鼻部整形失敗?莫慌!

什麼樣的隆鼻手術才算成功?

其實這也有標準可循:

隆鼻子成功的標準

1、置入的假體不活動、不偏斜、不扭曲
2、切口癒合良好,外形自然
3、鼻區皮膚無發紅及“光照陰影”
4、有良好的鼻額角
5、無任何不適癥狀

如果你的手術與這些標準一樣,

那恭喜你,你的隆鼻手術很成功。
但不可否認,

鼻部整形手術由於一些不規範的手術操作造成

鼻出血、感染、外傷性併發症和功能性問題,

那鼻部整形手術失敗怎麼辦呢?

注射隆鼻失敗

失敗

表現

鼻樑紅腫、發炎感染、注射物擴散,鼻背變寬,注射量不均,鼻樑依然低平。

修復

時間

若取出后想做鼻綜合,可在取出注射物后同時行鼻綜合手術,或取出三個月後,再進行鼻綜合手術。

注射隆鼻失敗修復是在鼻孔的一側內作切口,分離鼻背部組織,然後用器械消除原來注射的異物。有些患者的異物可能有少量的遠處擴散,這種情況下如果沒有特殊的不良反應,就不一定要作更大範圍的組織分離,但對鼻部的異物則應該仔細地徹底地清除。取出原有異物以後,根據患者的要求可以放入假體,這樣的注射隆鼻失敗修復術後效果會較理想。

假體隆鼻失敗

失敗

表現

假體輪廓明顯、假體幌動、假體下滑,假體感染,假體歪斜等。

修復

時間

修復時取出假體同時做修復,若有感染待炎症消除后再行修復術。

透出假體

假體的界限明顯癥狀

對於皮膚比較薄的患者來說,如果植入不合適的假體,會使皮膚變薄,透出假體。

修復

方法

對於皮膚較薄的患者來說,需要取出假體,更換為自身材料。對於沒有剝離到正常位置的患者來說,需要重新剝離層次。

假體錯位

癥狀:為了增高鼻樑,植入的假體發生歪斜或向上偏移時,鼻子看起來歪斜或不自然。

修復

方法

在取出現有的假體后,換彎曲程度恰當的假體,並對之前假體錯位后形成的空隙進行修復。再次置入假體時把假體植入骨膜下固定好位置,對於鼻部變形的部位同時通過截骨術進行矯正。

硅膠過敏

癥狀:隆鼻后鼻樑浮腫長期不消,摸起來像內部積水一樣柔軟,一般稱這樣的現象為硅膠過敏。

修復

方法

硅膠過敏很難在手術前發現和預防,出現相關癥狀時,應立即取出硅膠。

假體偏斜

鼻部整形手術后如有輕度的上端偏斜在術后兩周內可用手將假體向對側擠壓糾正,並在偏斜側放置紗布卷固定,常可進行二次鼻部整形手術。不能矯正者可用酒窩再造的縫合原理將假體矯正。

對於鼻部整形手術后時間較長,或偏斜較明顯者,需再次手術將原隧道修正,如為腔穴分離過淺,可在原支架假體包膜下緊貼鼻骨分離出新腔穴,重新植入假體多可矯正。

術后

感染

對於鼻根部出現紅腫積液但手術切口及全身情況良好者,鼻部整形手術可採用局部沖洗加全身抗感染治療。如感染累及切口或感染灶有穿破皮膚徵象和全身情況較差者,應及時取除假體,傷口敞開引流,並全身抗感染治療,一般3~5d可控制感染,以後視情況再做鼻部整形手術。

L型硅膠鼻頭變形

癥狀:植入L型硅膠后,因鼻尖也有硅膠,此處的硅膠會由於擠壓使鼻尖部分的軟骨受壓變形,導致皮膚變紅。隨着鼻尖部分的皮膚變薄,嚴重時硅膠可能會向外突出或發生硅膠錯位等問題。 如果不對這些現象進行及時治療的話,情況將變得更加嚴重。

修復

方法

出現這種情況時,應立即前往醫院去除L形硅膠后,在鼻樑中添加助形物,使用自體軟骨進行手術,或通過自體組織進行填補。

假體隆鼻失敗

失敗

表現

形態不自然,鼻樑歪斜,鼻頭變形,材料感染影響呼吸、鼻中隔塌陷等。

修復

時間

取出假體可同時做修復手術,若有感染情況待炎症消除后再行修復術。

鼻子與面部不協調

癥狀:在手術初期建立手術計劃時,沒有考慮鼻子與面部的協調效果,而一味的追求鼻部的美觀手術,從而造成術后眉間過高、鼻頭尖過於堅挺。術后與面部相比鼻子過大或不自然時,患者會對手術結果表示不滿。

