一夜之間這些熟悉中藥名都不存在 將會怎樣?

強力枇杷露、速效救心丸、雲南白葯氣霧劑、馬應龍痔瘡膏、風油精……如果這些耳熟能詳的藥名或將改頭換面,您會適應嗎?但這一切真的可能會發生。為進一步規範中成藥的命名,國家食葯監總局起草了《中成藥通用名稱命名技術指導原則(徵求意見稿)》,2017年1月11日公開徵求對中成藥命名新規的意見,要求以电子郵件形式發至總局指定郵箱,2月15日正式截止。

改名為治理“名不驚人不罷休”亂象

近年來,百姓對藥品、保健藥品的需求日趨旺盛,打着保健品旗號的中成藥誇大式命名亂象頻出。

國家食葯監總局表示,該項工作開展堅持以下原則:一是嚴格規範。對已上市中成藥中,名稱中存在誇大療效、含迷信和低俗不雅用語的,要求企業重新命名。二是分類實施。對已上市產品和新申報產品予以區分。對已上市中藥,擬區分屬誇大、暗示療效還是屬於命名不規範,對不規範問題將循序漸進予以處理。三是合理過渡。考慮企業的實際情況,在產品更名后採取適當的過渡措施。

《中成藥通用名稱命名技術指導原則(徵求意見稿)》提出,中成藥命名應避免採用可能給患者以暗示的有關藥理學、解剖學、生理學、病理學或治療學的藥品名稱,如“降糖、降壓、降脂、消炎、癌”等字樣;不應採用誇大、自詡、不切實際的用語,如“寶”、“靈”、“精”、“強力”、“速效”,或“御制”、“秘制”等溢美之詞。此外,中成藥一般不應採用人名、地名、企業名稱命名,不應採用封建迷信或低俗不雅用語。

對於市場上已有的中成藥,意見稿提出,該指導原則不僅適用於中藥新葯的命名,也適用於規範原有中成藥的不規範命名。對於沿用已久的藥名,如必須改動,可列出其曾用名作為過渡。

老葯涉及面有多廣?

在食葯監總局藥品數據庫國產藥品一欄中,記者輸入部分涉及更改的關鍵詞,可檢索到數千個藥品批文,其中光名字中含有“靈”字的藥品就有2000多個,涉及多家知名上市葯企。

雲南白葯集團股份有限公司技術質量總監李勁表示,如果命名不能用含“消炎”、“寶”、“靈”等字眼及地名,雲南白葯許多產品都將受到影響。“假如雲南白葯需要改名,那麼雲南白葯115年樹立起來的品牌、聲譽、公眾認知或將坍塌,預估損失將超過100億元。”李勁認為,一些耳熟能詳的老字號、老品牌是我國中醫藥文化的優秀代表和象徵,具有世界影響力,需要區別對待。比如美國《巴倫周刊》就把雲南白葯列為了“美國人必須知道的10个中國品牌”。雲南白葯一旦更名,其代表中國的品牌形象將無從談起。

專家呼籲中藥命名應兼顧文化傳承與監管

北京醫藥行業協會常務副會長付立家說:“改名意味包裝材料、說明書、小盒、紙箱、標籤通通需要變更,生產包裝成本姑且可以計算、承受,但對於老字號品牌而言,更名帶來的無形損失非常大,還要花費大量人力、財力進行二次市場培育,讓消費者知道更名后的產品就是原來用慣了的老葯。”

一位業內人士告訴記者,對葯企來說,更名后需要到當地食葯監局重新註冊。對於更名量大的企業而言,註冊費用將是一筆不小的支出。

“不能用西醫西藥的思維來管理中醫中藥,在命名上尤其如此。”中國社科院中醫藥國情調研組組長陳其廣說,中國傳統中藥在命名時往往要把發明人、生產地、君葯的名稱等因素都考慮在內,如“季德勝蛇葯”、“馬應龍痔瘡膏”、“趙南山肚痛丸”等,這是對發明人貢獻的一種認可。此外,中醫藥講究“地道性”,地名是最好的體現。“比如雲南白葯,不是全國只有雲南有白葯,而是只有雲南白葯的藥效最好。”陳其廣說,如果人名、地名都不能作為藥名的話,中藥就會徹底喪失傳統文化底蘊。

