標籤: 咖啡酸衍生物

中國憑啥是糖尿病大國？富裕唄！！！

我愛我的祖國！我喜歡改革開放！我再也不願意過天天玉米面的日子！沒有理由走回頭路，我們只能繼續前行！30年來我們確實吃的越來越好，但運動越來越少。可以說糖尿病是改革開放30年副反應之一。做科普工作就是減少這種副反應的途徑。投身全科醫學，做好臨床預防工作就是進一步減少這種副反應的事業！

祖國萬歲！

《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》分析了我國糖尿病流行的可能原因，發人深省！

指南原文

1．城市化：隨着經濟的發展，中國的城市化進程明顯加快。中國城鎮人口佔全國人口比例已從2000年的34%上升到2006年的43%。馬大夫說：城市化可能是好事，但體力活少了，糖尿病發病率就上去了。呵呵！畢竟目前糖尿病城市發病率還是高於農村的。

指南原文

2．老齡化：中國60歲以上老年人的比例逐年增加，2000年為10%，到2006年增加到13%。2007至2008年調查中60歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20~30歲人群患病率高10倍。在調整其他因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率提高68%。馬大夫說：富裕對延長壽命意義極大。人均壽命高了，像糖尿病這種慢性疾病的病人數也就必然上升了。

指南原文

3．生活方式改變：城市化導致人們生活方式發生巨大改變。人們出行方式已經發生很大改變，我國城市中主要交通工具進入了汽車時代。人們每天的體力活動明顯減少，但熱量的攝入並沒有減少，脂肪攝入在總的能量攝入中所佔比例明顯增加。在農村，隨着農業現代化,人們的勞動強度已大幅降低。同時，生活節奏的加快也使得人們長期處於應激環境，這些改變可能與糖尿病的發生密切相關。馬大夫說：呵呵！吃得多，吃得好，還不需要干體力活，舒服呀！！！

指南原文

4．肥胖和超重的比例增加：生活方式的改變伴隨超重和肥胖的比例明顯增加。按WHO診斷標準，在2007至2008年的被調查者中，超重者佔25.1%，肥胖者佔5.0%，與1992年及2002年相比均有大幅度增加。
馬大夫說：胖子就是變多了，不解釋。這事也算是富裕惹的禍！

指南原文

5．篩查方法：2007至2008年的調查使用一步法OGTT的篩查方法，結果显示，在新診斷的糖尿病患者中46.6%的是空腹血糖<7.0mmol/L，但OGTT后2 hPG≥11.1mmol/L，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT。

馬大夫說：一般說，只查空腹血糖不查餐后血糖，漏診多於50%的糖尿病。以前大部分體檢都不查餐后血糖，現在有所改善。醫生們也在不停勸說患者注意篩查餐后血糖。技術改變命運也提高發病率呀！這種提高對病人有好處。

指南原文

6．易感性：當肥胖程度相同時，亞裔人糖尿病風險增加。發達國家和地區的華人糖尿病的患病率和發病率高於白種人，也支持中國人是糖尿病易感人群。在1987、1992和1998年3次流行病學調查中，毛里求斯25~75歲的華人糖尿病患病率均超過了11%。

馬大夫說：當肥胖程度相同時，亞裔人糖尿病風險增加。唉，這就是命呀！所以更得小心！

指南原文

7. 糖尿病患者生存期增加：隨着對糖尿病各種併發症危險因素控制水平的改善以及對併發症治療水平的提高，糖尿病患者死於併發症的風險明顯下降。
馬大夫說：糖尿病患者死於併發症的風險明顯下降，也就是更多的糖尿病患者好好活着呢，這就顯得病人真心不少。這是個好消息！好好活着比啥都重要！

寫在最後的話

個人認為，醫學不可能完全預防糖尿病的發生，全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作，包括：做好一級預防可以拖延發生的時間，例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病；做好二級預防可以拖延發生併發症的時間，預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症；做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘（死）性疾病。但是這一切的開端是更早的重視糖尿病、更早的發現糖尿病、更早的採取預防措施。

