精密的切口,術後很隱蔽,效果也是非常理想的。切口的設計一定要順著腋窩橫行皺襞(通俗說,就是腋窩裡橫行的幾條皮膚紋理)來設計,切口的前方不能超過腋前線(通俗說,就是胳膊自然下垂下來,上臂的前緣那條線),這樣可以保證術後瘢痕的最小化。

3.抽吸與切除相結合的方法治療副乳,適合於副乳質地中等,脂肪與腺體混雜的情況。這種病例,通常患者的體型較胖,有一定的皮下脂肪厚度,先脂肪抽吸,後切除的方法,可以保證術後副乳區域的外形平整,不會出現凹陷,同時能夠縮小切口的長度。

副乳手術的損傷不大,通常在局部麻醉下就可以進行,因此不用為此特別緊張。手術以後,需要穿彈力服局部壓迫1月,以利於局部塑形和消腫。而只要方法得當,都會取得很好的效果。

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百病始於頸椎,頸椎病人針灸有奇效,還可多揉這些穴位

以前頸椎病是四十歲以上人的專利,現在二三十歲人甚至小學生不少都有頸椎病。人們說:“萬病之源,起於頸椎”,有一定的道理。如果保護不好頸椎,整個身體都會生病。

頸椎病又稱頸肩部綜合症,是由於頸椎與頸部軟組織發生退變,椎體骨質增生或椎體位移失穩引起頸椎內外平衡失調,使頸神經根,血管,脊髓或交感神經受到壓迫或刺激而引起的頭頸,肩臂或胸部疼痛以及肢體功能失常等綜合症候群。

中醫認為頸椎病病系外感風寒濕邪,客與太陰經,而是太陽經輸不利,經脈不通,或有扭挫損傷,氣血郁滯,使經脈痹阻不通,或由於老年老體弱,勞損等造成肝腎不足,筋骨失養所致。

頸椎病主要有這幾種類型:

一、頸型,以頸項疼痛為主要表現,多發生於一側頸項部,類似落枕,有壓迫痛點,可觸及條索狀鈍厚改變。二、神經根型,主要癥狀為神經根性疼痛。三、脊髓型,椎體后緣骨贅或變性的椎間盤突出向椎管內壓迫脊髓可出現,上下肢感覺和運動障礙。四、椎動脈型,頸肩痛或頸枕痛,頭暈,噁心嘔吐,頭頸位置性眩暈,甚至猝倒,以及耳鳴耳聾,視物不清等臨床癥狀。五、交感神經型,頸椎發生退變,直接或反射性刺激頸部交感神經時出現枕部痛,頭暈或偏頭痛,一側瞳孔散大,皮膚溫度降低,局部或一側肢體多汗或少汗,以及心前區不適,心慌,胸悶等,假性心絞痛癥狀。六、混合型。臨床上最為常見的是上述某兩種或多型頸椎病癥狀同時存在,亦有伴發高血壓,低血壓,吞咽困難等癥狀。

對於頸椎病患者可以按摩下面幾個穴位,達到緩解痛苦作用:

一、風池穴

有很多病症都需要調理風池穴這個穴位,也是治療頸椎病的一個重要穴位。揉此穴位只需雙手扣在後腦,雙手拇指恰好點在風池,進行點揉,可以改善腦供血。不要直接摁着,稍微有點揉按,一次5-10分鐘。能揉得局部酸酸脹脹的最好。

二、肩井穴

肩井穴位於肩上,前直乳中,當大椎與肩峰端連線的中點,即乳頭正上方與肩線交接處。用右手的手指按摩左肩的肩井穴,用力按壓5秒之 后 慢慢放開,重複十次之後換左手按右肩。

三、天宗穴

天宗穴是手太陽小腸經常用的腧穴之一,點、按、揉此穴會產生強烈的酸脹感,可放鬆整個肩部肌肉。

另外,緩解頸椎疼痛還有其他穴位:夾脊穴,天牖穴、天柱穴等,就不一一介紹了。這些穴位都要兩邊同時做,左右平衡,這也是中醫的陰陽平衡。

除了穴位按摩,還可以塗抹祛痛藥酒。藥酒的作用是溫陽散寒、化淤通絡、祛風止痛,效果比較好。一般針灸之後我都會給患者塗抹一些。

當然最有效的還是針灸。

我曾收治一男性患者,26歲,右側頸肩痛三天,並伴有手指麻木,頸項活動受限等癥狀。通過檢查頸4一5有條索狀壓痛點。我用二寸針在他的右手的三里穴針刺,留針15分鐘,並配合其他穴位扎針,幾次下來痊癒。

