“內眥贅皮”是指在內眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞，它遮掩著內眥角，使內眥角角度較沒有內眥贅皮的人為小，它還遮擋部分視野，使有雙重臉的人只能形成“半雙”，而影響眼的美觀。
一般來說，亞洲人都有輕重不同的內眥贅皮，開眼角能使重瞼線延長並增加一定的寬度，經內眥開大雙瞼成形術後，眼睛看起來會大很多。但是內眼角術後易留疤，特別是半年內比較明顯，時間越長恢復的會越好。
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膝關節是人體最複雜的關節，關節分為三個關節面：內側負重關節面；外側負重關節面；髕股關節面。
骨關節病多發生於老年女性，與遺傳、外傷、過度使用、激素水平有關係。與老年女性雌激素水平低下、骨流失鈣加快、骨質疏鬆有關係。
骨關節病的發生率非常高，我國60歲以上人群骨關節病的發病率是50%以上（有報道說達到78.5%）。但是得了骨關節病並不是都需要做關節置換手術，而只有到了最嚴重的晚期才需要做這個手術。
膝關節的病程很長，其早期表現首先是髕股關節磨損退變，也就是俗稱的“髕骨軟化症”，主要表現為：走平路沒事，只有在上下樓或者上下山、蹲起的時候出現疼痛。查體：髕磨試驗（+），而早期拍X線片卻發現不了什麼問題，只有在做MRI檢查時才可能發現軟骨變薄甚至有些軟骨缺損的情況。
治療：
輕度的髕股骨關節病，軟骨磨損：避免爬樓爬山，避免蹲起動作，可以口服些營養軟骨的葯，例如氨基葡萄糖，如葡立膠囊或維固力膠囊。
如果前述方法不管用，那就需要關節腔注射玻璃酸鈉：例如施沛特或者阿爾治，每周一針，3-5針為一個療程；
3.如果上述方法都不管用，那說明髕股關節骨關節病很嚴重了，實在不行可以考慮行關節鏡微創關節清理手術，髕骨外側支持帶松解。
4.如果髕股關節磨損很嚴重，而負重面軟骨還好，也可以考慮行髕股關節置換手術，但是目前仍處於探索階段，術后假體壽命短、併發症多。
5.如果髕股關節磨損嚴重、負重面也很重的話，那就行膝關節置換手術就好了，既可以解決負重關節面的問題，也可以解決髕股關節面的問題。
總結：如果走平路不疼，而上下樓、上下山、蹲起時出現膝關節疼痛說明您已經患上了骨關節病，可能處於早期，只有髕股關節軟骨磨損明顯，需要注意保護關節，根據病情採用不同的治療方法治療。
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這是一次曠日持久的
尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
READ ON
「
陳志偉
年輕父母，
都應該學幾招小兒推拿
」
人 物 介 紹
陳志偉，醫學碩士，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科副主任醫師，上海市中醫藥學會推拿分會委員。擅長推拿治療小兒腹瀉、便秘、厭食、反覆呼吸道感染、哮喘、腦癱、遺尿、斜頸、斜視及脊柱側凸等，以及小兒的保健推拿。
採訪筆記
那個孩子從推拿床上坐起來，一種大夢初醒的甜美掛在嘴邊，狠狠抱了一下她，大聲道：“阿姨，推拿真的好舒服呢！”她笑道：“快回家做功課，奧數題再做幾道！”她說，每天這個時候，她最快樂，因為孩子是不會掩飾的。
岳陽醫院推拿科副主任醫師陳志偉，專業擅長以傳統手法治療兒科的常見病及疑難雜病；推拿治療小兒斜頸、腹瀉等專病。
這是個專攻小兒推拿的女醫者，每天近三十個孩子， 她是一號難求的，有病人專程從無錫，常州趕來，最遠的來自東北，為的就是讓這雙手在孩子身上施展功夫。“斜頸，脊柱側彎，過敏性哮喘，反覆支氣管感染，感冒發燒，咳嗽，小兒推拿治療範圍真的很廣。”
