【不死的癌症–疼痛】常見問題一百問(001)-疼痛為何物?

(1)疼痛為何物?

答:疼痛傳統定義是指組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛新定義是指感覺神經系統損傷或異常刺激導致的大腦不愉快主觀感覺和情感經歷。疼痛不僅是很多疾病的共同癥狀,許多慢性疼痛本身就是一種病。疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之後的人類第五大生命體征, 消除疼痛是基本的人權。

疼痛無處不在,每個人都有過疼痛的經歷。疼痛原本是一種善意的信號,能及時告誡人們身體病害的位置、性質,讓人們能及時地採取措施去對抗傷害,治療病變,不至於讓傷害擴大、發展,威脅到生命。但是,很多人認為疼痛不會危及生命,只要忍一忍,吃點止痛葯就行了,不會及時到醫院就診。

對於那些長期遭受疼痛折磨的人,常用“痛不欲生”、“生不如死”、“寧願死,不願痛”,“痛得頭撞牆”、“干什麼都覺得沒意思”,“痛得想跳樓”、“不死的癌症”等詞語來形容疼痛。因而,疼痛不僅影響患者的軀體、心理和社交功能,而且還影響到其家庭乃至社會,已成為危害人類健康的主要殺手之一。

目前,很多政府和學術組織很重視疼痛診療,設置疼痛科,並確定疼痛科為一級臨床學科,設立“世界鎮痛年”、“世界鎮痛日”、“中國鎮痛周”等活動主題,進行疼痛的科普宣教,引起人們對疼痛的重視。

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蛋白埋線提升:從黃臉婆到不老女神,只有一步之遙!

閨蜜跟你說練瑜伽,你說懶得動;

同事跟你說要保養,你說不花冤枉錢;

我跟你說試一試,你說沒有用咋辦;

就這樣,你總是能找出1001個理由,用畢生的時間,將自己練就成一個黃臉婆。

名媛薈如是說:

你若信,我就讓你時光流轉;

你不信,我就美給你看。

隨着一年一年歲月的流逝,時間不等人,讓原本年輕光亮的臉上形成了皺紋,這是一種自然老化的現象。如今整形醫療技術的發達,用高科技對抗皺紋是最好的方法了,可以讓你重拾年輕時候自信的臉龐。那麼,除皺最好的方法是什麼?

面部鬆弛有哪些解決方法?

傳統手段-拉皮手術

也就是俗稱的“拉皮手術”,沿着耳後輪廓切開,將筋膜向上提拉,去掉多餘的脂肪和皮膚,面部拉皮手術還能夠刺激膠原蛋白再生,是比較好的治療方案,但是風險性也略大。

科技手段-激光緊膚

用激光、射頻等能量對皮膚進行照射,加熱真皮層,令皮膚產生應激反應,生成新的膠原蛋白,達到緊緻皮膚的效果。比如近年來流行的熱瑪吉。

提拉新寵-蛋白埋線提升

在醫學手段里還有一項蛋白埋線提升,是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術),收緊提升筋膜層,同時依照個人皮膚老化的紋路方向,運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間,重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構,源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生,從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。

為什麼要蛋白埋線提升?

先進性

PPDO可吸收蛋白線的出現彌補了傳統除皺術的多種不足,因而迅速風靡醫美界。傳統的除皺術往往顧此失彼,有的只注重效果,手術過程卻繁瑣複雜;有的簡化了手術過程,效果卻差強人意,維持時間也太短,甚至出現副作用。

蛋白線提升術具有創傷小、不出血、只需局麻等優點,而且操作簡單、安全,效果明顯,表面不留痕,患者無痛苦,且埋入的線對皮膚組織不會產生損傷或副作用,可被完全吸收降解。

科學性

蛋白線提升是對鬆弛下垂或褶皺的皮膚區域直接支撐,線材中的膠原蛋白被分解釋放到皮下組織中還會產生填充作用,而由於異種蛋白對機體的刺激,使局部組織與膠原蛋白再次生成。

另外,由於埋線對經絡穴位的刺激,還會有活化與調節面部氣血的作用。

適用性

PPDO蛋白線不僅可用於提升除皺、美白祛斑,還可用於減肥瘦身、體形雕塑。

包括面部皮膚鬆弛、雙下巴、頸紋加深,以及上臂皮膚收緊,提升下垂乳房,收緊腰腹鬆弛皮膚,提升下垂臀部,收緊大腿鬆弛皮膚等。

安全性

蛋白線提升術所用的是一種可被人體吸收溶解的線材—PPDO,是由聚對二氧環已酮材料製成,原是用於心臟手術的縫合線。

這種材料具有良好的物理机械強度、化學穩定性、生物相容性和安全性,且代謝產物具有抑菌作用,通過降解,術后180天內線材會被機體吸收,分解成二氧化碳和水排出體外。

目前常用的PPDO可吸收蛋白線在韓國整形醫院佔有量達70%,且均已獲得食品藥品管理局最高安全等級認證。

有效性

當PPDO可吸收蛋白線有層次地植入皮膚SMAS筋膜層后,形成規律地交織,會被組織緊緊包裹,每一個交織都成為有力的支撐點,且在被吸收的過程中不斷刺激並啟動皮膚組織自身的修復功能,使膠原蛋白持續生成,進而改善皮膚的鬆弛下垂。

蛋白線提升適於面部有衰老跡象的男性女性,其效果遠遠大於肉毒素或玻尿酸的提升效果。

術前,醫生會根據患者皮膚鬆弛下垂的部位與程度進行埋線位置與方向的設計。

其術後效果一般可維持兩年左右,若再次鬆弛下垂,仍可反覆多次施術。

女人,你可以買不起LV,拿不起普拉達,戴不起卡地亞,你也可以素麵朝天標榜自己純天然,但永遠別忘了這件最貴的衣服——肌膚保養。

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老年女性,頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難結果

