標籤: 愛滋篩檢

軍隊醫院改革一直是個敏感的話題。

近日，國務院印發《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》(以下簡稱規劃)，其中還涉及了軍隊醫院改革的內容。

規劃明確提出，要統籌規劃區域衛生資源，按照軍民融合發展戰略將軍隊醫院納入駐地有關規劃，並由國家衛生計生委、中央軍委後勤保障部衛生局負責落實;此外，規劃還提出，要將軍隊醫療機構全面納入分級診療體系，由國家衛生計生委牽頭，國家發展改革委、人力資源社會保障部、中央軍委後勤保障部衛生局等相關部門參与。

一時間，“軍隊醫院即將迎來大改”的傳聞瀰漫醫療界。

軍隊醫院改革傳聞已久

據《醫學界》觀察，自去年《健康中國“2030”規劃》中首次將軍隊醫院改革提上國家日程后，近日發布的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》再次提及這一敏感話題，引發醫療界的熱議。

如果再往前追溯，早在去年在紀念抗日戰爭勝利70周年大閱兵時，習大大宣告裁軍30萬，讓部隊醫院的命運成了醫藥界的關注的焦點。當時官方明確表示，“部隊醫院等單位將成為此次裁撤精簡對象”。自從國家放出裁軍的風聲后，醫藥圈子就流傳着眾多與部隊醫院改革有關的版本，例如北京302據說要歸地方……各種各樣的傳聞甚囂塵上。

傳聞並非空穴來風。“以武漢為例，今年全軍建立了五個聯勤保障中心，其轄區內的軍隊醫院歸其管理。五個聯勤保障中心歸武漢聯勤保障基地管理。”據內部人士向《醫學界》透露：“武漢聯勤保障基地內設立衛生局，負責後勤保障部隊內的醫院的管理。目前武漢後勤保障基地及五個聯保中心已初步建立，下一步改革即是軍隊醫院了。”

改革后或取消軍籍

此次規劃明確提出，按照軍民融合發展戰略將軍隊醫院納入駐地有關規劃，還提出要將軍隊醫療機構全面納入分級診療體系。並且指定國家衛生計生委、中央軍委後勤保障部衛生局負責落實。是不是意味着軍隊醫院劃歸地方板上釘釘了?

“不能完全這樣理解。”一家軍隊醫院的相關負責人告訴《醫學界》，國務院的規劃“不能解讀為軍隊醫院交地方，可理解為軍隊醫院參於社會醫療保障。軍隊醫務人員仍會承擔一定的軍事任務，其薪酬可能仍會由國家保障。”

該負責人進一步表示，現在軍隊醫院具有軍籍，改編后不再具有軍籍，但仍可能擔負一定的軍隊保障任務。如處置國內自然災害、突發事件、戰場救護。

具體怎麼改，改完誰來管?

幾次裁軍，部隊醫院都首當其沖，這表明改革的時機已經成熟。那麼，軍隊醫院到底怎麼改，改革后又將何去何從?

“目前改革方案尚未出台，具體怎麼改還只是猜測。”據內部人士透露，“軍隊文職幹部(《醫學界》備註：軍隊文職幹部主要集中在科研、教學、醫療、文藝、體育等部門)可能統一脫軍裝，改為國防公務員待遇，保留下來的軍隊醫院仍將承受軍隊醫療保障任務，受軍隊管理，但也接受社會保障任務。亦軍亦民。”

一位部隊醫院的醫生表示，將大部分二三流的軍醫院或撤銷或轉移地方，歸衛生委管理，極少數大型的，設備人員較好的醫院改組為免費醫院，平時只對部隊開放，在重大災難時對地方受災人員開放。以當年的第一軍醫大學為例，就移交給了廣東省，而其附屬醫院南方醫院、珠江醫院也都移交給了地方。

分析人士認為，軍隊醫院改革並不是壞事兒，有利於社會合理分配醫療資源，還可有效促進地方的醫療競爭。另外，軍隊醫院的改革，必將促使部隊醫療人才的流動，推動醫療人才市場化進程。

