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按摩需要注意以下幾點：

1、按摩前要徹底清潔雙手，剪指甲，避免抓傷寶寶皮膚：食指放在口內疤痕處，拇指放在口外疤痕處，兩個手指同時用力，按壓發硬的部分，不要揉搓。注意壓的時候首先要輕捏並輕放，這可以讓肌肉活絡，力道以手指甲周圍變白一小圈即可。每次加壓數十秒。

2、剛開始按摩寶寶會哭得厲害，可以時間短些，每次按10秒，每天按10次。然後時間慢慢延長，從幾十秒、一分鐘開始慢慢延長到3～5分鐘。每天的次數逐漸控制在一天7-8次

3、力度的控制和把握很重要，太輕沒有效果，也不能太重了把皮膚按破或者按傷，要做的剛好。要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一樣皮膚，可能需要大半年的時間，家長們一定要注意，只要紅唇有上提，就一定要堅持繼續按摩疤痕。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

李鶴成

醫生的立場，

病人利益最大化

」

人 物 介 紹

李鶴成，瑞金醫院胸外科主任，主任醫師、博士生導師。中國醫促會胸外科分會常委、中國研究型醫師協會胸外科分會委員、山海市醫學會胸外科分會委員、上海市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會青年學組主任委員；國際肺癌研究協會、美國臨床腫瘤協會、美國癌症研究協會、國際抗癌聯盟、中國臨床腫瘤協會、國際華人胸腔外科協會、上海市發明協會會員；擔任BMC CANCER, Anti-cancer Drug,BMC COMPLEM ALTERN M, BREAST CANCER RES TR,《中華醫學雜誌》英文版、《腫瘤》、《中國癌症》審稿人；國家自然科學基金、上海市科委項目評審專家。

診療特長: 肺癌、食管癌的微創手術及胸膜間皮瘤的綜合治療。學術職務: 獲上海市科技啟明星/啟明星跟蹤人才計劃榮譽；中國抗癌協會科技進步獎三等獎（食管癌的外科治療）；第十七屆明治生命科學獎。

採訪筆記

“病人會感恩，醫生會負責，會對病人的健康全程管護，這才是真正好的醫患關係。”

瑞金醫院胸外科主任，主任醫師李鶴成。擅長肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤以微創手術為主的綜合治療。

這又是一個來自蚌埠醫學院的高手醫者，衝著想成為腫瘤醫院沈鎮宙、邵志敏教授這樣的大家而去的上海讀研讀博，最後，他定位在胸外科。“最主要是學到了手術思想，把人當做整體看，我是有外科準則的醫生。”

他所謂的外科準則，是基於專業和對疾病的判斷，只動該動的手術，盡最大可能保護患者的器官／功能，“我最不願意聽有些醫生說，病人要求開刀。你自己是醫生，絕不可以被裹挾，一切都應該病人利益最大化，而不應該做一個妥協的沒有立場的醫生。”

一年科室1500多台手術，按個人手術量來說，他是名列前茅，但是他坦言，如履薄冰。“手術醫生最怕的是併發症。醫生畢竟不是神，也是血肉之軀，很多意料之外的事，超出了拯救者的能力。但是，患者和家屬有時候是不理解的，他們有的視之為一場交易。”

昨天他最後一台手術結束時，已經夜間十點半，這一天他做了六台手術，其中三台達芬奇，三台腔鏡，中間吃了三四口盒飯，無心下咽。出了手術室的門，家屬圍住他，“醫生，你要下班了，我媽的手術沒人管了嗎？”沒人問他累不累，餓不餓，辛苦不辛苦。他輕輕地說：“你媽的手術，我自己做完了，手術很順利。”

談話中，他用到一個詞，嘴臉。“有些病人和家屬翻臉快過翻書，手術很順利，但是第三天出現併發症，家屬立馬翻臉，用某某報社的信箋寫了一份長信給我，最後幾句是，我們是媒體，要是不賠償損失，讓你身敗名裂。”

可是，畢竟每天見到的歡喜多於鬱悶，善良多於套路。

他坦言，做小醫生的時候，唯一害怕犯的錯誤就是做得太少。那時候不理解，在另一個方向上也可以犯同樣可怕的錯誤，即做得太多對一個生命具有同樣的毀滅性。無盡的治療、不可恢復的創傷、令人不適的器械、劃開皮肉刺入針線，展示技術的日趨熟練，只為了一個沒有任何懸念的結果。

“而且，一旦不幸罹患絕症，或某些令人痛苦的慢性疾病，是將就現有的一切，盡量把生活過到最好，還是為了一個前景渺茫的機會犧牲現有的生活。這也是人們需要作出的兩難選擇。”他說。

