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2020-06-05

新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病

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年關在即，我國針對新型冠狀病毒感染的防控力度進一步提升。2020年1月20日，國家衛健委發布1號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，並採取甲類傳染病的預防、控制措施。同時將其納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。

隨着防控力度的增加，報告有新發疑似病例和確診病例的國家和地區也越來越多。截至21日下午15點，全國已有湖北、廣東、北京、上海出現輸入性確證病例，浙江、山東、廣西、雲南、四川、貴州和遼寧等省出現疑似病例。

 

20日，國家衛健委高級別專家組進入武漢實地考察后，披露了更多有關武漢地區新冠狀病毒感染的情況。據專家組組長鍾南山院士介紹，病毒已經被證實出現人傳人現象，並且有醫務人員感染。21日凌晨，武漢衛健委證實已有15名醫務人員確診感染新型冠狀病毒。


（圖源：國家衛健委）

 

防控升級，武漢設2000張床位集中收治

 

1月20日，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作電視電話會議在北京召開，會議明確提出幾項防控措施，其中包括：1.要求各地強化屬地管理，依法落實疫情監測、隔離救治、檢驗檢疫等各項防控措施；2.要求武漢採取更嚴格的舉措，內防擴散、外防輸出；3. 加強防控技術科研攻關，堅持中西醫結合，儘快明確診療程序、有效治療藥物、重症病人搶救措施。4. 嚴格零報告制度，公開透明發布信息，普及防控知識，做好與國際社會溝通合作。

 

作為此次新型冠狀病毒肺炎的主要發生地，武漢市從21日起也大幅提升了防控力度。

 

據武漢市衛健委消息，為遏制新型冠狀病毒感染引起的肺炎疫情擴散，武漢市對進出武漢人員加強管控。武漢市旅遊團隊不組團外出，公安交管部門對進出武漢的私家車輛進行抽檢，檢查後備箱是否攜帶活禽、野生動物等。

 

1月14日起，武漢陸續加強了對公共場所及公共交通的管理，在“三站一場”設置體溫檢測點、排查點，加強離漢旅客體溫檢測工作；對出現發熱的旅客進行登記、發放宣傳冊和口罩、免費辦理退票或改簽手續、指導轉診到轄區醫療機構，並進行登記報告。1月19日，武漢再次部署出境離漢人員檢測排查工作。同時，對市內公共交通工具強化進行“日消毒”和“每班次通風”。

 

1月21日下午，據央視新聞報道，武漢市按照國家、省、市聯合制定的診療方案，集中患者、集中資源、集中專家、集中收治，已在3家定點醫院設置床位800張用於收治病人，其他直屬醫療機構為配合患者救治，將於近期騰出1200張床位用於患者救治。

已證實有限人傳人，不確定持續人傳人



鍾南山在接受記者採訪時表示，新型冠狀病毒肺炎已經證實有人傳染，同時也有醫務人員被感染。在傳染源方面，考慮到這次疫情不光是集中在武漢，而且集中在武漢的兩個區，這兩個區都有比較大的海鮮市場，海鮮市場有相當多野味交易，初步經過流行病學分析，通過野生動物傳染給人有比較大的可能。

 

另一項由中國科學院上海巴斯德研究所郝沛研究員等人聯合完成的最新研究显示，武漢冠狀病毒是通過S-蛋白與人ACE2互作的分子機制，來感染人的呼吸道上皮細胞。而S-蛋白與人ACE2互作的分子機制正是SARS病毒感染人上皮細胞的機制，因此研究認為武漢冠狀病毒有很強的對人感染能力。

 

（武漢新型冠狀病毒S-蛋白與人ACE2結合的模型）

不過目前尚不清楚新型冠狀病毒只是有限人傳人（傳一兩代終止），還是具有持續人傳人能力（病毒可以連續傳幾代）。世界衛生組織21日在回復新京報的聲明中表示，至少存在一些人傳人的情況，醫務人員的感染也證明了這一點。此外，最新報告的感染信息表明，現在可能存在持續人傳人。“但我們仍需對流行病學數據進行更多分析，以全面了解人與人之間的傳播。”

 

鍾南山院士在採訪中也提到，現階段最重要的任務之一，就是防止出現“超級傳播者”。

 

春運高峰在即，出行需做好個人防護



鑒於春節在即，春運高峰期將至，當前的疫情防控形勢不容樂觀。隨着零報告制度的執行，預計接下來全國各省區市都有可能報告新發確診病例。對於新型冠狀病毒感染引發的肺炎，目前最好的防治辦法，還是做好個人防範。

 

20日的專家問答上，中國工程院院士、香港大學醫學院微生物學系講座教授袁國勇針對個人預防措施方面提出了建議：如果有發熱等不適癥狀需要立即到醫院查看；易感人群應盡量避免去人群密集的公共場所；可佩戴口罩減少接觸病原風險；要勤洗手，在自己咳嗽或打噴嚏時，應用紙巾或袖口或屈肘將口鼻完全遮住；同時注意保持家庭和工作場所開窗通風，環境清潔。

 

春雨君也提醒大家，如果出現發熱、咳嗽等癥狀，還應該及時就醫排查。


最後，有關新型冠狀病毒感染肺炎的相關知識，可以參閱“健康湖北”這組長圖。

 

（圖源：健康湖北）

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理，國家衛生健康委員會，

 http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7915/202001/e4e2d5e6f01147e0a8df3f6701d49f33.shtml

[2]武漢對進出武漢人員加強管控 遏制疫情擴散，央視網，2020.1.21，

http://news.cctv.com/2020/01/21/ARTIszJcTrUd5U0OPZYYcpqC200121.shtml

[3]世衛組織：新型冠狀病毒可能存在持續人傳人，需更多分析，新京報網，2020.1.21，

http://www.bjnews.com.cn/news/2020/01/21/677355.html

[4]Xu XT，Chen P，Wang JF, et. al., Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission, Science China Life Sciences, 2020(online first). https://doi.org/10.1007/s11427-020-1637-5

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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2020-06-05

解讀《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第五版）》

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2020年2月4日，國家衛健委發布《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》，該方案在對前期醫療救治工作進行分析、研判、總結的基礎上，對試行第四版診療方案進行了修訂，試行第五版方案相比於第四版有較多變化，以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》全文，為方便閱讀對比，相較於第四版，藍色字體為刪除內容，綠色字體為修改內容，紅色字體為新增內容。


新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

（試行第五版）

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨着疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。


隨着疾病認識的深入和診療經驗的積累，我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》進行了修訂，形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。
 

一、病原學特點

 

新型冠狀病毒屬於β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究显示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達85%以上。體外分離培養時，2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現，而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。
 
對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

 

二、流行病學特點

 

（一）傳染源。

 

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的（刪除：肺炎）患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。
 
（二）傳播途徑。
 
經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
 
（三）易感人群。
 
人群普遍易感。（刪除：老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發病。）
 

三、臨床特點

 

（一）臨床表現。
 
基於目前的流行病學調查，潛伏期1-14天，多為3-7天。
 
以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重症患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血症，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重症、危重症患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。
 
輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。（刪除：多在1 周后恢復。）
 
從目前收治的病例情況看，多數患者預后良好，少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。
 
（二）實驗室檢查。
 
發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
 
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
 
（三）胸部影像學。
 
早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。
 

四、診斷標準



（備註：本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類）
 
湖北以外省份：
（一）疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析：
 
1.流行病學史
 
（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
（2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
（4）聚集性發病。（刪除：或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。）
 
2.臨床表現
 
（1）發熱和/或呼吸道癥狀；
（2）具有上述肺炎影像學特徵；
（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。
 
有流行病學史中的任何一條，符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3條。
 
（二）確診病例。
 
疑似病例，具備以下病原學證據之一者：
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 
湖北省:
(一) 疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析：
 
1.流行病學史
 
（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
（2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
（4）聚集性發病。（刪除：或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。）
 