患者,女,78歲,頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難27d,加重12d。MR表現:右側側腦室旁不規則長T1、長T2信號影(圖1、2),FLAIR呈高信號,信號欠均勻(圖3),大小約4.7cm×3.5cm,邊緣欠光整,周圍可見水腫帶,側腦室受壓變窄;增強掃描環形強化,呈開環狀,病灶垂直於側腦室(圖4、5);DWI右側側腦室旁可見斑片狀彌散受限高信號影(圖6);1H-MRS提示:NAA峰明顯峰降低,Cr峰增高,Lip峰增高(圖7);CT示右側側腦室旁不規則稍高密度影,CT值約37HU,周圍可見片狀水腫帶環繞(圖8)。手術及病理所見:顯微鏡下切開皮層,深部可見腫瘤,腫瘤為黃白色,質地中等,血供一般,組織內結構疏鬆,多核或奇異樣核大細胞散在分佈,梭形細胞局部聚集。免疫組化結果:GFAP(+),S-100(+),IDHI(-),NeuN(-),Ki-67(約5%+),P53(±),CD68(散在+)。Olig2(+),網狀纖維染色(+),NF(+),支持脫髓鞘假瘤(圖9)。

最終診斷

脫髓鞘假瘤

討論

腦內脫髓鞘假瘤(demyelination pseudoturnors,DPT)是介於急性播散性腦脊髓炎和多發性硬化之間的一種特殊類型的中樞神經系統脫髓鞘性疾病,臨床較為少見,發病機制目前尚不完全明確,部分學者認為與病毒感染或注射疫苗有關。本病可發生於各個年齡段,主要好發於中青年,常有頭痛、反應遲鈍、記憶力下降、肢體麻木及癱瘓、病理征陽性等癥狀和體征。病理學上髓鞘破壞區見單核細胞和泡沫狀巨噬細胞浸潤是其特徵性表現,常伴有反應性肥胖型星型細胞增生,病變區雖有髓鞘破壞,但軸索相對保存完整。影像學檢查常因表現為實性腫瘤樣佔位性病變,而被誤診為腫瘤。CT平掃表現為腦內單發或多發腫塊樣病變,呈圓形或不規則形,病灶周圍可見輕至中度水腫,佔位效應相對較輕,可伴出血、壞死及囊變。增強掃描常為環形強化,少數不強化。MRI平掃多表現為單發或多發的圓形、類圓形腫塊樣結構,T1WI呈均勻低信號,T2WI呈均勻高信號,病灶周圍多有水腫及佔位效應。增強掃描病灶可呈現環形或半環形強化、斑片狀強化、結節狀強化等,其中“開環征”(非閉合性的環形強化)與“垂直征”(類似於多發性硬化的直角脫髓鞘征)具有一定的特異性。1H-MRS显示病變區NAA峰明顯降低,Cho峰升高不顯著,偶可出現明顯升高的Glx峰。

本病單發病例主要與膠質瘤、淋巴瘤及腦膿腫鑒別,多發病灶主要與多發性硬化、顱內多發轉移瘤、淋巴瘤及急性播散性腦脊髓炎鑒別。低級別膠質瘤增強掃描通常無強化或僅為輕度強化,而脫髓鞘假瘤強化明顯;高級別膠質瘤表現為明顯環形強化,兩者鑒別困難時可藉助於MR灌注成像對兩者加以鑒別。淋巴瘤多發生在腦深部,典型者可見“握拳征”,1H-MRS上淋巴瘤Cho峰較DPT升高明顯,有時DPT可出現明顯升高的Glx峰。轉移瘤一般為多發,多位於灰白質交界區,有原發腫瘤病史,病灶周圍水腫較重,有“小瘤灶,大水腫”的特點。多發性硬化具有時間和空間多發性,多位於側腦室周圍及皮層下白質內,呈對稱分佈,長軸垂直於側腦室。腦膿腫一般有明顯感染史,膿腫壁呈薄而均勻的環形強化,有張力感,DWI成像病變中心呈明顯的彌散受限高信號。

DPT的最終診斷主要依賴病理及免疫組化確診,本病作為脫髓鞘病的明確特徵最終要求是在髓鞘脫失的病灶內還保留有軸索,故病理需做髓鞘和神經軸突的染色。DPT病理主要表現大量淋巴細胞呈套袖狀浸潤在血管周圍,髓鞘破壞區內見大量單核和巨噬細胞瀰漫浸潤,同時伴較多肥胖型星型細胞增生,病變區髓鞘脫失而軸索尚大量保存。DPT內增生星型膠質細胞的核有明顯分裂象,加上充分發育的巨噬細胞缺乏胞質難以與膠質細胞區分,而易誤診為膠質瘤,免疫組化CD68染色呈巨噬細胞陽性表達,從而與膠質瘤進行區分。由於DPT病變有大量淋巴結細胞浸潤而易誤診為淋巴瘤,行髓鞘和軸突的染色,DPT病灶具有不同程度脫髓鞘變性,但軸索還大量保留的特點,故可與淋巴結瘤鑒別。

由於DPT在影像學上常表現為腦內單發或多發的類腫塊樣結構,且周圍伴有不同程度的水腫,因此常被誤診為腦內原發腫瘤或轉移瘤而行手術治療或放化療。然而大部分DPT經激素保守治療即可獲得良好的預后。因此,提高對DPT的影像學診斷水平以及與腦腫瘤的鑒別診斷水平尤為重要。

專家點評

腦內脫髓鞘假瘤好發於中青年人。常規影像學檢查,脫髓鞘假瘤有一定的影像學特點,病灶常在白質區,呈實性或囊性,常呈圓形或不規則形,病灶佔位效應相對較輕(佔位效應與病灶大小不匹配),病灶強化方式多樣,可呈點片樣、團塊樣及環形,出現非閉合性的環形強化,即“開環征”是脫髓鞘假瘤特徵性的徵象,環口常開向內側(指向側腦室)。但有時脫髓鞘假瘤常規影像學檢查缺乏特徵性改變,容易被誤診為腫瘤性病變或膿腫,這時,需要藉助一些新的檢查技術,其中,最有價值的是磁共振灌注檢查,脫髓鞘假瘤強化雖然較明顯,但由於沒有腫瘤新生血管,所以常呈等或低灌注,而腫瘤性病變,如膠質母細胞瘤等常呈明顯高灌注。磁敏感加權成像(SWI)檢查病灶內常可見到小靜脈影,向側腦室旁引流,是脫髓鞘病變的較特異性改變,在腫瘤性病變中是絕對看不到的。MRS檢查對脫髓鞘假瘤診斷也有幫助,用短TE1H-MRS檢查中,脫髓鞘假瘤在2.1-2.5ppm區可見谷氨酸複合物(Glx)峰,而腫瘤性病變無Glx峰,但Glx峰通常較小,不容易觀察。DWI檢查脫髓鞘假瘤常輕度彌散受限。

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氨甲環酸能有效治療咳血?