以上是我介紹的幾種穴位按壓和針灸的對頸椎病治療的方法,希望對朋友們有一定的幫助。當然頸椎病應該引起足夠的重視,也不要隨便按摩脖子和動手術,適度鍛煉身體,多活動頸肩。(以上圖片來源於網絡)

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康復時間:FinS-手指扭傷康復練習法

手指戳傷,在沒有骨折和肌腱斷裂的情況下,急性期過後,可以進行如下康復練習。

FinS -1手指被動活動度練習

1、用健側手捏住受傷手指,輕柔的進行伸直和屈曲活動,

2、儘力將手指伸直,然後緩慢放鬆,再儘力將手腕背伸,

3、練習時,每天3組,每組10次,每次在每個位置堅持5秒鐘。

FinS – 2握拳練習

1、儘力使患側手完成握拳動作,

2、如果受傷手指不能完全屈曲,可以藉助健側手被動屈曲完成握拳,

3、練習時,每天3組,每組10次,每次在握拳位堅持5-10秒鐘。

FinS – 3捏提練習

1、利用拇指和受傷手指捏提細小物體,如扣子、硬幣、大頭針、彈球等,

2、練習時,每天3組,每組10次。

FinS – 4手指伸展練習

1、五指展開,掌心放在桌子上,

2、用力向上抬高指尖,

3、練習時,每日3組,每組10次,每次堅持5秒鐘。

FinS – 5握力練習

1、五指及掌心握住橡膠球,

2、用力抓緊並維持姿勢不動,

3、練習時,每天3組,每組10次,每次堅持5秒鐘。

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行醫雜談–說給患者的話–全科醫生不敢看的小病

全科醫生不敢看的小病

各位親:

大家好!

前天我接診了一個病人,用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎?我發燒了”。測體溫,37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎?”(馬大夫告訴大家,發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”,對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布)

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色?”

患者“黑的”

到此為止,全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便,提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫,去大醫院看病太麻煩,你就給我看吧”

“大便其實我沒看,隨便跟您說的,開個玩笑”

馬大夫心理活動如下:
“患者以發熱就診是可以接診的,但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解,但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑,但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果:轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話:

一、全科醫師和周邊居民關係很好,可以開玩笑,但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話,真要是出了事,醫療事故算我的,但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料,潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險,更是對患者負責,因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查,但在缺乏醫患互信的情況下,醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查,錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話:

健康可貴,一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信,省下的不只是錢。

祝各位親夏安!

全科醫師馬岩

2015年6月27日09:26

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頸肩腰腿疼痛來勢洶洶,警惕“帕金森病”求救信號

帕金森病主要以肢體震顫、運動遲緩、肌肉僵直、步態異常為主要表現,而嗅覺減退、便秘、睡眠障礙(說夢話、夢中拳打腳、入睡困難)等非運動癥狀也較為常見,需要引起警惕。

帕金森病非運動癥狀較難察覺

一般帕金森病患者都會有手抖腳顫這一明顯癥狀,但有部分帕金森病患者並不表現為手腳震顫,而只表現為運動遲緩或肢體僵硬。前者較易被察覺,後者可能與老年人生活習性相類似,較易被忽視。

早期帕金森病患者只是在穿衣服、扣紐扣、系鞋帶時感到困難;走路時上肢協調性擺動減少、下肢移動時腳步拖地或步伐變小(邁不開腿)。而後隨病情發展,動作逐漸全面變慢,起步、轉身困難,說話聲音單調低沉、流涎、面部表情獃滯。

另外,還有一部分患者以肩頸腰腿部肌肉僵硬、疼痛為首發癥狀,常被誤診為肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出,但通常對頸椎、腰椎進行影像學檢查沒有發現病變或僅有很輕微的病變,通過理療、推拿、按摩等均不能減輕疼痛,且仔細觀察會發現患者行動有所減慢。

