影像挑戰:青年女性,慢性頭痛2月,腦幹串珠樣病灶

35歲女性,表現為慢性頭痛2月。既往有雙側葡萄膜炎。無頸項強直和神經系統功能缺損。腦脊液提示淋巴細胞數增多,蛋白升高,糖減少(23mg/dL)。抗酸桿菌培養陰性。胸部X片提示雙側肺門淋巴結腫大。

頭顱MRI如下:

(圖:矢狀位[A]和橫斷面[B]T1增強MRI)

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骨科時間:前臂肌群的肌肉圖示

強壯有力的前臂肌群不僅有利於健美體型的完善,而且有利於提高握力、支撐力和完成各種訓練動作的能力,對身體各部位肌肉的力量增長都大有助益。

前臂肌群共有9塊肌肉,分為3層。

(1)淺層:有5塊,從橈側到尺側依次為肱橈肌(brachioradialis)、旋前圓肌(pronatorteres)、橈側腕屈肌(flexorcarpiradialis)、掌長肌(palmarislongus)、及尺側腕屈肌(flexorcarpiulnaris)。

(2)中層:只有指淺屈肌。

(3)深層:橈側為拇長屈肌flexorpollicislongus),尺側為指深屈肌,兩肌遠側深面為旋前方肌(pronatorquadratus)。

總的來說,前臂肌由兩組肌群構成,一組是彎屈腕關節的,另一組是伸展腕關節的,肌肉小而多,功能複雜。

相比對於上臂的肱二頭肌和肱三頭肌鍛煉熱情,許多健美愛好者往往忽視了前臂肌群的鍛煉,因為他們覺得在練其他部位肌肉時前臂肌得到了連帶的鍛煉。這種看法是片面的,前臂肌必須進行專門訓練才能發達起來。

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醫學小品︱依據血常規的蛛絲馬跡,尋找紅系異常的“真兇”

血液常規即血液細胞成分的常規檢測,然而,許多患者看到報告單卻看不太懂裏面的数字的意義,這些枯燥的數值都代表什麼呢?今天我們就帶領大家從血常規的蛛絲馬跡,尋找“紅系細胞”的異常原因吧。

一、紅細胞、血紅蛋白

紅細胞也稱紅血球,是血液中數量最多的一種血細胞,同時也是脊椎動物體內通過血液運送氧氣的最主要的媒介,此外,它還具有運輸一部分二氧化碳以及免疫的功能。

紅細胞中含有血紅蛋白,血紅蛋白能和空氣中的氧結合,因此紅細胞能通過血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運送給組織。

【正常值】

1、成年男性:紅細胞數 4.0~5.5(×1012/L);血紅蛋白 120 ~ 160(g/L)。

2、成年女性  紅細胞數 3.5~5.0(×1012/L); 血紅蛋白 110 ~ 150(g/L)。

3、新生兒    紅細胞數 6.0~7.0(×1012/L); 血紅蛋白 170 ~ 200(g/L)。

【臨床意義】

1、紅細胞及血紅蛋白增多:紅細胞增多症首先可以分為相對性和絕對性增多,後者可分為原發性與繼發性兩大類,原發性者又可以分為先天性和後天獲得性。

相對性增多

是因血漿容量減少,使紅細胞容量相對增加。多由於嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩症、甲狀腺功能亢進危象、糖尿病酮症酸中毒等疾病引起。

絕對性增多

(1)因血氧飽和度減低所引起的:當患者有嚴重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病,以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等會出現紅細胞及血紅蛋白的絕對性增多。胎兒及新生兒、高原地區居民由於生理性因素也較常見此種情況。

(2)紅細胞生成素非代償性增加引起的紅細胞增多:如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。

(3)真性紅細胞增多症:是一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增生性疾病,目前認為是多能造血干細胞受累所致。其特點為紅細胞持續性顯著增多,可高達(7~10)×1012/L,血紅蛋白達(180~240)g/L,全身總血容量也增加,白細胞和血小板也不同程度增多,部分患者可轉變為白血病等。

2、紅細胞及血紅蛋白減少:貧血引發。嬰幼兒及15歲以前的兒童,部分老年人、妊娠中晚期可出現此種癥狀。

二、血細胞比容(HCT)