修復

方法

在進行修復手術時,可以通過降低填充物的位置或起點來進行解決問題。為了打造合適的鼻尖,需要進行複雜的鼻頭軟組織和軟骨的操作,才能保證手術最佳的效果。

鼻樑變高,鼻頭卻變矮

癥狀:鼻頭是由鼻翼軟骨構成,比起鼻樑來說相對支持力度弱。所以單純把軟骨或者假體放在鼻頭做高鼻頭的話,隨着時間的流逝會出現鼻樑變高、鼻頭變矮的情況。

修復

方法

這種情況下,可利用強力的肋軟骨支撐,以及縫合鼻翼軟骨,在交界處還要應用支架支撐。

鼻頭變尖,皮膚變薄

癥狀:使用長度到鼻尖的硅膠假體的話,過大的假體持續的擠壓皮膚、移動使鼻頭皮膚漸漸變薄鼻頭變尖。

修復

方法

再次手術原則上是把過度刺激皮膚的假體等異物去除,應用自體組織來取代,根據皮膚的狀態可能會移植皮膚或者脂肪來強化皮膚。

鼻子變短,鼻頭變翹

癥狀:又短又翹的鼻子主要是鼻頭增長做得不成功,只有鼻樑因為植入假體變高,手術后聚積的血形成長時間的血腫和感染讓假體周圍組織癒合時變硬,周圍的組織沒有充分的松解。同時組織牽拉收縮時產生的力把假體往上拉,這就是讓鼻頭變短的攣縮現象。

修復

方法

這種情況首先要先除去假體和異常組織,等到3~6個月以後周圍的組織變軟后再通過自體組織矯正。

鼻頭髮生萎縮

癥狀:鼻部手術后產生炎症時,初期沒有進行治療,導致鼻內部產生創面,隨着鼻子變硬,還會出現萎縮的現象。如果沒有採取合適的治療方法,鼻子有可能會變短和變得僵硬。

修復

方法

需要取出造成發炎的假體,使用自體組織(真皮、脂肪、肋骨)進行治療,或者用新的假體代替。如果萎縮過於嚴重,需利用肋骨重新進行鼻部修復手術。

“為什麼鼻部整形會失敗?”

雖然大部分失敗案例可以修復成功,但還是有一些人因此被毀容,為什麼會出現這種情況?主要是因為以下幾點:

1

術前溝通不到位

個人的期望;真實的鼻部實際情況;醫生的建議、意見可能達到的一個期望值都會影響隆鼻的效果。 好看與否,是見仁見智的,每個人都可能有不同評價。所以,術前的溝通非常的重要!

2

醫生技術不精

鼻部整形是集醫學、美學、雕刻藝術等為一體的較複雜的手術,很多醫生能做單純的鼻整形,對鼻綜合卻無法勝任,對於鼻綜合手術,往往需要豐富的臨床經驗累積才能開展,很多醫生並沒有到達這個高度就開展鼻綜合導致隆鼻出現失敗。

3

醫生審美欠缺

醫生的審美和手術理念,決定鼻子的術後效果,審美是變化的,但適合自己五官的鼻型是永久的,做鼻子最重要的是結合求美者的五官綜合設計,與臉型完美搭配,一次到位,若審美不佳,術后可能達不到理想的效果。

4

假體/軟骨塑形不佳

鼻綜合手術里,鼻尖塑形是最複雜、最考驗醫生技術的部分,若對軟骨雕刻塑形不佳,縫合不精細,術后很可能導致鼻尖歪斜或鼻頭過大等。

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炎症性腸病——初識

什麼是炎症?

炎症是身體對“外來物”的抵抗反應,這是一個自我保護的過程。“外來物”可以是任何東西,如蜜蜂蜇傷產生的毒素或變質食物中的細菌等。人體的免疫系統對於這些“外來物”的自然反應是攻擊它,吞噬它,摧毀它(沒錯,為了你的健康,就是這麼暴力)。炎症所引起的紅腫、發熱、疼痛是由“攻擊——摧毀”過程所產生的蛋白質所造成的。

在免疫系統失常的情況下,身體錯把自身的一部分當做“外來物”,然後免疫系統開始了攻擊,或者已經發生的炎症反應失去控制,從而引起所謂的自身免疫性疾病。醫學上有很多疾病屬於自身免疫性疾病,如紅斑狼瘡、炎症性腸病等。

什麼是炎症性腸病?