“具體改革方案，不久后就會發布。”一軍隊醫院的內部人士表示，“我也在等待。”

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號外號外！不合格藥品“黑名單”可以一鍵查詢了！

1月12日，國家食葯監總局藥品抽檢數據庫正式上線，目前可一鍵查詢2016年以來的藥品抽檢不合格的信息，今後將根據抽驗情況及時更新。

據了解，廣大消費者、生產經營者、媒體等所有群體可以通過點擊總局官網“企業查詢”中的“國家藥品抽驗數據庫 ”進行查詢，了解相關不合格藥品信息，包括藥品品名、標示生產企業名稱、藥品規格、檢品來源、檢驗依據、檢驗結果、不合格項目、檢驗機構名稱、通告號等內容。

172藥品“黑名單”

通過查詢“國家藥品抽驗數據庫”，目前數據庫中收錄的2016年抽驗不合格藥品記錄共有172條。

其中有104條屬於中成藥，佔了所有不合格藥品的60%，可見中成藥的質量是目前關注的重點。

目前，國家葯監飛檢頻繁，對中藥材、中藥飲片、中成藥的質量監管更為嚴厲，被收回GMP證書的葯企中，中藥企業也占多數。例如像硫磺熏蒸藥材這種情況，已經嚴重影響到涉及此類原料葯的中成藥質量，給葯企帶來了巨大的風險。

此外，上榜的部分品種中還有注射劑。

舉個例子，近年來，在各地食葯監部門的藥品抽檢過程中，注射劑“可見異物”被頻繁檢出。有專家表示，含“可見異物”的注射劑注入人體容易導致毛細血管堵塞、肉芽腫，輕者影響藥液質量，重者影響用藥人的健康，甚至危及生命。

根據國家食葯監總局此前的跟蹤檢查，可以發現主要檢查的對象為：

1、疫苗、血液製品，個別企業品種計劃進行2次跟蹤；

2、上一年度質量公報中抽檢不合格的注射劑企業；

3、上一年度發放告誡信的企業；

4、註冊生產現場檢查或GMP認證檢查發現缺陷較多的企業；

5、中藥注射劑和生化藥品；

6、國外檢查機構檢查發現較嚴重缺陷的企業。

隨着“國家藥品抽驗數據庫”的正式上線，不合格藥品“黑名單”將及時更新公布。在國家葯監部門對藥品質量更加嚴格的監管下，葯企你怕了嗎？

“國家藥品抽驗數據庫”172條記錄如下：

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患者，男，74歲，因雙下肢乏力1周入院。查體：雙下肢肌力I級，肌張力不高，感覺正常。胸椎CT平掃：T11-T12脊髓稍膨大。腰椎MRI檢查：下段胸髓及脊髓圓錐膨大，T11-T12椎間隙平面髓內可見大小約1.0cm的類圓形病灶，T1WI呈等信號、T2WI呈稍高信號，增強掃描呈環狀強化，壁較厚；T11-L2平面脊膜增厚、強化，並可見散在點狀強化影（圖1-3）。實驗室檢查：白細胞3.5×10^9/L-9.5×10^9/L，平均7.24×10^9/L。

診治經過

手術所見：T11-T12椎體平面脊髓明顯膨大，T12椎體上緣右側脊神經被灰紅色腫瘤組織包裹粘連，同平面脊髓背側血管異常迂曲增粗；縱向切開脊髓后可見囊實性腫瘤樣組織，大小約1cm×1cm×1cm，呈灰紅色，血供豐富，囊內容物呈黃色乳糜樣，病灶與正常脊髓組織分界不清。術后臨床診斷：脊髓內星形細胞瘤。術后病理診斷：隱球菌感染（圖4）。

