疼痛控制選擇多元化 多模式止痛成新趨勢_紫錐花原料

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國泰綜合醫院新竹分院麻醉科主任李欣恩醫師指出,疼痛控制在國內的發展愈趨成熟,選擇的方式也更加多元化。

45歲的陳阿美(化名),由於右上腹部絞痛,又伴隨發燒等症狀,就醫確診為膽結石造成急性膽囊炎,並接受腹腔鏡膽囊切除手術治療。術後由於傷口不大,主治醫師告知隔天即可出院,但怕痛的阿美擔心除了傷口疼痛外,還會有腹內臟器疼痛的問題,因此諮詢手術麻醉醫師,希望能降低術後疼痛。國泰綜合醫院新竹分院麻醉科主任李欣恩醫師表示,每位患者對術後疼痛的感受都不一樣,因此目前醫界對於手術麻醉止痛有一個共識,那就是術前給患者很好的準備、術後透過「多模式止痛」,例如:阿美術後使用七天型長效止痛藥再搭配其他非類固醇的口服止痛藥,幫助術後快速恢復活動力,回復原本的正常生活。

急性疼痛是身體保護機制 微創手術降低慢性疼痛後遺症

李欣恩醫師説,術後疼痛並不是都不好,尤其急性疼痛對患者更是一種保護機制,但如何避免手術後造成的慢性疼痛是醫界相當重視的課題,因此目前許多腹腔鏡的手術都採用微創手術方式進行,如膽囊切除、盲腸炎、婦科疾病或泌尿科攝護腺手術等,目的就是手術傷口小,可以讓患者加快術後傷口的恢復速度,避免造成日後的慢性疼痛。不過,微創手術的表面傷口雖然很小,但還是會破壞身體裡面的組織,造成術後的臟器疼痛,因此疼痛控制對患者手術前後的止痛效果就相當重要,而「多模式止痛」是目前比較新的疼痛控制概念。

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疼痛控制選擇多元化 多模式止痛是新趨勢

李欣恩醫師指出,疼痛控制在台灣的發展愈趨成熟,選擇的方式也更加多元化。過去傳統的術後止痛就是當患者感到疼痛時,會先跟護理師反映,再通知主治或值班醫師,醫師必須先確認患者開什麼刀,用過什麼藥物,再開立止痛藥物,由護理師去領藥及施打藥物,間隔時間至少要半小時,對正在疼痛的患者來說是相當煎熬的過程。後來就有了患者自控式的注射止痛機器(PCA),由醫師控制好每次按壓的間隔時間及劑量,患者疼痛時就可以自行止痛,若止痛效果不佳,醫師會在巡房時再額外開立止痛藥物提供給患者使用,以減緩疼痛。

如果臨床的疼痛沒有處理好,很容易變成慢性疼痛,影響患者的生活品質。李欣恩醫師補充,最好的疼痛控制就是在止痛藥物還有效的期間再接續,讓疼痛保持在標準的水平之下。「多模式止痛」是目前止痛的新趨勢,透過使用不同種類的止痛藥,作用在全身疼痛路徑的不同位置,減低單一止痛藥的劑量及降低副作用。例如輕度到中度疼痛的患者,可使用七天型長效止痛藥再搭配其他非類固醇的止痛藥,止痛效果滿不錯的,使用後的滿意度高達七成五。

李欣恩醫師提醒,止痛不只是要讓身體不痛而已,而是要讓患者在術後快速恢復,並避免造成慢性疼痛,目前疼痛控制選擇性相當多,患者可以跟醫師討論適合自己的多模式止痛方式,擺脫不愉快的手術醫療經驗。

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膀胱癌反覆復發 免疫療法成治療新希望_桃園中醫

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術後的腫痛不適也可以降到最低,可以更早接上正式的假牙,大幅縮短了植牙療程與時間。

彰化基督教醫院泌尿外科主治醫師陳柏華表示,「尿路上皮癌」(通稱膀胱癌)較常發生在膀胱並以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常見(約75%),「肌肉侵入性膀胱癌」佔25%。

68歲的林先生,在2015年4月因下泌尿道症狀合併血尿就醫,經影像檢查發現膀胱與攝護腺有7×6公分腫瘤,於病理切片確診為「尿路上皮癌」第四期,因拒絕膀胱切除手術,並未進行手術治療,而是以化療及放射線治療進行保存膀胱的治療,2018年10月追蹤膀胱鏡檢查與影像有膀胱腫瘤復發,經評估後為第三期膀胱癌。