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為了加強醫院安全管理，維護醫院正常醫療秩序，保護醫患雙方合法權益，9日舉行的天津市第十六屆人大常委會第三十三次會議通過了《天津市醫院安全秩序管理條例》，共29條，將於3月1日起正式實施。該條例規定，在醫院焚燒紙錢、擺設靈堂、擺放花圈等7類行為，天津市公安機關將依法予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

條例明確表示，患者及其家屬和其他人員應當遵守法律、法規、規章和醫院安全秩序管理制度，出現以下7類行為，公安機關將及時、有效地依法處置，構成犯罪的，將依法追究刑事責任：

在醫院大聲喧嘩、吵鬧，擾亂醫療秩序的；

威脅、恐嚇、侮辱、傷害、惡意尾隨醫務人員或者非法限制醫務人員人身自由的；

非法攜帶管制器具或者易燃易爆、有毒有害等危險品進入醫院的；

患者死亡后，不按照有關規定將遺體移放至太平間或者其他合法存放遺體的場所，或者違規在病房、搶救室、重症監護室等場所及醫院的其他區域停放遺體的；

在醫院內和醫院門前擺設靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢的；

未經醫院允許佔用病床、病房的；

其他擾亂正常醫療秩序,不服從醫院安全秩序管理的行為。

1月10日，@燒傷超人阿寶在其微博上發文《法規不等於法制——評<天津市醫院安全秩序管理條例>》進行評價。其稱：制定法律，制定各種條例，是必要的，但做到這一步，僅僅是做到了“有法可依”。如果我們永遠停留在這一步，那法制對我們就永遠遙不可及，而保護醫務人員合法權益也註定永遠是一句空話。事實一次次的證明，面對愈演愈烈的涉醫暴力事件，我們不缺少懲治醫鬧的法規。同時，事實也一次又一次的證明，我們的警方也不缺乏執行法律的能力。我們只是缺少執行法律的意志和動力！

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社區健康服務已成為世界公認的較為理想的基層衛生服務模式，為居民提供首診服務，在目前全國大力推行的分級診療體系中處於基石地位。1996年，深圳在全國先行先試開展社區健康服務，至今已有20年。目前全市已經建成630家社區健康服務機構，構築起覆蓋全市每個社區、居民觸手可及的健康“守門人”體系，居民步行15分鐘內，必定可以找到一家社康中心。

1月12日-13日，深圳市衛計委在龍崗區舉行了“深圳市社區健康服務發展二十周年暨學術交流大會”。記者從會上獲悉，2017年，深圳社康服務將有四大新變化。其中一個變化就是，深圳將在全市社康中心力推社區醫生年薪制，逐步讓全科醫生待遇不低於同級別的專科醫生，解決全科醫生待遇低問題。據悉，全科醫生年薪至少30萬。

變化一：

全市社康中心將實行分類管理

深圳將在全市把社區健康服務機構分為一類社康中心、二類社康中心和社康站。服務人口3萬以上的區域，設置一類社康中心，面積按1000平方米以上配置。服務人口不足3萬的，設置二類社康中心，面積按400平方米以上配置。重點按標準建設一類社康中心，承擔普通門診、預防保健、康復護理、家庭醫生服務、全科醫學培訓等服務功能，允許符合條件的一類社康中心開設康復護理等床位、開展日間手術。到2020年，全市社區健康服務機構總數將達到1200家左右。

變化二：

社康中心全面開設專科醫生工作室

社康中心是以全科醫生為主體，而2017年起，深圳將全面推行社康中心專科醫生工作室，鼓勵醫院的專科醫生到社康開辦專科工作室，並按社康中心舉辦醫院的診查費標準收費，同時鼓勵醫院專科醫生加入社康中心家庭醫生服務團隊並開展服務。2017年內，全市所有600多家社康中心中，至少要有300家要開設專科醫生工作室。