【正常值】男 :0.40~0.50 ;女 :0.37~0.48;新生兒:0.49~0.60。

【臨床意義】HCT是指血細胞在血液中所佔容積的比值。由於白細胞和血小板僅占血液總容積的0.15%~1%,故血細胞比容很接近血液中的紅細胞比容。

HCT增高:常達0.5以上,見於各種原因所致的血液濃縮。HCT減低:貧血引起。

三、紅細胞體積分佈寬度(RDW)

【正常值】RDW-CV:11.5%~14.5%

【臨床意義】RDW是一項由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質性的參數,簡言之,是反映紅細胞大小不等的客觀指標。

臨床上,我們可以根據RDW與MCV,進行貧血的形態學分類、並輔助診斷,如下圖。

四、MCV、MCH、MCHC

【正常值】MCV:80-100fl;MCH:27-34pg;MCHC:32%-36%

【臨床意義】MCV指每個紅細胞的平均體積即平均血細胞比容;MCH指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量即平均紅細胞血紅蛋白量;MCHC指每升血液中、平均含血紅蛋白濃度即平均紅細胞血紅蛋白濃度。

依據上述三個指標,我們可以進行貧血的形態學分類、並輔助診斷,如下圖。

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唇齶裂系列常識——鼻模的臨床意義

      一直想就唇裂鼻模的問題寫篇短文,事情太多,幾次提筆幾次又中斷。近日接到Admin先生的委託,要我撰寫一篇關於唇裂鼻模的文章,看來是迫在眉睫不能再拖了。

我們這裏所說的唇裂鼻模不是美容隆鼻用的植入式假體,而是塑型和調整唇裂鼻畸形的鼻翼軟骨、鼻穹窿、前鼻孔形態及鼻底的成品硅膠支撐物。唇裂鼻模的應用在發達國家已有十餘年的歷史,尤其是在當今唇裂鼻畸形一期整復術觀念的改變和肯定之後,唇裂鼻模的作用就顯得更為重要了。但目前唇裂鼻模對國內大多數臨床醫生和患者都還是個陌生的東西,要想保證唇裂術后鼻部形態的效果就應該了解唇裂鼻模,這就是我想撰文介紹一下唇裂鼻模的目的。

唇裂鼻模是依據鼻前庭正常形態而製作的醫用硅膠製品,在唇裂鼻畸形手術之後戴上它,可以誘導鼻前庭外部形態的正常發展。它的作用主要有以下幾點:

1

唇裂鼻畸形在整復過程中,會在鼻翼軟骨和皮膚之間做廣泛的分離,分離的目的是為了讓錯位的組織重新在正常位置再附着。術中我們會在一些重要的位點進行縫合固定,唇裂鼻模的應用可以穩定矯正後重新附着的效果。

2

唇裂鼻模的襯墊可以使鼻翼軟骨和皮膚間廣泛分離的空腔消除,以避免今後的鼻穹窿部過於肥厚。 

3

唇裂鼻畸形的鼻翼軟骨形態不像正常孩子那樣是拱形的,多為扁平狀。而在孩子早期,鼻翼軟骨是有可塑性的。利用這一生理特點,應用唇裂鼻模可以使原來扁平的鼻翼軟骨變成具有正常曲度的拱形。這點尤為重要,因為鼻翼軟骨的曲度對鼻部形態的影響重大,而以後靠手術來改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。

4

我們在唇裂鼻畸形二期整復術時,偶爾會發現一些病人的患側鼻背發育很小,這個問題解決起來非常棘手,至今我也沒有什麼好的辦法。唇裂鼻模的支撐可以增大患側鼻背的面積,信許對這種情況的發生會有寫預防作用。

5

我們知道,鼻底部的手術瘢痕是比較明顯的,而在比底部愈靠近鼻小柱,瘢痕愈明顯。唇裂鼻模是一種硅膠製品,硅膠本身對抑制瘢痕的生長是有作用的。

6

對於隱性唇裂的嬰兒,在孩子手術前的初生期就開始佩戴,能夠在給鼻翼塌陷的一邊起到支撐的作用,堅持佩戴,能夠改善鼻翼的生長成形。

下面是小知識!~~

唇裂鼻模的使用是一個特殊的、需要醫生和家長交接完成的過程。……這個過程需要漫長的一年。

型號

唇裂鼻模大小的選擇很重要,合適的大小是將鼻模戴入后的感覺應稍稍有點緊。唇裂鼻模從小到大有十餘種型號,醫生那裡有一套唇裂鼻模調試器,醫生可以用調試器中的个中型號去給孩子試戴,最後選擇一個目前最合適的型號。