2.臨床表現
 
（1）發熱和/或呼吸道癥狀；
（刪除：具有上述肺炎影像學特徵；）
（2）發病早期白細胞總數正常或臧少，或淋巴細胞計數減少。
有流行病學史中的任何一條或無流行病學史，且同時符合臨床表現中2條。
 
(二)臨床診斷病例。
 
疑似病例具有肺炎影像學特徵者。
 
(三)確診病例。
 
臨床診斷病例或疑似病例，具備以下病原學證據之一者：
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 

五、臨床分型

 
（一）輕型。
 
臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現。
 
（二）普通型。
 
具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。
 
（三）重型。
 
符合下列任何一條：
 
1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；
 
2.靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；
 
3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
 
（四）危重型。
 
符合以下情況之一者：
 
1.出現呼吸衰竭，且需要机械通氣；
 
2.出現休克；
 
3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。
 

六、鑒別診斷

 
主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
 

七、病例的發現與報告



（備註：本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類）
 
湖北以外省份：
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后，應當立即進行隔離治療，院內專家會診或主診醫師會診，仍考慮疑似病例，在2小時內進行網絡直報，並採集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，同時在確保轉運安全前提下立即將疑似患者轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。
 
疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢陰性(採樣時間至少間隔1天)，方可排除。
 
湖北省：
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后，應當立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要儘快採集標本進行病原學檢測。
 

八、治療

 
（一）根據病情（刪除：嚴重程度）確定治療場所。
 
1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
 
2.危重型病例應儘早收入ICU治療。
 
（二）一般治療。
 
1.卧床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和度等。
 
2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，動脈血氣分析（刪除：必要時），有條件者，可行細胞因子檢測，複查胸部影像學。
 
3. （刪除：根據氧飽和度的變化）及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和（刪除：必要時）經鼻高流量氧療（刪除：無創或有創机械通氣等）。
 
4.抗病毒治療：目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韋林靜脈注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、噁心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，同時要注意和其它藥物的相互作用。
 
5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。（刪除：加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。）
 
（三）重型、危重型病例的治療。
 
1.治療原則
 
在對症治療的基礎上，积極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。
 
2.呼吸支持：
 
（1）氧療：重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧，並及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否緩解。
 
（2）高流量鼻導管氧療或無創机械通氣：當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血症無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。然而，此類患者使用無創通氣治療的失敗率很高，應進行密切監測。若短時間（1-2小時）內病情無改善甚至惡化，應及時進行氣管插管和有創机械通氣。
 
（3）有創机械通氣：採用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）和低吸氣壓力（平台壓<30cmH2O）進行机械通氣，以減少呼吸機相關肺損傷。接受有創机械通氣患者應使用鎮靜鎮痛藥物。當患者使用鎮靜藥物后仍存在人機不同步，從而無法控制潮氣量，或出現頑固性低氧血症或高碳酸血症時，應及時使用肌松藥物。當病情穩定后，應儘快減量並停用肌松藥物。
 
（4）挽救治療：對於嚴重ARDS患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位通氣效果不佳者，如條件允許，應儘快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。
 
3.循環支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。
 
4.其他治療措施
 
可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5日）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1～2mg/kg/日，應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染；有條件情況下，對有高炎症反應的危重患者，可以考慮使用體外血液凈化技術；有條件時可採用恢復期血漿治療。
 
患者常存在焦慮恐懼情緒，應加強心理疏導。
 
（四）中醫治療。
 
本病屬於中醫疫病範疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方案進行辨證論治。
 
1.醫學觀察期
 
臨床表現1：乏力伴胃腸不適
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）
臨床表現2：乏力伴發熱
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、防風通聖丸（顆粒）
 
2.臨床治療期
 
（1）初期：寒濕郁肺
 
臨床表現：惡寒發熱或無熱，乾咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。
 
推薦處方：蒼朮15g、陳皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳郎10g
 
（2）中期：疫毒閉肺
 
臨床表現：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。
 
推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g（後下）、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼朮10g
推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑
 
（3）重症期：內閉外脫
 
臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
 
推薦處方：人蔘15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸
 
推薦中成藥：血必凈注射液、參附註射液、生脈注射液
 
（4）恢復期：肺脾氣虛
 
臨床表現：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。
 
推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、党參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（後下）
 

九、解除隔離和出院標準

 
體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學显示炎症明顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(採樣時間間隔至少1天)，可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
 

十、轉運原則

 
按照我委印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案》（試行）執行。
 

十一、醫院感染控制

 
嚴格按照我委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用範圍指引(試行)》的要求執行。
 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知,2020-02-05,

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml

[2] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）的通知, 2020-01-27 ,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml

 

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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2020-06-05

沒去過疫源地竟也感染新冠肺炎？公共場所防護要格外注意這4點

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2月2日，天津市“教科書式”疫情排查受到網友熱議。張穎主任幾乎全程脫稿似的解說，將這5例看似沒有流行病學聯繫的患者層層剝繭撥開迷霧，全程宛如破案推理。更令人驚訝的是，在公共場所，新型冠狀病毒有着複雜的傳播路徑及較強的傳播能力。

 

看似沒有聯繫的病例患者

 

據張穎主任介紹，第1個病例是百貨大樓的家電售貨員，第2個病例是該售貨員的丈夫。他們都沒有武漢旅行史和其他疫源地的旅行史。第3個病例是百貨大樓的珠寶售貨員，她曾在1月18日到外地進貨，接觸過一個高熱患者，但這個高熱患者沒有就診，沒有檢測，不能確定是新冠肺炎患者。


（圖源：新聞發布會視頻截圖）

 

當時疾控專家分析，會不會是第3例感染了新型冠狀病毒，並帶回了天津，造成百貨大樓內的傳播，繼而引起了第1個病例家庭內的傳播？

 

但從發病時間來看，這種分析又說不通。因為第3例在1月24日發病，而第1例在1月22日就已發病。

 

這時候出現了第4個病例，該患者同樣是百貨大樓里的售貨員。她是在賣鞋的區域工作，與第1例、第3例在同一個樓層。第4例早在1月21日就已發病，發病前的1月12日-13日，曾經先後兩次到天津附近的L市鞋類批發市場進貨。

 

專家從全國的疫情報告里進行搜索，發現L市有新型冠狀病毒感染的肺炎病例，也有本地傳播的情況。專家判斷，有可能第4例是在L市進貨的過程中被感染，之後回到天津發病的。

 （圖源：人民日報）


但是，第1例、第3例和第4例在日常工作中並無交集，商場並沒有舉辦過任何員工聯歡會、總結會等聚集活動，她們也沒有集體食堂來提供聚集就餐環境。專家反覆跟第1、3、4例患者確認：“你們有沒有注意過彼此是否有過一剎那的接觸？”甚至連使用公共衛生間的問題專家們都沒有遺漏。但回答均是：沒有。

 

沒有辦法建立起流行病學聯繫，這使得專家們的疫情調查陷入了僵局。在專家們一籌莫展的時候，2月2日凌晨，關鍵性的第5個病例被確診了。

 

第5個病例並不是百貨大樓內的售貨員，而是曾經去百貨大樓購物的顧客。1月23日下午15點到18點，她同時去了百貨大樓的賣鞋區（第4例所在區域），珠寶區（第3例所在區域）購物。然後她在百貨大樓里足足待了3個多小時。在29日出現發熱癥狀。在2月1日被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

 

這個顧客沒有任何武漢以及其他疫源地的外出史或旅行史，也沒有接觸過可疑病例或者已經診斷的病例。專家判斷，她的感染只能是來自百貨大樓。而且第5例在百貨大樓的時間段里，第3、4例確診患者都在工作崗位上。

 

至此，疾控專家們終於解開了這個“謎團”：第4例在外地感染，回津以後發病，造成了百貨大樓內的病毒傳播。這個顧客趕上了，她也感染了。然後是第1例傳染了她的丈夫。

 