炎症性腸病是一種持續或反覆發作的疾病,是起始於胃腸道黏膜的炎症。炎症可出現在消化道的任何部分,從口腔到肛門,例如直腸或小腸。潰瘍性結腸炎和克羅恩病是炎症性腸病的兩種常見類型,其主要癥狀是腹痛、腹瀉、黏液血便,另外還有許多腸道表現以外的併發症,如眼部病變、肛門周圍疾病、關節病、壞疽性膿皮病等。炎症性腸病的第一個發病年齡高峰是15-35歲,第二個發病年齡高峰是50歲以上的人群,城市高於農村。

你知道怎麼診斷炎症性腸病嗎? 

由於當前醫療技術發展有限,炎症性腸病的診斷存在一定的漏診誤診,醫療水平低的地區誤診率要高於醫療資源豐富的地區。因此,當首次出現腹瀉(血便、黏液便)、腹部疼痛、嘔吐、體重下降、發熱等癥狀時,應當警惕炎症性腸病的可能,應及時就醫。

炎症性腸病的確診需要很嚴謹的醫學程序,首先要做的就是和其他一些疾病的區分。詳細提供以下信息有助於醫生更方便的診斷:腸道癥狀的持續時間,加重原因;大便情況;以前是否曾經發生過;過去或近期有無腸道感染的情況;有沒有結核病病史,或接觸過結核患者;近期有沒有使用抗生素或非甾體類抗炎葯(阿司匹林、布洛芬等藥物);家族中有沒有類似的疾病。

由於醫學檢查檢驗並不能百分之百的確定,人體又是不斷變化的,各具特點,所以當治療效果不明顯時,往往需要懷疑(推翻)診斷,反覆尋找證據,需要 福爾摩斯破案般的嚴謹思維邏輯。下面這些疾病是炎症性腸病診斷之路上的一些 常見 的陷阱:

1.腸道結核的鑒別

我國是結核病大國,已確診的結核患者數居全球第二。結核桿菌是其致病菌,主要通過呼吸道傳播。很多人雖未發現肺結核、腸結核等結核病,但卻是結核桿菌的攜帶者,當攜帶者身體虛弱(正氣不足)時可致病。兩種疾病都可出現發熱、腹痛、腹瀉等癥狀,如果檢查不夠仔細,可能誤診。這就需要詳細詢問有無結核病史,結合胸片、血清PPD試驗等必要的檢查以排除腸結核的可能。

2.感染性疾病的鑒別

細菌、病毒或寄生蟲感染引起的腸道反應是炎症性腸病診斷的另一個“陷阱”。感染性腹瀉主要由食用不“乾淨”食物引起,飲食物多存在這樣那樣的質量問題,主要以腹瀉為主。部分嚴重的腹瀉病人可出現與炎症性腸病相似的黏液便或黏液血便,嚴重時伴有全身不適、脫水及電解質紊亂等,故應重視,不是所有的腹瀉都叫“吃壞肚子了”。

3.腸易激綜合征的鑒別

腸易激綜合征是一種功能性疾病,主要表現為腹部不適或疼痛,並伴隨排便習慣改變,大便性狀改變(可以便秘,也可以是腹瀉)。腸鏡檢查並不能發現器質性的病變。它們發生在身體的同一區域,通過电子腸鏡檢查可將此兩種疾病區分開。

4.缺血性結腸炎的鑒別

缺血性腸炎是由結腸缺血導致的病變,也就是某一段結腸由於某些原因而供血不足,導致該段腸壁損傷或壞死。腹痛、血便、腹瀉是缺血性腸炎的三個主要癥狀,嚴重者可出現腸壞死、腹膜炎等。高血壓病、糖尿病、高脂血症患者是缺血性結腸炎的主要發病人群。有上述疾病的朋友不可大意。

大量醫學研究證明,炎症性腸病的癌變風險隨着病程的延長而升高。炎症性腸病的治療也應該越早越好。毛主席曾教導我們:對待敵人要在戰略上蔑視敵人,戰術上重視敵人。當出現上述癥狀時既要警惕炎症性腸病,也不要過於擔心。疾病既是真老虎,也是紙老虎;既要敢於鬥爭、敢於勝利,又要善於鬥爭、善於勝利。炎症性腸病的治療前途是光明的,醫學界也一直在努力尋找更好的治療方法。

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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女主播疑打完玻尿酸后被凍歪下巴 這可能嗎?