最終診斷

脊髓隱球菌感染

討論

新型隱球菌是一種酵母樣黴菌，又是一種條件致病菌，鴿是人感染新型隱球菌的中間宿主，是主要的感染源，易感人群多為抵抗力降低者。因中樞神經系統對隱球菌有更高的親和性：所以中樞神經系統隱球菌病最常見，好發於男性，其中又以顱腦占絕大多數，常侵及腦膜、大腦、基底節等，而侵及脊髓者少見。根據其侵犯部位，可將中樞隱球菌病分為腦膜型、腦膜腦炎型和肉芽腫型。主要引起腦脊液循環障礙，從而出現顱內壓增高、顱神經損害等癥狀；發生於脊髓者以進行性雙下肢無力為主要l臨床表現。新型隱球菌感染目前仍是中樞神經系統難治性疾病，腦脊液檢查不易找到隱球菌，術前誤診率極高，死亡率也較高。

由於CT軟組織分辨率較低，MRI對本病最為敏感，既可清楚显示髓內病灶的位置、形態和大小，又可發現脊膜受累情況，但這些徵象缺乏特異性，誤診率較高。腦脊液檢查（特別是腦脊液離心后墨汁染色）發現隱球菌將對中樞隱球菌感染有極大幫助，但是腦脊液檢查未發現隱球菌也不能排除本病的可能。術后病理檢查仍是唯一的確診方式。本例脊髓隱球菌感染者，CT示病變段脊髓稍膨大，MRI示受累脊膜增厚、強化，並可見散在點狀強化灶，髓內病灶呈環狀顯著強化。根據以上特點，結合臨床表現及腦脊液檢查，除外結核及腫瘤性病變后，應考慮隱球菌感染的可能。

[參考文獻]

黃燕濤, 冷媛媛, 仲建全. 脊髓新型隱球菌感染. 放射學實踐. 2016年8期

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去年全國兩會期間，全國人大代表、某互聯網綜合服務提供商董事會主席兼首席執行官馬化騰提交有關互聯網醫療的建議，提出基於互聯網打破醫院孤島的重要性。1月14日，開放醫療與健康聯盟（OMAHA）第二屆會員大會在杭州舉行，OMAHA理事長鄭傑提出，醫院應該把醫療數據還給患者，邁出打破信息孤島的第一步。相關專家就如何開放病歷、開放的內容與格式等進行了討論。

消除信息孤島面臨的困境

所謂信息孤島，是指由於信息系統的硬件、軟件、數據庫之間的互通性受阻，不能有效地實現信息共享與交換，在實際工作中還要藉助手工操作才能完成信息溝通的現象。醫療機構的信息孤島現象造成了大量的浪費。不僅各級醫院之間的信息不能共享，甚至同一個行政區內，各個社區衛生服務中心的信息也不能共享。即使是在同一家醫院內，使用不同品牌，或者在不同的時期選用的設備信息也往往不能共享。

為什麼信息孤島現象嚴重？各醫院之間為何不願共享信息？每家醫院建設的信息化系統，缺乏國家標準、沒有頂層設計，條塊分割，是造成信息孤島、信息煙囪的癥結所在。

信息共享困難，不僅在於管理層，身處一線的醫生也有自己的難處。醫生出身的廖新波曾自問自答：“為什麼醫生會對信息共享產生反感？可能就是一種狹隘的、所謂的知識產權在左右着自己，還有一個就是繁瑣的病例記錄。”

向個人開放病例或能破冰醫患關係

“醫患糾紛的產生，很多時候源於醫患雙方信息的不對等。”2009年，時任解放軍251醫院院長的王景明嘗試將病歷資料“還給”患者。“既然病歷是病人的，就應該開放。”王景明說，當時，這個理念從一個科室推向全院，醫患間的友好度大大提升了。