從腫瘤醫院到瑞金醫院，他始終是一個溫和，平和的人，但我能看出他心中還有咆哮的慾望，一襲白袍在身，胸中卧虎藏龍。

1學醫之路

高中時的一次住院經歷，讓李鶴成第一次萌生了做醫生的想法。

那是個醫生的美好時代，這些救死扶傷的知識分子們，受到所有人的尊敬。所以，他沒有猶豫，投身到這項神聖的事業中去。

考入蚌埠醫學院后，雖然基礎知識的學習有些枯燥乏味，但他堅持下來了，並且成績一直優異。他覺得，那五年醫學生的時光，很辛苦，但是樂在其中。

強健的身體是一名優秀的外科醫生的基礎，醫學院時期籃球隊和田徑隊隊長的經歷，讓李鶴成如今有足夠的體力去完成長時間的手術，保持精力集中的狀態。

李鶴成喜歡手術。他畢業后留在蚌埠醫學院附屬醫院，剛剛接觸臨床的時候，老師讓他做一些簡單的傷口縫合工作，他都會興奮好一陣子。有一天，他跟着導師張主任做一個下肺恭弘=叶 恭弘切除手術，張主任反覆觀察了病人的情況，遲遲沒有下刀。過了一會兒，忽然抬起頭對李鶴成道：“小李，你來。”李鶴成當時又驚又喜——原來是張主任覺得手術難度不大，想讓李鶴成獨自試手。於是，在老師的注視下，李鶴成一步一步完成了那個手術。

那次經歷，成全了李鶴成人生中的第一次胸外科手術，也正是受這位主任的影響，他把自己的發展方向定為了胸外科。“手術按部就班做完了，我之前心裏的一點小擔心也隨之消散。後來我覺得，自己的性格正適合做一個胸外科醫生——一個好的老師可能會影響你的職業生涯。當天，我還跟同學們炫耀慶祝了一番，心裏對未來十分憧憬。”

四年時光很快過去，李鶴成為自己打下了堅實的基礎，刀法日益成熟。但是日子久了，缺乏新的挑戰，他開始感到乏味。同時，隨着對專業的了解更加深入，他開始嚮往更進一步——不僅僅做一個會開刀的醫生，而是把目標定為做一名醫學大家。

我國乳腺癌疾病診治領域的權威，被世人譽為“東方神手”的沈鎮宙教授，正是這樣一位令他敬仰的大家。經沈教授手術后的疑難雜症患者，開始了嶄新人生的不計其數。有人說，看沈鎮宙教授做手術，“簡直就像完成了一件藝術品的雕琢”。後來，沈教授的大弟子邵志敏教授招生，李鶴成毫不猶豫報考，來到了上海腫瘤醫院，五年碩博連讀，跟隨在沈教授和邵教授身邊聽誨。

2手術的原則

初次見到沈教授，李鶴成就像見到了大明星一樣激動，日常點點滴滴的細節，他至今都難以忘懷。

經過研究生階段的努力，李鶴成的英語表達能力已經突飛猛進，達到可以同聲傳譯的程度，所以在一些大型會議上，導師都喜歡帶着他一起去，而不管對方的地位有多高，都會向別人介紹他是“我們科的李博士”。“沈教授非常擅於激勵後輩，能發現連本人都沒有發現的優點，所以大家都非常喜歡他。”因為李鶴成之前已經有四年的臨床，所以在手術方面游刃有餘，並且十分勤奮，從零開始學習科研，逐漸成長，獲益匪淺。

2005年博士畢業，李鶴成留在了腫瘤醫院，不久被破格晉陞為副高，之後一帆風順，先後到美國MD Anderson腫瘤中心及杜克大學醫學中心，學習肺癌食管癌的微創手術（胸腔鏡手術和機器人外科手術）及胸膜間皮瘤的綜合治療，之後獲上海市科技啟明星/啟明星跟蹤人才計劃等，2014年底，他作為人才引進來到瑞金醫院，任胸外科主任。

回顧這些年的求學生涯，李鶴成十分感謝蚌埠醫學院的培養和邵志敏教授在臨床腫瘤外科的打磨。他認為，在名師的教誨下，建立明確的腫瘤外科治療原則和思路，是成為一名更優秀的腫瘤外科醫生的關鍵。“正因為有這些原則，你才能站在一定的高度上，用整體化的眼光看待病灶，不會盲目地去做一個手術。”

“手術並不是把病灶切掉那麼簡單。醫生首先要慎重地判斷，這台手術值不值得做。手術都有嚴格的指證，比如，很多小結節是不用開刀的。開刀的小結節大部分是惡性，比例一般在95%左右。但是有50%以上的小結節是良性，需要進一步隨訪、評估、確認有害處，才能手術。”李鶴成表示。

他坦言，能把病灶和病人身體的環境與發展結合起來的思考方式，已經脫離了單純開刀匠的角色了。“當初蚌埠醫學院附屬醫院很多醫生的刀法也很好，為什麼會和上海的醫生有差距？差距就在於是否用整體的眼光去看待疾病，這是邵老師教給我的。”

3醫生不是商人

目前，微創手術已經成為整個外科的發展趨勢。2011年，李鶴成由腫瘤醫院公派到美國學習的過程中，接觸了達芬奇機器人手術。回國以後，他在瑞金醫院正式開展了達芬奇手術。