雲南省衛計委副主任、中醫藥管理局局長鄭進認為,中成藥的名稱需要規範,但也要尊重老字號老品牌。“規範管理藥物名字確實能夠減少誇大療效藥品對消費者的誤導,但對於少數具有歷史淵源的、約定俗成的、老百姓認可的、有口碑有市場的老葯不宜一刀切。”鄭進建議,可視情況分類管理,對於沒有歷史淵源的新葯可按新的命名辦法約束,對於老字號品牌的藥名,則不應強行更名。

中成藥改名不宜一刀切

徵求意見稿中規範藥名的初衷是值得肯定的。不可否認,近年來,中成藥名稱的確有些混亂,其誇大式命名可謂亂象頻出,尤其是一些葯企存在利用藥名誇大藥效、誤導消費者的行為,既容易產生誤導,又會帶來重名和虛假宣傳等問題。

所以,從長遠來看,規範中成藥命名有利於規範中成藥市場競爭,倒逼商家更注重藥品品質,引導通過市場口碑積聚品牌價值,而非靠“噱頭”低成本上位。

但不少中成藥的藥名沿用多年,很難說改就改。在規範中成藥名稱時,還應注意尊重傳統和習慣,不妨視具體情況進行分類管理。對於沒有歷史淵源的新藥名,應按照命名原則加以約束,避免產生歧義和誤導;對於沿用多年的舊藥名,則不宜硬套規則,以免過猶不及。總之,不搞一刀切、分類對待、循序漸進才是合理的辦法。

事實上,對於舊藥名,也應該一分為二看待。有些中成藥名雖沿用多年,但無論療效還是社會認同度都不佳,可考慮用新的名稱來取替。對於深受民眾喜愛的舊藥名,則理應尊重歷史和傳統,不能在治亂的同時,又給老百姓的認知“添亂”。

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嚴重過敏反應搶救的正確流程!

藥物引起的嚴重過敏反應分佈於臨床各個科室,凡使用藥物的患者均可能發生過敏反應。嚴重過敏反應發病突然,進展迅速,如不及時處理,極易造成死亡,引發醫療糾紛。作者通過檢索、分析藥物過敏性休克引起的死亡病例發現:國內嚴重過敏反應搶救中存在諸多誤區。現參考國內外嚴重過敏反應診療指南,制定了嚴重過敏反應搶救流程,以供大家參考。

一、嚴重過敏反應搶救的正確流程

當發生嚴重過敏反應時,需要立即評估氣道、呼吸、循環、功能障礙等,及時進行救治。

1、切斷過敏原

臨床上引起嚴重過敏反應的藥物以β-內酰胺抗生素、中藥注射劑和生物製品最為多見,給葯途徑則以靜脈用藥發生率最高,約佔78.22%。

當發生過敏性休克時,立即除去過敏原。如患者為靜脈用藥時,停止輸液,換掉輸液器和管道,不要拔針,保留靜脈通路。

2、注射腎上腺素

嚴重過敏反應一經確診,第一時間注射腎上腺素。

(1)肌肉注射

藥品:1:1000腎上腺素注射液(規格:1ml:1mg)

劑量:按0.01mg/kg計算,成人最大劑量為0.5ml(0.5mg)。

兒童:兒童給藥方案各異,按年齡的肌注劑量如下:6個月以下,50ug(0.05ml);6個月~6歲,120ug(0.12ml);6~12歲,250ug(0.25ml)(摘自《馬丁代爾藥物大典》,僅供參考)