和王景明一樣，原粵北人民醫院院長徐新也贊同病歷開放。徐新介紹，去年8月中旬，粵北人民醫院陸續推進了這項工作，在院病人簽訂病歷開放知情同意書後便可即時查看住院運行病歷，了解包括醫囑、檢查結果、病程記錄、手術記錄、醫療費用情況等病歷的所有內容。經過患者本人授權，患者的親友也能通過手機APP客戶端查看該病人的病歷。在開放病歷的同時，也保護了病人的病歷隱私。“一開始，醫生會有些擔心，因為病人可以看到醫生寫的每一個字，包括影像圖片，怕自己寫錯字或者描述錯誤會讓病人翻臉，後來我們調查發現，病人包括病人的家屬100%滿意，沒有哪一個因為你寫錯字或者描寫錯誤而翻臉，而且病人家屬非常感謝開展這樣的工作。”因此，在徐新看來，向患者開放病歷能降低醫患的不信任感，從而改善醫患關係。此外，開放病歷對醫生從更高標準上提出了規範診療、提高病歷質量的要求。

開放病例 慢病及急症患者診療更精準

“開放病例能夠加強個人對自身的日常健康管理，提高患者在診療過程中的參与度。”OMAHA理事長鄭傑說。對於健康人群和亞健康人群而言，定期進行體檢至關重要。然而，不少人在無異常情況或並不嚴重時，並不會規範地保存自己的體檢報告，而許多疾病恰恰是有提前徵兆的，特別是慢性疾病。“這時候，如果有一份儲存無負擔的电子體檢報告，基於可交換的格式進行信息整合，可以幫助未患病或患病明確的人群對異常指標進行持續的追蹤和自我檢測。”

對急症患者來說，抓住“黃金時段”是搶救成功的關鍵。急診和急救都要做到一個字“快”。患者如果擁有一份包含關鍵信息的個人电子健康檔案，就能在第一時間向醫生提供患者核心信息，把握搶救時間。轉診患者則能在轉診或進行上下級醫療機構遠程醫療的過程中，向醫護人員展現全面的個人醫療記錄，從而幫助醫護人員更快更精確地進行診斷和確定治療方案。

總之，病歷信息向個人開放，除了能加深患者對自身疾病的認識和理解，提高患者的參与度和积極性，實現對疾病的提前干預和有效治療，還能給整個醫療服務體系帶來巨大價值。一方面，它能提高醫療服務的整體質量。患者與醫務工作者之間將形成一種合作夥伴的關係，改善醫患溝通的同時，降低醫療錯誤。另一方面，通過病例開放的監督作用，醫療消費將更趨於合理，有助於節約長期慢病管理的成本和醫療費用。

當然，醫療大數據的共享是否會造成隱私泄露，也是社會各界最關注的問題。這也需要衛生計生行政部門建標準、抓“規範”，強化健康醫療数字身份管理和安全體系建設。

我們期待，“信息孤島”能早日互聯互通，共建共享數據，病歷信息向個人開放，讓老百姓就醫過程更便利，就醫質量不斷提高。

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（1）疼痛為何物？

答：疼痛傳統定義是指組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛新定義是指感覺神經系統損傷或異常刺激導致的大腦不愉快主觀感覺和情感經歷。疼痛不僅是很多疾病的共同癥狀，許多慢性疼痛本身就是一種病。疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之後的人類第五大生命體征, 消除疼痛是基本的人權。

疼痛無處不在，每個人都有過疼痛的經歷。疼痛原本是一種善意的信號，能及時告誡人們身體病害的位置、性質，讓人們能及時地採取措施去對抗傷害，治療病變，不至於讓傷害擴大、發展，威脅到生命。但是，很多人認為疼痛不會危及生命，只要忍一忍，吃點止痛葯就行了，不會及時到醫院就診。

對於那些長期遭受疼痛折磨的人，常用“痛不欲生”、“生不如死”、“寧願死，不願痛”，“痛得頭撞牆”、“干什麼都覺得沒意思”，“痛得想跳樓”、“不死的癌症”等詞語來形容疼痛。因而，疼痛不僅影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會，已成為危害人類健康的主要殺手之一。

目前，很多政府和學術組織很重視疼痛診療，設置疼痛科，並確定疼痛科為一級臨床學科，設立“世界鎮痛年”、“世界鎮痛日”、“中國鎮痛周”等活動主題，進行疼痛的科普宣教，引起人們對疼痛的重視。

