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寶寶又發熱了。。。。。。

寶寶又咳嗽了。。。。。。

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    寶寶狀況迭出，寶爸寶媽焦頭爛額，黃醫森常常被家長問寶寶怎麼才能不得病？

吃凍乾粉？喝中藥？去推拿？做艾灸？

    別忘了，還有最簡單最有效的防病一環：洗手！

 黃醫森特別請來洗手專業殿堂級的大師呼吸科隔壁頭美小護，傾情真人演繹：

大多數人在洗手時，多半就是簡單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經完成任務。要有效預防甲流，水痘，手足口病等傳染性疾病，黃醫森建議，洗手需要按照七步法，至少需要30秒。

洗手步驟

先取適量洗手液於手心

第一步：掌心相對，手指併攏，相互搓揉。

第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。

第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。

第四步：彎曲各手指關節，雙手相扣，進行揉搓，交換進行。

第五步：一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行。

第六步：一手指尖在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

第七步：揉搓手腕，交換進行。

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在我國兒童白血病患者中，90%以上的患兒家中半年內裝修過；羅爾的女兒羅某笑，或許也是受害者之一。

“笑笑生病以後，我被問得最多的問題是：你家最近裝修了嗎？買新家私了嗎？”最近因募捐一事“大火”的羅爾在半個月前的一篇文章里曾經這樣寫道。

房屋裝修，和兒童白血病到底有什麼關係呢？以下是《三秦都市報》曾發布的一篇文章，供大家參考。

▼

5月30日，在西安市兒童醫院的病房內，躺在病床上的可可（化名）戴着口罩，比起同齡的孩子，她看起來瘦弱得多，並且因為化療的緣故，年僅6歲的她頭髮也被剃光了。半年前，可可被診斷患上了急性非淋巴白血病，直接原因就是家裡剛裝修過房子。

網絡配圖

在我國兒童白血病患者中，90%以上的患兒家中半年內裝修過。

有醫學研究證明，長期處於甲醛超標的環境中，會誘發支氣管哮喘，出現噁心頭痛等病症，甚至會患上鼻咽癌和白血病，尤其對於兒童來說，室內甲醛污染已經成為兒童白血病高發的主要原因。

住進新房不久幼兒得了白血病

劉先生家住在胡家廟附近，去年年底，他年僅三歲的兒子被確診患上了白血病。然而讓他百思不得其解的是，家族裡並沒有親人患過白血病，孩子怎麼會突然患上白血病？

早在2011年初，因為和妻子着急結婚，劉先生在胡家廟附近買下了現在住的房子，裝修一結束，他們就住了進去，並且很快有了自己的孩子。

“當時也只是簡單的裝修，走了水電路，刷了幾遍乳膠漆，讓工人做了傢具，安裝了木門和木地板。因為結了婚也沒地方住，幾乎一裝修完我們就搬進來了。”劉先生說。

“孩子慢慢大了之後，我們還給他的房間添置了一些新的兒童傢具、兒童床，還給他新做了一個書櫃。”劉先生說。

然而，讓劉先生沒想到的是，2015年6月份開始，兒子亮亮（化名）突然出現腿疼、發熱的情況，還時不時地流鼻血，“起初以為是天太熱了，孩子上火，還有點缺鈣什麼的，也沒太在意，沒想到孩子流鼻血的情況越來越嚴重。”

持續了三四個月的時間，劉先生帶兒子去醫院就診，檢查的結果令他和愛人都難以相信，檢查結果显示亮亮血小板偏低、白細胞明顯偏高，確診為白血病。劉先生怎麼也想不明白，好好的兒子為什麼會得上白血病。

白血病患兒 網絡配圖

在醫生的仔細詢問下，劉先生意識到，孩子患病或許和給孩子新買的傢具和做的書櫃有關。

“給孩子買新傢具的時候，選的最好的材料，商家說都是零甲醛含量的，找工人給孩子做的書櫃也用的是最貴的木材，刷了環保的清漆，還天天都開着窗戶通風。”劉先生恍然大悟，原來亮亮一直說自己鼻子痒痒，還一直流鼻血是有原因的。

今年34歲的小許也有同樣的遭遇

“我 在2009年的時候，和丈夫結了婚，對於房子，我們只是簡單翻新了原本的房子，換了門、地板、衣櫃，重走了電路。隨後不久，我就懷孕了，2010年8月孩 子出生。然而在2011年2月的一天，寶寶就突然莫名發燒，隨後的檢查中，醫生髮現孩子白細胞指數驚人的高，便認為可能是白血病。”小許回憶道。