無論是什麼形式的手術，李鶴成認為，精準始終是最重要的。肺癌等疾病目前早期發現越來越多，手術也要越來越精準。要做到精準保留功能，而不是一切了之，這是微小病灶手術的精髓。“我們不追求時間上的快速，手術做得精準，自然就快了。如果做手術只想快點結束，反而快不了。”

除了精準，還要心無旁騖。所以，李鶴成做手術的時候，手機都不放在身邊——他在手術中的原則是，始終把病人放在第一位。他會把手術中需要的所有關鍵步驟，都在手術前跟助理醫生和護士說好，上台之後就不會手忙腳亂了。

但是，手術風險始終是無法避免的。遇到每一例併發症，都會讓李鶴成焦慮，然後用盡所有辦法救治，直到化險為夷。他坦言，胸外科手術併發症高於一般外科，比如食管癌手術的發生率可達10%~20%。

一年多前，有一位八十三歲的男性食管癌病人找到李鶴成。陪同老人來的兒子對李鶴成說，他母親的食管癌就是李鶴成在六七年前治好的。現在父親又生了同樣的病，一定要來找李主任處理。

病人已經八十多歲，食管癌本身的風險就比較大，李鶴成給老人做了全面的身體評估之後，判斷身體各方面的條件可以承受，才決定做手術。遺憾的是，雖然手術很順利，術后還是出現了腦血管併發症，病人因此離世。雖然如此，病人的兒子對他還是充滿感謝，沒有任何怨言。“病人家屬很明白，醫生已經盡了全力，而決定結果的並不是醫生。”

面對某些媒體渲染炒作的醫患矛盾、不實報道，李鶴成覺得無奈，但他總是告訴科室的醫生：“現在有些病人就只把醫生當做一個商人，認為付了錢，醫生就必須把病治好，或者總認為醫生在騙他兜里的錢——那都是對醫生的曲解和侮辱，是違背客觀現實的。但是，我們做醫生的不必懦弱，我們做的本來就是高尚的事情，只要問心無愧就好。”

口述實錄

唐曄：您對外科原則如何把握？

李鶴成：有些病人是衝著手術來的，但我是講外科原則的，如果確實不需要開刀，但病人又一定要求開刀。我會耐心地從專業角度向他解釋不需要手術的理由，以及有什麼更好的處理辦法。絕對不能病人想開刀就來開刀。解釋之後，大多數病人能接受，實在接受不了的，我會建議他轉院。

唐曄：現在科室的情況如何？

李鶴成：我們現在有14位醫生，還有五六個研究生。病床有16張，周轉非常快。2014年一年的手術量大概是六七百例，現在有1500多例了。手術量提高的原因是：我們工作效率提高了，另外，微創的手術更多了，病人恢復更快了。所以現在口碑越來越好，病人的量越來越多。

唐曄：平時的工作狀態如何？

李鶴成：我覺得平時的工作都很開心，我們每天都會把當天要做的手術討論一遍，一些有趣的病例大家一起分享，同事之間相處很融洽。

我昨天一共六台手術，其中包括三台達芬奇，三台胸腔鏡手術。做到晚上十點多鍾才結束，我一出手術室，碰到最後一台手術的病人家屬，他們說：李主任你走了，我媽媽的手術怎麼辦？我對他們笑笑說，已經做好了。我當時想，恐怕他們沒有意識到醫生有沒有吃過晚飯，累不累。當晚我是叫了外賣，八點半吃的晚飯，回到家已經十一點鐘，我離開了以後，其他的醫護人員還在醫院里繼續忙碌。現在病人越來越多，醫生的壓力很大——中國的醫生真是這樣，一直加班，在拼自己的健康，但是，有些病人並沒有很好地理解我們。

唐曄：新年有什麼願望？

李鶴成：2017年，我希望我們的科室更團結、更上進，還要開展新的高端技術。

唐曄：從醫很苦，是什麼支撐您堅持下來的呢？

李鶴成：從醫本就是我的愛好。從每個成功的病例、失敗的病例里，都會得到收穫。我現在特別想做的事情是，可以閑一點，把以前做的事總結一下。但是其實很難，有太多病人，太多責任，閑不下來的。

唐曄：哪段時間，是您最輕鬆的？

李鶴成：非手術日正常下班以後。讀讀書，陪陪孩子，那是最輕鬆的。我喜歡讀英文原版書，比如《奧巴馬傳》《喬布斯傳》這樣的人物傳記。

唐曄：您認為，醫學的核心價值是什麼？

李鶴成：服務於人，以病人為中心。一切從病人的利益出發，肯定能成為一個好醫生，總能得到病人的認可。我和很多醫生一樣，如果不做醫生，真的好像沒有別的好選擇，因為我們對醫學真的付出了太多。