使用

唇裂鼻模不是一做完唇裂手術后就開始使用的,手術最初两天應該用裹有藥物紗布的管狀支撐物支撐。其實唇裂鼻模形態更好,而為什麼不用呢?因為剛做完手術,傷口會有滲出,硅膠品沒有微孔,不利於傷口的回復。一般在術后第3天就可以開始使用,之後每天取下清洗一次,鼻模在拆線前每4個小時取下清潔並休息30分鐘,拆完線的第二天開始繼續使用。在剛開始使用鼻模時,建議在鼻模上抹上藥膏才戴,等到術后2周之後,鼻子的傷口完全復原,就可以使用嬰兒油或者凡士林,當作潤滑劑。注意戴法是窄面朝上,寬面朝下。鼻模佩戴的時候必須將整個戴進去,這樣才能夠將鼻型撐得漂亮。寶寶初戴的時候會不舒服,會有哭鬧的現象,但每個寶寶的情況不同,需要有一段適應期。

時間

鼻模使用的時間當然是越長越好,但仍要看父母的照顧情況和小朋友的配合程度。佩戴時間一般為6~12個月。一般來說,小朋友大概是9個月到1歲左右會開始去動鼻模,不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到1歲左右,而在追蹤中也發現,就是在1歲左右的鼻孔變動情況最大,如果不繼續戴,患側的鼻孔便開始塌陷,畸形逐漸嚴重。所以堅持佩戴是非常重要的。

更換

在佩戴唇裂鼻模的期間,會需要更換鼻模尺寸,在第一次唇修補手術後到1歲之間,需要更換大一點的鼻模,大概需要換2次左右,每次不一定是增大一號,有可能需要增大2~3號。要注意鼻模主要的作用是支撐鼻形狀,因此大小一定要合適,太大或者太小都會起不到應有的效果。

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骨科時間: 預防“腿老” 下蹲方法最有效

想必人們都熟知“人老腿先老”這句俗語,但“腿老”引起的風險卻未必人人皆知。一則研究報告显示,“跌倒和交通事故”成為老人意外傷害的“兩大手”,約30%的65歲以上老人每年跌倒一次或多次。人老腿先老的現實一直在影響着人們的身體健康和生活質量,特別是在現代的“多坐少動”生活方式下,其危害越來越嚴重,甚至連“人老腿衰”和“人未老腿已衰”的現象也越來越普遍。如何延緩“腿老”,進而提高生活質量和降低衰老速度,業已成為現代健身活動中不容忽視的內容。

不知道大家有沒有注意到這樣一個現象:隨着年齡的增長,肚子越來越大,腿卻越來越“細”,體重越來越重,身體卻越來越沒“勁”?其實,這就是我們身體的肌肉在逐漸衰老的緣故。

“人老腿先老”的說法其實是有一定科學道理的,這涉及到醫學上的“肌肉衰減綜合征”概念,它解釋了為什麼年齡越大腿越細的原因。醫學上認為:人體肌肉含量自25歲開始,就會以越來越快的速度減少,肌肉力量也會明顯下降,這種肌肉含量和力量隨着年齡增長而減少的現象被稱為肌肉衰減綜合征(Sarcopenia)。肌肉衰減綜合征不僅影響人們的體力活動水平,還加速骨質疏鬆、骨性關節炎等疾病的發展,是導致老年人行動障礙和殘疾的重要原因。

據報道:30歲以後,每年肌肉流失1%—5%,而肌肉丟失30%將影響肌肉的正常功能,丟失40%將威脅生命。60歲以後,每年肌力下降3%—5%,流失程度與年齡及是否康復訓練有關。

也許有人會說,人老肌肉自然會少,並不可怕,不是還有“千金難買老來瘦”這樣的說法嗎?這裏需要說明的是,瘦更多指的是脂肪少而不是肌肉少。對於肌肉悄悄“溜走”的危害,醫學界已經將四肢骨骼肌快速丟失作為預測全因死亡率的獨立因素,意思是人體四肢肌肉“瘦”的快慢直接關聯死亡率。因此,請抓緊開始呵護我們的肌肉,別再讓它悄悄溜走。

