標籤: 早洩治療

你今天吃了什麼？燒臘便當、牛肉麵、蚵仔麵線、漢堡配薯條、涼麵……？《康健》12大外食餐點解析發現，營養東缺西漏，有些甚至只有油跟澱粉。別讓營養不良繼續侵蝕身心，現在覺醒還不嫌晚。拿回健康自主權，從每天的每一餐、每一口開始。以下介紹8大營養素的攝取方法，供你參考。

7歲以上國人，90%缺鈣

奶類仍是目前C/P值最高的補鈣好物。營養師建議素食者可吃傳統豆腐補鈣，含鈣量和吸收率都高，其他來源還有綠葉蔬菜如芥菜、莧菜，以及黑芝麻、山粉圓等。

八成成年人鋅不足

主要來源為牡蠣蟹貝類，只要6顆生蠔就提供43毫克的鋅。營養師提醒，食用富含鋅的食品同時需食入充足的動物蛋白，可促進鋅的吸收。

鎂，65∼90％ 成人吃不夠

堅果、豆類是主要的鎂來源，以核桃為例，每100克就含約170毫克的鎂。然而堅果富含油脂，建議一天可吃1∼2大匙。

國人最缺的維生素E

維生素E是細胞抗氧化重要的元素。植物油是維生素E的主要來源，葵花油、紅花籽油、茶油含豐富的α-生育醇。

一半以上育齡期女性鐵吃不夠

鐵質的主要來源為血、紅肉、魚貝類，深色蔬菜如紅莧菜、山芹菜等也含鐵質，不過，動物來源的鐵較容易被人體吸收。

九成以上國人鉀不足

生鮮食物大多含鉀豐富，具保健機能的鉀鹽以蔬果來源為主，不過經過烹煮、浸泡會大量流失。而奶類、肉類、根莖類、豆類含鉀也很豐富。

6歲以上有一半的人缺碘

現在市面上許多鹽並未加碘，又少吃含碘食物，易有碘營養不足的問題，應特別注意加強其他含碘食物的攝取，包括乾海菜與紫菜、甲殼貝類及海魚等。

七成熟齡族吃不夠維生素D

飲食中獲取維生素D的主要來源包括和沙丁魚等油脂豐富的魚、肝臟、蛋黃、魚肝油、日曬香菇、黑木耳、鮮奶、營養強化的奶粉等。

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女大學生首度離家外宿，四處品嘗部落客推薦美食，引爆糖尿病纏身 ，光田醫醫師，用新藥SGLT-2抑制劑後才逐漸穩定血糖及減重。（記 者陳榮昌攝）

一名女大學生，首次離家外宿，四處品嘗部落客推薦美食，不料引爆糖尿病，必須長期追蹤控制血糖，然欲控制血糖非是簡單，尤對胃口好、難忌口的年輕族群來說更是困難，OL血糖一度超標逾二年，直到醫師更換新藥SGLT-2抑制劑後才逐漸穩定血糖並有減重效果，讓她重拾信心從飲食、運動來控制糖尿病，目前體重累積已減八公斤。

二十四歲黃小姐的父母，皆是糖尿病，長期洗腎患者，她指出，從小家庭飲食以清淡為主，讀大學時她首度離家住宿，對於重口味的外食完全無抵抗能力，最愛和同學上網搜尋美食，凡關鍵字「必吃」、「CP值爆表」、「不吃後悔」、「大推狂推」都吸引她去朝聖，不僅一天五餐以上，更天天至少喝一杯手搖飲，不料竟引爆家族遺傳之第二型糖尿病。

起初她為了控制血糖少吃並運動，可是每次遇到朋友邀約或嘴饞就無法抵抗美食誘惑，空腹血糖值一度飆升至210mg/dl（備註），甚至逾二年時間都高於標準，黃女說「我的血糖整個失控！」，她曾努力控制飲食卻無法控制血糖，頓失信心，心想乾脆放棄好了。

光田綜合醫院腎臟科醫師王家良指出，高血糖衍生出的疾病最常見的是糖尿病，其他還包含心血管疾病、腎臟疾病、腦部萎縮、增加老化、失智風險等；近年來糖尿病患者越來越年輕化，對青春正洋溢的糖尿病友來說忌口不容易，且因為年輕，高血糖看似對年輕族群的生活沒有立即重大的影響，但若沒有妥善控制，糖尿病伴隨的可怕併發症，對年輕患者的工作、婚姻、生活影響甚鉅。

