手術心得:雙眼皮手術是入門,但卻是最難的一種手術。

不知道從什麼時候開始,普遍存在這樣一個誤區:雙眼皮手術是最簡單的手術。但對於醫生來說,雙眼皮手術是入門,但也是最難的一種手術。

眼睛周圍的皮膚鬆弛,是對技術的考驗,審美、刀工、縫合,都是一氣呵成之力。

眼睛的一閉一合之間,透露的是靈氣的活力,如果做出來的雙眼皮疤痕明顯的話,睜眼閉眼就都是雙眼皮,這樣太過僵硬的雙眼皮你敢要?

雙眼皮設計按寬窄度來分,我歸納成以下幾類,大家對號入座:

1較窄:寬度為5-6mm

有些患者割雙眼皮后害怕別人議論,故多要求做的不要太寬,比較窄一些,自然一些,不易被別人發現做過手術,所以希望做這種寬度。

2適中:寬度為7-8mm

這種寬度大多數患者都樂於接受。

3較寬:寬度在9-10mm以上

這種寬度適合於面型長方和眉弓高的患者,東方人一般不適合這種寬的雙眼皮。

4扇形(外寬內窄):上瞼皺褶與瞼緣的距離在瞼緣的外1/3部大於7-8mm,在內1/3部小於7-8mm

這種雙眼皮適合於臉型長方,相貌端莊的單眼皮患者,但不適合於眼裂細小的患者。

5平行型(全長一致):上瞼皺褶與瞼緣的距離適中,並與瞼緣的全長保持一致

這種雙眼皮給人以和平,愉快的感覺,也適合於眼裂細長的人,所以大多數患者喜歡做這種雙眼皮。

當然,雙眼皮的形態並非只是切口寬度決定的,皮膚的鬆弛度,肌肉脂肪的臃腫度,提肌肌力的強弱,眉眼距的高低,這些因素都會影響雙眼皮的寬度和形態。所以一個有經驗的醫生一定是根據你的眼部條件,幫你分析你最適合做怎麼樣的形態的雙眼皮,反之,就會做出不美觀的雙眼皮。

對於雙眼皮寬度,我的建議是:不宜做得太寬

1、雙眼皮如果做得太寬了,人造痕迹明顯,外形不自然,虛假。幾乎所有需要修復的雙眼皮都是做得太寬,顯得虛假不自然而要求改窄的。

2、容易造成睜眼費力和疲勞感

3、修改困難,雙眼皮做壞了由窄變寬容易,由寬變窄困難

4、雙眼皮過寬后眼裂反而小,即眼睛反而睜不大,造成創傷性的上瞼下垂

雙眼皮做窄一些,眼皮往往顯得很自然、真實,看不出是做的。雙眼皮做窄些,眼裂反而能充分地開大;萬一不理想,修改容易,有退路,不會造成不良後果。

案例分享

AH

案例1

長得很清秀的一位姑娘,唯一的美中不足就是眼睛,大學畢業季來院找我面診后,幫她設計了適合她的眼型,術后12天,雖還有微腫,但她的面部五官更加精緻,也更加凸顯氣質~~~

手術方案:改良park法雙眼皮

案例2

眼基礎還不錯的姑娘,術后兩個月,眼睛一擺之前的單調無神感,充滿神韻,古詞說道:巧笑倩兮,美目盼兮,大抵也不過如此~~~

手術方案:改良park法雙眼皮

案例3

沒了腫眼泡,沒了內眥贅皮,現在的閃亮大眼,她成功逆襲,變身甜美蘿莉系萌妹紙~~~

手術方案:改良park法雙眼皮+內眥開大

案例3

一改術前的單調無神眼,術后一個半月的她眼睛明亮飽滿有神。但眼整形的最終效果絕不僅局限在眼部,眼睛的改變帶來的是整體五官和氣質的改變和提升。姑娘現在充滿自信,更愛上了自拍。目前術后一個半月,還處於腫脹期,提肌效果還未完全表達出來,等完全消腫后眼睛會更加有神。

手術方案:改良park法雙眼皮+內眥開大+上瞼提肌縮短

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李鐵紅出診記:患者15年痔瘡,一根針挑沒了

治療痔瘡,我一般用一種很簡單的方法,用針挑刺,或稱為刺絡。當然,不是在痔瘡發病處用針。具體哪個穴位在文末。先來說說痔瘡。

“十人九痔”為什麼痔瘡發病率極高?

