標籤: 多囊性卵巢症候群

前幾天老楊門診遇到一個女嬰，出生大概4、5天，瘦瘦小小的，還有點黃疸，不知道什麼原因被父母遺棄。被父母拋棄，是很悲慘的事。筆者不想對此社會現象做深刻討論。

而幸運的是，她在两天前被好心人發現，並被當地福利院收養了。福利院的阿姨給她餵奶，發現這個小嬰兒在吃奶不久就開始嘔吐，吃的東西大部分都會吐出來。

於是帶到醫院檢查，兒科醫生給小傢伙下了根胃管，影像科醫生通過胃管注射少量泛影葡胺（一種高密度的對比劑），相當於給孩子做鋇餐。但因為孩子有梗阻的可能，所以不能用鋇劑（鋇劑不被吸收，只能通過大腸排出），只能用含碘的對比劑（如本文中用的泛影葡胺）。

注射了對比劑后，嬰兒吐奶的原因找到了，原來小嬰兒的十二指腸完全梗阻了，位置距離胃幽門部（胃的下口）大約10公分，而它遠側的所有腸管都沒有氣體充盈。

這種梗阻的原因，多數屬於先天性閉鎖，也有可能是外面的器官壓迫所致，比如環形胰腺。這個嬰兒隨後的B超證實胰腺沒有問題。因此考慮為先天性十二指腸閉鎖。由於腸管閉鎖，食物不能順利進入小腸進行消化吸收，就會產生嘔吐。如果不及時手術的話，孩子就會因為飢餓而死亡。以現代醫學的技術，這個手術並不難。在檢查完第二天就順利做了手術，術中發現造成梗阻的原因，是十二指腸內有一層隔膜，把隔膜切掉后，醫生給腸管注入了少量氣體，腸管通氣良好，於是小女嬰成功地解決了吃飯問題，手術后一周就出院了。

大家也許知道，福利院的孤兒，治療費用是由國家負擔的。這個不幸而又有福氣的小女嬰，雖然被親生的父母遺棄，但卻在好心人和社會的幫助下擁有了新生！

筆者想問孩子的父母：孩子是老天爺賜給你的天使，你如何忍心將她（他）拋棄？

在感慨之餘，老楊也覺得我們的國家真是越來越強大起來，很多的福利制度都在逐步完善！畢竟有國才有家！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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當患者決定手術的那一刻就是將自己的健康乃至生命交給了醫生。這份無言的信任讓我不敢辜負。今年我為將近200位患者進行手術，在2016年的最後一天，我向所有的患者表示感謝。祝大家在新的一年裡健康快樂，保持良好的生活習慣，擺脫肥胖。

記的第一次與丸子在門診相遇時，她對我說：“當年我就在這兒出生的，在友誼醫院沒有治不好的病。”這話背後是滿滿的認可。後來組織患者交流會的時候，她也是第一時間聯繫我表示願意參加。這裏再次感謝大家對我的信任與幫助！明年我會一如既往的努力。

“手術前280斤，現在半年了瘦了95斤，我的目標180斤近在咫尺啦！”丸子說這句話的時候，一臉藏不住的驕傲，對自己的越來越健康的變化，丸子十分滿意。儘管一直都是积極樂觀的模樣，減重之前的丸子也有一段艱難的經歷。

丸子從小被家裡“科學餵養”，一步步茁壯成長成了圓乎乎的樣子，丸子起初對外在身材並不在意。“我胖怎麼啦，吃你家大米還是肘子啦，我自己過得好好的，沒影響工作也沒影響找對象，我喜歡我這樣的。”但是生活總避免不了一些尷尬時刻，地鐵上大爺大媽關切的讓座，“都快生了吧，咋還在外面溜達呢！”，更別說健康上的隱患，年紀輕輕患上糖尿病，睡眠呼吸暫停的威脅，肥胖對懷孕生子的影響……丸子說，“你聽說過的減肥辦法我全試過了，除了吃蛔蟲和做手術，不僅沒瘦下來，身體還變差了。這下我下決心了，就在家門口的醫院做手術，我要瘦下來！”