2017年起，深圳擬將社康中心的門診基本醫療服務補助標準提高到40元/人次以上。對於服務人口較少但又必須設置的社康中心，將根據實際安排專項補助，保障其正常運營。

2016年，羅湖區和坪山區已經開出30萬年薪招聘優秀全科醫生，吸引了全國各地優秀全科醫生來深，並紮根社區。2017年起，深圳將在全市社康中心力推社區醫生年薪制，逐步讓全科醫生待遇不低於同級別的專科醫生，解決全科醫生待遇低問題。全科醫生年薪至少30萬起步，

變化三：

家庭醫生服務將有“深圳標準”

2017年起，深圳將全面推行家庭醫生服務標準，為簽約居民提供動態电子健康檔案管理、優先診療、慢病管理、用藥諮詢與指導、健康促進、預防保健、家庭病床、社區康復、醫養融合養老等10項優惠、優質、便捷服務。加強家庭醫生服務團隊建設，支持健康管理師、心理諮詢師、護理員、公共營養師等職業技能培訓，鼓勵取得相關職業資質的人員參与家庭醫生服務。2017年起，逐步將公共衛生專業技術人員以及取得健康管理師培訓合格證的計生專干納入家庭醫生服務團隊。

2017年起，深圳將逐步建立家庭醫生簽約服務費收費制度。對家庭醫生服務團隊為本市社會醫療保險參保人提供的家庭醫生簽約服務，由財政通過“以獎代補”方式給予獎勵。

變化四：

醫院專科號源優先給社康中心

2017年起，深圳繼續完善社康與醫院之間的雙向轉診機制，在社康首診的居民要轉診將更加便利。全市所有二、三級公立醫院必須明確一名醫院領導負責分級診療工作，設立負責統籌協調醫院-基層醫療衛生機構雙向轉診工作的全科醫學科，並通過信息化手段，將醫院的專科號源優先配置給社康中心，對社康中心上轉的病人實行優先接診、優先檢查、優先住院，將需要長期康復照護的患者轉入社康中心，提供長期護理、康復治療等接續服務。

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今天是2017年的第一天，祝各位朋友身體健康，節日快樂！在這樣的日子里，繼續為大家分享一些健康治療知識，這篇關於腦梗塞的文章，是我的專長之一，希望各位多了解，對於預防和老年人的疾病治療或許有一定幫助！

一、什麼是腦梗塞？

腦梗塞是指局部腦組織，包括神經細胞，膠質細胞和血管因缺血缺氧所致的壞死、軟化。臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗塞的年齡發病率為93/10萬，患病率為459/10萬。多見於50到60歲以上患有動脈硬化者，多伴有高血壓，冠心病或糖尿病。本病屬中醫的“中風”。由於發病後一般意識清楚，因此多屬“中經絡”範圍。

二：腦梗塞的病因是什麼？

中醫認為，本病由於情志所傷，生活起居失宜，使人體陰陽平衡失調，以致氣血虧損，氣滯血瘀，血阻經絡，發為本病。總之，風（肝風），火（肝火，心火），痰（濕痰，風痰），氣（氣虛，氣厥），血（血虛，血瘀）互為因果，在一定的條件下（包括情緒激動）可突然發病。

腦栓塞常因栓塞部位不同，而有不同的臨床表現。突然起病時，其主要特徵有數秒或數分鐘內癥狀發展到最高峰，是所有腦血管疾病中發病最快者，多屬完全性中風。個別病例可逐漸進展，可能是栓塞部位的繼發血栓向近端延伸，腦栓塞擴大或腦水腫加劇的原因。

腦梗塞的主要病因如下：

1，脈絡空虛，經脈瘀阻。突然半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，可有半側肢體肌膚不仁，手足麻木，肢體拘急，或有言語謇澀，舌質正常或黯，苔薄黃，脈弦或弦細。

2，痰熱腑實，風痰上擾。頭暈，頭痛，痰多，突然或逐漸出現半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，言語謇澀，納呆，可突然昏倒，不省人事，牙關緊閉或有痴獃，抽搐，失明，大便秘結，舌體胖，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。