俗話說“十人九痔”,指的是痔瘡在人群中極其普遍,另外還有“十女十痔”之說。

痔瘡病因是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢擴張,紆曲形成的柔軟靜脈團。臨床可為內痔,外痔,混合痔,可以發生於任何年齡,以中年人發病率高,因痔核出現腫痛,瘙癢,流水,出血等症。

中醫認為,本病多因久坐,或負重遠行或久立,胎產等導致身體虧耗,中氣下陷,情志抑鬱,氣機失調。當然還有外部飲食原因,喝酒、吃辛辣實物,大腸濕熱等導致淤血,濁氣壅滯肛門而成本病。

什麼情況下你可以確定自己得痔瘡了?

一,排便常帶血,或便后出血,反覆便血,也可有貧血癥狀。便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血,便時滴血或手紙上帶血,便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。

二,肛門口或大便時可有紫紅色腫物突出,數目不等,肛門處可有發脹,異物感及疼痛,少數粘膜糜爛,有時腫物脫出,不易收回。

三,內痔還是外痔?

內痔為出血和脫出。內痔可分為初期,中期,後期。內痔,痔核較小,質柔軟,痔面現紅色,或青紫色,便時,痔核不脫出肛外,便后出血,呈滴狀或噴射狀,血色鮮紅,不與糞便相混,呈間歇性發作。中期內痔,痔核較大隆起,便時痔核脫出肛外,但畢自行回納,便后出血比初期減少。後期,痔核更大,質地較硬,表面微帶灰白色後期,大便時痔核脫出肛外,甚至行走噴嚏咳嗽,或站立時,可會脫出,不能自行回納,需用手推回,或平卧,熱敷后,才能回納,便血不多或不再出血。

外痔比較簡單,平時無特殊癥狀,發生血栓及炎症時可有腫脹、疼痛。

痔瘡的病因在哪?

中醫認為痔瘡的根源有以下幾點:

一,風火燥結。大便乾燥便秘,數日才大便一次,形如羊糞,排出困難,伴有口乾舌燥,心煩頭暈,腹脹不適,小便短赤,舌紅少津,苔黃燥,脈浮數或洪。

二,濕熱蘊結。大便時有脫出物,滴血或肛門墜脹,或灼熱,大便排出不暢,里急后重,常伴腹脹納呆,身重睏倦,舌苔黃膩,脈象滑數。

三,氣血瘀結。便時有物脫出,出血較多,肛門墜脹,內外痔塊混合腫大,大便排出困難且不易排凈,伴有腹滿腹脹,舌質紫暗,脈弦。

四,氣虛下陷。便時有物脫出,便后需用手送還,肛門下墜,大便排出無力,伴有氣短懶言,吃的少又倦怠,面色恍白,舌淡,苔白,脈虛。 治療。

齦交穴挑刺下針,見效明顯

我曾收治一男性患者42歲,混合痔十五年,曾手術治療但未能根治。他還經常飲酒,吃辛辣食品,會發炎出血,現出血两天,不能安坐。檢查時我發現他的齦交穴正中有一條狀腫粒,色鮮紅內有白色分泌物。我用齦交穴挑刺,挑出血性分泌物,當時就能安坐,三次痊癒。

另外,不僅是齦交穴,其他部位如腰骶部痔點(紅色小疹點,按之不褪色)挑刺。再利用針灸下針,如痔俞,會陽,長強等穴,如果大便出血再挑二白穴,脫肛的人挑氣海、腎俞穴。

中醫的針灸技術其實是我們很寶貴的財富,在治療痔瘡上有意想不到的療效。

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【專家有話說】帕金森病患者該如何應對霧霾天氣?

立冬后,近期霧霾又將強勢來襲,頻繁上演。除了常規的戴口罩,開空氣凈化器,帕金森患者還應該做些什麼準備呢?