醫生根據丸子的身體狀況，為她選擇了袖狀胃切除術。丸子對減重手術充滿期待，走進手術室前對家人揮揮手，高興地說“等着我出來呀，就要瘦啦！”

減重手術也沒有讓丸子失望，術後半年她的體重如預期慢慢下降，現在瘦掉了“小半個自己”。丸子的血糖指數下降，睡眠呼吸暫停現象也消失了。以前無肉不歡的她，一餐能搞掂一隻烤鴨，現在覺得吃些清淡的、湯湯水水的飯菜也很舒服。體重降低，身體變健康，人也越來越美，丸子說自己這半年來把之前的衣服和鞋幾乎全扔了，“這些都太大了，穿不下。”

丸子對現在的自己十分滿意，也慶幸自己選擇了減重手術，收穫減重的時候也收穫了健康。丸子做的是袖狀胃切除術，它和胃旁路術是當下臨床醫療常用的減重手術，經過六十餘年，數十萬病例的臨床檢驗，減重手術治療肥胖症已經得到國際醫學的認可。如果你的BMI超過了32.5，建議考慮藉助減重手術減重，務必前往正規醫院向專業醫生諮詢哦！

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“油耳”又名濕型耵聹、濕耳朵、軟耵聹、油狀耵聹等。有的人耵聹腺和皮脂腺分泌特多，排出的呈棕黃色、油性粘稠物質，在尚未乾燥后就已積滿在外道眼裡，有的甚至流出耳外，有的凝聚成團，這些統稱為軟耳屎，俗稱”油耳”，醫學上叫油性耵聹。

“油耳”又名濕型耵聹、濕耳朵、軟耵聹、油狀耵聹等。耳朵包括外耳、中耳和內耳。外耳又分耳廓和外耳道。外耳道約長3公分，在其外1/3的耳道皮膚上長着細毛，並含有皮脂腺。皮脂腺是正常的分泌腺。它排泄油狀皮脂，有潤滑皮膚和對外來異物，如昆蟲等有粘着作用。耳道分泌物多數人是乾燥成鱗屑狀，略呈淡黃色的痂塊，叫干型耵聹。少數人分泌物始終呈油狀或糊狀粘稠的、顏色為深褐色的物質。“油耳”的發生與人種和民族有關，有人統計，蝦夷族佔100%，白人和高加索人佔90%，蒙古人為20%，日本人在20%以下，而我國漢族的發生率最低，在5～7%。

“油耳”無自覺癥狀，但常有腋臭。這油耳和腋臭雖然發生在不同的部位，可是，它們的關係卻如同一對“胞兄弟”，是由遺傳規律所引起的。

“油耳”不傳染別人，但是油脂樣物質若堆積過多，堵塞外耳道，影響聲波傳入，則可引起聽力減退、耳鳴和耳部不適感，稱為耵聹栓塞，此時需要治療。　　

有“油耳”怎麼辦？可以用棉簽蘸3%雙氧水、7%酒精、4%硼酸酒精（任選一種），輕輕卷擦外耳道分泌物。卷擦過程不可將棉簽探入耳道過深，以0．5～1公分為宜，當心擦傷外耳道皮膚及鼓膜。如已形成耵聹栓塞，應及時請醫務人員取出。

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根據最新的全球近視流行報告，到2050年，全球近視人群將有47.58億，佔總人口49.8%；高度近視人群9.38億，佔9.8%，其中100萬會失明。

三十多年後湧現出的龐大近視人群指的就是現在的孩子們，防治近視，要從娃娃抓起。

在亞洲，近視是一種流行病。亞裔人群的近視發病年齡早，隨着年齡增長，近視率也增多。例如，我國3歲兒童的近視率為3.0%；6歲兒童近視率為12.2%；到了17歲，近視率高達84.6 %。

600度以上的近視屬於高度近視，近視的併發症很常見，它的比例也在增長。我國10歲兒童的高度近視率0.7 %，17歲高度近視率13.9%。

1中國兒童屈光和視力發育特點

兒童眼球的屈光發育是從遠視眼逐漸變為正視眼的過程。即隨着年齡的增長，遠視度數逐漸下降。

例如，1月齡嬰兒平均遠視220度，1歲平均遠視160度，5~6歲平均遠視122度。白人兒童大約在13歲時發育為正視眼，而我國兒童在6歲左右已經發育為正視眼了。7~8歲是中國兒童近視的高峰期和快速進展期。