帕金森病疼痛不容忽視

約有35-80%的帕金森病患者遭受疼痛的困擾,因患者常主觀描述疼痛,缺乏標準的定義和統一的評估工具,其發生率的統計數據有相當大的變異。

出現這些疼痛癥狀需注意

大部分的時間里,由於疾病運動功能問題不能自發運動,身體僵硬和姿勢異常,使得肌肉和關節產生不適。最常見的疼痛部位是背部、腿和肩膀,通常是帕金森病癥狀更嚴重的偏側疼痛會更明顯。

神經根或神經性疼痛麻木或刺痛,或者身體的一部分感覺冰涼。通常繼發於椎間盤突出的神經壓迫,或在某些帕金森病患者中,根性或神經性疼痛可能發生強烈而持久的肌肉痙攣。

肌張力障礙(肌肉長期收縮),最常見於腳,其次是脖子、臉和手臂,特別是當沒有足夠的多巴胺替代“關”的階段時,但也可偶爾發生在藥物峰值劑量時。

靜坐不能導致的疼痛,此類疼痛主要累及下肢,經常可以通過散步來緩解。

◆  ◆  ◆

“帕金森病疼痛”治療需綜合處理

“帕金森病疼痛”來勢洶洶、癥狀複雜,我們制服它的“武器”主要有帕金森藥物、腦深部電刺激手術。

在藥物控制無效的情況下建議選擇手術治療,腦深部電刺激手術是一種利用立體定向技術開展的神經外科手術方法。丘腦底核的腦深部電刺激術,可以減少患者的震顫、肢體僵硬和運動遲緩,從而改善很多肌肉骨骼肌性的疼痛。此外,該療法在治療患者運動癥狀的同時,通過減少患者感覺皮層的興奮性,從而提高帕金森病患者的痛域,使帕金森病患者的疼痛癥狀得到改善,其止痛的效果是長期有效的。

康復訓練

慢走、拉伸訓練等康復鍛煉,可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的癥狀獲得改善,但是改善的時間往往需要持續進行,很多患者在堅持康復訓練4~6個月以上才能體會到疼痛改善的效果。

提醒出現骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能的患者,需要儘早排查是否帕金森病疼痛癥狀,及時接受治療。

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中西醫結合治冠心病的循證實踐與思考

近五十年來,中國中醫科學院血瘀證與活血化瘀研究團隊遵循循證醫學理念,採用中西醫結 合的方法防治心血管病,進行了一系列臨床研究,積累了大量循證醫學證據,被評為全國專業技術人才先進集體。但也應該看到,中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題,這些問題都需要進一步改進和完善。 

中西醫結合防治冠心病心絞痛的循證醫學研究上世紀 70 年代,陳可冀院士帶領活血化瘀團隊在國內率先開展了精製冠心片防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、雙模擬、交叉設計、分階段對照的臨床試驗,被循證醫學專家認為是我國中醫藥領域第一篇RCT多中心的臨床試驗報告。此 后相繼開展了愈心痛膠囊、注射用丹參多酚酸鹽、芎芍膠囊防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、對照的多中心臨床研究,證實中西醫結合治療在防治冠心病心絞痛方面具有一定優勢。2011年聯合全國13家分中心完成了前瞻性、多中心、隨機對照的寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛發作的臨床研究,觀察患者780例,證實了寬胸氣霧劑快效緩解冠心病心絞痛的有效性和安全性。  

中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代,活血化瘀研究團隊通過回顧性隊列研究證實中西醫結合治療可顯著降低急性心肌梗死患者的死亡率,2007 年又再次通過前瞻性群組研究證實中西醫結合治療可降低患者的全因死亡率和非致死性心梗發生率。 