尿路上皮癌 以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常見

根據107年統計,「尿路上皮癌」在男性排名第10名,女性第12名,平均診斷年紀約73歲;男性每10萬人有9人,女性每10萬人有2.2人的盛行率。彰化基督教醫院泌尿外科主治醫師陳柏華表示,「尿路上皮癌」(通稱膀胱癌)較常發生在膀胱並以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常見(約75%),「肌肉侵入性膀胱癌」佔25%。

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尿路上皮癌晚期或轉移 通常需合併2種以上化療

「尿路上皮癌」局部晚期或轉移的患者雖然比率較低,但是這群病人逃不過化學治療的命運。化療上以白金類為主要第一線用藥,但是有較高的腎與周邊神經毒性,所以腎功能不好的病人會改用治療效果有限而且仍是有毒性的卡鉑治療。不過,66%比例的人可能會第一線用藥效果不佳,改採第二線用藥後,也可能需視治療效果,合併兩種以上的化療,而這些第二線化療用藥,健保都沒有給付。

無痛血尿莫輕忽 早發現早治療

造成血尿有很多的原因,包括尿路感染、結石、攝護腺肥大等,「尿路上皮癌」也是一個原因,如果有抽菸史更要小心。要注意的是有不會痛的血尿,無痛性血尿合併下泌尿道症狀,如頻尿、尿急、排尿後有尿不乾淨的感覺等,且若有家族史或長期抽菸史更要小心,不要因為不痛而忽視,一定要到泌尿科進行初步的篩檢或超音波檢查,這都是非侵入性的檢查,可以早期發現問題,早期接受治療,能夠有很好的治療效果。

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醫:缺牙母湯拖太久 選擇MIT植體骨整合更友善_菜花

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缺牙不是老年人專利!除了美觀問題,也會讓發音、咀嚼出狀況,甚至導致消化及吸收不良,進而影響身體健康。牙科診所院長林昱任醫師建議,缺牙應該要適當修補,不建議拖太久,最好在半年內接受治療。

缺牙的3種治療方式 這種最貼近人體自然牙!

缺牙的治療方式,包括做牙橋:修磨周邊鄰近牙齒作為支柱,蓋起假牙橋,但要加強清潔,避免真牙蛀牙。活動假牙,則是最常見的大範圍缺牙修復,不過醫師說,很多病人都抱怨咬合不穩定,力道也不足。

另外,還能選擇植牙,療程歷時3-4個月卻能用一輩子,林昱任醫師解釋,植牙是在齒槽骨內植入人工牙根,再放上固定假牙,咬合力道相對穩固,清潔維護也與自然牙無異。最大的特點是不會影響前後原本完好的自然牙,雖然人工的材質沒辦法完全模擬到跟自然牙一模一樣,但它提供的穩定性跟咀嚼的效力都相當接近自然牙。

MIT植體也有競爭力! 雙重表面處理加速植牙骨整合

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人工牙根廠牌選擇多,除了常見大廠牌,近年來許多醫師也大推MIT,不只價格更經濟實惠,在地維護方便也深受信賴,還有廠商推出雙重表面處理的植體,能幫助植牙後的骨整合更快速。

林醫師說,台灣植體的優點,就是MIT在地客製化服務,可以配合醫師及病人的需求去做調整,設計出更符合臨床使用的植體。還有一些植體表面有做弱酸酸蝕加上陽極氧化處理,對於骨頭的細胞親和力更佳,能夠快速促進骨細胞附著到植體表面,在短時間內提供非常好的穩定性。

牙周病也會缺牙! 別輕忽應積極治療

醫師說,牙周病也會導致缺牙,缺牙修復前必須先控制牙周發炎,否則就算植牙後也容易變成植體周圍炎。提醒民眾,別輕忽缺牙的後果,應積極尋求治療,找回健康的口腔咀嚼能力。

林醫師說,台灣植體的優點,就是MIT在地客製化服務,可以配合醫師及病人的需求去做調整,設計出更符合臨床使用的植體。

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糖友血糖、血壓控制不佳 恐增黃斑部病變機會_紫錐花原料

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蔡裕棋主任呼籲各位糖尿病患者,抽菸也是造成黃斑部病變的最主要危險因子,抽菸者比不抽菸者罹患黃斑部病變的風險高出2到5倍。如果你是三高患者應該要戒菸。