張穎主任進一步分析說：“雖然第1、3、4例發病的售貨員在不同區域工作，但是售貨區域在同一樓層，基本是相鄰的，沒有一個清晰的界限，彼此沒有4到5米以上的距離間隔，實際間隔甚至小於1米。在這樣一個環境里，一個顧客通過3個小時就被感染，我們可以想象一下，8個小時上班的售貨員在這樣一個環境裏面是避免不了被感染到的。”

 

警惕公共場所的潛在傳播風險

 

天津衛健委於2月4日的疫情通報中指出，3日新增4例確診患者，累計確診病例60例。其中第57例患者於1月23日下午曾到寶坻區百貨大樓鞋區和服裝區購物，未佩戴口罩；第58例患者於1月20日前往寶坻區百貨大樓服裝區購物，未戴口罩。


盡量不要出門


張穎主任在新聞發布會上特別提示大家：你防着別人，不如防着自己，保護好自己。呼吸道傳播的傳染病是不知道誰攜帶病毒。你不知道自己周圍誰染病了。所以也不可能知道誰是新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

像百貨大樓這樣一個相對比較密閉，人群比較集中的區域是呼吸道傳染病特別容易造成傳播的地方，防不勝防。再加上我們自己防護不到位，這樣的公共場所盡量不要去，能不去就不要去。


提高消毒頻率


消毒是切斷傳播途徑、控制傳染病流行的一個重要手段，在2月2日國家衛健委舉辦的新聞發布會上，對於公共場所的消毒問題，中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波介紹道：電梯的按鈕、門把手、手動的水龍頭、公用電話等地方人員接觸比較頻繁，是需要重點消毒的地方。

對於地面、檯面，有條件的可以適當增加清潔和消毒頻次，由以前的每晚一次增加為每午、晚各一次。

但張流波主任同時指出，消毒一定要有針對性，比如對馬路反覆噴洒消毒劑，以及往汽車軲轆上噴洒消毒劑，這種方式意義是不大，或者說是沒有意義的，因為不明確。

另外，新冠肺炎主要通過呼吸道傳播，在這種情況下，如果用消毒劑對空氣進行消毒時，一定是無人的環境。如果人吸入了消毒劑，或者是往人的身上反覆噴洒消毒劑是有潛在風險的，而且這種風險還無法進行定量評估，需盡量避免。

 

規範佩戴口罩


對於環衛工人，公交車司乘人員，出租車司機，地鐵、機場、海關的安檢檢疫人員，售貨員，餐廳服務人員，媒體記者，快遞員，武警、交警、安保人員等特殊群體，因工作內容需要，日常接觸人員比較多，感染風險要比普通人群更大一些，所以要更重視新型冠狀病毒感染的防護工作。

中國疾控中心傳染病處研究員馮錄召在2月2日的新聞發布會上表示，對於以上這些特殊群體，工作期間更要注意個人防護，在崗期間要規範佩戴口罩，口罩在變形、弄濕、弄髒之後會導致防護性能下降，要及時更換。

同時要注意手衛生，平常用洗手液或者流水洗手，每天至少兩次測量體溫，一般情況下不必穿戴防護服或者防護面罩這些防護用品，如果出現了以下癥狀，發熱、咳嗽、呼吸困難、腹瀉、嘔吐、肌肉酸痛等等，應該立即停止工作，不能帶病上崗，要及時就醫。


保持手部衛生


在2月3日湖北舉行的第十三場疫情防控例行發布會上，北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛介紹道，飛沫可以沉降在物體表面，或者通過粘有病毒的手污染我們接觸到的物體表面，比如門把手、電梯按鈕，現在研究發現，病毒在這些光滑的物體表面，可以存活數小時。

如果溫度、濕度合適，病毒有可能存活數天，比如二十度溫度，在空調環境特別合適，濕度40%到50%，有研究發現過去的冠狀病毒有可能存活達到5天。因此保持手部清潔非常重要。

正確洗手是預防腹瀉和呼吸道感染的最有效措施之一。國家疾病預防與控制中心、WHO及美國CDC 等權威機構均推薦用肥皂和清水（流水）充分洗手。洗手時要按照六步洗手法，充分洗手掌、手背、指縫、手指、手指尖、大拇指六個方面。

當在公共場所不能及時找到流水洗手條件的時候，中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波建議可以用手消毒劑來進行手衛生。常用的手消毒劑可能是一些含醇的手消毒劑，因為酒精揮發比較快，殺菌效果比較好，如果有些人對酒精過敏，也可以用無醇的手消毒劑。

此外， 如果沒有手消毒劑，手部沒有明顯污垢，也可以使用消毒濕巾，注意也要充分擦拭手掌、手背、指縫、手指、手指尖、大拇指六個部分。

總之，疫情防控階段，大家盡量不要聚餐聚會，公共場合傳播風險較大，也盡量不要去公共場合或在公共場合長時間停留，必要出門時戴好口罩，隨時保持手衛生。特別需要提醒的是，一旦自己或家人出現發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀時，要去發熱門診進行診治，不要自行治療，以免延誤病情。

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]國家衛建委, 2020年2月2日新聞發布會文字實錄,2020-02-02,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/xwbd/202002/b6e9d18d7b294af8b6cb8f633ce0c666.shtml

[2]人民網, 病毒在空氣中最多存活幾天? 國家衛健委專家回應,2020-02-04,

http://kpzg.people.com.cn/n1/2020/0204/c404214-31570896.html

[3]人民日報,專業推理！破解天津某百貨大樓5病例“肺炎迷局”,2020-02-03,

https://mp.weixin.qq.com/s/1PIgPEV2sXPNmyaD3odVjQ             

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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2020-06-03

冬季可以刮痧嗎？有哪些注意事項？

Post By admin 健康醫藥 , , , , ,

　　現在的天氣比較冷，好多人也想在冬天好好的養生，其中比較常見的中醫的理療的方式有按摩、針灸還有刮痧，但是刮痧是需要脫衣服進行的，在冬天的話，可能有點不適合，那冬天到底能不能刮痧呢，如果要在冬天刮痧的話，都有哪些注意事項呢，這邊小編給你們大致的介紹一下，希望對冬天想要保健的人們有所幫助。

　　刮痧的好處

　　刮痧屬於一種中醫傳統的理療方式，一般都是由專業的醫師來操作，主要是通過不同的器具來摩擦身體不同的穴道來起到促進血液循環，調整經氣的作用，可以一定程度上提高人身體的免疫力，算是比較常見的保健手段。

　　冬季刮痧的話，可以有效的減少感冒的發生，可以通過刮痧刺激血液、淋巴等器官把身體的各項毒素排除出去，增強自身的免疫力。可以調節肌肉的鬆弛情況，很好的放鬆自己的身體，有效的減緩自身的壓力，促進身體的血液的循環，促進臟器的運行。

　　冬季為什麼要注意

　　之所以醫生都建議大家夏季刮痧，主要還是跟天氣有很大的關係，冬季天氣比較冷，所以如果刮痧的環境的溫度不夠的話，可能不但不會起到保健的作用，甚至可能對患者的身體造成一定的傷害。

　　而且刮痧對於患者當時的身體也有很大的要求，最好是處於健康的狀態，而冬季是感冒發生的高發季節，不是特別適合刮痧，想要刮痧的話，要在專業的醫生的指導下進行，所處的刮痧的環境要尤其的注意。

　　冬天刮痧的注意事項

　　1、保持室內溫度

　　刮痧是需要把身體的部分部位露出來的，而且在刮痧的過程當中，皮膚是處於張開的狀態，所以室內的溫度一定要很好的控制和保持，這樣才能有效防止受涼等情況的發生，建議在沒有刮痧的部位用衣服或者是毛巾等包裹，這樣減少受涼受凍的可能。

　　2、最好是能在專業的醫生的指導下進行

　　刮痧所用的器具、力度、按摩穴道都是有很大的講究的，而且每個人的體質是不一樣的，要根據每個人的情況來控制力度和穴道，所以建議大家最好是到專業的醫生面前來刮痧，這樣可以一定程度上減少對於身體的傷害。