近日在網絡上流傳的這則視頻時長不到3分鐘,視頻中的內容,幾乎都是一個年輕的女孩在拿着手機自拍直播,還有一些女孩兒與鏡頭外身邊一名男子對話。

女孩兒一邊自拍,一邊說著不太流利的中文,反覆抱怨着太冷了。“我真的特別凍死了……謝謝(送我的)666。”女孩拿着手機自拍,一邊抱怨着冷,一邊還不忘感謝直播被人送禮物。視頻的最後,女孩被凍得受不了了,用手指按壓自己的嘴唇,說“我現在嘴有點兒不舒服了。”旁邊鏡頭外的一名男子問她:“你的臉怎麼了?你嘴怎麼歪了?”直播到最後,旁邊鏡頭外的男子讓女孩兒趕緊先把直播關了,準備帶女孩兒去醫院就診。

視頻中並沒有介紹女孩兒的身份,以及她所處的地點。網絡上流傳的這則視頻,大多被冠以“韓國女主播打完玻尿酸去東北,直播時凍歪下巴”等類似的標題。一些網絡留言評論,東北冬天的嚴寒是肯定的,不過能把下巴給凍歪了,“這也真有點兒太誇張了,真的有這樣可能嗎?”網友們不知真假。

布仁整形醫生認為,這不太可能。

到目前為止,也沒有哪個研究資料表明,注射玻尿酸之後,會因為低溫而造成玻尿酸移動的。到目前,也沒有發現有這樣的患者。

一般來說,在醫療美容範圍,我國合規注射的填充用玻尿酸是一種凝膠果凍狀態的物質,外觀看起來是透明的。這種統稱“玻尿酸”的物質,一般是有一定的複合成分的,多種成分根據一定的比例合理配比在裏面。其中,佔比重較大的成分就是透明質酸,裏面也會含有一定的水分。未注射之前的玻尿酸物質,一般也不會凝固凍結成固體。

如果一些案例中,注射玻尿酸的一段時間之後發現有下巴歪的情況,應該是好幾個因素共同決定的,如過激的動作、長期的表情擠壓等。很多人下頜部的肌肉都不是絕對對稱的。可能有一側的肌肉運動稍微強一點兒。經過反覆的活動,可能會導致玻尿酸有輕微的變形。一般注射完玻尿酸后,醫生會建議患者在兩三天內不要有太過度的活動和表情,因為這期間玻尿酸會有吸水性膨脹等,這個時候還不是很穩定,相融需要兩三天的時間。另外,醫生也會建議,在這個時間之內,也不要做高溫桑拿,或者是吃太辛辣刺激的食物,以及飲酒。因為這些都會造成血管擴張,個別人可能會出現輕微腫脹的情況。“這些因素之外,尚沒有發現因為溫度造成玻尿酸在體內變性的情況。

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ContraVir獲加拿大NRC資助 慢乙肝新葯CRV431研究有望更深入

專註於抗病毒治療開發和商業化的生物製藥公司 ContraVir (NASDAQ: CTRV)2017年1月3日宣布,公司從加拿大國家研究委員會(National Research Council, NRC ,Canada) 所屬的工業研究援助計劃(IRAP)中獲得$ 297,875加元的研究贊助。這些費用將用於支付相當一部分的人事費用,包括聘用額外的實驗室工作人員費用,這些實驗室工作人員將有助於推進 ContraVir 用於治療乙型肝炎(HBV)的親環蛋白抑製劑CRV431的臨床前研發工作。

“我們非常感謝NRC-IRAP為我們在乙型肝炎新葯CRV431項目中做出的慷慨貢獻,”ContraVir首席科學官Robert Foster博士說。 “此刻,我們現在可以通過擴大致力於推進這個有前途的新分子研究的團隊實力,使我們對該分子的作用機制和臨床表現獲得更深入的了解,這對我們探索新的能夠潛在根除HBV的聯合用藥方案具有關鍵影響。”

ContraVir公司首席執行官James Sapirstein 說:“我們為我們的研發團隊感到自豪,他們繼續利用每一個可用的機會促進我們的候選抗病毒藥物的開發。確定CRV431抑制HBV的特定分子和作用過程,例如確定令人興奮的HBV X途徑,這將幫助我們進一步驗證這種化合物,並推動跟合作夥伴在尋求治癒性抗HBV聯合療法的商業開發工作。”

CRV431是一種親環蛋白抑製劑,其抑制 HBV 複製通過阻斷乙肝病毒蛋白和宿主細胞親環之間的幾個特異性作用機制,而病毒也是利用該機制來傳播感染並且逃避細胞的天然抗病毒機制的檢測。該藥物有望對所有的乙肝病毒亞型均有效,因為其能阻斷乙肝病毒生命周期中超過一個環節,而這些環節是所有乙肝病毒亞型所共通的。