現年71歲的林先生,有高血壓及糖尿病的病史,但是長年下來一直沒有遵照醫囑控制血壓與血糖,去年開始視力模糊,最近視力更是每況愈下,因此到新竹馬偕紀念醫院求診 ,林先生原本以為只有白內障問題,經詳細檢查後發現除了白內障,但更重要的是林先生還經有嚴重的糖尿病黃斑部水腫。新竹馬偕紀念醫院眼科蔡裕棋主任表示,一般患者若察覺視力模糊,不要以為只要解決白內障問題,而忽略黃斑部病變的嚴重性。

糖友黃班部病變風險高 需注意眼底健康

蔡裕棋主任說明,糖尿病患者罹患糖尿病黃斑部水腫是這一類族群失明的主因,而且一但長時間未治療,會造成不可逆的永久傷害。據政府統計,全台約有200多萬名糖尿病患者,且每年增加約2.5萬人,若血糖未妥善控制及治療,極有可能引起糖尿病黃斑部病變問題,也是致盲的主因之一。建議糖尿病患者除了配合主治醫師的醫囑按時服藥回診外,也要注意糖尿病的併發症問題,尤其是眼部,定期進行眼底檢查,早期發現並配合積極治療,可避免失明危機。

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圖片

糖友福音 健保開放給付眼內注射藥物轉換使用

蔡裕棋主任表示,針對黃斑部水腫患者的治療主要有三大類,第一類是抗新生血管製劑,主要透過減少微血管滲漏而阻斷血管新生,療效可達1至2 個月;但仍有超過3成的病患效果不彰;第二類是長效型抗發炎製劑,此藥會持續緩慢釋放至眼球玻璃體內,降低發炎因子,使水腫消退,療效可長達3至6個月;第三類是玻璃體切除手術臨床治療初期都是以第1、2類方式治療為主,現在健保給付開放可轉換不同機轉的治療方式,醫師可根據不同病患狀況,選擇不同治療策略。若後期嚴重者也可採取玻璃體切除手術,可單一選擇或合併使用,以達最佳療效。

糖友嚴防黃斑部病變 戒菸、控制三高缺一不可

所幸林先生積極配合,分別做了第一類(抗新生血管製劑))及第二類(長效型抗發炎製劑)注射治療,視力從初期的0.1進步至0.6,也配合血糖、血壓控制,已大幅改善生活品質。蔡裕棋主任呼籲各位糖尿病患者,抽菸也是造成黃斑部病變的最主要危險因子,抽菸者比不抽菸者罹患黃斑部病變的風險高出2到5倍。如果你是三高患者應該要戒菸,此外,控制血壓、血糖、血脂,並且定時檢查,重點是平日有規律適當的運動,促進血液循環,並維持均衡飲食及體重控制,才能保持健康亮麗的人生。

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心房顫動如健康未爆彈 危險因子控管成關鍵_桃園中醫

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。台大醫院於今年開始推動心房顫動照護計畫,由個管師協助醫師與患者制定更貼近臨床需求的治療策略,並與心肺復健團隊合作,依據患者的運動耐受性提供計劃性的運動處方,期盼能給予患者更完善的醫療照護。

一名56歲女性近年頻頻感到心悸、喘不過氣,原本以為是老化的自然現象,直到某日因為暈眩送往急診才確診為心房顫動,檢查發現她因為長期心律不整導致心臟衰竭,負責打出血液的左心房擴大無力,左心室射出分率僅有21%,遠低於正常水平,情況相當危急。所幸,她經藥物與手術治療3個月後,心律恢復正常,一改先前胸悶、動輒就喘的狀況,讓她終於不用再提心吊膽。

沒症狀不代表沒風險 23萬名患者身陷中風危機  

收治上述患者的台大醫院內科部劉言彬副教授表示,心房顫動是最常見的一種心律不整疾病,依持續時間長短分為陣發性、持續性與永久性心房顫動,以盛行率推算,國內有超過23萬名患者。心房顫動的危險在於患者有高風險出現致命併發症,其中最要注意的就是中風。當心房顫動發作時,心房會快速跳動,收縮困難,血液淤積在心房內形成血栓,若血栓順著血流堵塞腦部,就會導致中風;流到腎臟、下肢等部位,則會造成器官損傷。值得注意的是,中風風險並不會因為沒有症狀而降低,不論是陣發性或是持續性心房顫動都存在相同的中風風險,應正視心房顫動治療的重要性,及早發現與治療。