咯血是一種常見疾病,抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血,但其對咯血的有效性仍不清楚。2016年11月,發表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項研究显示,口服氨甲環酸可減少患者的出血時間。

背景:在全球,咯血是一種常見疾病,在低收入國家出現的更為頻繁。其具有不同的病因,其中許多具有感染特徵。抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血,但其對肺部的有效性仍不清楚。

目的:評估抗纖溶藥物減少成年和兒童患者咳血體積和持續時間的有效性和安全性。

主要結果:电子文獻檢索識別出1項原創性研究符合納入標準。通過手動檢索另外識別出1項未發表的研究。因此,2項隨機對照試驗符合納入標準:Tscheikuna 2002(电子檢索)和Ruiz 1994(手動檢索)。Tscheikuna 2002是在台灣開展的一項雙盲RCT,評估了住院和門診中46名不同病因咳血的患者口服氨甲環酸(TXA,一種抗纖溶藥物)的有效性。Ruiz 1994是在秘魯開展的一項雙盲RCT,評估24名出現結核繼發咳血的住院患者靜脈輸注TXA的有效性。

合併后結果證實,接受TXA的患者同接受安慰劑的患者相比出血時間顯著減少,加權平均差(WMD)是-19.47(95%CI -26.90~-12.03 h),但存在高異質性(I2=52%)。TXA不會影響治療開始后7日時評估的咳血緩解。藥物作用機制引起的不良反應沒有報道。治療組和安慰劑組之間的輕微副作用發生率沒有顯著差異(OR 3.13,95% CI 0.80~12.24)。

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8種顏色采血管,你知道它們用途嗎?

標準真空采頭蓋和標籤的不同顏色代表着不同的添加劑種類和試驗用途,這樣可根據要求選擇相應的試管。真空采血管一般分為以下幾種:

1紅色頭蓋管

(無添加劑的乾燥真空管)

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的藥劑(硅油)。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固,等血清自然析出后,離心使用。主要用於血清生化(肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等)、電解質(血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等)、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、血清免疫學。

2橘紅色頭蓋管

(促凝管)

(這個確實是橘紅色,但是和上面紅色很像啊)

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的硅油,同時添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶,使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體,進而形成穩定的纖維蛋白凝塊,如果想快點出結果時,可採用促凝管,一般5分鐘內可使採集的血液凝固。一般用於急診生化。

3金黃色頭蓋管

(含有惰性分離膠及促凝劑的采血管)

管壁經過硅化處理,並塗有促凝劑可加速血液的凝固,縮短檢驗時間。管內加有分離膠,分離膠管具有很好的親和性,起到隔離作用,一般即使在普通離心機上,分離膠能將血液中的液體成分(血清)和固體成分(血細胞)徹底分開並積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產生油滴,因此不會堵塞機器。主要用於血清生化(肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等)、電解質(血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等)、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、PCR、TORCH、血清免疫學檢測等。

4綠色頭蓋管

(肝素抗凝管)

含有肝素鈉或肝素鋰的采血管,肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖,帶有強大的負電荷,具有加強抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用,從而阻止凝血酶的形成,並有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用於急診生化、TORCH、血流變的檢測,檢驗血標本中的鈉離子時,不能使用肝素鈉管,以免影響檢測結果。也不能用於白細胞計數和分類,因肝素會引起白細胞聚集。

5紫色頭蓋管

(含有乙二胺四乙酸以及其鹽的采血管)

乙二胺四乙酸是一種氨基多羧基酸,可以有效地鰲合血液中的鈣離子,鰲合鈣會將鈣從反應點移走將阻止和終止內源性或外源性凝血過程,從而防止血液凝固,與其他抗凝劑比較而言,其對血球的凝集及血細胞的形態影響較小,故通常使用EDTA鹽(2K、3K、2Na)作為抗凝劑。用於一般血液學(血常規)檢查及血氨檢測。不能用於血凝、微量元素檢查。

6藍色頭蓋管

(含有檸檬酸鈉抗凝劑的采血管)

檸檬酸鈉與血樣中鈣離子鰲合而起抗凝作用,抗凝劑與血比例為1:9,主要用於纖溶系統(凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原)。采血時應注意采足血量(2ml),以保證檢驗結果的準確性,采血后應立即顛倒混勻8-10次。

7黑色頭蓋管

(含有0.109mol/L檸檬酸鈉)

其抗凝劑與血液的體積比為1:4,一般用於血沉檢測,抗凝劑比例過於偏高時,血液被稀釋,可使血沉加快。采血時應注意采足血量(2ml),以保證檢驗結果的準確性,采血后應立即顛倒混勻8-10次。

8灰色頭蓋管

(含有草酸鉀/氟化鈉)

氟化鈉是一種弱效抗凝劑,有良好的防止血糖降解作用,是血糖檢測的優良保存劑,使用時應注意緩慢顛倒混勻。一般用於血糖檢測,不能用於尿素酶法測定尿素,也不能用於檢測鹼性磷酸酶和澱粉酶的檢測。

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當眼睛感覺乾澀、易流淚、癢、燒灼感時,有可能是乾眼症!

  1. 您是哪一種乾眼症?

  2. 為什麼大多數人都有輕度的乾眼症?

  3. 為什麼女性更容易乾眼症?

  4. 為什麼中老年人的乾眼症,眼淚越多,眼睛越干?

  5. 如何治療瞼板腺功能障礙?

  6. 為什麼眼科術后容易發生乾眼症?

  7. 乾眼症還有哪些負面影響?

  8. 乾眼症如何治療?

  9. 人工淚液的配方有什麼不同?

  10. 人工淚液有害嗎?會長期依賴嗎?

  11. 自體血清可以替代人工淚液嗎?

  12. 熱敷有哪些講究?

  13. 淚道栓子有效嗎?