1要減少戶外鍛煉

每次門診,交大一附院帕金森病關愛中心專家都不忘嘮叨地交代病友們許多遍,多運動,多運動,多運動。尤其是戶外運動,因為能夠接觸陽光,接觸朋友,都是能帶來好心情的。但是這霧霾天氣,大家就不要外出當天然凈化器去了。

但是每天的運動對咱們帕金森病人來說,是不可少的啊!怎麼辦?關好門窗,打開空氣凈化器,放點輕音樂,在室內做做運動。

2要多吃清肺的食物

PM2.5帶着大量的有害物質進入到咱們的肺里,對肺的傷害太大了。尤其是得了帕金森病很長時間的叔叔阿姨,還可能出現咳嗽費力等情況,肺里的臟東西就更難清除出去了。

所以,推薦可以吃一些,像是山藥、白蘿蔔、蓮藕、銀耳、雪梨、豬血…這些清肺功效極好的食物。

3要加強看護

這個提示呢,是給陪伴帕金森患者的家屬們的。

上面第一項提到在室內做運動,那麼,關於適合帕金森病患者冬季室內進行的鍛煉方法都有哪些?

如何鍛煉關節功能?

使四肢及身體各關節盡可能保持正常活動範圍,帕金森病患者可對着鏡子活動各個關節,或在家屬的幫助下鍛煉關節功能。注意每個關節都要活動到位,但是也不能過度的牽拉。對已經出現關節活動障礙的病人,訓練要循序漸進,避免肌肉拉傷。

如何進行平衡障礙鍛煉?

帕金森病人具有平衡障礙,走路的時候快步前沖,遇到障礙物突然停步時容易跌倒,因此要進行平衡訓練。開始的時候可以坐着訓練,逐步過渡到站着、沒有支撐的訓練。如:雙腳分開25-30厘米站立,向前後左右移動重心,保持平衡;向前後左右跨步運動;身體和骨盆左右旋轉,手臂隨之進行大的擺動;重複扔投和撿回物品;運動變換訓練包括翻身、上下床、從坐到站、從床上到椅子上的轉換等。進行鍛煉時,家人要注意防護,避免病人跌倒。

凍結現象如何鍛煉?

對於有凍結現象的病人,如果在地板上畫兩條平行的線,只有兩條線都在病人的前面,病人才容易行走,而線條在病人的一側或兩側,病人都會有邁步困難,說明視覺暗示對克服行走困難有幫助。因此,可以在病人前面的地板上每隔一段距離(相當於一步的長度)畫上一條線,讓病人每走一步都跨越一條線,病人的步幅會較沒有畫線時明顯增大。在戶外行走的時候可以利用人行道上的地磚,規定每步必須跨越幾塊地磚,並在心裏默數口令。配合手臂的擺動,可以明顯改善步態。有“凍結”現象、開步困難和慌張步態的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的橫線,一旦出現這些現象時不要着急,先試着放鬆,或乾脆停下來,然後原地踏步幾次,再跨越想象的橫線。

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吃完降脂葯,還有一項不能忘!

汪芳心語

一直覺得信心不是天生就有的,而是後天在實踐種慢慢培養的。

“汪教授,您好。我是患者李XX的家屬,已經遵照您囑咐的讓我母親服X葯一個月,效果還不錯。按約定下周三要來醫院複診了,麻煩您在微信上給我留個號,謝謝。”

“好的。周三上午請你直接來門診6層18診室,展示微信同意加號信息即可取加號申請單了。由於門診量比較大,請盡量在上午10點前來候診。”

複診重在堅持、防患未然

做臨床藥物研究數十年,深知藥物進入人體后的各種代謝反應千差萬別,所以我對患者要求比較嚴格。

每周二的微信後台,都要接收數位甚至幾十位預約複診的留言,多半都是年過花甲、需長期服藥的心血管病患者。我與這些已有數年之交的患者們就像居家過日子一樣,他們會定期前來檢測各項數據,當然也有僅僅是聊聊天問問話的。

為什麼我如此強調心血管病患者按時複診呢?拿今天的實例說說。

要想身體好,複診很重要▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

今天通過微信預約複診的患者十幾人,其中一對中年夫妻的經歷頗具代表性,值得思考和借鑒。

這位大姐在我這看病近10年,每次都跟先生一起來。他們倆早年間開始就非常注重飲食和運動改善,身體保養的還算不錯。直到半年前她因心絞痛發作做了冠脈造影,檢查發現有狹窄但還未達做支架的程度。我建議她長期堅持他汀治療,服藥后癥狀也確實有明顯改善。

3個月之前老大姐要去加拿大照看孫子,不知道是忘了還是疏忽,反正停用了降脂葯。上周回國后她感到胸悶氣短,幾經拖延最後到門診複查了低密度脂蛋白膽固醇,結果已經高達6.1mmol/L了!於是趕緊恢復停用的降脂葯,只是癥狀改善卻並不理想。

今天老大姐帶着前日複查的結果又來複診了,看得出心情有些焦躁。我看了剛剛化驗的單子,低密度脂蛋白膽固醇有所下降,但仍高達4.5mmol/L。我想可能是因為恢復服藥才一周,降脂葯並未達到最佳療效,但是出於健康考慮,勸慰宣教一番后又加用了一款對症的葯了。。

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無論吃什麼葯,複診都很重要!