王家良說，過去患者服用之傳統血糖藥是促進胰島素分泌來達到降血糖的效果，但藥品易有低血糖、體重增加等副作用。日前健保開始補助之新一代血糖藥SGLT-2抑制劑，是直接透過尿液排除體內過多的醣類，達到降血糖且有減重效果，但須留意泌尿生殖道較容易感染發炎，提醒服藥者可多喝水，多上廁所、勿憋尿，可避免副作用上身，且務必與醫師討論評估後再用藥。

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安南醫院顧余堅忍醫師(左)與F小姐。

台南安南醫院成立「實有俱樂部」，取石女之友的 “石”與“友”兩個字的諧音，為石女病友搭建自由的交流平台，分享彼此的心情與成長，凡支持、認同「實有俱樂部」理念的病友、社會人士或團體，都歡迎加入。

安南醫院顧余堅忍醫師表示，先天無陰道併子宮發育不良徵候群(MRKH) 發生率約每5,000至10,000名女嬰中發生一例。推估全台約有 1,200人，有多種不同形式：陰道間膈的溶解消退不完全，導致雙角子宮、雙子宮、雙子宮頸、雙陰道、雙陰道合併單側閉塞、陰道橫膈閉塞、處女膜閉鎖、或無陰道無子宮等。

余醫師進一步分析，這類患者的症狀不一，依生殖道的異常種類與嚴重程度而定；有些有正常月經也不會有經痛、有些會有經痛、部分會有骨盆腔腫瘤。有的會有週期性的腹痛，但無月經，也可能是，無月經也無疼痛等。

余堅忍指出，以手術方式，開創一個有性功能的新陰道。目前共有18位手術病友，年齡:16-46歲，平均31.8 歲，已結婚6人、未婚12人。居住城市: 台北、台中、雲林、台南、高雄、屏東、澎湖，皮膚移植15人、腹膜移植3人，失敗0人。

新陰道重建手術是用微創手術，以腹腔鏡手術，自腹壁側切取一片約 12公分*10公分的腹膜組織，身體外表無疤痕，住院時間較短、恢復較快，使用「分離式多孔空心陰道模具」增進成功率。「分離式多孔空心陰道模具」是由余堅忍醫師發明，並獲得美國發明專利(美國專利字號: US 7,762,944 B2)。

獲邀現身記者會的30歲F小姐，國中以來不曾來過月經，經過一系列的檢查，發現自己是老一輩所說的「石女」，醫學上稱為「先天性無陰道綜合症」，也就是只有卵巢，卻沒有子宮、子宮頸和陰道。

今年6月，F小姐找到余堅忍醫師，以陰道建造手術為主，雖然無法給予她生育能力，但卻能讓她重燃熱情火焰。

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衛生局副局長許朝程呼籲業者平時應落實營業衛生自主管理，共同把關維護消費民眾的健康。（圖／記者黃村杉攝）

民眾因在游泳池戲水後眼睛不適就醫，進一步檢驗發現感染微孢子蟲。衛生局副局長許朝程強調，溫泉、泳池等業者平時應落實營業衛生自主管理、水質定期消毒更換及清潔泳池內外環境，連同衛生局定期查核輔導，共同把關維護消費民眾健康。

許朝程指出，微孢子蟲普遍存在於土壤及水中，感染人體後通常會造成腸胃道症狀，以水作為感染媒介則可能引起微孢子蟲角膜炎，常見感染方式是泡溫泉、游泳、戲水、戴隱形眼鏡、雨後整理花圃及草地嬉戲等。

許朝程表示，眼睛感染的初期症狀類似急性結膜炎，會紅腫、發癢、刺痛，嚴重者恐失明，及早就醫治療一般都能治癒。呼籲民眾進入游泳池、溫泉等戲水時，應遵守「脫鞋→淋浴→浸腳(洗腳池)→入池」步驟，相關業者亦須設有淋浴區，備有淋浴或沖洗設備提供民眾入池前沖淨身體及腳趾。

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男子為求子猛射「空彈炮」　單一精蟲顯微注射成功抱回龍鳳胎

社會結構改變，少子化已是先進國家所面臨大問題，今年台灣對於人口出生率創下十年來新低點，然而在已婚男女中，有一羣已婚男女正為增產報國正努不懈，卻不能如願，因為這羣已婚男女中，多因「不孕」苦無生機。何為「不孕」？在已婚男女婚后一年，倆人從事性愛而未做避孕情況下，未能懷孕者，可能其中一位己罹患不孕症。

博元婦產科醫師蔡鋒博表示，男子之所造成不孕，主因為精蟲太少或活動力低，其中更有可能是死精症情形，死精症極罕見佔男性不孕人口0.2~0.4％。當精液檢查時，如果發現精液內的精蟲完全不動時，要證明這些精蟲是活的或是死的，可將精蟲放在生理食鹽水中測試，如果精蟲的尾巴發生捲曲，則該隻精蟲是活的。