　　3、施術者和受術者的注意事項


　　施術者最好在刮痧之前做好一定的清潔的工作，防止細菌的感染，對於使用的器具最好也能夠做好一定的清潔工作，這樣才能一定程度上保證刮痧的安全。

　　受術者在刮痧過程當中如果出現發癢、冒冷氣等現象的話，一般屬於正常現象。所以一旦出現這樣的情況不要擔心，這些都是正常的生理反應。另外，在刮痧結束半個小時之後可以喝水，但是最好是以溫水為宜，量控制在300到500毫升左右就好。

　　綜上所述，刮痧在冬天還是可以進行的，但是最好是在醫生的指導下進行，室內的溫度一定要控制好，這樣才能有效的起到很好的保健作用。建議大家最好是在天氣比較溫暖的時候刮痧，冬季刮痧還是不建議的。（99健康網（www.99.com.cn）專稿，如需轉載請註明出處。）

（責任編輯：彭志興）

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2020-06-03

新增確診病例出現反彈，各個場所仍需加強疫情防控！

Post By admin 健康醫藥 , , , , ,

隨着春天來臨，天氣回暖，近日新增確診人數連續下降，許多人開始放鬆警惕，賞春出遊、聚會聚餐等行為開始增多。但是，目前全國疫情防控仍處於攻堅階段，2月26日，湖北以外30個省區市和新疆生產建設兵團新增確診病例出現反彈，此時還不能放鬆警惕。


（圖源：人民日報）

社區防控

此前，在國家衛健康委就《關於加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區防控工作的通知》有關情況舉行的發布會上，國家衛生健康委員會疾病預防控制局一級巡視員賀青華曾表示，社區防控是第一道防線，一定要在地方政府的統一領導下，配合居委會村委會做好社區防控工作。



對社區

1.社區未發現病例：


針對未發現病例的社區，實施“外防輸入”的策略，具體措施包括組織動員、健康教育、信息告知、重點地區和高風險地區返回人員管理、環境衛生治理、物資準備等。

 

2.社區出現病例或暴發疫情：

針對出現病例或暴發疫情的社區，要實行“內防擴散、外防輸出”的策略，在採取上述措施基礎上，還應當做好密切接觸者管理和消毒等工作。

3.社區傳播疫情：

針對出現疫情傳播的社區，實行“內防蔓延、外防輸出”的策略，進一步實行疫區封鎖、限制人員聚集等措施。

對居民

1.保持家庭、樓內等室內場所空氣流通：


盡可能避免到封閉、空氣不流通的公眾場所和人員集中的場所，到人群聚集的公共場所或與人交談時應當佩戴醫用口罩。

 

2.注意個人衛生：

咳嗽或打噴嚏時，應當使用紙巾、彎曲手肘窩遮掩口鼻，防止飛沫傳播。注意手衛生。咳嗽、飯前便后、接觸公共物品（門把手或電梯按鈕等）、處理動物排泄物后，要用流水洗手；或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不用手觸碰鼻腔和眼睛。

污染的一次性物品（紙巾、口罩、手套等）應當放置在專門的垃圾袋內，綁緊袋口。避免共用日常生活物品（如牙刷、餐具、毛巾、床單等）。

3.特殊人群照顧：

為老人、兒童、慢性病患者等特殊人群，提供24小時電話或者線上諮詢服務。可根據社區條件，為獨居或行動不便者，提供必要的上門醫療服務。

辦公場所防控

隨着上班復工的開始，大量人員的流動與接觸增加了新冠肺炎的傳播風險，因此辦公場所的防控需格外重視。
用工單位要嚴格落實復工復產疫情防控要求，做好返崗員工登記報備並建立員工健康台賬。
對於需要接受隔離醫學觀察但無相關癥狀的員工，經檢測篩查排除感染，可適當縮短隔離時間，在做好防護措施的情況下提前返崗。


工作前

1.物資配備：


準備口罩、消毒劑、洗手液、速干手消毒劑、體溫計等防控物資。強化人員培訓。安排專人進行消毒操作規程和疫情防控措施的培訓，提升疫情防控和應急處置能力。

 

2.預防性消毒：


日常以通風換氣和清潔衛生為主，同時對接觸較多的公用物品和部位進行預防性消毒。必要時對地面、牆壁等進行預防性消毒。

3.健康監測：


實行每日健康監測制度，建立體溫監測登記本。外地返回工作人員需進行登記，並按屬地管理原則進行管理。每天上班前應當對員工進行體溫測量。



工作場所

1.通風換氣：


優先打開窗戶，採用自然通風。有條件的可以開啟排風扇等抽氣裝置以加強室內空氣流動。

使用集中空調通風系統時，應當保證集中空調通風系統運轉正常。應關閉迴風，使用全新風運行，確保室內有足夠的新風量。

應當保證廂式電梯的排氣扇、地下車庫通風系統運轉正常。

2.空調運行：

採用全新風方式運行並關閉空調加濕功能，確保新風直接取自室外、進風口清潔、出風口通暢。

定期對空調進風口、出風口消毒採用有效氯500 mg/L的消毒液擦拭；加強對風機盤管的凝結水盤、冷卻水的清潔消毒；空調通風系統的清洗消毒按照《公共場所集中空調通風系統清洗消毒規範》進行。

3.垃圾處理：

分類收集，及時清運。普通垃圾放入黑色塑料袋，口罩等防護用品垃圾按照生活垃圾分類處理。垃圾筒及垃圾點周圍無散落，垃圾存放點各類垃圾及時清運，垃圾無超時超量堆放。

清潔消毒。垃圾轉運車和垃圾筒保持清潔，可定期用有效氯500mg/L的含氯消毒劑噴洒或擦拭消毒；垃圾點牆壁、地面應保持清潔，可定期用有效氯500mg/L的含氯消毒液噴洒。

4.乘坐電梯：

建議盡量避免乘坐廂式電梯，乘坐時應當佩戴口罩。廂式電梯的地面、側壁應當保持清潔，每日消毒2次。電梯按鈕、自動扶梯扶手等經常接觸部位每日消毒應當不少於3次。


（圖源：春雨醫生）

5.辦公區：

保持辦公區環境清潔，建議每日通風3次，每次20～30分鐘，通風時注意保暖。工作人員應當佩戴口罩，交談時保持1米以上距離。減少開會頻次和會議時長，會議期間溫度適宜時應當開窗或開門。建議採用網絡視頻會議等方式。

6.餐飲區：

保持空氣流通，以清潔為主，預防性消毒為輔。採取有效的分流措施，鼓勵打包和外賣，避免人員密集和聚餐活動。餐廳每日消毒1次


7.衛生間：

加強空氣流通。確保洗手盆、地漏等水封隔離效果。每日隨時進行衛生清潔，保持地面、牆壁清潔，洗手池無污垢，便池無糞便污物積累。物品表面消毒用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑對公共檯面、洗手池、門把手和衛生潔具等物體表面進行擦拭，30分鐘後用清水擦拭乾凈。

8.地下車庫：

地下車庫的地面應當保持清潔。停車取卡按鍵等人員經常接觸部位每日消毒應當不少於3次。

疫情應對

1.設置應急區域：


可在辦公場所或公共場所內設立應急區域；當出現疑似癥狀人員時，及時到該區域進行暫時隔離，再按照相關規定處理。

2.加強健康監測：

員工在崗期間注意自身健康狀況監測，按照“早發現、早報告、早隔離、早治療”的原則做好自我管理。經營單位應當合理安排員工輪休。

3.出現疑似病例應對：

當員工出現發熱、乏力、乾咳等可疑癥狀時，要及時安排就近就醫，在專業人員指導下對其工作活動場所及使用的物品進行消毒處理。經營場所須及時向相關部門報告，在專業人員指導下對密切接觸者開展排查，實施隔離觀察。