原本以為只是可能患病，但還是沒能躲避厄運的降臨，還不到六個月的寶寶被確診為急性非淋巴系統白血病。隨後小許很快聯繫了檢測機構，沒有想到，家裡房子裝修兩年後甲醛竟然還是超標一倍。

“室內空氣污染具有相當強的隱蔽性，很多人在入住新居前，壓根都沒有考慮過室內空氣污染給人體帶來的健康隱患這一問題。”據從事多年裝修行業，熟知室內環境監測標準的某裝修公司監理王建告訴記者，在近幾年的檢測中發現，來自家居的污染超標越來越明顯。

兒童傢具甲醛超標不可小覷

根據中國室內裝修協會環境監測中心調查統計得出，我國每年由室內空氣污染引起的死亡人數已達11.1萬人，平均每天大約死亡304人。然而長期以來，普通公眾對室內空氣污染並沒有明確概念，這也使得這種污染一直作為“隱形殺手”潛伏在各種建築中。

今年4月14日，國家質檢總局也曾對流通領域內的56家企業生產的56批次兒童傢具產品進行了抽檢，抽查發現，“家有兒女”等品牌的13批次產品不達標，其中涉及到產品甲醛釋放量超標、可遷移元素(鉻、鉛)不合格等等因素。

據悉，甲醛被世界衛生組織確定為一類致癌物，並且認為甲醛與白血病發生之間存在着因果關係。而甲醛也是我國新裝修家庭中的主要污染物。

早在2013年底，北京市兒童醫院小兒外科經過半年的調查發現，在前去問診過的白血病孩子當中，有近90%的孩子家中近期內都曾經裝修過。

據 專家介紹，甲醛是一種無色、有強烈刺激性氣味的氣體，是致癌和致畸性的物質。由於甲醛是製造合成樹脂、油漆、塑料等的原料，因此室內裝修或傢具中使用的材 料不可避免的會使用甲醛，如果長時間處於甲醛超標的環境中，就會對人體產生致命的慢性傷害，尤其是兒童有不同於成年人的血液特點，造血功能不穩定，造血儲 備能力差，更容易造成器官受感染，發生營養缺乏等情況。

“甲醛釋放主要是來自板材自身的材質，以及板材需要的黏合劑。傢具木材本身就含有微量甲醛，在貼面、油漆等工藝中，要做到不添加任何的甲醛成分也是比較困難的。”專家說。

“零甲醛”產品大部分是虛假宣傳

甲醛對於兒童、對於家庭的傷害顯而易見，並且甲醛危害持續的時間也通常為3-15年，針對這樣無法規避的傷害，市場上開始出現了一些宣揚“零甲醛”、甲醛含量很低的建材傢具產品，尤其是兒童環保漆、兒童環保傢具等。

針對目前市場上出現的“零甲醛”產品，記者也從專家處了解到，不管是板式兒童傢具還是實木兒童傢具，確實有些企業所生產的產品達到E0級標準，但專家也表示，“零甲醛”概念大部分企業是虛假宣傳，尤其是網上銷售的兒童傢具。

業內人士：裝修新房應盡量從簡

據調查，我國曾相繼出台《室內空氣質量標準》、《傢具使用說明書》等一系列政策法規解決和減少室內空氣污染狀況，但是效果甚微，裝修污染仍舊屢禁不止。

不僅如此，最近剛開始準備裝修新房的張先生提出疑問，“甲醛釋放要十幾年，但一般家庭裝修新房后，不可能等3-15年才入住啊。”

專家提醒消費者，裝修新房最好選用環保裝修材料和輔材，盡量簡單裝修，盡量減少材料使用量，購買時還要查看有沒有環保監測報告。“盡量選擇含膠量比較少的 板材，如實木板材、集成材，選擇油漆和塗料也應選擇水性的，儘管價格偏高但有害物質含量少，而且盡量不要選擇顏色太鮮艷的。”

對於已經裝修的房子，如何減少室內空氣污染的危害？市疾控中心專家也給出以下建議：加強室內通風換氣；活性炭吸附；植物去污。

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如何判定唇齶裂的嚴重程度

常常會有父母抱着孩子來，或把照片發到我的網站上問我：“我們孩子的畸形嚴重嗎？”什麼叫嚴重，什麼叫不嚴重，實際上並沒有一個明確的界定，只是臨床上根據唇齶裂不同的特點和程度有明確的分類。這種分類可以某種意義上反映唇齶裂的嚴重程度，但就從手術治療的難度來講，有些不全唇裂，尤其是雙側混合型唇裂並不一定比完全唇裂容易，齶裂也是如此。