因此，家長們要每年帶孩子看眼科醫生，做散瞳驗光檢查，追蹤孩子遠視度數的變化。對於6歲前兒童，如果遠視度數小於50度，說明攜帶近視基因，很可能在未來兩年內發生近視。 

同樣，兒童的裸眼視力也不是一出生就達到1.0的。3歲后，需要每年給孩子檢查視力。我國通常用E視力表來篩查孩子視力。中國學齡前兒童的單眼最低視力是：3歲時 20/63，4歲時20/50，5歲和6歲為20/40。

家長們可以這麼記憶：3~4~5，即孩子們不戴眼鏡的話，每隻眼的最低視力都應該是3歲0.3，4歲0.4，5、6歲0.5。為什麼不是1.0 呢？因為學齡前兒童仍然是遠視眼。

如果低於這個標準，就要帶孩子看眼科醫生，排除弱視。由於視力測量受情緒影響，特別是孩子緊張或者分神時，檢查的視力結果會有波動。爸爸媽媽可以預先在家裡教孩子認識E視力表，學會以後，到醫院查視力時就會從容很多。

2預防近視  六歲前就要行動

我國兒童從6歲開始近視率超過10%，因為上學后，中國孩子們大部分時間都坐在教室里；而放學后，城市缺乏戶外活動場地，孩子們一直待在家裡，這導致每天的戶外活動驟減。因此，中國家長們要在6歲前就抓緊孩子的戶外活動時間，推遲或者避免近視的發生。

要注意的是，戶外活動的保護作用只對尚未近視的兒童眼睛有效。因為戶外活動多的正視眼孩子，眼軸生長更慢，但對於近視眼兒童來說，戶外活動就失去了抑制眼軸增長的保護作用。

3幾歲可以看電視

參考美國兒科學會的意見：2歲以下完全不看電視，推薦親子閱讀。2歲以上每天最多1~2小時，每15分鐘休息一下。

看電視是否會導致兒童近視的發生或加深？目前的流行病學研究尚無定論。我認為只要孩子每天的戶外活動時間充足，不必過於擔心看電視、玩iPad的負面影響。

4幾歲可以 看電影

普通電影可以參考看電視的年齡（2歲以上）。只要孩子在黑暗的影院里不害怕，坐得住，可以放心帶孩子觀影。對於兒童觀看3D電影的年齡，美國視光學協會的建議是3歲以上。因為3歲時雙眼的立體視覺已經發育完善，孩子們可以欣賞3D影像了。

對於健康兒童，3D電影和遊戲並不會誘發癲癇。但是，對於光敏性癲癇的孩子，或者長期服用的某些藥物會導致孩子容易出現癲癇發作，不建議觀看3D電影。另外，3D眼鏡容易被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染，家長們要記得自帶濕巾進行清潔。

5幾歲能玩电子設備

孩子們很早就熟練玩耍智能手機和ipad等电子設備了。參考美國兒科學會的意見，兒童可以2歲開始觀看iPad播放的節目。我不推薦孩子使用手機，由於屏幕過小，遠視眼的兒童很容易出現視疲勞，甚至發生乾眼症。

也不推薦過早教孩子玩iPad遊戲，容易成癮。和看電視一樣，看iPad和手機 會引起短暫的屈光度數變化，這是眼球的屈光調節功能，停止觀看后，會自行恢復，不必擔心。

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活體器官移植是以傷害另一個人的重大健康為代價的，全世界都嚴禁活體器官買賣。2016年12月30日，濟南市歷下區人民法院依法對一起16人組織出賣人體器官案件作出一審判決，涉案的16名被告人分獲3年至5年有期徒刑並處罰金。竟有醫生也參与其中，給公眾帶來了更深的隱憂。

