你不經意的一個動作,卻最傷寶寶的耳朵!

導讀:擤鼻涕、打噴嚏、掏耳朵……這些再平常不過的動作,如果做得不對,都有可能對孩子的耳朵造成傷害。那麼,具體有哪些動作呢?一起來看看吧!

1、經常給孩子掏耳朵

孩子的耳朵裏面有耳屎,愛乾淨的家長會忍不住給孩子掏。如果不小心損傷耳膜,也不能馬上發現。如果孩子因為疼痛而哭鬧,家長一般都認為哄哄也就當沒事了,直到過幾天突然發現孩子的耳朵流血或者流膿,這時才到醫院就診,耳朵往往已經感染了細菌。

還有些寶媽喜歡隨手用髮夾、棉簽或手指甲等,在孩子的耳道內掏挖,這樣,病菌很容易進入中耳腔內,引起中耳腔感染、耳道長期流膿,甚至造成鼓膜穿孔。

2、讓寶寶平躺着喝奶

在給小寶寶餵奶時,如果不注意姿勢,也可能會給寶寶的耳朵帶來意外的傷害。比如說讓寶寶平躺着喝奶,寶寶的身體處於水平位,很容易引起嗆咳,此時,奶汁便可能通過咽鼓管流入中耳。

因為寶寶的咽鼓管長度較短而寬度較大,更加接近水平位置,這樣寶寶的身體處於水平位時,就很容易引起嗆咳,此時奶汁便可能通過咽鼓管流入中耳,引起急性炎症。所以,通常建議45度角餵奶。

3、拍打寶寶的臉

和孩子逗着玩時,拍拍他的臉當然可以,但注意要避開耳朵。有時孩子調皮任性,性急的家長會打孩子的臉,這樣的行為一定要避免。打臉會對孩子的心理造成不好的影響,還可能會對身體造成傷害。

逗寶寶玩時,寶寶亂動就很容易就會碰到寶寶的耳朵,可能產生意外,使寶寶的耳膜在大力衝擊下受到損傷,出現穿孔。穿孔的鼓膜會使中耳與外界相通,除了對聽力造成一定的影響外,還會失去保護作用。

外界的細菌、污水、異物都會經穿孔進入中耳,引起感染、流膿。如果沒有得到及時的治療,還可能會引發腦膜炎等其他疾病。

4、高分貝音樂或噪音刺激

現在不少劣質玩具的音量過大,簡直成了噪音,如果把噪音源長時間、近距離地放在孩子前面,可能會對孩子的聽力造成永久性的損傷。孩子長期生活在機場旁、高速路旁等高噪音的地方,也需定期檢查聽力。

5、捏緊鼻子用力擤鼻涕

感冒的時候鼻涕很多,孩子自己又不會擤,於是擤鼻涕就成了家長的事。有的家長給孩子擤鼻涕時,往往用兩個手指捏住他的兩側鼻翼,讓他用力將鼻涕擤出。這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕,而且很危險。

鼻涕中含有大量的病毒和細菌,如果兩側鼻孔都捏住用力擤,鼻涕就會在壓力的作用下被從鼻后孔擠出,到達咽鼓管,引發中耳炎。很多孩子的中耳炎就是媽媽擤鼻涕不當引起的。

6、捂住口鼻打噴嚏

感冒了會打噴嚏,過敏性鼻炎的孩子更是噴嚏不斷,有的家長在孩子打噴嚏時會讓他憋住噴嚏,有的家長則是不時捂着孩子的嘴和鼻子,其實這樣做並不好。

因為人的咽部與中耳鼓室之間有一個咽鼓管,它維護着中耳與外界的壓力平衡。打噴嚏如果捂緊嘴和鼻子,會使鼻部壓力增高,細菌、病毒就容易隨氣流由咽鼓管進入壓力低的中耳鼓室,從而引起急性中耳炎。

7、游泳、洗澡不注意保護

游泳、洗澡時寶寶的耳朵最容易進水,在玩水的時候有水進入耳朵沒有及時清理,極容易誘發寶寶內耳感染、損害聽力。

8、捏鼻子灌藥

孩子生病了卻不願意吃藥,怎麼辦?捏着鼻子灌吧!很多年輕的爸爸媽媽可能都有過被灌藥的經歷,於是小時候自己試過的喂藥方法用在了自己寶寶身上。

捏鼻子喂葯並不會影響寶寶味蕾,使葯的味道減輕,反而有可能在寶寶掙扎時造成危險。捏鼻子時孩子會掙扎哭吵,這樣可能導致鼻腔分泌物或藥水通過孩子短直的咽鼓管進入中耳,引發中耳炎。