注射部位:腎上腺素最佳使用方式是大腿中外側肌肉注射。

腎上腺素可以重複應用,但是要至少間隔5分鐘,直到患者的狀況穩定。

特別提醒:腎上腺素皮下注射吸收較慢,6~15分鐘後起效。國外皮下注射法早已壽終正寢,希望國內再也見不到這一用法。

(2)靜脈注射

極危重患者,如收縮壓0~40 mmHg,或有嚴重喉頭水腫徵象的患者,應該靜脈給予腎上腺素。

藥品:1:10000腎上腺素注射液

配製:取規格為1ml:1mg的腎上腺素注射液1ml,用0.9%的氯化鈉注射液稀釋10倍。

劑量:取1:10000腎上腺素靜脈注射3~5ml,緩慢靜推至少5分鐘。

或:1ml腎上腺素注射液(1ml:1mg)+5%葡糖糖溶液250ml中靜脈滴注,滴速為1~4ug/min。

特別提醒1:靜脈應用腎上腺素的患者需要全程監控心電圖、血壓、脈氧,以防發生高血壓危象及心室顫動。

特別提醒2:腎上腺素用於心肺復蘇時的標準劑量為1 mg。即把1mg 腎上腺素稀釋在生理鹽水10 ml 靜脈注射,再繼續推注生理鹽水20 ml,然後抬高上肢30 s。每3~5min 給1 次1 mg。

3、液體支持

循環系統不穩定的患者,既需要腎上腺素又需要液體支持。因為如果沒有有效地循環血量,腎上腺素是無效的。

可以用晶體或膠體溶液,通常為0.9%氯化鈉注射液。起始量為10~20分鐘內輸人20ml/kg。必要時可以重複使用。

如果輸液量超過40ml/kg要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓葯支持。

4、糖皮質激素和抗組胺葯

(1)糖皮質激素

早期大劑量靜脈輸注糖皮質激素可能降低晚期呼吸道疾病的風險,如氫化可的松(200~400mg)或甲潑尼龍(120~240mg)靜脈滴注。

但是,不應該把皮質激素作為嚴重過敏反應的一線治療。激素起效不夠快,尚未充分證實其能否降低遲發反應的危險。

(2)抗組胺葯

可靜脈或肌注給予抗組胺葯,如苯海拉明和氯苯那敏,以緩解皮膚的相關癥狀。

特別提醒1:國內常用的抗組胺葯為異丙嗪。但是,異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡,故2歲以下兒童應禁用。

特別提醒2:國內外指南均未推薦10%葡糖糖注射液用於嚴重過敏反應和心肺復蘇的搶救;只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時,鈣劑治療才有效,其它情況均不用鈣劑治療。

5、高血糖素

嚴重的過敏性疾病對對使用腎上腺素無效的患者,尤其是那些應用β-受體阻斷劑的患者,靜脈注射高血糖素可能有效。

6、監護

嚴重過敏反應治療好轉后需要觀察,但尚無證據提示需要觀察多長時間。

伴有呼吸系統損傷的患者,應該至少監測6~8個小時;伴有血壓過低的患者至少要監測12~24小時。

二、嚴重過敏反應搶救錯誤案例

錯誤一:腎上腺素皮下注射

患者,女,52歲。2015年2月27日,因轉氨酶升高,遵醫囑予以異甘草酸鎂150mg+10%葡萄糖注射液500ml,靜滴。輸液約2分鐘時,患者出現嘴唇發紺、嘆息樣呼吸、四肢發冷,頸動脈搏動不能捫及。立即停葯,胸外心臟按壓、吸痰、吸氧,乳酸鈉林格注射液500ml,靜滴;腎上腺素1mg,皮下注射。最終搶救無效死亡。

錯誤二:把糖皮質激素作為首選葯

患者,女,84歲,診斷為“慢性胃炎,肺部感染”。入院后給予抑酸護胃藥、抗感染葯、止咳化痰葯、補液支持等綜合治療。2009年12月21日,靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在輸液1分鐘左右,患者突發胸悶、氣急,顏面紫紺,呼吸困難,血壓測不到。立即停葯,予氣管插管,吸痰,呼吸機輔助通氣,同時強心、升壓,心臟按壓,靜脈注射地塞米松15mg抗過敏治療,數分鐘后死亡。