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閨蜜跟你說練瑜伽，你說懶得動;

同事跟你說要保養，你說不花冤枉錢;

我跟你說試一試，你說沒有用咋辦;

就這樣，你總是能找出1001個理由，用畢生的時間，將自己練就成一個黃臉婆。

名媛薈如是說：

你若信，我就讓你時光流轉;

你不信，我就美給你看。

隨着一年一年歲月的流逝，時間不等人，讓原本年輕光亮的臉上形成了皺紋，這是一種自然老化的現象。如今整形醫療技術的發達，用高科技對抗皺紋是最好的方法了，可以讓你重拾年輕時候自信的臉龐。那麼，除皺最好的方法是什麼?

面部鬆弛有哪些解決方法?

傳統手段-拉皮手術

也就是俗稱的“拉皮手術”，沿着耳後輪廓切開，將筋膜向上提拉，去掉多餘的脂肪和皮膚，面部拉皮手術還能夠刺激膠原蛋白再生，是比較好的治療方案，但是風險性也略大。

科技手段-激光緊膚

用激光、射頻等能量對皮膚進行照射，加熱真皮層，令皮膚產生應激反應，生成新的膠原蛋白，達到緊緻皮膚的效果。比如近年來流行的熱瑪吉。

提拉新寵-蛋白埋線提升

在醫學手段里還有一項蛋白埋線提升，是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術)，收緊提升筋膜層，同時依照個人皮膚老化的紋路方向，運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間，重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構，源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生，從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。

為什麼要蛋白埋線提升?

先進性

PPDO可吸收蛋白線的出現彌補了傳統除皺術的多種不足，因而迅速風靡醫美界。傳統的除皺術往往顧此失彼，有的只注重效果，手術過程卻繁瑣複雜;有的簡化了手術過程，效果卻差強人意，維持時間也太短，甚至出現副作用。

蛋白線提升術具有創傷小、不出血、只需局麻等優點，而且操作簡單、安全，效果明顯，表面不留痕，患者無痛苦，且埋入的線對皮膚組織不會產生損傷或副作用，可被完全吸收降解。

科學性

蛋白線提升是對鬆弛下垂或褶皺的皮膚區域直接支撐，線材中的膠原蛋白被分解釋放到皮下組織中還會產生填充作用，而由於異種蛋白對機體的刺激，使局部組織與膠原蛋白再次生成。

另外，由於埋線對經絡穴位的刺激，還會有活化與調節面部氣血的作用。

適用性

PPDO蛋白線不僅可用於提升除皺、美白祛斑，還可用於減肥瘦身、體形雕塑。

包括面部皮膚鬆弛、雙下巴、頸紋加深，以及上臂皮膚收緊，提升下垂乳房，收緊腰腹鬆弛皮膚，提升下垂臀部，收緊大腿鬆弛皮膚等。

安全性

蛋白線提升術所用的是一種可被人體吸收溶解的線材—PPDO，是由聚對二氧環已酮材料製成，原是用於心臟手術的縫合線。

這種材料具有良好的物理机械強度、化學穩定性、生物相容性和安全性，且代謝產物具有抑菌作用，通過降解，術后180天內線材會被機體吸收，分解成二氧化碳和水排出體外。

目前常用的PPDO可吸收蛋白線在韓國整形醫院佔有量達70%，且均已獲得食品藥品管理局最高安全等級認證。

有效性

當PPDO可吸收蛋白線有層次地植入皮膚SMAS筋膜層后，形成規律地交織，會被組織緊緊包裹，每一個交織都成為有力的支撐點，且在被吸收的過程中不斷刺激並啟動皮膚組織自身的修復功能，使膠原蛋白持續生成，進而改善皮膚的鬆弛下垂。