問她累不累，她呵呵笑了：“怎麼不累，推拿醫生都照顧不好自己，在醫院我給病人推拿，回家，我先生就是我的推拿師。”
我注意到這雙手，秀美柔軟，綿軟而有力，手背的皮膚頗有光澤，圓潤的手指在孩子的肚腹，脊背上施展，?法，一指禪，海派兒科推拿的絕技她諳熟於心。
“岳陽醫院的小兒推拿成名已久，金教授是一桿大旗。在岳陽推拿科的同事，哪怕是進修醫生，研究生，都充滿自豪，岳陽推拿是一張金字招牌。”
陰差陽錯進入推拿系，當初是迷茫的，而第一次收穫信心是實習生的時候，一個夜啼兒，她辨證后施展手法，十分鐘。次日，家長喜報，孩子癥狀大有好轉，復推一次，多日的夜啼痊癒。
她說，每個家庭的年輕父母都應該學幾招，捏脊，足三里，摩腹，旋手指螺紋面，這樣的保健不難，但最有效，可以抵禦疾病，增加免疫力。
她坦言，自己是一個隨遇而安的人，“一直挺幸運的，老天眷顧，老天賞飯，讓我在小兒推拿領域有一技傍身。”
“喜歡小兒推拿還有一個原因，我愛孩子。”她說，赤子之心難得，所謂赤子之心，就是孩子的本來的心，這心是從世外帶來的，不是經過這世間的造作后的心。
我贊同，“和孩子待久了，被純潔無疵、天真爛漫的真心感染，可以不為物誘，能主動地觀察世間，不致被動地盲從已成的習慣，而被世間結成的羅網所羈絆。”
她點頭，“其實，推拿真是一種最綠色的治療，生病的人，哪一個不是渴望被撫摸和擁抱呢？孩子如此，難道成人就不需要嗎？肌膚接觸，好言好語，堅硬的軀殼下，不再是一塊拒絕融化的冰。”
1巧治夜啼郎
1968年出生的陳志偉，自小喜歡中醫。
兒時體弱，隔三差五便去醫院，父母心急，帶去中醫科調理養病。與西醫比較，年小的陳志偉更喜歡中醫。她說，中醫醫生態度和善，會跟你聊天，氣氛輕鬆，還有令她稱奇的搭脈，其內固有奧妙。基於對中醫的好感，高考志願她果斷填報了上海中醫藥大學。入學後接觸了中醫課程，陳志偉這才明白，原來兒時喜愛的中醫就診模式就是課本所教的 “望、聞、問、切”四診法，內心豁然開朗。
上中醫的招生簡章內有中醫臨床、針灸、中藥學等專業，當得知需要被調劑進推拿系時，令她很不得其解。“推拿是項體力活，一個班級幾乎全是男生，當被通知要進入推拿系時，確實有些不可接受，內心琢磨，是不是因為自己的名字偏男性，所以校方搞錯了。之後父母帶着我去校內諮詢，結果無誤——那年推拿系確實招收了不少女生。還記得當初全班50人，女生佔11人，這是史無前例的数字。”
從大眾意識判斷，推拿系似乎弱於臨床，但聽了大學生動員報告后，陳志偉扭轉了原有的想法，使她對推拿系的前景充滿期待。“上學那會兒，已開始流行出國潮，很多推拿系學生都留洋了——國外很接受這一療法，所以後來覺得，被調劑進推拿系，內心竟有幾分確幸。”最初的學習，並未使陳志偉瞬間喜愛這一專業。或許課業枯燥、亦或推拿手法練習的乏味，使陳志偉覺得茫然，直到接觸臨床。
不得不提一則病例，因為這是一則令陳志偉徹底喜愛推拿的關鍵案例。
“那時在兒科推拿診室，跟師金義成教授。一日，來了個滿月不久的嬰兒，小兒夜啼症。當時正值新年，夜間鞭炮聲不斷，問診判定與受鞭炮驚擾有關——小兒神志弱，白天或夜間稍有干擾，夜寐即不安。於是擬清肝安神方，擇清肝安神之穴施以推拿。當時自己還是實習生，內心頗為緊張，但金老師十分鼓勵，說按着自己的思路走便可。於是調整心態，推拿過程還算順利。次日，父母帶寶寶複診，一見面就被告知效果好，整晚只哼有一兩聲。當時自己內心大喜，隨後再用同法治療，就兩次推拿，寶寶基本痊癒。”陳志偉說，這則病例是她經手的第一起收效明顯的案例，不僅幫她走出了認知上的迷霧森林，也為她日後的發展指明了方向，從此，陳志偉愛上了小兒推拿。
2愛心天使
陳志偉天生喜歡孩子，是那些小病人心中的“媽媽”。她說，跟孩子在一起，就覺時光美得剛好。“兒推醫生必須富有愛心和耐心，孩子單純、嬌嫩、承受力弱，一有不適就會哭鬧，所以就診前要做好溝通工作，消除他們的畏懼之心，讓他們信任你，所以，學會與孩子溝通，成為兒推醫生的必修課。”