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眼睛是人的五官中，最能夠表現一個人外貌特徵的器官，也是最能夠表達人內心的器官，所以，這麼多年來，眼睛也成為整形手術中重塑美麗的關鍵。

多年前，我遇到一位記者，她在某國際傳媒公司任職，有一次，她慕名來採訪我，採訪結束后，她和我談起她的容貌，請我給她做一個專業的整形設計，等她休假的時候，就可以過來做手術了。

我仔細看了看她的相貌，她三庭五眼比例很勻稱，額頭飽滿，鼻子也較高，顯得很有主見，可面部還是缺乏一點神采，於是，我建議她做一個雙眼皮。

“做雙眼皮，就這麼簡單?”她睜大了眼睛，似乎不相信自己的耳朵。

“是的，”我說，“作為一名記者，您的身體形象已經非常好了，但是，您缺少一雙能夠抓住採訪對象的眼睛。”

“可是，雙眼皮不是一個很簡單的手術嗎，有這麼厲害嗎，不需要打玻尿酸嗎?或者做做光子嫩膚?”

很多人都以為，雙眼皮手術只是割出一道紋路而已，其實，雙眼皮不僅可以使眼睛變大，還能增加瞳孔的暴露率，增加瞳孔反射的亮度，這樣就可以讓他人迅速發現她的存在，也就是通常說的眼部神采，割雙眼皮的同時開眼角，也可以改善內外眼角的夾角，使眼尾略微上翹，使眼形更加完美。

雙眼皮手術是否成功，就在於它是否能增添面部神采。

我告訴她，美眼不光只有雙眼皮，還包括沒有眼袋、沒有皺紋、沒有腫眼泡等等，綜合考慮，我在手術的時候，可以做個眼角上提，同時製造出一個翹睫毛，這樣眼睛會更好看，現在很流行打卧蠶，有卧蠶的眼睛，不笑的時候，也像在笑，這樣她的眼睛就會更抓人了!　　

她聽我這麼說，心裏也開始認同了，不久，我就為她做了雙眼皮手術，術后她果然很滿意，併為我介紹了許多朋友來做整形。我們從此也成了好朋友。

我的三有五無眼部整體美學理念：三有，即有雙眼皮、有卧蠶、黑瞳暴露率高;五無，即無淚溝、無眼袋、無皺紋、無腫眼泡、無下垂。獨創立體縫合雙眼皮成形術，摒棄了傳統的只注重皮膚張力的處理，結合肌肉絞力和韌帶發育方向，全面周到的調節內眥韌帶方向，使重瞼線和內外眼角深度自然成形，美目流光顧盼，神采飛揚。

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定義：頸椎病是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。

一、現狀：

頸椎病的發病率逐年提高，調查表明50歲以下的人群有25%的人患過或正在患頸椎病。但臨床發現不少辦公室的白領人員也高發該病。

二、原因：

1、慢性勞損加速頸椎的退變，容易誘發頸椎病。文案人員在辦公室內長期低頭伏案工作，引起頸部關節囊、韌帶等鬆弛乏力，加快了頸椎的退變。

2、“優越”的工作環境為頸椎的健康埋下隱憂，當辦公室空調的冷氣長時間開放以後，不良的冷風刺激容易導致脊椎動脈供血不足，一旦此狀態沒有及時糾正，極易引起“微血栓”，造成頸部肌肉痙攣、神經水腫，從而導致頸肩部酸痛，頭頸活動受限制；另外，當人員長時間專註某事靜坐不動，會加快頸椎退化過程，引發“頸型頸椎病”。

三、預防措施：

　 1、時刻注意頸部姿勢。低頭工作時背部盡量坐直，頭不要太低。

2、長時間在電腦前工作，最好將電腦的显示器放置於眼部同水平上。盡量讓頸部保持與軀幹在同一軸線上。定期改變頭頸部的姿勢，用電腦一小時后應活動頸部，抬頭遠視半分鐘，既利於緩解頸肌緊張，也可消除眼睛疲勞；檢查桌面高度與傾斜度，調整適合個體高度比例。有條件的可製作一與桌面呈10°~30°的斜面工作板，伏案工作時能減少頸椎前屈和頸椎間隙內壓力。
　　3、“工作操”的推廣。在連續低頭工作大約一小時左右應做抬頭、頸部后伸運動十分鐘，也可以做“米字操”：以頭為“筆”，通過頸部轉動在空中劃出一個“米”字。同時用兩手輕擦輕揉頸部兩側肌肉，用拇指對頸背部痛點按揉，然後再接着工作或學習。 雙手十指交叉合攏置於枕頸部，將頭後仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續牽引10秒鐘左右，連續3～5次就能改善頸部酸痛或肩背、上肢放射痛等癥狀。本身有這種癥狀的人在學習時可以用類似此類的護具，效果也不錯。