錯誤三:靜注或滴注10%葡萄糖酸鈣注射液

患者,女,48歲。因胸片示支氣管炎症,給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g+0.9%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注。輸液約10分鐘,患者出現呼吸困難、口唇發紺,血壓未測及,脈搏消失,意識喪失等。立即停葯,給予吸氧,腎上腺素1.5mg肌內注射,地塞米松10mg緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。最後經搶救無效死亡。

主要參考文獻:

羅佳伍,奕曹麗,芝靜.滴異甘草酸鎂致過敏性休剋死亡1例[J].中國葯,2015,18(12):2125

徐曙霞,李栓娥.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的臨床療效比較[J].吉林醫學,2014,35(32):7138

陳志宏,陳冰.低分子右旋糖酐氨基酸致過敏性休剋死亡1例[J].現代藥物與臨床,2010,25(6):472

高玲,楊曉慶.頭孢哌酮/舒巴坦鈉靜脈滴注致過敏性休剋死亡[J].藥物不良反應雜誌,2008,10(6):445

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談及醫學教育 這些醫生太犀利!

我國的醫學博士畢業生不敢做手術、家庭醫生甚至不知如何規範地量血壓、年輕醫生醫患溝通時不會說話……這些不是段子,而是來自中山大學附屬第一醫院醫生們的犀利評價。就國內醫學教育目前存在的問題、解決辦法等話題,這所廣東頂級教學醫院的專家們暢所欲言。

醫學教育水平參差不齊 年輕醫生普遍缺乏動手機會

大家總愛找資深的專家看病,應如何正確看待剛畢業醫生的能力?

中山一院院長、黨委書記肖海鵬教授表示,生了病誰都想找最好的醫生。資深的專家有經驗、有口碑,自然是最佳選擇。但這讓我們不得不反思醫學教育的問題。數據显示,在中國的近300萬執業醫師中,本科以上學歷只佔一半,醫學教育水平參差不齊。我們對科研型畢業的博士進行臨床技能考核,最低分只有29分。歐洲醫學教育聯盟曾幫某地區培訓全科醫生,在這些家庭醫生中,100%沒做過最基本的肛門指檢,大部分不能正確量血壓。

中山一院副院長匡銘教授表示,好的醫生是培養出來的,但現在的年輕醫生普遍缺乏動手機會。我們醫院做過小範圍調查,博士畢業的二線值班醫生,有相當一部分晚上急診不敢獨立做手術,要拖到第二天教授上班,由教授們來操刀。

年輕醫生醫患溝通時不會說話

肖海鵬教授表示,如今醫患矛盾備受關注,但醫學院的教育並沒有足夠重視醫患溝通的培訓。我院耳鼻喉科曾舉辦過以醫患溝通為主題的模擬訓練。其中一個“患者”問醫生:“我得了腫瘤會不會死?”參加模擬訓練的年輕醫生竟回答:“每個人都會死。”換位思考,這讓人實在難以接受。可是他並沒有壞心眼,就是不會說話。

為發文章養小白鼠 沒心思投入臨床訓練

肖海鵬教授表示,根據現在的指揮棒,醫學生碩士、博士畢業都必須發文章,而且大多數做基礎研究,導致年輕醫生很多都得去養小白鼠,沒太多心思投入到臨床訓練中,也缺乏規範系統的住院醫生和專科醫生培訓。因為要晉陞,中國的醫生、護士每年都得發論文,但大部分文章對提高臨床實踐、解決臨床問題沒有太大的指導意義。

醫學教育:培養出高水平、同質化的醫生

推進健康中國建設,醫護人員必然在其中發揮重要的作用。教學醫院承擔著培養醫學人才的職能,究竟怎樣才算合格的醫生?