臨床二十多年，陳志偉接待的小病人中，有許多是呼吸系統及消化系統疾病。“有位患哮喘的女孩，自幼兒園中班便在我這裏就診。父母都是外省市人員，平時忙於工作，女孩就托給鄰居奶奶照看。因孩子的病情反覆發作，抗生素、化痰葯、霧化輪番上陣，父母異常焦慮，就多方打聽尋找各種治療方法，后經網絡搜索找到我。來時孩子咳喘癥狀明顯，后經一階段治療，病情得以控制，父母反饋可以擺脫藥物干預，症漸好轉。現在女孩已上小學，一周一次的治療頻率，主要以鞏固療效為主。”
陳志偉說，推拿是綠色療法，以無毒副作用、無痛苦、效果好為優勢；以防治兒科疾病、增強兒童體質及保健為目的；可應用於呼吸系統、消化系統、骨骼肌肉系統、神經精神系統等疾病，所以逐漸得到家長們的認同。幼兒身體各部分機能尚未發育完善，若能採取非藥物治療使得疾病痊癒，將有益於幼兒的身體健康、減少潛在風險。
小兒推拿的好處不言而喻。目前最令陳志偉掛心的就是，如何大面積推廣小兒推拿。在她看來，兒推具有治療和保健的雙重作用，若能通過科普宣傳、課堂宣教，實現兒推保健的家庭化，這將成為助力孩子身體健康最實用的方法之一。
陳志偉解釋，由於小兒的體質各有不同，所以選用的小兒保健方法也不盡相同。我們推薦的常用家庭小兒推拿保健方有專門的一套手法。分補脾經、摩腹、按揉足三里、捏脊四部。補脾經，讓小兒正坐或仰卧，一手拿捏住小兒手掌部使其掌心向上，術者用食、中指夾住小兒的拇指，在小兒拇指節末的螺紋面處進行環形推摩300次，推動時，着力面呈螺旋形，注意用力均勻；摩腹，術者用手掌或四指在小兒整個腹部做順時針方向的環旋摩動5分鐘，動作輕柔和緩；按揉足三里穴——足三里簡便尋穴從外膝眼向下量4橫指（用小兒的手指的尺寸），然後從脛骨旁開1拇指的地方，術者一手扶住小兒的小腿部，一手用拇指端按揉足三里穴1分鐘，按壓有明顯酸脹感；捏脊法，術者用雙手拇指與食中兩指着力拿捏小兒脊背部皮膚，從龜尾穴沿脊柱中線向上至頸部大椎穴下，雙手交替向上移動，每拿捏三次向上提捏一次，動作連貫、用力均勻、不可擰轉。“小兒四部推拿保健方，可具有健脾和胃、增強體質、促進生長等功能，適合家庭自學操作。”陳志偉說。
目前，陳志偉所在岳陽醫院的小兒推拿早已名聲在外，就診者來自全國各地，其號更是難求。她笑侃，如果各社區醫院、婦幼保健院都能掌握這一技法，那麼自己就能好好休整一下，畢竟推拿一天看足30號病人已是極限。“很多進修醫生或是研究生在上手初期都會出現關節酸痛，那是由於施力不當造成，所以，在為病人推拿的同時更要學會保護自己。從課堂剛接觸開始，必須勤練手法、掌握要領，當獲取其中的訣竅，日後操作起來也就流暢自然了。”
口述實錄
唐曄：請您介紹一下小兒推拿的常用手法？
陳志偉：小兒推拿的手法有很多，我們常用的手法有“推拿十法”。其中一指禪推法及?法是最基礎也是比較難學的手法。行一指禪推法，手握空拳，腕掌懸屈，拇指伸直，蓋住拳眼，用拇指的指端、指腹和橈側偏峰面着力於穴位上，運用腕部的橫向來回擺動以帶動拇指關節的屈伸活動，施力輕重交替、持續不斷地作用於經絡穴位。?法是以手掌背部近小指側部分貼於治療部位上，掌指關節略為屈曲，然後進行腕關節最大限度的屈伸及前臂旋轉的協同動作，使掌背近小指側部分在治療部位上作來回運動。初期練習在米袋上進行，取棉布縫成袋口，裝上米粒后縫合，米粒密度過大過小都不適宜，因為會影響手感。總之手法練習是推拿的基本功，這一項必須掌握。只要練好一指禪推法和?法，其他手法就比較容易掌握了。
唐曄：都說病人是最佳宣傳者，您認為呢？
陳志偉：是的，比如我們接收了不少小兒斜頸病例，因為治療斜頸所花的時間較長，在整個治療過程中，孩子會有其他疾病出現，例如感冒、咳嗽、腹瀉等，這時我們會用推拿方法對症治療，這樣一來，同診室的其他家長就耳濡目染，知道原來推拿能治這麼多疾病，他們回去之後，就會對我們科室加以宣傳。所以，之前很多患者都是口碑相傳而來，病人宣傳的力度要遠遠高於媒體平台，是足具說服力的。