另外,孩子的鼻腔黏膜、血管比較嬌嫩,捏鼻子喂葯時,家長的力度如果沒控制好,還會導致鼻黏膜和血管損傷。

9、抗生素用得太隨意

孩子耳朵發炎時,醫生會根據病情建議使用抗生素。但抗生素用多久呢?當然是要用足療程。可是有的家長不這麼想,他們的標準是,孩子的耳朵不痛了,或是耳朵不流膿了,說明病已經好了,不發炎了,當然就不必再使用抗生素。

家長這種隨意停葯的做法是不對的,這樣會導致藥量不足,藥效不夠,不能完全殺死細菌,使細菌產生抗藥性,不僅不能減少藥物的副作用,反而會導致病情加重或遲遲不好,最後可能出現無葯可醫的情況。

所以,使用抗生素一定要按醫生指示服藥,平時不濫用,一經使用,份量絕對要夠,以免殘留下來的細菌反撲,導致中耳炎複發。

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“疲勞”需不需要看病?掛那一科的號?

出現了“疲勞”癥狀需不需要看病?這是一個問題,不看吧有點擔心耽誤病情,也怕醫生說“沒大事,回家休息一下就行了”,花了錢又耽誤時間(工作)。其實更怕大夫說“你掛錯號了”,滿臉的黑線呀!本文告訴大家出現了“疲勞”癥狀后該不該看病,如果需要看病應該掛哪一科的號?不敢保證100%準確,但總會起到些參考作用。贈人玫瑰,手有餘香,歡迎轉發!
以下情況可以等等再看病假如您頭一天失眠了或者工作特別累,出現疲勞是可以理解的,睡一覺也許就會好的。假如您剛剛完成一件特別令人興奮的工作,有一種如釋負重的感覺,出現疲勞也很正常,休息一下也會很快好轉。大量的運動后如果不出現疲勞的話,那是一件匪夷所思的事情。您需要的是適當的休息。如果是在頭一天大量飲酒的話,第二天出現疲勞的情況也是正常的,您只需要下次聚餐時把飲酒的量控制下來。當然,醫生更希望您不飲酒,更不能長期過量飲酒。上面的情況如果適當休息后就得以緩解,那麼恭喜你這不需要去醫院看病。
疲勞+頭暈(暈厥)or呼吸困難or皮膚蒼白→全科、血液內科如果有疲勞癥狀的同時還有時常的頭暈,甚至是偶爾會出現暈厥的話,或者有呼吸困難(這種呼吸困難常常在運動的時候更加明顯),抑或皮膚較平時更顯得蒼白。大夫建議您應當儘快的到醫院就診。如果沒有暈厥(有暈厥應當即刻看急診)的話,應當儘快去就醫。如果您去的是一家分科非常細的大醫院的話,建議你掛血液內科,因為這種情況需要首先排除貧血。其實全科醫生只需要做一個血常規檢查就可以診斷此病,呵呵,首先推薦全科醫生。
疲勞+體重進行性的下降+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科如果你沒有正在減肥,但是出現了疲勞並且體重進行性的下降。同時伴有口渴或者是排尿比平時增多,甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病?首先推薦的依舊是全科醫生。因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗(空腹抽一管血,然後喝糖水,2小時后再抽一管血)就可以。當然如果您更相信大醫院,請掛內分泌科。
疲勞+體重增加+皮膚乾燥或粗糙or怕冷or明顯脫髮→全科、內分泌科如果您出現疲勞,但是體重並沒有變化甚至是體重增加的話,建議您關注一下你的皮膚是否比以前乾燥或者是粗糙,感覺一下自己是不是比以前更加怕冷或者是頭髮越來越少。這可不是什麼好消息。您需要到醫院就診。當然這並不是一個非常緊急的情況,預約一個門診號就可以。依舊首先推薦看全科醫生,全科醫生需要為您檢查甲狀腺功能,看看是不是甲狀腺功能減退症。當然如果您更相信大醫院,請掛內分泌科。疲勞+自卑or注意力不集中or難以做決定or“性”趣缺缺→全科、心理科如果疲勞伴有自身心理上的自卑或者是注意力不集中以及做決定的時候猶猶豫豫亦或是對性生活缺乏興趣。您大概需要看一下心理醫生以排除抑鬱的狀態。當然全科醫生也是掌握心理問題的初步篩查方法。病後持續的疲勞哪怕是感冒以後,疲勞的感覺會持續一段時間,建議你給身體一個恢復的時間段。這雖不必擔心,但是應該警惕病後持續性的疲勞。這些疾病的癥狀完全消失以後一個月你仍然感到疲勞,那您還真是需要找醫生看一看。這種疲勞可能與原先的疾病有關也可能無關,很難推薦您該掛哪一科的專家號,所以依舊首先推薦全科醫生。醫生也許會問您更多的問題,然後幫您解決問題或者是確定就診的方向。寫在最後的話當然除了上述情況之外,如果你還是覺得身體很疲勞,但是自己實在是沒有辦法確定是什麼原因引起的,那麼還是建議向全科醫生尋求幫助,這總比到大醫院“蒙”着挂號更有把握。