匡銘教授表示,歐美醫生的培養體系“同質化”很強,醫學生一直培養下來約在32、33歲可獨立行醫,無論你是做家庭醫生還是到大醫院做醫生水平是相當的。因為此前經過了嚴格、系統的臨床技能培訓。所以,病人看病不用“貨比三家”,就能享受到均為較高水平的服務。所以從成才曲線看,他們剛過而立就能接近能力的峰值,但中國的大多數醫生往往得到四五十歲才可能。培養出高水平、同質化的醫生,讓群眾享受到均等的醫療服務,這是我們的努力方向。

好醫生不僅要技術高 更要醫德好。

中山一院骨科主任顧立強教授表示,醫生是崇高的職業。病人以性命相托,我們必當全力以赴。前段時間,一位外來務工人員因意外四指離斷。有的醫院會選擇截指,但我們團隊6人連軸轉22個小時終於給他接通了,恢復了2/3的功能。如此精細的手術,坦白說“吃力也不討好”,費用不到一萬元,但我們投入了很多人力物力。可是,想到這關乎病人的一生的生活質量,關乎一個家庭的幸福,有什麼理由不全力以赴呢?

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李鐵紅教你一個妙方:仙人掌竟也能治痔瘡、乳腺炎

大家對於仙人掌都不陌生,這個渾身是刺的東西讓很多人敬而遠之,甚至不像鮮花一樣招人待見。但仙人掌卻有它獨特的價值。今天主要跟大家分享它治療痔瘡的獨特功效!

清代劉善術著的《草木便方》中記載,仙人掌苦澀性寒,五痔瀉血治不難,小兒白禿麻油擦,蟲瘡疥癩洗安然。《本草求原》載:寒,消諸痞初起,洗痔。

《嶺南採藥錄》也記載:“治療腸痔瀉血,仙人掌與甘草1:1浸酒服。”即用仙人掌與甘草浸酒服,可以治腸痔瀉血。

另外,仙人掌還有治療早期急性乳腺炎、腮腺炎的作用。具體是取仙人掌兩塊去刺搗爛,加入95%酒精50毫升調勻,外敷局部,每日2次。

為什麼仙人掌有這樣的功效?

仙人掌性味苦、寒,歸經入心,肺,胃三經。具有行氣活血,清熱解毒。治心胃氣痛,痞塊,痢疾,痔血,咳嗽,喉嚨痛,肺癰,乳癰,疔瘡,燙火傷,蛇傷等作用。

總之,仙人掌是一個寶貝,可以養一盆放在家裡,以備不時之需。

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問與答:H7N9禽流感病毒什麼來頭

去年12月起,我國人感染H7N9禽流感病例數急速上升。據國家衛計委疾病預防控制局14日發布的數據,僅今年1月,全國共報告人感染H7N9禽流感發病數192例,死亡者79人。世界衛生組織總幹事陳馮富珍日前也指出,自2013年起,中國報告出現季節性人感染H7N9禽流感病例已逾1000例。

與流行多年的H5N1病毒不同,這次的“主角”H7N9病毒到底有何特點?人們該如何應對?我們看看這些問題的解答。

問:H7N9禽流感病毒到底什麼來頭?

答:流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中,甲型流感依據流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分為1-16種亞型,根據病毒神經氨酸酶蛋白(NA)的不同可分為1-9種亞型。HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合,形成百餘種不同亞型的流感病毒,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種,它於2013年3月底在中國上海和安徽兩地首先發現。

問:H7N9禽流感病毒與此前流行的H5N1禽流感病毒和H1N1甲型流感病毒有何異同?

答:H7N9、H5N1、H1N1都屬於甲型流感病毒,但有明顯區別。其中H7N9和H5N1主要在動物中傳播,偶爾感染人類。據世衛組織稱,H7N9在禽類中引起的癥狀較溫和,在禽類間易於傳播且難以發現,增加了人感染的風險;H5N1對禽類有高致病性;H1N1病毒則有兩種類型,一種通常感染人類,另一種通常在動物間傳播。

問:H7N9禽流感病毒有哪些傳染源和臨床表現?