  14. 眼貼治療乾眼症,效果不顯著

人們在興奮、感動、悲傷時,眼睛會反射性分泌眼淚。眼淚是我們表達情感的一種方式。可是,眼淚並不只在情緒激動時才分泌,還有一種時時刻刻都在分泌的眼淚——淚膜。

淚膜很薄,覆蓋在眼睛表面(圖),從內到外有三層:粘蛋白、水和油脂。油脂在最表面,減少水分的揮發。每眨一次眼睛,淚膜就被重新塗抹和補充。淚膜很重要,它可以保持角膜的屈光力,像是一層天然隱形眼鏡,讓我們看得清楚;角膜沒有血管,淚膜負責給角膜提供氧氣和營養物質。

當淚膜的任何成分出現數量不足和/或質量不佳時,角膜的神經就會向大腦報告,我們會感覺乾澀、有異物感、容易流淚、發癢、有燒灼感、視力模糊、總想閉眼睛等,這些都是乾眼症的癥狀。

乾眼症有兩種病因:

一種是缺乏水分,因為淚腺分泌的水不足,例如乾燥綜合征、孕期淚腺破壞、藥物副作用等;

另一種是水揮發多了,因為油脂缺乏,例如分泌油脂的瞼板腺出現功能障礙、眼瞼閉合不全、眨眼頻率減少、佩戴隱形眼鏡、眼表疾病等。

乾眼症患者的淚膜很容易破裂,因此覺得眼干、眼磨等不適,也容易視疲勞,即使頻繁眨眼也無法緩解。

我國大陸地區,40歲以上成年人21%有乾眼症[1]。在我國台灣地區,65歲以上老人33.7%有乾眼症,而且老年女性更常見[2]。乾眼症的危險因素有[1-6]:年齡增長、女性、眼科手術、精神壓力、甲狀腺疾病、高等教育水平、城市居住、屈光矯正不足、佩戴隱形眼鏡、瞼板腺功能障礙、維生素D不足等。

特彆強調,維生素D缺乏和太陽照射不足也與乾眼症有關[5,6]。維生素D缺乏的人群,淚液分泌少,淚膜不持久,乾眼症比例高[6]。

1您是哪一種乾眼症?需要詳細檢查

1乾眼症的病因篩查:

  • 排除屈光不正:眼鏡度數是否合適;

  • 篩查現病史:瞼板腺功能障礙、眼蟎蟲病、乾燥綜合征、眼瞼內翻或外翻、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、維生素A缺乏;

  • 篩查高危因素:是否做過近視矯正手術、服用抑鬱藥物、抗組胺藥物、激素替代治療、治療痤瘡的異維甲酸、坐在空調出風口附近;

2乾眼症的眼科專項檢查

醫生會評估您的瞼板腺、結膜、分泌淚液的數量(Schirmers試驗)、角膜上皮健康、淚膜破裂時間。

2為什麼大多數人都有輕度的乾眼症?

一個主要原因是人們近距離用眼的時間變多了,例如看書、看手機、看電腦。不管是看書還是看電腦,眨眼都會減少[7]。當大腦集中注意力、完成視覺任務時,眨眼頻率自動減少,而且眨眼的動作變得不完整,幅度減小,稱為不完全眨眼。看電腦時,除了眨眼次數減少,還有不完全眨眼增多[7]。這樣,淚膜塗抹得少,塗抹得不完整,淚液的揮發就會加快。因此辦公族乾眼症很常見。

另外一個原因是佩戴隱形眼鏡,東亞人群80%以上都有近視,隱形眼鏡使用人群也多。當戴上隱形眼鏡以後,淚膜的不穩定性增加,容易破裂,眨眼也變得頻繁[8]。玩遊戲時眨眼更頻繁,視覺不適也增加[8]。也就是說,即使您完全適應了隱形眼鏡,已經感覺不到它的存在,但仍然存在刺激,干擾了正常眨眼的節奏。

3為什麼女性更容易乾眼症?

男人偏瘦是乾眼症的危險因素;而對於女性來說,心梗、心絞痛、使用電腦手機則是乾眼症的危險因素[4]。月經不規律也是女性乾眼症的危險因素[9]。

由於雌孕激素的波動會影響淚液分泌,女性容易在月經前、孕期、哺乳期和圍更年期出現乾眼症。例如,女性在絕經后,雌二醇、雌酮、睾酮水平低,淚液的滲透壓會高,容易得重度揮發性乾眼症[10]。

因此,女性朋友更要重視自己的乾眼症癥狀,不需要忍耐,隨時使用人工淚液!

4中老年人的乾眼症,眼淚越多,眼睛越干

瞼板腺是眼睛的油脂腺,分泌的油脂覆蓋在眼睛表面,防止水分揮發,維持淚膜穩定。中年以後,瞼板腺功能開始減退。乾眼症的老年人61.7% 存在瞼板腺解剖異常[2],瞼板腺功能障礙才是老年人乾眼症的根源。瞼板腺功能障礙引起的乾眼症,除了乾澀、灼燒感、眼癢、眼屎粘,很明顯的特徵是持續流淚、間斷視物模糊。

瞼板腺功能障礙是指瞼板腺不能分泌足夠的油脂,或者分泌的油脂質量很差。最常見的原因是瞼板腺的開口被堵住了,分泌的油脂無法排出來。因此,瞼板腺功能障礙的患者,代償性分泌更多眼淚[11, 12]。

給中老年人使用的人工淚液除了補充水分,更要補充油脂。另外,我們可以通過熱敷來融化腺管內部的僵硬油脂,促進排出,從而緩解了乾眼症的癥狀。如果不去熱敷,不管它的話,分泌物逐漸在腺管里積壓,最終腺管永久性堵塞。

5如何治療瞼板腺功能障礙?1

第一步是清潔。

清除睫毛和眼瞼的死皮、碎屑、堆積的油脂,減少對瞼板腺開口的刺激。需要使用溶解油脂的眼瞼清潔產品(圖),推薦美國Ocusoft公司的清潔泡沫、噴霧、眼瞼濕巾等,淘寶可以買到。

2

第二,熱敷,每天1-2次,根據病情輕重。

推薦微波爐加熱的熱敷袋Thermalon(淘寶有賣,中文名字:熱力美舒,打折碼DBW01XB01L),或電蒸汽Blephasteam。

3

第三,瞼板腺按摩,每天1次。

左食指固定上眼瞼,右食指或棉簽從上往下滑動至睫毛根部,從眼角至眼尾,下眼瞼需要從下往上(圖)。

4

第四,使用含有礦物油的人工淚液或者眼膏(圖)。補充油脂更重要!