本案16個被告人中，有的負責通過QQ聊天尋找腎源，帶領“供體”查體，每成功一例可獲利700至1000元；有的負責對腎源進行食宿管理，幫助接送“供體”，接送“供體”到位一次即可獲3000元到10000元不等的好處費；有的負責在非法腎臟移植手術過程中作為助手幫助拉鈎，每次獲利2000元；有的負責尋找場所進行腎臟移植手術，每一次手術可獲得1.5萬元的提成；負責麻醉方面的醫生每次獲利3000至4000元；作為助手醫生每次手術獲利5000元，作為主刀醫生時每次手術獲利1萬元；有的負責打掃手術室衛生、望風等。每台手術患者需要支付40餘萬至60餘萬不等，而“供體”一般只能拿到4萬元左右。

據了解，這16名被告人雖然不是一個團伙，之間的關係也不算緊密，但分工合作，各取所得。其中，只有初中文化的無業人員雙某在2014年就曾經因組織出賣人體器官罪被判處緩刑，結果當年11月，雙某再次干起了舊勾當。

濟南歷下法院經審理查明，被告人雙某通過在互聯網上發布腎源有償求購信息及其他中介介紹的方式尋找腎源“供體”，然後通過其他中介介紹的方式聯繫患者，后安排“供體”與患者進行體檢及配型，配型成功后，聯繫醫院進行腎臟移植手術，從中非法獲利。

這幾個人有自己的分工，其中被告人雙某遂糾集被告人宋某、叢某輝通過網絡尋找腎源“供體”，由被告人桂某負責接待、管理“供體”。被告人王某幫助雙某等人聯繫被告人姜某輝、王某明，並帶領“供體”、“受體”到指定地點進行手術。

同樣只有小學文化的被告人姜某輝為牟取非法利益，糾集了被告人王某明、郭某兵等人，實施組織出賣人體器官的犯罪活動。其中，由被告人王某明等將需要進行腎臟移植手術的患者及腎源“供體”的信息提供給姜某輝並幫助接送相關人員，被告人郭某兵幫助建立進行腎臟移植手術的手術室、接送相關人員及幫助進行“供體”的術后護理。

姜某輝匯總上述信息並將需要安排手術的情況通知原濟寧某醫院外科主任田某環，由田某環糾集濟寧另一醫院的外科主任董某磊、濟寧市某醫院麻醉師劉某等，由護士潘某君糾集助理醫師胡某令。

以上醫護人員先後在姜某輝建立的位於肥城市石橫鎮郭某兵住處、肥城市虎屯鎮某平房內、濟南市平陰鎮某平房內、泰安市東平大洋鎮某平房內進行腎臟移植手術，在手術過程中董某磊負責主刀，劉某負責麻醉工作。

2015年5月21日，在姜某輝的安排下，由郭某兵將患者郭某某、“供體”魯某某等人送至位於泰安東平大洋鎮某平房內準備進行手術，被公安機關當場抓獲。

只要看看國務院頒布的《人體器官移植條例》關於“任何組織或者個人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官有關的活動”（條例第三條）的規定，以及法律不允許涉及人體器官的交易，對於活體器官捐獻，法律規定只有配偶、直系血親或者三代以內旁系血親、存在因幫扶等形成親情關係的人之間，才能進行活體移植，就知道此案與法悖逆到何種地步、荒誕到什麼程度。

這些年來，諸如“漳州地下組織非法賣腎19起”、“武漢地下販腎案：3萬元取腎數十萬元賣出”、“浙江非法買賣人體器官案：9被告6人賣腎”等層出不窮，而每一起案件中都可以見到白衣身影。道理很簡單：任何一起販賣人體器官案均離不開醫生的配合。

只要有誘惑存在，就會有罪惡發生。什麼國家嚴令禁止的人體器官買賣防線，都能夠屢屢撕破。也因此，加強對醫護人員、醫療機構的管理越發顯得重要。一方面，醫者德為先，醫生不應該成為一種工具，而是應該明辨是非，恪守法律、人倫的底線，真正踐行救死扶傷的宗旨；另一方面，相關部門對於醫療機構、醫護人員的管理也應該跟上，不能片面追求經濟利益而放任自流，危害社會。