答:一個重要傳染源是攜帶H7N9禽流感病毒的禽類,在發病前10天內接觸過禽類或者到過活禽市場者特別是中老年人,屬於高危人群。目前傳播途徑主要為呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物、排泄物而被感染,或通過接觸病毒污染的環境感染。感染潛伏期多為7天以內,也可長達10天。

臨床表現主要為肺炎,患者常出現發熱、咳嗽、咳痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重症患者病情發展迅速,多在發病3至7天出現重症肺炎,體溫大多持續在39攝氏度以上,出現呼吸困難,可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS),甚至導致死亡。少數患者可為輕症,僅表現為發熱伴上呼吸道感染癥狀。

問:如何預防H7N9禽流感?

答:減少與活禽接觸、勤洗手、保持良好的衛生習慣對預防禽流感十分重要。到有疫情報告地區的活禽市場時,應避免直接接觸活動物和動物接觸過的表面;如果有家養的豬、雞等動物,應確保兒童不要接觸患病或死亡動物,還要盡量將不同種類的動物隔離開;動物患病或死亡后,應立即向當地有關部門報告;不應宰殺和食用患病或死亡動物。

問:能放心地食用雞肉嗎?

答:正常的烹調溫度就能夠使流感病毒滅活,只要使食物所有部分達到70攝氏度以上即可,因此吃正確製備及烹飪的肉,包括禽類和鳥類,都是安全的。在出現疫情的地區,只要肉類產品在製備過程中正確烹調和處理也可安全食用,但食用生肉和未經烹調的含血肉製品高度危險,應該避免。

(文章原標題:【新華社】問與答:H7N9禽流感病毒什麼來頭)

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如何遠離關節疼痛

菊花具有解熱、抗炎、鎮痛、調節免疫功能的作用,艾恭弘=叶 恭弘有溫經止血、散寒止痛、祛濕止癢的功效。

將菊花與陳年艾恭弘=叶 恭弘搗成粗末,裝入紗布袋中,做成護膝,戴在膝蓋處,可祛風除濕、消腫止痛,輔助治療各種關節炎,尤其對秋冬季節感受寒邪引起以冷痛為主要表現的關節炎有很好的效果。

需要注意的是,製作菊花艾恭弘=叶 恭弘護膝,兩葯的用量配比很關鍵,不同類型的關節炎,菊花和艾恭弘=叶 恭弘的配比是不同的。

關節疼痛,局部灼熱紅腫,痛不可觸,關節活動不利,伴發熱、口渴煩悶、苔黃燥、脈滑數等癥狀的關節炎,屬於中醫的熱痹,菊花和艾恭弘=叶 恭弘應以2∶1的比例來配比。

肢體關節疼痛較劇,溫度低時疼痛加劇,溫度高時疼痛緩解,關節不可屈伸,局部皮色不紅,摸上去不熱甚至發涼,屬於中醫的寒痹,菊花和艾恭弘=叶 恭弘應以1∶2的比例來配比。

寒熱癥狀不明顯的,可用菊花和艾恭弘=叶 恭弘1∶1的比例來配比

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※得皰疹,不是我的錯 

如果你有肝陽上亢引起的眩暈,請收下李鐵紅大夫的這劑藥方

眩暈的發生內傷為主,尤以肝陽上亢,氣血虛損,及痰濁中阻為常見。所謂的“諸風掉眩,皆屬於肝”,“無痰不作眩”,“無虛不作眩”,皆是臨床實踐經驗的總結,從各方面揭示了眩暈的發病特點。今天主要談的是,肝陽上亢引起的眩暈。

肝為風木之臟,將軍之官,體陰而用陽,其性剛勁,主動主升。陽盛體質之人,陰陽平衡失其常度,陰虧於下,陽亢於上,則見眩暈;或憂鬱腦怒太過,肝失條達,肝氣鬱結,氣鬱化火傷陰,肝陰耗傷,風陽易動,上擾頭目,發為眩暈;或年老腎陰虧虛,水不涵木,陰不維陽,肝陽上亢,肝風上擾,發為眩暈。

