骨科時間:腰椎間盤突出症保守治療10點注意事項

腰椎間盤突出症患者平時要注意腰椎的保養,所謂疾病三分治,七分養,講的就是這個道理。效果不理想,可能是沒選對治療方法。我們在成功治療腰椎間盤突出症患者2萬多例的基礎上,總結出以下10點注意事項:

1.建議床墊使用硬板床,不提倡席夢思。硬板床有利於維持脊柱生理曲度。對椎間盤壓力減少。

2.盡量不坐矮的凳子,因為脊柱高度彎曲會增加脊柱椎間盤壓力。

3.減少彎腰活動。起床后,彎腰先彎膝蓋,減少彎腰的程度。搬運物體時,先下蹲,再搬運,使腰椎受力均勻。不要搬重東西,不參加劇烈活動。

4.如果感覺腰部疼痛,立刻減少活動,俯床休息2—3天後可恢復正常。卧床時可以仰卧、俯卧,有的患者會感覺俯卧比較舒服。可在床上活動,比如翻身、被動或主動活動肢體,原理在於促進血液循環,減輕炎症等,但不要扭動腰部。

5.避免床上的不良姿勢,比如卧床看書、看電視等。

6.急性期應該絕對卧床,原理在於減輕腰部的負重。一般7-10天,長期的卧床會導致腰背肌無力,會降低脊柱穩定性,反倒加重疼痛和複發機會。同時使用腰圍,腰圍可保護脊柱避免過度活動,但使用的時間也不要太長,否則會致腰肌萎縮。

7.急性期過後要加強合理的腰背和腹肌運動訓練,

8.骨盆牽引治療會使癥狀有一定改善,但要加強鍛煉,提倡游泳和散步等鍛煉。因為牽引時間久了,會導致腰部肌肉無力,椎體不穩,更易於複發。

9.不提倡推拿治療。嚴重的突出、椎管狹窄、重的滑脫等不要推拿,推拿可能加重疼痛,有害神經功能。

10. 約15~20%的患者需要手術。出現下情況需要手術:

(1)保守治療無效。一些患者在醫院就診,醫生告知不適合保守治療,但不聽勸告,結果增加了痛苦和花費許多冤枉錢,一點效果沒有,嚴重的導致大小便失禁。

(2)保守治療有效,但癥狀反反覆復,疼痛較重者。因為反覆複發影響工作,收入和職位都大受影響,甚至影響對生活的信心和期望。

(3)疼痛劇烈者。嚴重影響生活,平時生活質量低。

(4)有神經麻木、肌肉萎縮、無力或馬尾神經受壓癥狀(大小便障礙、性功能受影響)。以上都表示神經受到壓迫,時間過久會導致神經變性,對以後恢復不利,應該儘早手術。

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李鐵紅:一根小小羊腸線,竟是上百種疾病的剋星

有一種小小的羊腸線,卻能治療一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性等病症。這就是中醫中神奇的埋線治療法。

埋線療法是針灸的一種延伸,形成於60年代初期,經過幾十年發展已經很成熟。埋線療法是將羊腸線埋置於穴位之內,它能調節經絡氣血的運行,平衡臟腑陰陽,加強刺激效應(具體說包含穴位封閉效應,針刺效應,刺血效應,機體組織損傷的自修複合作用,埋針效應及組織療法效應等多種功效),延長刺激的時間,從而達到治療疾病的目的。

羊腸線作為一種異體蛋白,可以直接被人體吸收,可誘導人體產生變態反應,使淋巴組織致敏,配合抗體,巨噬細胞破壞分解,液化羊腸線,使之變成多肽氨基酸等,在體內軟化分解吸收,其對穴位產生的生理及生物化學刺激可長達15天或更長,從而彌補了針刺治療時間短、治癒疾病不鞏固、易複發等缺點。

由於羊腸線刺激平和,對穴位產生一種柔和而持久的刺激,對慢性病有良好的治療效果。

據資料显示,目前,埋線治療病種已達百餘種,內容涉及內、外、婦、兒、皮膚、五官等各科,有效率平均達到85%以上。

舉一個例子,埋線治療對哮喘的特效。十年前,我曾經收治一男性患者42歲,家族性哮喘,每年秋冬交替時節發病,喘促難卧,發病三個月,年年如此,痛苦不堪。查桶狀胸,雙肺布滿哮鳴音。舌暗淡胖大,苔膩,脈沉緊。辨證為寒濕潤肺,阻礙氣道而發哮喘。治療用穴位埋線,取雙側定喘穴,肺俞,心俞,肝俞,腎俞,雲門,膻中,中脘,氣海等穴,交替配合,一年三次埋線,堅持三年全愈,前段時間患者還來看我,至今十年,他的哮喘沒有再複發。

尤其是兒童,哮喘發作頻繁,每次發作取二一一三穴埋線,很快就好。  

埋藏羊腸線療法痛苦小,見放快,沒有任何毒付作用,這種療法是我們中華醫療的瑰寶。

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什麼是“heart in heart”雙心臉?布仁談整形

什麼是heart-in-heart“雙心臉”?