3，肝腎陰虛，肝陽上亢。頭暈頭痛，口乾，耳鳴，少寐多夢，半身不遂，肢體麻木，言語謇澀，口眼歪斜，大便秘結，舌紅少苔，脈弦或弦細。

4，氣虛血瘀，倦怠乏力。心慌氣短，半身不遂，至於軟無力，偏身麻木，口眼歪斜，口角流涎，言語阻塞，手足腫脹，大便溏稀或秘結，舌質淡或紫暗，舌苔薄白或白膩，脈細或澀。

5，脾虛痰濕，痰濁上擾。平素頭暈頭痛，胸滿痞悶，時欲嘔吐，倦怠乏力，少食多寐，突然眩暈，噁心嘔吐，視物模糊或視物成雙，舌強語謇，枕部疼痛，走路不穩，肢體麻木，或有半身不遂，飲食發嗆，舌體胖，質暗，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數。

三、腦梗塞與腦血栓的區別：

現代醫學認為，腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。高血壓，高脂血症或糖尿病，可加速動脈硬化的發展。動脈粥樣硬化好發於大血管的分叉及彎曲處。在血管壁病變的基礎上，當處於睡眠，失水，休克，心力衰竭，心律失常，紅細胞增多時，引起血壓下降，血流緩慢，血液粘稠度增加，或血凝固性異常化，易於導致血栓形成。

腦栓塞多見於顱內動脈系，尤其是左側大腦動脈內。臨床癥狀的嚴重程度，主要取決於側支循環情況和是否合併腦動脈硬化等因素。由於栓子突然阻塞動脈，側支循環常難迅速建立，引起該動脈供血區產生急性腦缺血，常伴有腦血栓痙攣，所以引起時腦缺血的範圍較廣，癥狀多較嚴重，血管痙攣減輕，栓子破裂，溶解，移向動脈遠端，以及側支循環建立后，勻可使腦缺血範圍縮小，癥狀減輕。

腦血栓所致的腦梗塞與腦血栓形成產生基本相同，不同的是腦栓塞引起出血性腦梗塞最常見，約佔1/3。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時發病。部分病人癥狀起初較輕，以後逐漸加重，甚至有病後2～3天達到高峰的。患者昏迷較少見，一般癥狀較輕，可有偏癱或單側肢體癱瘓，也可能有失語症，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。腦梗塞發病急，常引起失語症及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現。

腦血栓診斷需靠下列條件：

1，好發於有高血壓，動脈硬化的老年人。2，發病緩慢，在安靜或睡眠狀態下發病。3，主要表現為偏癱，失語，意識大部分清楚，一般無頭痛，嘔吐。4，腦脊液檢查正常。5，CT檢查可見低密度灶。

腦栓塞診斷依據：

1，多見於青年患者，有栓子來源。2，突然出現偏癱，失語。3，腦脊液檢查正常，CT檢查可見低密度灶。

臨床表現：約有25%腦血栓形成患者曾有短暫性腦缺血發病史，可有某些未加註意的前驅癥狀，如頭暈頭痛等。常與睡眠中或安靜休息時發病。多數典型病例，在1-3天內達到高峰。患者通常意識清楚，少數患者可有不同程度的意識障礙，生命體征一般無明顯改變。

四、治療：根據類型辯證論治

根據臨床發病的病症辨證論治：

1，根據各種發病的證型，以醒神開竅，化痰，活血化瘀，扶正固本培元為基礎，擬定培元固本通竅活血湯。

2，針刺穴位，以陽明經為主，配合活血化瘀的血海，太沖，公孫，太溪，合谷，曲池，風池等穴位輪流針刺。

3，適當放血，調整陰陽。

臨床曾收治患者，男，45歲。血栓半個月。經上述臨床治療方法，三個月恢復正常。

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前言     

《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。     

馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖，希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。

每日2次預混胰島素治療患者的

血糖未達標的血糖監測方案

（核心信息）

1、適用於：使用每日2次預混胰島素治療未達標患者；2、沒達標就得多“扎”幾次手指，每周監測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖；（見下圖）3、每2周複診1次，複診前1天加測5個時間點血糖譜； （見下圖）4、監測時間：持續；5、胰島素名字中有“30R、50R、70/30”字樣一般都是預混胰島素。6、血糖平穩后，轉為“每日2次預混胰島素治療患者的血糖達標的血糖監測方案”