宏觀上來講，完全唇齶裂要比不全唇齶裂嚴重。但這隻是個畸形的分類，真正意義上的嚴重程度應該從以下幾個方面來綜合分析：

1.表現型：

也就是說，孩子的唇齶裂是屬於非綜合征型的還是綜合征型的。非綜合征型的唇齶裂只是表現為單純的唇齶裂，一般不伴有其他畸形。但綜合征型的患兒除了唇齶裂以外，還會伴發其他系統的畸形，如頜骨、心臟、尿道畸形等。所以，綜合征型的唇齶裂治療難度要比非綜合征型的唇齶裂大，而且綜合征型的患兒僅單純的治療唇齶裂是不夠的，完善的治療還應關注其他系統畸形的內容。

2.分類：

就唇齶裂的分類而言，也是畸形嚴重程度的一種描述方式，即“不全”輕，“完全”重；“I 度”輕，“III 度”重。但治療的難易程度和其治療效果，分類並不是絕對的因素。

3.畸形特點：

某種意義上講，畸形特點與手術的難易程度和其治療效果更為相關。影響唇裂治療效果的因素有：①裂隙的寬度；②裂緣唇峰點的錯位程度；③健患兩側唇部面積比的誤差；④牙槽骨斷端的裂隙大小、錯位與誤差；⑤鼻中隔的錯位和扭曲；⑥鼻小柱的移位和偏斜；⑦鼻翼塌陷的程度；⑧鼻翼軟骨的發育；⑨上頜骨的發育。影響齶裂治療效果的因素有：①裂隙的寬度尤其是硬齶份裂隙的寬度；②軟齶及肌肉的發育；③軟齶的長度；④軟齶的面積；⑤咽腔的深度；⑥咽後壁及咽側壁的動度；⑦牙槽骨斷端的裂隙大小、錯位與誤差；⑧齶穹窿的深度等。

4.全身情況：

如營養發育差、感冒發熱、其他系統疾病等都可以增加手術的風險和難度。

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頭痛是臨床上最常見的癥狀之一，有人稱“頭痛君”是僅次於“感冒君”的常見病，其實它是一種癥狀，通常局限於頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。

引起頭痛的病因眾多，大致可分為原發性和繼發性兩類。前者不能歸因於某一確切病因，也可稱為特發性頭痛，常見的如偏頭痛、緊張型頭痛；後者病因可涉及各種顱內病變如腦血管疾病、顱內感染、顱腦外傷，全身性疾病如發熱、內環境紊亂以及濫用精神活性藥物等。

常見的病因歸納有以下幾種：

1、感染

最常見為各種疾病感染，急性感染如流行性感冒、嬰幼兒手足口病等疾病。感染時，患者在細菌毒素作用、發熱作用下引起頭部的血管擴張，引起頭痛。

2、顱腦疾病

包括顱腦的感染、顱腦血管病變、顱內的佔位性病變（即各種良惡性腫瘤）顱腦外傷、顱神經病變等均能引起不同程度的頭痛。這是由於顱內外組織受到炎症、損傷或腫物的壓迫、牽引、伸展、移位等因素而致頭痛。

3、全身系統性疾病

高血壓病、貧血、肺性腦病、中暑等引起頭痛。

4、內環境紊亂及精神因素

月經期及絕經期頭痛。神經症軀體化障礙及癔症性頭痛。

頭痛非常高發，幾乎90%的人一生中都有一次以上的頭痛發作，大部分頭痛在就診之後，解除病因即可消除。而偏頭痛是一類找不到病因的頭痛，我們可以通過這些小方法緩解此類頭痛。

1、冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋裡或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會減輕。

2、躺下來休息一會兒：如果有條件的話，在偏頭疼發作時，不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會兒，一般來說，只要睡上半個小時，偏頭痛就會有所減緩。