  臨床癥狀:

除了眩暈,肝陽上亢還表現為耳鳴,頭脹目痛,急躁易怒,失眠多夢,脈弦,或兼面紅,目赤,口苦,便秘,尿赤,舌紅,苔黃,脈弦數;或兼腰膝酸軟,健忘,遺精,舌紅少苔,脈弦細數;甚或眩暈欲仆,泛泛欲嘔,頭痛如掣,肢麻震顫,語言不利,步履不正。

病機分析:

肝陽上亢,上冒巔頂,故眩暈,耳鳴,頭痛且脹,脈見弦象;肝陽生髮太過,故易怒;陽擾心神,故失眠多夢;若肝火偏盛,循經上炎,則兼見面紅,目赤,口苦,脈弦且數;火熱灼津,故便秘尿赤,舌紅苔黃;若屬肝腎陰虧,水不涵木,肝陽上亢者,則兼見腰腖酸軟,健忘遺精,舌紅少苔,脈弦細數;若肝陽亢極化風,則可出現眩暈欲仆,泛泛欲嘔,頭痛如掣,肢麻震顫,語言不利,步履不正等風動之象,此乃中風之先兆,宜加防範。

治法:

平肝潛陽,清火熄風。

 方葯:

  天麻鈎藤飲。本方功能平肝潛陽,用於肝陽上亢,眩暈,頭痛諸症。

  藥用天麻,鈎藤,石決明平肝潛陽,牛膝,益母草引氣血下行,黃芩,山桅清泄肝火,杜仲,桑寄生滋養肝腎,夜交藤,茯神養心安神。

  如果肝火偏盛,可加龍膽草,丹皮以清肝瀉火。若兼腑熱便秘者,可加大黃,芒硝以通腑泄熱。若肝陽亢極化風,宜加羚羊角,牡蠣,代赭石之屬鎮肝熄風,以防中風變證的出現。如果肝陽亢,而偏陰虛者,宜加滋養肝腎之品,如龜板,鱉甲,首烏,生地,淡菜,女貞子等。

現在正是春天生髮之際,春天肝風易動,望各位調暢氣機,少動怒氣,飲食以清談為主。適當調整心態,勞逸結合。

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【門診實錄】二十年帕金森病情發展,長期異常姿勢導致脊柱側彎

白先生,從事設計工作,20年前左手不靈活。發展至四肢的僵直,剛開始被誤診為頸椎病,治療未果。后在當地醫院通過多巴胺試驗,明確為帕金森病,一直服用藥物治療。病情發展到12年時,脊柱開始側彎。從遠處看,脊柱側彎比較嚴重,目前需要藉助韌帶牽引站立行走。用美多巴葯已經達到6片。經多家醫院諮詢,了解到交大一附院可治療此病。

王茂德教授經過詳細詢問評估,患者雖患病時間較久,但身體的其他機能較好,隨建議採用腦起搏器手術進行治療。

目前,白先生已經住院進行術前評估!

帕金森病的癥狀表現為震顫、僵直、行動遲緩,姿勢異常。僵硬型患者一般早期容易誤診,需仔細辨別。許多患者會認為是正常的老年狀態,而延誤病情。還有一些患者想一直用藥控制,等到病情重了,再治療。這樣任由病情的發展,容易造成骨骼的變形。如上述患者造成脊柱的側彎。

帕金森病患者病程中晚期易發生脊柱側彎,不能完全站直,行走時輕則高低肩,重則軀幹側凸扭曲畸形。脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形,在冠狀面上有超過10°的側方彎曲,或同時存在脊柱和胸廓橫斷面的扭曲、矢狀面的異常等。

脊柱側彎可分為三度。一度側彎是由於肌無力或疲勞所致,在主動或被動牽引時,畸形可以消失。二度側彎時,韌帶、肌肉已有攣縮,矯正體操可拉長凹側縮短的肌肉、韌帶;加強凸側已被拉長的肌肉的力量,使側彎逐漸得以矯正。三度側彎時,伴有骨及軟骨的形態學改變,矯正體操效果不明顯。