提醒

幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數，往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況，還是規範自我監測血糖吧！

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【mAb107預防慢性腎臟疾病】如果血液供應被切斷 – 例如在心臟病發作，中風或器官移植期間，任何器官中的細胞都會死亡 – 但是恢復循環也可能導致損傷。現在馬薩諸塞總醫院（MGH）的研究團隊使用腎臟作為例子，開發了一種方法來避免這種所謂的缺血/再灌注損傷。他們在在線雜誌自然通信描述了他們的工作。

“缺血/再灌注損傷是急性腎損傷的主要原因，它是人類慢性腎衰竭和日益增長的健康護理負擔的強有力預測指標，”腎內科和研究的資深作者M. Amin Arnaout說：“缺血/再灌注損傷也是延遲移植功能和移植排斥的主要原因，不僅在腎臟，而且在其他器官中也是如此。多年來，我們已經了解到，問題在於炎症 – 這是由白細胞引起的 – 所以我們着手阻止這些細胞，以防止缺血/再灌注損傷，同時避免副作用。

白細胞通過引起炎症反應組織損傷。如果損傷是輕度的，炎症是有限的，有益的，幫助細胞和組織癒合。然而，如果損傷嚴重或發生在已經患病的組織中，則炎症可能猖獗並導致進一步損傷，損害器官功能或導致移植器官產生排斥。缺血/再灌注損傷誘導吸引白細胞的促炎分子的釋放，然後在惡性循環中釋放更多促炎分子，導致器官損傷。

以前通過靶向這些促炎分子抑制缺血/再灌注損傷的嘗試似乎在小鼠模型中有效，但在人類中失敗。Arnaout的團隊懷疑，與白細胞如何傳播組織損傷有關。再灌注後進入缺血器官的大部分炎症白細胞通過稱為CD11b / CD18的受體分子（稱為整聯蛋白的一組膜蛋白之一）相互通信。 CD11b / CD18的信號傳導作用使得該受體成為藥物開發的誘人目標，特別是使用特異性結合受體並阻斷其功能的抗體。然而，在以前使用小鼠模型的嘗試中，結合CD11b / CD18的抗體可能會無意中激活它，引發損害。 Arnaout說，“就像Goldilocks想要一張不太柔軟或太硬的椅子，我們需要找到一種能夠阻斷受體功能但不足以激活它的抗體。”

為了通過阻斷炎症白細胞上的CD11b / CD18而不激活受體來達到“最佳點”，研究小組開發了一種稱為mAb107的新單克隆抗體。為了更好地了解mAb107是否可以預防人類嚴重缺血/再灌注損傷后的腎損傷，他們在食蟹猴而不是小鼠中測試了它。小組的實驗表明，在猴腎的缺血/再灌注損傷開始時給予mAb107，停止了纖維化腎衰竭，在未治療的對照組中是不可逆的。 mAb107的使用成功阻斷了促炎分子結合CD11b / CD18而不激活受體的位點。

“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病，所以我們認為mAb107也可以用於治療心臟病發作和中風，”哈佛醫學院醫學教授Arnaout說：“此外，因為缺血/再灌注損傷影響器官移植，用mAb107治療器官供體和/或受體對每年接受移植的30,000名患者具有廣泛的益處。 Arnaout的團隊現正在動物模型中研究使用mAb107阻斷腎移植中的缺血/再灌注損傷，並評估其在主要心臟病發作后減少心力衰竭的能力。

（文章來源： Medical Xpress）

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病因：

疼痛通常由導致組織損傷的傷害性刺激引起。

外部因素：刀割、棒擊等机械 性刺激，電流、高溫和強酸、強鹼等物理化學因素均可成為傷害性刺激。

內部因素：疾病如癌症等導致組織細胞發炎或損傷時，釋入細胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽鹼、緩激肽、組胺等生物活性物質亦可引起疼痛或痛覺過敏。