3、飲用綠茶：綠茶中的物質對緩解偏頭疼有一定的效果，所以，可以適量地飲用綠茶來克服嚴重的偏頭疼。

頭痛時還可以做下面這套按摩操，輕鬆緩解頭痛帶來的不適感。

1.按摩臉部：用手掌做乾洗臉動作10次。

2.按摩耳朵：用兩手分別按摩兩側耳輪18次，然後用兩手魚際處掩住耳道，手指放在後腦部，用食指壓中指並滑下輕彈後腦部24次，可聽到咚咚響聲。

3.推印堂：用大拇指自下而上，從印堂推至額部，由輕度逐漸到中等度，至局部潮紅為止。

4、揉按穴位：太陽穴位於眉梢與眼外角之間，向後一寸陷窩中，以大拇指或食指揉按，先輕后重，並由太陽穴推至風池穴 (乳突后1.5寸凹陷中)，然後推拿風池穴數下、肩井穴(第七頸椎棘突和肩峰連線中間)18次。

如果你現在正在犯頭痛，完整做完這套操，可以反饋效果給小編哦。如果長期頭痛，建議一定要到正規醫院進行求醫治療，諱疾忌醫，只會耽誤了病情。

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哪個科室都會遇到患者心跳呼吸驟停的情況，心肺復蘇是重中之重，成功的心肺復蘇能讓黑白無常無功而返。但在心肺復蘇過程中有很多細節值得我們注意。

哪些心跳驟停可除顫？

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患者情況可能較重，在心電監護，突然出現心跳驟停。心跳驟停是指心臟射血功能突然停止，導致心跳驟停的原因最常見是室顫、室速，其次是緩慢性心律失常或心臟停搏，較少見的是無脈性電活動（PEA），這些原因都能導致心臟射血功能停止，所以都稱為心跳驟停。此時我們可以通過心電監護儀看到患者的心電圖情況，心跳驟停的心電圖並不只是“呈一直線”而已，“呈一直線”的情況是心室停頓，完全沒有電活動。

為什麼要知道這些？肯定與治療有關。因為以上心跳驟停心律類型可分為可電擊心律、非可電擊心律兩種。可電擊心律（室顫、無脈搏室速）發病率最高，搶救成功率最高，必須認得和重視，因為終止室顫最有效的方法是電除顫！非可電擊心律，包括心室停頓、無脈搏電活動（包括假性電机械分離、心室自主節律、心室逸搏節律等），這些心律給予電除顫沒有好處，反而重複電擊可能造成心肌損傷，更加不利於搶救。可電擊、非可電擊心律的搶救除了是否可電擊這個區別以外，其餘的搶救措施均一樣。

所以，下一次電擊除顫之前，請看好心電監護，判斷患者此時的心律是否適合電擊。但鑒於心跳驟停時最常見的心律失常是室顫，所以我們應時刻做好電除顫的準備。

氣管插管机械通氣的作用？

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心跳驟停患者，必須保持氣道開放，如果有條件，氣管內導管是心跳驟停時管理氣道的最佳方法，如果值班醫生都會插管，那對患者的搶救意義重大，而不是等麻醉科來到再插。當然，在麻醉科還沒到之前，我們可以球囊輔助通氣。

在氣管插管時，必須中斷胸外按壓，但中斷時間不宜太長，所以氣管插管越熟練越好，一次性成功最好，花的時間越少越好。插管后，接呼吸機輔助通氣，此時人工通氣可以8-10次/分的固定頻率進行，同時繼續胸外按壓，而不必要考慮通氣與按壓的比例，也不得中斷胸外按壓。

心跳驟停首選藥物是什麼？

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腎上腺素！最新的（2015版）心肺復蘇指南指出：因不可電擊心律引發的心跳驟停后，應立即給予腎上腺素。而且指南還指出，聯合使用腎上腺素和加壓素，比單獨用標準劑量的腎上腺素並無優勢，所以加壓素已經在心跳驟停指南（2015版）中去除了。

腎上腺素在心跳驟停時用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘可重複1次。一般不推薦大劑量應用腎上腺素，但也存在個別病人的搶救可能用了幾十支上百支腎上腺素的情況。

胺碘酮可能也是一個較為傳統的藥物，很多地方在心肺復蘇時可能會酌情用到胺碘酮，第八版《內科學》也說：給予2-3次除顫加CPR及腎上腺素之後仍然是室顫/無脈室速，考慮給予抗心律失常藥物，常用藥物胺碘酮，也可考慮利多卡因。

胺碘酮可用於對胸外按壓、電除顫和縮血管藥物治療無效的心室顫動或無脈搏性心動過速患者，初始劑量300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml，靜推，隨後可追加150mg。

這也再次給醫務人員強化：心肺復蘇最有效的藥物是腎上腺素！而電除顫是最有效的終止室顫的方法！

參考文獻：1、2015年心肺復蘇指南  2、內科學.第八版

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塑造一個完美鼻型曲線，要從鼻子的生理功能和美學角度同時考慮，既要對稱、角度適合、鼻樑的高度和寬度比例適當，再從鼻子與眼睛、嘴巴，整個面部、整個身材，以及個人的年齡、氣質、職業、習慣等綜合考慮。

什麼樣的鼻子才算是完美?