延緩“腿老”方法多,下蹲鍛煉最有效

醫學研究證實,運動習慣可以有效抑制肌肉衰減綜合征,堅持力量鍛煉是“儲存”肌肉的最有效方法。雖然常見的快走、慢跑和爬山等有氧運動方式能夠鍛煉下肢肌肉,但這些方式更多刺激的是心血管系統,對肌肉組織的刺激效果不夠明顯,僅能起到維持和延緩的作用。肌肉含量的提高和肌肉力量的維持必須有足夠的負荷刺激,也就是系統的力量鍛煉。

下蹲是最為常見和有效的腿部鍛煉方法,腿部和臀部肌肉在重複的拉長(膝關節彎曲)和縮短(膝關節伸直)過程中,通過克服體重或者是重物來達到鍛煉的效果。下蹲防“腿老”主要通過兩種方式實現,一是提高肌肉橫截面積,俗稱“練肌肉塊”;二是改善肌肉神經控制,俗稱“活勁兒”。大腿變粗表示肌肉含量的增多,腿有活勁兒意味着可以靈活控制腿部肌肉,腿部既有肉又有勁兒還靈活,這才是年輕態的腿。

下蹲鍛煉除了從肌肉方面延緩“腿老”外,還可以從心血管系統和呼吸系統等方面提供幫助。人在蹲的過程中膈肌上下運動,能夠加大胸腔和肺的活動範圍,肺活量因此增加。下蹲可改善下肢血液循環,有效地促進靜脈血液的迴流,促進下肢的血脈相通。下蹲可增強腰、髖、膝和踝各關節的活動範圍, 增強膝關節的靈活性,延緩關節的老化。

下蹲動作方法多,適用範圍要牢記

雖然下蹲動作僅僅是個簡單的膝關節彎曲過程,但是不同動作中參与工作的肌肉是不相同的,各部分肌肉的功效也不盡相同,參与控制的神經系統更是千差萬別。下面介紹6種常用的下蹲鍛煉方法,幫助大家了解下蹲動作的分類方法、基本功能和適用範圍,以便更加科學地選擇鍛煉動作。

抱頭蹲

預備姿勢:雙手相扣抱在頭后,雙腳分開與肩同寬,展胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部向後下蹲,膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方;兩膝保持肩寬距離,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,大腿發力伸直,膝蓋不超過腳尖。

基本功能:全面發展腿部和臀部肌肉。

適用原則:初級動作,不適合背部緊張人群。

安全貼士:可背靠牆壁和門框鍛煉,防止摔倒。

弓步蹲

預備姿勢:雙手放在胯部,雙腳前後站立,左右與肩同寬;重心放於兩腿中間,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部自然下坐;前腿膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方,後腿自然彎曲懸空;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,雙腿發力伸直;重心落在兩腿中間,雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:重點發展臀部肌肉,其次是前腿的股后肌群;並可提高膝關節穩定性。

適用原則:中級動作,不適合膝關節有病徵人群。

安全貼士:可手扶靠牆壁和椅子等鍛煉,防止摔倒。

單腿蹲

預備姿勢:雙手放在胯部,雙腳前後站立,左右與肩同寬,後腿放於凳上;重心放於前腿,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部自然下坐;前腿膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方,後腿自然彎曲懸空;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,前腿發力伸直;重心落在前腿,雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:重點發展前腿前部肌群,其次是臀部肌肉,並可提高髖、膝關節穩定性。

適用原則:高級動作,不適合膝關節和腰部有病徵人群。

安全貼士:可手扶靠牆壁和椅子等鍛煉,防止摔倒。

太極蹲

預備姿勢:雙手自然垂於體側,雙腳與肩同寬站立,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:同太極拳起勢動作,臀部自然下坐;雙腿自然彎曲到120°,膝蓋落在腳尖正上方;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方;雙臂自然上抬,屈肘做抱球狀。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,雙腿發力伸直;雙肘下按,雙臂自然垂於體側;雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:同時發展腿部肌群和臀部肌肉,協調發展背部和上肢肌群。