公共場所防控

公共場所人員流動較大，對農貿市場、商場、超市等生活必需類場所及酒店、賓館等生活服務類場所，在精準有序推動開業的同時，嚴格落實環境衛生整治、消毒、通風、“進出檢”、限流等措施。



營業前

1.落實主體責任：


商場、超市等負責人是疫情防控第一責任人，制定應急預案，明確相關人員工作職責，做好員工信息採集工作。

2.場內保潔清理：

營業前打開門窗，加強通風。清理場所內積存的雜物垃圾，做到衛生無死角。有條件的，可對集中空調系統進行預防性清洗消毒。

3.復崗人員培訓：

對負責體溫檢測、消毒液配製、防控知識宣教、應急隔離區管理的人員開展專業知識培訓。

4.防控物資配備：

提前採購足夠的口罩、消毒劑、洗手液、速干手消毒劑、體溫計等防控物資。

5.設置防控區域：

在場所內明確標示體溫檢測區、應急隔離區、防控物資儲備區、垃圾處理區等關鍵區域。

6.掌握應急措施：

提前了解當地定點收治醫院，確保發現從業人員出現疑似癥狀時能及時送院診治。

營業中

1.實施人員體溫檢測：


應當在經營場所門口設置專人對每位上崗員工和顧客測量體溫，體溫正常方可進入。

2.加強室內通風：

加強室內空氣流通，首選自然通風，盡可能打開門窗通風換氣。運行的空調通風系統應當每周對開放式冷卻塔、過濾網、過濾器、凈化器、新風口、空氣處理機組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等設備部件進行清洗、消毒或更換。空調通風系統需關閉迴風系統。

3.合理使用電梯：

限制每次乘坐電梯的人數，乘梯時相互之間注意保持適當距離。盡量減少乘坐廂式電梯，低樓層購物推薦走安全通道，較高樓層優先使用扶梯並盡量避免與扶手直接接觸。

4.縮短顧客等候時間：

應當控制高峰時期客流量，通過管控分流減少同時進入顧客人數。物品盡量提前包裝標價，便於顧客直接結算。推薦顧客自助購物、自助結算，盡量減少排隊時間。

（圖源：南方網）

5.衛生間保潔：

使用衛生間時，應當打開排氣扇。使用完畢后，應當蓋上馬桶蓋再沖水。衛生間下水管存水彎應當維持一定的水封高度。

6.垃圾清運處理：

每天產生的垃圾應當在專門垃圾處理區域內分類管理、定點暫放、及時清理。垃圾暫存地周圍應當保持清潔，每天至少進行一次消毒。

清潔與消毒

1.物體表面清潔消毒：


應當保持環境整潔衛生，每天定期消毒，並做好清潔消毒記錄。對高頻接觸的物體表面（如收銀台、櫃檯、休息區、服務台、遊戲機、電梯間按鈕、扶手、門把手、公共桌椅座椅、購物籃、購物車、臨時物品存儲櫃等），可用含有效氯250-500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭。 

建議每天至少在營業前和結束后各消毒一次，可根據客流量情況適當增加消毒次數。

2.垃圾桶消毒：

可定期對垃圾桶等垃圾盛放容器進行清潔消毒處理。可用有效氯500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭，也可採用消毒濕巾進行擦拭。

3.衛生潔具消毒：

衛生潔具可用有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后，清水沖洗乾淨。

4.工作服消毒：

定期更換工作服；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘，或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然後常規清洗。

（圖源：123RF）


5.方便顧客洗手：

確保經營場所內洗手設施運行正常，在問詢台和收銀台等處配備速干手消毒劑。有條件時可配備感應式手消毒設施。

疫情應對

1.設置應急區域：


可在經營場所內設立應急區域；當出現疑似癥狀人員時，及時到該區域進行暫時隔離，再按照相關規定處理。

2.加強健康監測：

員工在崗期間注意自身健康狀況監測，按照“早發現、早報告、早隔離、早治療”的原則做好自我管理。經營單位應當合理安排員工輪休。

3.出現疑似病例應對：

當員工出現發熱、乏力、乾咳等可疑癥狀時，要及時安排就近就醫，在專業人員指導下對其工作活動場所及使用的物品進行消毒處理。經營場所須及時向相關部門報告，在專業人員指導下對密切接觸者開展排查，實施隔離觀察。

交通防控

不管是返程辦公還是日常出行，交通場所都是我們不可避免的地方。對公共交通工具和機場、車站、碼頭等人員密集場所，按要求設立留驗站，配備必要人員設備，嚴格落實體溫篩檢等防控措施，發現可疑人員應當勸阻其登乘，進行暫時隔離，並立即通知檢疫部門或當地衛生健康部門及時處置。

運行前

1.做好物資保障：


做好交通運輸工具的檢測維護，保證運力充足，優先選擇安全技術狀況良好的交通運輸工具投入運營。為客運站場、交通運輸工具工作人員配備消毒劑、手持體溫檢測儀。

2.強化人員培訓：

加強客運場站、交通運輸工具消毒、通風等操作規程和疫情防控措施的培訓，提升一線從業人員疫情防控和應急處置能力。

3.做好乘客信息登記：

對乘坐三類以上客運班線和客運包車、實行實名制管理的客運船舶、飛機等出行的乘客，相關交通運輸經營者應當通過購票環節申報和掃描二維碼網上申報等方式，採集乘客身份證件類型及號碼、聯繫電話等信息。



運行中

1.合理組織，通過售票等方式，控制乘客數量，盡可能安排乘客隔位、分散就坐。


2.增加體溫測量設備，對進出站乘客進行體溫檢測，具備條件的地方設置應急區域，高於37.3℃的乘客應當在應急區域進行暫時隔離，再按照其他相關規範要求進行處理。

3.增加公用設施和公共區域的消毒頻次，衛生間和洗手池配備消毒液。

4.載客前應當對車廂進行清潔消毒。座椅套等紡織物應當保持清潔，並定期洗滌、消毒處理。

5.對於鐵路運輸，保障候車室和旅客列車車廂空調系統正常，以最大新風量運行。

對於道路運輸，在自然氣溫、行駛速度等條件允許的情況下，盡量關閉車內空調，開窗通風。若使用空調系統，應當增加清洗消毒頻次。適當提高進入服務區停車休息的頻次，對客車進行通風換氣。

船舶行駛過程中，應當使用最大通風量；氣溫適合的，建議船艙開窗通風，保持室內空氣流通。

對於航空，檢修保障候機廳和機艙空調系統正常，加強空氣流通。航空器飛行過程中，在保障安全的前提下，加強通風；地面運行期間，使用APU系統的氣源進行通氣。

6.乘客、乘務員和駕駛員佩戴口罩，乘客保持安靜、減少交流，打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，或採用肘臂遮擋等。

7.配備手持體溫檢測儀，將車廂后兩排設置為應急區域，在適當位置設立應急區域，臨時隔離出現發熱、乾嘔等癥狀乘客。

8.配備消毒劑，乘客嘔吐時，採用消毒劑對嘔吐物進行覆蓋消毒，清除嘔吐物並使用消毒劑進行物體表面消毒處理。

9.通過廣播、視頻、海報等開展衛生防護知識宣傳。

10.對於出租車，車輛每日出行載客前應當對車輛內部進行清潔消毒，司機攜帶含醇類消毒濕巾，增加車門把手等部位的清洗消毒頻次。

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]國家衛健委,關於依法科學精準做好新冠肺炎疫情防控工作的通知,2020-02-25,

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202002/69b3fdcbb61f499ba50a25cdf1d5374e.shtml


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2020-06-03

一圖讀懂：疫情期間不同場所及不同人群的心理援助措施

Post By admin 健康醫藥 , , , , ,
隨着10日武漢所有方艙醫院的全部休艙，中國新冠肺炎疫情防控已全面向好發展，截至3月10日24時，已累計治癒出院病例61475例。但此時復產復工正逐步展開，防控工作仍然不能放鬆。