別以為最青春雙心臉是花心的意思哦,它是八大處整形布仁在把握國際流行趨勢和東方人面型特點的基礎上,提出的面部美學概念,雙心臉在強調女性面外部輪廓(額部-顳部-面頰-下頜)飽滿的基礎上,同時打造內心重點部位(眉弓-鼻樑-蘋果肌-唇部),形成心中有心(heart-in-heart)的立體、柔美、線條飽滿的面部形象。

傳統的心形臉

heart-in-heart“雙心臉”的優勢

相較於近期流行的心形臉,雙心臉不但注重外側面部輪廓的打造,同時對五官的雕琢也頗費心思,講究面部黃金美學,飽滿弧線、與外側輪廓的美學呼應,也更適應東方討人喜愛面型的塑造。在這種面部設計下,即使是採用注射的微雕方式,也可以快速便捷的成就迷人臉型,而不需太長的恢復期,特別適合快節奏的都市美眉。

heart-in-heart雙心臉

如何打造heart-in-heart“雙心臉”

第一步:保妥適瘦臉

心形臉一個最重要的標誌就是V型小臉,八大處整形布仁採用一針多點打法,給葯均勻,“穩、准、狠”,不會造成凹凸不平,而且咬肌表面就一個針眼,恢復快,效果杠杠的!

肉毒素瘦臉 

第二步:打造面外部輪廓玻尿酸豐額顳、下巴

心形臉的特點就是額頭寬,面頰窄、下巴尖,注射玻尿酸可以輕易達到豐額顳部的效果,營造飽滿圓潤的額頭,採取平鋪式打法,顳部維持的時間也較為持久,而俏麗的下巴不但能形成V字臉,還能在唇頜間形成一個美學凹陷,頜線飽滿圓滑。

豐蘋果肌 

第三步:打造面內部重點部位精雕眼鼻、蘋果肌、唇

對於五官的塑造,鼻額角、鼻面角都很重要,所以在玻尿酸隆鼻的同時也要注意對眉弓的塑造,而飽滿的蘋果肌可讓面部更有立體感,玻尿酸豐唇的塑形效果也很好,Angelababy的嘟嘟唇、朱莉的性感美唇都可以塑造出來。

第四步:埋線提升,緊緻面容

25歲後面部肌膚就開始走向衰老,即使你非常注重日常保養,也無法真正有效的對抗地心引力。埋線提升是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PPDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術),收緊提升筋膜層,同時依照個人皮膚老化的紋路方向,運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間,重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構,源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生,從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。

heart-in-heart“雙心臉”的適合部位

1.面頰凹陷,過於消瘦

2.面部左右不對稱

3.面部扁平,沒有立體感

4、面部輪廓較寬

5.顳部(太陽穴部位)凹陷,蘋果肌流失

6.鼻樑塌陷,鼻樑弧度太小

7.唇部乾癟,沒有唇形

8.額頭過窄或過平

9.鼻唇溝過於凹陷

10、下巴后縮

11、面部鬆弛、皮膚沒有彈性

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梁萬年:實現分級診療要解決好三大動力機制

作為公立醫院改革的三大目標之一,建立分級診療制度,構建有序的就醫格局是破解“看病難、看病貴”的良方,也最能讓老百姓直接感受到醫改實惠。

  在11月18日開幕的“2016中國醫院大會”之“分級診療制度建設與公立醫院再定位”主題專場上,國家衛生計生委體制改革司梁萬年司長對醫改目標進行了深入解讀,併為構建分級診療體系給出了詳細的運作指導。

  梁萬年司長強調,構建分級診療體系,首先做到“四個堅持”,更為重要的是為“大醫院捨得放,基層醫療機構願意接且接得住,老百姓願意去”這三大重點找到“動力機制”。

  分級診療制度,就是由疾病情況決定就診機構,簡單來說就是“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”。