而前不久,ContraVir 公司還宣布對其開發用於慢乙肝治療的優化親環蛋白抑製劑CRV431的作用機制有了新的了解,該作用機制显示其能有效阻斷HBV X蛋白(HBx)和宿主親環蛋白A之間的關鍵相互作用,具有納摩爾效價。CRV431被認為是第一種具有選擇性阻斷HBx途徑潛力的抗病毒藥物。已知HBV X蛋白在HBV感染中扮演着幾個重要角色,包括保護感染的肝細胞免於被免疫破壞,並促進肝癌的發展。

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按摩頸椎不當可致癱瘓

現在患頸椎病的人越來越多,上班需要電腦來工作,上下班途中的地鐵、公交車上玩手機、iPad,下班后回家還要上網玩遊戲。無論是打電腦還是手機,頭頸都固定維持在一個體位很長時間,加上平時運動少,從而導致頸肩肌過度疲勞,最終累及頸椎,患了頸椎病。

亂按摩致癱瘓

頸椎病的治療方法分手術和非手術兩種,非手術治療包括藥物的內服或外貼、靜脈點滴、頸椎牽引、針灸理療、手法按摩等。其中,手法按摩最為大眾接受又簡便有效。

但是,頸部是大腦與四肢軀幹連接的唯一通道,裡邊有非常重要的組織結構,肩負着“上傳下達”的重任,倘若胡亂折騰就會“上下失去聯絡”,嚴重的會導致癱瘓,甚至死亡。

以下情況的頸椎病患者禁止手法按摩:

1.脊髓型頸椎病

2.有明顯的頸椎節段性不穩定

3.頸椎病伴有發育性頸椎椎管狹窄

4.強直性脊柱炎

5.頸椎結核、腫瘤

6.頸椎病伴有骨折,嚴重老年性骨質疏鬆症

7.頸椎病伴有急性傳染病、急性化膿性炎症、皮膚病

即使是適宜手法按摩治療的頸椎病,也要“該出手時才出手”,如果在急性期或炎症滲出期也不可以手法按摩,因為此時按摩會令癥狀加重,反過來影響以後的治療。炎症滲出期,首先要用藥物控制炎症,待急性期過後,才能按摩,否則會越按越痛。

頸椎病患者保健三注意

頸椎病就算治療好之後,如果不注意鞏固療效和預防保健,也容易反覆發作,這時,還需注意:

1.適當的體位

平時要注意端正坐姿,上班休息期間不要趴在桌面上睡覺。回家后也不要放任自己做“懶骨頭”,更不要側卧在沙发上看電視、蜷縮在被窩裡玩手機等。

2.適宜的運動

適合預防頸椎病的運動有游泳、頸肩保健操等,游泳以蛙泳最佳。很多人平時工作時頭部多往前探,應該工作一小時後站起來活動一下,注意伸頸仰頭,向後收肩,可預防頸肩勞損。另外,雙手十指交叉扶頸後部,少許向前方用力,而頭部則往後傾,堅持6秒,重複3~5次。

3.適合的枕頭

頸椎病患者對枕頭的要求應更嚴格。枕頭的高度要注意,睡覺仰卧時枕頭高度應等於立起來的拳頭高度,而側卧時枕頭高度應等於一拳半的高度。這樣仰卧能維護頸椎原有的生理曲度,側卧時又能維持頸椎呈一條水平直線。枕頭質地要軟硬適中,對頭頸部有承托力。

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國家出台方案:要給全體醫護加薪 ,減輕工作負荷!

今天,國家衛計委下發了《十三五”全國衛生計生人才發展規劃》,規劃中明確指出改革行業薪酬制度,創新激勵保障機制,深化職稱制度改革,創新評價使用機制。我們就摘選文件中我們醫護最關心的兩個方面。完整版文件請點擊文章左下方“閱讀原文”查看

改革行業薪酬制度,創新激勵保障機制

充分考慮醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等情況,從、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手,調動廣大醫務人員积極性、主動性、創造性。建立符合行業特點的醫務人員薪酬制度,體現醫務人員技術勞務價值。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵,同時實現同崗同薪同待遇,激發廣大醫務人員活力。 