4、睡覺的時候，要正確使用枕頭。枕頭的高度是頭枕下去之後，在側位看頭的下緣不要高於頸肩結合部。枕頭的下方應在頸肩結合部下方，不要使頸肩結合部懸空。平卧位時，頭部應該有輕度的後仰才合適。 　5、經常參加體育鍛煉。鍛煉方式以游泳、打羽毛球、慢跑最適宜。可以採用適當的按摩方式來緩解頸部不適。但要注意手法輕柔，不要做那種扳頸的療法。

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頸椎病亦稱頸椎綜合症，是一種進展緩慢的頸椎退行性疾病，多見於中老年人，但青少年亦可發病。主要是由於頸椎間盤退變和突出，導致周圍組織和結構繼發性變化，而引起的一系列臨床表現。

一、分型

一般可分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型、食道型。

（一）頸型

是頸椎病中較輕的類型，以頸部癥狀為主，在頸椎退變的起始階段，預后好。它是由於椎間盤髓核與纖維環的脫水，變性以張力降低，進而引起椎間隙的鬆動與不穩，常於晨起、過勞、姿勢不當及寒冷刺激后突然癥狀加劇。

1、癥狀：反覆落枕，表現為頸部酸痛脹不適和保護性頸肌痙攣。有頸部活動受限或強迫體位，一過性上肢麻木，感覺異常等。

2、體征：頸肌緊張、僵直，頸活動時疼痛伴活動範圍變小，一側或雙側斜方肌壓痛。

3、X平片：頸椎生理弧度改變為變直，甚至反張。

（二）神經根型

常見類型，頸椎增生、椎間盤突出，小關節增生，壓迫或刺激了神經根，致神經根水腫、炎症、粘連，而引起的一系列臨床癥狀，好發於頸5-6和頸6-7間隙。

1、癥狀：頸僵不適，頸肩臂酸痛可沿神經根下串而出現手臂有觸電樣、針刺樣麻。

2、體征：頸椎活動受限，頸椎橫突棘突、岡上窩、肩胛內上角和下角壓痛，神經根支配區感覺和運動障礙，握力減弱，壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、低頭試驗、仰頭試驗可呈陽性。

3、X平片：正位、側位和左右斜位可見頸椎生理弧度異常，錐體前後緣骨贅增生、椎間隙狹窄，小關節增生，前縱韌帶、項韌帶鈣化，鈎椎關節增生，椎間孔狹窄。

（三）椎動脈型

鈎椎關節增生、椎關節失穩、后關節鬆動和移位，刺激或壓迫椎動脈引起椎動脈痙攣或狹窄而造成椎基底動脈供血不足。

1、癥狀：頭痛、頭暈，腦部缺血表現為頭轉動至某一方位時即有眩暈、噁心、嘔吐、耳聾、視物不清等甚至猝倒在地。當頭處於另一方位時，或已摔倒在地，很快好轉。

2、體征：旋轉試驗陽性，低頭、仰頭試驗陽性 。

3、影像學檢查 （1）X線平片：頸生理弧度異常，鈎椎關節增生，椎間孔狹小。 （2）腦血流圖檢查：異常 （3）椎動脈造影：可有椎動脈壓迫性扭曲、變細或梗阻現象。 （4）磁共振血管成像技術亦可显示椎動脈的行徑及其變化。

（四）交感神經型

由於頸椎錐體小關節增生，后縱韌帶鈣化等原因，刺激了頸交感神經而出現的癥狀。它常與椎－基底動脈供血不足同時存在，因為頸椎動脈周圍有交感神經網。

1、癥狀：頭暈、頭痛、偏頭痛，枕部或頸部疼痛，視力模糊、肢冷、耳鳴、耳聾等。

2、體征：心動過速或過緩、血壓高低不穩、低頭或仰頭試驗可誘發癥狀產生或加重。

3、X平片：頸椎退行性改變

（五）脊髓型

是頸椎病中最嚴重的一種類型，但發病率較低，起病隱匿、癥狀複雜，常被漏診和誤診，因發育性椎管狹窄，頸椎后緣增生，椎間盤病變（膨出、突出、脫出）壓迫脊髓而產生癥狀。

1、癥狀：由於脊髓受壓的部位和程度不同癥狀各異，常常先是下肢發緊、發麻、步行困難，不能快走，腳好似踩在棉花上，胸或腰部有束帶感。然後出現一側或雙側上肢麻木，手握力減弱，持物容易墜落、肌肉萎縮，嚴重者出現四肢癱瘓（痙攣性癱瘓）、大小便失禁。

2、體征：肌肉萎縮，肌張力增高、肱二頭肌、肱三頭肌、橈反射、膝反射、跟腱反射亢進，病理反射如Hoffman、Babinski、踝陣攣陽性。

3、X線平片：頸椎后緣骨質增生、椎間隙狹窄、后縱韌帶骨化等。 MRI檢查：頸椎曲度異常、椎體后緣增生，椎間盤膨出、突出、脫出，硬膜囊或脊髓受壓變形，少數TW2像見脊髓內高信號（提示脊髓有局灶性缺血或水腫）。