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中西醫師 廖桂聲

臺大醫院內科部賀立婷醫師進一步說明,由於心房顫動是中風的高風險因素,醫師首先會綜合患者年紀、是否合併慢性病等各項指標做全方面的中風風險評估,給予抗凝血藥物避免血栓形成。心房顫動本身的治療可分為心律控制與心室速率控制兩部分,心室速率控制是透過藥物降低心跳速率以緩解症狀,若患者心房顫動的症狀很明顯,造成身體不適,醫師會以抗心律不整藥物矯正心律,對生活品質和心臟功能都有很大改善。若是患者對藥物治療沒有反應,醫療團隊也會評估患者狀況給予侵入性治療,包括心導管電燒、冷凍球囊消融手術等。現階段心房顫動的治療相當多元,醫療團隊會依據患者狀況給予適切的治療選擇。

危險因子控管成治療趨勢 台大推動心房顫動照護計畫

劉言彬副教授指出,心房顫動治療如同蓋房子,過往都是依靠中風防治、心律控制及心室速率控制這三個柱子來支撐,但隨著對心房顫動有深入的研究,發現患者需更加積極控管危險因子,以肥胖為例,過多的脂肪細胞會產生發炎反應,誘發電生理反應異常,而且肥胖者容易合併高血壓、糖尿病等慢性病,與心房顫動有共同危險因子,加劇心房顫動的發生風險。研究指出,每增加1單位BMI(身體質量指數)就會增加4-5%心房顫動發生風險,而本身有心房顫動的患者,每下降1單位BMI,就會減少7%心房顫動再發生風險。建議心房顫動治療應加上危險因子控制做為第四根柱子,才是治標又治本的治療策略。

賀立婷醫師也分享診間一名55歲男性個案,他的BMI高達33,屬於肥胖患者,他在一次健康檢查中發現有心房顫動問題,起初就診時表示身體沒有任何異常,但醫師檢查出有心臟衰竭的跡象,建議使用藥物矯正心律,配合運動減重,經過一段時間治療後,順利矯正心律,才讓他體會正常心臟跳動的感覺。台大醫院於今年開始推動心房顫動照護計畫,由個管師協助醫師與患者制定更貼近臨床需求的治療策略,並與心肺復健團隊合作,依據患者的運動耐受性提供計劃性的運動處方,期盼能給予患者更完善的醫療照護。

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又失眠了好痛苦! 醫師教你戰勝睡眠障礙_菜花

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臨床上,為了確實找出睡眠障礙原因,可經醫師評估安排,接受睡眠中心的一夜睡眠檢查,確實了解造成睡眠障礙的原因,再對症治療。

「我又失眠了!」這是許多人深感困擾的問題。每個人的人生有三分之一時間在睡眠,根據台灣睡眠醫學學會統計,台灣民眾每五個人就有一人有睡眠障礙問題,因此,如何改善睡眠障礙,避免失眠上身,已成為刻不容緩的課題。
睡眠障礙成因多 3大常見因素要警覺

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萬芳醫院睡眠中心主任黃志善醫師表示,引起睡眠障礙的原因很多,包括精神疾病,如焦慮、憂鬱;睡眠呼吸中止症引起打呼和日間嗜睡症狀;神經方面問題,如不寧腿症候群,病患常感到下肢有痠、麻、癢、痛等不適感,想要移動下肢來緩解症狀,特別是晚上睡前最為嚴重,影響入睡;另外,中老年人常見的腦部退化,引起快速動眼期睡眠行為障礙,使得患者在作夢時,產生不自主動作,如拳打腳踢,大聲吼叫等。
睡眠障礙治療 需依個別情況對症下藥