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新藥物預防慢性腎臟疾病

【mAb107預防慢性腎臟疾病】如果血液供應被切斷 – 例如在心臟病發作,中風或器官移植期間,任何器官中的細胞都會死亡 – 但是恢復循環也可能導致損傷。現在馬薩諸塞總醫院(MGH)的研究團隊使用腎臟作為例子,開發了一種方法來避免這種所謂的缺血/再灌注損傷。他們在在線雜誌自然通信描述了他們的工作。

“缺血/再灌注損傷是急性腎損傷的主要原因,它是人類慢性腎衰竭和日益增長的健康護理負擔的強有力預測指標,”腎內科和研究的資深作者M. Amin Arnaout說:“缺血/再灌注損傷也是延遲移植功能和移植排斥的主要原因,不僅在腎臟,而且在其他器官中也是如此。多年來,我們已經了解到,問題在於炎症 – 這是由白細胞引起的 – 所以我們着手阻止這些細胞,以防止缺血/再灌注損傷,同時避免副作用。

白細胞通過引起炎症反應組織損傷。如果損傷是輕度的,炎症是有限的,有益的,幫助細胞和組織癒合。然而,如果損傷嚴重或發生在已經患病的組織中,則炎症可能猖獗並導致進一步損傷,損害器官功能或導致移植器官產生排斥。缺血/再灌注損傷誘導吸引白細胞的促炎分子的釋放,然後在惡性循環中釋放更多促炎分子,導致器官損傷。

以前通過靶向這些促炎分子抑制缺血/再灌注損傷的嘗試似乎在小鼠模型中有效,但在人類中失敗。Arnaout的團隊懷疑,與白細胞如何傳播組織損傷有關。再灌注後進入缺血器官的大部分炎症白細胞通過稱為CD11b / CD18的受體分子(稱為整聯蛋白的一組膜蛋白之一)相互通信。 CD11b / CD18的信號傳導作用使得該受體成為藥物開發的誘人目標,特別是使用特異性結合受體並阻斷其功能的抗體。然而,在以前使用小鼠模型的嘗試中,結合CD11b / CD18的抗體可能會無意中激活它,引發損害。 Arnaout說,“就像Goldilocks想要一張不太柔軟或太硬的椅子,我們需要找到一種能夠阻斷受體功能但不足以激活它的抗體。”

為了通過阻斷炎症白細胞上的CD11b / CD18而不激活受體來達到“最佳點”,研究小組開發了一種稱為mAb107的新單克隆抗體。為了更好地了解mAb107是否可以預防人類嚴重缺血/再灌注損傷后的腎損傷,他們在食蟹猴而不是小鼠中測試了它。小組的實驗表明,在猴腎的缺血/再灌注損傷開始時給予mAb107,停止了纖維化腎衰竭,在未治療的對照組中是不可逆的。 mAb107的使用成功阻斷了促炎分子結合CD11b / CD18而不激活受體的位點。

“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病,所以我們認為mAb107也可以用於治療心臟病發作和中風,”哈佛醫學院醫學教授Arnaout說:“此外,因為缺血/再灌注損傷影響器官移植,用mAb107治療器官供體和/或受體對每年接受移植的30,000名患者具有廣泛的益處。 Arnaout的團隊現正在動物模型中研究使用mAb107阻斷腎移植中的缺血/再灌注損傷,並評估其在主要心臟病發作后減少心力衰竭的能力。

(文章來源: Medical Xpress)

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肛腸術后急性尿瀦留的認識及處理

什麼是急性尿瀦留

急性尿瀦留(acute urinary retention,AUR)是指急性發生的膀胱脹滿而無法排尿,常伴隨有明顯尿意而引起的疼痛和焦慮。尿瀦留是肛門直腸手術術后的常見併發症,發生率在38%-52%之間,男性多於女性,其中以老年男性的發病率最高。研究表明65%的急性尿瀦留是由於前列腺增生引起。