蔡鋒博說，國外針對死精症的患者的治療，比利時布魯塞爾荷與自由大學的人工協助生殖科技團隊，提供了一個明確的治療方法，即是在太太取卵當日要求先生射精多次，越往後射精的精液最有可能含有活的精蟲可用，如果沒有活的精蟲可用，可考慮用手術睪丸切片取精。

蔡鋒博醫師指出，有位不孕男子為了完成求子夢，醫師建議他做單一精蟲顯微注射，太太取卵當天，請先生射精，一直到第5次，先生幾乎快沒力了，終於射出少數會動的精蟲，做單一精蟲顯微注射。過程中，丈夫射到已快癱了，皮都快磨破了。托幸運之神眷顧，在單一精蟲顯微注射的試管嬰兒成功了，順利植入胚胎，並且成功生了一對雙胞龍鳳胎。

蔡鋒博醫師強調，造成男子死精症主要原因與工作環境有決對關係，死精症患者其工作要避免睪丸處於高温，過熱會造成精子有計畫式的死亡。這些不良周圍環境將使副睪丸機能不正常，精液品質不良、睪丸有病變，感染、睪丸溫度增加等，提醒男性平時要注意避免睪丸和腿部處於高溫、使用保險套和維持單一性伴侶，避免感染，有助減少罹患死精症的風險。

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壓傷大姆指用本身皮瓣重建。林重鎣攝

34歲陳先生日前在工廠工作時，不慎壓傷右手大姆指指端，當場血流如注，被緊急送到長安醫院急診室，由醫師先做緊急的止血動作。後考量到在日常生活和工作中，手部都具有極其重要的功能，尤其是大姆指的部位，對一些需要握力或拿取東西時的觸覺及靈敏度影響甚大；若不做適當的創面修補，將造成手的功能障礙，因此隔天早上，骨科柯智淵醫師即為陳先生進行「第一掌背動脈支皮瓣重建手術」。

柯智淵醫師指出，較為嚴重的手指外傷，往往伴隨軟組織壓軋傷或缺損及肌腱神經組織的受損。若單純只用植皮手術，雖簡單易行，皮膚可覆蓋傷口，但通常會形成疤痕組織，對關節活動甚至手指的觸覺都有明顯的影響。而「第一掌背動脈支皮瓣重建手術」即適用於稍大創面的姆指損傷，不僅可有效覆蓋創面，且帶神經血管蒂皮瓣還兼具高成活率和重建感覺功能等優點。如今此手術方式已在骨科外傷上被廣泛運用，是小面積組織缺損、撕脫傷的首選修復方法。

目前陳先生經自體皮瓣重建術後，手指復原狀況良好，預計2~3個月即可重返工作崗位，不過仍需小心術後的照護。柯醫師說受傷的指頭肢體，2~4周內應減少急性的壓迫，等到皮瓣血流穩定之後，後續仍要配合復健治療，因手部的關節若長時間不動，易產生僵直的現象。此外若是有抽菸的患者，也建議盡量在短時間之內減少抽菸，因抽菸會造成微血管的強力收縮，在血液供應上易造成阻塞及障礙。另外在傷口照顧方面，也要減少讓傷口接觸到油污或是骯髒的物品，以避免傷口的感染。

一般常見的手外傷患者，大多因工傷意外，受到強力的衝撃，不管是尖銳物或是鈍挫傷，都可能造成局部的組織壞死，最嚴重甚至合併血管神經的損傷，都是屬於需要早期介入手術的範圍。柯醫師呼籲民眾若不幸發生意外，當下應立即就醫，醫師會依據患者受傷的部位，以及當時的情況做最適當的治療方式，不僅可使創面得到最好的覆蓋，更重要的是最大限度恢復手的功能，讓患者可以盡早回到正常日常生活及工作崗位上。

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一名七十歲的肺癌第四期女性患者，服用標靶藥物三個月多後，腿部皮膚粗糙乾裂，還出現嚴重的甲溝炎症狀，雙腿指甲周圍出現紅腫疼痛，有時甚至化膿，痛到無法行走，需要服用止痛藥、抗生素。後來改以副作用較低的第一代TKI標靶藥物治療後，三週內症狀便緩解，患者重拾以往生活品質。