矯正體操的原理:使凹側肌肉、韌帶得到牽引,凸側肌肉得到收縮,動作中行成的脊柱側彎的方向與原側彎方向相反;有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉,調整脊柱兩側的肌力平衡,以達到矯正畸形的目的;以凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為訓練重點。

糾正不良姿勢,預防脊柱側彎加重

1、前、后爬行或匍匐環行

患者肘膝卧位或膝胸卧位;匍匐環行是指練習時不是直線前進,而是環行前進,當胸腰段右側凸時,爬行時左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進,而右臂左腿隨後跟上,但不能超越左臂和右腿。(胸腰段左側凸,運動方向相反)。

2、左右偏坐

患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側偏坐;然後再向左側偏坐,反覆交替練習。若為胸腰段左側凸,重點練習右側偏坐(增加練習時間和次數),若側凸相反,則以左側偏坐為主。

3、頭頂觸壁

患者俯卧,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭儘力前伸,用頭頂觸牆壁,然後頭縮回,再以頭頂觸壁,反覆練習,以利於上胸段畸形的矯正。

4、雙臂平伸或單側“燕飛”

患者俯卧,雙手置於額前,雙手臂漸漸抬離地面,向前伸直,然後雙手再回額前,反覆練習;平伸上舉一側肢體,如儘力舉左側上肢,該側肩胛帶向右傾斜,引起胸椎左凸,用以矯正胸椎右凸。若同時上舉凸側上、下肢,形成單側“燕飛”,有利於增強凸側的背肌、臀肌力量。

5、仰卧起坐

患者仰卧,雙臂上伸平放墊上,然後仰卧起坐,軀幹屈曲,雙臂前伸,雙手觸及趾尖,然後再慢慢雙臂上舉回到仰卧位。

6、下肢后伸

患者仰卧,雙肩外展,雙肘半屈,雙手掌平放墊上,雙下肢后伸,從墊上抬起,左、右腿上、下交叉呈剪式運動。

7、雙腿上舉或單腿上舉

患者仰卧,雙手置於頭下,雙下肢半屈曲,雙足平放墊上,然後雙下肢上舉,兩腿前後交替做剪式運動,增強腰肌和腹肌的力量。

8、深吸慢呼

患者仰卧,雙上肢平放身體兩側,手掌向上,雙下肢半屈曲,雙足掌平放墊上,用鼻孔深吸氣,使胸廓擴展,然後作輕呼呼聲,將氣慢慢由口吐出,以增加肺活量。

9、挺拔站立

患者雙足平行靠牆站立,使雙肩及髖緊帖牆壁,使頭頸及脊柱儘力向上挺拔。保持正確的軀幹姿勢。

通過以上矯正體操未能達到較好矯正目的的患者,還可通過電刺激療法、佩戴矯形輔具、牽引甚至手術治療達到矯形目標。但最好的治療方法是預防,在脊柱側彎早期較輕時就有意識的通過自我鍛煉糾正不良姿勢,預防側彎加重。

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中老年人膝蓋疼痛須提高警惕

專家從這位女士描述的情況看,比較符合退行性膝關節炎的典型癥狀,確診可到骨科醫院進行專業檢查。

膝退行性關節炎是中老年人常見骨病,是由於體內關節軟骨修復功能下降,關節軟骨破損脫落,發生硬性摩擦引起的。

患者常見癥狀為關節僵硬、不靈活,尤其休息后開始活動時,關節疼痛、腫脹,活動時有骨摩擦音,上下樓梯吃力,下蹲困難,並有骨質增生形成。

傳統治療方法為口服中西藥物、理療針灸、玻璃酸鈉關節腔注射、膝關節鏡等,但都有見效慢、易複發、創面大、費用高等弊端。目前“五步平衡療法”能夠針對病因進行微創治療,具有見效快、療效持久、安全無痛苦、費用低、不易複發等特點,已經成為退行性膝關節炎的治療首選。

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