正常的排尿機制 

正常情況下,當膀胱內尿液達到一定量后,被膀胱內壁壓力感受器感知,並將排尿衝動沿盆神經傳至骶髓低級排尿中樞。低級中樞將信號傳導至位於腦幹和大腦皮層的的高級排尿中樞,高級中樞產生尿意併發出衝動下傳至骶髓,沿盆神經傳導至膀胱,控制排尿相關肌肉活動,尿液進入上部尿道,尿液再刺激尿道感受器,產生排尿的興奮衝動,刺激陰部肌肉活動,使尿液排出膀胱。

看完上面的排尿機制,估計一些人還懵懵懂懂,其實很簡單,尿瀦留如同車子拋錨,原因無非這些:

術后尿瀦留在肛腸外科較為常見,術后病人發生急性尿瀦留多從以下 原因 考慮:

(1)心理因素:患者因恐懼手術導致思想過度緊張,或不能適應病房環境而發生尿瀦留。

(2)麻醉影響:腰麻或骶麻后,膀胱神經功能失調,引起排尿反射障礙,出現排尿困難。

(3)手術刺激:手術粗暴操作或過多地結紮直腸前壁黏膜可誘發尿瀦留。內痔注射硬化劑時誤將藥液注射在直腸前壁外或前列腺內,產生無菌性炎症,導致局部組織水腫,壓迫尿道。

(4)傷口充填物過多:術后肛門內填塞敷料過多、壓迫過緊,或異物刺激感反射性地引起尿道括約肌痙攣。

(5)術中或術后(術后限制活動期間)輸液過快,尿液增多,導致膀胱過度膨脹。

(6)疼痛因素:由於肛門和尿道括約肌均受第2~4骶神經支配,術后傷口疼痛導致反射性地引起尿道括約肌痙攣而致尿瀦留。

(7)糞便嵌頓:患者恐懼術後排便疼痛,忍便不排,致大便秘結。大便壓迫、剌激肛門、直腸,易導致肛門和尿道括約肌痙攣。

(8)患者既往有前列腺肥大、尿道狹窄等病史,手術刺激、會陰部脹痛易產生尿瀦留。

知道了常見的引起急性尿瀦留的原因,可以在平時的醫療工作中加以 預防 ,可避免不必要的問題。

(1)肛腸外科常見的痔、瘺、裂、肛周膿腫等手術要注意“無痛”操作,年輕患者術后可不予留置尿管,但應囑患者術前排空尿液,術中限制液體量,術后积極排尿。

(2)留置導尿時應注意無菌、規範操作,防止泌尿系逆行性感染或尿路損傷。

(3)術后預防性放置導尿管的患者,拔除尿管前,需行夾閉尿管訓練。尤其對結直腸惡性腫瘤術後患者,需較長時間留置尿管者,應給予個性化夾閉尿管訓練(如夾閉3小時,開放1小時,夜間不予夾閉,防止膀胱過度充盈)。

(4)術后鼓勵早期下床活動,正常飲食,保持大便通暢。

當患者出現尿瀦留時,應及時正確識別,儘早處理,減少患者不必要的痛苦。那麼在臨床工作中怎麼 識別 尿瀦留呢?

臨床癥狀:

(1)起病急,多發生在術後幾小時內;

(2)腹部脹痛,輾轉難安(腹痛要與泌尿繫結石等引起的腹痛鑒別);

(3)可從尿道口溢出少量尿液,但下腹脹痛不能減輕。

查體可見:(強調床旁查看病人並進行查體的重要性)

(1)恥骨聯合上方叩診鼓音變濁;

(2)恥骨聯合上方可見半球形膨隆;

(3)用手按壓可有尿意。 

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維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

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核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨著研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。


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浮針日記︱腹瀉與便秘交替發作的大帥哥怎麼樣了?

最近,在我們的門診病人中間,有個帥哥給人留下的印象深刻,除了他的卓爾不群的帥勁兒之外,最主要的是他的消化問題——腹瀉與便秘交替發作,令他非常痛苦。他得的是什麼病?我們的團隊是怎麼治療的?效果怎麼樣?