  梁萬年司長指出,建立分級診療制度關鍵是要做到四個堅持,即:堅持居民自願,尤其是在目前基層醫療機構的能力和信任度還不夠好的階段;堅持基層首診;堅持政策引導,實現分級診療最核心的工作就是政策必須要作出相應調整;堅持機制創新。

  但最根本的是要為“大醫院捨得放,基層願意接且接得住,老百姓願意去”找到各自的推進動力,讓價格政策、醫保政策、評價政策、財政投入政策等,都圍繞分級診療制度建設進行相應變革。

  〓價格有升有降 大醫院才捨得放〓

  在分級診療體系中,大醫院的功能主要是提供急危重症和疑難複雜疾病的診療服務。然而目前,“大醫院至少50%的門診量並不屬於職責範圍內,而應當在基層解決。現階段如果讓大醫院丟掉這部分門診,可能就無法正常運行了,因為很大一部分成本來自這部分門診,但這就形成了違背大醫院基本功能定位的運行怪圈。”梁萬年司長說。

  要跳出怪圈就要讓大醫院捨得把常見病、多發病診療下放到基層的。他指出,讓大醫院產生“捨得”動力需要兩大政策變革的配合。

  首先是醫療服務價格的改革,該升的升,該降的降,激發醫院做危重疑難病診療服務的動力。

  “升”——重症疑難病症診療服務價格提升。目前醫療服務定價很不合理,比如風險高、過程複雜、難度大的三四級手術,定價往往是虧本的,醫院做得越多越虧。這類醫療服務的價格就應當往上提。

  “降”——常見病、多發病診療服務定價要和基層一樣。不允許同樣的常見多發病,大醫院賺得比基層醫院多好幾倍。通過價格機制槓桿,使大醫院在實際工作中主動承擔疑難病症,做該做的事。

  其次是醫保支付政策改革,變后付為預付,激發醫院的控費動力。傳統的醫保支付方式為按項目后付費,不管病種、項目、藥品,審查后就報銷,後果是容易滋生大檢查、大處方問題。

  如果將某一病種醫保支付總量預付給醫院,將藥品、耗材、檢查等都變成運行成本,由醫院“自負盈虧”,就能很好地激發醫院控製成本的動力。再加上改革后的定價,大醫院接診一個危重疑難患者或完成一台高難手術比接十幾個普通患者還賺得多,它何樂而不為?

  再比如:推行日間手術可以壓縮平均住院日,大幅度提升醫院運行效率;患者在大醫院接受治療后,不需繼續在大醫院住院,又還不能回家,這時應當轉到康復醫院或社區醫院進行連續性治療或康復……醫保政策都應當給予相應的傾斜和優惠。

  做到以上兩點,大醫院才有捨得“放手”的根本動力。

  〓既輸血又造血 小醫院才接得住〓

  “大醫院一直在戰,小醫院總是很閑”可以說是目前不合理就診格局的生動寫照,既然要改變,大醫院願意放,也還得小醫院願意接。

  如何提升基層醫院的积極性,如果乾多干少一個樣,薪酬制度不改革,那多乾的動力在哪裡?

  梁萬年司長介紹,近年政府大力推進的家庭醫生簽約服務,正是希望通過政府引導、醫保支持、合理定價,促進家庭醫生與老百姓簽約,提供基本醫療服務和公共衛生服務,或者定製個性化服務,產生的效益由醫務人員進行分配。通過這種方式突破工資總量限制,讓多勞多得、優績優酬真正落地,形成良性機制。

  願意接還得接得住,老百姓對基層醫院不夠信任,主要原因還是對其服務能力的懷疑。提升基層醫院能力水平,既要“輸血”,也要“造血”,既要有好醫生往下走,也要花時間為基層醫院培養人才。

  讓基層醫院接得住的第二個重點工作就是“大手拉小手”,倡導建設醫療聯合體,尤其是縱向聯合體,把大醫院和基層醫院變成責任共同體、利益共同體和發展共同體,讓他們成為一家人。

  相應的,醫保打包預付給醫聯體,實行結餘留用,激發醫聯體內部將患者合理分配,讓大醫院醫生主動到基層出診。醫聯體建設在短期之內對提升基層醫院能力,有效解決基層優質醫療資源缺乏的問題。