唐曄：若有重新選擇的機會，您還會選擇做兒科推拿醫生嗎？
陳志偉：做了小兒推拿之後，才知自己有多喜歡這一職業。所以若真有再次選擇的機會，我還會從事小兒推拿。其實年少時也想當一名幼師，因為自己太喜歡小孩子了。
唐曄：您有沒有特別焦慮的時刻？
陳志偉：好像不曾出現，我的性格比較溫和，也容易想得開，不會糾結太多。
唐曄：說說您最幸福的時刻？
陳志偉：我的孩子出生、在診室同孩子們在一起、研究生畢業、晉陞成功等等，這些都是我的幸福時刻。
唐曄：您的興趣愛好有哪些？
陳志偉：閱讀、聽音樂、欣賞歌劇、書畫等，只要能調養身心的，都可以成為我的興趣愛好。
唐曄：轉眼到了2017年，您有什麼願望嗎？
陳志偉：希望自己工作順利，海派兒科推拿的推廣有實質性進展，讓更多家庭了解兒推的益處。現在滬上幾大中醫醫院都攜手助力海派兒科推拿的推廣，相信在不久的將來，海派兒科推拿一定能發揚光大。
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大部分的唇裂患者使用的是可吸收線，不用拆線。如果用的不是可吸收線，術后七天就可以拆線了，醫生會告知你需不需要拆線。齶裂術后是不用拆線的。
大部分的唇裂患者使用的是可吸收線，不用拆線。如果用的不是可吸收線，術后七天就可以拆線了，醫生會告知你需不需要拆線。齶裂術后是不用拆線的。
齶裂傷口的家庭護理，主要是保持口腔的清潔，即餐后馬上漱口，溫開水、生理鹽水、康復新液都是可以的。對於年齡較小的患兒不自主的吞咽這些漱口的藥物也是沒有問題的，可以達到沖洗口腔促進傷口癒合的作用。
齶裂術后同唇裂術后一樣不改變餵養方式，可以吃母乳和用奶瓶，充足的營養更能加快傷口的癒合
齶裂術后一個月就可以吃普食了，但是切記避免吃太硬的東西哦。
流質飲食指各種不含渣的湯類，包括：雞湯、魚湯、果汁、蔬菜汁、牛奶等。
唇裂傷口要避免碰撞，跌倒等意外造成唇部傷口的裂開，齶裂傷口要避免寶寶使用一些較硬的（如筷子）之類的容易戳傷傷口的硬物。
按摩需要注意以下幾點：
1、按摩前要徹底清潔雙手，剪指甲，避免抓傷寶寶皮膚： 食指放在口內疤痕處，拇指放在口外疤痕處，兩個手指同時用力，按壓發硬的部分，不要揉搓。注意壓的時候首先要輕捏並輕放，這可以讓肌肉活絡，力道以手指甲周圍變白一小圈即可。每次加壓數十秒。
2、剛開始按摩寶寶會哭得厲害，可以時間短些，每次按10秒，每天按10次。然後時間慢慢延長，從幾十秒、一分鐘開始慢慢延長到3～5分鐘。每天的次數逐漸控制在一天7-8次
3、力度的控制和把握很重要，太輕沒有效果，也不能太重了把皮膚按破或者按傷，要做的剛好。要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一樣皮膚，可能需要大半年的時間，家長們一定要注意，只要紅唇有上提，就一定要堅持繼續按摩疤痕。
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生病吃藥是再正常不過的事情了，但是有些人越吃越好，而有的越吃越糟，甚至連生命都搭進去了。
今年聖誕節是跟親朋好友一起過的，合家團聚，和和美美。可是一年前的聖誕，卻是冰火兩重天。當時一位六十多歲的女性房顫患者被急救車送到醫院，家屬說她一直在吃華法林抗凝，可是長達一年的時間沒有到診所檢查血凝情況。最近身體百般不適，時有牙齦出血、鼻出血和皮膚瘀紫等癥狀。
我隱約有些局促不安，拿着患者的化驗單……後來很短的時間內患者出現血尿、發熱和消化道出血，最後併發全身出血搶救無效……