一、基本資料:

黃某某,男,21歲。診斷:腸預激綜合症(腹瀉和便秘交替型  IBSA)。

主訴及簡要病史:患者主訴近1個月來排便異常,腹瀉、便秘交替發作。1個月前開始訴大便異常:主要表現為腹瀉與便秘交替發作。質地有時干硬難解、有時呈爛便或者水樣便,時常感覺腹部脹滿不適。體格檢查:腹部無陽性體征。

二、疾病分析:

IBS是一種慢性系列疾病,其特徵是在沒有可檢出的器質性疾病的情況下,腹部疼痛或不適以及排便習慣改變。它可存在腹瀉和 / 或便秘兩種情況,因此常按照糞便形式再分為:腹瀉為主型 IBS(IBSD)、便秘為主型 IBS (IBSC)、IBSM(腹瀉和便秘混合型)以及 IBSA(腹瀉和便秘交替型)。它是功能性胃腸病 (GI) 的一部分。

三、浮針治療日記:

首診

2017年1月11日:

主要癥狀:患者訴大便2~3天 / 次,大便不規律:大便質干硬難解,或間斷排爛便或者水樣便,上述癥狀交替發作,同時訴腹部飽脹不適,偶有噁心反酸。

患肌檢查:雙側腹直肌下段(++++)、膈肌(+++)、左側腹外斜肌(+++)、左側股直肌(++)、左下肢內收肌群(+++)。

浮針治療:運用一次性浮針,先在大腿部進針處理股直肌及內收肌群;再在腹部進針處理腹直肌、腹外斜肌,進行掃散配合深呼吸、收腹提肛、直腿抬高抗阻等相應患肌的再灌注活動。操作完畢后在腹部留置軟套管並固定,囑其無特殊情況洗澡前2小時自行取出軟管,如有不適隨時取出軟管。

治療后反應:患者訴腹脹不適即刻消失,大便及便血情況待反饋。

二診

2017年1月18日:

主要癥狀:患者訴治療后大便情況改善明顯,大便2次 / 天,大便質軟成形,排便無困難,未訴腹脹等其他不適。

患肌檢查:雙下肢內收肌群(++)、左側腹直肌下段(+++)、雙側髂腰肌(+++)、左側腹外斜肌(++)。

浮針治療:使用一次性浮針依次處理以上患肌,掃散配合再灌注,操作完畢后在腹部留置軟套管並固定。如:

1、仰卧位大腿內側進針,髖關節內收抗阻,再灌注大腿內收肌群,如圖(1);

圖(1):再灌注大腿內收肌群

2、仰卧位腹部進針;下肢直腿抬高抗阻,再灌注腹直肌,如圖(2);

圖(2):下肢直腿抬高抗阻,再灌注腹直肌

3、仰卧位腹部進針,左右側身卷腹再灌注腹外斜肌;

4、側卧位腹部進針,屈髖抗阻,再灌注髂腰肌。

治療后反應:患者訴無明顯不適,大便情況待反饋。

三診

2017年1月20日:

主要癥狀:患者訴病情較前明顯改善,大便2次 / 天,大便質軟,便量增多,噁心反酸減輕,腹脹明顯緩解。

患肌檢查:右下肢內收肌群(++)、左側腹直肌下段(++)、膈肌(++)。

浮針治療:使用一次性浮針依次處理以上患肌,掃散配合再灌注。操作完畢后在腹部留置軟套管並固定。

治療后反應:患者訴無明顯不適。

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“發熱”需不需要看病?掛那一科的號?

事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜,患有的疾病也可能不是一種,而是好幾種,真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括,所以請讀者萬勿簡單對號入座,錯過診治的時機!如果出現了不適,最好首先看全科醫生,我們會提供幫助,使您儘快得到妥善的診斷和治療。全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇,為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。提醒所有全科醫生,這隻是一篇患者就診導向性文章,萬不可按照此文為病人診療。

本文只針對成年人的發熱提出就診方向的建議。關於兒童發熱我個人經驗不足,不敢造次。每個人的正常體溫都不一樣,有些人體溫達到37℃的時候,已經覺得很不舒服,但有些人即便達到37.5℃都渾然不知。這提示我們每個人的體溫的基點不一樣。醫生建議你在健康的時候可以測一下自己的體溫,以便了解自己的基礎情況。一般來說,當體溫達到38.5℃更高時,就應當採取降溫措施。如果採取降溫措施沒有效果的話,應當考慮就診。以下情況可以等等再看病事實上,您可以自己知到多數的突然發生的體溫升高的原因。例如,受了風寒感冒,或者在夏天中暑了,只要溫度不超過38.5℃。您可以自己採取一些降溫的措施,大部分的讀者也是這樣做的。但是出現下面的情況您應該及早的尋求醫生的幫助。