進一步完善基層醫療衛生機構績效工資制度,向一線人員尤其是全科醫生傾斜,在基層醫療衛生機構核定的收支結餘中提取一定比例,在績效工資總量外作為職工福利和獎勵基金,鼓勵各地积極探索超量勞動補償機制。建立健全專業公共衛生人員的激勵機制,人員和運行經費根據人員編製、經費標準、任務完成及考核情況由政府預算全額安排,鼓勵防治結合類專業公共衛生機構通過提供預防保健和基本醫療服務獲得合理收入。

關心愛護醫務人員身心健康,通過多種方式改變或者緩解醫務人員工作負荷大的狀況。對長期紮根基層的優秀醫務人員給予表彰獎勵。做好“人民好醫生”評選宣傳工作。嚴厲依法打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為,堅決從嚴查處涉醫突發案件,維護正常醫療秩序,保護醫務人員安全。

深化職稱制度改革,創新評價使用機制

建立健全符合衛生計生行業特點的人才評價機制,堅持德才兼備,注重憑能力、實績和貢獻評價人才,克服唯學歷、唯職稱、唯論文等傾向。改進衛生計生人才評價方式,發揮政府、市場、專業組織、用人單位等多元評價主體作用,加快建立科學化、社會化、市場化的人才評價制度。 

完善職稱晉陞辦法,增加醫療衛生機構特別是基層醫療衛生機構中高級崗位比例,拓寬醫務人員職業發展空間。提高評審科學化水平,突出用人主體在職稱評審中的主導作用,合理界定和下放職稱評審權限。探索高層次人才、急需緊缺人才職稱直聘辦法。暢通非公醫療衛生機構人才參加職稱評審渠道。根據醫療衛生機構功能定位和工作特點,分層分類制定評價標準。對基層和艱苦邊遠地區衛生專業人才,論文、科研不作硬性規定,職稱外語不作為能力要求。進一步完善全科醫生評審標準,不斷提高評審的專業性、針對性和科學性。

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不要以為肺結核離自己很遠,要多注意環境及衛生

周一上午,一個美女來找楊大夫。用同事的話講,這不是是現代版的“林黛玉”嗎,兩彎似蹙非蹙柳煙眉,一雙似喜非喜含情目。態生兩靨之愁,嬌襲一身之病。淚光點點,嬌喘微微。閑靜似嬌花照水,行動如弱柳扶風。心較比干多一竅,病如西子勝三分,最重要的是這位美女也和林黛玉一樣,時不時的就咳上幾聲,前幾天還咳出了血絲,這可把美女嚇壞了,剛巧她是《放射科楊大夫》的熱心讀者,聯繫了楊大夫,這就找上門來!

聯繫了呼吸科同事給檢查了下,考慮可能還是還是肺內的問題。呼吸科同事建議直接做CT,並開了單子。其實在做CT前,我們就在考慮一個病,CT圖像出來了,證實了我們的猜想。

我詳細地詢問了病史以及一些基本的情況。原來呀,美女一人隻身在北京打拚,由於剛開始工作,手頭有些緊,就租住在地下室,衛生條件那叫一個髒亂差,空間密閉,前一段時間好像對面住了一位大叔,總是咳嗽,咳嗽的聲音還幾次把她從夢中驚醒,再加上小姑娘自己一個人居住,生活難免簡單,大部分都是在外面隨便吃幾口快餐就算完事了,垃圾食品吃多了,就容易發胖,這段時間減肥,乾脆連晚餐都不吃了,這段時間公司在搞一個大型的項目,天天加班,工作壓力很大,哎,帝都可不是那麼好混的。

看到這裏,讀者朋友您猜到了嗎?沒錯,它就是肺結核!可別小看了這個肺結核,不少名人都“砸”它手裡了,比如林黛玉、魯迅、林徽因……今天我們就來說說—肺結核!

肺結核是一種長期嚴重危害人類健康的慢性傳染病,典型癥狀為咳嗽、咳痰≥3 周和咯血。肺結核診斷的金標準是痰培養結核分枝桿菌陽性,但在臨床實踐中約有2 /3 的肺結核患者,痰抗酸染色和痰結核分枝桿菌培養為陰性,因此,對於痰菌陰性的肺結核診斷主要依據包括臨床癥狀、體征、胸部影像以及其他輔助檢查的結果來進行綜合診斷,每一個肺結核的病人都要進行肺部影像學檢查,一是協助診斷,二是治療過程中隨訪複查。