5

第五,服用Omega-3脂肪酸,例如亞麻籽油和魚油產品。

Omega-3脂肪酸提高瞼板腺油脂的質量。注意:如果老年人在服用降血脂和降血糖藥物,會降低Omega-3脂肪酸的吸收。

6為什麼眼科術后容易發生乾眼症?

上瞼下垂的手術會改變上下眼瞼的相對位置或者眨眼功能;白內障、屈光近視手術等往往有角膜切口,損傷了角膜的神經,眨眼次數減少,影響淚膜的塗抹。

7乾眼症還有哪些負面影響?

如果查視力表,乾眼症患者的視力與健康人群沒有差別,但是功能性視力(functional visual acuity)卻受損。例如,當乾眼症患者凝視時,保持不眨眼30秒,測得的功能性視力會下降。

這是為什麼呢?因為乾眼症患者的淚膜不穩定,很容易破裂,水分很快揮發,無法長時間維持屈光功能,就表現為開車、閱讀、用電腦時間斷出現視物模糊、視力下降。

乾眼症人群在開車時很容易錯過目標,平均反應時間也長,特別是在十字路口和環路[13]。所以夜間開車,乾眼症患者需要使用凝膠產品。

乾眼症患者很可能伴有其它全身疾病[6],例如糖尿病、類風濕、抑鬱症、焦慮症、甲狀腺疾病、過敏、腸易激綜合征、慢性疼痛綜合征、高血脂。眼睛是反映全身健康的鏡子。

8乾眼症如何治療?

根據乾眼症的輕重,治療方案不同,使用不同配方的人工淚液、眼用凝膠、眼膏等。

輕、中度乾眼症患者,使用人工淚液、熱敷,配一副合適度數的眼鏡,減輕您的視疲勞。

對於乾燥綜合征等引起的重度乾眼症,醫生還會給患者使用免疫抑製劑、激素滴眼液、鞏膜接觸鏡、濕房眼鏡、自體血清治療、口服Omega-3脂肪酸、瞼緣縫合、羊膜移植、唾液腺移植等等。

圍更年期的乾眼症女性可以選擇4-24個月的性激素替代治療,可以幫助緩解乾眼症。

9人工淚液的配方有什麼不同?

如果您以為人工淚液就是珍視明滴眼液、樂敦滴眼液、珍珠明目滴眼液……,那麼需要好好補課啦。

人工淚液是模擬我們天然淚液成分的液體,最重要的作用是給淚膜補水、鎖水。那麼,我們滴生理鹽水行嗎?不行。鎖不住水分,很快就揮發了,眼睛很快就乾澀。人工淚液需要含有高分子化合物,這些成分在護膚品中也有。

海外的人工淚液品牌很多,在超市隨手可見。不像國內,人工淚液都歸為處方葯,而藥店能買到的護眼眼藥水都是雞肋產品。

人工淚液產品分為液體的人工淚液、凝膠、眼膏、即溶型的固體。我為大家匯總了海外著名的非處方人工淚液產品和乾眼症處方葯,見下圖。

那麼如何選擇適合您的人工淚液?就像選擇護膚品一樣,多嘗試!

做為乾眼症患者的老梁也是看着配方,一個一個品牌嘗試過來的。我個人的使用習慣是:每次買三種人工淚液和一種凝膠,上班時口袋放一隻人工淚液,家裡辦公桌放一隻人工淚液,衛生間放一隻人工淚液,枕頭下面放一隻凝膠。使用一個月就可以比較出不同,如果感覺舒適,下個月就接着用。

  • 近視激光術後半年內的同學,可以選擇無防腐劑配方的人工淚液和凝膠。白天使用人工淚液,睡前使用凝膠。

  • 對於佩戴隱形眼鏡的同學,白天使用隱形眼鏡專用的人工淚液,可以直接滴在隱形眼鏡上,睡前使用凝膠產品來促進角膜修復。

  • 對於中老年人乾眼症,可以選擇含有礦物油成分的人工淚液或眼膏,例如Soothe XP。

  • 只戴框架眼鏡的近視人群,可以放心選擇含有防腐劑的人工淚液。不要擔心防腐劑對角膜的損傷,滴眼液的防腐劑濃度極低,比護膚品還低很多,可以長期使用。

  • 對於乾燥綜合征的乾眼症人群,需要長期使用凝膠、眼膏。醫生會為您制定詳細的方案。

10人工淚液有害嗎?會長期依賴嗎?

非處方人工淚液一直是乾眼症治療的一線用藥,安全有效,大部分OTC人工淚液的效果相同[14]。人工淚液是無害的,主要成分是水、高分子化合物、調整PH值的溶質、防腐劑。任何一種成分都不會造成慢性中毒。

人工淚液就像角膜的護膚乳液,屬於改善生活品質的日常用品,我們可以放心使用。如果您對防腐劑很介意,有很多無防腐配方的人工淚液可以供您選擇。

人工淚液不會使人成癮。但是您的乾眼症需要長期使用人工淚液來緩解癥狀,特別是中年以後,瞼板腺功能下降,乾眼症成為常見問題。我們不需要忍耐乾眼症,隨時使用人工淚液,提高生活質量。

11自體血清可以替代人工淚液嗎?

您可能聽說過,抽取自己的血液,提取血清,滴眼睛。自體血清是治療乾眼症的二線用藥,用於角膜損傷或乾燥綜合征等引起的重度乾眼症。理論上說,自體血清應該比人工淚液更有效。自體血清不僅可以補充水分,還含有細胞因子和蛋白成分,與天然淚液更相似。

目前,所有的隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現,乾眼症患者使用20%自體血清一個月,並未發現明顯的優勢,與人工淚液的效果沒有差別[15]。自體血清不會促進淚液分泌的增加,不會改善淚膜均勻分佈,也不會改變乾眼症引起的角膜上皮化生[15]。當然也沒有副作用。

12熱敷有哪些講究?