1、女性鼻樑應稍有彎曲弧度，鼻尖微翹，表示出鼻的美學曲線。

2、男性鼻樑應挺立、稍直。

3、圓臉的人，額頭高的情況下，鼻樑可隆高些，而長臉的人，鼻樑則不可太高、太長。

4、可參考鼻的美學參數，主要是鼻面角約25度—30度，鼻額角應為120度—140度，鼻唇角90度左右。

5、依據鼻子的美學參數，要根據患者的種族、性別、臉型、鼻樑的原有條件，以及不同民族及人群不同的審美標準，因人而異。

鼻整形美容是目前比較普遍的，其主要包括的低鼻、寬鼻、鼻翼寬大、駝峰鼻、蒜頭鼻、鷹鈎鼻-、短鼻等情況，這時候可以採取不同的隆鼻手術方法去改善鼻型，打造完美鼻型。現在王克明就帶你逐點擊破不同鼻型的整形手術方法。

寬鼻整形：鼻樑縮窄術

寬鼻矯正指的是經過外科手術改善寬鼻樑使鼻骨縮窄。寬鼻有先天性的和後天性的兩種，後天性的寬鼻一般為外傷造成。 寬鼻可以通過磨骨的方式和截骨內推的方式來解決。

方法：鼻腔內切口或者鼻外的幾個點的微小創口截骨內推。

鼻翼寬整形：鼻翼縮小術術

鼻翼寬大合併鼻孔寬大者解決鼻翼寬大怎麼辦問題，可謹慎地施行鼻翼寬大的整形手術中的鼻翼基底部分切除。鼻翼較寬的話會顯得鼻孔很大，還會顯得鼻子很低，因此顯得鼻子不夠立體，整體感覺不夠乾乾練，還會影響到五官整體。

手術方法：鼻翼寬大合併鼻孔寬大者，可謹慎地施行鼻翼基底部分切除、鼻孔縮小術。設計切口位於鼻翼基底及鼻翼溝下部或鼻孔內，局麻下適當切除部分鼻翼基底全。皮膚切口瘢痕很小，隨時間推移逐漸不明顯。

駝峰鼻整形：駝峰鼻矯正

駝峰鼻是一種先天性畸形。臨床表現為鼻樑部較寬，有向前方的成角凸出。可以做駝峰去除術，包括鑿除成角凸出的骨，修整局部骨組織使其平整。同時伴有寬鼻畸形需要一併矯正。

手術方法：鼻孔內切口入路。手術切除異常隆突的鼻骨，並將兩側鼻骨鑿斷或鋸斷後手法壓迫，使鼻骨骨折，向中央擠壓縮窄鼻背。同時需縮短鼻的長度。進行鷹勾鼻尖的修復。

蒜頭鼻整形：鼻頭縮小整形術，鼻整形的難點

東方人大部分都是緣邊寬大的福鼻頭。第一是由於鼻翼軟骨寬大並左右兩邊分的很開的情況，第二是由於鼻翼的組織包括皮膚很厚造成，但是大部分人都是鼻翼軟骨少，皮膚厚重。可以進行鼻尖整形手術去改善這個問題。

手術方法：如果是軟骨組織本身大就切除多餘的鼻尖軟骨，如果是皮下脂肪和纖維組織多情況要複雜一些，軟骨和肌肉都要調整，結合調整鼻翼和鼻尖，採用多種縫合方法以改善寬大的鼻頭。多採用開放式的鼻整形手術方法。

鷹鈎鼻整形：鼻翼軟骨部分切除術

鷹鈎鼻：鼻尖有點下勾。在西方的卡通片中，為人狡猾、陰險的巫師都長有這樣的鼻子，因此也有不少人想改變這種情況。鷹鈎鼻是影響面部美觀的一種外鼻畸型，多是先天性鼻骨發育過度造成，少數與外傷后鼻骨錯位癒合或後期骨痂增生有關。輕者僅表現為鼻樑部棘狀突起，重者表現為鼻樑部寬大，有成角突起，常伴有鼻尖過長並向下彎曲，似“鷹嘴”樣畸形。