其他因素：受涼、受潮濕過度勞累和長期不適當的工作體位后發生疼痛。

病理：

全身皮膚和有關組織中分化程度最低的遊離神經末梢，作為傷害性感受器，將各種能量形式的傷害性刺激轉換成一定編碼型式的神經衝動，沿着慢傳導的直徑較細的有髓鞘和最細的無髓鞘傳入神經纖維，經背根神經節傳到脊髓后角或三叉神經脊束核中的有關神經元，再經由對側的腹外側索傳至較高級的疼痛中樞──丘腦、其他腦區以及大腦皮質，引起疼痛的感覺和反應。與此同時，快傳導的直徑較粗的傳入神經纖維所傳導的觸、壓等非痛信息已先期到達中樞神經系統的有關腦區，並與細纖維傳導的痛信息發生相互作用。

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據中國之聲《央廣新聞》報道，日前，北京市十四屆人大五次會議舉行首場新聞發布會，主題聚焦“深化改革促發展”，相關部門逐一解讀介紹涉及民生、行政審批、醫療改革等多領域的新措施。記者了解到，北京市醫改中重要的醫療服務價格調整將“有升有降”，老百姓就醫負擔總體上不會增加。

北京市發改委副主任李素芳表示，今年北京推進醫改的重要內容之一就是時隔16年首次整體性“大調”本市的醫保服務價格，調整方向是手術費等與醫務人員技術勞動價值密切相關的價格可能會有所上升，但化驗檢驗等費用將會下降，在升降平衡中保證民眾的就醫負擔總體不增加。

業內表示，要破除以葯養醫，首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。李素芳表示，現在新醫改已經進入了深水區，也是最核心的階段，北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向，醫療服務價格改革就是這項協同改革當中的關鍵項目，北京從2012年就開始醞釀醫療服務價格調整方案。有專家表示，為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾，除了培養、引進醫療人才外，還要從制度上保障這類群體的工作收入，通過醫療服務價格改革來調整、推動，形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

醫療服務價格調整是一項關係到每個人切身利益的改革。今年的《政府工作報告》中時隔多年重新提出要協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，調整醫療服務價格，着實引發了社會強烈關注。據李素芳介紹，醫療服務價格改革的整體思路是：總量平衡、結構優化、有升有降、逐步到位。

對於各界擔心的改革后就醫負擔是否因此增加的問題，李素芳回應稱，這次改革是內部進行的結構性調整，手術費、護理費、床位費等和醫務人員技術勞務價值密切相關的服務價格可能會有所上升，但同時大型設備檢查、化驗檢驗、藥品、耗材費用將會下降，這就能保證就醫負擔總體不會增加。

醫療業界曾流傳過這樣一句話：“一台手術才給幾十塊錢，做一台，虧一台。”而這並非是發生在公立醫院和醫療人員群體中的個案，更成為了新一輪醫改要面對的頑疾。業內表示，要破除以葯養醫，首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。而李素芳也表示，現在，新醫改已經進入了深水區也是最核心的階段，而北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向，而醫療服務價格改革就是這項協同改革中的關鍵項目，北京從2012年就開始醞釀醫療價格服務調整方案。

有專家表示，為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾，除了培養、引進醫療人才外，還要從制度上保障這類群體的工作收入，通過醫療服務價格改革來調整、推動，形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

去年7月，國家發改委曾發布《推進醫療服務價格改革的意見》明確，今年各地要逐步縮小政府定價範圍，改革醫療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務價格。而據李素芳透露，北京也確定了類似的改革思路。國家級的改革意見明確，到2020年我國要逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關係，探索建立通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制。李素芳表示，今年北京將力爭提前實現基本理順醫療服務價格體系。

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事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜，患有的疾病也可能不是一種，而是好幾種，真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括，所以請讀者萬勿簡單對號入座，錯過診治的時機！如果出現了不適，最好首先看全科醫生，我們會提供幫助，使您儘快得到妥善的診斷和治療。全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇，為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。提醒所有全科醫生，這隻是一篇患者就診導向性文章，萬不可按照此文為病人診療。