上一期我講房顫的診治，提及關鍵環節“抗凝”——預防血栓。血栓控制不力容易引發中風，但是抗栓過頭也會出血。這位在聖誕節不幸罹難的患者就是因為抗凝不當導致了大出血。很多人會把矛頭指向華法林，沒錯，該葯備受詬病的就在於需要按時監測血凝情況，患者也是因為忽略此環節而弄巧成拙。
難道就沒有即簡便又安全的抗凝葯了嗎？當然有，就是本期要跟大家闡述的“新型抗凝葯”。
抗凝界的元老——華法林
抗凝的最終目的就是預防血栓形成，避免腦中風的發生。房顫發作后，心房中部分血液流動緩慢甚至完全停滯。淤積的血液很容易在心房的心耳部形成血栓，這些血栓脫落後會隨血液流動至全身，一旦堵在大腦就可能引起中風，而抗凝是預防房顫患者形成血栓的唯一有效手段。
常用的抗凝葯種類主要包括三類：肝素、香豆素類和新型口服抗凝葯。其中肝素只能靜脈或皮下注射，多有不便。所以目前香豆素類和新型口服抗凝葯更為常用。
香豆素類以華法林最為常見，起效慢但臨床應用時間久遠，積累了豐富的經驗，且因為價格便宜而備受青睞。不過華法林易受食物和其它藥物的影響，所以把握起來並不容易：抗凝過度引發出血危險，抗凝不夠又不能很好地預防血栓，需患者適時到醫院監測凝血指標（INR），並據此調整劑量。許多患者不堪反覆抽血化驗而不能長期堅持，甚至直接放棄該葯。
值得一提的是，很多中高危房顫患者仍在使用阿司匹林抗凝，但其效果不甚明確。很多共識指南明文規定：阿司匹林不僅無法有效預防房顫患者卒中，其出血風險與華法林和新型口服抗凝葯也無明顯差別，故不建議房顫患者使用阿斯匹林預防血栓。
很多人疑惑，實則對致病治病原理不清楚。阿司匹林的藥效原理是“減少血小板聚集”，對動脈粥樣硬化導致的血栓治療效果比較好。而房顫患者血栓形成的機制主要是靠凝血因子起作用，所謂葯不對症效果差也就在此了
抗凝界的新秀——新型口服抗凝葯
之所以要重點介紹新型口服抗凝葯，不是常規抗凝藥效果不好，而是因為像前文介紹的華法林需要經常監測，對患者的依從性是個巨大的考驗，相比之下新型口服抗凝葯就要簡便一些。當然除了簡便，新型口服抗凝葯的顱內出血風險也相對更低，也就是說更安全了。
目前在市場流通的新型口服抗凝葯還算“稀有”——4種：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和達比加群。前三種沙班類葯為Ⅹa因子抑製劑，后一種屬於Ⅱa因子抑製劑。但我國目前被批准上市的只有利伐沙班和達比加群。
新型口服抗凝葯適合哪類房顫患者呢？
適合服用華法林但INR波動的“非瓣膜病（此處的瓣腠病主要指中重度二尖瓣狹窄、机械瓣置換術后）”導致的房顫患者，即可考慮服用新型口服抗凝葯。具體也可根據中高危因素來對號入座：
①對於一些高危因素，患者具備其中任何1種既要抗凝。這些高危因素包括：卒中病史、短暫腦缺血發作、栓塞；
②)對於一些中危因素，患者具備其中任何一種及以上即要抗凝。包括：年齡≥ 75 歲、高血壓、充血性心衰（LVEF ≤ 35%）、糖尿病。
（注：其實現在無論高危或中危，我們都提倡在權衡出血風險的情況下選擇抗凝，只不過對比高危“幾乎一定要抗凝”，中危還需更加仔細地平衡出血風險及患者意願等各種情況綜合考慮后決定。）
話說有適合就有不適合的，比如年齡在65 歲以下的女性孤立性房顫患者，因為血栓風險不高而無需抗栓治療，這類患者自然也就無需服用抗凝葯。具體大家到醫院檢查時，醫生都會詳細介紹。再如妊娠和哺乳期的女性也是不建議服用新型口服抗凝葯的。
與出血有關的行為也要停止服用，如患者要做外科手術或拔牙。再者，也不建議與阿司匹林和華法林等相關葯同服。很多患者考慮“多管齊下”，實則增加了出血的風險。當然，假如還在吃治療其他疾病的葯（如緩解疼痛等），則要事先跟主治大夫溝通，以免不同的葯之間互相影響療效。
新型口服抗凝葯：細節見真知
新型口服抗凝葯的用法比較固定，其中“達比加群”每天要服用2次，而“利伐沙班”每天服用服1次即可。其中利伐沙班最好每天的晚餐時間服用，且盡量在飯中或飯後服用。