  〓麻雀小功能全 老百姓才願意去〓

  明晰了各級醫院的定位和任務后,更重要的是老百姓願意去到基層醫院就診。

  一方面當然是要讓老百姓認識到,基層醫院會有越來越多的好醫生提供有保證的醫療服務,另一方面是讓老百姓了解基層就醫的好處並接受簽約醫生服務模式。

  長久以來,老百姓大都傾向於有病就往大醫院跑,很多患者及家庭甚至產生了“有病能去大醫院,兒女就算盡孝了,患者就算安心了,就算走也要在大醫院走”的想法。

  因此,要讓老百姓了解到,家門口的醫生才更了解患者病程、用藥史、家庭情況,並能夠在此基礎上提供健康管理、疾病診療、用藥諮詢、營養運動指導等多種服務,基層醫生、簽約醫生才是真正的健康管理、慢性管理專家。

  現階段,“讓基層簽約醫生掌握大醫院號源、住院床位等資源;基層醫生開檢查到大醫院直接可做”等優惠措施能幫助患者了解相關服務,當信任慢慢建立起來,就能吸引患者主動留在社區。

  此外,目前患者在基層醫院看病和在大醫院看病的醫保報銷比例只差10%-15%,這樣的槓桿仍不足以讓患者去基層醫院就診,因此也要作出相應改革。

  〓找空間擠水分 醫療多方都受益〓

  除對建設分級診療體系的三大動力機制進行了運作指導外,梁萬年司長還強調了公立醫院明確定位、改革運行機制的重要性,這也是分級診療體系中各級醫院各司其職的前提。

  梁萬年司長指出,公立醫院再定位的核心是運行機制定位,要建立能夠維護公益性、調動积極性、保障可持續性的新運行機制,這其中最重要的改革就是補償機制改革。

  過去,公立醫院補償的主要渠道是服務、藥品,以及少部分財政補助。改革就是要變三渠道為兩渠道,徹底斬斷藥品渠道,破除醫院逐利性。

  如何在取消以葯補醫后,不增加醫保負擔、不增加患者支出,還能讓醫院負擔得起,梁萬年司長指出,一是擠流通領域的水分,二是擠不合理診療行為的水分。這樣一來,醫保基金受益、老百姓也受益。 

  老百姓受益的的部分讓利老百姓,而醫保基金受益的部分,既不能讓醫院直接拿走,又不能醫保基金拿走,也不能讓政府財政拿走,而是要通過調整醫療服務價格,讓醫院利用勞動、技術把錢賺回去,改變過去醫院從藥品、耗材、大型檢查上賺錢的畸形運行機制。

  如何評價改革是否成功?關鍵是看醫院收入結構,反映勞動的收入、醫院可支配收入是不是在提升。梁萬年司長介紹,目前全國醫院可支配或反映勞動技術價值的收入佔總收入比大都在30%-35%之間,如果提升到60%、70%,醫生會發現,葯和檢查不掙錢了,看疑難病、做好手術才掙錢,所謂的大處方、大檢查也會隨之消失。

  目前,全國多省市都已進入綜合醫改試點推廣階段,事實證明很多模式和經驗是可行的。2012年,福建三明22家公立醫院的收入結構中,藥品耗材收入佔到近70%;通過改革,總收入在適度穩定增加,而醫務性收入到2015年底已佔到65%,醫院可支配收入佔到總收入的2/3了,醫院也就有錢來提高醫生收入、謀求醫院發展。

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迴避型熊孩子使用說明書 | 熊孩子使用說明系列

迴避型熊孩子使用說明書

產品名稱:熊孩子一枚。

主要表現形式:青春期會在外人面前帶上面具

附加特點:粘人,怕生,自尊心很強,窩裡橫,群體中溫和馴服,上課注意力不集中,作業完成困難,易分心。

產品說明

日常表現:性格溫和,脾氣好,安靜平和,會隱藏自己的情緒,偶爾會在家裡出現失控行為,在外溫和馴服。雙面人格表現,恢復自我。

附加表現方式:軀體化癥狀,如:肚子疼,頻繁上廁所等。出現原因:隱藏緊張焦爐的情緒之後的表達方式。

父母正確打開方式

1、父母情緒平和面對熊孩子的特點.

2、父母面對孩子的迴避的特點,應幫助孩子正確面對問題。

3、父母正確表達了自己情緒之後應正確的表達期望,不諷刺,不挖苦,不冷暴力面對孩子的退縮。

4、降低標準,尊重孩子的特點,接納孩子的不完美和缺點,制定符合自家熊孩子的判定標準,不盲目要求。

熊孩子使用過程完善方法

1、熊孩子要學習情緒情感的正確表達的技能

2、嘗試直面問題,积極尋求解決方案。

3、學會接納自己的情緒。

4、培養孩子要多一些興趣愛好,當孩子負面情緒爆發的的時候有一種表達的渠道,如;體育可以緩解焦慮緊張;音樂可以調動快樂情緒;繪畫培養專註力。

慧心源心理微信服務號:huixinyuanxinli

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面部注射填充:怎樣做更漂亮?