發熱+皮疹→全科

發熱的時候應該查找一下自己的皮膚是否有皮疹。除非您能夠明確地判斷出皮疹的來源,例如蚊子叮咬的小包,或者是慢性皮疹,否則您應當尋求醫生的幫助。醫生對皮疹的描述很複雜,包括是廣泛性的,還是局限性的?是血管擴張還是皮下出血?是深紅色的還是粉色的?等等。不同的皮疹特點指向不同的疾病,也就決定了挂號的科室。所以建議大家在出現發熱+皮疹的情況下,尋求全科醫生的幫助。即便全科醫生不能夠幫你解決問題,但是一定能夠提高挂號的準確度。發熱+劇烈頭痛+頸部疼痛僵硬→大醫院急診科、急診神經內科發熱時如果伴有劇烈的頭痛,就需要您特別注意了。感覺一下自己是否有嗜睡的問題,甚至是有意識模糊的情況,或者是害怕強光亦或是低頭時頸部疼痛僵硬。這可能是一個極其危險的狀況,醫生建議您立刻到附近的醫院就診。需要說明三點:第一,到有急救措施的醫院就診,此處全科醫生絕非首選;第二,千萬要由其他人護送您去絕對不可自行駕車就診,此時120急救車應該是最佳選擇;第三,時間是性命攸關的影響因素,一切都要快!如果大醫院的急診還有更細的分科,請掛急診神經內科。

發熱+呼吸困難+呼吸時胸痛→全科、呼吸內科

我們最常見的發熱原因是感冒,那麼感冒時有輕微的咳嗽並不是需要緊急就診,但是如果同時伴有呼吸困難或呼吸的時候有胸痛就應該抓緊時間就診。全科醫生用聽診器聽你的胸部,就有可能發現你患有的疾病。但是這種情況有時需要到大醫院去進行進一步的檢查和治療。所以如果您出現了這種情況,選擇全科醫生或呼吸內科醫生就診都是被推薦的。當然如果您的呼吸困難非常嚴重。就不建議您到全科醫生處就診,而是直接到大醫院的內科急診就診。原因同樣還是:“時間是性命攸關的影響因素”。
發熱+尿急or尿頻or尿痛or腰痛→全科、泌尿外科

發熱伴尿頻尿急(找不到衛生間就有尿褲子危險的感覺)、尿頻(排尿次數明顯增多)、尿痛(不解釋)。不只是普通的患者,包括醫生在內都經常忽略發熱是泌尿系統感染的可能性。如果您發熱的時候同時出現尿頻,尿急,尿痛,就是泌尿系感染的徵象。如果同時伴有後背部的疼痛,也許是腎盂腎炎。這種情況應當及時的就診,全科醫生可以幫助大部分這樣的病人。

長期發熱→全科首診

不論是什麼原因的長期發熱,也無論是否伴有其他的癥狀,即便是發熱期間有短暫的體溫正常,病人都需要就診。這種指向性不強的臨床表現可能的疾病範圍非常廣泛,例如腫瘤、結合、血液性疾病、中樞神經系統疾病,很難判斷到大醫院應該掛哪個科室。所以,我們只能建議您先求助全科醫生。看看全科醫生能不能幫您找到診療的方向。

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來來去去只為救人 醫生孫長龍做到了

每年12月,吉林省集安市的天氣正處在最冷的時候,大雪裹挾着寒風在長白山肆虐了两天一夜,山路被冰雪覆蓋。2015年12月27日9點左右,集安市醫院副院長孫長龍駕車回鄉途中,為了救助遇到交通事故的司機,被另一輛疾馳而過的車撞倒在皚皚白雪中,再也沒有起來。

時年59歲的共產黨員、優秀的援疆好醫生,永不回頭地走了……在殯儀館的三天里,來看孫長龍最後一眼的,有退休的老幹部、有專門進城的农民,還有頭道簍子溝村裡的百姓,太多不相識的市民淚雨濕襟,為他送行。

孫長龍同志1999年畢業於長春職工大學醫療系本科,曾在頭道衛生院工作,1988年調入集安市醫院,先後擔任內科醫生、老乾療區主任和醫院工會主席。2003年5月19日,他光榮地加入了中國共產黨。在工作中他始終用共產黨員的標準嚴格要求自己,全心全意為患者服務,幾十年如一日,始終保持良好的醫德。他不嫌貧愛富,對患者一視同仁,滿腔熱忱,盡職盡責,深受廣大患者的愛戴和尊敬。他刻苦鑽研,努力進取,不斷提高技術水平,還多次到上級醫院進修學習,並在國家級和省級刊物發表醫學論文10餘篇,他在腎病的診治及疑難雜症方面有獨到之處,用中西醫結合方法治好了很多患者。