為了確切了解患者用藥后的變化特點,以便及時調整用藥的種類和劑量,並最終影響治療方案以保證患者利益最大化,我都會建議患者按時到醫院複診。然而有些患者或家屬,因為各種原因無法堅持或自行減量、停葯,就像上述這位大姐,導致病情複發甚至加重,或者因小失大。

就像文中的實例,一着不慎滿盤皆輸卻有可能數倍償還,而效果還不一定好。

調理血脂又有哪些難點和重點呢?

首先我會把這類高血脂人群分為兩種,一種是略微升高無需用藥的患者群,另一種是需要長期用藥的患者群。

對於前者,主要是那些明確未患冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化疾病的患者,在經過一段時間的改善生活方式后,複診主要是看各項血脂數據是否有變化。在排除了年齡、性別、有無吸煙、有無早發心血管疾病家族史和血壓、血糖等各種影響因素,假如患者控製得當,那就說明病情可以控制,所以繼續改善生活方式就無需服藥,但亦需定期複查;

倘若經過积極的飲食結構及量的改變和規律有效的運動后,血脂仍高於相應年齡及疾病的正常值,我會考慮開具一定的降脂葯。當然患者吃上藥之後,也就進入到了長期服藥組了,也要定期複診;

至於那些需要常年用藥的患者,需要知道服藥期間患者是否有明顯的不舒服,服藥后各項數據指標是否趨於正常,有沒有增添額外的病症,以及患者服藥后的生活方式改善情況等全面問題。

所以有的患者來複診,我們就是聊聊天,而有的患者來複診則要做各種檢查,通過相應的數據來辨別用藥是否適宜。可以說複診的重要意義在於讓醫生了解患者的同時,患者自己也能充分了解自己的病情。

降脂切莫只“跟着感覺走”!

隨着物質生活水平的不斷提高和老齡化趨勢的日益加重,高血脂的發病率也愈發普遍,並由此導致了更嚴重的心血管疾病。實際上越來越多的人已經認識到“富貴病”的嚴重性,並通過各種手段來診治防護,但是仍有一些認知誤區尚待甄別。

首先高血脂更像是一種癥狀或狀態,不像一些常見的器質病變那麼具象。而且初期高血脂的人並無特殊不適,只有病情嚴重時才會出現頭暈目眩、頭痛、心慌、氣短,以及胸悶、乏力、口齒不清、肢體麻木等癥狀。所以為了防患於未然,稍微上年紀以及體重較重的人都不妨定期到醫院查一下血生化,看看自己的相關指標是否超標。像來我門診的不少高血壓患者,也都是在複診的時候查出自己還存在血脂異常,倒也算是“一舉兩治”的意外收穫了。

如果確定患者必須通過服藥來調脂,那麼就應按照醫生的藥方開藥服藥。需要申明的是,血脂異常本身也是一個長期的過程,所以再有效的葯也不太可能像某些疾病,吃了葯立竿見影永不複發。所以說即使藥效發揮作用血脂水平確有下降,患者仍需堅持長期服用,切勿因癥狀減輕而輕易減葯、停葯。這種種都是因血脂的特性導致,簡言之病不是一两天形成的,治療也不可能一两天就完事。

一般來說,即使吃上調脂葯,患者還要堅持改善生活方式,如少吃油炸、過鹹的食物,多吃果蔬,同時注意勞逸結合和必要的體育活動等。之後我會建議患者4到8周左右到醫院複查血漿膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等指標,如果各項指標達到目標值或接近正常且無其它副反應,則說明用藥有效,患者可繼續服用原劑量(除非血脂水平已降至很低時,一般不需要減少藥物劑量)。如此患者的下一次複診時間可延長至3個月之後了。