對於睡眠障礙治療,黃志善主任指出,如果是精神疾病引起,可利用認知行為治療,養成良好正確睡眠習慣,例如躺在床上睡不著時,不要一直賴在床上,這時候可以起來活動一下,等有睡意時再上床,會比較容易入睡;另外,配合醫師服用抗焦慮憂鬱的藥物,也可以改善睡眠。
而睡眠呼吸中止症,除可考慮在家配戴正壓呼吸器,保持呼吸道順暢,改善睡眠,也可以選擇外科手術方式,矯正呼吸道結構,避免呼吸中止症候群發生。至於不寧腿症候群則可抽血檢查,找出病因,如缺鐵性貧血、糖尿病、腎臟病等,並使用藥物控制。
一夜睡眠檢查 揪出睡不著主因
臨床上,為了確實找出睡眠障礙原因,特別是呼吸中止、不寧腿症候群、快速動眼期睡眠行為障礙等睡眠疾患,可經醫師評估安排,接受睡眠中心的一夜睡眠檢查,由睡眠技師協助,在受檢者身上裝置線路,偵測記錄腦波、呼吸、手腳活動等生理反應,並透過監視器監控睡眠過程,確實了解造成睡眠障礙的原因,再對症治療。

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夏日塑身大作戰 0.5小時就完勝脂肪!_紫錐花原料

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盧靜怡院長表示,「肌肉質量的增加,不只是用來雕塑身材曲線。根據研究指出,身體肌肉的增長也可能改善民眾日常的精神體力、記憶力與普遍的睡眠障礙問題。」

肌肉訓練不能等! 塑身不再需要滿頭大汗

隨著時代的轉變,社會大眾對於健康的追求更加擁有具體的概念,即使要減重也不再單單只注重減少脂肪的需求,而更在意身體肌力的增加。

知名健康診所盧靜怡院長表示,「肌肉質量的增加,不只是用來雕塑身材曲線。根據研究指出,身體肌肉的增長也可能改善民眾日常的精神體力、記憶力與普遍的睡眠障礙問題。」為了達到這樣的瘦身目標,現下有很多不同課程的健身中心,但若是沒有以正確的方式運動,有可能造成腰痠背痛或肌肉韌帶拉傷等問題,所以建議民眾最好向專業教練諮詢鍛鍊才是最安全的健身方式。

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零運動傷害 精準塑身救星

隨著醫療科技的進步,為了能讓生命健康的延續,增加肌力是勢在必行。盧靜怡院長也表示平時真的忙於家庭或工作的朋友,現在有很多專業又縮短時間的健康體雕療程,若想快速破壞身體上的脂肪,可選擇透過4度C低溫的方式針對局部塑身,讓脂肪細胞溶解、凋亡的酷塑療程;而更注重肌力與想加強曲線雕塑的朋友,則可利用肌動減脂療程,藉由HIFEM「高強度聚焦電磁技術」,在短短半小時內刺激肌肉收縮達兩萬次,同時促進激素上升,促使脂肪細胞自然凋亡,達到減脂作用、雕塑身材曲線。

盧靜怡院長也提醒夏日時節,有很多民眾急於快速見效的塑身效果,不管是透過何種健身或肌動減脂療程,都建議先向專業的醫師或健身教練諮詢,杜絕運動傷害的可能!最重要的是找到適合自己、安全有效的方式,才能擁有健康窈窕的身體狀態。 

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頸動脈狹窄會致中風! 50歲以上合併這些狀況要警覺_桃園中醫

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建議年滿50歲以上的民眾,若有糖尿病、高血壓、高血脂或抽菸習慣者,可以尋求神經內科醫師評估,定期接受頸動脈超音波檢查;此外,若突然出現視力不清楚、手腳麻痺無力或講話突然大舌頭等症狀,千萬要提高警覺及時就醫。

一位70多歲的腦中風男性病患,在藥物控制穩定之後,為了預防再次的腦中風,醫師便會診心臟血管內科醫師,但經血管攝影發現兩側頸動脈血流入口處都嚴重鈣化,而且狹窄程度都高達90%以上,導致腦部血流受到相當程度的影響,所幸及早發現,及時接受頸動脈支架置放術,經置放頸動脈支架,配合藥物和復健一個多月後,該病患已經可以自己行走。

頸動脈狹窄60% 若不及時處理恐致2次中風

澄清醫院中港院區心臟血管內科張耿豪醫師表示,頸動脈狹窄是一種不易察覺的疾病,患者可能毫無症狀,約有20%的缺血性腦中風是因頸動脈狹窄造成,然而,頸動脈狹窄在60%以上,如果不及時處理的話,更可能再導致下一次的中風,因此預防性的頸動脈超音波檢查,更顯重要。