他擔任工會主席期間,經常到特困職工家中走訪慰問,幫助職工解決實際困難,常常帶着慰問金與鮮花看望患病職工,讓職工感受到醫院大家庭的溫暖。他积極諫言獻策,維護職工合法權益和切身利益,使廣大職工在績效分配、勞動待遇、業餘文化生活、離退休職工生活保障等方面得到了採納和落實。為了豐富職工業餘生活,每年都組織排球賽,登山比賽等活動。活動期間,為了把大家美好瞬間記錄下來,他自費購買了攝像機,義務為大家拍照留念,為了不給醫院添麻煩,他自己掏腰包買水、買麵包,從不計較個人得失,受到全院職工擁護和愛戴。

2010年5月,他主動請纓到新疆布爾津縣進行一年半援疆任務。妻子問他為什麼非要主動去那麼艱苦的地方工作,他的回答只有一句話:“因為我是一名共產黨員。”同年11月,孫長龍帶着領導、同事的期望,父母妻兒的囑託,割捨了豐厚的待遇和安逸的生活,義無反顧地踏上了援疆的征途。

他是出征新疆阿勒泰布爾津整個醫療隊中年紀最大的。在新疆阿勒泰布爾津醫院,當地醫生對許多先進的醫療設備都不會用,孫長龍就做起了培訓。新疆冬季氣溫最低達到零下46攝氏度。當地有一個風口,冬季里,每天只有正午時的1個小時能通過,還得藉助駱駝擋風,可是為了給一戶遊牧民治病,孫長龍無數次穿梭於那個風口。

援疆半年以後,由於工作業績突出,他被布爾津縣人民醫院任命為大內科主任。期間孫長龍接治了一個布爾津哈太村讀初中的小女孩兒,名叫阿依巴拉,女孩兒得的是結核性胸膜炎。她父親重病,姐姐讀新疆大學,一家四口靠母親每月1300元的退休金維持生活。得知這一情況后,孫長龍發起了救助行動,布爾津醫院的王樹軒院長得知后也加入進來,隨後援疆教師耿金龍、楊桂陽、李新周也紛紛捐款,幫助女孩一家渡過難關。

援疆結束時,孫長龍共接診患者1360餘人次,收治住院120餘人次,檢驗檢查980餘人次,參加手術2人次,危重、疑難疾病搶救110人次,突發事件救治3次。開展急性心肌梗塞靜脈內溶栓成功6例,其中《腦梗塞溶栓治療》選入了新疆自治區科技計劃項目。巡迴醫療及義診19次,接診病人720餘人次,為內科醫護人員講課102個專題,院內會診150餘次。他還參加新疆自治區學術活動14次,44餘課時。2016年10月,孫長龍被授予通化市道德模範榮譽。

“人勤奮,善鑽研,尤其在腎內科的診斷治療上,有獨到之處。醫患關係處理上尤其對彌留患者總能給予最大的人文關懷。”這是孫長龍所在醫院醫務工作者們對他的普遍印象,很多人說著說著都哭成了淚人……

辦公室里,潔白的大褂靜靜地掛在牆上,它一直等待着主人穿上它,去踐行救死扶傷的神聖承諾;書櫃中敞開的書,是孫長龍醫生對醫治患者疑難病症執着的探索;書柜上放着從新疆帶回的石頭,是孫長龍對布爾津患者的牽挂,也寄託着他對遠方阿依巴拉一家的期望。

醫者,救死扶傷為己任,把這一責任做得問心無愧,那是醫者的良知。作為一名醫生,孫長龍救治病人,援助邊疆,把醫術散播開來。而最後的生命歷程中,還是在救治傷者,展現出一名醫者、一名共產黨員的責任、堅持與擔當,值得我們讚頌欽佩,值得全社會的醫務工作者向他學習。

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四種“新葯”,戰勝心力衰竭的倚天劍屠龍刀!(53期)

難治性心力衰竭治療 該不該啟用昂貴的新葯治療?

新葯是對付疾病的利器,其實這些“新葯”都不“新”了,但是因為價格昂貴,而且是非醫保藥物,所以臨床上應用還不常見。這些藥物在治療心力衰竭方面的效果遠遠優於傳統藥物。

病例1:

82歲離休幹部,左心室擴大,左心室射血分數26%(正常是55%以上),左心室功能下降10餘年,反覆因胸悶氣喘、夜間不能平卧在當地醫院住院治療,每次都用速尿利尿、硝酸甘油減輕心髒的負荷等治療。

心力衰竭與其他疾病不同,住院次數越多,說明預后越差,一年住院三次以上說明病情很重,這個患者一年住院最多8次,足以說明疾病的嚴重性。最近他又出現夜間不能平卧、呼吸困難等心力衰竭的癥狀,慕名來我院治療。他在住院期間反覆出現胸悶氣喘的癥狀,發作時聽診肺部有濕性啰音和哮鳴音,心率很快,竇性心率。