眼瞼熱敷是瞼板腺功能障礙的主要治療方式。無論是熱毛巾、微博爐加熱的眼罩、電蒸汽眼罩都可以。熱敷的原理是傳遞熱量,融化眼瞼瞼板腺腺管內的油脂,促進油脂排出,給淚膜補充脂質,減少水分的揮發。

每天兩次,每次15分鐘。但是熱毛巾由於散熱快,溫度無法維持,所以效果不如專用的眼罩好[16]。推薦微波爐加熱的眼罩,不會燙傷,溫度持久。

目前,瞼板腺功能障礙的最新治療是LipiFlow,它是一種加熱脈衝治療(圖)。治療時間12分鐘,給上下眼瞼的內表面瞼結膜加熱,同時給眼瞼的外表面脈衝式加壓,擠壓出瞼板腺的油脂。已經有臨床研究證實,一次12分鐘的LipiFlow治療可以改善乾眼症癥狀最長9個月[17]。治療費用也很貴,每隻眼睛700-900美金,國內還沒有。 

13淚道栓子有效嗎?

對於淚液分泌減少的患者,我們可以使用淚道栓塞,堵住淚液的下水道,使有限的淚液長時間留在眼睛表面,不被引流到鼻子里。

例如,在下淚小點、淚小管放置栓子。隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現,淚道栓子可以改善50%的乾眼症癥狀,促進眼表健康,減少人工淚液的使用頻率,使得佩戴隱形眼鏡變得更舒適,嚴重併發症也少見[18]。

栓子的成分不同,膠原栓子可以緩慢溶解,屬於暫時性栓塞。而硅膠栓子是不溶解的,屬於永久放置,不再取出。硅膠栓可以改善重度乾眼症的癥狀[19]。

栓子放置的位置不同,併發症也不同。淚點栓最常見的問題有:淚點的栓子丟失,40%患者會出現;9%患者出現溢淚;10%患者因為無法忍耐栓子的摩擦刺激而不得不取出[18]。淚管栓容易引起淚小管炎,發生率8%,另有4%患者出現流淚、異物感、刺激感、化膿性肉芽腫和淚囊炎[18]。

總的來說,淚道栓塞可以改善人工淚液無法改善的中重度乾眼症癥狀,患者耐受良好。

14眼貼治療乾眼症為什麼效果不顯著?

在朋友圈,各種眼貼賣得很火。其實是一種雞肋產品,我不會買。眼貼的成分需要穿透上眼瞼的皮膚到達角膜表面,補水效率太低了。有人認為使用眼貼有效,這是安慰劑的效果,由於使用眼貼時會閉眼休息,淚膜重新塗抹,因此暫時緩解乾眼症的癥狀。

原載於美麗也是技術活(ID:PettyNow),若須轉載請聯繫美麗也是技術活。

參考文獻:

1. Jie Y, et al. Prevalence of dry eye among adult Chinese in the Beijing Eye Study. Eye (Lond). 2009 Mar;23(3):688-93.

2. Lin PY, et al. Prevalence of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study. Ophthalmology. 2003 Jun;110(6):1096-101.

3. Ahn JM, et al. Prevalence of and risk factors associated with dry eye: the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011. Am J Ophthalmol. 2014 Dec;158(6):1205-1214.e7.

4. Uchino M, et al. Prevalence and risk factors of dry eye disease in Japan: Koumi study. Ophthalmology. 2011 Dec;118(12):2361-7.

5. Yoon SY, et al. Low Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels Are Associated with Dry Eye Syndrome. PLoS One. 2016 Jan 25;11(1):e0147847.

6. Kurtul BE, et al. The association of vitamin D deficiency with tear break-up time and Schirmer testing in non-Sj?gren dry eye. Eye (Lond). 2015 Aug;29(8):1081-4.

7. Argilés M, et al. Blink Rate and Incomplete Blinks in Six Different Controlled Hard-Copy and Electronic Reading Conditions. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Oct;56(11):6679-85.

8. Jansen ME, et al. Effect of contact lens wear and a near task on tear film break-up. Optom Vis Sci. 2010 May;87(5):350-7.

9. Song JY, et al. Association Between Menstrual Irregularity and Dry Eye Disease: A Population-Based Study. Cornea. 2016 Feb;35(2):193-8.

10. Gagliano C, et al. Low levels of 17-β-oestradiol, oestrone and testosterone correlate with severe evaporative dysfunctional tear syndrome in postmenopausal women: a case-control study. Br J Ophthalmol. 2014 Mar;98(3):371-6.

11. Arita R, et al. Increased Tear Fluid Production as a Compensatory Response to Meibomian Gland Loss: A Multicenter Cross-sectional Study. Ophthalmology. 2015 May;122(5):925-33.

12. Tung CI, et al. Tear meniscus dimensions in tear dysfunction and their correlation with clinical parameters. Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):301-310.e1.

13. Deschamps N, et al. The impact of dry eye disease on visual performance while driving. Am J Ophthalmol. 2013 Jul;156(1):184-189.e3.

14. Pucker AD, et al. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 23;2:CD009729.

15. Pan Q, et al. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 27;(8):CD009327.

16. Yeo S, et al. Longitudinal Changes in Tear Evaporation Rates After Eyelid Warming Therapies in Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Apr 1;57(4):1974-81.

17. Greiner JV. A single LipiFlow? Thermal Pulsation System treatment improves meibomian gland function and reduces dry eye symptoms for 9 months. Curr Eye Res. 2012 Apr;37(4):272-8.

18. Marcet MM, et al. Safety and Efficacy of Lacrimal Drainage System Plugs for Dry Eye Syndrome: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015 Aug;122(8):1681-7.

19. Ervin AM, et al. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD006775.

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稍息立正站好可防坐骨神經痛

現代社會,越來越多的工作都是在辦公司內完成的,而且一坐就是很長時間,導致各種疾病出現在身上。坐骨神經痛就是神經痛疾病的一種,由多種因素引起,嚴重的影響了患者的身體。所以,要預防坐骨神經痛,大家就要注意站坐睡姿。

1、站姿:正確的站立姿勢是膝關節微屈,自然收腹,挺胸抬頭,使身體的重心從耳後的乳突向下經髖關節的中心橫軸、第二骶骨前面,到膝關節前部和踝關節前方,落在承重的足上。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部,可有效地防止髓核再次突出。站立姿勢不良,特別是脊柱不正,會造成椎間盤受力不均勻,是造成椎間盤突(膨)出的隱伏根源。正確的站立姿勢應該是兩眼平視,下頜稍內收,胸部挺起,腰部平直,小腿微收,兩腿直立,兩足距離約與骨盆寬度相同,這樣整個骨盆就會向前傾,使全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢,再由兩下肢傳至足,以成為真正的“腳踏實地”。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部,可有效地防止髓核次突出。