有些患者服用降脂葯後來複診,發現各項指標並無明顯改善(一般也無嚴重惡化),我會為其調整藥物劑量或種類(如加大劑量或聯合用藥),並囑託其4至8周內複診。

值得一提的是,長期用藥的患者複診周期可以間隔更長,但是為了確保不會節外生枝,仍需考慮每隔6-12個月查一次“肝腎功能”,如有明顯乏力或肌肉酸痛等癥狀時,需檢查“肌酸激酶”,畢竟臨床上還是有個別患者因服用降脂葯而出現些許副作用,就當是避免矯枉過正吧。

值得一提的是,長期用藥的患者複診周期可以間隔更長,但是為了確保不會節外生枝,仍需考慮每隔6-12個月查一次“肝腎功能”,如有明顯乏力或肌肉酸痛等癥狀時,需檢查“肌酸激酶”和甲狀腺功能”等,畢竟臨床上還是有個別患者因服用降脂葯而出現些許副作用,就當是避免矯枉過正吧。

調脂工作“慢工出細活”,重點是“調”,也就需要不斷的嘗試和驗證,患者應與醫生一道穩紮穩打,不可急於求成。

有讀者跟我反映說,講了這麼多其實就是要大家“早診早治”——“治”就是要早服藥!

我想說的是這話只講對了一半。諸如血脂到底需不需要通過吃藥調理,還得具體情況具體分析:假如患者沒有冠心病、腦缺血等病症,檢查頸動脈也沒有發現明顯狹窄的斑塊,特別是軟斑,血脂也只比正常值高一點,那麼建議先進行嚴格的生活方式改善,等到3個月後再到醫院複診。如果相應指標持高不下且無法堅持改善生活方式,再考慮吃藥。

药到病除是醫患雙方的共同願望,但是無葯病除豈不更好?

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副乳的手術治療,需要根據副乳的組成成分、皮膚量的多少

副乳的手術治療,需要根據副乳的組成成分、皮膚量的多少,選擇單純抽吸、單純切除或者抽吸與切除結合的方式來進行。

1.單純抽吸法治療副乳,適合於副乳質地很軟,主要是脂肪堆積,皮膚量也不多的情況。手術非常微創,採用一個2mm小口,吸出多餘的組織,就會取得很好的效果。術後不會看出手術痕跡。

2.單純切除法治療副乳,適合於副乳質地較韌、主要是腺體組織的情況,通常這樣的患者皮膚量也會較多,因此需要設計手術切口,切除多餘的皮膚和腺體組織。設計合理、縫合精密的切口,術後很隱蔽,效果也是非常理想的。切口的設計一定要順著腋窩橫行皺襞(通俗說,就是腋窩裡橫行的幾條皮膚紋理)來設計,切口的前方不能超過腋前線(通俗說,就是胳膊自然下垂下來,上臂的前緣那條線),這樣可以保證術後瘢痕的最小化。

3.抽吸與切除相結合的方法治療副乳,適合於副乳質地中等,脂肪與腺體混雜的情況。這種病例,通常患者的體型較胖,有一定的皮下脂肪厚度,先脂肪抽吸,後切除的方法,可以保證術後副乳區域的外形平整,不會出現凹陷,同時能夠縮小切口的長度。

副乳手術的損傷不大,通常在局部麻醉下就可以進行,因此不用為此特別緊張。手術以後,需要穿彈力服局部壓迫1月,以利於局部塑形和消腫。而只要方法得當,都會取得很好的效果。

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百病始於頸椎,頸椎病人針灸有奇效,還可多揉這些穴位

以前頸椎病是四十歲以上人的專利,現在二三十歲人甚至小學生不少都有頸椎病。人們說:“萬病之源,起於頸椎”,有一定的道理。如果保護不好頸椎,整個身體都會生病。

頸椎病又稱頸肩部綜合症,是由於頸椎與頸部軟組織發生退變,椎體骨質增生或椎體位移失穩引起頸椎內外平衡失調,使頸神經根,血管,脊髓或交感神經受到壓迫或刺激而引起的頭頸,肩臂或胸部疼痛以及肢體功能失常等綜合症候群。

中醫認為頸椎病病系外感風寒濕邪,客與太陰經,而是太陽經輸不利,經脈不通,或有扭挫損傷,氣血郁滯,使經脈痹阻不通,或由於老年老體弱,勞損等造成肝腎不足,筋骨失養所致。

頸椎病主要有這幾種類型:

一、頸型,以頸項疼痛為主要表現,多發生於一側頸項部,類似落枕,有壓迫痛點,可觸及條索狀鈍厚改變。二、神經根型,主要癥狀為神經根性疼痛。三、脊髓型,椎體后緣骨贅或變性的椎間盤突出向椎管內壓迫脊髓可出現,上下肢感覺和運動障礙。四、椎動脈型,頸肩痛或頸枕痛,頭暈,噁心嘔吐,頭頸位置性眩暈,甚至猝倒,以及耳鳴耳聾,視物不清等臨床癥狀。五、交感神經型,頸椎發生退變,直接或反射性刺激頸部交感神經時出現枕部痛,頭暈或偏頭痛,一側瞳孔散大,皮膚溫度降低,局部或一側肢體多汗或少汗,以及心前區不適,心慌,胸悶等,假性心絞痛癥狀。六、混合型。臨床上最為常見的是上述某兩種或多型頸椎病癥狀同時存在,亦有伴發高血壓,低血壓,吞咽困難等癥狀。

對於頸椎病患者可以按摩下面幾個穴位,達到緩解痛苦作用:

一、風池穴

有很多病症都需要調理風池穴這個穴位,也是治療頸椎病的一個重要穴位。揉此穴位只需雙手扣在後腦,雙手拇指恰好點在風池,進行點揉,可以改善腦供血。不要直接摁着,稍微有點揉按,一次5-10分鐘。能揉得局部酸酸脹脹的最好。

二、肩井穴

肩井穴位於肩上,前直乳中,當大椎與肩峰端連線的中點,即乳頭正上方與肩線交接處。用右手的手指按摩左肩的肩井穴,用力按壓5秒之 后 慢慢放開,重複十次之後換左手按右肩。

三、天宗穴

天宗穴是手太陽小腸經常用的腧穴之一,點、按、揉此穴會產生強烈的酸脹感,可放鬆整個肩部肌肉。

另外,緩解頸椎疼痛還有其他穴位:夾脊穴,天牖穴、天柱穴等,就不一一介紹了。這些穴位都要兩邊同時做,左右平衡,這也是中醫的陰陽平衡。

除了穴位按摩,還可以塗抹祛痛藥酒。藥酒的作用是溫陽散寒、化淤通絡、祛風止痛,效果比較好。一般針灸之後我都會給患者塗抹一些。

當然最有效的還是針灸。

我曾收治一男性患者,26歲,右側頸肩痛三天,並伴有手指麻木,頸項活動受限等癥狀。通過檢查頸4一5有條索狀壓痛點。我用二寸針在他的右手的三里穴針刺,留針15分鐘,並配合其他穴位扎針,幾次下來痊癒。

以上是我介紹的幾種穴位按壓和針灸的對頸椎病治療的方法,希望對朋友們有一定的幫助。當然頸椎病應該引起足夠的重視,也不要隨便按摩脖子和動手術,適度鍛煉身體,多活動頸肩。(以上圖片來源於網絡)

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激光治療與注射玻尿酸、肉毒素的先後順序

激光美容和注射美容由於其無創或者微創,以及沒有明顯誤工期還能改善顏值的特點,廣受愛美人士的歡迎。可是,激光美容和注射美容項目繁多,如果同時做,它們之間會不會衝突呢?接下來詳細分析。

      1、瘦臉針/除皺針注射后多久可以進行激光美容?

        瘦臉針、去除眼角魚尾紋或者額部皺紋以及眉間皺紋也好,本質上都是肉毒毒素注射(保妥適、衡力)。肉毒素的注射量、層次、彌散範圍力求準確,注射層次一般為肌肉層次。激光治療的層次一般在皮膚或者皮下層次。對於瘦臉針的除皺針來講,沒有明顯的干預。可以同時進行。但如果是同一個部位的激光治療,建議間隔時間在2周左右。

2、做完激光美容能進行瘦臉針/除皺針的注射嗎?

一般情況激光美容(如光子、射頻)後進行冷敷讓表皮溫度穩定后是可以進行注射的。但是有些激光會形成痂(如點陣CO2激光、plasma等離子、像素激光)、有些激光可能滲血(如Q開關激光治療某些色斑),這些激光治療后不適合進行注射。等掉完痂后就可以注射了。

3、注射完玻尿酸(透明質酸)可以進行激光美容嗎?