面部填充的目的就是盡可能使面部輪廓豐滿自然,避免出現不當的美容操作引起的皮膚瘢痕等。容量填充治療的原則是通過微創改善細節而使得容貌完善年輕。

每個人的臉都是獨一無二的,但是隨着年齡的改變的面部陰影卻是相對一致的。面部陰影是面部皮膚老化的特徵,這些陰影通常由幾個面部結合點組成,一旦臉部皮膚體積減小,這些特徵點就會形成很多陰影。

體積恢復的目標是修復或者消除與年齡相關的陰影,重現年輕面龐的體積平衡。

面部輪廓

面部有 3 個重要的框架(圖 1 虛線所示),是判斷臉部年輕化的重要依據,也是進行年輕化美容的真正焦點所在。該完整的 3 個框即整體面框、嘴框 (包含牽線木偶和鼻唇溝) 和眼眶 (包含眉毛、上眼瞼和下眼瞼)。

圖 1  虛線所示為面部填充理想部位

面部的整體輪廓強烈的影響了人們對患者的年齡、性別和迷人度的看法。要擁有一個年輕面龐,就特別需要再建一個正面看上去完美的橢圓面龐。進行體積年輕化時就有必要不斷的評估額面像,因為這是保證衰老影子盡可能消除的最佳視角。然而,通常很多時候外科醫生經常是從側面觀察臉部,雖然具有是決定性優勢但卻不是最佳視角(圖 2)。

圖 2  左邊是圖 1 所示的 52 歲婦女,右邊是面部填充 1 年後

許多女性擔心填充太陽穴和顴下後會顯得臉部更寬或更肥,其實若這些區域填充合理那麼根本就不用擔心。當這兩個部位和面頰部整體都進行填充時,整個面龐將得到改善,實際上看起來更瘦(圖 3)。

圖 3  左圖是 35 歲女性,右圖是 7 年後進行性面部填充后的她

眼眶是另一個隨着時間日益失色的地方。傳統的面部年輕化技術是清除眼周體積,反而使人顯得更老。相反,眼眶處進行適當的體積填充可以在眶周形成光環,恢復年輕的迷人外表。想象下:上下眼瞼組成了兩個對立的斜三角形(圖 1 所示),是代表年齡的外貌體征,若充分填充這三角形的兩個邊使眶周體積飽滿度在同一水平線上則外表看起來會年輕很多。

嘴巴是另一個重要的填充區域。填充時我們不僅僅要考慮到鼻唇溝和牽線木偶這兩個典型標誌,還更應該考慮圍繞嘴周的整個圓形圓圈:除那兩個典型標誌外還應包括前下巴凹陷處和頜前凹陷處。若不考慮嘴周整體效果反而會加深那些老化的陰影及口唇分離,最後出現很多奇怪的唇形。

上面部

年輕面龐的特徵:眼瞼和眉毛之間體積飽滿而沒有陰影,同樣下眼瞼和顴骨之間也是如此(圖 4)。這是大多數人的特徵;還有一小部分人的眼瞼(圖 5 ),即上眼瞼緣的線條更深,且眼眶緣下有陰影。

圖 4  18 歲女士,1 型上眼瞼:上眼瞼與眉毛之間飽滿,無陰影。上眼瞼和睫毛之間還可見一極淺的線條,同時飽滿面龐遮蓋了顳線、眼眶邊緣和顴弓。

圖 5 20 歲女士,2 型眼瞼:眼瞼更薄,眼瞼前的線條更深,眼眶緣下有條陰影線平行於睫毛線

眼窩和眼瞼處的體積減少會造成眼窩凹陷和陰影,上眼瞼下垂,尤其見於上眼瞼中部。隨着骨內側邊緣上升,閉眼時上眼瞼內褶消失,眼瞼前的內側皮膚暴露(圖 6)。

圖 6  左圖是 20 歲少女,1 型上眼瞼;中間的是該女士六十幾歲時;右圖是上眼瞼整容術后

太陽穴處的體積減少使眼眶外側和顴骨上外側的邊緣線暴露無遺(如圖 7).