蛋白線提升適於面部有衰老跡象的男性女性，其效果遠遠大於肉毒素或玻尿酸的提升效果。

術前，醫生會根據患者皮膚鬆弛下垂的部位與程度進行埋線位置與方向的設計。

其術後效果一般可維持兩年左右，若再次鬆弛下垂，仍可反覆多次施術。

女人，你可以買不起LV，拿不起普拉達，戴不起卡地亞，你也可以素麵朝天標榜自己純天然，但永遠別忘了這件最貴的衣服——肌膚保養。

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患者，女，78歲，頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難27d，加重12d。MR表現：右側側腦室旁不規則長T1、長T2信號影(圖1、2)，FLAIR呈高信號，信號欠均勻(圖3)，大小約4.7cm×3.5cm，邊緣欠光整，周圍可見水腫帶，側腦室受壓變窄；增強掃描環形強化，呈開環狀，病灶垂直於側腦室(圖4、5)；DWI右側側腦室旁可見斑片狀彌散受限高信號影(圖6)；1H-MRS提示：NAA峰明顯峰降低，Cr峰增高，Lip峰增高(圖7)；CT示右側側腦室旁不規則稍高密度影，CT值約37HU，周圍可見片狀水腫帶環繞(圖8)。手術及病理所見：顯微鏡下切開皮層，深部可見腫瘤，腫瘤為黃白色，質地中等，血供一般，組織內結構疏鬆，多核或奇異樣核大細胞散在分佈，梭形細胞局部聚集。免疫組化結果：GFAP(+)，S-100(+)，IDHI(-)，NeuN(-)，Ki-67(約5％+)，P53(±)，CD68(散在+)。Olig2(+)，網狀纖維染色(+)，NF(+)，支持脫髓鞘假瘤(圖9)。

最終診斷

脫髓鞘假瘤

討論

腦內脫髓鞘假瘤(demyelination pseudoturnors，DPT)是介於急性播散性腦脊髓炎和多發性硬化之間的一種特殊類型的中樞神經系統脫髓鞘性疾病，臨床較為少見，發病機制目前尚不完全明確，部分學者認為與病毒感染或注射疫苗有關。本病可發生於各個年齡段，主要好發於中青年，常有頭痛、反應遲鈍、記憶力下降、肢體麻木及癱瘓、病理征陽性等癥狀和體征。病理學上髓鞘破壞區見單核細胞和泡沫狀巨噬細胞浸潤是其特徵性表現，常伴有反應性肥胖型星型細胞增生，病變區雖有髓鞘破壞，但軸索相對保存完整。影像學檢查常因表現為實性腫瘤樣佔位性病變，而被誤診為腫瘤。CT平掃表現為腦內單發或多發腫塊樣病變，呈圓形或不規則形，病灶周圍可見輕至中度水腫，佔位效應相對較輕，可伴出血、壞死及囊變。增強掃描常為環形強化，少數不強化。MRI平掃多表現為單發或多發的圓形、類圓形腫塊樣結構，T1WI呈均勻低信號，T2WI呈均勻高信號，病灶周圍多有水腫及佔位效應。增強掃描病灶可呈現環形或半環形強化、斑片狀強化、結節狀強化等，其中“開環征”(非閉合性的環形強化)與“垂直征”(類似於多發性硬化的直角脫髓鞘征)具有一定的特異性。1H-MRS显示病變區NAA峰明顯降低，Cho峰升高不顯著，偶可出現明顯升高的Glx峰。

本病單發病例主要與膠質瘤、淋巴瘤及腦膿腫鑒別，多發病灶主要與多發性硬化、顱內多發轉移瘤、淋巴瘤及急性播散性腦脊髓炎鑒別。低級別膠質瘤增強掃描通常無強化或僅為輕度強化，而脫髓鞘假瘤強化明顯；高級別膠質瘤表現為明顯環形強化，兩者鑒別困難時可藉助於MR灌注成像對兩者加以鑒別。淋巴瘤多發生在腦深部，典型者可見“握拳征”，1H-MRS上淋巴瘤Cho峰較DPT升高明顯，有時DPT可出現明顯升高的Glx峰。轉移瘤一般為多發，多位於灰白質交界區，有原發腫瘤病史，病灶周圍水腫較重，有“小瘤灶，大水腫”的特點。多發性硬化具有時間和空間多發性，多位於側腦室周圍及皮層下白質內，呈對稱分佈，長軸垂直於側腦室。腦膿腫一般有明顯感染史，膿腫壁呈薄而均勻的環形強化，有張力感，DWI成像病變中心呈明顯的彌散受限高信號。