勞動時應採取的站立體位是:膝關節微屈,臀大肌輕輕收縮,自然收縮腹肌,這樣可使骨盆輕微后傾,腰椎輕度變直,減少腰骶角的角度,增加脊柱支撐力,減輕椎間盤的負擔。

長時間一個姿勢站立是不可能的,可以改為“稍息”的姿勢,即一側腳向前跨半步,讓體重放在一側下肢上,而使另一側下肢稍加休息,兩側交替。站立不應太久,應適當進行原地活動,尤其是腰背部活動,以解除腰背肌肉疲勞。一旦發現不良站立姿勢應及時糾正,良好的站立姿勢可在一定程度上避免髓核再次突出。

2、坐姿:正確的坐姿是上身挺直,收腹,下頜微收,兩下肢併攏。如有可能,最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳,使膝關節略微高出髖部。如坐在有靠背的椅子上,則應在上述姿勢的基礎上盡量將腰背緊貼並倚靠椅背,這樣腰骶部的肌肉不會太疲勞。另外,不宜坐低於20cm的矮凳,應坐有靠背的椅子,這樣可以承擔軀體的部分重量,使腰背部相對處於鬆弛狀態,減少腰背勞損的機會。

3、睡姿:人的睡眠姿勢大致可分為仰卧、側卧和俯卧三種方式。仰卧時,只要卧具合適,四肢保持自然伸展,脊柱曲度變化不大。側卧一般不必過於講究左側還是右側卧位,因為人在睡眠中為了求得較舒適的體位,總要不斷翻身,一夜約 20-45 次。俯卧位時胸部受壓,腰椎前凸增大,易產生不適感。所以,正確的睡眠體位應該是仰卧和側卧位。有條件的患者,仰卧位時應在雙下肢下方墊一軟枕,以便雙髖及雙膝微屈,全身肌肉放鬆,椎間盤壓力降低,減小椎間盤后突的傾向,同時也降低髂腰及坐骨神經的張力,這樣能有效地防止腰椎間盤突出症的複發,是腰椎間盤突出症患者的最佳體位,側卧一般不必過於講究右側還是左側卧位,以人體感覺舒適為宜。

坐骨神經痛也不是什麼小病,尤其是長時間久坐的人更要注意自己的姿勢了。要多走動一下,活動一下筋骨,這樣對身體是非常有好處的。

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程靜新 | 每個病人都不該放棄

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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程靜新

每個病人都不該放棄

人 物 介 紹

程靜新,同濟大學東方醫院婦產科主任,主任醫生,教授,中南大學博士。從事婦科及婦科腫瘤專業工作近30年,擅長婦科微創手術及婦科複雜疑難疾病。中華醫學會婦科腫瘤學分會委員,全國宮頸癌防治協會成員,《實用婦產科雜誌》常務委員,《新疆醫學》、《實用癌症雜誌》編委,新疆醫科大學博士生導師。

採訪筆記

“從同行眼中的淑女,變成一個女漢子,是我也沒想到的。連女兒都說我心硬。其實,面對那麼多疾病,突發問題的處理,由不得你優柔寡斷。”

“都市女性不願意做婦科檢查的原因,主要還是不少醫院或者醫者的人文關懷缺失,怕冰冷的器械深入體內,怕不堪忍受的隱秘的疼,怕不怕隱私得不到保護,所以,婦科醫師,首先要把自己弄暖和了,才能面對病人。”

東方醫院南院,婦科主任,主任醫師程靜新。她說當初並不喜歡學醫,最厭惡實驗室的蟾蜍。她接手的第一例病人,是個十九歲的女孩,卵巢腫瘤晚期,對她無比信任,她眼睜睜看着女孩咽氣。從此她對自己說,要做能救命的醫生。

她從北方來上海,一半是為彌補和女兒聚少離多的遺憾。她忙,女兒從小到大,沒有吃過她煮的一頓飯,如今,女兒在上海讀書,她想,再不好好陪陪孩子,她就老了。

她最懂女人,儘管說自己是女漢子,但在病人面前,她手勢輕柔,如一朵蓮花,她說,所有關懷,發自本性。她對下屬反覆強調,不要讓一個患者失望。

她來自美麗的新疆,注視你的眼神如一泓湖水,清澈,恬淡。

不過,用她自己的話說,三十年的從醫生涯,把她從一個柔美文靜,連蟾蜍都不敢抓的的女孩,變成了一個成熟、有擔當的”女漢子”。在病床前,她不許自己優柔寡斷,雖然看多了人間的生死離合,但她還是堅持着最初的執着,想要救治更多的人,讓更多的人過上健康的生活。

也正是因為這樣,有時候,連自己的女兒都會覺得媽媽是一個心腸很硬的人。

三十年來,她犧牲了家庭,把青春奉獻給了醫生這個行業。在問及有什麼憾事,她不假思索說:”治過這麼多的病人,不可能每個病人都能達到預期,這樣,你就會很遺憾。還有些病人,本可以治好,由於各種原因,失去治療機會,你也會感到很遺憾。”

她相信,人是不可以絕望的。”並不是沒有辦法去做,你只是現在沒有力量去做。”

內心如此強大的一個人,在照顧病人時,卻是敏感細膩。

她接診的第一個病人,是跟她年齡相仿的一個小女孩。當時,她還是一個剛畢業的醫學生,”眼睜睜看着她咽氣。是卵巢腫瘤晚期,她的求生慾望很強,她說不想死,很無助的,對我無比信任——那種表情很長一段時間都在我的腦海里。”第一例病例,給程靜新帶來了很大的觸動。從此她覺得,一定要做個能幫助病人的醫生。

她有一個習慣,不論一天接診了多少病人,哪怕最後一位病人,她都會相見如初,仔細對待。這也使她這麼多年來積累了口碑,很多病人都是慕名而來,甚至從新疆趕來找她。在程靜新看來:”有病人來找我,我就歡喜,因為病人信任我。”

她會給病人最大的鼓勵,告訴病人,最好的醫生就是自己。她在與病人交談時,十分注意自己的用詞,她說:”盡量不要給病人帶來精神負擔。”

沒有參与女兒的成長,一直是程靜新的一塊心病。因為工作太忙,她沒有時間陪女兒,甚至沒能給女兒好好做過一頓飯,也使得女兒在15歲就離家負笈,堅強獨立,如今已在上海讀大學。選擇在這個時候從新疆來到上海,也是希望能彌補一些對女兒的愧疚。她說:”再不多陪陪孩子,我就老了。”

作為婦科醫師,她最懂女人,儘管說自己是女漢子,但在病人面前,她手勢輕柔,如一朵蓮花,她說,所有關懷,發自本性。

口述實錄

唐曄:婦科腫瘤為什麼會有上升趨勢?原因在哪?