（六）食道型

是由於錐體前方的骨贅刺激或壓迫食道，引起食道痙攣机械性壓迫而造成吞咽困難。

1、癥狀：早期進食硬質食物困難，刺痛、燒灼感，逐漸影響到食軟食亦有困難。

2、體征：吞咽困難，仰頸時加重，屈頸時減輕。

3、X平片：錐體前方骨贅明顯。鋇餐造影：食道後方受壓迫、食道狹窄。

二、康複評定

（一）常規檢查

1、病史

2、癥狀：隨着多型頸椎病的不同分型，可有不同癥狀。

3、體征：隨着頸椎病的不同分型，可有不同體征等。

（二）體檢

1、 壓頂試驗。（又稱Spurling試驗），是壓擠椎間孔，引發癥狀出現或加重。

2、 臂叢牽拉試驗。如患者上肢出現痛、麻癥狀為陽性。

3、 引頸試驗。即椎間孔分離試驗，上肢麻痛癥狀減輕為陽性。

4、 前屈旋頸試驗。如頸椎出現疼痛為陽性。提示頸椎小關節有退行性變。

5、 旋頸試驗。如患者出現頭暈癥狀為陽性。用於檢查椎動脈型頸椎病。

6、 低頭試驗。如出現以上癥狀者為陽性。

7、仰頭試驗。對不同類型頸椎病的診斷有意義

（三）特殊檢查

1、X線平片檢查，這是診斷頸椎病重要依據。

2、CT檢查，了解椎間盤突出，后縱韌帶鈣化，椎管狹窄，橫突孔大小等。對后縱韌帶骨化症的診斷有重要意義。

3、MRI檢查，了解椎間盤突出程度（膨出、突出、脫出）、硬膜囊和脊髓受壓情況，髓內有無缺血和水腫灶，腦脊液是否中斷，神經根受壓情況，黃韌帶肥厚，椎管狹窄等。

4、肌電圖檢查。可鑒別神經源性還是肌源性肌肉萎縮，對神經根型和脊髓型的診斷有意義。

5、腦血流圖檢查。有助於交感神經型和椎動脈型頸椎病的診斷。

三、康復治療

頸椎病的康復治療可以達到減輕或消除癥狀的目的。其具體的治療方法有頸椎牽引、物理因子治療、運動療法。

頸椎病患者通常應以非手術療法為主，但癥狀明顯的脊髓型病人以及病情較重久治無效或反覆發作的其他類型病人需要考慮手術治療。

1、康復治療目的

減輕或消除癥狀、體征、盡量恢復正常生理功能和工作能力。

具體如下： （1）減輕頸神經根、硬膜囊、椎動脈和交感神經的受壓和刺激。 （2）解除神經根的粘連和水腫。 (3) 緩解頸、肩、臂肌痙攣。 （4)增強頸部肌肉力量，保持頸椎穩定。 但康復治療不可能消除頸椎間盤退變和頸椎骨質增生

2、治療方法

(1) 頸椎牽引

①頸牽作用

a．解除頸肌痙攣，使頸部肌力放鬆；b．恢復頸椎椎間關節的正常列線； c．使椎間孔增大，解除神經根刺激和壓迫；d．拉大椎間隙，減輕頸椎間盤內壓力，有利膨出的間盤迴縮以及外突的間盤迴納；e．伸展被扭曲的椎動脈；f．拉開被嵌頓的小關節滑膜。

②牽引方法

常用枕頜布帶牽引法，坐位或卧位。應以患者舒適感來調整角度。

牽引時間以10-30分鐘為宜。

方式：連續牽引法，間隙牽引法。

重量：可從6kg開始，椎間隙內壓才有改變，逐漸增加重量到12-15kg。

a.角度 頸椎上段，0°－5°C4-5，5°-10°C5-610°－15°，C6-7 15-20°，C7-120°－30°

③注意事項

牽引的角度、時間和重量是決定牽引效果的三個重要因素。力學試驗結果表明，牽引角度小時，最大應力位置靠近；牽引角度增大時，最大應力位置下移，因此應根據X線片確定的病變部位來選擇牽引角度。 頸牽劑量應按病情決定。同時還應注意患者的整體狀況，如身體好、年輕，劑量可大些，如體弱、老年人，牽引的時間要短些，重量也要輕些。 頸牽過程要了解患者反應，如有不適或癥狀加重應及時停止治療，尋找原因或更改治療。 禁忌症： a.脊髓壓迫嚴重，體質太差，或牽引后癥狀加重者均不宜做牽引。 b.神經根型和交感型急性期、脊髓型硬膜受壓或脊髓輕度受壓，暫不用或慎用牽引。

(2) 物理因子治療

①超短波療法：電極並置頸后二側或電極置頸后與患肢前臂，急性期用無熱量每次12-15分鐘，慢性期用微熱量，每次15-20分鐘，10-15次為一療程。多用於神經根型（急性）和脊髓型（脊髓水腫）的患者。此法可改善局部血液循環，消退水腫，減輕神經根刺激，有較好的止痛作用。