很多患者自述有漏服藥物的經歷，所以希望能夠補服。新型口服抗凝葯因為藥品特殊，漏服后的補服要求也比較細。如果患者漏服一次達比加群，那麼距離常規服藥時間只要不少於6小時，就可以補一次，否則就沒必要補服了。至於其利伐沙班，漏服后儘快補充一次劑量就可以了。不過大家還是要銘記，即使存在挽救方案，也盡量避免疏忽任何一次常規的服藥。
給新型口服抗凝葯的“挑挑刺”
應當說，除了未能進入醫保導致葯價偏高之外，新型口服抗凝葯還是很不錯的。根據大量患者反映，用藥后耐受性良好，除了適當監測一下腎功能以調整用藥量外，幾乎沒有明顯的不良反應。即使有也比較輕微，如偶發的牙齦出血和胃部不適等，而嚴重的消化道出血或顱內出血比較罕見。
膳食結構方面倒也不必像華法令“從一而終”般嚴格，也就是說不用怎麼忌口。當然目前中重度二尖瓣狹窄和机械瓣置換術后只能用華法林。
總的來說，藥物研究始終沒有停下前進的腳步，我們也有理由相信會有越來越多的高效、便捷、廉價的藥品問世。對比來看華法林固然多有不便，但是在療效上並沒落後多少。而新型口服抗凝葯的利好之處也是顯而易見的，倒也因為“價高、自費”問題讓諸多家庭望而卻步。所以，當一種新型葯出現時，我們要根據實際情況辯證合理地選擇。
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他憨厚的外表显示着內在敦厚的性情，他36歲的年齡卻限制不了他醫術上的成就；他寬厚的身軀显示着他單純的思緒，他濃烈的北方漢子形象卻遮擋不了內心的溫柔；他以一雙堅實的手微笑了天使的面龐、以一顆慈善的心溫柔了世界……陳協利——中國唇齶裂診治聯盟秘書、第十一屆焦作市傑出青年，曾任河南省第二慈善醫院副院長，先後參与“微笑列車”、“重生行動”、“嫣然之旅”等慈善活動；師從武漢大學口腔醫學院傅豫川教授、四川大學華西醫學院石冰教授，擅長唇裂、齶裂及唇齶裂二期修復術。現為某兒童醫院唇齶裂治療中心主任。
有人說他們的不完美是天使留下的吻痕，而現實卻是父母看到他們的不完美會很心痛甚至有的會拋棄他們、長大后他們也有可能受到來自外界的歧視或者他們也難以接受自己……圖為陳協利醫生曾經救助的唇齶裂少年黎柒。
黎柒出生在廣西省欽州市平吉鎮永隆村，先天性唇齶裂，他也因此很自卑，在14歲便輟學外出踏上治療唇齶裂的路，但因家境貧寒，3萬塊的手術費他無力支付。而後他經人介紹聯繫到陳協利醫生，陳醫生聽了他的境遇給他寄去400元路費，在河南省第二慈善醫院，黎柒獲得了他的“新生”。康復后黎柒面臨的生存問題，陳協利又通過醫院等各方面的力量幫助他找到了工作。圖為陳協利與黎柒在一起。
作為專業從事唇齶裂手術的醫生，陳協利主任經手的患者很多，目睹的辛酸也更多，他知道每一個唇齶裂患者的背後，都是一個家庭的艱辛和酸苦。為了患者的幸福，他一直在儘力做着他認為有意義的事情。看到展現到患者臉上的笑容就是他最大的欣慰。
今日上午陳協利主任要做兩台手術，8點多門診室前已有多位患者在等候。前來就診的大多來自外省偏遠地區，這位奶爸一個人抱着自己剛出生7個月大的女兒來就診，騰不出手來為孩子沖奶粉，旁邊的好心人就來幫他。大家難受的同理心显示在相互關照中，其中，也能感受到他們為孩子找到“救命恩人”的欣喜之情。
唇齶裂手術在其他醫院的些許科室都可以做，但卻沒有一個科室是專門做這個手術的。一畢業就進入慈善醫院工作的陳協利主任始終將自己從事的工作視作最高尚的，同時，多年來堅持不懈的努力也成就了他如今超強的手術能力。他的手術快而准，通常相同的手術別人可能需要三四個甚至五六個小時，他只需要一兩個小時就可以完成而且患者恢復效果極好。