台北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主治醫師王喬弘表示，肺癌治療目的除了延長病患生命之外，讓患者在有效治療的同時，擁有好的生活品質，進而維持治療信心，也是相當重要的一部分。目前針對晚期肺腺癌患者，健保署已將三種第一、二代口服EGFR標靶藥物納入給付，其治療效果、方便性及病患生活品質都比傳統化療來得高，也都可讓患者壽命延長至少2到3年。第一、二代EGFR標靶藥物運用在肺癌治療，存活期差不多，不過副作用影響程度卻各有不同。而臨床經驗告訴我們，當病患產生嚴重副作用時，不只影響病患，也影響負責照護的家人之生活品質。

面對肺癌治療時，如何同時讓病友及其照護者保有生活品質？ 王喬弘醫師表示: 「以國內第一個針對肺癌及生活品質的多面向研究為例，使用第一代TKI標靶藥物治療後，不僅副作用較輕微，更有四成以上肺癌患者的症狀，在兩週內皆獲得改善。隨著肺癌治療個人化，精準化的時代已來臨，病人在合適的治療下，仍可保有生活品質。」

「常有病患的副作用嚴重到滿臉痘無法出門、甲溝炎影響到行走困難。」台北市立聯合醫院仁愛院區血液腫瘤科主任鄭企峰表示，過去不乏患者因副作用難忍，自行停藥導致腫瘤復發、胸水淤積，影響後續治療進程，實在令人惋惜。建議患者一旦標靶藥物出現難以承受的副作用，切莫擅自停藥，主動與主治醫師討論，才有機會提升抗癌成效。

「在治療前期，我們會召集病理科、放射科、腫瘤科、胸腔科、皮膚科、整形外科等跨科系醫療團隊，當副作用產生時第一時間介入治療，也有個案管理師密切追蹤。」鄭企峰主任認為，透過治療前跨科別的衛教溝通，可以增加治療順從性，也可以減少病患藥物劑量調整的次數，增加治療信心，

王喬弘醫師說明，目前臨床上有六成左右晚期患者，使用第一線EGFR標靶藥物，十至十二個月之後，癌細胞會因基因突變和改變生長方式，產生抗藥性。其中，使用第一代標靶藥物，約有五成會產生T790M基因突變，所幸，目前尚有第三代標靶藥物可接續治療，爭取更長的存活期。

鄭企峰主任提醒，標靶藥物不斷研發，目前已有多種不同治療策略，患者只要好好遵從醫囑，都有機會提升抗癌成效，「副作用雖然無法完全不發生，但透過跨團隊照護，仍可找出副作用相對較小，符合患者期待的治療。此外，一旦遇到任何不適副作用，儘速與醫師溝通，才能在治療同時，即時保有生活品質，讓抗癌之路保有信心跟尊嚴。」

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台南市立醫院牙科部蔡旺良醫師示範牙間刷使用方式。

常遇到許多患者明明刷牙刷得很勤，卻常有牙齦發炎出血，甚至有些除了刷牙也用牙線清潔，但牙肉仍常出血。台南市立醫院牙科部蔡旺良醫師指出，潔牙若只用牙刷只能清潔牙齒60%~70%的地方，剩下40%~30%的牙縫根本未被清潔，依衛福部調查數據顯示18歲以上的成人99.2%有不同程度的牙周病，比率是亞洲之冠，蔡醫師提醒，使用牙間刷清潔牙縫才是清潔牙齒的完整程序，也才能預防牙周病。

65歲林女士牙肉常出血，口內常有異味，右上後牙區常腫脹難耐，檢查發現牙齒表面光滑，無牙菌斑殘留，但牙縫有較多牙菌斑，X光檢查發現右上第一大臼齒因牙周病造成齒槽骨破壞，並侵犯至牙根底部，右上犬齒也有牙齦下牙縫齲齒。問診後發現，一天都刷兩次牙，每次至少刷3分鐘，但牙縫完全沒有額外清潔。

另一位40歲胡先生，牙肉也常出血，有天早上漱口發現全是血，嚇得趕緊至醫院檢查。診查發現患者也是一天刷兩次牙，刷牙清潔度不錯，但也未使用牙間刷清潔牙縫。

牙菌斑的堆積是牙周病的根源，牙周病會導致牙周組織喪失，使支撐牙齒的骨頭流失，造成牙齦萎縮，牙縫變大，嚴重會使牙根顯露出來，且牙根部分更容易蛀牙，造成牙齒難以保留，甚至需拔牙。

蔡旺良醫師表示，雖然用牙線也能清潔牙縫，但牙線是線性的無法彎曲，而牙根表面是凹陷的，牙間刷的刷毛能進深入牙根做好清潔。後牙區可以選用L型彎頭的牙間刷，直的牙間刷則較適合前牙使用，全口牙齒的清潔上可能需要好幾支不同尺寸的牙間刷，可以向牙醫師請教適合自己的牙間刷尺寸。