手術方法：切除過長的鼻翼軟骨：經鼻孔緣切口，切除過長的兩側鼻軟骨下端或鼻翼軟骨外側角上段及外側部。此法亦適用於鼻尖縮小整形。切除過長的鼻中隔軟骨：通過中隔前緣縱形切口，切出不同方向過長的中隔軟骨，以矯正相應部位的隆起畸形。切斷肥大增生的鼻中隔降肌：在口輪匝肌深層緊貼上頜骨切牙窩的上方切斷鼻中隔降肌。

短鼻整形：短鼻延長手術

短鼻整形術並不容易，因鼻骨短，鼻軟骨的分配上有很大難度，解決皮膚問題也有難度。通過手術可以矯正的部分只有軟骨。應把軟骨向希望拉長的方向重新分配。但因皮膚的緊繃總把軟骨拉回原來的位置，需要一種組織能夠維持重新分配的軟骨長度。在鼻尖不受傷害的條件下增加鼻子的長度並能夠維持其長度是短鼻手術的重點。

手術方法：根據短鼻的程度不同手術方法不同，部分可採用閉合式的鼻整形方法也就是內切口的放，對於比較嚴重的短鼻畸形需要採用開放式的鼻整形方法延長鼻中隔軟骨。

矮鼻整形：隆鼻

東方人跟西方人不一樣的是東方人的鼻樑比西方人的鼻樑塌得多，矮鼻就是塌鼻子。鼻樑和鼻根是一體的，也是有弧度的，自然的過度，隆鼻的方法和方法以假體材料和自身軟骨材料為主。對於鼻樑鼻根比較塌陷的，或者說自身條件比較差的，建議做自體肋軟骨隆鼻的方法。對於條件比較好的可以採用軟骨或者強烈要求行假體的也可以用假體隆鼻等方法。

手術方法：多採用鼻內切口入路，一般看不到手術瘢痕。

男性鼻子整形：隆鼻手術

男性隆鼻一般不多見，因為男性鼻子一般挺拔，如果需要行隆鼻的，術前需要多溝通交流，排除精神等其他因素。

手術方法：方法同女性，只是幾個角度和弧度與女性不同。

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下腰痛影響着許多人，大概有60%的人群遭受過下腰痛的困擾，有部分的疼痛是發生在下背部，也有部分疼痛直接蔓延到了下肢甚至是腳趾，這跟神經的壓迫有關。通常來說，日常生活的不良姿勢給我們帶來了許多的危險因子，例如

1，不良的體態如骨盆前傾（可以看我之前文章），長短腿

2，缺少足夠的身體活動以及許多對於下背部的傷害的運動就，例如高爾夫球等等

3，錯誤的動作模式。

這些後面會講到

與此同時隨着人的老年化，椎間盤之間的水分會逐漸失去，並且影響其椎間盤承受壓力的能力，使其更加容易破損。

急性下腰痛最佳治療可能是手法治療例如關節鬆動以及複位（12年jospt）

或尋找專業物理治療師（康復師）進行針對性的運動康復來疼痛

一旦疼痛減輕，最好加入協調，力量和耐力訓練。如果疼痛變成慢性的， 中~高強度的訓練（體適能和耐力）是非常有助於疼痛管理。

運動的話推薦是有氧運動協調性訓練以及核心穩定性訓練。

下腰痛可能的病因非常多，是一項大工程，所以有此問題的人在日常生活中，你需要避免一些不良的行為習慣。

1，不要彎腰抬重物

彎腰舉重物將會導致太大的壓力施加於椎間盤上面，這個時候選擇屈膝搬重物將重量導向下肢會更好。

2，騎行的姿勢請注意保持良好的姿勢

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胖，是吃出來的嗎？

不！一！定！

國外科學家的一項研究解釋了長期困擾現代白領的疑惑——為什麼久坐電腦會發胖？

科學家們針對“久坐在電腦前”員工午餐的調查中發現，“縮短午餐時間，以便擠出更多時間工作”是造成白領變胖的主要原因。而在這種非正常的進食過程中，大腦對食物的“分心”，便是罪魁禍首！

這項有趣的研究結果，讓很多人大吃一驚——越努力工作的人，越容易發胖。

努力工作時產生的“分心”，會使人在餐后的飽腹感較低。為了得出這個結論，英國布里斯托爾大學的實驗心理學研究員Rose E. Oldham-Cooper，做了一項實驗。