無獨有偶，陳協利主任的妻子是一位麻醉師，並且兩人在同一所醫院工作，陳主任在手術時妻子在一旁做病人的動態記錄，這樣的畫面讓人頓生羡慕之情。他們的愛情可謂志同道合，曾經他們在隨醫療隊前往雲南參加貧困家庭唇齶裂兒童慈善手術康復項目時自己兩歲半的孩子還扁桃體發炎輸着液，但因為都是醫療隊不可或缺的骨幹，他們毅然將自己的孩子留給家裡的老人照顧，踏上了對貧困家庭的慈善救助之路。
身材魁梧的陳協利主任看起來有北方漢子的粗獷和豪邁，但在孩子面前他卻異常的溫柔。下午他走進病房，查看患兒病情。
來自杭州的夫婦兩剛剛帶孩子住進醫院，他們本來想申請唇齶裂免費手術，但怕系統分配給孩子做手術的醫生不是陳協利醫生，就選擇了自費。關於他們對手術產生的各種擔心，陳主任為他們進行了詳細的解答，排除他們的心理壓力。
這邊是一些醫院收治的免費手術患兒，有幾位是陳協利主任做的手術。正巧護士在為這個孩子換藥時孩子不太配合，陳協利當即洗了手自己上前幫忙換好葯。
唇齶裂手術是否成功，可以很直觀地從表面上看出來，一般患者需通過三次手術就可恢復。陳協利主任介紹，患者恢復后一般站在離他在一米之外的距離是觀察不出手術痕迹的。這位家屬高興的告訴小編，“孩子已經是第三次手術了，在第二次手術后孩子的唇部就已經恢復到不太能看出來患過唇齶裂的痕迹了，此次手術只是使效果更加完善。”隨後，孩子的父親一個勁兒地說“謝謝陳主任”。
陳主任做過手術的患者他一眼就能認出來，路遇家屬抱着患者在樓道散步，陳主任上前輕輕撫摸患者查看病情。圖為陳協利與患者在一起。
作為科室主任，帶領年輕醫生去學習、研究是必不可少的，一開始陳主任會帶他們上手術、給他們指導，也會鼓勵他們走出去學習。圖為陳主任與同事在一起。
熱心慈善事業的陳協利主任，一直在公益的道路上親力親為，曾多次深入貧困地區的他，深知困頓中的人生活之不易，也更知做公益的難處。如今他的患者遍布新疆、雲南、山東等全國各個地方，他也因高超的手術技術和高尚的人格魅力贏得“微笑天使”的稱號。
圖中是2008年隨醫療隊參加抗震救災時的陳協利醫生，現在的他臉上雖已褪去當初的青澀和稚嫩，但他依舊保持的還是一顆善良的心，或許在患者心中他也依舊是那個能讓他們微笑、帶給他們希望的善良青年。
經此，希望在更多公益心的感染下，人與人之間、心與心之間，情更真、愛更濃，從此，陌生人不再陌生；也希望這條尋找微笑的路能讓愛持久地溫暖下去……
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蛋白線提升除皺是將可吸收蛋白線埋入皮下組織利用線的提拉，將鬆弛下垂的皮膚上提，以達到提升除皺的方法，這種方法微創，恢復快，近兩年廣受求美者的追崇。但是在臨床中，發現由於這種蛋白線在體內很快就會被吸收，所以效果維持不會太長，需要重複進行埋線治療。
不同的微創面部除皺方法其除皺效果自然是不同的，選擇最好的除皺方法還是要根據自己的實際情況做決定。沒有一種方法是永葆青春的，因此所有的方法也都是在減緩或者在減慢衰老，不可能阻止衰老，因此手術都有一定的時效性，微創或者傳統的除皺術後能夠保持5年左右，已經是這種方法所能夠達到的最好的效果。
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經常有患者問我是不是腎虛了，有什麼辦法補補腎。其實腎分陰陽，即腎陰，腎陽。二者相互依存、相互制約，維持人體的動態平衡。當這一平衡遭到破壞后，就會出現腎陰、腎陽偏衰或偏盛的病理變化。
很多人就有“補腎就是壯陽”的誤區，認為腎虛就是陽虧,需要壯陽。其實臨床上，腎陽虛和腎陰虛是兩個方面，而且腎陰虛更為常見。下面先解釋下這兩個不同的概念。
腎陽為一身陽氣之本。腎陽能推和激發臟腑經絡的各種機能，溫煦全身臟腑形體官竅，進而促進精血津液的化生和運行輸入，加速機體的新陳代謝，產熱增加，精神振奮。