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頸動脈支架置放術 傷口小、復原快且降低傷神經風險

只要及早發現,及時接受頸動脈支架置放術,可大幅減少腦中風機率,降低造成長輩的失能跟家人的負擔。張耿豪醫師表示,近年因為醫療技術的進步,頸動脈支架置放術成為另一種可靠的治療方法,國外許多研究也顯示,頸動脈支架置放術與外科手術具有相同的療效,而置放支架具有傷口小、復原快、也沒有傷害到鄰近神經的風險。

頸動脈狹窄難自我檢測 這些情況都是高危險族群

張耿豪醫師提醒,由於頸動脈狹窄難以自我檢測,必須藉由頸動脈超音波檢查才能有效診斷,因此建議年滿50歲以上的民眾,若有糖尿病、高血壓、高血脂或抽菸習慣者,可以尋求神經內科醫師評估,定期接受頸動脈超音波檢查;此外,若突然出現視力不清楚、手腳麻痺無力或講話突然大舌頭等症狀,千萬要提高警覺及時就醫。

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國外旅客入境 到底需不需要全面篩檢?_菜花

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牙齦外露怎麼辦?怎麼決定是否需作牙冠增長術?

臺大公共衛生學院12日舉辦記者會,台大公衛副院長陳秀熙贊同入境全面篩檢,表示研究顯示「入境檢測+居家檢疫5天+再次檢測」可揪出99%案例;台大公衛流行病學與預防醫學研究所教授方啟泰則表示反對,強調境外篩檢反使民眾降戒心,關鍵是全民實名制戴口罩阻斷病毒傳播。

國外旅客入境需要全面篩檢嗎?臺大公共衛生學院12日舉辦記者會,台大公衛副院長陳秀熙贊同入境全面篩檢,表示研究顯示「入境檢測+居家檢疫5天+再次檢測」可揪出99%案例;台大公衛流行病學與預防醫學研究所教授方啟泰則表示反對,強調境外篩檢反使民眾降戒心,關鍵是全民實名制戴口罩阻斷病毒傳播。

境外移入案例現 居家檢疫14天最關鍵

由於近期有幾例境外移入的案例,讓社會開始有入境全面篩檢的聲音出現,目前的方式是,外國人士入境前需繳交,在指定機關的三天內檢驗報告,證明未感染才能入境,入境後居家檢疫14天,若有出現症狀即安排治療,接著7天的健康自主管理,專人每天追蹤健康狀況,確保無潛伏期長的特殊案例發生。

紐西蘭宣布根除病毒 即出現4起本土案例

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陳秀熙指出,境外阻隔是非常重要的,民眾也不能因為沒有出現本土案例就掉以輕心,紐西蘭與台灣差不多在三月時禁止外籍人士入境,也需要14天的隔離,在8月7日時宣布新冠肺炎已根除,沒想到在今日上午破功,紐西蘭總理宣布出現4起本土案例。14天居家檢疫非常重要,即使檢疫期間都未出現症狀的感染者,傳染力也不高,加上民眾自我防護極佳,因此目前都不會出現大規模社區感染。

考量各國疫情動態 根據風險逐步實施政策

根據模擬,入境時進行檢驗,居家檢疫後五天再進行檢驗,就可以找到99%的案例。成本也會比目前隔離14天模式低,但防疫措施不可能一步到位,陳秀熙強調,要考慮各國動態,根據風險分層,逐步實施精準入境檢測。

全民戴口罩勤洗手 避免大規模感染

方啓泰教授則是強調R0值的重要性(病毒基礎再生數),若能將R0值控制在小於1的情況下,即使出現少數本土案例,都不會爆發流行。全面鎖國當然是最安全的方式,但是考量國人須返台以及經濟交流,不太實際。根據團隊研究發現,單純靠政府篩檢是不夠的,全民都正確配戴口罩才能將R0值降到1以下,至少也要有50%的民眾戴才安全。

根據韓國的情況,14天的居家檢疫比全面普篩更重要,因為目前的檢測技術根本沒有很完善,檢測結果不是非黑即白,而是一串數字,所以會有很難判斷的灰色地帶。目前R0值是<1的,只要民眾口罩戴好、勤洗手,就能杜絕大規模的感染發生。