不少患者因為使用牙間刷後會流血而卻步，蔡旺良醫師說，就是因為牙菌斑堆積造成牙齦發炎才會流血，反而要多用牙間刷去除牙菌斑，牙齦才不會再流血。此外，使用牙間刷後牙縫變大，是因為使用牙間刷後，改善牙肉的發炎狀況，牙肉消腫後牙縫才會顯得較大，其實這才是牙周組織該有的位置。患者若考量美觀可施以牙周手術改善。

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公費流感疫苗又開打了。（圖／宜蘭縣衛生局提供）

流行性感冒即將進入高峰期！106年公費流感疫苗10月1日起開打，宜蘭縣政府衛生局籲請符合公費接種的對象儘早施打，才能有效降低罹患流感及流感併發重症的風險。

宜蘭縣衛生局指出，流感疫苗接種對象包含滿6個月以上至國小入學前幼兒，國小、國中、高中(職)、五專1-3年級學生、50歲以上成人、具有潛在疾病之高風險慢性病人、罕見疾病及重大傷病患者、孕婦及6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、安養機構受照顧者及工作人員、醫事及衛生防疫人員、禽畜業及動物防疫相關人員，都可以免費接種。

另外，宜蘭縣政府更爭取經費，免費提供3,000多劑流感疫苗，提供縣內19-49歲的低收入戶、中低收入戶及身心障礙身分之民眾、國中小及高中職學校教職員、志工及警察人員施打，直到疫苗用罄為止。

今年10月1日流感疫苗開打日雖為星期日，但為維護民眾的健康，部份流感合約醫療院所及衛生所假日不打烊，提供流感接種服務。衛生局籲請符合施打流感疫苗的鄉親把握機會，攜帶身分證及健保卡，前往縣內84所流感疫苗及40所縣府自購流感疫苗合約醫療院所接種疫苗，以儘早產生抵抗力，免於受到流感的侵襲。為服務偏遠地區民眾，免於舟車勞頓，12鄉鎮市都設置社區接種站提供就近性的服務。

廣告連結-網站http://www.ilshb.gov.tw/流感防治專區

或撥1922傳染病諮詢專線、衛生局03-9357011防疫專線查詢

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環保局聯合環保署、衛福部疾管署及衛生局等機關，針對鄰近新北市病例區進行孳生源檢查及民眾衛教宣導 。

鑑於新北市近期發生本土性登革熱病例，桃園市政府環保局利用週末動員清潔中隊加強龜山地區孑孓孳生源檢查工作，環保局長沈志修呼籲民眾針對登革熱防治應以清除孳生源為主，噴藥為輔，並提醒民眾一同與環保局加強環境整理，才能預防登革熱疫情蔓延。

環保局表示，各區中隊每年夏季前都積極展開戶外孳生源巡檢及清除工作，並向民眾宣導廢棄容器應妥善分類後再行丟置，切勿積水養蚊，落實「巡、倒、清、刷」等防治工作。今年也與衛生局組成聯合稽查小組，各里每年至少執行一次孳生源檢查，加強宣導民眾落實防疫工作。

環保局聯合環保署、衛福部疾管署及衛生局等機關，針對鄰近新北市病例區進行孳生源檢查及民眾衛教宣導 。

環保局統計今年4月至8月總計共動員7萬2,579人次，清除1萬2,048個容器、191條廢輪胎、48處空地，辦理79場次教育宣導活動，並將清除成果於環保署綠網發表清理日誌。民眾關心的消毒部份，環保局自升格後統一進行里環境消毒工作，每年搭配里鄰長進行兩次全面噴藥防治，106年第一次消毒已於4到6月完成；暑假進行470所高中以下學校消毒，目前刻正進行第二次里環境消毒，預計於10月底前完成。

環保局長沈志修表示，雖然桃園市今年沒有登革熱本土病例，但有鑑於9月底新北市鶯歌區發生本土性病例，環保局於9月29及30日聯合環保署、衛福部疾管署及衛生局等機關，針對鄰近新北市病例區的龜山區楓樹、福源、兔坑里等進行孳生源檢查及民眾衛教宣導；週末期間也請環保志工加強動員進行環境清理與積水容器清除工作，預計有200隊志工隊及7700位志工共同投入登革熱防治工作。他呼籲民眾務必落實居家環境周邊檢查清理工作，外出時儘量著淺色長袖，避免被蚊蟲叮咬，共同防治登革熱。

環保局聯合環保署、衛福部疾管署及衛生局等機關，針對鄰近新北市病例區進行孳生源檢查及民眾衛教宣導 。

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