中西醫結合綜合干預介入治療后冠心病患者的循證醫學研究國家“八五”攻關期間,活血化瘀研究團隊通過前瞻性隨機對照試驗,研究血府逐瘀濃縮丸對冠脈內支架植入術后再狹窄的影響,從而開啟了中醫藥防治冠脈介入治療后再狹窄的研究歷程。1999年和 2002年分別開展芎芍膠囊防治介入術后再狹窄的隨機對照試驗,證實了其有效性。2008 年通過隨機對照實驗,對 808 例受試者跟蹤隨訪 1 年,證實中藥心悅膠囊和復方川芎膠囊在預防 PCI 術后急性心血管事件的發 生方面具有一定優勢。     

但也應該看到,中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題,比如試驗設計不夠嚴謹, 隨機、盲法執行不夠嚴格;隨訪時間較短,研究缺乏連續性等。這些問題都需要進一步改進和完善。

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李鐵紅:斑禿了不要慌,中醫調理收效明顯

斑禿是一種頭部突然發生的局限性脫髮。一般頭髮多呈圓形或橢圓形脫落,局部皮膚正常無知覺癥狀。直徑長為1到2厘米,界限清楚,一般無自覺癥狀,常偶然發現。

中醫稱斑禿為“油風”,俗稱“鬼剃頭”。斑禿多見於年輕人,往往因精神過度緊張、精神受刺激、過度憂慮、生氣、焦急、悲傷、失眠、或突然受驚嚇,導致植物神經功能失調,血管運動中樞機能紊亂,局部毛細血管痙攣性收縮,毛乳頭供血發生障礙,以致毛髮失養而脫落。

禿髮區皮膚光滑無炎症反應,脫落之法上粗下細,毛球萎縮。病情如進展,損害飛周圍毛髮易脫落,從而形成大片脫落,或數片脫髮區,形成不規則的斑禿。約有5%到10%的患者禿髮可逐漸進行或迅速發展,在幾天內至幾個月內頭髮全部脫光而成全禿,甚至可累及眉毛,鬍鬚,腋毛,陰毛等,更甚者全部毳毛均脫光而成普禿。

中醫學認為,本病多由肝腎不足,風邪乘襲,致使風成盛血燥,或肝鬱氣結氣滯血瘀發失所養而成。另外,與遺傳因素有關,約10%-20%的斑禿,有家族遺傳史。

具體而言,有以下幾個原因:

一,血虛風盛,突然頭髮成片脫落,輕癢,伴頭暈失眠,心悸健忘,舌淡苔薄白,脈細數。

二,肝腎不足,頭髮大片脫落,頭皮光滑,病程較長,且無新發生長,甚可發生全禿或普禿。伴頭暈失眠,耳鳴目眩,腰膝酸軟,陽痿遺精,月經不調等,舌淡苔少,脈弦細。

三,氣滯血瘀,頭髮成片脫落,或眉毛鬍鬚俱落,日久不長,頭痛寐差,胸悶嘆息,面色晦暗,舌暗有瘀斑或瘀點,苔薄白脈細澀。

四,體虛濕熱,頭髮成片脫落,頭皮刺癢,頭皮油脂分泌物較多,病程緩慢,伴腹瀉或便溏,胃納較差,舌質淡紅脈滑。

收治女患者24歲。頭髮脫落半年,現有更嚴重的趨勢。檢查頭髮成片脫落。頭部出現圓形或橢圓形的脫髮多處。有的斑禿處長出細軟小發,月經後期,舌淡少苔,脈弦細。

治療,滋補肝腎。以六味地黃為基本方,加黑豆,黑芝麻,補骨脂,側柏炭,女貞子等藥物,配合針刺,外用生薑搽抹兩個多月治癒。

防止或治療斑禿應該注意這幾點:

1、消除患者對斑禿的緊張心理,可控制疾病的發展,有利於疾病的康復。

2、防止患者煩躁、悲觀或動怒,要調節情緒,保持樂觀舒暢的心情。

3、外用藥后,應適當按摩局部頭皮,可改善局部供血,以促進斑禿處毛髮生長。

4、應少吃辛辣刺激性食物,補充富含維生素食物。少喝或不喝濃茶與咖啡,以免影響休息與睡眠,使脫髮加重。

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支援基層三甲醫生:基層竟如此可憐!