適用原則:初級動作,適用於所有人群。

芭蕾蹲

預備姿勢:雙臂在體前抱成圓形,手心朝上,腳跟併攏,腳尖儘力分開;沉肩挺胸,腰部緊張;頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:保持手和軀幹姿勢不變,背部和臀部緊張;膝關節自然彎曲到最大角度,腳跟自然抬起;重心落在兩腿中間,膝蓋保持朝向腳尖方向。

起立過程:保持手和軀幹姿勢不變,背部和臀部緊張;雙腿發力伸直,膝蓋保持朝向腳尖方向。

基本功能:主要發展腿部肌群,協調發展背部和臀部肌群。

適用原則:中級動作,適用於健康女性人群。

安全貼士:可手扶靠桌子或椅子等鍛煉,防止摔倒。

靠牆蹲

預備姿勢:雙臂交叉抱於胸前,雙腳分開與肩同寬;挺胸收腹,背部靠在牆/球上,目視前方。

下蹲過程:背部平直后靠,臀部向後下蹲;膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方;兩膝保持肩寬距離,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,大腿發力伸直,膝蓋不超過腳尖。

基本功能:全面發展腿部和臀部肌群。

適用原則:初級動作,尤其適合於有膝、腰部病徵人群。

安全貼士:可手扶靠牆壁或椅子等鍛煉,防止摔倒。

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為什麼夏季治療頸椎病效果好

導讀:秋冬季節,頸部受涼容易誘發頸椎疼痛,而夏季治療頸椎病往往效果比較好,為什麼夏季治療頸椎病效果好?以下為大家介紹幾個夏季治療頸椎病的好處。

夏季治療頸椎病的好處有幾下幾點:

第一:

夏季天氣炎熱有助頸椎部位血液循環快速暢通,有助清除頸部血管垃圾,消除頸椎疼痛、水腫和炎症。

第二:

頸部肌肉彈性增強,夏季炎熱天氣可以頸部肌肉彈性和韌性增強,有助頸椎椎間盤複位。

第三:

夏季天氣可使頸椎神經復蘇活躍,有助消除頸椎疼痛和發麻的癥狀。夏季預防治療頸椎病是有助於避免秋冬季節複發的,因此可以一試。

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情商,是如何成就孩子的未來?

從咿呀學語說第一句話,到步履蹣跚開始走路直至長大成人,孩子成長的每一步,對於家長而言都是一次驚喜或一次考驗!

最近海英博士的微博以及公眾號上收到很多家長的私信、留言,問:“孩子的成長最需要什麼?”或“到底如何教育寶寶”等等問題。

海英博士在本周有幸受邀到大興區進行講座,與大興的家長朋友們面對面的互動探討孩子的成長到底最需要什麼?是什麼在決定孩子的未來?

家長在育兒中的常見問題,你也遇到了么?

  現場有位家長朋友說:“自己家的孩子不喜歡與別人打招呼,多年的鄰居見了也不會打招呼,這該怎麼辦?”其實,見人不愛打招呼在孩子中是很普遍的現象,這是孩子不自信的表現。對此,海英博士建議:家長朋友們在面對這種情況時,第一反應不應是強迫孩子打招呼,給與孩子壓力,而是自己站出來給孩子做示範,等孩子準備好了,讓孩子主動打招呼。

  還有家長問:“孩子常常和家長生悶氣,不理大人,或直接把自己鎖在屋子里,這種現象怎麼辦?”對此,這是孩子情緒缺乏管理的表現。孩子的情緒與行為需要學習與調控。海英博士建議:家長朋友們在孩子生悶氣離開的時候不要立即前去詢問為什麼,要等孩子的憤怒情緒慢慢平靜下來的時候再去溝通交流,了解孩子內心想法,這個平靜后的交流很重要,要讓孩子感受到家長對他的關注與重視。

    ……

什麼樣的孩子才是家長心目中的優秀孩子?

  當問到家長什麼樣的孩子最優秀的時候,家長們的聲音更是此起彼伏,有說孩子健康就是優秀,也有說孩子不鑽牛角尖就是優秀,還有說孩子快樂開心就是優秀的……

總而言之孩子的身心健康就是優秀的!

現代社會孩子成長遇到的問題,應如何調整?