②熱療法：紅外線、蠟療、中藥熱敷等均可選用。

③中頻電療法：電極常置於頸后兩側，電量大小以病人可耐受為度，可按不同病情選擇不同處方，每次20分鐘，此法適用於各種類型的頸椎病。

④直流電離子導入療法：用各種中西藥物如冰醋酸、碘化鉀、VitB12、威靈仙、紅花等置於頸后，按藥物性能接陽極或陰極，另一電極置於患側前臂，每次通電20分鐘適用於各種頸椎病。

⑤超聲波：聲頭置於頸后及患側肩背部。接觸移動法輸出功率0.8-1.5W/cm2，每次10-15分鐘，每日一次15-20次為一療程。 其它常用還有磁熱振蕩法、激光、干擾電療法等。

(3) 運動療法

頸部醫療操、被動主動運動療法等，可增強頸肩背肌的肌力，糾正不良姿勢。

(4) 關節鬆動手法治療 通過操作者對頸椎及頸椎小關節進行推動牽拉、旋轉等手法進行被動活動治療，以達到改善關節功能、緩解疼痛的目的。

(5) 傳統治療 針灸推拿療法：主要作用是疏通經絡，減輕疼痛和肢體麻木；緩解肌肉緊張與痙攣，加寬椎間隙與擴大椎間孔；整復滑膜嵌頓和小關節半脫位；改善關節活動範圍，松解神經根粘連等。

(6)藥物治療 緩解肌肉緊張；消炎止痛；營養神經；改善血管功能；調解自主神經功能。

(7)頸部矯形器 常用的矯形器有：①軟式圍頸 ②硬式可調式圍頸③支柱式頸椎矯形器。提供對頸椎的支撐，保護和限制頸椎活動。適用於急性發作期或癥狀較重，而療效不鞏固病人，帶用時間不宜過久，以免引起頸背部肌肉萎縮和關節僵硬等不良後果。

3、康復教育指導

(1)避免損傷：(2)注意保暖：(3)合適的枕頭 (4)工作姿勢

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微創小切口懸吊除皺術通過懸吊的方法，不需要對皮膚進行剝離，僅通過一個隱蔽的小切口，利用縫針在筋膜層中操作，對筋膜進行提拉固定，在拉緊筋膜層的同時，帶動肌肉層、表皮層也變得緊緻平整，從而拉緊鬆弛的皮膚，減輕以及消除皺紋，使面部呈現整體的年輕化。從手術器械、切口設計、術中處理等進行多方位優化改進，能夠很好的改善下垂的面部皮膚。

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傷害牙齒的四大兇手

兇手1：細菌

細菌是齲病發生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；

另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。

兇手2：宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係。

兇手3：口腔環境

涎液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口乾症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面，當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利於齲的發生。

兇手4：時間

齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到形成齲洞一般需1.5-2年。

不建議咬過硬食物

牙齒內存在一些縱貫牙體的發育溝、融合線，在過多咀嚼硬物后牙齒內會出現類似金屬疲勞的現象，從這些薄弱部位裂開，導致牙齒折裂，嚴重者則需拔除。

長期吃過硬的食物，使牙齒磨耗加劇，磨壞牙齒。會造成牙齦裂。用牙齒開瓶塞、咬縫線。這些習慣容易使牙齒咬折，牙齒移位。

偏側咀嚼，緊咬牙，磨牙對牙齒損傷大

咀嚼時集中在某一側，會造成肌肉關節及頜骨發育的不平衡，輕者影響美觀，重者造成單側牙齒的過度磨耗及頜關節的功能紊亂。

動輒把牙齒咬得“咯嘣”響的人，會出現牙齒過度磨耗，容易出現牙折等癥狀。可以定做一種牙套，減少磨牙，牙齒和牙齒之間的摩擦，但是僅僅是緩解，不是根本治療方法。

怎樣選擇牙刷

首選當然是軟毛小頭的牙刷，有利於按摩牙齦。電動牙刷也可以，懶人的福利嘛。兒童牙刷也未免不可，頭小可以刷到最後的大牙，只是兒童牙刷的手柄太短。

推薦刷牙一天2次，早晚兩次，一次刷三分鐘。飯後漱口就可以了。

漱口很重要，但是不推薦長期用漱口水。漱口水裡有酒精，有抑制細菌的成分。長期使用會導致口腔菌群失衡。

牙刷到底什麼時候該換

刷牙方式。牙刷使用2～3個月即出現刷毛彎曲(在無接觸熱水的情況下)。刷牙用力過大會造成牙齒表層釉質與牙本質之間過分磨耗，出現牙齒過敏、牙髓暴露、甚至使牙齦損傷、退縮，露出被包埋的牙根部。刷毛變形的牙刷需要抓緊更換。