而這場歷時近3個月、且已在全球流行的疫情，不但改變了人們的生產生活、身體健康，對不同人群，尤其是患者、醫護人員及被隔離者的心理健康，也產生了巨大影響。


2020年3月5日，國家衛健委正式發布了《關於加強應對新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會工作服務的通知》。該通知旨在組建精神衛生、心理健康和社會工作等多學科專業人員隊伍，為受疫情影響的群眾提供專業心理援助和社會工作服務，減輕疫情所致的心理傷害和社會影響。


下面，春雨君將通過一組圖片的形式，直觀地
幫助大
家了解：
不同場所及不同人群，該採取何種心理援助措施？


編輯：春雨醫生

信息來源：國家衛生健康委員會官網

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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2020-06-02

吃人蔘上火？因為沒吃對

Post By admin 健康醫藥 , , , , ,

秋冬時節，好多人喜歡購買人蔘來調補身體，因為人蔘是廣受歡迎的進補佳品，被視為“百草之王”。

《神農本草經》記載：“人蔘，味甘微寒，主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服，輕身延年。”

很多人擔心人蔘進補會上火。專家介紹，對症適量食用人蔘不會上火，服用過量或不當，則補氣太過，生氣速於生血，速生之氣無血以載，“氣有餘便是火”，陰陽失調，終致“上火”之證。

人蔘大補元氣，氣虛的人適宜吃人蔘：

1.肺氣虛：氣短自汗、聲音低怯、咳嗽氣喘、胸悶，易於感冒，甚至水腫，小便不利等症。

2.腎氣虛：神疲乏力，眩暈健忘，腰膝酸軟乏力，小便頻數而清，白帶清稀，舌質淡，脈弱。腎不納氣，則呼吸淺促，呼多吸少。

3.脾氣虛：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，形體消瘦，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。

4.心氣虛：心悸、氣短、多汗，勞則加重，神疲體倦，舌淡，脈虛無力。

5.陽（氣）虛：氣虛可見面色�s白，頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力，甚則暈厥。

要注意的是，氣壯神足、健碩的青壯年人不適宜吃人蔘。嚴重陰虛火旺的人吃人蔘或者紅參會出現上火的癥狀。對人蔘過敏的人群，自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡病患者不宜選用。高血壓者慎用人蔘，禁用紅參。(記者 李彬)

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2020-06-02

“逍遙家族”疏肝解郁有側重

Post By admin 健康醫藥 , , , , ,

　　在琳琅滿目的中成藥中，有一個以疏肝解郁功能最為突出的“逍遙家族”，主要有逍遙丸、加味逍遙丸、丹梔逍遙丸、紅花逍遙顆粒四兄弟。由於它們的藥物組成有區別，劑量各異，功用也不盡相同。在臨床應用時，應正確辨證后合理選用，切不能因為名字類似就混用或替用。

　　逍遙丸

　　“逍遙”一詞來自莊子的養生名著《逍遙游》，指的就是逍遙自在，特別開心愉快的精神狀態。逍遙丸的前身逍遙散，出自宋代《太平惠民合劑局方》，該書為我國歷史上第一部由政府編製的成藥典。書中所收藥方均是從各地獻來，又經當時的太醫局驗證有效的處方。

　　逍遙丸的功效是疏肝健脾、養血調經。方中柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養血柔肝；白朮、茯苓健脾祛濕；生薑降逆和中；加上少量薄荷，助柴胡散肝鬱而生之熱。用於肝鬱脾虛所致的鬱悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食慾減退、月經不調。逍遙丸還有顆粒劑劑型，功效與其一致。現代臨床常用該葯治療慢性肝炎、焦慮症、更年期綜合征、多囊卵巢囊腫、乳腺增生、緩解肝鬱脾虛所致的脫髮等。

　　加味逍遙丸和丹梔逍遙丸

　　加味逍遙丸的處方源自宋代名醫薛己的《內科摘要》。對比加味逍遙丸和逍遙丸的藥物組成可知，加味逍遙丸是在逍遙丸的基礎上增加了牡丹皮和梔子得到的。丹梔逍遙丸也是在逍遙丸基礎上，增加了牡丹皮和梔子。對比兩葯的說明書，它們的功能主治大同小異。那麼，二者有什麼區別呢？

　　加味逍遙丸是2015版《中國藥典》收錄的品種，其藥物配伍及用量配比大致為：柴胡：當歸：白芍：白朮：茯苓：甘草：牡丹皮：梔子：薄荷：生薑為10：10：10：10：10：8：15：15：2：3；根據《衛生部藥品標準中藥成方製劑》第一冊的收錄，丹梔逍遙丸的藥物配伍及用量配比大致為：柴胡：當歸：白芍：白朮：茯苓：甘草：牡丹皮：梔子：薄荷：生薑為15：15：15：15：15：12：10：10：3：2。

　　由此可見，與丹梔逍遙丸相比，加味逍遙丸加大了牡丹皮和梔子的用量。因此，加味逍遙丸可以看作是丹梔逍遙丸的加強版。這兩種中成藥都可用於肝鬱血虛、化火生熱之證，但加味逍遙丸清熱涼血的作用更強。根據文獻記載，加味逍遙丸還可用於肝胃不和型胃炎、肝鬱脾虛型功能性消化不良等消化系統疾病。

　　紅花逍遙顆粒

　　紅花逍遙顆粒處方組成是在逍遙散的基礎上增加了紅花和皂角刺。紅花有活血通經、散瘀止痛的功效；皂角刺有消腫托毒及排膿的作用。因此，其功效在疏肝理氣的基礎上增加了活血作用，可用於肝氣不舒、肝鬱血瘀所致的胸脅脹痛、頭暈目眩、食慾減退、月經不調、乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。紅花逍遙顆粒也有處方和功效均與其一致的片劑、膠囊等劑型。

　　現代研究表明，該葯所含的揮髮油類成分（主要來源於竹恭弘=叶 恭弘柴胡、當歸、白朮、薄荷等）可作用於下丘腦―垂體，對雌激素有雙向調節作用。其含有的黃酮類成分（主要來源於紅花、皂角刺）也可調節雌激素，當雌激素低時，與雌激素受體結合，產生擬雌激素樣作用；雌激素高時，與雌激素受體競爭結合，產生拮抗雌激素樣作用。

　　上述四種中成藥在應用上需注意以下幾點：一是由於處方組成中均含有易刺激胃腸道的藥味，均應飯後服用。二是建議一般不要連服超過半年。三是與其他疏肝解郁葯一樣，服藥期間要保持情緒樂觀，切忌生氣惱怒。四是因為處方中均以柴胡為主葯，其升散作用強，所以陰虛或肝陽上逆等證不宜服用。五是紅花逍遙顆粒（片、膠囊）孕婦禁用。逍遙丸（顆粒）、加味逍遙丸（片、膠囊、顆粒）、丹梔逍遙丸（膠囊、片）孕婦慎用。

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2020-06-02

流感來了，有中醫我不怕

Post By admin 健康醫藥 , , , , ,

　　日前，國家衛生健康委就我國流感防控工作召開新聞發布會，提出11月中下旬流感活動將開始逐步增強，之後我國也將由北向南陸續進入流感流行季。

　　“中醫藥在流感的預防與治療方面積累了豐富的經驗，有非常多有效的經方驗方，用藥較為安全，同時還不會出現菌群失調、耐葯等弊端。”首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長劉清泉表示。面對來勢洶洶的流感病毒，正確運用中醫藥方法能讓百姓保持健康、減輕病痛。國家衛生健康委日前印發的《關於做好今冬明春流行性感冒醫療工作的通知》也明確提出要“充分發揮中醫藥特色優勢”“科學應用中醫藥技術方法開展治療”。