腎陰為一身之陰氣之源。腎陰充足，臟腑形體官竅得以濡潤，其功能活動得以調控而不亢奮，同時機體代謝減緩，產熱減少，精神寧靜內守。
腎陽虛的表現是面色蒼白或黧黑，腰膝酸冷，四肢發涼，精神疲倦，渾身乏力男人陽痿早泄，女人不孕，性慾減退便不成形或尿頻、清長，夜尿多，舌淡苔白，五更瀉等。
腎陰虛的表現是面色發紅，腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，齒松發脫；男子遺精、早泄，女子經少或閉經；失眠健忘，口咽乾燥，煩躁，動則汗出，午後顴紅，形體消瘦，小便黃少，舌紅少苔或無苔。
所以，要弄清楚是腎陽虛還是腎陰虛。比如若是因腎陽虛引起的“不性福”,加以壯陽是雪中送炭；倘若本身已是虛寒型體質，還繼續滋陰，如吃六味地黃丸(滋陰)，就犹如雪上加霜。
再如，若本身已肝火旺盛的腎陰虛患者,及時滋陰補腎就是釜底抽薪,如果還猛壯陽相當於火上澆油,會造成口臭、便秘、失眠、心悸、咽喉腫痛等。
腎陰和腎陽又稱為“五臟陰陽之本”。在人體生命過程中，腎之精氣陰陽與其它臟腑的精氣陰陽之間存在着相互資助相互為用的動態關係。也有“久病及腎”之說。
腎的主要生理特性是主蟄守位。主蟄，喻指腎有潛藏、封藏、閉藏的生理特性，是對其藏精功能的高度概括。守位是指腎中相火（腎陽）涵於腎中，潛藏不露，以發揮其溫煦，推動等作用。相火與君火相對而言：君火，即心之陽氣，心之生理之火，又稱心火：相對於心火，其他臟腑之火皆稱為相火。相火在肝腎，稟命行令，以潛藏守位為要。腎陰充足，涵養相火，相火則潛藏於腎中而不妄動。
總之，補腎陰陽，即：補腎陰一一陽中求陰。或補腎陽一一陰中求陽。腎之陰陽是一對相互依存，互生互長，對立統一的不可分開的關係。
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前幾天老楊門診遇到一個女嬰，出生大概4、5天，瘦瘦小小的，還有點黃疸，不知道什麼原因被父母遺棄。被父母拋棄，是很悲慘的事。筆者不想對此社會現象做深刻討論。
而幸運的是，她在两天前被好心人發現，並被當地福利院收養了。福利院的阿姨給她餵奶，發現這個小嬰兒在吃奶不久就開始嘔吐，吃的東西大部分都會吐出來。
於是帶到醫院檢查，兒科醫生給小傢伙下了根胃管，影像科醫生通過胃管注射少量泛影葡胺（一種高密度的對比劑），相當於給孩子做鋇餐。但因為孩子有梗阻的可能，所以不能用鋇劑（鋇劑不被吸收，只能通過大腸排出），只能用含碘的對比劑（如本文中用的泛影葡胺）。
注射了對比劑后，嬰兒吐奶的原因找到了，原來小嬰兒的十二指腸完全梗阻了，位置距離胃幽門部（胃的下口）大約10公分，而它遠側的所有腸管都沒有氣體充盈。
這種梗阻的原因，多數屬於先天性閉鎖，也有可能是外面的器官壓迫所致，比如環形胰腺。這個嬰兒隨後的B超證實胰腺沒有問題。因此考慮為先天性十二指腸閉鎖。由於腸管閉鎖，食物不能順利進入小腸進行消化吸收，就會產生嘔吐。如果不及時手術的話，孩子就會因為飢餓而死亡。以現代醫學的技術，這個手術並不難。在檢查完第二天就順利做了手術，術中發現造成梗阻的原因，是十二指腸內有一層隔膜，把隔膜切掉后，醫生給腸管注入了少量氣體，腸管通氣良好，於是小女嬰成功地解決了吃飯問題，手術后一周就出院了。
大家也許知道，福利院的孤兒，治療費用是由國家負擔的。這個不幸而又有福氣的小女嬰，雖然被親生的父母遺棄，但卻在好心人和社會的幫助下擁有了新生！
筆者想問孩子的父母：孩子是老天爺賜給你的天使，你如何忍心將她（他）拋棄？
在感慨之餘，老楊也覺得我們的國家真是越來越強大起來，很多的福利制度都在逐步完善！畢竟有國才有家！
（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）
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