玻尿酸注射的層次主要在真皮深層、皮下甚至更深的層次,因此從這個角度來說多數激光美容(如光子嫩膚、激光凈膚)治療是對玻尿酸沒有影響的。但是射頻、聚焦超聲、點陣CO2激光、近紅外的非剝脫點陣激光由於作用深,2個月內要避免這些治療技術,不然會加速玻尿酸的代謝,產生浪費。其中,點陣CO2激光和超聲刀的治療可以直接毀損部分玻尿酸。

4、激光美容后能立馬注射玻尿酸嗎?

只要不結痂、不滲血,冷敷后可以注射,但要考慮激光美容間隔與玻尿酸穩定時間。

5、肉毒素和玻尿酸可以同時注射嗎?

可以同時注射,但是要先注射玻尿酸再注射肉毒素,因為玻尿酸注射完經常需要按摩,而肉毒素禁止按摩。

6、光子嫩膚和射頻、超聲刀可以同時進行嗎?

光子改善面子(比如色素),超聲射頻改善裡子(緊緻提升塑形)。如果時間不趕,盡量不要同時進行。畢竟都是產熱,增加風險。如果在一天內解決,可以光子嫩膚後進行面部冷敷,等恢復后再進行射頻、超聲刀的治療。

7、光子嫩膚和點陣激光可以同時進行嗎?

假如你要進行像素激光、點陣CO2激光等剝脫性激光(結痂),就沒必要做光子了。假如你要進行非剝脫點陣激光(不結痂),那麼這個結合比較完美,面子裡子一起改善。先做光子后做非剝脫點陣,中間要進行充足的冷敷。並且這個組合不需要避水、可以正常化妝,非常適合上班人士。

8、水光針之後可以做激光美容嗎?

水光針主要注射成分是小分子玻尿酸,對溫度相對敏感。因此,1個月內盡量不要進行激光美容的項目,否則加速降解造成浪費。除了結痂的治療外,一般激光美容后可以繼續水光注射,這樣色澤會聯合改善。

9、脂肪移植后可以進行激光美容嗎?

一般脂肪移植3個月內不要進行射頻、超聲刀等治療,以免干擾脂肪細胞的成活。但光子、激光凈膚等沒有影響。點陣CO2激光、點陣近紅外類激光雖然穿透深度較深,但是局限於皮膚內,對深層的脂肪一般沒有影響,具體要諮詢主刀醫生。

10、先點痣還是先做雙眼皮?

先做手術,否則激光點痣后形成的創面在手術消毒時受到消毒劑(如酒精或者碘伏)的刺激。本條適用於點陣CO2激光、像素激光及Q開關1064激光。

11、埋線手術可以和激光美容同時做嗎?

       可以,沒有直接的干擾

12、埋線手術能與肉毒素、玻尿酸注射同時進行嗎?

由於作用原理不一樣,所起的作用也有差別。因此埋線與肉毒素、玻尿酸不衝突,可以酌情聯合治療,它們之間沒有嚴格的禁忌。

最後提醒愛美的朋友,以上內容僅供參考,具體情況以醫生建議為準。

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馬大夫講健康故事2015-3–八個字自測糖尿病足部病變

前言

  • 前幾日,有一名老病號如約到基層醫生處看病。說是看病,其實就是拿葯。老爺子是解放前參加工作的,身患高血壓(2種葯)、糖尿病(包括胰島素在內的3種葯)、冠心病(3種葯),在超級大醫院看病也是無需排隊,只是因為路遠所以定期在“小醫院”取葯。

  • 前幾次取葯,基層醫生沒敢造次。隨着日益熟悉起來,這次跟老爺子商量是不是可以脫鞋脫襪檢查一下。

  • 結論:雙側足背動脈搏動幾乎摸不到,雙腳涼。

  • 醫療建議:行下肢血管超聲檢查。

  • 患者應答:“好的,下周一就查”

  • 基層醫生反思:“嚇死我了,多虧看看,萬一哪天老爺子出現足部血供中斷,那可就麻煩了”

  • 基層醫生開始科普了

八個字自測糖尿病足部病變

這八個字是“感覺、運動、膚溫、膚色”

感覺:糖尿病是會損害周圍神經的,足部感覺異常可能是糖尿病的併發症。用火柴棍劃一劃足部,看看有沒有異常。一定有人問:“我怎麼知道有感覺異常?”。馬大夫告訴您大夫的絕活,“兩側對照,只要不一樣就找大夫去”

運動:雙足活動一下,看看有沒有不對稱的情況。走路時有沒有運動無力的情況。如果有,找大夫看看。

膚溫:自己摸摸自己的雙腳,看看膚溫是否一致?您要是問我皮膚溫度高一點好還是低一點好?。“不知道,醫學要是如此簡單,我就不用讀五年大學,接受繼續教育22年了”。膚溫不對稱就找大夫去。