基層醫療的真實狀況到底是怎樣的?廣東省江門市五邑中醫院的副主任中醫師馬常青曾被選派到開平市蜆崗衛生院支援一年,基層醫療真實狀況完全超乎他的想象:老舊的房屋、落後的設備、閑置的門診、堆滿雜物的手術室、職工待遇可憐、缺醫少葯……

基層患者的病種與大醫院不同,基層醫療的重點是中老年人群,如果失於治療或預防保健做得不夠,將對居民健康造成很大影響,醫療資金也會大大消耗。據了解,蜆崗衛生院曾經是開平市相當不錯的醫院,醫療技術水平也是鄉鎮醫院里一流的。但因為各種原因,特別是醫改后,人才流失嚴重,技術顯著下滑,手術室已經廢棄了十餘年,人們對衛生院的信任也大打折扣,只要有點治療效果不滿意便去大醫院,或者直接去大醫院就診。

在衛生院一段時間后,馬常青發現基層沒有開展的診療項目太多,甚至大醫院很常規的診療在這裏都是新鮮的。不僅僅是馬常青所支援的蜆崗衛生院,其利用業餘時間開展了基層衛生院的廣泛調研,據此撰寫了江門市政協提案《江門市基層醫療衛生的現狀與建議》。

從調查情況看,基層大鍋飯的問題依然沒有擺脫,干多干少一個樣兒,甚至干多了收入反而減少。醫院缺乏主動性,患者就診率低,湧向大醫院。因此,醫院积極性嚴重受損,許多診療項目,包括手術都已經不再開展。

醫改后,雖然基礎工資有所提高,但績效工資大幅度降低,每月的獎金杯水車薪,平均在400-1500元,有的才有200多元,甚至更少。不少醫院的職工獎金人均500元左右,醫生积極性難以調動。新畢業工作的醫務人員一旦有了執業資格證書,便準備去大城市應聘。基層醫院的專家骨幹也大多跳槽到民營醫院或其他市醫院。加上各種政策限制,基層醫療業務遭到打壓,只能從事價格低、費用低的項目,如中醫類項目。雖然這兩年國家在鼓勵下基層、強基層,各大醫院也抽調專業人員到基層支援,但效果非常有限,難以真正解決基層醫療困局。

醫保總額控制對基層醫院的壓力很大,限制太死。實際中,患者不可能按照醫保定額生病花費,醫保額度超標就扣醫務人員工資,惡性循環,醫務人員收治病人不得不考慮財務後果。

藥品問題更是尤為突出。目前,政府組織統一招標採購藥品,採購周期長、價格高,臨床用藥不符合實際需求。同一藥品,不同廠家價格波動大,醫患矛盾常因此發生。臨床常用藥物普遍缺少,許多基本藥物及急救用藥網上採購沒有,或網上採購了,配送公司不配送,給臨床診療造成巨大困境。整體上看,藥品管制措施並沒有真正讓患者受益,反而導致藥品價格上漲,許多基本藥物缺少,難以滿足臨床需要,價格低廉、效果理想的藥品從臨床中消失。

基層硬件投入和使用率陷入了一種怪圈。那些條件優越、設備充足的,由於沒有專業人士操作,全都閑置了。那些硬件落後、房屋破舊不堪、設備儀器落後的,甚至連基本的檢查都無法進行。加上儀器設備損壞需要層層審批才可維修,嚴重影響基層醫院的正常運營。

此外,農村基層醫生老齡化嚴重,後繼無人。調研中發現,村級醫療站的醫生,絕大多數年齡在60歲左右,少數醫療服務站的醫生是40歲左右。一旦村醫或私人醫生退休或不工作,村級醫療服務將徹底癱瘓。

健康檔案變成了形式主義,拖累醫務人員正常執業,無績效動力,工作流於形式。這樣的壞境怎能留住醫生?又怎麼能夠贏得患者的信任呢?

大家都看到了中國醫療的“倒金字塔”現象,大量的病人聚焦在三級醫院上,都很想解決。但是,對造成這個問題的根本原因,如果看不清的話,則目前的措施都沒有真正解決最根本的問題。因為根本問題是醫生的問題,優秀的醫生都集中在三甲醫院,基層缺乏合乎質量的醫生。這個根本問題不解決,任何措施最後都會流於形式。

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