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專註於抗病毒治療開發和商業化的生物製藥公司 ContraVir (NASDAQ: CTRV)2017年1月3日宣布，公司從加拿大國家研究委員會(National Research Council, NRC ,Canada) 所屬的工業研究援助計劃(IRAP)中獲得$ 297,875加元的研究贊助。這些費用將用於支付相當一部分的人事費用，包括聘用額外的實驗室工作人員費用，這些實驗室工作人員將有助於推進 ContraVir 用於治療乙型肝炎(HBV)的親環蛋白抑製劑CRV431的臨床前研發工作。

“我們非常感謝NRC-IRAP為我們在乙型肝炎新葯CRV431項目中做出的慷慨貢獻，”ContraVir首席科學官Robert Foster博士說。 “此刻，我們現在可以通過擴大致力於推進這個有前途的新分子研究的團隊實力，使我們對該分子的作用機制和臨床表現獲得更深入的了解，這對我們探索新的能夠潛在根除HBV的聯合用藥方案具有關鍵影響。”

ContraVir公司首席執行官James Sapirstein 說：“我們為我們的研發團隊感到自豪，他們繼續利用每一個可用的機會促進我們的候選抗病毒藥物的開發。確定CRV431抑制HBV的特定分子和作用過程，例如確定令人興奮的HBV X途徑，這將幫助我們進一步驗證這種化合物，並推動跟合作夥伴在尋求治癒性抗HBV聯合療法的商業開發工作。”

CRV431是一種親環蛋白抑製劑，其抑制 HBV 複製通過阻斷乙肝病毒蛋白和宿主細胞親環之間的幾個特異性作用機制，而病毒也是利用該機制來傳播感染並且逃避細胞的天然抗病毒機制的檢測。該藥物有望對所有的乙肝病毒亞型均有效，因為其能阻斷乙肝病毒生命周期中超過一個環節，而這些環節是所有乙肝病毒亞型所共通的。

而前不久，ContraVir 公司還宣布對其開發用於慢乙肝治療的優化親環蛋白抑製劑CRV431的作用機制有了新的了解，該作用機制显示其能有效阻斷HBV X蛋白(HBx)和宿主親環蛋白A之間的關鍵相互作用，具有納摩爾效價。CRV431被認為是第一種具有選擇性阻斷HBx途徑潛力的抗病毒藥物。已知HBV X蛋白在HBV感染中扮演着幾個重要角色，包括保護感染的肝細胞免於被免疫破壞，並促進肝癌的發展。

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上一次說了一半，這次我們把這個問題說完。

2、超重或肥胖者   身體脂肪含量越高，血壓水平就越高。體質指數是一個較好的評價是否體重超重的指標，簡稱BMI。計算方法很簡單，就是用體重（單位是公斤）除以身高（單位是米）的平方，就得出體質指數了，它的單位是kg/m2。BMI每增加3kg／m2，4年內發生高血壓的風險，男性增加50％，女性增加57％。我國24萬成人隨訪資料的匯總分析显示，BMI≥24kg／m2者發生高血壓的風險是體重正常者的3-4倍。身體脂肪的分佈與高血壓發生也有關。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85 cm，發生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上。

3、過量飲酒也是高血壓發病的危險因素。雖然少量飲酒後短時間內血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒>3個標準杯(1個標準杯相當於12g酒精)，收縮壓與舒張壓分別平均升高3．5 mmHg與2．1mmHg，且血壓上升幅度隨着飲酒量增加而增大。在我國飲灑人數眾多，部分男性高血壓患者有長期飲酒嗜好和飲烈度酒的習慣，應重視長期過量飲酒對血壓和高血壓發生的影響。飲酒還會降低降壓治療的效果，而過量飲酒可誘發腦出血或心肌梗死。

4．精神緊張：長期精神過度緊張也是高血壓發病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

5、吸煙：吸煙不僅傷肺，還可以導致血壓升高，戒煙有助於控制血壓。

6、其他：年齡，隨着年齡的增長，血壓升高的機率增加；運動，缺乏運動的人發生高血壓的機率增加，規律的運動有助於控制血壓。

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