在判斷結核病的轉歸上,CT 圖像的部分徵象有助於判定肺結核的活動性,如磨玻璃影、小恭弘=叶 恭弘中心結節、樹芽征、肺實變、空洞及小恭弘=叶 恭弘樣實變影等。且CT對這些徵象的檢出率明顯高於同期的胸部X 線平片,因此對早期、病變範圍較小或隱蔽部位的肺結核應首選CT 檢查。在抗結核治療效果評價上,影像學是重要的較為客觀的方法。採用CT 掃描可以定性與定量評價肺結核病灶在治療后的動態演變過程,如表現為活動性徵象完全或絕大部分吸收消失或轉變為非活動性徵象,則提示肺結核治療有效或治癒,後者須結合臨床痰細菌學檢查。值得注意的是,儘管包括痰檢陰性在內的臨床指標判定為肺結核治癒,但CT 上某些徵象在長期隨訪中仍可繼續吸收和縮小,說明肺結核臨床治癒后殘留病灶的修復與吸收是更加長期的過程,CT 是監視該演變過程的理想方法。

那麼我們再來說說為什麼這位美女會得肺結核呢?這就與她不健康的生活方式以及工作壓力大有關。巨大的生活壓力會導致生理、心理上的亞健康狀態,極易患上肺結核。吸煙、飲酒都能增加肺結核的發病率。居室是人們日常起居生活最主要的場所,居室內外的環境對居住者的健康有很大的影響,一些調查研究發現,潮濕、擁擠與呼吸道疾病之間的關係密切。通風能把室內污濁的空氣直接或凈化後排至室外,再把新鮮的空氣補充進來,從而保持室內的空氣環境符合衛生標準的需要,是改善室內空氣環境的一種重要手段。居室通風良好,室內空氣流通,漂浮於空氣中的病菌含量會大大減少,這有助於減少反覆感染結核的危險性。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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李鐵紅:氣滯血瘀的人,都應該知道“肝氣疏泄”

由於社會生活節奏快,大們對生活物質的需不斷增長,情感上波瀾起伏等原因,氣滯血淤引起的各種病症很常見。而肝主疏泄,具有疏通、條達、升發的特性,調暢人體全身氣機的功能,即中醫講要調暢氣機。

肝氣疏泄,關鍵是調暢氣機,具體的生理功能包括下面幾個方便:

一,促進血液的運行和津液的輸布代謝。肝主疏泄功能,能調暢氣機,使全身臟腑經絡之氣的運行暢達有序。氣能運血,氣能生津,氣行則血行,故說肝氣的疏泄作用能促進血液的運行和津液的輸布代謝,使之暢達而無瘀滯。

二,促進脾胃的運化功能和膽汁分泌排泄。脾氣以升為健,胃氣以降為和。脾胃的運化功能體現在脾胃之氣的升降相因、平衡協調,這與肝氣的疏泄功能有密切的關係。因為肝氣疏泄、調暢氣機有助於脾胃之氣的升降,從而促進脾胃的運化功能。另一方面,食物的消化吸收,還要藉助於膽汁的分泌和排泄,因為膽汁是參与飲食物消化和吸收的“精汁”。膽汁乃肝之餘氣所化,其分泌和排泄受肝氣疏泄功能的影響。肝氣的疏泄功能正常氣機調暢,膽汁才能正常的分泌與排泄。

三,調暢氣機。肝氣的疏泄功能,能調暢氣機,因而能使人心情舒暢,既無亢奮,也無所謂抑鬱。情志活動,指人的情感,情緒的變化,是精神活動的一部分。情志活動分屬五臟,但由心所主。心之所以有主神明的功能,是與心主血脈密切相關的。而血的正常運行,又要依賴於氣機的調暢,氣血和調,心情舒暢,情志活動正常。若肝氣的疏泄功能不及,肝氣鬱結,可見抑鬱不樂,悲憂善慮。若肝氣鬱而化火,或大怒傷肝,肝氣上逆,常見煩躁易怒,亢奮激動。

四,促進男子排精與女子排卵行經。女子的排卵與月經來潮、男子的排精等,都與肝氣的疏泄功能有密切的關係。男子精液的儲藏與施泄,是肝腎二臟之氣的閉藏與疏泄作用相互協調的結果。肝氣的疏泄功能發揮正常,則精液排泄通暢有度。肝失疏泄,則排精不暢。女子的按時排卵,也是肝氣疏泄和腎氣閉藏功能相互協調的體現。同時,氣機調暢又是女子行經,能否通暢有度的重要條件,因而亦受肝氣的疏泄功能的影響。

調暢氣機,以養心性,不要讓情緒影響自己,這樣才能遠離氣滯血瘀,達到肝氣順暢,身體健康!(圖片來源於網絡)

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真心花大錢的糖尿病

那麼到底能花多少錢呢?       讓我們看看《中國 2型糖尿病防治指南(2013年版)》上的數據。       注意呦,這是2013年的數據,2016的數據應該更高。