圖 7  該女士體積明顯減少,尤其是上面部;左右圖分別是其 20 歲和 60 歲的樣子

眉毛的高度不是評價面龐年輕與否的標準,定義理想的眉毛高度是相對於眼眶骨上緣來說的,通常年輕面龐上眼瞼的豐滿體積會遮住眼眶骨上緣(見圖 4 和圖 5)。研究表明眼眶上緣軟組織體積減少會提升眼眶骨上緣的位置,所以恢復面部年輕化的策略是填充眉毛下的體積而不單單是提高眉毛的位置。

中面部

下眼瞼到嘴角處為中面部,該處年齡變化的代表特徵是體積的改變導致面部輪廓的改變:面部體積從中面部上區轉移到下區,心形臉型變成了方形,臉上出現的暗影將中停分層(圖 8)。

圖 8  左圖是該女士二十幾歲(面部體積分佈完美且沒有暗影);右圖是她六十幾歲 (面部體積減少老化效果且中停區被暗影分層)

隨着年齡增加,普遍出現中面部體積減少,加上面部韌帶的作用而有了年老的標誌性中面部(見圖 8 和圖 9):下眼窩邊緣體積減少形成凹陷和暗影,面頰和眼瞼分離;面中部凹陷,出現的暗影平行於鼻唇溝;面頰側面體積減少導致了顴骨下出現明顯的暗影;鼻唇溝加深。

圖 9 50 歲婦女在手術前(左圖)和手術后(右圖)術后臉龐出現光澤且暗影消失

中面部的整形要點是恢復中面部的體積,重塑立體面龐並減少暗影:填充下眼眶邊緣要考慮眼瞼和面頰的銜接統一,顴骨突出且有光澤(圖 9)。手術中防止眼瞼和面頰前部的過度填充,否則會出現面部過度飽滿;相反,如果下眼瞼的外觀沒有完全改善,以及忽略了面前部填充的必要性,有時面頰側部的填充也會影響到整體效果。

下面部

儘管隨着年齡的變化面部體積向下面部大幅度遷移,但是把下停區的體積作為靶標是面部年輕化策略中不可分割的一部分。

年輕的面龐從面頰到下巴都很光滑,下頜處沒有暗影,從下頜到下巴前面也是一條光滑的曲線,其外形從側面看起來像曲棍球球棍形狀(見圖 8)。

口下頜溝的體積減少造成了從嘴角到下頜前的陰影,由於下頜骨和面頰部進展性體積損失而出現下頜前溝。此時若下巴豐滿且突出會加重口下頜溝和下頜前溝的陰影。下頜前面和側面的體積同時減少,下巴突出后「棍球」下巴變成了不規則的「W」形下巴(圖 10)。

圖 10  術前(左圖)和術后(右圖)下停區通過注射填充年輕化,填充下頜前溝和下巴側邊逆轉了 W 形下巴

先天性的下面部發育不良通常發生在下巴和下頜角區域,在年輕時就呈現出年老的外貌,見圖 11。此處情況的早期時候採用體積填充區域小且集中的策略更好處理。

圖 11  左圖是該女士二十幾歲時候,下停區顯現老齡現象;右圖是自體脂肪轉移和硅膠填充下巴后

到了四五十歲的時候,僅僅依靠往填充下巴是不夠的。但是,解決潛在的體積損失問題也是關鍵,若在整形時下頜前溝的體積沒有恢復,那麼術後患者的下巴也沒有完全修正好,除此還要注意下頜角體積也要適當填充(圖 12)。

圖 12   左圖六十幾歲的女士;中間的圖是面部整形且自體脂肪轉移到面中部 1 年後,下巴的年輕化不充分;右圖自體脂肪轉移到下頜前溝和下頜側邊后

觀點聚焦

臨床上很多醫生忽略了體積填充的局限性,以致於事先沒有和患者溝通好而出現一系列糾紛問題。就比如說面部脂肪移植,每個人移植后的脂肪吸收率是不同的,這是要提前考慮到的。很多需要二次脂肪填充。

臉部輪廓的任何改動都會增加或者加重臉上陰影,所以手術前有必要考慮到術區及術旁區域光線的轉換,當填充顴下區、面頰區或者太陽穴區域時尤其要注意這個問題,這些區域中出現任何一點小瑕疵都會很明顯(圖 13)。

圖 13  36 歲女士,整容前(左)和面部填充后(右)

雖然面頰前部是體積填充的關鍵區域,但若處理不好則具有潛在風險。若單獨填充面頰前部而不處理鄰近區域則易使外貌不自然,更重要的是,現在過度填充的流行趨勢使得很多人的面部過於豐滿,笑起來的時候反而顯得很臃腫,或者鼻唇溝更加的明顯。

注射填充的理想效果:

(1)第一眼看上去求美者外貌變得更好,還比較自然。

(2)求美者從別處得到讚賞的多少;並不僅僅是從求美者自己的角度來評價,因為通常很多求美者是用別人的目光來評價手術效果。

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『氨氯地平片』與『硝苯地平控釋片』有什麼區別?