那天我夜班,老先生髮病了,使用大劑量利尿劑、硝酸甘油、西地蘭強心,病人還是沒有小便,效果不好,只能坐在床,無法平躺,呼吸非常困難。這個時候,如果再繼續使用常規藥物,不啟用新式武器,患者可能會出現心源性休克、腎功能衰竭、甚至死亡。

在常規藥物治療無效的情況下,徵得患者家屬同意,使用了新活素,兩天後病人心力衰竭癥狀明顯緩解。因他有支氣管哮喘,不能耐受倍他樂克,使用伊伐布雷定減慢他的心率,患者胸悶氣喘的癥狀明顯緩解,這幾天已經可以下床活動了。

病例2:

大齡孕婦,擴張型心肌病,心力衰竭合併妊娠死胎,常規強心利尿藥物治療效果不佳,因患者不能平卧,剖腹取胎手術遲遲不能做,與家屬溝通后,給予了一次左西孟旦24小時后,患者當天尿量6000多,心臟負荷迅速下降,患者躺平后平安度過手術,左西孟旦功不可沒。

在心力衰竭藥物治療方面目前相對較新的藥物有以下四種:

1、伊伐布雷定(可蘭特)

伊伐雷定是竇房結If離子通道阻滯劑,專門用於減慢竇性心率,而對房顫等非竇性心率無效。關於心率的重要性我在“心率君,你到底是什麼鬼?”(點擊鏈接)這篇文章里分析過。心率是心血管治療的新靶點,心率快(大於75次/分)是心血管獨立的危險因素,最佳心率在55-65次/分,減慢心率可以改善心衰的癥狀和預后。伊伐布雷定可以減慢心率,在左心室射血分數下降的心力衰竭病人,常規使用倍他受體阻滯劑后心率仍然在75次/分的患者,使用伊伐布雷定組比不使用組死亡率下降18%。對於因為哮喘、重度心衰早期不能耐受倍他受體阻滯劑的心力衰竭的病人,可以單獨使用伊伐布雷定減慢患者的心率,從而改善患者的心力衰竭的癥狀和預后。

2、重組人腦利鈉肽(新活素)

心力衰竭的特徵是神經內分泌因子失衡和血流動力學異常,表現為“惡性激素”比如交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮的激活,而“良性激素”利鈉肽分泌絕對或相對不足,不足以抵抗“惡性激素”。而重組腦利鈉肽(新活素)可以補充體內利鈉肽激素的不足,擴張動脈和靜脈,降低心髒的前後負荷,可以作為擴血管藥物用於改善急性心力衰竭的利尿劑抵抗,增加尿量、減輕心臟負荷,從而改善心力衰竭的癥狀。

3、托伐普坦(蘇麥卡)

托伐普坦屬於利尿劑,但是它利水不利鈉,對合併低鈉血症的心衰患者特別有效。心內科醫生最怕心力衰竭同時合併低鈉血症,一是說明病情重,體內水分過多,導致血鈉被稀釋,出現稀釋性低鈉血症;二是處理起來比較棘手。常規的利尿劑比如速尿、托拉塞米、氫氯噻嗪在利尿排水同時都會排鈉,導致血鈉低。以前都是在利尿同時,補充濃氯化鈉,而過多補充濃氯化鈉也會增加心臟負擔。而自從有了托伐普坦,心力衰竭合併低鈉血症變得“So easy!”

4、左西孟旦

左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑,屬於正性肌力藥物,很少引起心律失常,同時可以降低肺動脈壓力。

伊伐布雷5mg一片,每片8.6元,一般一天要吃2片到3片;重組人腦利鈉肽(新活素)是靜脈用藥,一瓶1100元左右,一般連用三天;托伐普坦(蘇麥卡)15mg 一片,一片195元,一般一天用半片或者1片;左西孟旦也是靜脈用藥,一瓶2600元左右,可以維持24小時,用一次作用可以持續1周。

這四種藥物都是非醫保藥物,價格昂貴,患者家屬往往不易接受,但是在傳統藥物無效時,最後患者病情急劇惡化,因為心力衰竭、呼吸衰竭和腎功能衰竭,插上各種管子,做上透析,總的費用會更高,患者更受苦,而且預后差。所以不能只看單次用藥的費用,能迅速緩解病情,其實是最經濟的做法。

期待這些救命藥物能早日列入醫保,為更多的患者造福。

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