　　流感不是感冒

　　流感的全稱為流行性感冒，因此，在生活中，老百姓往往會將流感和感冒混淆為同一種疾病，覺得“扛一扛”就好了，但二者並不相同，流感可能會引起危及生命的併發症，需要及時治療，絕不可小視。

　　“其實，流感和感冒從癥狀上就可以區分。”中國中醫科學院西苑醫院肺病科主任苗青提出，流感患者多會有39到40攝氏度的高熱寒戰，全身疼痛明顯，常有嚴重的咳嗽，而普通感冒不發熱或輕中度熱沒有寒戰，常有鼻塞和喉嚨痛等癥狀。

　　劉清泉介紹，流感是人感染流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，與普通感冒的病因不同。而且流感病毒易變，傳染性較強，要注意預防和早期治療。在中醫學中並沒有“流感”一詞，但早在《周禮》中就提出了“疫病”的概念，認識到不同於一般的“傷風、感冒”，是一種具有一定傳染性，容易造成流行，發熱頭痛為主要表現的疾病。

　　劉清泉提醒，即使是普通感冒，也應引起重視、及時治療，否則將容易招致流感的發生。若出現發燒、頭痛、肌肉和關節痛等癥狀，一定要馬上就醫。

　　中醫藥防治歷史悠久、確有優勢

　　北京市中醫管理局印發的《北京市2019年冬季流行性感冒中醫藥防治專家指導意見》提出，流行性感冒建議首選中醫藥治療，病後易發生重症的高危人群、重症和危重症病例建議採用中西醫結合治療。可見中醫藥在治療流感方面頗具優勢。

　　“‘西班牙流感’在1918年到1919年幾乎傳遍了歐洲、亞洲和北美洲，造成約10億人感染，近4000萬人死亡。在當時的中國，中醫藥成為抵禦流感的手段，地方政府給有流感病人的家庭發放中藥，通過焚燒大黃和蒼朮來消毒空氣，建議民眾服用銀翹散抵禦流感。”劉清泉認為，中醫藥防治流感在我國歷史悠久，對維護人民健康起到了重要的作用。

　　劉清泉介紹，早在《黃帝內經》時期，流感就以“傷寒”為診斷。《難經五十八難》提出“傷寒”五種分類方法，分別為“中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病”。清代恭弘=叶 恭弘天士更是建立了衛氣營血辨證，吳鞠通所創造的銀翹散等方劑至今仍在廣泛應用，他們對流感的研究達到了一個頂峰。

　　近年來，中醫藥防治流感研究更加深入。2009年，甲型H1N1在全球爆發，專家們以治療傷寒的麻杏石甘湯和治療溫病的銀翹散為基礎方，經過6個多月的臨床研究，優選出有效方劑金花清感方，得到了國內外中西醫專家的認可。以連花清瘟膠囊等為代表治療外感發熱的中成藥也經臨床研究，充分證明了在流感治療方面的有效性，被列入國家衛生健康委發布的《2019-2020年流行季流感防控工作方案》的推薦使用藥物。

　　中醫治療流感須辨證

　　中國中醫科學院廣安門醫院呼吸科主任醫師李光熙介紹，因季節不同、氣候不同，中醫對流感有傷寒、濕溫、春溫、冬溫等不同的診斷，防治流感的方法藥物也不同，這些都需要辨病與辨證相結合，由醫生準確地判斷病情之後才可使用，百姓不可濫用清熱解毒等功效的中成藥。

　　“中醫藥治療流感的關鍵在於注重初期和重症的治療。”劉清泉提出，中醫的治療既不單純針對病因，也不單純針對人體內在因素，而是把握了病因與機體相互作用的規律，依此制定相應的治則治法，比如“傷寒”是因寒邪傷陽氣，要初用辛溫法，後期回陽，而“溫病”是因熱邪傷陰液，要初用辛涼，後期救陰。

　　同時，劉清泉提醒，若出現發燒癥狀，切不可盲目捂汗、出汗。中醫認為“正氣存內，邪不可干”，流感的發生與正氣虛直接相關，保護好正氣才能更好地抵禦疾病，捂汗的方法很可能會損傷正氣。

　　兒童、老人如何防流感

　　兒童、老年人都屬於流感的易感人群。對兒童來說，流感主要的傷害源自併發的肺炎、支氣管炎、腦膜炎等，一般情況下，孩子越小，發病越重，造成的健康風險也越大。而老年人抵抗力較弱，得流感后容易引起心肌炎等併發症，還會加重原有的慢性病。因此，這兩類人群應格外重視流感的預防。

　　“兒童同老年人容易體虛多汗的體質不同，其患病的內因主要在於食滯、內熱、上火等，因此對於兒童而言，防治流感的重點是一定要做好早期預防工作。”首都醫科大學附屬北京兒童醫院中醫科專家閆慧敏建議，冬季要及時調整兒童的飲食結構，多食用清淡好消化的食物，同時也要加強鍛煉、規律作息，並接種流感疫苗。若出現發熱癥狀，要以物理降溫為主，能用中藥退熱，就盡量不用西藥退熱。《2019-2020年流行季流感防控工作方案》推薦兒童使用小兒肺熱咳喘口服液等中成藥治療流感，並強調，沒有兒童適應症的中成藥不宜給兒童使用。

　　劉清泉提出，老年人在流感的防控中一定要注意生活規律，保持充足的睡眠，不能過多熬夜和進食辛辣刺激的食物。在晨起鍛煉時，不可過度，汗出不可過多，要以身上微微汗出為準則。進入冬季后，老年人一般較為注意保暖，但不可穿得過厚，這樣反而會產生內熱，更容易招致流感。同時，老年人往往有高血壓、糖尿病等慢性疾病，因此在流感流行期間一定要注意慢性病的控制，讓身體保持較為良好的狀態。

　　此外，李光熙介紹，對於老人和既往有肺部基礎病的患者來說，一次流感可能就意味着長達月余的痛苦過程，尤其表現在咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀遷延不愈，服藥效果不佳，這種情況下可以嘗試用中醫外治法進一步治療。

　　防流感，試試中藥代茶飲

　　北京中醫藥大學東直門醫院主任醫師姜良鐸介紹，預防流感最簡單有效的方法便是中藥代茶飲，通過溫和調養體質，來達到增強自身抵抗力的目的。

　　“中藥代茶飲也需要辨證施方，要區分氣虛、陰虛、痰濕和積熱體質採用不同的泡茶方。” 據此，姜良鐸開出以下四個防流感中藥茶飲方：

　　①表現為氣短、易出汗、乏力的氣虛人群，可選用党參3克、蘇恭弘=叶 恭弘3克的泡茶方，可適量加入茶恭弘=叶 恭弘，南方地區建議加入少許藿香。

　　②表現為易口唇乾燥、易疲勞、易感冒的陰虛人群，可選用百合6克、桑恭弘=叶 恭弘3克、菊花（非野菊花或苦菊）3克的泡茶方。

　　③表現為痰多不喜飲、全身困重、常感胸腹脹的痰濕人群，可選用藿香3克、佩蘭3克、薄荷1克的泡茶方。

　　④表現為口舌易生瘡、易上火的積熱人群，可選用金蓮花3克、大青恭弘=叶 恭弘2克、蘆根6克的泡茶方。

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2020-06-01

睡不着就是失眠嗎？7道題測試你的失眠程度

Post By admin 健康醫藥 , , , , ,
本文引用失眠嚴重程度指數量表（ISI），該問卷由加拿大的查爾斯·莫蘭教授等人編製,是目前臨床上使用最為廣泛的失眠評估量表之一，想先做測試的小夥伴可直接拉至
文章第二部分
。



晚上眼睛瞪得像銅鈴、白天靠咖啡續命，這句話大概是當代年輕人睡眠情況的真實寫照。人的一生大概有三分之一的時間在床上度過，睡眠對健康的重要性不言而喻。
 
睡眠不足對人體最直接的影響是注意力不集中、記憶力變差、工作效率變低……簡稱“感覺身體被掏空”。反映在外表上的影響是髮際線增高、痘痘只增不減、皮膚暗黃粗糙、黑眼圈媲美熊貓……