他將44名參与者分為兩組，讓他們吃了一頓含有九種食物的午餐。他們要求一組在吃飯時玩電腦上的紙牌遊戲，另一組則專心吃飯。測試結果表明：即使在30分鐘之後，與專心吃飯的人相比，玩紙牌的人吃掉的零食也更多。更糟糕的是，當研究人員要參与者回想他們午餐吃了什麼時，玩紙牌的人要花更多的時間才能想起來。

“工作越有壓力，人越會胖”

這項研究結果，也可以解釋，總有朋友說：“自從我畢業工作后，越來越胖了！”

在感覺到壓力時，會通過美味減少心理上負擔。所以很多加班的人，辦公桌旁都會有一些各種各樣的零食。感到壓力時，你的手，會不自覺伸向這些食物，並吃掉它。

會急速增胖的幾樣食物

為了避免自己也成為下一個胖子，為了避免患上各種肥胖疾病，你的辦公桌上，這些食物切忌是一定不能放的！

冰激凌：冰激凌裏面含有大量脂肪，而脂肪在胃裡面滯留的時間比其他食物都長。

奶油土豆泥：土豆泥里加的牛奶、奶油或乳酪，會讓你的胃很難受。

巧克力：巧克力會引起下食道括約肌的放鬆，使得胃酸迴流，刺激食道及咽部。

油炸食品：油脂在高溫下會產生一種叫“丙烯酸”的物質,這種物質很難消化。其中，富含油脂和高脂肪的物質堆積在胃裡就會造成疾病。

柑橘汁：酸性飲料能夠刺激食道，使感覺神經受到刺激，刺激的部位就會變得紅腫。

辛辣食物：紅辣椒或墨西哥胡椒能刺激食道的內壁，吃完後會有種令人討厭的心痛，並且增加胃的負擔。

還有哪些生活習慣會讓你“分心變胖”?

實際上，除了“邊工作邊午餐”會讓你的身體變胖以外，生活中還有很多你不注意的壞習慣，也能讓你急速變胖！！

例如：

邊做飯邊吃東西：站着吃容易讓你的進食失控。用碗或碟進食，也比直接從包裝袋或盒中掏着吃要好，因為大的容器會使你更傾向於多吃。

邊看電視邊吃東西：抓幾片薯片兒，吮幾口冰激凌，這幾乎成了打開電視后的習慣動作。使這種“電視條件反射”，也會急速增胖你的身體。

邊喝酒變吃東西：在PAPTY上，你也許有些緊張，於是，便讓自己的雙手在大量的食物和飲料間忙來忙去，並不斷地喝酒，以舒緩情緒。酒精會降低你對無意識進食的警惕性，而你無意識進食之際，又在不覺間多喝了幾杯酒。惡性循環就這樣形成了。

肥胖對人的影響很大：積累太多脂肪在腹部，糖尿病、三高、關節炎等疾病容易找上門；三餐不定時者，一旦開始吃一頓，容易暴飲暴食而吃進太多的熱量，反而危害健康。

您在工作之餘，一定要注意培養正確的飲食習慣，和工作要獨立分開，專家表示，充足的睡眠、三餐定時、堅持運動，是避免肥胖的有效方法。

網站內容來源http://www.xywy.com/

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各位全科醫師朋友：

大家好！

8月在“2015中國家庭醫生髮展先鋒論壇”上，我提出一個“加壹”的觀點，中心思想是社區衛生服務要在患者目前的健康服務需求之上“加一點點內容”。雖然此“加壹”非彼“家醫”，但並不矛盾。

好心以及好心寒的服務者

不是自誇，全科醫生是好心的服務者。患者看病難，我們就到患者身邊去執業（社區衛生服務中心或服務站）；患者沒有預防理念，我們就開展健康大講堂，普及健康知識；患者沒有得到連續性的服務，我們為患者建立“連續性健康服務”的基礎文件——健康檔案。

全科醫學發展有20多年了，我們取得的成績自不必贅述，但是也多少有些心寒。患者一走進我們的診室多數還是會說“大夫，給我開點葯”，這部分人差不多把我們當成賣葯的銷售員了；開展健康教育講座，有時還需要用牙膏和肥皂才能吸引足夠數量的居民坐在我們的教室里；我們建立了大量的健康檔案並堅持每年更新，可最讓人傷心的是“上級檢查時，有些老病號居然不知道自己已經建了5年的健康檔案”（基層醫生語）。事情成了這樣，我等基層醫生的確有些心寒。