5577億美元是多少呢?按1美元=6.6685人民幣元換算557700000000*6.6685=3719022450000人民幣/10年。這些錢能幹什麼呢?現下房子貴吧?北京的房價簡直是貴的離譜,對吧?我特地查了幾家房地產中介的報價,馬大夫家附近的二手房(1990年代的老房子)樓盤均價6萬/平方米。

這些錢可以買61983707.5平方米這種房子。100平方米算是大房子了吧,可以買619837套房子。一棟樓裝200戶算是超大的住宅樓吧?可以買3000棟樓。

注意呦,房價是按北京的算,單套面積是按遠高於平均水平的100平方米算。要是這些錢放在二、三級城市,呵呵,拿得干多少事呀?

其實該花的錢再多也要花,但是治療糖尿病的錢花得有些冤枉

上述數據显示不管是否有其他疾病,得了糖尿病花錢就成倍上升。得病時間越長花錢就越多。成倍增加!那錢花的是嘩嘩地!

寫在最後的話

個人認為,醫學不可能完全預防糖尿病的發生,但是:做好一級預防可以拖延發生的時間,例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病,先省下十年的醫藥費;做好二級預防可以拖延發生併發症的時間,預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症。考慮到治療併發症花的錢更多,預防的省錢效應就更加明顯;做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘(死)性疾病。一旦預防失敗,就不單是錢的問題了,遭罪呀!

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醫院斷電:事關生命不能輕視

1月4日13時許,湖南省人民醫院的電力系統突然出現故障,全院停電,醫院啟動應急預案。萬幸的是,在長達近3個小時的停電時間里,沒有因停電引起患者發生危險的病例。醫院為何會突然停電?停電后怎麼保障病人生命安全?這些問題不可忽視。

醫院門診大廳內,瀏陽的胡小姐說,13時許帶著兒子來醫院看病,在一樓辦了就診卡,但到了3樓診室,眼前突然一黑,周圍的用電設備全都停了下來。“護士說是停電了,讓我們呆在原地等。”

“這是醫院近10年來遭受到時間最長、最嚴重的突然斷電。”一位醫生說,停電對大型診斷治療設備、電梯運行和計算機網絡造成影響,醫院已啟動應急預案,靠UPS備用電源和小型發電機組保障手術室、ICU和重危病人的搶救用電,停電期間沒有影響危重病人的搶救治療,未發生重大損失。

經過近3小時的等候,16時許,湖南省人民醫院的供電終於全部恢復。

據了解,湖南省人民醫院採用的是“雙迴路供電模式+發電機+UPS”的供電保障系統。也就是說,當一條線路有故障停電時,另一條線路可馬上切換投入使用。

這麼可靠的供電系統為何還會停電?一名在現場指導搶修的國網長沙供電公司工程人員表示,這次停電是因為省人民醫院內部配電間高壓開關故障,造成兩條輸電線路相繼跳閘。

去年12月中旬,湖南省人民醫院兒童重症監護室也出現了一次停電事故。

早在2006年,國家就曾經出台過《醫療衛生機構災害事故防範和應急處置指導意見》。

該意見要求,“各級衛生行政部門、各級各類醫療衛生機構要依照國家相關法律法規的要求,設立安全管理機構,配備安全管理人員,並研究制定本部門、本單位應對火災、地震、長時間停水、停電、水源污染等各類災害事故的應急預案。”,“應急預案應明確醫療衛生機構災害事故應急處置組織機構、指揮體系、工作職責,明確人員疏散、報警、指揮程序以及現場搶險程序等事項,做到分工細緻、崗位職責明確、責任落實到每一個人。醫療機構在災害事故應急預案中,要專門制定醫院病區(包括急診、住院)人員疏散、轉移方案。”

據悉,一般情況下,如果沒有大規模、不可抗力的大面積斷電,醫院的電源都優先受到保護。一旦因不可抗力出現兩套電路全部斷電,醫院還有緊急供電預案,備用電源設備可以保證手術室、ICU病房心電監護、消防通道等要害部位,這些電力可以維持緊急供電90分鐘。

此外,如果手術中遇停電,醫院也有人工應急方案。比如,呼吸機一旦斷電,醫護人員會立刻對正在被呼吸機搶救的患者進行人工球囊打氧,而手術台也都配備了醫用手電照明系統、備用氧氣瓶、人工吸痰吸血管等,這些都是為了應對意外停電而設置的。

醫院停電事關生命,好好檢查輸電設備必不可少。

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