氨氯地平片和硝苯地平控釋片,是患者最常用的鈣拮抗劑類降壓葯。兩種藥物均屬長效製劑,每天給葯一次,既提高了患者對治療的依從性,又減小了血壓的波動,從而降低心血管事件及靶器官損傷的風險。但是,兩種藥物也有明顯的區別,而且只有掌握兩者之間的區別,才能更合理地選擇和使用兩種藥物。

一、兩種藥物的起效時間不同

鈣離子拮抗劑的起效時間,與藥物在胃腸道的吸收速度有關,也與該藥物和鈣離子通道受體結合的速度有關。

1.硝苯地平控釋片

硝苯地平普通片(膠囊),口服吸收迅速,可快速與鈣離子通道受體結合。因此,硝苯地平普通片,口服15分鐘即可起效,1~2小時作用達高峰;舌下給葯2~3分鐘起效,20分鐘達高峰。

硝苯地平控釋片,是採用“膜控釋技術”製備的長效製劑。控釋片只減慢了藥物在胃腸道的釋放速度,從而減慢藥物的吸收速度,但並不能改變藥物在體內消除速度(半衰期4~5小時)。硝苯地平控釋片,單次口服后6-12小時作用達高峰,連續用藥3天即可平穩降壓。

特別提醒:硝苯地平普通片(膠囊)可反射性使心率就加快,易導致猝死,禁用於高血壓的長期治療。

2.氨氯地平片

氨氯地平與硝苯地平,雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑,但化學結構並不完全不同。研究證明,氨氯地平與鈣離子通道受體結合/解離的速度比硝苯地平慢了3個數量級,起效緩慢且作用時間長久。

此外,氨氯地平半衰期長(35~50小時),連續給葯7~8天後,才能達至穩態血葯濃度,1~2周后才能平穩降壓,劑量調整應在7-14天後開始進行。

二、漏服后對血壓的影響不同

1.硝苯地平控釋片

硝苯地平控釋片在胃腸道的釋放速度相當穩定。在堅持每日一次服藥情況下,可保持較好降壓效果。

但是,由於24小時后,控釋片中的硝苯地平已經全部釋放,而且硝苯地平半衰期只有4~5小時,所以漏服一次即完全失去其降壓效應。

2.氨氯地平片

氨氯地平半衰期長達35~50小時,連續用藥7~8天後血葯濃度達到穩態,而且可維持較長時間。臨床研究已經表明,在漏服1~2次氨氯地平后,患者的血壓與不漏服的降壓效應無顯著差異。

由於相當一部分病人,即使每日一次服藥,常常順從性不佳,出現漏服一次或多次的情況。這種病人宜選用半衰期長的氨氯地平。

三、兩者的相互作用不同

四、其它區別

1.硝苯地平控釋片的不良反應發生率略高

鈣離子拮抗劑,不會影響血脂、血糖、電解質,也不會加重哮喘和外周血管病,最常見不良反應是:水腫、頭痛和潮紅。臨床研究結果提示,硝苯地平控釋片的不良反應發生率略高於氨氯地平。

2.氨氯地平的循證醫學證據更充足

《2014美國成人高血壓指南》,在回顧了多項隨機對照臨床試驗的基礎上,在長效二氫吡啶類鈣拮抗劑中僅推薦了氨氯地平的使用劑量。這不僅再次確認了氨氯地平的降壓作用和改善臨床預后的效果,而且凸顯了其重要地位。

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3、練習時,每日3組,每組10次,每次堅持5秒鐘。

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鈣離子拮抗劑的起效時間,與藥物在胃腸道的吸收速度有關

兩種藥物的起效時間不同

鈣離子拮抗劑的起效時間,與藥物在胃腸道的吸收速度有關,也與該藥物和鈣離子通道受體結合的速度有關。

1.硝苯地平控釋片

硝苯地平普通片(膠囊),口服吸收迅速,可快速與鈣離子通道受體結合。因此,硝苯地平普通片,口服15分鐘即可起效,1~2小時作用達高峰;舌下給葯2~3分鐘起效,20分鐘達高峰。