問題出在接受服務者並未感到明顯受益

本次家庭醫生髮展先鋒論壇的主題是“中國家庭醫生的崛起”，若按上述狀況發展下去，我們何時才能崛起？馬大夫覺得，問題出在患者並未感到明顯受益。

患者把我們當成賣葯的，主要還是不認為我們可以治病；居民不願意聽我們的健康講座，主要還是我們的講座不是他們需要的；百姓不知道甚至不配合健康檔案工作，最主要的原因是人家沒有在這項工作中受益。

“加壹”觀，我的解決之道

在患者目前的健康服務需求之上“加一點點內容”就是我的解決之道。

患者把我們當成賣葯的銷售員了，好呀，那我們就做最牛的“藥品銷售員”，不止是賣葯，我們要和患者共同討論患者即將服用的藥物。馬大夫以自己的行醫執照擔保，這事大部分患者都很喜歡。這期間按順序有幾件事情要做：① 討論服用該葯的治療意義；② 說明服用該葯可能出現的不良反應；③ 確定按醫囑（一開始是大醫院專家的醫囑）服用該葯的“醫患共同決策”；④ 說明出現不良反應的表現，明確怎樣程度的不良反應是可以接受的[例如血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）導致什麼程度的咳嗽]以及怎樣程度的不良反應需要立即尋求醫生的幫助（例如ACEI導致影響睡眠的咳嗽）；⑤ 建立通暢的醫患聯絡方式。（呵呵，我們跟患者要電話很難嗎？）

順便說一個經營理念的問題：市場經濟講究差異化服務，在某一角度做到最好，經營者就會得到最大的發展空間。以和患者討論即將服用的藥物一事為例：首先這是患者的需求（補充一下，我個人的體會是藥物不良反應是患者最大的擔心）；其次藥店售貨員達不到咱們的水平；再次是藥師不了解病情，也很難提供有針對性的服務；最後重點說一下，大醫院的醫生在絕大多數方面都比我們強很多，但是專家沒那麼多時間，也不可能和我們一樣討論完ACEI藥物，再討論一下骨質疏鬆的藥物治療。

與患者討論藥物不良反應很難嗎？認真學習一下藥品說明書，其中不懂的地方查一下藥理書，再留心搜集一下相關的學術論文，最後積累一些工作中的實際案例，足矣！

彙報一下這樣做的結果，這也是患者說的呢。“大夫，看起來您對高血壓挺有研究的”（對基層醫生開始有點信心），“要是血壓控制不好，您能給調調葯嗎？”（開始試探着尋求基層醫生的幫助），“大夫，上次您改降壓方案后血壓還真平穩了，我還下過 支架，您能看看不”（基層醫生站在心內科的門口了，當然我們永遠也達不到心內專家的水平），“大夫，天冷了，膝關節痛，您看怎麼辦？”（恭喜，我們已經成為患者心目中的全科醫生），“大夫，我有高血壓，兒子又胖，會得高血壓嗎？”（馬上到了最高境界，我們有希望成為患者家的家庭醫生）。

當然，做到這些理念固然重要，不斷學習才是保證，否則患者在哪一步發現咱們不行（滿足不了需求）就會自動停止向我們尋求服務。

後記

這就是我的“加壹”觀，用外國話說就是“step by step”。為什麼會提出這樣的理念呢？我們以前不也是這麼做的嗎？這其實是一個“以怎樣的目標開展服務”的問題。

我們以前做的叫做“患者該做的”、“我想做的”、“領導要求做的”，這些都對，權且歸為理想主義吧。但是把我們的理想主義強制壓給居民和患者，當然就得不到积極的反饋，就會出現兩個主要問題， “熱臉貼上冷屁股”和事實上的無效勞動。

我的觀點傾向於現實主義，就是以居民和患者的健康利益為中心，以居民和患者現有的健康需求為起點，給予他們可以感受到的健康利益，從而獲取他們初步接受和滿意度評價。

現實主義對於全科醫學推動居民健康的目標是遠遠不夠的，否則全科醫學就只能原地踏步或以極緩慢的速度發展，並且可能出現無序發展的狀況（例如有些老年人喜歡用牛黃製劑緩解便秘），這就需要引導。引導需要一步一步地開展，遵循“滿足現有需求，引導新的正確的需求，再滿足新的需求，再引導更新的需求”，如此循環下去，國人之健康素養定會逐步提升。

下一期我們繼續探討這一話題。

祝好！我的朋友們！

全科醫師馬岩

2015年11月15日

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