膚色:“膚色發白可能是動脈供血不好”“膚色發紫伴腫脹可能是靜脈迴流不好”。要是有人問“大夫,我天生皮膚就白,看不出來,咋辦?”—“上絕活,兩側對照,不一致就找大夫去”。

後記

1、要是有人問“馬大夫你缺病人,閑着沒事嚇唬我們,增加門診量是吧?”。

  • 呵呵,中國缺不缺錢我不知道,但一定缺醫生(有興趣查一下中外醫生佔總人口比例就知道了)。北京的社區醫院多數已經人滿為患了。

  • 在下還以為中國的醫改就卡在“缺醫生”這個問題上了。歸根結底這是一個供給嚴重不足的問題。

  • 要是還不懂,請您考慮一下網絡提前2個月訂火車票解決春運問題了嗎?沒戲,增開大量臨時客車才管用。

  • 好在春運一年一次,醫院可是全年無休呀!

2、希望大家發現異常首先到全科醫生處就診,理由是全科醫生思路寬會考慮到更多的原因。當全科醫生認為有必要時會指導您到大醫院專科就診。此為國家提倡的“分級診療”。當然到大醫院分別掛內分泌科、心血管內科、血管外科,馬大夫不攔您,也沒權利阻止您。

3、大夫不會只給您檢查腳,可能會檢查下肢血管以及全身情況,需要做些檢查。這不是過度檢查而是對您負責,記得帶錢來。

4、有人問“大夫能不能給點簡單的治療建議?”“不能,我接受的的醫學教育是沒有準確的診斷就沒有針對性的治療”。馬大夫是小廟(社區衛生服務中心)里的小和尚(小大夫),水平一般,面診尚有不足,不敢接受網絡問診,更不敢未經全面診斷直接給出治療方案。在健康(疾病)問題上有“偷懶思想”的朋友可以找其他人。

5、對自己健康自查能力沒有信心的人也不要害怕,每次診療別嫌麻煩,配合醫生檢查就行。

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康復時間:FinS-手指扭傷康復練習法

手指戳傷,在沒有骨折和肌腱斷裂的情況下,急性期過後,可以進行如下康復練習。

FinS -1手指被動活動度練習

1、用健側手捏住受傷手指,輕柔的進行伸直和屈曲活動,

2、儘力將手指伸直,然後緩慢放鬆,再儘力將手腕背伸,

3、練習時,每天3組,每組10次,每次在每個位置堅持5秒鐘。

FinS – 2握拳練習

1、儘力使患側手完成握拳動作,

2、如果受傷手指不能完全屈曲,可以藉助健側手被動屈曲完成握拳,

3、練習時,每天3組,每組10次,每次在握拳位堅持5-10秒鐘。

FinS – 3捏提練習

1、利用拇指和受傷手指捏提細小物體,如扣子、硬幣、大頭針、彈球等,

2、練習時,每天3組,每組10次。

FinS – 4手指伸展練習

1、五指展開,掌心放在桌子上,

2、用力向上抬高指尖,

3、練習時,每日3組,每組10次,每次堅持5秒鐘。

FinS – 5握力練習

1、五指及掌心握住橡膠球,

2、用力抓緊並維持姿勢不動,

3、練習時,每天3組,每組10次,每次堅持5秒鐘。

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行醫雜談–說給患者的話–全科醫生不敢看的小病

全科醫生不敢看的小病

各位親:

大家好!

前天我接診了一個病人,用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎?我發燒了”。測體溫,37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎?”(馬大夫告訴大家,發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”,對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布)

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色?”

患者“黑的”

到此為止,全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便,提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫,去大醫院看病太麻煩,你就給我看吧”

“大便其實我沒看,隨便跟您說的,開個玩笑”

馬大夫心理活動如下:
“患者以發熱就診是可以接診的,但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解,但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑,但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果:轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話:

一、全科醫師和周邊居民關係很好,可以開玩笑,但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話,真要是出了事,醫療事故算我的,但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料,潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險,更是對患者負責,因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查,但在缺乏醫患互信的情況下,醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查,錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話:

健康可貴,一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信,省下的不只是錢。

祝各位親夏安!

全科醫師馬岩

2015年6月27日09:26

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