程靜新:很多腫瘤還搞不清楚原因,能搞清楚的就是宮頸癌,因此宮頸癌是可以預防的,只要勤做檢查,90%是可以早期發現的。如果早期發現了,90%是可以治癒的。宮頸癌是一種病毒感染,人乳頭瘤病毒的感染,有直接與間接兩種途徑,直接的就是性傳播等,間接的比如不注意個人衛生、個人防護等。

唐曄:很多女性對做婦科檢查是有顧慮的,你會如何建議她們?

程靜新:顧慮原因有兩方面。第一,從病人角度來講,她的內心是懼怕的,怕疼痛。所以做婦科檢查手法特別重要,有的醫生檢查不疼,有的醫生檢查特別疼痛——我能夠盡量讓病人不疼。第二,從醫院的環境來講,要是醫院沒有一個私密的環境,病人在心理上會有強烈抵觸。從醫生的角度建議是,第一,當身體出現異常時,該看病還得來看病,第二,不要亂用藥。藥物不能亂用,不要因為顧慮看病,自以為是的買這個那個葯–人體有自身免疫系統,用藥破壞了它的環境,反而會加重病情。

唐曄:檢查出腫瘤,對病人你會怎麼做?

程靜新:醫生有兩難的抉擇,到底該不該告訴病人真相。說話是要注意藝術的:如果病人自製能力很強,內心比較強大,就直接告訴他;有些病人很脆弱,一般不會直接告訴她。對醫生來說,有病情的輕重,但對病人來講,只要得了病都是脆弱的,任何小病到自己身上都是大病。

唐曄:有沒有印象深刻的病人?

程靜新:有一位卵巢癌病人,45歲,當時在很多醫院看過,都打了回票,最後找到我。我直覺認為病人有些特殊,診斷是卵巢癌,又不完全符合,而且病人家屬要做手術的要求特彆強烈–夫妻倆感情特別好。丈夫對我說,死馬當活馬醫,出了任何事情都認了。當時做這個手術的壓力很大,老師、同事和同行都勸我,笑稱不要毀了一世英名,最後是院領導支持,我決定放手一搏。當時聯合了外科、泌尿科等科室一起做這個手術,做了八個小時,手術終於成功,病人後來恢復得也很好。其實,有的時候奇迹會發生,我對下屬說,每一個病人都不應該放棄,也不要讓任何一個病人失訪。這是對病人負責,也是對我自己的要求。

唐曄:作為一名婦科醫生,有什麼想對女性朋友說的嗎?

程靜新:首先,女人在精神上要健康樂觀。其次,上海的知識女性多,高薪階層、高知階層更多,處於全國領先地位,所以,在婦科健康上也要出表率。如果女性朋友需要這方面的指導,我很願意做這些工作。

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頸肩痛的康復治療——物理治療+手法治療+運動治療

隨着電腦、手機等的廣泛應用,人們日常生活方式發生了較大的改變,許多上班族都有頸肩部酸痛、頭暈、頭痛、手臂麻木等不適,來門診就診的患者也以青壯年為主,甚至有一些上學的小朋友也有相應的癥狀。老百姓熟識的“頸椎病”已經成為許多人生活的一部分了。其實“頸椎病”說來並不嚴重,但是發作起來卻對生活有很大的影響,有人發病的時候頸部疼痛、活動受限(不能轉頭),有人表現為頭痛,甚至有些會出現頭暈嘔吐的癥狀。

那如果真的有頸肩部酸痛,或是已經被醫生診斷為“頸椎病”,該如何治療呢?

頸椎病的發病原因是多元化的,每個患者的病情都各不相同,需要結合患者個人的情況,針對性的進行綜合治療。

(1)姿勢療法:頸椎病的發生多和姿勢有關,一些患者長時間使用電腦、手機,或保持低頭、頭前伸的姿勢,使頸椎的力線不良,導致肌肉、筋膜的勞損,進而發生骨質增生。針對這類患者,需要积極糾正不良姿勢,進行正確的姿勢訓練,使頸椎處於較好的力線上,這樣頸椎周圍肌肉的力量平衡,關節受力均勻分佈,避免局部肌肉過於緊張。

正確坐姿見如圖1:

(2)物理治療:很多患者都比較熟悉理療,知道頸椎病可以做牽引、電療等。牽引治療可以緩解肌肉痙攣,中頻脈衝電治療、低頻脈衝電治療可以放鬆肌肉,這些治療都可以改善患者的癥狀。

(3)手法治療:康復治療中的手法治療,是以現代解剖學、生物力學、肌動學等相關學科的知識為基礎,處理患者的疼痛、活動受限等癥狀,糾正患者的異常運動模式,與患者理解的“推拿治療”有所不同。針對頸肩痛的患者,手法治療可以改善患者疼痛,改善頭頸部的活動等癥狀;同時還可以輔助患者進行一些相應的訓練。

(4)運動治療:頸椎病的患者還必須進行運動治療,運動治療包括一些姿勢訓練、穩定性訓練、肌肉力量訓練等等。下面介紹一些簡單的運動方法,但是依據每個患者的情況不同,還需要聽取醫生的治療建議。

①頸椎活動範圍訓練:坐位或站立位,放鬆頸部,分別前屈、后伸、側屈及旋轉頸部,每個方向動作重複5次。可每30min重複一次。(如圖2)

②等長收縮練習:坐位或站立位,放鬆頸部,通過手施加向前、向後、向左、向右的阻力,頸部保持中立位不動,維持5秒後放松,重複3-5次。(如圖3)

③頸部屈肌群訓練:坐位或站立位,向後收下頜,感覺頭後部的肌肉被拉伸,維持5秒,重複3-5次。如圖4.

針對頸肩痛的患者,只有通過綜合康復治療,並依據患者的個體情況進行調整,才能取得很好的治療效果。

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