DPT的最終診斷主要依賴病理及免疫組化確診，本病作為脫髓鞘病的明確特徵最終要求是在髓鞘脫失的病灶內還保留有軸索，故病理需做髓鞘和神經軸突的染色。DPT病理主要表現大量淋巴細胞呈套袖狀浸潤在血管周圍，髓鞘破壞區內見大量單核和巨噬細胞瀰漫浸潤，同時伴較多肥胖型星型細胞增生，病變區髓鞘脫失而軸索尚大量保存。DPT內增生星型膠質細胞的核有明顯分裂象，加上充分發育的巨噬細胞缺乏胞質難以與膠質細胞區分，而易誤診為膠質瘤，免疫組化CD68染色呈巨噬細胞陽性表達，從而與膠質瘤進行區分。由於DPT病變有大量淋巴結細胞浸潤而易誤診為淋巴瘤，行髓鞘和軸突的染色，DPT病灶具有不同程度脫髓鞘變性，但軸索還大量保留的特點，故可與淋巴結瘤鑒別。

由於DPT在影像學上常表現為腦內單發或多發的類腫塊樣結構，且周圍伴有不同程度的水腫，因此常被誤診為腦內原發腫瘤或轉移瘤而行手術治療或放化療。然而大部分DPT經激素保守治療即可獲得良好的預后。因此，提高對DPT的影像學診斷水平以及與腦腫瘤的鑒別診斷水平尤為重要。

專家點評

腦內脫髓鞘假瘤好發於中青年人。常規影像學檢查，脫髓鞘假瘤有一定的影像學特點，病灶常在白質區，呈實性或囊性，常呈圓形或不規則形，病灶佔位效應相對較輕(佔位效應與病灶大小不匹配)，病灶強化方式多樣，可呈點片樣、團塊樣及環形，出現非閉合性的環形強化，即“開環征”是脫髓鞘假瘤特徵性的徵象，環口常開向內側(指向側腦室)。但有時脫髓鞘假瘤常規影像學檢查缺乏特徵性改變，容易被誤診為腫瘤性病變或膿腫，這時，需要藉助一些新的檢查技術，其中，最有價值的是磁共振灌注檢查，脫髓鞘假瘤強化雖然較明顯，但由於沒有腫瘤新生血管，所以常呈等或低灌注，而腫瘤性病變，如膠質母細胞瘤等常呈明顯高灌注。磁敏感加權成像(SWI)檢查病灶內常可見到小靜脈影，向側腦室旁引流，是脫髓鞘病變的較特異性改變，在腫瘤性病變中是絕對看不到的。MRS檢查對脫髓鞘假瘤診斷也有幫助，用短TE1H-MRS檢查中，脫髓鞘假瘤在2.1-2.5ppm區可見谷氨酸複合物(Glx)峰，而腫瘤性病變無Glx峰，但Glx峰通常較小，不容易觀察。DWI檢查脫髓鞘假瘤常輕度彌散受限。

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咯血是一種常見疾病，抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對咯血的有效性仍不清楚。2016年11月，發表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項研究显示，口服氨甲環酸可減少患者的出血時間。

背景：在全球，咯血是一種常見疾病，在低收入國家出現的更為頻繁。其具有不同的病因，其中許多具有感染特徵。抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對肺部的有效性仍不清楚。

目的：評估抗纖溶藥物減少成年和兒童患者咳血體積和持續時間的有效性和安全性。

主要結果：电子文獻檢索識別出1項原創性研究符合納入標準。通過手動檢索另外識別出1項未發表的研究。因此，2項隨機對照試驗符合納入標準：Tscheikuna 2002（电子檢索）和Ruiz 1994（手動檢索）。Tscheikuna 2002是在台灣開展的一項雙盲RCT，評估了住院和門診中46名不同病因咳血的患者口服氨甲環酸（TXA，一種抗纖溶藥物）的有效性。Ruiz 1994是在秘魯開展的一項雙盲RCT，評估24名出現結核繼發咳血的住院患者靜脈輸注TXA的有效性。