 


但是，如果你以為睡眠不足只是讓你變老變醜變肥宅，那你可就too young too simple了。
 

睡多睡少都不好

《健康中國行動（2019—2030年）》指出：長期的睡眠不足會加大患心腦血管疾病、抑鬱症、糖尿病和肥胖的風險，損害認知功能、記憶力和免疫系統。
 
而且，長期不規律的睡眠對身體的傷害是不！可！逆！轉！的！
 
那有的小夥伴可能會說，既然睡得少對身體傷害這麼大，那我每天睡10多個小時肯定對身體更好吧！
 
呃，睡眠健康可不是這麼簡單的加減法，睡少了不好，睡多了也是不行的。
 
2019年12月，華中科技大學同濟醫學院張曉敏等對東風-同濟隊列研究進行的最新分析提示，白日小睡最好不要超過90分鐘，整夜睡眠不要超過9小時，否則會增加腦卒中風險。
 

（圖源：123RF)




而且，如果你白天特別嗜睡，還需要特別注意患阿爾茨海默病的風險。
 
2018年9月，發表在《SLEEP》雜誌上的一項研究發現，相比之下，那些白天嗜睡的人產生澱粉樣蛋白沉積的可能性高出三倍。在調整諸如年齡、性別、受教育程度和身體質量指數等可能影響白天嗜睡的人口因素后，白天嗜睡者的患病風險仍然高出2.75倍。而β-澱粉樣蛋白正是阿爾茨海默病的標誌蛋白。
 

失眠也是一種病



儘管我們已經初步了解了睡眠不足或過多對身體健康的危害，但大多數人對自己的睡眠健康其實都是比較主觀的判斷，而且受個體差異的影響，並不是每個人都需要嚴格的八小時睡眠。


（圖源：123RF)
 
賓夕法尼亞州匹茲堡匹茲堡大學醫學院博士Daniel J.Buysse於2014年發表於《Sleep》雜誌的文章《Sleep Health: Can We Define It? Does It Matter?》表示，睡眠健康的特徵是主觀上的滿足感，適當的時間安排，足夠的時間長短，高效率以及醒來時的持續注意力。
 
但這樣的描述仍然帶有較強的主觀色彩，使我們很難直接判斷自己的睡眠是否合格。我們都知道夢遊、打鼾是睡眠障礙，但大多數人都會有失眠的困擾。
根據國際分類標準，睡眠障礙疾病已多達89種，而失眠是其中最常見的一種睡眠障礙。


在2019年北京朝陽醫院睡眠呼吸中心發布的中國睡眠質量調查報告中指出，在對覆蓋全國所有省份的10萬人睡眠調查中，有83.81%的被調查者經常受到睡眠問題困擾，其中入睡困難佔25.83%，淺睡眠者有26.49%，有25.54%的被調查者被觀察到有呼吸短暫停止的現象。



（圖源：123RF)
 
如果你覺得自己總是入睡困難、睡眠不安或提前覺醒，又不確定是不是失眠，或者不確定自己失眠的嚴重程度，可以測試一下這份失眠嚴重程度指數量表（ISI），該問卷通常用於評估失眠的性質、嚴重程度和影響，總分從0到28，分數解釋為：無失眠（0 –7）；輕度失眠（8-14）；中度失眠（15-21）; 嚴重失眠（22-28）。


1.評價你最近兩周入睡的困難程度：
無：0
輕度：1
中度：2
重度：3
極重度：4
 
2.評價你最近維持睡眠所產生的困難程度：
無：0
輕度：1
中度：2
重度：3
極重度：4
 
3.評價你最近兩周早醒的嚴重程度：
無：0
輕度：1
中度：2
重度：3
極重度：4
 
4.對你當前睡眠模式的滿意度：
很滿意：0
滿意：1
中等滿意：2
不滿意：3
非常不滿：4
 
5.與其他人相比，你的失眠問題對生活質量有多大程度的影響或損害？
沒有：0
輕微：1
有些：2
較多：3
很多：4
 
6.你認為你的睡眠問題在多大程度上干擾了日間功能（例如，日間疲勞，處理工作/日常瑣事的能力，注意力，記憶力，情緒等）？
沒有干擾：0
輕微：1
有些：2
較多：3
很多干擾：4
 
7.你對自己當前的睡眠問題有多大程度的擔憂或痛苦？
不擔心：0
輕微：1
有些：2
許多：3
非常擔心：4
 
該量表得分數據僅供參考，如果個人的失眠問題已嚴重影響正常生活及工作，建議儘快就醫，如果只是輕度失眠，可以嘗試改變行為來幫助改善睡眠。



6招改善睡眠質量



如果你長期睡眠不規律，看完本篇文章，突然頭上一涼，意識到睡眠對健康的重要性，從此幡然醒悟開始規律作息，但翻來覆去卻怎麼都睡不着，可以試試這幾種方法：


1.營造良好的睡眠環境。枕頭被子要舒服，環境盡量安靜，關燈保持黑暗（別玩手機），房間不要太熱，相對涼爽更好； 

2.午睡不要太久。午睡最好不要超過45分鐘，否則容易影響夜間睡眠； 

3.少喝茶及咖啡。睡前4-6小時少喝茶（奶茶也算）及咖啡，避免攝入太多咖啡因使神經興奮難以入睡； 

4.運用放鬆技巧。如果你感到睏倦，但是大腦卻忙于思考，就很難入睡，你可以使用一些放鬆技巧，如慢呼吸、聽輕音樂或練瑜伽等方式幫助實現精神上的放鬆； 

5.關閉电子設備。手機、電視、平板電腦等电子設備會使你的大腦很難休息，並可能干擾你的生物鍾，如必須使用电子設備，請開啟設備的夜間模式或使用減少屏幕藍光的程序。 

6.盡量同一時間起床。定時起床可確保你不會因為睡眠過量而影響晚上正常時間入睡，同時穩定生物鍾。



此外，許多小夥伴可能都比較關心，睡眠不好能不能吃褪黑素幫助調節睡眠？
 
春雨君的回答是，可以，但不建議長期依賴。
 
適當外源補充褪黑素對晝夜節律失調性睡眠障礙有效，比如時差綜合征、倒班工作者等，對老年人的原發性失眠也有效果。


但是對於那些並非由褪黑素分泌減少引起的失眠，比如抑鬱焦慮、軀體疾病、藥物和興奮性物質導致的失眠是無效的。
 

（圖源：123RF)


此外，褪黑素為內源性激素，長期過量服用，可直接抑制機體褪黑素的正常合成與分泌，而導致睡眠功能紊亂。過多服用褪黑素，易使人精神不佳，睏倦欲睡，而出現注意力分散、反應力和敏感度降低等現象。因此，駕車、机械作業及從事危險操作者應慎用。
 

 

 

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]Lue Zhou, Kuai Yu, Liangle Yang , et al. Sleep duration, midday napping, and sleep quality and incident stroke: The Dongfeng-Tongji cohort. Neurology, First published December 11, 2019.

[2]Wang D, Chen J, Zhou Y, et al. Association between sleep duration, sleep quality and hyperlipidemia in middle-aged and older Chinese: The Dongfeng-Tongji Cohort Study. Eur J Prev Cardiol. 2019 Aug;26(12):1288-1297.

[3]pira AP, An Y, Wu MN, et al. Excessive daytime sleepiness and napping in cognitively normal adults: associations with subsequent amyloid deposition measured by PiB PET[J]. Sleep. 2018 Sep 5. doi: 10.1093/sleep/zsy152.

[4]Daniel J. Buysse,Sleep Health: Can We Define It? Does It Matter? Sleep, Volume 37,Issue 1, January 2014, Pages 9–17, https://doi.org/10.5665/sleep.3298

[5]Bastein CH, et al. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research.  Sleep Medicine.  2001; 2 (4): 297 – 307

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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