  現在的社會發展很迅速,孩子面對的壓力並不比大人的小,因此孩子能夠會處理自我情緒,面對挫折困難迎難而上,提高自我抗壓能力,提升自我幸福感就顯得十分重要了!讓孩子在成長的道路上不是一味為了升學、工作而前進,失去了幸福和快樂的感覺,像一個機器一般生活。孩子的成長更加需要擁有高情商,能夠調控情緒,积極正確對待自己的表現,遇到問題不退縮,勇敢解決問題!

  海英博士根據多年的兒童心理研究以及諮詢經驗,孩子的情商與智商不同,孩子的情商不是天生形成的,也不是把孩子放在環境中任其成長就能學會,而是需要家長的細心地引導,最好還有專業人士的訓練。

  因為孩子的問題如果不重視,隨着時間的發展,問題就像滾雪球越滾越大,當孩子的青春期來臨,一旦有個導火線就將一發不可收拾,到時可能需要家長二十倍、三十倍的精力去幫助孩子才能有所矯正。

孩子不同的年齡階段,面臨的心理發展任務也不盡相同,家長朋友們要根據孩子的年齡階段發展需要來調整孩子的教育方式和內容,积極對待孩子的表現。慧心源*海英博士希望我們每一位家長的小朋友都永遠快樂,健康

慧心源心理微信服務號:huixinyuanxinli

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為什麼唇裂患兒需要二期手術?

每個唇裂患兒的父母以及我們的醫生都希望一次手術能解決唇裂問題,但有時不一定能盡如人意。部分孩子第一次的修復手術很漂亮,隨着時間推移,鼻唇部的缺憾如唇峰上移、唇紅凹陷、鼻翼塌陷、鼻小柱傾斜、疤痕增生等還是有可能會逐漸顯現,這些問題需要第二次手術才能解決。

      唇裂患兒需要二期手術的常見原因

1、術後患側組織生長發育和健康側組織不協調,使得局部瘢痕更明顯。

2、唇裂患兒還可能伴有齶裂、牙槽裂、頜骨發育不足等問題,骨組織的缺憾使得鼻唇部的畸形更明顯。

3、局部疤痕的收縮與牽拉也是造成畸形的重要原因。

4、第一次手術后的傷口感染甚至裂開,都會留下明顯的瘢痕。

唇裂修復二期手術內容

1、鼻畸形的整復,如鼻翼塌陷、鼻底凹陷、鼻尖扁平、鼻底過寬等;

2、上唇畸形的整復,如唇瘢痕、唇峰上移、唇峰分離等;

3、前唇過短或過寬;

4、唇紅畸形如唇紅肥厚、凹陷畸形等;

唇裂修復二期手術的時機選擇    二期手術時機要根據患兒具體情況而定。一般而言,畸形很明顯的,可以在學齡前如上幼兒園或小學前進行。此時患兒自我意識開始形成,容貌的改善有利於患兒的心理發育。但早期手術也可能因生長發育等前述原因再次出現畸形,需要再次手術。畸形不很明顯的,可以在患兒發育完成后如十幾歲時進行,此時畸形已經定型,手術可以更徹底,更好地彌補一期手術后留下的遺憾。

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漫談焦慮症

焦慮是一種最常見的情緒狀態,每個人都曾焦慮過,但是你真的了解焦慮嗎?
焦慮的概述與分類
假設馬上就要考試了,如果你覺得自己沒複習好,就會緊張擔心,這就是焦慮。
這時,我們通常會抓緊時間複習應考,积極去做能減輕焦慮的事情。這種焦慮是一種保護性反應,也稱為生理性焦慮。
當焦慮的嚴重程度和客觀事件或處境明顯不符時,或者持續時間過長時,就變成了病理性焦慮,稱為焦慮癥狀。如果符合相關診斷標準的話,就會診斷為焦慮症(也稱為焦慮障礙)。
焦慮症患者的數量
焦慮症可以說是人群中最常見的情緒障礙了。世界衛生組織的研究表明,人群中焦慮症的終身患病率為13.6%-28.8%,90%的焦慮症患者在35歲以前發病,女性往往多於男性。我國缺乏全國性的焦慮症調查資料,河北、浙江等幾個省的調查显示:焦慮症的患病率在5%-7%,據此估計全國約有5千萬以上的焦慮症患者。