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※不敢相信菜花就是這樣治好的

花其實就是肛門生殖器疣(又稱為尖性濕疣)的俗稱。廣義來講,菜花其實也是人類乳突病毒感染造成的病毒疣的一種類型。

治療晚期肺癌有對策! 「醫病共享決策」溝通無障礙

標靶藥物的發展,鼓勵晚期肺癌病人不要灰心,積極配合治療,仍可延長存活時間兼顧生活品質。

現代醫學快速進展,治療晚期肺癌己有許多對策,延長患者存活期!肺癌患者確認時多數無法接受,經由醫師耐心溝通、專業評估協助下,共同討論治療方向與策略,每月定期回診追蹤拿藥,長期穩定控制肺癌,並保有良好生活品質。

醫病共享決策三元素 理解、溝通及尊重  

高雄長庚醫院內科部副部長兼肺癌團隊召集人王金洲醫師指出,門診中許多患者得知罹癌後,處於腦袋一片空白,不斷質疑:「為什麼會是我!」,即使解釋各種治療策略,仍充耳不聞,須與家屬配合進行開導,使病人有充分時間調適心情,才會從焦慮慢慢轉為接受,進而理解、消化疾病各項訊息。

接著,王醫師會花費20~30分鐘,以圖示方法講解肺癌的來龍去脈,包括罹癌早、中、晚期的差異,什麼是EGFR、ALK、ROS1基因型的細胞突變,全盤讓病人了解疾病知識,提供全面的治療方式及用藥選擇,納入患者在意的重點,共同設立治療目標,決定治療方式和藥物,達成「醫病共享決策」。

全面分析治療面向 成效、副作用等訊息

醫病溝通時,王金洲醫師擅長採用數據輔佐說明,患者更能輕易了解,例如若病人確診為基因突變,透過口服標靶藥物治療,成效較好,腫瘤縮小比例可達80%,相較化療僅40~50%有效;但對於沒有基因變異的患者,標靶用藥效果相對有限,此時就會建議化療或是免疫療法;因此,治療選項需視個人情況而定。

王金洲醫師進一步指出,在擬定醫病決策時,包括標靶藥物與化療或是免疫療法的療效,如藥物臨床研究的整體存活期、無疾病惡化存活期;不同藥物可能引發的副作用與程度,則如甲溝炎、皮疹、腹瀉,都須一併解釋;對於藥物是否納入健保,更是患者們在乎的項目之一。例如肺腺癌中,EGFR基因突變的標靶用藥,第一代、第二代針對具有EGFR基因突變患者之局部晚期或轉移性肺腺癌之第一線治療,已有健保給付多年,而第三代藥物也已於今年4月1日納入健保,適用於第一線治療具有EGFR的第19對基因突變,且無腦轉移的肺癌患者,第二線則針對第一、二代治療後產生T790M突變。讓病人充分了解健保給付規範,維護醫病之間良好的信賴關係。

醫籲患者接受正規治療 晚期肺癌標靶續命

肺癌治療日新月異,卻還是有不少病人,因疾病知識不足錯失治療良機。王金洲醫師提到,曾有一位早期肺癌患者,原本右肺僅有一顆二至三公分腫瘤,即時開刀治癒率可高達八成,卻因無法接受罹病事實,加上懼怕手術,轉而尋求偏方吃草藥,四個月後,再回到門診,己成為第四期患者,所幸目前得以採用標靶藥物續命。

王醫師指出,20年前,第四期病人很難存活超過一年,有了標靶藥物後,才有機會存活逾二年。以EGFR標靶為例,第一代至第三代EGFR標靶藥物無惡化存活期約9-19個月,整體存活期約21至38個月。標靶藥物的發展,鼓勵晚期肺癌病人不要灰心,積極配合治療,雖然無法治癒,仍可延長存活時間兼顧生活品質,逐漸將其視為慢性病控制。

晚期一線治療肺癌非單向 積極追蹤掌握病況

隨著肺腺癌治療,有越來越多標靶、化療或是免疫療法藥物研發上市,讓晚期一線治療肺癌,不再是單向溝通,更不只有單一策略。王金洲醫師提醒,患者須定期追蹤病況,一旦產生變異性,建議重新切片,雖然具有侵入性,但對於再次了解細胞與基因型態相當重要,根據每次疾病的進程及改變,給予相對應的治療,隨時提供患者新知,並保持相互尊重的醫病溝通,是成功治療的主要關鍵!

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