保護牙齒的小神器

1.香菇

“蘑菇皇后”香菇所含的香菇多糖體，能夠抑制口腔內致病菌的生長，阻止牙菌斑的形成，防止齲齒。其次，香菇還含有一般蔬菜所缺乏的維生素D源（麥角甾醇），麥角甾醇經日光照射，可轉變成維生素D，可增強人體免疫能力，並能幫助兒童骨骼和牙齒成長。干香菇效果更好。

2.洋蔥

洋蔥里的硫化合物是強有力的抗菌成分，在試管實驗中發現，洋蔥能殺死多種細菌，其中包括造成我們蛀牙的變形鏈球菌。新鮮的生洋蔥效果最好。建議每天吃半顆生洋蔥，不僅預防蛀牙，還有助於降低膽固醇、預防心臟病及提升免疫力。

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剛過完聖誕，元旦又接踵而至，接下來還有咱們中國人的傳統節日——春節和元宵節，是不是感覺自己突然有了很多胡吃海喝的理由？殊不知有些食物過多攝取或攝取不當會對我們的健康造成很大的影響，古埃及人曾說過：“人吃進去的食物，四分之一用來養自己，四分之三用來養醫生。”這是在告訴大家一日三餐雖然是再普通不過的小事，卻事關重大，和我們的健康息息相關。今天快來和小編學習如何健康飲食，避免病從口入。

高血壓病人該怎麼吃？

高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發病最主要的危險因素。我國居民膳食結構不盡合理，鹽攝入量比較高。《中國居民膳食指南》推薦，每天食鹽攝入不超過6g。全國居民營養與健康狀況調查（2002年）中指出，我國城鄉居民平均每日每人鹽攝入量為12克，其中農村12.4克，城市10.9克，北方地區高於南方地區。高鹽飲食是高血壓的重要危險因素。高鹽飲食地區人群的高血壓患病率往往較高。

因此，高血壓病人飲食應以清淡為宜，少吃鹹食。我猜大部分患友其實都知道這點，但是在落實上出現了困難，不知不覺就又吃咸了，今天小編給大家帶來幾條非常實用的建議。第一，低鈉鹽代替普通食鹽。低鈉鹽，是以碘鹽為原料，再添加了一定量的氯化鉀和硫酸鎂，從而改善體內鈉(Na+)、鉀(K+)、鎂(Mg2+)的平衡狀態，預防高血壓。因此低鈉鹽最適合中老年人和高血壓病患者長期食用。第二，自己做飯代替飯店或外賣。飯店或外賣的菜品往往會為了提升色澤口味而重鹽重油，然而低鹽低脂飲食才能對心血管起到保護作用，而自己做飯可以把這些做到可控，有意識的少放油鹽即可。第三，少吃加工食品。值得一提的是，除了食鹽本身，很多人對加工食品中的高鹽食物認知很低，一不小心就被攝入了過多的隱形鹽。像熏肉火腿、豆腐乳牛肉乾這類東西，我們大概還有認知，你可知道我們最常吃的挂面含鹽量也相當高。所以少吃加工食品也是減少鹽攝入的重要途徑。

親朋好友在一起想喝點小酒？

中國的酒文化源遠流長，親朋好友聚會，怎可少了酒精助興！關於冠心病患者能否飲酒的問題，也是老生常談。大量飲酒的危害自不必說，增加心臟和肝髒的負擔，造成心肌能量代謝障礙，血脂代謝紊亂，促進動脈粥樣硬化，誘發心絞痛和心肌梗死。那麼，冠心病患者能否少量飲酒呢？事實上，權威的心血管防治指南上對煙酒的定義通常為禁煙限酒。也就是說，煙絕對不能抽，而酒可以適量喝。美國心臟學會發布飲食與生活方式建議中，明確指出了適量飲酒的含義：男性每天的飲酒量不應超過兩份，女性不應超過一份。一份的含義是：葡萄酒150毫升或啤酒350毫升或白酒30毫升，這與世界衛生組織的限量大致相近。很多患友讀到這裏，會心一笑，終於為喝酒找到正當理由了。然而作為克制派的小編，在這裏依然建議大家最好滴酒不沾，我也是有正當理由的。首先，您真的能做到只喝適量的酒嗎？眾所周知，和酒文化共存的勸酒文化同樣博大精深，和朋友在酒桌上你一杯我一瓶，推杯換盞之際不知不覺酒精攝入就已超量了。其次，和飲酒伴隨的往往是吃飯時間的延長，進食過量的食物，這和我們推崇的吃飯只吃七八分飽是衝突的。

說了這麼多，好多東西不讓吃，酒也不讓喝，這樣過節是不是太寡淡了些？可是節日期間因為飲食不當去急診看病的人不在少數，這些人簡直可以用慘淡來形容啊。黃帝內經里早就說過：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。“日子講究的是細水長流，能健健康康、精神飽滿的和家人朋友相聚在一起，閑話家常，未嘗不是一種幸福。

祝大家年年有今日，歲歲有今朝，新年新氣象！身體健康，元旦快樂！

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