如果這些患者得不到及時的診斷和治療,就會反覆就醫,嚴重影響患者正常的生活和工作,同時也會造成巨大的醫療資源浪費,有研究表明焦慮症患者的醫療費用是一般人口的9倍。我診治的患者中,就有急性焦慮的患者,發作時多次撥打“120”急救,因為焦慮發作時的表現和冠心病極其相似。可以說,焦慮症給個人及家庭都帶來了巨大的痛苦和負擔。
焦慮症的治療情況
焦慮症的治療情況好嗎?很遺憾,由於大家普遍缺乏包括焦慮症在內的精神衛生常識,因此絕大多數焦慮症患者都沒有得到及時的診斷和治療。
世界衛生組織研究表明:中國只有6.1%的焦慮症患者得到了正確的治療,而美國的治療率是42%。作為一名精神科醫生,我覺得自己的責任很大,我希望有更多的患者能及時的得到治療,早日康復。
患焦慮症的原因
為什麼會得焦慮症呢?目前病因尚不明確。研究表明,焦慮症與遺傳因素、個性特點、不良事件、等均有關係,這些因素會導致機體神經內分泌系統出現紊亂,神經遞質失衡,從而造成焦慮等癥狀的出現。
焦慮症患者往往會有5-HT(5-羥色胺),NE(去甲腎上腺素)等多種神經遞質的失衡,而抗焦慮葯可使失衡的神經遞質趨向正常,從而使焦慮癥狀消失,情緒恢復正常。
PS:大腦的功能是通過各種不同神經遞質的傳遞來實現,神經遞質就好比是郵差,不同的郵差傳遞不同的信息,發揮着各種不同的生理功能。與情緒密切相關的神經遞質有5-HT(5-羥色胺),NE(去甲腎上腺素),DA(多巴胺)等等。

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如何避免帕金森病藥物運動障礙併發症提早出現?

運動障礙併發症的發生不僅與長期應用左旋多巴製劑有關,還與用藥的總量、發病年齡、病程密切相關。用藥總量越大、用藥時間越長、發病年齡越輕、病程越長越易出現運動併發症。建議每天服用左旋多巴總劑量不超過400mg,可避免藥物運動障礙併發症提早出現。

藥物治療應儘早啟動,理由如下

一、儘早干預可以提高運動功能,改善生活質量。

二、帕金森病早期進展較晚期快,可能是由於早期存在有害的代償機制。

三、儘早開始藥物對症治療,可能打斷有害代償,延緩病情發展。

早期藥物治療一般予單葯治療。但也可以用優化的小劑量多種藥物聯合應用,力求達到療效最佳、維持時間較長而運動障礙併發症發生率最低。對早髮型患者,一般先用多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑製劑,晚髮型患者首選復方左旋多巴。多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑製劑可以推遲左旋多巴的應用。左旋多巴宜從小劑量開始,堅持劑量滴定原則,逐漸緩慢加量,盡可能以小劑量達到滿意臨床效果。在帕金森病晚期,藥物療效漸漸下降,藥物作用時間也越來越短,迫使患者服用的劑量也越來越大,此時出現運動障礙併發症在所難免。

明確併發症類型后再施治

不同運動併發症類型的發生機制和治療策略各不相同,明確其類型是採取合理治療的前提。目前,國內外根據不同運動併發症類型制定了相應的治療策略,具體應用時,建議充分考慮患者當時情況,強調個體化藥物治療。

一、尋找交叉點:取得較好療效又不引起異動。

二、增加服用次數,減少每次劑量,每日劑量不變。

三、改用控釋劑型,適當增加劑量。

四、加用其他半衰期相對較長的藥物,如多巴胺受體激動劑等,以提供相對持續的多巴胺能刺激,同時可以減少左旋多巴用量。

五、加用兒茶酚-氧-甲基轉移酶抑製劑以增加左旋多巴的生物利用度。

六、腦起搏器治療。

總之,病程早期,運動併發症尚未出現時,藥物治療目標應兼顧改善運動癥狀和預防運動併發症的發生,建議單獨應用多巴胺受體激動葯和單胺氧化酶抑製藥,癥狀改善欠佳者或社會工作要求較高者可聯合應用小劑量左旋多巴。病程進展期,患者日常生活活動能力和生活質量因運動併發症而嚴重受損,治療目標應採用藥物,甚至手術治療減輕帕金森病癥狀,改善運動併發症,提高患者生活質量。

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