合併后結果證實，接受TXA的患者同接受安慰劑的患者相比出血時間顯著減少，加權平均差（WMD）是-19.47（95%CI -26.90～-12.03 h），但存在高異質性（I2=52%）。TXA不會影響治療開始后7日時評估的咳血緩解。藥物作用機制引起的不良反應沒有報道。治療組和安慰劑組之間的輕微副作用發生率沒有顯著差異（OR 3.13，95% CI 0.80～12.24）。

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標準真空采頭蓋和標籤的不同顏色代表着不同的添加劑種類和試驗用途，這樣可根據要求選擇相應的試管。真空采血管一般分為以下幾種：

1紅色頭蓋管

（無添加劑的乾燥真空管）

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的藥劑（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用於血清生化（肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、血清免疫學。

2橘紅色頭蓋管

（促凝管）

（這個確實是橘紅色，但是和上面紅色很像啊）

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的硅油，同時添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體，進而形成穩定的纖維蛋白凝塊，如果想快點出結果時，可採用促凝管，一般5分鐘內可使採集的血液凝固。一般用於急診生化。

3金黃色頭蓋管

（含有惰性分離膠及促凝劑的采血管）

管壁經過硅化處理，並塗有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗時間。管內加有分離膠，分離膠管具有很好的親和性，起到隔離作用，一般即使在普通離心機上，分離膠能將血液中的液體成分（血清）和固體成分（血細胞）徹底分開並積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產生油滴，因此不會堵塞機器。主要用於血清生化（肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、PCR、TORCH、血清免疫學檢測等。

4綠色頭蓋管

（肝素抗凝管）

含有肝素鈉或肝素鋰的采血管，肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，帶有強大的負電荷，具有加強抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，並有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用於急診生化、TORCH、血流變的檢測，檢驗血標本中的鈉離子時，不能使用肝素鈉管，以免影響檢測結果。也不能用於白細胞計數和分類，因肝素會引起白細胞聚集。

5紫色頭蓋管

(含有乙二胺四乙酸以及其鹽的采血管)

乙二胺四乙酸是一種氨基多羧基酸，可以有效地鰲合血液中的鈣離子，鰲合鈣會將鈣從反應點移走將阻止和終止內源性或外源性凝血過程，從而防止血液凝固，與其他抗凝劑比較而言，其對血球的凝集及血細胞的形態影響較小，故通常使用EDTA鹽（2K、3K、2Na）作為抗凝劑。用於一般血液學(血常規)檢查及血氨檢測。不能用於血凝、微量元素檢查。

6藍色頭蓋管

（含有檸檬酸鈉抗凝劑的采血管）

檸檬酸鈉與血樣中鈣離子鰲合而起抗凝作用，抗凝劑與血比例為1：9，主要用於纖溶系統（凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原）。采血時應注意采足血量(2ml)，以保證檢驗結果的準確性，采血后應立即顛倒混勻8-10次。

7黑色頭蓋管

(含有0.109mol/L檸檬酸鈉)

其抗凝劑與血液的體積比為1：4，一般用於血沉檢測，抗凝劑比例過於偏高時，血液被稀釋，可使血沉加快。采血時應注意采足血量(2ml)，以保證檢驗結果的準確性，采血后應立即顛倒混勻8-10次。

8灰色頭蓋管

(含有草酸鉀/氟化鈉）

氟化鈉是一種弱效抗凝劑，有良好的防止血糖降解作用，是血糖檢測的優良保存劑，使用時應注意緩慢顛倒混勻。一般用於血糖檢測，不能用於尿素酶法測定尿素，也不能用於檢測鹼性磷酸酶和澱粉酶的檢測。

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