本文只針對成年人的發熱提出就診方向的建議。關於兒童發熱我個人經驗不足，不敢造次。每個人的正常體溫都不一樣，有些人體溫達到37℃的時候，已經覺得很不舒服，但有些人即便達到37.5℃都渾然不知。這提示我們每個人的體溫的基點不一樣。醫生建議你在健康的時候可以測一下自己的體溫，以便了解自己的基礎情況。一般來說，當體溫達到38.5℃更高時，就應當採取降溫措施。如果採取降溫措施沒有效果的話，應當考慮就診。以下情況可以等等再看病事實上，您可以自己知到多數的突然發生的體溫升高的原因。例如，受了風寒感冒，或者在夏天中暑了，只要溫度不超過38.5℃。您可以自己採取一些降溫的措施，大部分的讀者也是這樣做的。但是出現下面的情況您應該及早的尋求醫生的幫助。

發熱+皮疹→全科

發熱的時候應該查找一下自己的皮膚是否有皮疹。除非您能夠明確地判斷出皮疹的來源，例如蚊子叮咬的小包，或者是慢性皮疹，否則您應當尋求醫生的幫助。醫生對皮疹的描述很複雜，包括是廣泛性的，還是局限性的？是血管擴張還是皮下出血？是深紅色的還是粉色的？等等。不同的皮疹特點指向不同的疾病，也就決定了挂號的科室。所以建議大家在出現發熱+皮疹的情況下，尋求全科醫生的幫助。即便全科醫生不能夠幫你解決問題，但是一定能夠提高挂號的準確度。發熱+劇烈頭痛+頸部疼痛僵硬→大醫院急診科、急診神經內科發熱時如果伴有劇烈的頭痛，就需要您特別注意了。感覺一下自己是否有嗜睡的問題，甚至是有意識模糊的情況，或者是害怕強光亦或是低頭時頸部疼痛僵硬。這可能是一個極其危險的狀況，醫生建議您立刻到附近的醫院就診。需要說明三點：第一，到有急救措施的醫院就診，此處全科醫生絕非首選；第二，千萬要由其他人護送您去絕對不可自行駕車就診，此時120急救車應該是最佳選擇；第三，時間是性命攸關的影響因素，一切都要快！如果大醫院的急診還有更細的分科，請掛急診神經內科。

發熱+呼吸困難+呼吸時胸痛→全科、呼吸內科

我們最常見的發熱原因是感冒，那麼感冒時有輕微的咳嗽並不是需要緊急就診，但是如果同時伴有呼吸困難或呼吸的時候有胸痛就應該抓緊時間就診。全科醫生用聽診器聽你的胸部，就有可能發現你患有的疾病。但是這種情況有時需要到大醫院去進行進一步的檢查和治療。所以如果您出現了這種情況，選擇全科醫生或呼吸內科醫生就診都是被推薦的。當然如果您的呼吸困難非常嚴重。就不建議您到全科醫生處就診，而是直接到大醫院的內科急診就診。原因同樣還是：“時間是性命攸關的影響因素”。
發熱+尿急or尿頻or尿痛or腰痛→全科、泌尿外科

發熱伴尿頻尿急（找不到衛生間就有尿褲子危險的感覺）、尿頻（排尿次數明顯增多）、尿痛（不解釋）。不只是普通的患者，包括醫生在內都經常忽略發熱是泌尿系統感染的可能性。如果您發熱的時候同時出現尿頻，尿急，尿痛，就是泌尿系感染的徵象。如果同時伴有後背部的疼痛，也許是腎盂腎炎。這種情況應當及時的就診，全科醫生可以幫助大部分這樣的病人。

長期發熱→全科首診

不論是什麼原因的長期發熱，也無論是否伴有其他的癥狀，即便是發熱期間有短暫的體溫正常，病人都需要就診。這種指向性不強的臨床表現可能的疾病範圍非常廣泛，例如腫瘤、結合、血液性疾病、中樞神經系統疾病，很難判斷到大醫院應該掛哪個科室。所以，我們只能建議您先求助全科醫生。看看全科醫生能不能幫您找到診療的方向。

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