硝苯地平控釋片,是採用“膜控釋技術”製備的長效製劑。控釋片只減慢了藥物在胃腸道的釋放速度,從而減慢藥物的吸收速度,但並不能改變藥物在體內消除速度(半衰期4~5小時)。硝苯地平控釋片,單次口服後6-12小時作用達高峰,連續用藥3天即可平穩降壓。

特別提醒:硝苯地平普通片(膠囊)可反射性使心率就加快,易導致猝死,禁用於高血壓的長期治療。

2.氨氯地平片

氨氯地平與硝苯地平,雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑,但化學結構並不完全不同。研究證明,氨氯地平與鈣離子通道受體結合/解離的速度比硝苯地平慢了3個數量級,起效緩慢且作用時間長久。

此外,氨氯地平半衰期長(35~50小時),連續給葯7~8天後,才能達至穩態血葯濃度,1~2週後才能平穩降壓,劑量調整應在7-14天後開始進行。

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李鐵紅出診記:聽說相由心生,但你知道“病由心生”嗎?

俗話說:相由心生。在中醫中同樣有這樣的說法:病由心生。

心藏神,“心”在中醫學概念中的地位是至高無上的,人的精神意識,是人類區別於其他動物、獨具聰明智慧表現的主要特徵之一,而神志的主宰者是心。

心與脈密切相連,無心則無脈,無脈者無心。血在脈道循環,主要依賴於心陽的作用,心氣旺盛,血在脈道中才能運行不息。面部的色澤變化是心與血脈活動的反應,心血旺盛,面部血液充盈,則面色紅潤,否則氣血虛衰則面無血色。若心陽衰竭,血遠障礙,血凝脈閉則面色紫紺。

還有最能體現心的是舌頭,舌頭是心的苗竅。如果心的功能正常則舌色淡紅,潤澤,光亮,舌動自如,助語辨味,發揮着舌的正常生理功能。否則,在病理的條件下,由於心火上炎或心血瘀阻,則舌尖紅赤,或舌質紫暗,出現瘀斑瘀點或條紋線。

一般來說,人生病不外乎內外兩方面的原因:外部原因包括濕寒邪氣或風暑燥熱入侵,也被稱為實症。內部原因就是七情困擾,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚任何一種情緒失控都會影響甚至五臟六腑,這種病也被稱為虛症。

心性不好的人,性急會化“火”,這就是“內火”;火多了鬱積在體內容易得病,從文字來看,“炎”就是病,兩個“火”組成。內火重的人中醫叫做“肝火上炎”或者“肝陽上亢”。

一個急躁的人,心神容易耗散,耗散多了就沒了;而安靜的人,心神容易收藏。大家熟悉的“寧靜致遠”,也是提醒我們要心性寧靜,才能健康長壽。

往往經過情緒上的某種壓力,持續的緊張和焦慮會造成心血管機能的紊亂,誘發高血壓和心臟病等疾病

以上是我說的心神和心性。其實心的另一個包含內容還有心態。心神是精神意識,心性主要指性格和性情,而心態是對人和事的觀點、看法和態度。

舉一個我出診時的例子你可能會明白一些。

前幾天收治一例男性患者52歲,是一個地方的幹部。自稱頭痛,頸椎痛。每天下午4點以後,頸項連及頭痛,不能自已,必須到外面走動兩個小時才能緩解。

觀察,面色恍白,神疲倦怠,舌暗紫胖大,脈沉澀而緩,很典型的氣虛血瘀,寒凝心脈證候。問他最近在吃什麼葯,他如數家珍,高血壓葯,糖尿病葯,高血酯葯,鼻炎葯,保肝葯,補腎葯等等。

我問他,為什麼要吃這麼多的葯。他說不吃可不行啊,大夫讓我必須吃,否則會出問題的。這時他拿出涼酸奶要喝。我告訴他,不要吃涼的東西,更不要吃酸牛奶。有些西藥也不要再吃了,另外要改變生活習慣,否則病沒有辦法能治好。他非常不理解,最後很不愉快的走掉。

這個患者,生病很大程度上是他的心態有問題,把藥物當成內心的依賴,再加上不認為自己的生活習慣有問題,所以造成現在的狀態。

明代醫學家汪綺石認為將“七情”調攝與藥物治療相結合,是預防和治療虛勞之病的根本之點。由此可見,病由心生,調病也當始於調心,着手於心神、心性和心態。

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